न्यूरोलॉजिकल अभ्यास में बेहोशी के निदान और उपचार के लिए एल्गोरिदम। सिंकोप सिंकोप और वासोवागल सिंकोप का अवलोकन

बेहोशी मस्तिष्क के अल्पकालिक सामान्य हाइपोपरफ्यूज़न के कारण होने वाली चेतना की एक क्षणिक हानि है।

बेहोशी के मुख्य लक्षण तेजी से विकास, छोटी अवधि और चेतना की स्वतंत्र सहज पुनर्प्राप्ति हैं।

महामारी विज्ञान

सामान्य लोगों में बेहोशी होना आम बात है। पहली बार बेहोशी आमतौर पर एक निश्चित उम्र में होती है।

वासोवागल सिंकोप लगभग 1% छोटे बच्चों में होता है। बेहोशी की पहली घटना अक्सर 10 से 30 साल की उम्र के बीच विकसित होती है; रोग के मामलों में अधिकतम वृद्धि 15 वर्ष की आयु में देखी गई है (47% महिलाएं और 31% पुरुष)।

सबसे आम निदान रिफ्लेक्स बेहोशी है, जो किशोरावस्था और युवा वयस्कता में शुरू होती है।

अगली सबसे आम घटना हृदय रोग से जुड़ी बेहोशी है।

इटियोपैथोजेनेसिस

बेहोशी की घटना में मुख्य महत्व प्रणालीगत कमी को दिया जाता है रक्तचाप, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण बिगड़ जाता है।

चेतना की पूर्ण हानि के लिए, 6-8 सेकंड के लिए मस्तिष्क रक्त प्रवाह का अचानक बंद होना पर्याप्त है; इसके अलावा, जब सिस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी तक कम हो जाता है तो बेहोशी विकसित होती है। कला। या उससे कम.

प्रणालीगत रक्तचाप कार्डियक आउटपुट और कुल परिधीय के मूल्यों से बनता है संवहनी प्रतिरोध. संकेतकों में से किसी एक में कमी से बेहोशी हो सकती है, लेकिन, एक नियम के रूप में, अलग-अलग गंभीरता के दोनों रोगजनक कारक देखे जाते हैं।

परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी से रिफ्लेक्स गतिविधि में व्यवधान हो सकता है और वासोडिलेशन और ब्रैडीकार्डिया हो सकता है, और अंततः - वैसोडेप्रेसर, मिश्रित या कार्डियोइनहिबिटरी रिफ्लेक्स सिंकोप।

इसके अलावा, स्वायत्तता के संरचनात्मक या क्षणिक विकारों के कारण परिधीय संवहनी प्रतिरोध बदल सकता है तंत्रिका तंत्र(दवा-प्रेरित, प्राथमिक, माध्यमिक स्वायत्त विफलता)।

स्वायत्त विफलता के साथ, सहानुभूति वासोमोटर फाइबर खड़े स्थिति में जाने पर परिधीय संवहनी प्रतिरोध में वृद्धि प्रदान नहीं करते हैं। गुरुत्वाकर्षण तनाव, वासोमोटर अपर्याप्तता के साथ मिलकर, निचले शरीर की नसों में रक्त प्रतिधारण का कारण बनता है, जिसके परिणामस्वरूप शिरापरक वापसी में कमी आती है और परिणामस्वरूप, कार्डियक आउटपुट में कमी आती है।

कार्डियक आउटपुट में क्षणिक कमी के मुख्य कारण:

- रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया, जो कार्डियोइनहिबिटरी रिफ्लेक्स सिंकोप का कारण है;

- सभी प्रकार के हृदय संबंधी रोग (अतालता और जैविक रोग, फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता, फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप);

- दोषपूर्ण शिरापरक वापसी, परिसंचारी रक्त की मात्रा में कमी या नसों में रक्त प्रतिधारण के साथ जुड़ी हुई है।

नैदानिक ​​तस्वीर

कुछ प्रकार की बेहोशी के साथ, एक प्रोड्रोमल अवधि विकसित हो सकती है, जिसमें रोगी को चक्कर आना, मतली, पसीना, कमजोरी और धुंधली दृष्टि का अनुभव होता है। अक्सर, बेहोशी बिना किसी पूर्व लक्षण के विकसित होती है।

सहज बेहोशी की अवधि का सटीक निर्धारण करना शायद ही कभी संभव होता है। क्लासिक सिंकोप की विशेषता छोटी अवधि होती है। प्रतिवर्ती बेहोशी के दौरान चेतना का पूर्ण नुकसान 20 सेकंड से अधिक नहीं रहता है। असाधारण मामलों में, बेहोशी की अवधि कई मिनट तक हो सकती है। ऐसे मामलों को चेतना के नुकसान के अन्य कारणों से अलग करना मुश्किल है।

बेहोशी के बाद चेतना की बहाली आमतौर पर पर्याप्त व्यवहार और अभिविन्यास की लगभग तत्काल बहाली के साथ होती है। प्रतिगामी भूलने की बीमारी पहले की तुलना में अधिक आम प्रतीत होती है, विशेषकर वृद्ध रोगियों में। कुछ मामलों में बेहोशी के बाद कुछ समय तक थकान बनी रहती है।

प्रतिवर्ती बेहोशी (न्यूरोजेनिक)

रिफ्लेक्स बेहोशी स्थितियों का एक बहुक्रियात्मक समूह है जिसमें कार्डियोवस्कुलर रिफ्लेक्स, जो सामान्य रूप से सभी प्रकार के प्रभावों के लिए संवहनी प्रणाली की प्रतिक्रिया को नियंत्रित कर सकते हैं, थोड़े समय के लिए बदलते हैं। परिणामस्वरूप, वासोडिलेशन और/या ब्रैडीकार्डिया होता है, और, परिणामस्वरूप, प्रणालीगत रक्तचाप में कमी और सेरेब्रल छिड़काव में कमी होती है।

रिफ्लेक्स बेहोशी को अक्सर सहानुभूति या पैरासिम्पेथेटिक अपवाही तंतुओं की प्रमुख क्षति के आधार पर विभाजित किया जाता है।

अभिव्यक्ति "वैसोप्रेसर सिंकोप" का उपयोग तब किया जाता है जब स्थिति का प्रमुख कारण प्रणालीगत रक्तचाप में कमी है, जो सीधी स्थिति में वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर टोन के असंतुलन के कारण होता है।

हृदय निरोधात्मकबेहोशी एक ऐसी स्थिति है जो मंदनाड़ी या अप्रभावी हृदय संकुचन के कारण होती है।

इसके अलावा, रिफ्लेक्स सिंकोप को ट्रिगर तंत्र के आधार पर उप-विभाजित किया जा सकता है, यानी। अभिवाही रास्ते:

• सामान्य बेहोशी (वासोवागल) - ट्रिगर अक्सर भावनात्मक या ऑर्थोस्टेटिक तनाव होता है। इस प्रकार की बेहोशी के विकास से पहले, प्रोड्रोमल लक्षण अक्सर उत्पन्न होते हैं, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र (पसीना, पीलापन, मतली) के सक्रिय होने का संकेत देते हैं।

अधिकतर यह स्थिति युवा लोगों में अलग-अलग घटनाओं के रूप में देखी जाती है। अधिक आयु वर्ग के लोगों में, बेहोशी को आमतौर पर हृदय संबंधी और/या के साथ जोड़ा जाता है तंत्रिका संबंधी रोगऔर ऑर्थोस्टैटिक या पोस्टप्रैंडियल हाइपोटेंशन के साथ हो सकता है।

• परिस्थितिजन्य बेहोशी - एक निश्चित स्थिति में होती है। शारीरिक परिश्रम के बाद युवा एथलीटों का विकास हो सकता है। सदमे का परिस्थितिजन्य कारण खांसी या छींकना, जठरांत्र संबंधी मार्ग में जलन (निगलना, शौच, पेट में दर्द, अधिक भोजन करना), पेशाब करना और अन्य कारण (हँसी, वायु वाद्ययंत्र बजाना, भारी वस्तु उठाना) हो सकते हैं।
• कैरोटिड साइनस की यांत्रिक जलन के कारण बेहोशी।
• "एटिपिकल बेहोशी", जिसके ट्रिगर होने का कारण निर्धारित नहीं किया जा सकता है (हृदय रोगों की अनुपस्थिति में) या किसी असामान्य उत्तेजना के संपर्क में आने पर बेहोशी की स्थिति विकसित होती है।

ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और ऑर्थोस्टेसिस असहिष्णुता सिंड्रोम

ऑर्थोस्टैटिक हाइपोटेंशन खड़े होने की स्थिति में सिस्टोलिक रक्तचाप में असामान्य कमी है। प्रतिवर्ती बेहोशी और स्वायत्त विफलता के बीच का अंतर सहानुभूतिपूर्ण अपवाही गतिविधि की पुरानी गड़बड़ी का विकास है, जो वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर प्रतिक्रिया को कमजोर करता है।

ऑर्थोस्टेटिक विकारों के निम्नलिखित रूप प्रतिष्ठित हैं:

• विशिष्ट ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की विशेषता सिस्टोलिक दबाव में 20 मिमीएचजी से नीचे की कमी है। कला। और डायस्टोलिक 10 मिमी एचजी से नीचे। कला। खड़े होने की स्थिति में आने के 3 मिनट के भीतर। यह पृथक स्वायत्त विफलता, हाइपोवोल्मिया और स्वायत्त विफलता के अन्य रूपों वाले रोगियों में होता है।
• प्रारंभिक ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की विशेषता रक्तचाप में 40 mmHg से नीचे की गिरावट है। कला। ऊर्ध्वाधर स्थिति में जाने के तुरंत बाद, जिसके बाद रक्तचाप स्वतंत्र रूप से और जल्दी से सामान्य हो जाता है, इसलिए हाइपोटेंशन और लक्षण बहुत कम (30 सेकंड से अधिक नहीं) समय तक बने रहते हैं।
• धीमा (प्रगतिशील) ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन आमतौर पर वृद्ध लोगों में देखा जाता है। प्रीलोड-संवेदनशील रोगियों में प्रतिपूरक सजगता और मायोकार्डियल स्केलेरोसिस की उम्र से संबंधित हानि के रूप में विकसित होता है। ऐसे रोगियों में, सीधी स्थिति में जाने पर रक्तचाप धीरे-धीरे कम होता जाता है।
• पोस्टुरल ऑर्थोस्टैटिक टैचीकार्डिया सिंड्रोम युवा महिलाओं के लिए अधिक विशिष्ट है और यह हृदय गति में उल्लेखनीय वृद्धि (बेसलाइन से 30 से अधिक बीट्स) और बेहोशी के विकास के बिना रक्तचाप की अस्थिरता की विशेषता है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप (हृदय संबंधी)

कार्डियोजेनिक सिंकोप का सबसे आम कारण अतालता है, जो कार्डियक आउटपुट और मस्तिष्क रक्त प्रवाह, विशेष रूप से एट्रियल फाइब्रिलेशन में गंभीर कमी के साथ हो सकता है।

बीमार साइनस सिंड्रोम के साथ ऐसिस्टोल के एपिसोड भी हो सकते हैं; यह स्थिति अक्सर एट्रियल टैचीअरिथमिया (ब्रैडी-टैचीकार्डिया सिंड्रोम) के अचानक बंद होने के साथ होती है।

अधिग्रहित एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक के गंभीर रूपों के साथ बेहोशी हो सकती है। अतिरिक्त पेसमेकर की गतिविधि में देरी के परिणामस्वरूप बेहोशी विकसित होती है।

बेहोशी या प्रीसिंकोप अक्सर सबसे पहले पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया के हमले के साथ विकसित होता है, जिसके बाद संवहनी प्रतिपूरक तंत्र सक्रिय हो जाते हैं। आमतौर पर हमला रुकने से पहले चेतना बहाल हो जाती है। यदि टैचीकार्डिया के साथ संयोजन में रक्त परिसंचरण अपर्याप्त रहता है, तो चेतना बहाल नहीं हो सकती है। ऐसे में बेहोशी के बारे में नहीं, बल्कि कार्डियक अरेस्ट के बारे में सोचना जरूरी है।

पाइरौएट प्रकार के पॉलीमॉर्फिक वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के साथ बेहोशी हो सकती है, खासकर महिलाओं में - ऐसी अतालता तब विकसित होती है जब क्यूटी अंतराल को बढ़ाने वाली फार्मास्यूटिकल्स के साथ इलाज किया जाता है।

यदि हृदय मस्तिष्क को आवश्यक रक्त परिसंचरण प्रदान करने में सक्षम नहीं है, तो हृदय रोगों के साथ-साथ बेहोशी भी हो सकती है।

बाएं वेंट्रिकल से रक्त प्रवाह में निश्चित या गतिशील रुकावट की उपस्थिति में बेहोशी की संभावना विशेष चिंता का विषय है।

इसलिए, बेहोशी की उत्पत्ति बहुक्रियात्मक हो सकती है। चूँकि बेहोशी का कारण हृदय और रक्त वाहिकाओं का रोग हो सकता है, ऐसे मामलों में अंतर्निहित बीमारी का इलाज करना आवश्यक है।

निदान और विभेदक निदान

रोगी की प्रारंभिक जांच में इतिहास संबंधी जानकारी का गहन संग्रह, शारीरिक जांच, जिसमें लापरवाह और खड़े होने की स्थिति में रक्तचाप का माप, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफिक परीक्षा और, यदि आवश्यक हो, होल्टर मॉनिटरिंग (यदि कार्डियक अतालता संदिग्ध कारण है) शामिल है।

40 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में कैरोटिड साइनस की नैदानिक ​​मालिश की जाती है, और हृदय संबंधी रोग जो बेहोशी का कारण बन सकते हैं, उन्हें इकोकार्डियोग्राफी द्वारा बाहर रखा जाता है।

बेहोशी के मामलों में ऑर्थोस्टेटिक परीक्षण करने की सिफारिश की जाती है, जो तब होता है जब अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलती है (जब लेटने की स्थिति से खड़े होने की स्थिति में परिवर्तन होता है); झुकाव परीक्षण, जो क्लिनिकल सेटिंग में न्यूरोजेनिक रिफ्लेक्स (लंबे समय तक खड़े रहने के दौरान बेहोशी की घटना) को पुन: उत्पन्न करना संभव बनाता है।

कुछ साइकोट्रोपिक फार्मास्युटिकल दवाएं ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन और क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का कारण बन सकती हैं।

कुछ स्थितियों में बाहरी अभिव्यक्तियाँ होती हैं जो बेहोशी के समान होती हैं, लेकिन चेतना की हानि के साथ प्रत्येक घटना मस्तिष्क में रक्त की आपूर्ति में अल्पकालिक कमी के कारण विकसित नहीं होती है।

बेहोशी को मिर्गी, विभिन्न चयापचय संबंधी विकारों (हाइपोक्सिया और हाइपोग्लाइसीमिया सहित), नशा, वर्टेब्रोबैसिलर और/या कैरोटिड क्षणिक इस्केमिक हमले, साइकोजेनिक स्यूडोसिंकोप, रूपांतरण प्रतिक्रिया, चेतना के बाद के आघात संबंधी नुकसान से अलग किया जाना चाहिए।

उपचार के सामान्य सिद्धांत

उपचार का मुख्य लक्ष्य मृत्यु दर को कम करना, शारीरिक चोट और बेहोशी की पुनरावृत्ति को रोकना है।

उदाहरण के लिए, वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया के हमलों वाले रोगियों में, जो बेहोशी के साथ होता है, सबसे बड़ा खतरा मृत्यु की घटना है, और रिफ्लेक्स बेहोशी वाले रोगियों में, बेहोशी और यांत्रिक क्षति की पुनरावृत्ति को रोकना महत्वपूर्ण माना जाता है।

बेहोशी का स्पष्ट कारण तकनीक के चुनाव और उपचार की आगे की रणनीति के लिए महत्वपूर्ण है।

बेहोशी के संपूर्ण उपचार में मस्तिष्क में रक्त परिसंचरण में कमी के कारण को समाप्त करना शामिल होना चाहिए।

रिफ्लेक्स सिंकोप और ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन के उपचार में सबसे पहले रोगी को बीमारी के सौम्य पाठ्यक्रम के बारे में सूचित करना शामिल है, ताकि ऐसी स्थितियों से उसे अत्यधिक चिंता और भय न हो।

यदि संभव हो तो रोगी को उन स्थितियों से बचने की सलाह दी जाती है जो उसे बेहोश कर सकती हैं (बड़ी संख्या में लोगों की उपस्थिति, तरल पदार्थ की हानि)। इसके अलावा, रोगी को बेहोशी के चेतावनी संकेतों को स्वतंत्र रूप से पहचानना सीखना चाहिए और इसे दूर करने के लिए उपाय करना चाहिए (क्षैतिज रूप से लेटना, जिससे गिरने से बचना, पानी के कुछ घूंट पीना, कुछ शारीरिक आइसोमेट्रिक व्यायाम करना - हाथों को मुट्ठी में बांधना, मांसपेशियों में तनाव के साथ निचले अंगों को पार करना)।

रक्तचाप कम करने वाली दवाएं, मूत्रवर्धक और शराब बहुत सावधानी से लेना आवश्यक है।

रिफ्लेक्स सिंकोप के उपचार में पसंद की विधि मुख्य रूप से गैर-औषधीय उपाय है, जिसमें आइसोमेट्रिक शामिल है शारीरिक व्यायाम(बिना हलचल के मांसपेशी समूहों का तनाव)। ऊपरी या निचले छोरों के मांसपेशी समूहों का आइसोमेट्रिक तनाव आपको बेहोशी के विकास से पहले रक्तचाप बढ़ाने की अनुमति देता है और इस तरह इसकी घटना को रोकता है।

आप दैनिक ऑर्थोस्टेटिक प्रशिक्षण - झुकाव प्रशिक्षण की मदद से शरीर की स्थिति बदलने पर होने वाली बेहोशी की संभावना को कम कर सकते हैं।

अधिकांश प्रकरणों में प्रतिवर्त बेहोशी के उपचार के लिए विभिन्न औषधीय तरीकों का उपयोग अप्रभावी साबित हुआ।

पुष्टि किए गए कार्डियोजेनिक सिंकोप के लिए, उन्हें खत्म करने और रोकने का मुख्य तरीका अंतर्निहित बीमारी का उपचार है, जो कार्डियक आउटपुट या परिधीय संवहनी प्रतिरोध में कमी के साथ हो सकता है।

यदि कारण स्थापित नहीं किया जा सकता है या पहचाने गए कारण को समाप्त नहीं किया जा सकता है, तो चिकित्सीय उपायों का उद्देश्य मस्तिष्क परिसंचरण में सुधार करना होना चाहिए।

परिणाम और पूर्वानुमान

बेहोशी रोगियों की सक्रिय जीवन स्थिति को सीमित कर देती है, उनकी दैनिक गतिविधियों और स्वयं की देखभाल करने की क्षमता को जटिल बना देती है, अवसाद, दर्द और परेशानी को भड़काती या बढ़ा देती है।

बेहोशी के खतरे और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, मृत्यु और जीवन-घातक जटिलताओं की संभावना पर विचार करना आवश्यक है, विशेष रूप से कार्डियोजेनिक मूल की बेहोशी के साथ, और बार-बार बेहोशी की संभावना, और शारीरिक चोट की संभावना।

विभिन्न जोखिम स्तरीकरण विधियों के साथ, प्रारंभिक परीक्षा के दौरान, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर पैथोलॉजिकल संकेतों की पहचान, उन्नत उम्र या हृदय रोग के लक्षण, एक नियम के रूप में, अगले 1-2 वर्षों में प्रतिकूल पूर्वानुमान का संकेत देते हैं।

बेहोशी [सिंकोप] और पतन (R55)

वासोडेप्रेसर सिंकोप (सरल, वासोवागल, वासोमोटर सिंकोप) अक्सर विभिन्न (आमतौर पर तनावपूर्ण) प्रभावों के परिणामस्वरूप होता है और कुल परिधीय प्रतिरोध, फैलाव, मुख्य रूप से परिधीय मांसपेशी वाहिकाओं में तेज कमी के साथ जुड़ा होता है।

सिंपल वैसोडेप्रेसर सिंकोप चेतना के अल्पकालिक नुकसान का सबसे आम प्रकार है और, विभिन्न शोधकर्ताओं के अनुसार, सिंकोप वाले रोगियों में यह 28 से 93.1% तक होता है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप (बेहोशी) के लक्षण

चेतना का नुकसान आमतौर पर तुरंत नहीं होता है: एक नियम के रूप में, यह एक अलग प्रीसिंकोप अवधि से पहले होता है। बेहोशी की उपस्थिति के लिए उत्तेजक कारकों और स्थितियों में, तनाव प्रकार की अभिवाही प्रतिक्रियाएं सबसे अधिक बार नोट की जाती हैं: भय, चिंता, अप्रिय समाचार से जुड़ा डर, दुर्घटनाएं, दूसरों में रक्त या बेहोशी की दृष्टि, तैयारी, प्रत्याशा और आचरण रक्त निकालना, दंत प्रक्रियाएं और अन्य चिकित्सीय हेरफेर। बेहोशी अक्सर तब होती है जब उल्लिखित जोड़तोड़ के दौरान दर्द (गंभीर या मामूली) होता है या आंत मूल के दर्द (जठरांत्र, वक्ष, यकृत और गुर्दे का दर्द, आदि) के साथ होता है। कुछ मामलों में, कोई प्रत्यक्ष उत्तेजक कारक नहीं हो सकते हैं।

वे स्थितियां जो बेहोशी की शुरुआत में योगदान करती हैं, वे अक्सर ऑर्थोस्टेटिक कारक (परिवहन में लंबे समय तक खड़े रहना, लाइन में, आदि) होती हैं;

भरे हुए कमरे में रहने से रोगी को प्रतिपूरक प्रतिक्रिया के रूप में हाइपरवेंटीलेट होने का खतरा होता है, जो एक अतिरिक्त मजबूत उत्तेजक कारक है। बढ़ती थकान, नींद की कमी, गर्म मौसम, शराब का सेवन, बुखार - ये और अन्य कारक बेहोशी की स्थिति पैदा करते हैं।

बेहोशी के दौरान, रोगी आमतौर पर गतिहीन होता है, त्वचा पीली या भूरी-पीली, ठंडी, पसीने से ढकी होती है। ब्रैडीकार्डिया और एक्सट्रैसिस्टोल का पता लगाया जाता है। सिस्टोलिक रक्तचाप 55 mmHg तक गिर जाता है। कला। एक ईईजी अध्ययन से उच्च आयाम की डेल्टा और डेल्टा श्रेणियों में धीमी तरंगों का पता चलता है। रोगी की क्षैतिज स्थिति से रक्तचाप में तेजी से वृद्धि होती है; दुर्लभ मामलों में, हाइपोटेंशन कई मिनट या (अपवाद के रूप में) घंटों तक भी रह सकता है। लंबे समय तक चेतना की हानि (15-20 सेकंड से अधिक) से टॉनिक और (या) क्लोनिक ऐंठन, अनैच्छिक पेशाब और शौच हो सकता है।

बेहोशी के बाद की अवस्था अवधि और गंभीरता में भिन्न होती है और इसके साथ-साथ दमा संबंधी और वनस्पति संबंधी अभिव्यक्तियाँ भी होती हैं। कुछ मामलों में, रोगी के उठने से ऊपर वर्णित सभी लक्षणों के साथ बार-बार बेहोशी आने लगती है।

रोगियों की जांच से हमें मानसिक और वनस्पति क्षेत्रों में उनमें कई बदलावों का पता लगाने की अनुमति मिलती है: विभिन्न विकल्प भावनात्मक अशांति(चिड़चिड़ापन में वृद्धि, फ़ोबिक अभिव्यक्तियाँ, ख़राब मूड, हिस्टेरिकल कलंक, आदि), स्वायत्त विकलांगता और धमनी हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का निदान करते समय, उत्तेजक कारकों की उपस्थिति, बेहोशी की स्थिति, प्री-सिंकोप अभिव्यक्तियों की अवधि, चेतना के नुकसान के दौरान रक्तचाप और ब्रैडीकार्डिया में कमी और स्थिति को ध्यान में रखना आवश्यक है। बेहोशी के बाद की अवधि में त्वचा (गर्म और नम)। महत्वपूर्ण भूमिकानिदान रोगी में मनो-वनस्पति सिंड्रोम की अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, मिर्गी (नैदानिक ​​​​और पैराक्लिनिकल) लक्षणों की अनुपस्थिति और हृदय और अन्य दैहिक विकृति के बहिष्कार पर आधारित है।

वैसोडेप्रेसर सिंकोप का रोगजनन अभी भी अस्पष्ट है। बेहोशी का अध्ययन करते समय शोधकर्ताओं द्वारा कई कारकों की पहचान की गई (वंशानुगत प्रवृत्ति, प्रसवकालीन विकृति, स्वायत्त विकारों की उपस्थिति, पैरासिम्पेथेटिक प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति, अवशिष्ट तंत्रिका संबंधी विकार, आदि)। प्रत्येक व्यक्ति चेतना की हानि का कारण व्यक्तिगत रूप से नहीं समझा सकता।

जी. एल. एंगेल (1947, 1962), चौधरी के कार्यों के आधार पर कई शारीरिक प्रतिक्रियाओं के जैविक अर्थ के विश्लेषण पर आधारित। डार्विन और डब्लू कैनन ने परिकल्पना की कि वैसोडेप्रेसर सिंकोप एक पैथोलॉजिकल प्रतिक्रिया है जो उन स्थितियों में चिंता या भय के अनुभव के परिणामस्वरूप होती है जहां गतिविधि (आंदोलन) बाधित या असंभव है। "लड़ो या भागो" प्रतिक्रियाओं की नाकाबंदी इस तथ्य की ओर ले जाती है कि मांसपेशियों की गतिविधि के अनुरूप संचार प्रणाली की अत्यधिक गतिविधि की भरपाई मांसपेशियों के काम से नहीं होती है। गहन रक्त परिसंचरण (वासोडिलेशन) के लिए परिधीय वाहिकाओं का "मूड", मांसपेशियों की गतिविधि से जुड़े "शिरापरक पंप" की सक्रियता की कमी, हृदय में बहने वाले रक्त की मात्रा में कमी और रिफ्लेक्स ब्रैडीकार्डिया की घटना का कारण बनती है। इस प्रकार, वैसोडेप्रेसर रिफ्लेक्स (रक्तचाप में गिरावट) सक्रिय हो जाता है, परिधीय वैसोप्लेजिया के साथ मिलकर।

बेशक, जैसा कि लेखक ने नोट किया है, यह परिकल्पना वैसोडेप्रेसर सिंकोप के रोगजनन के सभी पहलुओं की व्याख्या करने में सक्षम नहीं है। हाल के वर्षों में किए गए कार्य अशांत मस्तिष्क सक्रियण होमोस्टैसिस के रोगजनन में एक प्रमुख भूमिका का संकेत देते हैं। स्वायत्त कार्यों के पैटर्न को विनियमित करने के लिए अपर्याप्त सुपरसेगमेंटल कार्यक्रम से जुड़े हृदय और श्वसन प्रणालियों के विनियमन के विशिष्ट मस्तिष्क तंत्र की पहचान की गई है। स्वायत्त विकारों के स्पेक्ट्रम में, न केवल हृदय संबंधी बल्कि हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियों सहित श्वसन संबंधी शिथिलता भी रोगजनन और लक्षणजनन के लिए बहुत महत्वपूर्ण है।

ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप

ऑर्थोस्टैटिक सिंकैप चेतना का एक अल्पकालिक नुकसान है जो तब होता है जब रोगी क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में या ऊर्ध्वाधर स्थिति में लंबे समय तक रहने के प्रभाव में आता है। आमतौर पर, बेहोशी ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति से जुड़ी होती है।

सामान्य परिस्थितियों में, किसी व्यक्ति के क्षैतिज से ऊर्ध्वाधर स्थिति में संक्रमण के साथ रक्तचाप में मामूली और अल्पकालिक (कई सेकंड) कमी होती है, जिसके बाद तेजी से वृद्धि होती है।

ऑर्थोस्टैटिक सिंकोप का निदान नैदानिक ​​​​तस्वीर के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है (ऑर्थोस्टैटिक कारक के साथ बेहोशी का संबंध, स्पष्ट पैरासिंकोप के बिना चेतना का तत्काल नुकसान); सामान्य हृदय गति के साथ निम्न रक्तचाप की उपस्थिति (ब्रैडीकार्डिया की अनुपस्थिति, जैसा कि आमतौर पर वैसोडेप्रेसर सिंकोप के साथ होता है, और प्रतिपूरक टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति, जो आमतौर पर स्वस्थ लोगों में देखी जाती है)। निदान में एक महत्वपूर्ण सहायता एक सकारात्मक शेलॉन्ग परीक्षण है - प्रतिपूरक टैचीकार्डिया की अनुपस्थिति के साथ क्षैतिज स्थिति से उठने पर रक्तचाप में तेज गिरावट। ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की उपस्थिति का एक महत्वपूर्ण सबूत रक्त में एल्डोस्टेरोन और कैटेकोलामाइन की एकाग्रता में वृद्धि की अनुपस्थिति और खड़े होने पर मूत्र में उनका उत्सर्जन है। एक महत्वपूर्ण परीक्षण 30 मिनट का स्टैंडिंग टेस्ट है, जो रक्तचाप में धीरे-धीरे कमी का पता लगाता है। परिधीय स्वायत्त संक्रमण की अपर्याप्तता के लक्षण स्थापित करने के लिए अन्य विशेष अध्ययनों की भी आवश्यकता है।

विभेदक निदान के प्रयोजन के लिए, वैसोडेप्रेसर सिंकोप के साथ ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप का तुलनात्मक विश्लेषण करना आवश्यक है। पहले के लिए, ऑर्थोस्टेटिक स्थितियों के साथ घनिष्ठ, सख्त संबंध और वैसोडेप्रेसर सिंकोप की विशेषता वाले अन्य उत्तेजना विकल्पों की अनुपस्थिति महत्वपूर्ण है। वासोडेप्रेसर सिंकोप की विशेषता प्री- और पोस्ट-सिंकोप अवधि में मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियों की प्रचुरता है, जो ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप की तुलना में धीमी है, हानि और चेतना की वापसी। वैसोडेप्रेसर सिंकोप के दौरान ब्रैडीकार्डिया की उपस्थिति और ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप वाले रोगियों में रक्तचाप में गिरावट के दौरान ब्रैडीकार्डिया और टैचीकार्डिया दोनों की अनुपस्थिति आवश्यक है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप (बेहोशी)

सिंकोप हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में से एक है। हाइपरवेंटिलेशन तंत्र एक साथ विभिन्न प्रकृति की बेहोशी के रोगजनन में महत्वपूर्ण भूमिका निभा सकता है, क्योंकि अत्यधिक सांस लेने से शरीर में कई और बहु-प्रणालीगत परिवर्तन होते हैं।

हाइपरवेंटिलेशन बेहोशी की ख़ासियत यह है कि अक्सर रोगियों में हाइपरवेंटिलेशन की घटना को हाइपोग्लाइसीमिया और दर्द के साथ जोड़ा जा सकता है। पैथोलॉजिकल वासोमोटर प्रतिक्रियाओं से ग्रस्त रोगियों में, पोस्टुरल हाइपोटेंशन वाले लोगों में, हाइपरवेंटिलेशन परीक्षण प्री-सिंकोप या बेहोशी का कारण बन सकता है, खासकर यदि रोगी खड़े होने की स्थिति में है। परीक्षण से पहले ऐसे रोगियों को 5 यूनिट इंसुलिन का इंजेक्शन देने से परीक्षण काफी संवेदनशील हो जाता है, और चेतना क्षीणता अधिक तेजी से होती है। साथ ही, चेतना की हानि के स्तर और ईईजी में एक साथ होने वाले परिवर्तनों के बीच एक निश्चित संबंध है, जैसा कि 5- और जी-बैंड की धीमी लय से प्रमाणित है।

विभिन्न विशिष्ट रोगजनक तंत्रों के साथ हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• हाइपोकैपनिक, या एकैपनिक, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का प्रकार;
• वैसोडेप्रेसर प्रकार का हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप। अपने शुद्ध रूप में पहचाने गए वेरिएंट दुर्लभ हैं, अधिक बार होते हैं नैदानिक ​​तस्वीरकोई न कोई विकल्प प्रबल होता है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) प्रकार

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का हाइपोकैपनिक (एकैपनिक) प्रकार इसके प्रमुख तंत्र द्वारा निर्धारित होता है - परिसंचारी रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के आंशिक तनाव में कमी के लिए मस्तिष्क की प्रतिक्रिया, जो श्वसन क्षारमयता और बोह्र प्रभाव (ऑक्सीहीमोग्लोबिन में बदलाव) के साथ होती है बाईं ओर पृथक्करण वक्र, जिससे हीमोग्लोबिन में ऑक्सीजन के ट्रॉपिज्म में वृद्धि होती है और मस्तिष्क के ऊतकों में संक्रमण के लिए इसके उन्मूलन में कठिनाई होती है) मस्तिष्क वाहिकाओं की पलटा ऐंठन और मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया की ओर जाता है।

नैदानिक ​​​​विशेषताओं में लंबे समय तक प्रीसिंकोप की उपस्थिति शामिल है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि इन स्थितियों में लगातार हाइपरवेंटिलेशन या तो एक मजबूत हाइपरवेंटिलेशन घटक (हाइपरवेंटिलेशन संकट) के साथ रोगी में प्रकट होने वाले वनस्पति संकट (पैनिक अटैक) की अभिव्यक्ति हो सकता है, या बढ़ी हुई श्वास के साथ एक हिस्टेरिकल हमले की अभिव्यक्ति हो सकती है, जो माध्यमिक की ओर ले जाती है। जटिल रूपांतरण के तंत्र के अनुसार उपर्युक्त बदलाव। इस प्रकार, पूर्व-बेहोशी की स्थिति काफी लंबी (मिनट, दसियों मिनट) हो सकती है, जो वनस्पति संकट के दौरान संबंधित मानसिक, वनस्पति और हाइपरवेंटिलेशन अभिव्यक्तियों (भय, चिंता, धड़कन, कार्डियाल्जिया, हवा की कमी, पेरेस्टेसिया, टेटनी, पॉल्यूरिया, आदि) के साथ हो सकती है। .).

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के हाइपोकैप्निक संस्करण की एक महत्वपूर्ण विशेषता चेतना की अचानक हानि की अनुपस्थिति है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले चेतना की एक बदली हुई स्थिति के लक्षण दिखाई देते हैं: असत्यता की भावना, पर्यावरण की विचित्रता, सिर में हल्केपन की भावना, चेतना का संकुचन। इन घटनाओं के बढ़ने से अंततः संकुचन, चेतना में कमी और रोगी का पतन हो जाता है। इस मामले में, चेतना की झिलमिलाहट की घटना नोट की जाती है - चेतना की वापसी और हानि की वैकल्पिक अवधि। बाद में पूछताछ से रोगी की चेतना के क्षेत्र में विभिन्न, कभी-कभी काफी ज्वलंत, छवियों की उपस्थिति का पता चलता है। कुछ मामलों में, मरीज़ चेतना के पूर्ण नुकसान की अनुपस्थिति और उन पर प्रतिक्रिया करने की असंभवता के साथ बाहरी दुनिया की कुछ घटनाओं (उदाहरण के लिए, मौखिक भाषण) की धारणा के संरक्षण का संकेत देते हैं। सामान्य बेहोशी की तुलना में चेतना खोने की अवधि भी काफी लंबी हो सकती है। कभी-कभी यह 10-20 या 30 मिनट तक भी पहुंच जाता है। मूलतः, यह लापरवाह स्थिति में हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिज्म के विकास की निरंतरता है।

टिमटिमाती चेतना की घटना के साथ बिगड़ा हुआ चेतना की घटना की ऐसी अवधि रूपांतरण (हिस्टेरिकल) प्रतिक्रियाओं की प्रवृत्ति वाले व्यक्ति में एक अद्वितीय साइकोफिजियोलॉजिकल संगठन की उपस्थिति का संकेत भी दे सकती है।

जांच करने पर, ये मरीज़ प्रदर्शित हो सकते हैं विभिन्न प्रकार केश्वास संबंधी विकार - बढ़ी हुई श्वास (हाइपरवेंटिलेशन) या लंबे समय तक सांस रोकना (एपनिया)।

ऐसी स्थितियों में चेतना की गड़बड़ी के दौरान रोगियों की उपस्थिति में आमतौर पर थोड़ा बदलाव होता है, और हेमोडायनामिक पैरामीटर भी महत्वपूर्ण रूप से प्रभावित नहीं होते हैं। शायद इन रोगियों के संबंध में "बेहोशी" की अवधारणा पूरी तरह से पर्याप्त नहीं है; सबसे अधिक संभावना है कि हम साइकोफिजियोलॉजिकल की कुछ विशेषताओं के साथ संयोजन में लगातार हाइपरवेंटिलेशन के परिणामों के परिणामस्वरूप चेतना की एक प्रकार की "ट्रान्स" परिवर्तित स्थिति के बारे में बात कर रहे हैं। नमूना। हालाँकि, चेतना की अनिवार्य गड़बड़ी, रोगियों का गिरना और, सबसे महत्वपूर्ण बात, हाइपरवेंटिलेशन की घटना के साथ इन विकारों का घनिष्ठ संबंध, साथ ही इन रोगियों में वैसोडेप्रेसर, प्रतिक्रियाओं सहित अन्य के साथ चर्चा की गई विकारों पर विचार करने की आवश्यकता है। इस खंड में चेतना. यह जोड़ा जाना चाहिए कि हाइपरवेंटिलेशन के शारीरिक परिणाम उनकी वैश्विक प्रकृति के कारण रोग प्रक्रिया में अन्य, विशेष रूप से हृदय संबंधी, छिपे हुए लोगों को प्रकट और शामिल कर सकते हैं। पैथोलॉजिकल परिवर्तनउदाहरण के लिए, गंभीर अतालता की उपस्थिति पेसमेकर के एट्रियोवेंट्रिकुलर नोड और यहां तक ​​कि वेंट्रिकल में एट्रियोवेंट्रिकुलर नोडल या इडियोवेंट्रिकुलर लय के विकास के साथ बढ़ने का परिणाम है।

हाइपरवेंटिलेशन के संकेतित शारीरिक परिणामों को स्पष्ट रूप से दूसरे के साथ सहसंबंधित किया जाना चाहिए - हाइपरवेंटिलेशन के दौरान सिंकोप अभिव्यक्तियों का दूसरा प्रकार।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का वैसोडेप्रेसर संस्करण

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप का वैसोडेप्रेसर संस्करण सिंकोप के रोगजनन में एक अन्य तंत्र के समावेश के साथ जुड़ा हुआ है - हृदय गति में प्रतिपूरक वृद्धि के बिना उनके सामान्यीकृत फैलाव के साथ परिधीय वाहिकाओं के प्रतिरोध में तेज गिरावट। शरीर में रक्त पुनर्वितरण के तंत्र में हाइपरवेंटिलेशन की भूमिका सर्वविदित है। इस प्रकार, सामान्य परिस्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन मस्तिष्क-मांसपेशी प्रणाली में रक्त के पुनर्वितरण का कारण बनता है, अर्थात् मस्तिष्क में कमी और मांसपेशी रक्त प्रवाह में वृद्धि। इस तंत्र की अत्यधिक, अपर्याप्त सक्रियता हाइपरवेंटिलेशन विकारों वाले रोगियों में वैसोडेप्रेसर सिंकोप की घटना के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार है।

बेहोशी की स्थिति के इस प्रकार की नैदानिक ​​तस्वीर में दो महत्वपूर्ण घटकों की उपस्थिति होती है, जो वैसोडेप्रेसर सिंकोप के सरल, गैर-हाइपरवेंटिलेशन संस्करण से कुछ अंतर पैदा करते हैं। सबसे पहले, यह एक "समृद्ध" पैरासिंकोप नैदानिक ​​​​तस्वीर है, जो इस तथ्य में व्यक्त की गई है कि मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ पूर्व और बाद-सिंकोप अवधि दोनों में महत्वपूर्ण रूप से दर्शायी जाती हैं। बहुधा ये भावात्मक वानस्पतिक होते हैं, जिनमें हाइपरवेंटिलेशन, अभिव्यक्तियाँ शामिल हैं। इसके अलावा, कुछ मामलों में, कार्पोपेडल टेटैनिक ऐंठन होती है, जिसे गलती से मिर्गी की उत्पत्ति माना जा सकता है।

जैसा कि पहले ही कहा जा चुका है, वैसोडेप्रेसर सिंकोप अनिवार्य रूप से, एक निश्चित अर्थ में, कम (और कुछ मामलों में विस्तारित) वनस्पति, या अधिक सटीक, हाइपरवेंटिलेशन पैरॉक्सिज्म के विकास में एक चरण है। चेतना की हानि रोगियों और अन्य लोगों के लिए एक अधिक महत्वपूर्ण घटना है, इसलिए रोगी अक्सर अपने इतिहास से प्रीसिंकोप अवधि की घटनाओं को छोड़ देते हैं। हाइपरवेंटिलेशन वैसोडेप्रेसर सिंकोप की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्ति में एक अन्य महत्वपूर्ण घटक चेतना के एक एकैपनिक (हाइपोकैपनिक) प्रकार के विकार की अभिव्यक्तियों के साथ इसका लगातार (आमतौर पर प्राकृतिक) संयोजन है। प्रीसिंकोपल अवधि में चेतना की परिवर्तित अवस्था के तत्वों की उपस्थिति और चेतना के नुकसान की अवधि के दौरान चेतना की झिलमिलाहट की घटना कई मामलों में एक असामान्य नैदानिक ​​​​तस्वीर बनाती है जो डॉक्टरों के बीच घबराहट की भावना पैदा करती है। इस प्रकार, वेसोडेप्रेसर प्रकार के अनुसार बेहोश होने वाले रोगियों में, जो डॉक्टरों से परिचित है, बेहोशी के दौरान ही एक निश्चित उतार-चढ़ाव देखा गया था - चेतना की झिलमिलाहट। एक नियम के रूप में, डॉक्टरों को इन रोगियों में बेहोशी की स्थिति की उत्पत्ति में अग्रणी हिस्टेरिकल तंत्र की उपस्थिति के बारे में गलत धारणा है।

सिंकोप के इस प्रकार का एक महत्वपूर्ण नैदानिक ​​संकेत उन रोगियों में बार-बार बेहोश हो जाना है जब वे उठने की कोशिश करते हैं जो सिंकोप के बाद की अवधि में क्षैतिज स्थिति में होते हैं।

वैसोडेप्रेसर हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप की एक अन्य विशेषता सामान्य साधारण बेहोशी वाले रोगियों की तुलना में उत्तेजक कारकों की एक बड़ी श्रृंखला की उपस्थिति है। ऐसे रोगियों के लिए विशेष रूप से महत्वपूर्ण स्थितियाँ होती हैं जब श्वसन प्रणाली वस्तुनिष्ठ और व्यक्तिपरक रूप से शामिल होती है: गर्मी, तेज गंध की उपस्थिति, भरे हुए, बंद कमरे, जो श्वसन संवेदनाओं की उपस्थिति और बाद में हाइपरवेंटिलेशन आदि के साथ रोगियों में फ़ोबिक भय पैदा करते हैं।

निदान एक गहन घटनात्मक विश्लेषण और पैरासिंकोप और सिंकोपल अवधि की संरचना में संकेतों की उपस्थिति को ध्यान में रखते हुए किया जाता है, जो स्पष्ट भावात्मक, वनस्पति, हाइपरवेंटिलेशन और टेटनिक घटनाओं के साथ-साथ चेतना की परिवर्तित अवस्थाओं की उपस्थिति का संकेत देता है। चेतना की झिलमिलाहट की घटना.

हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम के निदान के लिए मानदंड लागू किया जाना चाहिए।

मिर्गी और हिस्टीरिया के साथ विभेदक निदान किया जाता है। गंभीर मनो-वनस्पति अभिव्यक्तियाँ, टेटनिक ऐंठन की उपस्थिति, चेतना की गड़बड़ी की एक लंबी अवधि (जिसे कभी-कभी पोस्ट-इक्टल स्टनिंग के रूप में माना जाता है) - यह सब कुछ मामलों में मिर्गी के गलत निदान की ओर जाता है, विशेष रूप से टेम्पोरल लोब मिर्गी में।

इन स्थितियों में, हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के निदान में मिर्गी (सेकंड) की तुलना में लंबी प्री-सिंकोप अवधि (मिनट, दसियों मिनट, कभी-कभी घंटे) से मदद मिलती है। मिर्गी की विशेषता वाले अन्य नैदानिक ​​​​और ईईजी परिवर्तनों की अनुपस्थिति, एंटीकॉन्वेलसेंट दवाओं को निर्धारित करते समय सुधार की कमी और साइकोट्रोपिक दवाओं और (या) श्वास सुधार को प्रशासित करते समय एक महत्वपूर्ण प्रभाव की उपस्थिति हमें पीड़ा की मिर्गी प्रकृति को बाहर करने की अनुमति देती है। इसके अलावा, हाइपरवेंटिलेशन सिंड्रोम का सकारात्मक निदान आवश्यक है।

कैरोटिड सिंकोप (बेहोशी)

सिनोकैरोटिड सिंकोप (अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता) एक बेहोशी की स्थिति है, जिसके रोगजनन में अग्रणी भूमिका कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता द्वारा निभाई जाती है, जिससे हृदय ताल, परिधीय स्वर या के नियमन में गड़बड़ी होती है। मस्तिष्क वाहिकाएँ.

30% स्वस्थ लोगों में, कैरोटिड साइनस पर दबाव विभिन्न संवहनी प्रतिक्रियाओं का कारण बनता है; ऐसी प्रतिक्रियाएं उच्च रक्तचाप (75%) के रोगियों में और भी अधिक बार होती हैं धमनी का उच्च रक्तचापएथेरोस्क्लेरोसिस (80%) के साथ संयुक्त। वहीं, इस समूह के केवल 3% रोगियों में बेहोशी देखी गई है। अक्सर, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता से जुड़ी बेहोशी 30 साल के बाद होती है, खासकर बुजुर्ग और बूढ़े पुरुषों में।

इन बेहोशी मंत्रों की एक विशिष्ट विशेषता कैरोटिड साइनस की जलन के साथ उनका संबंध है। अधिकतर ऐसा तब होता है जब सिर को हिलाना, सिर को पीछे की ओर झुकाना (हेयरड्रेसर पर शेविंग करते समय, तारों को देखते समय, उड़ते हुए विमान को ट्रैक करते समय, आतिशबाजी को देखते समय, आदि)। तंग, कठोर कॉलर पहनना या कसकर टाई बांधना, और गर्दन पर ट्यूमर जैसी संरचनाओं की उपस्थिति, जो सिनोकैरोटिड क्षेत्र को संकुचित करती है, भी महत्वपूर्ण हैं। भोजन करते समय बेहोशी भी आ सकती है।

कुछ रोगियों में प्रीसिंकोप अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित हो सकती है; कभी-कभी बेहोशी के बाद की स्थिति भी कम स्पष्ट होती है।

कुछ मामलों में, रोगियों में एक अल्पकालिक लेकिन स्पष्ट रूप से परिभाषित प्री-सिंकोप अवस्था होती है, जो गंभीर भय, सांस की तकलीफ और गले और छाती में संकुचन की भावना से प्रकट होती है। बेहोशी के अनुभव के बाद कुछ रोगियों में अप्रसन्नता, शक्तिहीनता और अवसाद की भावना व्यक्त की जाती है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग-अलग हो सकती है, अक्सर यह 10-60 सेकंड तक होती है; कुछ रोगियों में, आक्षेप संभव है।

इस सिंड्रोम के ढांचे के भीतर, तीन प्रकार के बेहोशी को अलग करने की प्रथा है: योनि प्रकार (ब्रैडीकार्डिया या एसिस्टोल), वैसोडेप्रेसर प्रकार (सामान्य हृदय गति पर रक्तचाप में कमी) और मस्तिष्क प्रकार, जब चेतना की हानि जुड़ी होती है कैरोटिड साइनस की जलन किसी हृदय ताल गड़बड़ी या रक्तचाप में गिरावट के साथ नहीं होती है।

कैरोटिड सिंकोप का सेरेब्रल (केंद्रीय) संस्करण, चेतना के विकारों के अलावा, भाषण की गड़बड़ी, अनैच्छिक लैक्रिमेशन के एपिसोड, गंभीर कमजोरी की गंभीर भावनाओं और मांसपेशियों की टोन की हानि के साथ भी हो सकता है, जो पैरासिंकोप अवधि में खुद को प्रकट करते हैं। इन मामलों में चेतना के नुकसान का तंत्र स्पष्ट रूप से न केवल सिनोकैरोटीड साइनस की बढ़ती संवेदनशीलता से जुड़ा हुआ है, बल्कि बुलेवार्ड केंद्रों की भी है, जो, हालांकि, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के सभी प्रकारों की विशेषता है।

यह महत्वपूर्ण है कि, चेतना की हानि के अलावा, कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के साथ अन्य लक्षण भी देखे जा सकते हैं जो सही निदान की सुविधा प्रदान करते हैं। इस प्रकार, गंभीर कमजोरी के हमलों और यहां तक ​​कि चेतना के विकारों के बिना कैटाप्लेक्सी जैसे आसन के स्वर के नुकसान का भी वर्णन किया गया है।

सिनोकैरोटिड सिंकोप का निदान करने के लिए, कैरोटिड साइनस के क्षेत्र पर दबाव परीक्षण करना मौलिक महत्व है। एक छद्म-सकारात्मक परीक्षण तब हो सकता है, जब कैरोटिड धमनियों के एथेरोस्क्लोरोटिक घावों वाले रोगी में, संपीड़न अनिवार्य रूप से कैरोटिड धमनी और सेरेब्रल इस्किमिया के संपीड़न की ओर जाता है। इससे बचने के लिए इतना ही काफी है सामान्य गलतीसबसे पहले दोनों कैरोटिड धमनियों का गुदाभ्रंश करना अनिवार्य है। इसके बाद, लेटने की स्थिति में, कैरोटिड साइनस पर बारी-बारी से दबाव डालें (या मालिश करें)। परीक्षण के आधार पर कैरोटिड साइनस सिंड्रोम के निदान के मानदंड निम्नलिखित पर विचार किया जाना चाहिए:

1. 3 एस (कार्डियोइनहिबिटरी वेरिएंट) से अधिक की ऐसिस्टोल की अवधि की घटना;
2. सिस्टोलिक रक्तचाप में 50 मिमी एचजी से अधिक की कमी। कला। या 30 मिमी एचजी से अधिक। कला। बेहोशी की एक साथ घटना (वैसोडेप्रेसर वैरिएंट) के साथ।

कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रिया की रोकथाम एट्रोपिन देकर की जाती है, और वैसोडेप्रेसर प्रतिक्रिया एड्रेनालाईन देकर की जाती है।

विभेदक निदान करते समय, सिनोकैरोटिड सिंकोप के वैसोडेप्रेसर संस्करण और सरल वैसोडेप्रेसर सिंकोप के बीच अंतर करना आवश्यक है। बाद की उम्र, पुरुष लिंग, कम स्पष्ट प्रीसिंकोपल घटना (और कभी-कभी उनकी अनुपस्थिति), एक बीमारी की उपस्थिति जो सिनोकैरोटिड साइनस (कैरोटिड, कोरोनरी वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, गर्दन में विभिन्न संरचनाओं की उपस्थिति) की संवेदनशीलता में वृद्धि का कारण बनती है, और , अंत में, बेहोशी की घटना और सिनोकैरोटिड साइनस (सिर हिलना आदि) की जलन की स्थिति के बीच घनिष्ठ संबंध, साथ ही कैरोटिड साइनस पर दबाव के साथ एक सकारात्मक परीक्षण - ये सभी कारक वैसोडेप्रेसर को अलग करना संभव बनाते हैं। सरल वैसोडेप्रेसर सिंकोप से सिनोकैरोटिड सिंकोप का प्रकार।

निष्कर्ष में, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि कैरोटिड अतिसंवेदनशीलता हमेशा किसी विशिष्ट कार्बनिक विकृति से सीधे संबंधित नहीं होती है, बल्कि मस्तिष्क और शरीर की कार्यात्मक स्थिति पर निर्भर हो सकती है। बाद के मामले में, कैरोटिड साइनस की बढ़ी हुई संवेदनशीलता को न्यूरोजेनिक (मनोवैज्ञानिक सहित) प्रकृति के अन्य प्रकार के बेहोशी राज्यों के रोगजनन में शामिल किया जा सकता है।

खाँसी बेहोशी (बेहोशी)

कफ सिंकोप (बेहोशी) - खांसी से जुड़ी बेहोशी की स्थिति; आमतौर पर श्वसन तंत्र के रोगों के कारण गंभीर खांसी के दौरे की पृष्ठभूमि में होता है ( क्रोनिकल ब्रोंकाइटिस, स्वरयंत्रशोथ, काली खांसी, दमा, वातस्फीति), कार्डियोपल्मोनरी रोग संबंधी स्थितियां, साथ ही इन बीमारियों से रहित लोगों में।

खांसी से बेहोशी का रोगजनन। इंट्राथोरेसिक और इंट्रा-पेट के दबाव में तेज वृद्धि के परिणामस्वरूप, हृदय में रक्त का प्रवाह कम हो जाता है, कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है, और मस्तिष्क परिसंचरण क्षतिपूर्ति में व्यवधान की स्थिति उत्पन्न हो जाती है। अन्य रोगजन्य तंत्रों का भी सुझाव दिया जाता है: कैरोटिड साइनस, बैरोरिसेप्टर्स और अन्य वाहिकाओं के वेगस तंत्रिका के रिसेप्टर सिस्टम की उत्तेजना, जिससे रेटिकुलर गठन, वैसोडेप्रेसर और कार्डियोइनहिबिटरी प्रतिक्रियाओं की गतिविधि में परिवर्तन हो सकता है। कफ सिंकोप वाले रोगियों में रात की नींद के एक पॉलीग्राफिक अध्ययन से पता चला है कि नींद की गड़बड़ी पिकविकियन सिंड्रोम में देखी गई समस्याओं के समान है, जो सांस लेने के नियमन के लिए जिम्मेदार केंद्रीय ब्रेनस्टेम संरचनाओं की शिथिलता और ब्रेनस्टेम के जालीदार गठन का हिस्सा होने के कारण होती है। सांस रोकने की भूमिका, हाइपरवेंटिलेशन तंत्र की उपस्थिति और बिगड़ा हुआ शिरापरक परिसंचरण पर भी चर्चा की गई है। लंबे समय तक, यह माना जाता था कि खांसी से होने वाली बेहोशी मिर्गी का एक प्रकार है, और इसलिए उन्हें "बेटोलेप्सी" नामित किया गया था। खांसी को या तो मिर्गी के दौरे को भड़काने वाली घटना के रूप में माना जाता था, या मिर्गी की आभा का एक अजीब रूप माना जाता था। में पिछले साल कायह स्पष्ट हो गया कि खांसी का बेहोश होना मिर्गी की प्रकृति का नहीं है।

ऐसा माना जाता है कि खांसी की बेहोशी के विकास का तंत्र बेहोशी के समान है, जो तब होता है जब इंट्राथोरेसिक दबाव बढ़ता है, लेकिन विभिन्न स्थितियों में। ये हंसने, छींकने, उल्टी करने, पेशाब करने और शौच करने, तनाव के साथ, वजन उठाने, वायु यंत्र बजाने आदि के दौरान बेहोशी होती है। सभी मामलों में जब स्वरयंत्र को बंद करके तनाव दिया जाता है। जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, खांसी की बेहोशी, ब्रोंकोपुलमोनरी और हृदय रोगों के रोगियों में अक्सर खांसी के दौरे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है, जबकि खांसी आमतौर पर मजबूत, जोर से होती है, जिसमें एक के बाद एक साँस छोड़ने के झटके की एक श्रृंखला होती है। अधिकांश लेखक रोगियों की कुछ संवैधानिक और व्यक्तिगत विशेषताओं की पहचान और वर्णन करते हैं। यह एक सामान्यीकृत चित्र जैसा दिखता है: ये, एक नियम के रूप में, 35-40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुष, भारी धूम्रपान करने वाले, अधिक वजन वाले, चौड़ी छाती वाले, स्वादिष्ट खाने और पीने के बहुत शौकीन, स्थूल, व्यवसायी, जोर से हंसने वाले होते हैं और जोर-जोर से खांसना।

प्री-सिंकोप अवधि व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित है: कुछ मामलों में, पोस्टसिंकोप की कोई स्पष्ट अभिव्यक्तियाँ नहीं हो सकती हैं। चेतना की हानि शरीर की मुद्रा पर निर्भर नहीं करती। बेहोशी से पहले होने वाली खांसी के दौरान चेहरे का नीलापन और गर्दन की नसों में सूजन देखी जाती है। बेहोशी के दौरान, जो अक्सर अल्पकालिक होती है (2-10 सेकेंड, हालांकि यह 2-3 मिनट तक रह सकती है), ऐंठन वाली मरोड़ संभव है। त्वचा आमतौर पर भूरे-नीले रंग की होती है; रोगी को बहुत पसीना आ रहा है।

इन रोगियों की एक विशिष्ट विशेषता यह तथ्य है कि सिंकोप, एक नियम के रूप में, वलसाल्वा पैंतरेबाज़ी द्वारा पुन: उत्पन्न या उत्तेजित नहीं किया जा सकता है, जो कि, जैसा कि ज्ञात है, एक निश्चित अर्थ में बेहोशी के रोगजनक तंत्र को मॉडल करता है। कभी-कभी कैरोटिड साइनस पर दबाव परीक्षण लागू करके हेमोडायनामिक गड़बड़ी या यहां तक ​​​​कि बेहोशी को प्रेरित करना संभव होता है, जो कुछ लेखकों को कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता सिंड्रोम के एक अद्वितीय प्रकार के रूप में खांसी सिंकैप पर विचार करने की अनुमति देता है।

निदान आमतौर पर कठिन नहीं होता है। यह याद रखना चाहिए कि ऐसी स्थितियों में जहां गंभीर फुफ्फुसीय रोग और गंभीर खांसी होती है, रोगियों को बेहोशी की शिकायत नहीं हो सकती है, खासकर यदि वे अल्पकालिक और दुर्लभ हों। इन मामलों में, सक्रिय पूछताछ महत्वपूर्ण है। बेहोशी और खांसी के बीच संबंध, रोगियों के व्यक्तित्व संरचना की विशिष्टताएं, पैरासिंकोप घटना की गंभीरता और चेतना के नुकसान के दौरान ग्रे-सियानोटिक रंग निर्णायक नैदानिक ​​​​महत्व के हैं।

ऐसी स्थिति में विभेदक निदान की आवश्यकता होती है, जहां ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन वाले रोगियों में और रोड़ा सेरेब्रोवास्कुलर रोगों की उपस्थिति में खांसी बेहोशी का एक गैर-विशिष्ट उत्तेजक एजेंट हो सकती है। इन मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर खांसी के बेहोशी की तुलना में भिन्न होती है: खांसी बेहोशी की घटना को भड़काने वाला एकमात्र और प्रमुख कारक नहीं है, बल्कि ऐसे कारकों में से केवल एक है।

निगलते समय सिंकोपैन (बेहोशी)।

वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई गतिविधि और (या) मस्तिष्क तंत्र की संवेदनशीलता में वृद्धि के साथ जुड़े रिफ्लेक्स सिंकोप के लिए और कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम केवागल प्रभावों में भोजन निगलने के दौरान होने वाली बेहोशी भी शामिल है।

अधिकांश लेखक इस तरह के बेहोशी के रोगजनन को वेगस तंत्रिका तंत्र के संवेदनशील अभिवाही तंतुओं की जलन के साथ जोड़ते हैं, जो वासोवागल रिफ्लेक्स के सक्रियण की ओर ले जाता है, यानी, एक अपवाही निर्वहन होता है, जो वेगस तंत्रिका के मोटर तंतुओं के साथ संचालित होता है और हृदय का कारण बनता है। गिरफ़्तार करना। निगलते समय बेहोशी की स्थिति में इन तंत्रों के अधिक जटिल रोगजन्य संगठन के बारे में भी एक विचार है, अर्थात्, मस्तिष्क की मध्य रेखा संरचनाओं की शिथिलता की पृष्ठभूमि के खिलाफ एक इंटरऑर्गन मल्टीन्यूरोनल पैथोलॉजिकल रिफ्लेक्स का गठन।

वासोवागल सिंकोप का वर्ग काफी बड़ा है: वे अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, मीडियास्टिनम और मोच के रोगों में देखे जाते हैं आंतरिक अंग, फुस्फुस या पेरिटोनियम की जलन; एसोफैगोगैस्ट्रोस्कोपी, ब्रोंकोस्कोपी, इंटुबैषेण जैसी नैदानिक ​​प्रक्रियाओं के दौरान हो सकता है। व्यावहारिक रूप से स्वस्थ व्यक्तियों में निगलने से जुड़ी बेहोशी की घटना का भी वर्णन किया गया है। निगलते समय बेहोशी अक्सर एसोफेजियल डायवर्टिकुला, कार्डियोस्पाज्म, एसोफेजियल स्टेनोसिस, हायटल हर्निया और एक्लेसिया कार्डिया वाले रोगियों में होती है। ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के रोगियों में, निगलने की क्रिया दर्दनाक पैरॉक्सिज्म और उसके बाद बेहोशी का कारण बन सकती है। हम इस स्थिति पर उपयुक्त अनुभाग में अलग से विचार करेंगे।

लक्षण वैसोडेप्रेसर (सरल) सिंकोप से मिलते जुलते हैं; अंतर यह है कि भोजन के सेवन और निगलने की क्रिया के साथ एक स्पष्ट संबंध है, साथ ही इस तथ्य के साथ कि विशेष अध्ययन (या उत्तेजना के साथ) रक्तचाप कम नहीं होता है और ऐसिस्टोल (कार्डियक अरेस्ट) की अवधि होती है।

निगलने की क्रिया से जुड़े बेहोशी के दो प्रकारों को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए: पहला प्रकार अन्य प्रणालियों, विशेष रूप से हृदय संबंधी रोगों के बिना जठरांत्र संबंधी मार्ग के उपरोक्त विकृति वाले व्यक्तियों में बेहोशी की उपस्थिति है; दूसरा विकल्प, जो अधिक सामान्य है, अन्नप्रणाली और हृदय की संयुक्त विकृति की उपस्थिति है। एक नियम के रूप में, हम एनजाइना पेक्टोरिस या पिछले मायोकार्डियल रोधगलन के बारे में बात कर रहे हैं। बेहोशी, एक नियम के रूप में, डिजिटल दवाओं के नुस्खे की पृष्ठभूमि के खिलाफ होती है।

जब निगलने की क्रिया और बेहोशी की घटना के बीच स्पष्ट संबंध होता है तो निदान में अधिक कठिनाई नहीं होती है। साथ ही, एक रोगी को अन्नप्रणाली की जांच के दौरान कुछ क्षेत्रों की जलन, उसके खिंचाव आदि के कारण अन्य उत्तेजक कारकों का भी सामना करना पड़ सकता है। इन मामलों में, एक नियम के रूप में, इस तरह के जोड़-तोड़ ईसीजी की एक साथ रिकॉर्डिंग के साथ किए जाते हैं।

एट्रोपिन-प्रकार की दवाओं को पूर्व-प्रशासित करके बेहोशी की संभावित रोकथाम का तथ्य बहुत नैदानिक ​​महत्व का है।

रात्रिकालीन बेहोशी (बेहोशी)

पेशाब के दौरान बेहोशी बहुकारकीय रोगजनन के साथ बेहोशी का एक उल्लेखनीय उदाहरण है। रोगजनन के कई कारकों के कारण, रात्रिकालीन बेहोशी को स्थितिजन्य बेहोशी या रात में उठने पर बेहोशी की श्रेणी में वर्गीकृत किया गया है। आमतौर पर, रात्रिकालीन बेहोशी पेशाब के बाद या (कम सामान्यतः) पेशाब के दौरान होती है।

मूत्र संबंधी बेहोशी का रोगजनन पूरी तरह से समझा नहीं गया है। फिर भी, कई कारकों की भूमिका अपेक्षाकृत स्पष्ट है: इनमें योनि प्रभावों की सक्रियता और निकासी के परिणामस्वरूप धमनी हाइपोटेंशन की घटना शामिल है। मूत्राशय(एक समान प्रतिक्रिया स्वस्थ लोगों के लिए भी विशिष्ट है), सांस रोकने और तनाव (विशेष रूप से शौच और पेशाब के दौरान) के परिणामस्वरूप बैरोरिसेप्टर रिफ्लेक्सिस की सक्रियता, शरीर का विस्तार, जिससे शिरापरक रक्त की वापसी मुश्किल हो जाती है दिल। बिस्तर से बाहर निकलने की घटना (जो अनिवार्य रूप से एक लंबी क्षैतिज स्थिति के बाद एक ऑर्थोस्टेटिक भार है), रात में हाइपरपैरासिम्पेथिकोटोनिया की व्यापकता और अन्य कारक भी महत्वपूर्ण हैं। ऐसे रोगियों की जांच करते समय, कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता के लक्षणों की उपस्थिति, दर्दनाक मस्तिष्क की चोट का इतिहास, शरीर को अशक्त करने वाली दैहिक बीमारियों का हालिया इतिहास और बेहोशी की पूर्व संध्या पर मादक पेय पदार्थों का सेवन अक्सर निर्धारित किया जाता है। विख्यात। अक्सर, प्रीसिंकोप अभिव्यक्तियाँ अनुपस्थित या हल्के ढंग से व्यक्त होती हैं। सिंकोप के बाद की अवधि के बारे में भी यही कहा जाना चाहिए, हालांकि कुछ शोधकर्ता सिंकोप के बाद रोगियों में दमा और चिंता संबंधी विकारों की उपस्थिति पर ध्यान देते हैं। अक्सर, चेतना के नुकसान की अवधि कम होती है, और आक्षेप दुर्लभ होते हैं। बेहोशी के ज्यादातर मामले पुरुषों में 40 साल की उम्र के बाद विकसित होते हैं, आमतौर पर रात में या सुबह के समय। जैसा कि बताया गया है, कुछ मरीज़ एक दिन पहले शराब पीने का संकेत देते हैं। इस बात पर ज़ोर देना ज़रूरी है कि बेहोशी न केवल पेशाब से, बल्कि शौच से भी जुड़ी हो सकती है। अक्सर इन कृत्यों के कार्यान्वयन के दौरान बेहोशी की घटना यह सवाल उठाती है कि क्या पेशाब और शौच वह पृष्ठभूमि है जिसके खिलाफ बेहोशी हुई है, या क्या हम मिर्गी के दौरे के बारे में बात कर रहे हैं, जो आभा की उपस्थिति से प्रकट होता है, आग्रह द्वारा व्यक्त किया जाता है। पेसाब करना।

निदान केवल उन मामलों में मुश्किल है जहां रात्रिकालीन बेहोशी इसके संभावित मिर्गी मूल का संदेह पैदा करती है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का गहन विश्लेषण और उत्तेजना (प्रकाश उत्तेजना, हाइपरवेंटिलेशन, नींद की कमी) के साथ एक ईईजी अध्ययन, रात्रिकालीन बेहोशी की प्रकृति को स्पष्ट करना संभव बनाता है। यदि अध्ययन के बाद भी नैदानिक ​​कठिनाइयाँ बनी रहती हैं, तो रात की नींद के दौरान ईईजी अध्ययन का संकेत दिया जाता है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका के तंत्रिकाशूल के साथ बेहोशी

इस बेहोशी के अंतर्निहित दो रोग संबंधी तंत्रों पर प्रकाश डालना उचित है: वैसोडेप्रेसर और कार्डियोइनहिबिटरी। ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया और वेगोटोनिक डिस्चार्ज की घटना के बीच एक निश्चित संबंध के अलावा, महत्वपूर्णइसमें कैरोटिड साइनस की अतिसंवेदनशीलता भी होती है, जो अक्सर इन रोगियों में पाई जाती है।

नैदानिक ​​तस्वीर। अक्सर, बेहोशी ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के हमले के परिणामस्वरूप होती है, जो एक उत्तेजक कारक और एक अजीब प्रीसिंकोप अवस्था की अभिव्यक्ति दोनों है। दर्द तीव्र, जलन वाला, जीभ की जड़ में टॉन्सिल, कोमल तालु, ग्रसनी में स्थानीयकृत होता है, कभी-कभी गर्दन और कोण तक फैलता है नीचला जबड़ा. दर्द अचानक प्रकट होता है और अचानक ही गायब हो जाता है। यह ट्रिगर ज़ोन की उपस्थिति की विशेषता है, जिसकी जलन एक दर्दनाक हमले को भड़काती है। अक्सर, हमले की घटना चबाने, निगलने, बोलने या जम्हाई लेने से जुड़ी होती है। दर्दनाक हमले की अवधि 20-30 सेकेंड से लेकर 2-3 मिनट तक होती है। यह बेहोशी के साथ समाप्त होता है, जो या तो बिना ऐंठन के हो सकता है या ऐंठन के साथ हो सकता है।

दर्दनाक हमलों के अलावा, मरीज़, एक नियम के रूप में, संतोषजनक महसूस करते हैं; दुर्लभ मामलों में, गंभीर सुस्त दर्द बना रह सकता है। ये बेहोशी बहुत ही कम होती है, मुख्यतः 50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में। कुछ मामलों में कैरोटिड साइनस की मालिश से रोगियों में अल्पकालिक टैचीकार्डिया, एसिस्टोल या वासोडिलेशन और दर्दनाक हमलों के बिना बेहोशी हो जाती है। ट्रिगर ज़ोन बाहरी श्रवण नहर में या नासोफरीनक्स के श्लेष्म झिल्ली में स्थित हो सकता है, इसलिए इन क्षेत्रों में हेरफेर एक दर्दनाक हमले और बेहोशी को भड़काता है। एट्रोपिन-प्रकार की दवाओं का पूर्व-प्रशासन बेहोशी की घटना को रोकता है।

निदान, एक नियम के रूप में, कठिनाइयों का कारण नहीं बनता है। बेहोशी और ग्लोसोफेरीन्जियल न्यूराल्जिया के बीच संबंध और कैरोटिड साइनस अतिसंवेदनशीलता के संकेतों की उपस्थिति विश्वसनीय निदान मानदंड हैं। साहित्य में एक राय है कि ट्राइजेमिनल न्यूराल्जिया के साथ बेहोशी बहुत कम ही हो सकती है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप (बेहोशी)

1.65 mmol/l से कम शर्करा सांद्रता में कमी से आमतौर पर चेतना क्षीण होती है और EEG पर धीमी तरंगें दिखाई देने लगती हैं। हाइपोग्लाइसीमिया, एक नियम के रूप में, मस्तिष्क के ऊतकों के हाइपोक्सिया के साथ जोड़ा जाता है, और हाइपरइन्सुलिनमिया और हाइपरएड्रेनालाईनेमिया के रूप में शरीर की प्रतिक्रियाएं विभिन्न वनस्पति अभिव्यक्तियों का कारण बनती हैं।

रोगियों में सबसे आम हाइपोग्लाइसेमिक सिंकैप देखा गया है मधुमेह, जन्मजात फ्रुक्टोज असहिष्णुता के साथ, सौम्य और के रोगियों में घातक ट्यूमर, पोषण संबंधी कमी के साथ, कार्बनिक या कार्यात्मक हाइपरिन्सुलिनिज़्म की उपस्थिति में। हाइपोथैलेमिक अपर्याप्तता और स्वायत्त विकलांगता वाले रोगियों में, रक्त शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव भी देखा जा सकता है, जिससे ये परिवर्तन हो सकते हैं।

हाइपोग्लाइसीमिया के साथ होने वाली बेहोशी के दो मुख्य प्रकार हैं:

• सच्चा हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप, जिसमें प्रमुख रोगजन्य तंत्र हाइपोग्लाइसेमिक हैं, और
• वैसोडेप्रेसर सिंकोप, जो हाइपोग्लाइसीमिया के कारण हो सकता है।

जाहिर है, में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसअक्सर हम इन दो प्रकार के सिंकोप के संयोजन के बारे में बात कर रहे हैं।

सच्चा हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप (बेहोशी)

स्थितियों के इस समूह के लिए "सिंकोप" या बेहोशी नाम काफी मनमाना है, क्योंकि हाइपोग्लाइसीमिया की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ बहुत विविध हो सकती हैं। हम परिवर्तित चेतना के बारे में बात कर सकते हैं, जिसमें उनींदापन, भटकाव, भूलने की बीमारी या, इसके विपरीत, आक्रामकता, प्रलाप आदि के साथ साइकोमोटर आंदोलन की स्थिति सामने आती है। इस मामले में, परिवर्तित चेतना की डिग्री भिन्न हो सकती है। स्वायत्त विकार विशेषता हैं: गंभीर पसीना, आंतरिक कांपना, ठंड लगना जैसी हाइपरकिनेसिस, कमजोरी। एक विशेष लक्षणभूख की तीव्र अनुभूति है. बिगड़ा हुआ चेतना की पृष्ठभूमि के खिलाफ, जो अपेक्षाकृत धीरे-धीरे होता है, नाड़ी और रक्तचाप की सामान्य रीडिंग देखी जाती है, और चेतना की हानि शरीर की स्थिति से स्वतंत्र होती है। इस मामले में, न्यूरोलॉजिकल लक्षण देखे जा सकते हैं: डिप्लोपिया, हेमिपेरेसिस, "बेहोशी" से कोमा में क्रमिक संक्रमण। इन स्थितियों में, रक्त में हाइपोग्लाइसीमिया का पता लगाया जाता है; ग्लूकोज की शुरूआत एक नाटकीय प्रभाव पैदा करती है: सभी अभिव्यक्तियाँ गायब हो जाती हैं। चेतना के नुकसान की अवधि अलग-अलग हो सकती है, लेकिन हाइपोग्लाइसेमिक अवस्था को अक्सर लंबी अवधि की विशेषता होती है।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप का वैसोडेप्रेसर संस्करण

चेतना की एक बदली हुई स्थिति (उनींदापन, सुस्ती) और स्पष्ट वनस्पति अभिव्यक्तियाँ (कमजोरी, पसीना, भूख, कांपना) सामान्य रूढ़िवादी वैसोडेप्रेसर सिंकोप की घटना के लिए वास्तविक स्थितियां बनाती हैं। इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि एक महत्वपूर्ण उत्तेजक बिंदु हाइपरवेंटिलेशन की घटना की वनस्पति अभिव्यक्तियों की संरचना में उपस्थिति है। हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया के संयोजन से बेहोशी की संभावना नाटकीय रूप से बढ़ जाती है।

यह भी याद रखना चाहिए कि मधुमेह के रोगियों में, परिधीय स्वायत्त फाइबर (प्रगतिशील स्वायत्त विफलता सिंड्रोम) को नुकसान हो सकता है, जो ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन जैसे संवहनी स्वर के विनियमन का कारण बनता है। सबसे आम उत्तेजक कारक हैं शारीरिक तनाव, उपवास, भोजन या चीनी खाने के बाद की अवधि (तुरंत या 2 घंटे बाद), और इंसुलिन के उपचार के दौरान अधिक मात्रा।

हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के नैदानिक ​​​​निदान के लिए, प्रीसिंकोप अवस्था का विश्लेषण बहुत महत्वपूर्ण है। कुछ मामलों में हेमोडायनामिक मापदंडों में स्पष्ट बदलाव और इस स्थिति की सापेक्ष अवधि के बिना विशिष्ट स्वायत्त विकारों (गंभीर कमजोरी, भूख, पसीना और गंभीर कंपकंपी) के संयोजन में परिवर्तित चेतना (और यहां तक ​​​​कि व्यवहार) द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है। चेतना की हानि, विशेष रूप से सच्चे हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के मामलों में, कई मिनट तक रह सकती है, और आक्षेप, हेमिपेरेसिस और हाइपोग्लाइसेमिक कोमा में संक्रमण संभव है।

अक्सर, चेतना धीरे-धीरे लौटती है; बेहोशी के बाद की अवधि में गंभीर एस्थेनिया, एडिनमिया और वनस्पति अभिव्यक्तियाँ होती हैं। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या मरीज को मधुमेह है और क्या उसका इलाज इंसुलिन से किया जा रहा है।

उन्मादी प्रकृति का बेहोशी

हिस्टेरिकल सिंकोप निदान की तुलना में बहुत अधिक बार होता है, इसकी आवृत्ति सरल (वैसोडेप्रेसर) सिंकोप की आवृत्ति के करीब होती है।

विचाराधीन इस मामले में "सिंकोप" या "बेहोशी" शब्द काफी मनमाना है, हालांकि, ऐसे रोगियों में वासोडेप्रेसर घटनाएं अक्सर हो सकती हैं। इस संबंध में, दो प्रकार के हिस्टेरिकल सिंकोप को प्रतिष्ठित किया जाना चाहिए:

• हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप (स्यूडोसिंकोप) और
• जटिल रूपांतरण के परिणामस्वरूप बेहोशी।

शब्द "छद्म-जब्ती" आधुनिक साहित्य में स्थापित हो गया है। इसका मतलब यह है कि रोगी में पैरॉक्सिस्मल अभिव्यक्तियाँ होती हैं, जो संवेदी, मोटर, स्वायत्त विकारों के साथ-साथ चेतना के विकारों में व्यक्त होती हैं, जो मिर्गी के दौरे की घटना की याद दिलाती हैं, जो, हालांकि, एक हिस्टेरिकल प्रकृति की होती हैं। शब्द "छद्म-दौरे" के अनुरूप, शब्द "स्यूडोसिंकोप" या "स्यूडोसिंकोप" साधारण बेहोशी की नैदानिक ​​​​तस्वीर के साथ घटना की कुछ पहचान को इंगित करता है।

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप रोगी के व्यवहार का एक सचेत या अचेतन रूप है, जो अनिवार्य रूप से संचार का एक शारीरिक, प्रतीकात्मक, गैर-मौखिक रूप है, जो एक गहरे या स्पष्ट मनोवैज्ञानिक संघर्ष को दर्शाता है, जो अक्सर एक विक्षिप्त प्रकार का होता है, और एक "मुखौटा" होता है। , बेहोशी की अवस्था का "रूप"। यह कहा जाना चाहिए कि कुछ युगों में मनोवैज्ञानिक अभिव्यक्ति और आत्म-अभिव्यक्ति का ऐसा असामान्य तरीका समाज में मजबूत भावनाओं की अभिव्यक्ति का एक स्वीकृत रूप था ("राजकुमारी बेहोश हो गई")।

प्रीसिंकोप अवधि अलग-अलग अवधि की हो सकती है, और कभी-कभी अनुपस्थित भी हो सकती है। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उन्मादी बेहोशी के लिए कम से कम दो स्थितियों की आवश्यकता होती है: स्थिति (संघर्ष, नाटकीय, आदि) और दर्शक। हमारी राय में, सबसे महत्वपूर्ण बात "बेहोशी" के बारे में विश्वसनीय जानकारी को सही व्यक्ति तक पहुंचाना है। इसलिए, सिंकोपेशन "कम भीड़-भाड़ वाली" स्थिति में भी संभव है, केवल आपके बच्चे या माँ आदि की उपस्थिति में। निदान के लिए सबसे मूल्यवान "सिंकोपेशन" का विश्लेषण ही है। चेतना के नुकसान की अवधि अलग-अलग हो सकती है - सेकंड, मिनट, घंटे। जब घड़ियों की बात आती है, तो "हिस्टेरिकल हाइबरनेशन" के बारे में बात करना अधिक सही है। बिगड़ा हुआ चेतना के दौरान (जो अधूरा हो सकता है, जिसके बारे में मरीज़ अक्सर "बेहोशी" से उबरने के बाद बात करते हैं), विभिन्न ऐंठन वाली अभिव्यक्तियाँ हो सकती हैं, जो अक्सर असाधारण, दिखावटी प्रकृति की होती हैं। रोगी की आँखें खोलने के प्रयास को कभी-कभी उग्र प्रतिरोध का सामना करना पड़ता है। एक नियम के रूप में, पुतलियाँ प्रकाश के प्रति सामान्य रूप से प्रतिक्रिया करती हैं, ऊपर उल्लिखित मोटर घटना की अनुपस्थिति में, त्वचा सामान्य रंग और नमी की होती है, हृदय गति और रक्तचाप, ईसीजी और ईईजी सामान्य सीमा के भीतर होते हैं। "अचेतन" अवस्था से रिकवरी आमतौर पर तेजी से होती है, जो हाइपोग्लाइसेमिक सिंकोप के बाद रिकवरी की याद दिलाती है अंतःशिरा प्रशासनग्लूकोज. सामान्य स्थितिरोगी अक्सर संतोषजनक होते हैं, कभी-कभी जो कुछ हुआ (सुंदर उदासीनता का सिंड्रोम) उसके प्रति रोगी का शांत रवैया होता है, जो उन लोगों (अक्सर प्रियजनों) की स्थिति के साथ बिल्कुल विपरीत होता है, जिन्होंने बेहोशी देखी थी।

हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप के निदान के लिए, रोगी के मनोविज्ञान की पहचान करने के लिए गहन मनोवैज्ञानिक विश्लेषण करना बहुत महत्वपूर्ण है। यह पता लगाना महत्वपूर्ण है कि क्या रोगी के पास समान और अन्य रूपांतरण अभिव्यक्तियों का इतिहास है (अक्सर तथाकथित हिस्टेरिकल कलंक के रूप में: आवाज का भावनात्मक गायब होना, बिगड़ा हुआ दृष्टि, संवेदनशीलता, आंदोलन, पीठ दर्द की उपस्थिति, वगैरह।); बीमारी की उम्र और शुरुआत स्थापित करना आवश्यक है (हिस्टेरिकल विकार अक्सर किशोरावस्था में शुरू होते हैं)। मस्तिष्क और दैहिक जैविक विकृति को बाहर करना महत्वपूर्ण है। हालाँकि, सबसे विश्वसनीय निदान मानदंड सिंकोप का विश्लेषण ही है, जो उपरोक्त विशेषताओं की पहचान करता है।

उपचार में मनोदैहिक दवाओं के साथ संयोजन में मनोचिकित्सीय उपाय शामिल हैं।

जटिल रूपांतरण के परिणामस्वरूप बेहोशी

यदि हिस्टीरिया से पीड़ित रोगी बेहोश हो जाता है, तो इसका मतलब यह नहीं है कि बेहोशी हमेशा हिस्टीरिकल होती है। हिस्टेरिकल विकारों वाले रोगी में साधारण (वैसोडेप्रेसर) बेहोशी की संभावना स्पष्ट रूप से किसी अन्य स्वस्थ व्यक्ति या स्वायत्त शिथिलता वाले रोगी के समान ही होती है। हालाँकि, हिस्टेरिकल तंत्र कुछ ऐसी स्थितियाँ पैदा कर सकते हैं जो हिस्टेरिकल स्यूडोसिंकोप वाले रोगियों में ऊपर वर्णित तंत्रों के अलावा अन्य तंत्रों के माध्यम से सिंकोप की उपस्थिति में बड़े पैमाने पर योगदान करते हैं। मुद्दा यह है कि रूपांतरण मोटर (प्रदर्शनकारी) दौरे, गंभीर स्वायत्त विकारों के साथ, निर्दिष्ट स्वायत्त शिथिलता के परिणामस्वरूप बेहोशी की घटना को जन्म देते हैं। इस प्रकार चेतना का नुकसान गौण रूप से होता है और वनस्पति तंत्र से जुड़ा होता है, न कि हिस्टेरिकल व्यवहार के सामान्य परिदृश्य के कार्यक्रम के अनुसार। "जटिल" रूपांतरण का एक विशिष्ट प्रकार हाइपरवेंटिलेशन के कारण बेहोशी है।

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक रोगी में इन दो प्रकार के बेहोशी का संयोजन हो सकता है। विभिन्न तंत्रों को ध्यान में रखते हुए अधिक सटीक नैदानिक ​​विश्लेषण और अधिक पर्याप्त उपचार की अनुमति मिलती है।

मिरगी

कुछ स्थितियाँ ऐसी होती हैं जब डॉक्टरों को प्रश्न का सामना करना पड़ता है क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी और बेहोशी के बीच.

ऐसी स्थितियाँ हो सकती हैं:

1. चेतना के नुकसान के दौरान रोगी को ऐंठन (ऐंठन बेहोशी) का अनुभव होता है;
2. इंटरेक्टल अवधि में बेहोशी वाले रोगी में, ईईजी पर पैरॉक्सिस्मल गतिविधि का पता लगाया जाता है;
3. मिर्गी से पीड़ित रोगी को बेहोशी के "कार्यक्रम" के अनुसार चेतना की हानि का अनुभव होता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बेहोशी के दौरान चेतना के नुकसान के दौरान ऐंठन, एक नियम के रूप में, गंभीर और लंबे समय तक पैरॉक्सिस्म के दौरान दिखाई देती है। बेहोशी के साथ, दौरे की अवधि मिर्गी की तुलना में कम होती है, उनकी स्पष्टता, गंभीरता और टॉनिक और क्लोनिक चरणों में परिवर्तन कम स्पष्ट होते हैं।

सिंकोप वाले रोगियों में इंटरेक्टल अवधि में ईईजी अध्ययन के दौरान, एक गैर-विशिष्ट प्रकृति के परिवर्तन अक्सर सामने आते हैं, जो ऐंठन गतिविधि की सीमा में कमी का संकेत देते हैं। इस तरह के बदलाव से मिर्गी का गलत निदान हो सकता है। ऐसे में यह जरूरी है अतिरिक्त शोधरात्रिकालीन नींद की प्रारंभिक कमी या रात्रिकालीन पॉलीग्राफिक नींद अध्ययन के बाद ईईजी। यदि दिन के समय ईईजी और रात के समय पॉलीग्राम पर विशिष्ट मिर्गी के लक्षण (पीक-वेव कॉम्प्लेक्स) पाए जाते हैं, तो कोई रोगी में मिर्गी की उपस्थिति के बारे में सोच सकता है (यदि पैरॉक्सिस्म की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुरूप हो)। अन्य मामलों में, जब बेहोशी के रोगियों में दिन के दौरान या रात की नींद के दौरान जांच की जाती है। विभिन्न आकारअसामान्य गतिविधि (उच्च-आयाम सिग्मा और डेल्टा गतिविधि के द्विपक्षीय विस्फोट, हाइपरसिंक्रोनस स्लीप स्पिंडल, तेज तरंगें, चोटियां), सेरेब्रल हाइपोक्सिया के परिणामों की संभावना पर चर्चा की जानी चाहिए, खासकर लगातार और गंभीर बेहोशी वाले मरीजों में। यह राय कि इन घटनाओं का पता लगाने से स्वचालित रूप से मिर्गी का निदान हो जाता है, गलत लगता है, यह देखते हुए कि मिर्गी का फोकस बेहोशी के रोगजनन में शामिल हो सकता है, जो केंद्रीय स्वायत्त विनियमन के विघटन में योगदान देता है।

एक जटिल और कठिन मुद्दा वह स्थिति है जब मिर्गी से पीड़ित रोगी को पैरॉक्सिस्म का अनुभव होता है जो उनकी घटना विज्ञान में बेहोशी की स्थिति जैसा दिखता है। यहां तीन संभावित विकल्प हैं.

पहला विकल्पइस तथ्य में निहित है कि रोगी की चेतना की हानि आक्षेप के साथ नहीं होती है। इस मामले में, हम मिर्गी के दौरे के गैर-ऐंठन वाले रूपों के बारे में बात कर सकते हैं। हालांकि, अन्य संकेतों (इतिहास, उत्तेजक कारक, चेतना के नुकसान से पहले विकारों की प्रकृति, चेतना की वापसी के बाद भलाई, ईईजी अध्ययन) को ध्यान में रखते हुए इस प्रकार के दौरे को अलग करना संभव हो जाता है, जो वयस्कों में दुर्लभ हैं , बेहोशी से.

दूसरा विकल्पक्या यह है कि सिंकोपल पैरॉक्सिस्म का रूप फीका है (घटना संबंधी विशेषताओं के अनुसार)। प्रश्न का एक समान सूत्रीकरण "मिर्गी के बेहोशी रूप" की अवधारणा में व्यक्त किया गया है, जिसे एल. जी. एरोखिना (1987) द्वारा सबसे अच्छी तरह से विकसित किया गया है। इस अवधारणा का सार यह है कि साधारण बेहोशी (उदाहरण के लिए, भरे हुए कमरे में रहना, लंबे समय तक खड़े रहना, दर्दनाक उत्तेजना, बेहोशी को रोकने की क्षमता जैसे उत्तेजक कारकों की उपस्थिति) के बावजूद, मिर्गी के रोगियों में बेहोशी होती है। गतिहीन या क्षैतिज स्थिति लेना, चेतना की हानि के दौरान रक्तचाप में गिरावट, आदि) को मिर्गी की उत्पत्ति के रूप में माना जाता है। मिर्गी के बेहोशी जैसे रूप के लिए, कई मानदंड प्रतिष्ठित हैं: उत्तेजक कारक की प्रकृति और होने वाले पैरॉक्सिज्म की गंभीरता के बीच विसंगति, उत्तेजक कारकों के बिना कई पैरॉक्सिज्म की घटना, नुकसान की संभावना रोगी की किसी भी स्थिति में और दिन के किसी भी समय चेतना की स्थिति, पोस्ट-पैरॉक्सिस्मल स्तूप की उपस्थिति, भटकाव, और पैरॉक्सिस्म की क्रमिक घटना की प्रवृत्ति। इस बात पर जोर दिया जाता है कि बेहोशी जैसी मिर्गी का निदान केवल ईईजी निगरानी के साथ गतिशील अवलोकन से ही संभव है।

तीसरा विकल्पमिर्गी के रोगियों में सिंकोप-प्रकार के पैरॉक्सिज्म इस तथ्य के कारण हो सकते हैं कि मिर्गी सरल (वैसोडेप्रेसर) बेहोशी की घटना के लिए कुछ स्थितियां बनाती है। इस बात पर जोर दिया गया कि मिर्गी का फोकस नियामक केंद्रीय स्वायत्त केंद्रों की स्थिति को ठीक उसी तरह से अस्थिर कर सकता है, जैसे अन्य कारक, अर्थात् हाइपरवेंटिलेशन और हाइपोग्लाइसीमिया। सिद्धांत रूप में, इस तथ्य में कोई विरोधाभास नहीं है कि मिर्गी से पीड़ित रोगी को बेहोशी की स्थिति के क्लासिक "प्रोग्राम" के अनुसार सिंकैप का अनुभव होता है, जिसमें "सिंकोप" होता है न कि "मिर्गी" की उत्पत्ति। बेशक, यह मान लेना भी काफी स्वीकार्य है कि मिर्गी के रोगी में साधारण बेहोशी वास्तविक मिर्गी के दौरे को भड़काती है, लेकिन इसके लिए मस्तिष्क की एक निश्चित "मिर्गी" तैयारी की आवश्यकता होती है।

निष्कर्ष में, निम्नलिखित पर ध्यान दिया जाना चाहिए। के मुद्दे को सुलझाने में क्रमानुसार रोग का निदानमिर्गी और बेहोशी के बीच, शुरुआती आधार जिस पर कुछ डॉक्टर या शोधकर्ता खड़े होते हैं, वह बहुत महत्वपूर्ण है। दो दृष्टिकोण हो सकते हैं. पहला, काफी सामान्य, किसी भी बेहोशी पर उसके संभावित मिर्गी संबंधी लक्षण के दृष्टिकोण से विचार करना है। मिर्गी की घटना की इस तरह की विस्तारित व्याख्या नैदानिक ​​​​न्यूरोलॉजिस्टों के बीच व्यापक रूप से प्रस्तुत की जाती है, और यह स्पष्ट रूप से बेहोशी की समस्या से संबंधित अध्ययनों की बेहद कम संख्या की तुलना में मिर्गी की अवधारणा के अधिक विकास के कारण है। दूसरादृष्टिकोण यह है कि वास्तविक नैदानिक ​​​​तस्वीर को रोगजन्य तर्क के गठन का आधार होना चाहिए, और ईईजी में पैरॉक्सिस्मल परिवर्तन रोगजन्य तंत्र और रोग की प्रकृति का एकमात्र संभावित स्पष्टीकरण नहीं हैं।

कार्डियोजेनिक बेहोशी

न्यूरोजेनिक सिंकोप के विपरीत, कार्डियोजेनिक सिंकोप की अवधारणा को हाल के वर्षों में काफी विकास मिला है। यह इस तथ्य के कारण है कि नई अनुसंधान विधियों (24 घंटे की निगरानी, ​​हृदय की इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अध्ययन, आदि) के उद्भव ने कई बेहोशी की उत्पत्ति में हृदय रोगविज्ञान की भूमिका को अधिक सटीक रूप से स्थापित करना संभव बना दिया है। . इसके अलावा, यह स्पष्ट हो गया है कि कार्डियोजेनिक प्रकृति की कई बेहोशी की स्थितियाँ अचानक मृत्यु का कारण होती हैं, जिसका हाल के वर्षों में व्यापक रूप से अध्ययन किया गया है। दीर्घकालिक भावी अध्ययनों से पता चला है कि कार्डियोजेनिक प्रकृति के सिंकोप वाले रोगियों का पूर्वानुमान अन्य प्रकार के सिंकोप (अज्ञात एटियलजि के सिंकोप सहित) वाले रोगियों की तुलना में काफी खराब है। एक वर्ष के भीतर कार्डियोजेनिक सिंकोप वाले रोगियों में मृत्यु दर अन्य प्रकार की बेहोशी की स्थिति वाले रोगियों की तुलना में 3 गुना अधिक है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के दौरान चेतना की हानि मस्तिष्क वाहिकाओं में प्रभावी रक्त प्रवाह के लिए आवश्यक महत्वपूर्ण स्तर से नीचे कार्डियक आउटपुट में गिरावट के परिणामस्वरूप होती है। कार्डियक आउटपुट में क्षणिक कमी का सबसे आम कारण दो प्रकार की बीमारियाँ हैं - जो रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट और कार्डियक अतालता से जुड़ी हैं।

रक्त प्रवाह में यांत्रिक रुकावट

1. महाधमनी स्टेनोसिस से रक्तचाप और बेहोशी में तेज गिरावट आती है, खासकर व्यायाम के दौरान, जब मांसपेशियों में वासोडिलेशन होता है। महाधमनी स्टेनोसिस कार्डियक आउटपुट में पर्याप्त वृद्धि को रोकता है। इस मामले में बेहोशी सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए एक पूर्ण संकेत है, क्योंकि सर्जरी के बिना ऐसे रोगियों की जीवन प्रत्याशा 3 वर्ष से अधिक नहीं होती है।
2. रुकावट के साथ हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी (इडियोपैथिक हाइपरट्रॉफिक सबऑर्टिक स्टेनोसिस) समान तंत्र द्वारा बेहोशी का कारण बनता है, लेकिन रुकावट प्रकृति में गतिशील है और वैसोडिलेटर्स और मूत्रवर्धक के उपयोग के कारण हो सकती है। हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी वाले रोगियों में बिना किसी रुकावट के बेहोशी भी देखी जा सकती है: वे व्यायाम के दौरान नहीं, बल्कि इसके समाप्ति के समय होती हैं।
3. प्राथमिक और माध्यमिक फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में फुफ्फुसीय धमनी स्टेनोसिस व्यायाम के दौरान बेहोशी की ओर ले जाता है।
4. जन्मजात दोषहृदय शारीरिक परिश्रम के दौरान बेहोशी का कारण बन सकता है, जो दाएं से बाएं वेंट्रिकल में रक्त के स्त्राव में वृद्धि से जुड़ा है।
5. फुफ्फुसीय अन्त: शल्यता अक्सर बेहोशी की ओर ले जाती है, विशेष रूप से बड़े पैमाने पर अन्त: शल्यता के साथ, जो फुफ्फुसीय रक्त प्रवाह के 50% से अधिक को बाधित करती है। ऐसी ही स्थितियाँ फ्रैक्चर के बाद होती हैं या सर्जिकल हस्तक्षेपपर निचले अंगऔर पैल्विक हड्डियाँ, गतिहीनता के साथ, लंबे समय तक बिस्तर पर आराम, संचार विफलता की उपस्थिति में और दिल की अनियमित धड़कन.
6. माइट्रल स्टेनोसिस वाले रोगियों में बाएं आलिंद में आलिंद मायक्सोमा और गोलाकार थ्रोम्बस भी कुछ मामलों में बेहोशी का कारण बन सकते हैं, जो आमतौर पर शरीर की स्थिति बदलने पर होता है।
7. कार्डियक टैम्पोनैड और बढ़ा हुआ इंट्रापेरिकार्डियल दबाव हृदय की डायस्टोलिक फिलिंग को बाधित करता है, जिससे कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है और बेहोशी पैदा होती है।

हृदय ताल गड़बड़ी

मंदनाड़ी। साइनस नोड की शिथिलता गंभीर साइनस ब्रैडीकार्डिया और तथाकथित ठहराव द्वारा प्रकट होती है - ईसीजी पर तरंगों की अनुपस्थिति की अवधि, जिसके दौरान ऐसिस्टोल नोट किया जाता है। दैनिक ईसीजी निगरानी के दौरान साइनस नोड डिसफंक्शन के मानदंड दिन के दौरान न्यूनतम हृदय गति 30 प्रति 1 मिनट (या दिन के दौरान 50 प्रति 1 मिनट से कम) के साथ साइनस ब्रैडीकार्डिया और 2 एस से अधिक समय तक रहने वाले साइनस विराम हैं।

साइनस नोड के क्षेत्र में आलिंद मायोकार्डियम को कार्बनिक क्षति को बीमार साइनस सिंड्रोम के रूप में नामित किया गया है।

दूसरी और तीसरी डिग्री का एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक बेहोशी का कारण बन सकता है जब ऐसिस्टोल 5-10 सेकंड या उससे अधिक समय तक रहता है और हृदय गति में अचानक 20 प्रति मिनट या उससे कम की कमी होती है। अतालतापूर्ण उत्पत्ति के बेहोशी का एक उत्कृष्ट उदाहरण एडम्स-स्टोक्स-मोर्गग्नि हमले हैं।

हाल के वर्षों में प्राप्त आंकड़ों से पता चला है कि ब्रैडीरिथिमिया, बेहोशी की उपस्थिति में भी, शायद ही कभी अचानक मौत का कारण बनता है। ज्यादातर मामलों में, अचानक मृत्यु वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया या मायोकार्डियल रोधगलन के कारण होती है।

टैचीअरिथ्मियास

पैरॉक्सिस्मल टैचीअरिथमिया के साथ बेहोशी की स्थिति देखी जाती है। सुप्रावेंट्रिकुलर टैकीअरिथमिया के साथ, बेहोशी आमतौर पर 200 प्रति मिनट से अधिक की हृदय गति पर होती है, जो अक्सर वेंट्रिकुलर ओवरएक्सिटेशन सिंड्रोम वाले रोगियों में एट्रियल फाइब्रिलेशन के परिणामस्वरूप होती है।

सबसे अधिक बार, सिंकोप को "पाइरौएट" या "डॉट्स के नृत्य" प्रकार के वेंट्रिकुलर टैचीअरिथमिया के साथ देखा जाता है, जब वेंट्रिकुलर परिसरों की ध्रुवता और आयाम में तरंग जैसे परिवर्तन ईसीजी पर दर्ज किए जाते हैं। इंटरेक्टल अवधि में, ऐसे रोगियों को क्यूटी अंतराल के लंबे समय तक बढ़ने का अनुभव होता है, जो कुछ मामलों में जन्मजात हो सकता है।

अधिकांश सामान्य कारणअचानक मृत्यु बिल्कुल वेंट्रिकुलर टैचीकार्डिया है, जो वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन में बदल जाती है।

इस प्रकार, कार्डियोजेनिक कारण बेहोशी की समस्या में एक बड़ा स्थान रखते हैं। न्यूरोलॉजिस्ट को हमेशा न्यूनतम संभावना को भी पहचानना चाहिए कि रोगी को कार्डियोजेनिक प्रकृति का बेहोशी है।

न्यूरोजेनिक प्रकृति के रूप में कार्डियोजेनिक सिंकोप का गलत मूल्यांकन दुखद परिणाम पैदा कर सकता है। इसलिए, बेहोशी की कार्डियोजेनिक प्रकृति की संभावना के लिए एक उच्च "संदेह का सूचकांक" एक न्यूरोलॉजिस्ट को उन मामलों में भी नहीं छोड़ना चाहिए जहां रोगी को कार्डियोलॉजिस्ट के साथ एक आउट पेशेंट परामर्श प्राप्त हुआ है और एक नियमित ईसीजी अध्ययन के परिणाम उपलब्ध हैं। किसी रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ के परामर्श के लिए रेफर करते समय, परामर्श के उद्देश्य को स्पष्ट रूप से तैयार करना, नैदानिक ​​​​तस्वीर में उन "संदेह" और अस्पष्टताओं की पहचान करना हमेशा आवश्यक होता है जो संदेह पैदा करते हैं कि रोगी में बेहोशी का हृदयजनित कारण है।

निम्नलिखित लक्षण यह संदेह पैदा कर सकते हैं कि किसी मरीज में बेहोशी का कार्डियोजेनिक कारण है:

1. अतीत में हृदय संबंधी इतिहास या हाल ही में(गठिया का इतिहास, अनुवर्ती और निवारक उपचार, रोगियों में हृदय प्रणाली से शिकायतों की उपस्थिति, हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा उपचार, आदि)।
2. बेहोशी की देर से शुरुआत (40-50 वर्षों के बाद)।
3. प्री-सिंकोप प्रतिक्रियाओं के बिना चेतना की अचानक हानि, खासकर जब ऑर्थोस्टेटिक हाइपोटेंशन की संभावना को बाहर रखा गया हो।
4. प्री-सिंकोप अवधि में हृदय में "रुकावट" की भावना, जो सिंकोप की अतालतापूर्ण उत्पत्ति का संकेत दे सकती है।
5. बेहोशी की घटना और के बीच संबंध शारीरिक गतिविधि, शारीरिक गतिविधि बंद करना और शरीर की स्थिति बदलना।
6. चेतना के नुकसान के एपिसोड की अवधि.
7. चेतना की हानि के दौरान और बाद में त्वचा का सायनोसिस।

इन और अन्य अप्रत्यक्ष लक्षणों की उपस्थिति से न्यूरोलॉजिस्ट को बेहोशी की संभावित कार्डियोजेनिक प्रकृति का संदेह पैदा होना चाहिए।

बेहोशी के कार्डियोजेनिक कारण को बाहर करना महत्वपूर्ण है व्यवहारिक महत्वइस तथ्य के कारण कि अचानक मृत्यु के उच्च जोखिम के कारण बेहोशी का यह वर्ग पूर्वानुमानित रूप से सबसे प्रतिकूल है।

मस्तिष्क के संवहनी घावों में बेहोशी

वृद्ध लोगों में चेतना की अल्पकालिक हानि अक्सर मस्तिष्क को आपूर्ति करने वाली वाहिकाओं की क्षति (या संपीड़न) के कारण होती है। इन मामलों में बेहोशी की स्थिति की एक महत्वपूर्ण विशेषता सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल लक्षणों के बिना काफी दुर्लभ पृथक बेहोशी है। इस संदर्भ में "सिंकोपेशन" शब्द फिर से काफी मनमाना है। मूलतः, हम मस्तिष्क परिसंचरण के एक क्षणिक विकार के बारे में बात कर रहे हैं, जिसका एक लक्षण चेतना की हानि (मस्तिष्क परिसंचरण के क्षणिक विकार का बेहोशी जैसा रूप) है।

ऐसे रोगियों में स्वायत्त विनियमन के विशेष अध्ययन से यह स्थापित करना संभव हो गया कि उनकी स्वायत्त प्रोफ़ाइल विषयों के समान है; जाहिरा तौर पर, यह चेतना के विकारों के इस वर्ग के रोगजनन के अन्य, मुख्य रूप से "गैर-वनस्पति" तंत्र को इंगित करता है।

अक्सर, चेतना की हानि मुख्य वाहिकाओं - कशेरुक और कैरोटिड धमनियों को नुकसान होने पर होती है।

संवहनी रोगों के रोगियों में संवहनी वर्टेब्रोबैसिलर अपर्याप्तता बेहोशी का सबसे आम कारण है। अक्सर, कशेरुका धमनियों के क्षतिग्रस्त होने का कारण एथेरोस्क्लेरोसिस या धमनियों के संपीड़न (ओस्टियोचोन्ड्रोसिस), विकृत स्पोंडिलोसिस, कशेरुकाओं का असामान्य विकास, स्पोंडिलोलिस्थीसिस की ओर ले जाने वाली प्रक्रियाएं हैं। ग्रीवा क्षेत्ररीढ़ की हड्डी। वर्टेब्रोबैसिलर प्रणाली में रक्त वाहिकाओं के विकास में विसंगतियाँ बहुत महत्वपूर्ण हैं।

बेहोशी की घटना की नैदानिक ​​विशेषता सिर को बगल की ओर (अनटरहार्नस्टीड सिंड्रोम) या पीछे की ओर ले जाने (सिस्टिन चैपल सिंड्रोम) के बाद बेहोशी की स्थिति का अचानक विकास है। प्रीसिंकोप अवधि अनुपस्थित या बहुत कम हो सकती है; गंभीर चक्कर आना, गर्दन और सिर के पिछले हिस्से में दर्द और गंभीर सामान्य कमजोरी होती है। बेहोशी के दौरान या बेहोशी के बाद मरीजों को मस्तिष्क तंत्र की शिथिलता, हल्के बुलेवार्ड विकार (डिस्फेगिया, डिसरथ्रिया), पीटोसिस, डिप्लोपिया, निस्टागमस, गतिभंग और संवेदी विकारों के लक्षण अनुभव हो सकते हैं। हल्के हेमी- या टेट्रापेरेसिस के रूप में पिरामिड संबंधी विकार दुर्लभ हैं। उपरोक्त लक्षण अंतःक्रियात्मक अवधि में सूक्ष्म लक्षणों के रूप में बने रह सकते हैं, जिसके दौरान वेस्टिबुलर-स्टेम डिसफंक्शन (अस्थिरता, चक्कर आना, मतली, उल्टी) के लक्षण अक्सर प्रबल होते हैं।

वर्टेब्रोबैसिलर सिंकोप की एक महत्वपूर्ण विशेषता तथाकथित ड्रॉप अटैक (पोस्टुरल टोन में अचानक कमी और रोगी का चेतना खोए बिना गिरना) के साथ इसका संभावित संयोजन है। इस मामले में, रोगी का गिरना चक्कर आने या अस्थिरता की भावना के कारण नहीं है। रोगी बिल्कुल स्पष्ट चेतना के साथ गिर जाता है।

नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों की परिवर्तनशीलता, ब्रेनस्टेम लक्षणों की द्विपक्षीयता, बेहोशी के साथ एकतरफा न्यूरोलॉजिकल संकेतों के मामलों में न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों में परिवर्तन, पैराक्लिनिकल अनुसंधान विधियों (डॉपलर अल्ट्रासाउंड, स्पाइनल रेडियोग्राफी, एंजियोग्राफी) के परिणामों के साथ-साथ सेरेब्रोवास्कुलर अपर्याप्तता के अन्य लक्षणों की उपस्थिति - सभी यह हमें सही निदान करने की अनुमति देता है।

कुछ मामलों में कैरोटिड धमनी बेसिन में संवहनी अपर्याप्तता (अक्सर अवरोध के परिणामस्वरूप) चेतना की हानि का कारण बन सकती है। इसके अलावा, मरीज़ों को बिगड़ा हुआ चेतना के एपिसोड का अनुभव होता है, जिसे वे गलती से चक्कर आना कहते हैं। रोगियों के माइंड्रोमल "वातावरण" का विश्लेषण करना आवश्यक है। अक्सर, चेतना की हानि के साथ, रोगी को क्षणिक हेमिपेरेसिस, हेमिहाइपेस्थेसिया, हेमियानोप्सिया, मिर्गी के दौरे का अनुभव होता है। सिरदर्दवगैरह।

निदान की कुंजी पैरेसिस (एस्फाइगोपाइरामाइडल सिंड्रोम) के विपरीत तरफ कैरोटिड धमनी की धड़कन का कमजोर होना है। जब विपरीत (स्वस्थ) कैरोटिड धमनी को दबाया जाता है, तो फोकल लक्षण बढ़ जाते हैं। एक नियम के रूप में, कैरोटिड धमनियों को क्षति शायद ही कभी अलगाव में होती है और इसे अक्सर कशेरुक धमनियों की विकृति के साथ जोड़ा जाता है।

यह ध्यान रखना महत्वपूर्ण है कि चेतना के नुकसान के अल्पकालिक एपिसोड उच्च रक्तचाप और हाइपोटेंशन रोगों, माइग्रेन और संक्रामक-एलर्जी वास्कुलिटिस के साथ हो सकते हैं। जी.ए.अकिमोव एट अल। (1987) ने ऐसी स्थितियों की पहचान की और उन्हें "डिस्कर्कुलेटरी सिंकोप" के रूप में नामित किया।

बुजुर्ग लोगों में चेतना की हानि, सहवर्ती न्यूरोलॉजिकल अभिव्यक्तियों की उपस्थिति, मस्तिष्क के संवहनी तंत्र की विकृति का संकेत देने वाले पैराक्लिनिकल अध्ययनों के डेटा, ग्रीवा रीढ़ में अपक्षयी परिवर्तनों के संकेतों की उपस्थिति न्यूरोलॉजिस्ट को संबंधित सिंकोप की प्रकृति का आकलन करने की अनुमति देती है। मुख्य रूप से सेरेब्रोवास्कुलर तंत्र के साथ, सिंकोप के विपरीत, जिसमें प्रमुख रोगजनक तंत्र स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के कुछ हिस्सों में विकार हैं।

कार्डियोजेनिक बेहोशी यह न केवल अप्रत्यक्ष (गिरने से चोट) पैदा कर सकता है, बल्कि जीवन के लिए सीधा खतरा भी पैदा कर सकता है।

के रोगियों में अचानक मृत्यु की संभावना विशेष रूप से अधिक होती है बार-बार बेहोश होना बार-बार या समूह वेंट्रिकुलर एक्सट्रैसिस्टोल के साथ, 2 सेकंड से अधिक समय तक चलने वाले एसिस्टोल के एपिसोड, या कंजेस्टिव हृदय विफलता के साथ।

महाधमनी स्टेनोसिस और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी के साथ बेहोशी

उत्तेजक कारक - व्यायाम तनाव.
पहले से प्रवृत होने के घटक - हृदय संबंधी शिथिलता.

प्रोड्रोमल लक्षण - अक्सर अनुपस्थित.
शरीर की स्थिति का प्रभाव - शारीरिक गतिविधि के दौरान या उसके बाद बेहोशी आ जाती है।

वसूली - आमतौर पर चेतना का तेजी से ठीक होना।

उत्तेजक कारक - अलग।
पहले से प्रवृत होने के घटक - कार्डियक इस्किमिया।

प्रोड्रोमल लक्षण - अक्सर अनुपस्थित.
शरीर की स्थिति का प्रभाव - बेहोशी शरीर की किसी भी स्थिति में हो सकती है।

वसूली

उत्तेजक कारक - अलग।
पहले से प्रवृत होने के घटक - गहरी नस घनास्रता।

प्रोड्रोमल लक्षण - अक्सर अनुपस्थित.
शरीर की स्थिति का प्रभाव - बेहोशी शरीर की किसी भी स्थिति में हो सकती है।

वसूली - अवधि वसूली की अवधिबदलता रहता है.

सिंकोप (सिंकोप) बेहोशी है। हृदय प्रणाली में अचानक व्यवधान से चेतना की अल्पकालिक हानि होती है। मस्तिष्क में रक्त की कमी हो जाती है, सांस लेना मुश्किल हो जाता है, मांसपेशियों की टोन शून्य हो जाती है और व्यक्ति गिर जाता है।

आंकड़ों के अनुसार, आधी वयस्क आबादी को एक बार बेहोशी का अनुभव हुआ है। केवल 3.5% ही डॉक्टर के पास जाते हैं। चिकित्सा सुविधा में जाने का कारण संभवतः गिरने से लगी चोटें हो सकती हैं। आपातकालीन सर्जरी के 3% रोगियों ने बार-बार दौरे पड़ने की शिकायत की। विशेष अध्ययनों में 60% वयस्क विषयों में अज्ञात बेहोशी पाई गई है।

17-32 वर्ष की आयु के दोनों लिंगों के युवाओं में बेहोशी हो सकती है।विषम परिस्थितियों में कोई भी स्वस्थ व्यक्ति बेहोश हो सकता है, क्योंकि शारीरिक क्षमताओं की अपनी अनुकूलन सीमाएँ होती हैं।

सिंकोप का वर्गीकरण, आईसीडी 10 के अनुसार कोड

सिंकोप, यह क्या है और इसे किस प्रकार में विभाजित किया गया है, यह यूरोपीय सोसायटी ऑफ कार्डियोलॉजी द्वारा निर्धारित किया गया था।

ICD-10 में, बेहोशी और पतन को कोड R55 द्वारा संयोजित किया जाता है।

स्थिति के विकास के चरण

डॉक्टर बेहोशी को 3 चरणों में विभाजित करते हैं:

1. पिछले संकेतों के साथ प्रोड्रोमल;
2. चेतना और स्थिरता की हानि (गिरना);
3. सिंकोप के बाद की स्थिति.

बेहोशी के कारण

संचालन करते समय क्लिनिकल परीक्षणहृदय रोग विशेषज्ञ, न्यूरोलॉजिस्ट और अन्य विशेषज्ञ 26% विषयों में बेहोशी और इसकी पुनरावृत्ति का सही कारण निर्धारित करने में असमर्थ थे। व्यवहार में भी ऐसी ही तस्वीर उभरती है, जो उपचार के चुनाव को जटिल बना देती है।

इसे उदाहरणों की प्रासंगिक प्रकृति और ट्रिगर तंत्र की विविधता दोनों द्वारा समझाया गया है:

• हृदय, रक्त वाहिकाओं के रोग;
• मस्तिष्क में रक्त के प्रवाह में तीव्र अल्पकालिक कमी;
• वेगस तंत्रिका की बढ़ी हुई उत्तेजना, जो श्वसन, वाणी, हृदय और पाचन तंत्र की मांसपेशियों को नियंत्रित करती है;
• कार्डिएक एरिद्मिया;
• रक्तप्रवाह में ग्लूकोज के स्तर में कमी;
• ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका को नुकसान;
• संक्रामक रोग;
• मानसिक विचलन;
• उन्मादपूर्ण दौरे;
• सिर की चोटें;
• थकान;
• भूख।

यह तो एक लंबी सूची का हिस्सा मात्र है संभावित कारणबेहोशी.

वैसोडेप्रेसर सिंकोप

सिंकोप, सरल शब्दों में यह क्या है: वासो - एक रक्त वाहिका, डिप्रेसर - एक तंत्रिका जो दबाव को कम करती है। वैसोडेप्रेसर शब्द वासोवागल के समान है, जहां शब्द का दूसरा भाग निर्दिष्ट करता है कि तंत्रिका वेगस है। यह खोपड़ी से आंतों तक जाता है और अचानक आंतों की वाहिकाओं में रक्त के प्रवाह को पुनर्वितरित कर सकता है, जिससे मस्तिष्क ख़राब हो जाता है।

यह भावनात्मक या दर्दनाक चरम, खाने, लंबे समय तक खड़े रहने या लेटने, शोर भरी भीड़ से थकान की पृष्ठभूमि में होता है।

प्रोड्रोमल लक्षणों में कमजोरी, पेट में ऐंठन दर्द और मतली शामिल हो सकते हैं। वे 30 मिनट तक चलते हैं. चेतना के अल्पकालिक नुकसान के दौरान, आसनीय मांसपेशी टोन, जो अंतरिक्ष में शरीर की एक निश्चित स्थिति को बनाए रखती है, तेजी से कम हो जाती है।

वैसोडेप्रेसर (वासोवागल) स्थितियों की प्रवृत्ति के लिए जोखिम कारक:

• खुराक में रक्त की हानि, उदाहरण के लिए, दाताओं में;
• कम हीमोग्लोबिन स्तर;
• सामान्य अतिताप (बढ़ा हुआ तापमान);
• दिल के रोग।

ऑर्थोस्टेटिक अवस्था

सीधी (ऑर्थो) स्थिर स्थिति में हाइपोटेंशन हल्की कमजोरी से लेकर गंभीर पतन तक विकसित हो सकता है, जब किसी व्यक्ति का जीवन खतरे में पड़ जाता है।

बिस्तर से बाहर निकलते समय, दुर्बल खड़े होने पर, प्रोड्रोमल लक्षण स्पष्ट होते हैं:

• मांसपेशियों की कमजोरी में तेजी से वृद्धि;
• धुंधली दृष्टि;
• समन्वय की हानि के साथ चक्कर आना, पैर और शरीर डूबने की भावना;
• पसीना, ठंडक;
• जी मिचलाना;
• उदासी की भावना;
• कभी-कभी तेज़ दिल की धड़कन.

हाइपोटेंशन की औसत डिग्री को इसके द्वारा पहचाना जाता है:

• गीले, ठंडे हाथ-पैर, चेहरा, गर्दन;
• बढ़ा हुआ पीलापन;
• कुछ सेकंड के लिए स्विच ऑफ करना, पेशाब करना;
• कमजोर, धीमी नाड़ी.

गंभीर, लंबे समय तक पतन के साथ है:

• हल्की सांस लेना;
• बेहोश पेशाब;
• आक्षेप;
• ठंडे आवरणों पर लाल-नीली "संगमरमरयुक्त" शिराओं के साथ नीला पीलापन।

यदि पहले 2 मामलों में कोई व्यक्ति बैठ कर झुक जाता है, तो गंभीर मामलों में वह तुरंत गिर जाता है और घायल हो जाता है।

ऑर्थोस्टेटिक स्थिति के कारण:

• न्यूरोपैथी;
• ब्रैडबरी-एग्लस्टोन, शाइ-ड्रेजर, रिले-डे, पार्किंसंस सिंड्रोम।
• मूत्रवर्धक, नाइट्रेट, अवसादरोधी, बार्बिट्यूरेट्स, कैल्शियम प्रतिपक्षी लेना;
• गंभीर वैरिकाज़ नसें;
• दिल का दौरा, कार्डियोमायोपैथी, दिल की विफलता;
• संक्रमण;
• एनीमिया;
• निर्जलीकरण;
• अधिवृक्क ट्यूमर;
• ठूस ठूस कर खाना;
• तंग कपड़े।

अतिवातायनता

बेहोशी, श्वास की अनियंत्रित वृद्धि और गहराई के साथ यह क्या है:

• चिंता, भय, घबराहट के दौरान होता है;
• दूसरी बेहोशी हृदय गति में 60 से 30-20 बीट प्रति मिनट की कमी, सिर में बुखार, अतालता से पहले होती है;
• हाइपोग्लाइसीमिया और दर्द की चरम सीमा की पृष्ठभूमि में विकसित होता है।

हाइपरवेंटिलेशन सिंकोप के 2 प्रकार हैं - हाइपोकैपनिक (रक्त में कार्बन डाइऑक्साइड के स्तर में कमी) और वैसोडेप्रेसर।

सिनोकैरोटिड सिंकोप

कैरोटिड साइनस उस स्थान के सामने एक रिफ्लेक्सोजेनिक क्षेत्र है जहां कैरोटिड धमनी आंतरिक और बाहरी चैनलों में विभक्त होती है। चूंकि साइनस रक्तचाप को नियंत्रित करता है, इसलिए इसकी अतिसंवेदनशीलता से दिल की धड़कन, परिधीय और मस्तिष्क संवहनी स्वर की शिथिलता हो जाती है, जिसके परिणामस्वरूप बेहोशी हो सकती है।

इस प्रकृति का बेहोशी जीवन के दूसरे भाग में पुरुषों में अधिक आम है और काटने, शेव करने, या सिर के ऊपर किसी वस्तु को देखने पर सिर को पीछे झुकाने से कैरोटिड साइनस क्षेत्र की जलन से जुड़ा होता है; कॉलर, टाई, ट्यूमर गठन द्वारा संपीड़न।

प्रोड्रोमल लक्षण गले और छाती में जकड़न, सांस की तकलीफ और डर से अनुपस्थित या संक्षिप्त रूप से प्रकट होते हैं। 1 मिनट तक चलने वाला दौरा। आक्षेप के साथ हो सकता है. इसके बाद, मरीज़ कभी-कभी मनोवैज्ञानिक अवसाद की शिकायत करते हैं।

खाँसी बेहोशी

40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों को खांसी के लिए बेहोशी का अनुभव हो सकता है, मुख्य रूप से भारी धूम्रपान करने वालों को, जिनका खांसी के कारण दम घुट रहा है। जोखिम समूह में वे लोग शामिल हैं जो भारी खांसी करते हैं, चौड़ी छाती वाले हैं, और मोटापे के लक्षण दिखाते हैं; जो लोग शराब खाना और पीना पसंद करते हैं।

बेहोशी ब्रोंकाइटिस, अस्थमा, लैरींगाइटिस, काली खांसी, वातस्फीति (पैथोलॉजिकल सूजन), कार्डियोपल्मोनरी रोगों के कारण हो सकती है जो कष्टप्रद खांसी का कारण बनती हैं जब तक कि आप नीले नहीं पड़ जाते और गर्दन की नसें सूज नहीं जातीं। बेहोशी 2 सेकंड से 3 मिनट तक रहती है।रोगी को पसीना आने लगता है, उसका चेहरा नीला पड़ जाता है और कभी-कभी उसका शरीर कांपने लगता है।

निगलते समय

निगलने जैसी बेहोशी का तंत्र क्या है यह एक रहस्य बना हुआ है। शायद यह स्वरयंत्र की गतिविधियों से वेगस तंत्रिका की अत्यधिक जलन है, जो हृदय की कार्यप्रणाली को प्रभावित करती है, या मस्तिष्क और हृदय संरचनाओं की वल्गस प्रभाव के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि होती है।

उत्तेजक कारकों में अन्नप्रणाली, स्वरयंत्र, हृदय, फेफड़ों के रोग शामिल हैं; खिंचाव, ब्रोंकोस्कोपी के दौरान ऊतक में जलन (एक जांच के साथ जांच), श्वासनली इंटुबैषेण (सांस को बहाल करने के लिए एक ट्यूबलर डिलेटर का सम्मिलन)।

निगलने में होने वाली बेहोशी या तो गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल विकृति के भाग के रूप में प्रकट होती है, या हृदय रोगों (एनजाइना पेक्टोरिस, दिल का दौरा) के मामले में, जिसके उपचार में डिजिटलिस तैयारी का उपयोग किया जाता है। लेकिन ये स्वस्थ लोगों में भी होते हैं।

रात्रिकालीन बेहोशी

पेशाब के दौरान, साथ ही शौच के दौरान बेहोशी, 40 वर्ष से अधिक उम्र के पुरुषों में अधिक आम है। रात में, सुबह शौचालय जाने के बाद, कभी-कभी प्राकृतिक क्रियाओं के दौरान, ऐंठन के साथ चेतना का एक संक्षिप्त नुकसान संभव है। व्यावहारिक रूप से बेहोशी का कोई संकेत या परिणाम नहीं होता है; चिंता का एक निशान बना रहता है।

दबाव में तीव्र कमी के कारण-और-प्रभाव संबंधों के बारे में कई परिकल्पनाएँ हैं:

• मूत्राशय और आंतों की रिहाई, जिनमें से सामग्री वाहिकाओं पर दबाव डालती है, जिससे वेगस तंत्रिका की गतिविधि बढ़ जाती है;
• अपनी सांस रोककर तनाव करना;
• खड़े होने के बाद ऑर्थोस्टेटिक प्रभाव;
• मद्य विषाक्तता;
• कैरोटिड साइनस की संवेदनशीलता में वृद्धि;
• दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के परिणाम;
• दैहिक रोगों के बाद कमजोरी।

डॉक्टर इस बात से सहमत हैं कि रात में बेहोशी नकारात्मक कारकों के संयोजन के कारण होती है।

ग्लोसोफेरीन्जियल तंत्रिका का तंत्रिकाशूल

50 वर्ष से अधिक उम्र के लोगों में, जीभ की जड़, टॉन्सिल और नरम तालू के क्षेत्र में असहनीय जलन से खाने, जम्हाई लेने और बातचीत करने की प्रक्रिया अचानक बाधित हो जाती है। कुछ स्थितियों में, यह गर्दन और निचले जबड़े के जोड़ में प्रक्षेपित होता है। 20 सेकंड के बाद, 3 मिनट। दर्द गायब हो जाता है, लेकिन व्यक्ति कुछ देर के लिए होश खो बैठता है, और कभी-कभी पूरे शरीर में ऐंठन होने लगती है।

तंत्रिका संबंधी बेहोशी हाइपरसेंसिटिव कैरोटिड साइनस, बाहरी कान नहर, या नासॉफिरिन्जियल म्यूकोसा के क्षेत्र में मालिश या हेरफेर के कारण हो सकती है। इससे बचने के लिए एट्रोपिन आधारित दवाओं का उपयोग किया जाता है। तंत्रिका संबंधी बेहोशी के 2 प्रकार दर्ज किए गए हैं - वैसोडेप्रेसर, कार्डियोइनहिबिटरी (हृदय के अवरोध के साथ)।

हाइपोग्लाइसेमिक बेहोशी

रक्त शर्करा के स्तर में 3.5 mmol/l की कमी पहले से ही खराब स्वास्थ्य का कारण बनती है। जब यह संकेतक 1.65 mmol/l से नीचे चला जाता है, तो रोगी चेतना खो देता है, और ईईजी मस्तिष्क के विद्युत संकेतों के क्षीणन को दर्शाता है, जो ऑक्सीजन के साथ रक्त की कमी के कारण ऊतक श्वसन के उल्लंघन के बराबर है।

शुगर की कमी से होने वाले बेहोशी की नैदानिक ​​तस्वीर हाइपोग्लाइसेमिक और वैसोडेप्रेसर कारणों को जोड़ती है।

उत्तेजक कारक हैं:

• मधुमेह;
• फ्रुक्टोज के प्रति जन्मजात विरोध;
• सौम्य और घातक ट्यूमर;
• हाइपरइंसुलिनिज्म (कम शर्करा सांद्रता के साथ उच्च इंसुलिन का स्तर) या हाइपोथैलेमस की शिथिलता के कारण शर्करा के स्तर में उतार-चढ़ाव, मस्तिष्क का वह हिस्सा जो आंतरिक स्थिरता सुनिश्चित करता है।

उन्मादपूर्ण सिंकोपेशन

घबराहट के दौरे अक्सर उन्मादी, आत्म-केंद्रित चरित्र वाले लोगों में होते हैं, जो हर तरह से दूसरों का ध्यान आकर्षित करने का प्रयास करते हैं, यहाँ तक कि आत्मघाती इरादों का प्रदर्शन करने तक भी।

एक केंद्रीय व्यक्ति बनने, संघर्ष जीतने या जो आप चाहते हैं उसे पाने की तकनीकों में से एक छद्म बेहोशी के साथ हिस्टीरिया है। लेकिन अगर कोई अहंकारी व्यक्ति अक्सर इस प्रभाव का फायदा उठाता है, तो यह खतरा है कि अगली बेहोशी का जादू वास्तविक होगा।

स्यूडोस्किनकोप के बीच अंतर:

• त्वचा, सामान्य रंग के होंठ;
• मंदनाड़ी और आवृत्ति में उतार-चढ़ाव के लक्षणों के बिना नाड़ी;
• बीपी रीडिंग को कम नहीं आंका गया है।

यदि "रोगी" कराहता है या कांपता है, तो यह चेतना की उपस्थिति को इंगित करता है। वह हमले से तरोताज़ा होकर बाहर आता है, जबकि उसके आस-पास के लोग डरे हुए होते हैं।

सोमैटोजेनिक

अंगों और प्रणालियों के कामकाज में रोग या गड़बड़ी, जिससे मस्तिष्क में ऑक्सीजन की कमी हो जाती है, सोमैटोजेनिक उत्पत्ति के बेहोशी का कारण बन जाते हैं।

ऐसी विकृति की सूची में शामिल हैं:

• हृदय और संवहनी रोग;
• रक्त संरचना में परिवर्तन;
• गुर्दे, यकृत और फेफड़ों के कार्य की अपर्याप्तता;
• ट्यूमर;
• दमा;
• मधुमेह;
• संक्रमण;
• नशा;
• भुखमरी;
• रक्ताल्पता.

अस्पष्ट एटियलजि

सिंकोप, एक प्रकरण के दौरान यह क्या होता है, यह निर्धारित करना बेहद मुश्किल है। बहिष्करण द्वारा हार्डवेयर परीक्षण चिकित्सा सहायता चाहने वाले आधे से अधिक लोगों में बेहोशी के कारण की पहचान करने की अनुमति देता है। शेष मामले वेगस तंत्रिका के प्रभाव क्षेत्र से संबंधित हैं।

सिंकोपल डूबना

डॉक्टर अपने आप को ठंडे पानी में फेंकने की सलाह नहीं देते हैं, क्योंकि इससे चरम स्थिति का खतरा होता है - डूबने का, लेकिन फेफड़ों में पानी भरने से नहीं, बल्कि कोरोनरी हमले के कारण, जिससे मस्तिष्क परिसंचरण अवरुद्ध हो जाता है। यदि पीड़ित को समय रहते (5-6 मिनट से अधिक नहीं) पानी से बाहर निकाल लिया जाए, तो उसे पुनर्जीवित किया जा सकता है।

लक्षण

अल्पकालिक बेहोशी और लंबे समय तक चेतना की हानि के बीच अंतर करना आवश्यक है। यदि कोई व्यक्ति 5 मिनट से अधिक समय तक होश में नहीं आता है, तो यह सुझाव देता है, उदाहरण के लिए, किसी टूटे हुए बर्तन या रक्त के थक्के के कारण स्ट्रोक। भूलने की बीमारी के कारण रोगी धीरे-धीरे होश में आ सकता है, या कोमा में पड़ सकता है।

अगर हमला 1-2 मिनट तक चलता है. - यह हल्की बेहोशी है, 3 मिनट तक। - भारी।

बेहोशी के लक्षणों को इस प्रकार व्यवस्थित किया गया है:

1. पिछले संकेत: कमजोरी, चक्कर आना; फ्लोटर्स, कांपती रेटिकल या आंखों का अंधेरा; कानों में शोर, बजना, चीख़ना; अंगों में ढीलापन;
2. बेहोशी: तीखा पीलापन; भटकती अचेतन दृष्टि या बंद आँखें; प्रकाश उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया किए बिना पुतलियाँ शुरू में सिकुड़ती और फैलती हैं; शरीर शिथिल हो जाता है और गिर जाता है; अंग ठंडे हो जाते हैं, ठंडा चिपचिपा पसीना त्वचा के पूरे क्षेत्र को ढक लेता है; नाड़ी कमजोर है या महसूस नहीं की जा सकती; श्वास उथली, धीमी है;
3. सिंकोप के बाद की स्थिति: चेतना की तीव्र वापसी (यदि हृदय प्रणाली सामान्य है और गिरने से कोई क्षति नहीं हुई है); रक्त परिसंचरण की बहाली, सामान्य श्वास, हृदय गति, त्वचा का रंग; कमजोरी और अस्वस्थता कुछ घंटों के बाद गायब हो जाती है।

निदान

निदान कार्यक्रम में शामिल हैं:

• हमलों की आवृत्ति और प्रकृति, पिछली बीमारियों और ली गई दवाओं का इतिहास संकलित करना;
• हृदय, फेफड़े, खोपड़ी की रेडियोग्राफी;
• ईसीजी, ईईजी;
• फोनोकार्डियोग्राफी - सेंसर और ध्वनि एम्पलीफायरों का उपयोग करके बड़बड़ाहट और दिल की आवाज़ का आकलन;
• रक्त और मूत्र परीक्षण;
• कैरोटिड साइनस पर मालिश दबाव (10 एस);
• किसी नेत्र रोग विशेषज्ञ से परामर्श लें।

यदि आवश्यक हो, तो हृदय, रक्त वाहिकाओं और मस्तिष्क की परत-दर-परत गणना टोमोग्राफी निर्धारित की जाती है।

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार

जब बेहोशी के विशिष्ट चेतावनी संकेत दिखाई दें, तो आपको सीधे लेटने और अपने पैरों को ऊपर उठाने की आवश्यकता है। इससे हृदय और सिर तक रक्त का प्रवाह सुनिश्चित होगा। उन कपड़ों के बटन खोलें जो आपकी छाती को जकड़ रहे हैं, अपने ऊपरी होंठ और कनपटी के ऊपर के बिंदु पर मालिश करें।

यदि आप डॉक्टरों के आने से पहले बेहोश हो जाते हैं, तो आपके आस-पास के लोग निम्नलिखित कार्यों में मदद कर सकते हैं:

• वे एक लंगड़े आदमी को उठाते हैं;
• सीधे लेट जाएं, पैर ऊपर उठा लें, सिर बगल की ओर कर लें ताकि जीभ हवा की पहुंच को अवरुद्ध न कर दे;
• खिड़कियाँ खोलो, पंखा चलाओ, छाती को कपड़ों से मुक्त करो;
• वे तुम्हें अमोनिया सुंघाते हैं, वे तुम्हारे गालों पर थप्पड़ मारते हैं, तुम पर ठंडे पानी के छींटे मारते हैं और तुम्हारे कान रगड़ते हैं।

उपचार के तरीके और रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल

बेहोशी की स्थिति के लिए थेरेपी को अंतर्निहित कारण और लक्षणों के अनुसार व्यक्तिगत रूप से चुना जाता है।

ज्यादातर मामलों में, रोगी को हमलों के बीच निर्धारित किया जाता है:

• नॉट्रोपिक दवाएं जो मस्तिष्क के कार्य, तनाव, हाइपोक्सिया के प्रति उनके प्रतिरोध में सुधार करती हैं;
• एडाप्टोजेन्स जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और इसके माध्यम से पूरे शरीर को टॉनिक प्रदान करते हैं;
• वेनोटोनिक्स;
• वैगोलिटिक्स जो वेगस तंत्रिका को अवरुद्ध करते हैं;
• एंटीस्पास्मोडिक्स;
• शामक;
• विटामिन.

रोगी प्रबंधन प्रोटोकॉल कारणात्मक और सहवर्ती विकृति के उपचार के लिए प्रदान करता है। कठिन मामलों में सर्जरी का सहारा लिया जाता है। यदि एंटीकोलिनर्जिक और सिम्पैथिकोलिटिक दवाओं, नोवोकेन नाकाबंदी के लिए वैद्युतकणसंचलन, या रेडियोथेरेपी के साथ वेगस तंत्रिका की अत्यधिक उत्तेजना को दूर करना संभव नहीं है, तो तंत्रिका तंतुओं को काट दिया जाता है।

स्वायत्त विकारों को पेरीआर्टेरियल विच्छेदन द्वारा ठीक किया जाता है - धमनी की बाहरी परत के हिस्से को हटाना, जो इसके विस्तार में हस्तक्षेप करता है। पेसमेकर के प्रत्यारोपण से कैरोटिड साइनस की हृदय संबंधी विकृति समाप्त हो जाती है।

जटिलताओं

गंभीर चोट और तेज वस्तुओं के प्रहार से बेहोशी खतरनाक है। बिगड़ा हुआ हृदय और मस्तिष्क गतिविधि वाले रोगियों में बेहोशी का दुखद परिणाम हो सकता है। क्रोनिक हाइपोक्सिया विकसित होने, बौद्धिक क्षमताओं और समन्वय में गिरावट का खतरा है।

रोकथाम

ट्रिगर करने वाले कारकों - गर्मी, अचानक हरकत, तंग कपड़े, ऊंचे तकिए वाले बिस्तर, भीड़-भाड़ वाली जगहों से बचकर बेहोशी से बचा जा सकता है। हल्के हाइपोटेंशन को चलने, पैर की अंगुली से एड़ी तक हिलाने, मांसपेशियों को मसलने और गहरी सांस लेने से बेअसर किया जा सकता है। उच्च रक्तचाप के रोगियों को वैसोडिलेटर दवाओं की खुराक कम करने की आवश्यकता होती है।

वासोवागल, ऑर्थोस्टेटिक सिंकोप के लिए, आपको ऐसी चीजों, मोज़ा की आवश्यकता होगी, जो शरीर के निचले हिस्से और निचले अंगों को कसते हों।

चूंकि बुजुर्ग और बुजुर्ग लोगों का उपचार मतभेदों के कारण जटिल होता है, इसलिए उनके कमरे को तेज धार वाली वस्तुओं से साफ करना, फर्श पर एक नरम आवरण डालना और सैर पर साथ देना आवश्यक है।

बेहोशी का पूर्वानुमान समय पर निर्भर करता है चिकित्सा देखभाल. यदि यह स्थिति पूरी हो जाती है और सही जीवनशैली का पालन किया जाता है, तो यह भूलने का मौका है कि बेहोशी क्या है।

आलेख प्रारूप: लोज़िंस्की ओलेग

बेहोशी के बारे में वीडियो

बेहोशी के लिए प्राथमिक उपचार:

सृष्टि की हानि के कारण:

कार्डियोजेनिक सिंकोप (सिंकोप) हृदय प्रणाली की विभिन्न विकृति के कारण होने वाली चेतना की एक अस्थायी हानि है। 15 वर्ष की आयु के रोगियों में बेहोशी की घटनाओं की अधिकतम संख्या दर्ज की गई। अधिकतर, बेहोशी की स्थिति यौवन (किशोरावस्था) के दौरान अतालता के कारण होती है। बच्चों में बेहोशी की व्यापकता 15-20% है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप कार्डियक आउटपुट में अचानक कमी के कारण होता है।

65 वर्ष की आयु के बाद से बुजुर्ग रोगियों में बेहोशी की सूचना मिली है। वृद्ध रोगियों में, हृदय रोग या अन्य विकृति के कारण बेहोशी हो सकती है। वृद्धावस्था में वास्तविक कारण की पहचान करना बहुत कठिन होता है, क्योंकि ऐसे रोगियों में ऐसा होता है एक बड़ी संख्या कीसहवर्ती रोग. सभी निदानित बेहोशी का 5% कार्डियक उत्पत्ति का बेहोशी है। गैर-कार्डियोजेनिक बेहोशी का अधिक बार पता लगाया जाता है।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के कारण

कार्डियोजेनिक सिंकोप - यह क्या है? कार्डियोजेनिक सिंकैप हृदय विकृति के कारण होने वाली चेतना की हानि है। हृदय की उत्पत्ति (उत्पत्ति) की बेहोशी अतालता या हृदय और रक्त वाहिकाओं के कार्बनिक घावों के कारण हो सकती है।

डॉक्टरों के लिए हृदय संबंधी बेहोशी की प्रासंगिकता काफी अधिक है, क्योंकि सांख्यिकीय आंकड़े बेहोशी (24%) से मृत्यु दर में वृद्धि की पुष्टि करते हैं। गैर-कार्डियोजेनिक बेहोशी केवल 3% मामलों में घातक है।

ICD-10 के अनुसार, सिंकोप को R55 कोडित किया गया है। कार्डिएक सिंकैप क्यों होता है?

कार्डियोजेनिक सिंकोप के प्रकार:

• अतालताजनक (सभी कार्डियोजेनिक सिंकोप का 11-14%)।
• संरचनात्मक (सभी हृदय बेहोशी का 4-5%)।

कार्डियोजेनिक सिंकोप के कारण

विभिन्न प्रकार की हृदय विकृति में बेहोशी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियाँ

रोगियों में कार्डियोजेनिक सिंकोप के कौन से लक्षण संभव हैं? कार्डियोजेनिक उत्पत्ति सहित किसी भी बेहोशी में 3 चरण होते हैं: पूर्व-बेहोशी, बेहोशी का समय, बेहोशी के बाद। आमतौर पर, बेहोशी की विशेषता चक्कर आना, आंखों का काला पड़ना, कानों में घंटियाँ बजना, चक्कर आना, गंभीर कमजोरी, अधिक पसीना आना और त्वचा का पीला पड़ना है। कार्डियक सिंकैप के साथ, प्रीसिंकोप हल्का होता है। बेहोशी से पहले की स्थिति की पूर्व संध्या पर, रोगियों को दिल में दर्द और अतालता का अनुभव हो सकता है। कुछ विकृति में, हमला बिना किसी चेतावनी के अचानक होता है।

बेहोशी स्वयं बेहोशी, मांसपेशियों की कमजोरी और कमजोर श्वास से प्रकट होती है। कभी-कभी मरीज़ों को अनैच्छिक पेशाब आने का अनुभव होता है। बेहोशी के बाद के चरण में, रोगी बिना किसी स्तब्धता के पूर्ण चेतना में आ जाता है। कार्डियक सिंकोप के साथ, रोगी की मृत्यु (अचानक कार्डियक अरेस्ट) के कारण पोस्ट-सिंकोप नहीं हो सकता है।

हृदय रोगियों के लिए बेहोशी की स्थिति के लक्षणों की सामान्य विशेषताएं:

1. बेहोशी की शुरुआत आम तौर पर वासोवागल (तनाव से संबंधित) नहीं होती है।
2. आराम करने पर भी चेतना का नुकसान संभव है।
3. बेहोशी की अवधि कई मिनट या उससे अधिक होती है।
4. चेतना के नुकसान के अग्रदूत हैं सांस की तकलीफ, कार्डियालगिया और धड़कन।
5. शारीरिक गतिविधि के दौरान, तैराकी के दौरान बेहोशी होती है।
6. क्लोनिक ऐंठन अवस्था का विकास संभव है।
7. लंबे समय तक चेतना की हानि तंत्रिका संबंधी विकारों को भड़काती है।
8. लंबे समय तक बेहोशी में पुनर्जीवन की आवश्यकता।
9. सिंकोपल पैथोलॉजी के साथ, रोगी पीला पड़ जाता है, जिसके बाद त्वचा लाल हो जाती है।
10. छाती, कान, श्लेष्मा झिल्ली, नाक में नीलापन।

कार्डियोजेनिक सिंकोप जीवन के लिए खतरा हो सकता है

बेहोशी के गंभीर कारणों में से एक कैरोटिड साइनस का विघटन माना जाता है। इस बीमारी को इसके गठन के प्रारंभिक चरण में पहचानना मुश्किल है। नियमित ईसीजी पर ताल गड़बड़ी व्यावहारिक रूप से दर्ज नहीं की जाती है। बेहोशी के साथ इस विकृति में लय में अचानक रुकावट के कारण मृत्यु का उच्च जोखिम होता है। न्यूनतम विराम 1.5 सेकंड, अधिकतम - 2 या अधिक सेकंड हो सकता है। मायोकार्डियल सिकुड़ा कार्य की समाप्ति के समय रक्त प्रवाह की गति बहुत कम हो जाती है, दबाव कम हो जाता है और मस्तिष्क हाइपोक्सिया विकसित होता है। इस समय रोगी बेहोश हो जाता है।

एट्रियोवेंट्रिकुलर नाकाबंदी के साथ, पेसमेकर में तंत्रिका आवेग चालन की कमी के कारण कई सेकंड के लिए ऐसिस्टोल (लय की कमी) संभव है। बेहोशी उत्पन्न हो जाती है तनावपूर्ण स्थितियां, साथ ही शारीरिक गतिविधि भी। बेहोशी के अग्रदूत हैं: हाथों का सुन्न होना, अचानक सिरदर्द, आंखों के सामने अंधेरा छा जाना, चेहरे की संवेदनशीलता में कमी। बेहोशी एक विशिष्ट लक्षण के साथ होती है: मोर्गग्नि-एडम्स-स्टोक्स सिंड्रोम। ऐंठन की उपस्थिति, त्वचा का गंभीर नीलापन, पेशाब (कभी-कभी शौच के माध्यम से), और कण्डरा सजगता की अनुपस्थिति देखी जाती है।

पैरॉक्सिस्मल टैचीकार्डिया की विशेषता तेजी से दिल की धड़कन है, जो अचानक प्रकट होती है और तेजी से बढ़ती है। हृदय विफलता की पृष्ठभूमि में मस्तिष्क में हाइपोक्सिया बढ़ जाता है। इससे बेहोशी आ जाती है।

यदि रोगी के पास है हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी, तो शारीरिक गतिविधि या प्रशिक्षण रोकने के तुरंत बाद बेहोशी होती है। उसी समय, निलय में रक्त का उल्टा प्रवाह कम हो जाता है, और कार्डियक आउटपुट कम हो जाता है। कभी-कभी बेहोशी रोग का पहला लक्षण होता है। कार्डियोमायोपैथी के कारण बेहोशी अक्सर किशोरों और एथलीटों में होती है।

फुफ्फुसीय उच्च रक्तचाप में, बेहोशी निम्नलिखित लक्षणों से पहले होती है: हृदय दर्द, कमजोरी, सांस लेने में तकलीफ, परिश्रम करने पर खांसी, कोमल ऊतकों में सूजन। रोगी बेहोश हो जाता है। अचेतन अवस्था कई मिनट या उससे अधिक समय तक बनी रहती है।

रोग का निदान

यदि कार्डियोजेनिक सिंकोप का संदेह है, तो हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श आवश्यक है।

नैदानिक ​​उपायों में इतिहास संबंधी डेटा का संग्रह, रोगी की शिकायतें, जांच और अतिरिक्त परीक्षा तकनीकों का उपयोग शामिल है। इतिहास एकत्र करते समय, डॉक्टर चेतना के नुकसान के हमलों की आवृत्ति में रुचि रखते हैं, वे कितने समय पहले दिखाई दिए, बेहोशी की अवधि, हमलों और शारीरिक गतिविधि के बीच संबंध, सहवर्ती विकृति की उपस्थिति (वीएसडी, न्यूरोसिस, आतंक के हमले, एंडोक्रिनोपैथिस), सेवन दवाइयाँ. मरीजों को बेहोशी की पूर्व संध्या पर धड़कन, दिल में दर्द की शिकायत होती है। जांच के दौरान, डॉक्टर त्वचा के रंग, बेहोशी की अवधि का आकलन करता है, रक्तचाप, नाड़ी को मापता है और फेफड़ों और हृदय का श्रवण (सुनना) करता है।

अतिरिक्त परीक्षा विधियों में शामिल हैं:

• इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (भार के साथ और बिना);
• इको सीजी (जैविक हृदय विकृति की पहचान करने में मदद करता है);
• होल्टर ईसीजी मॉनिटरिंग (रोगी एक दिन या उससे अधिक समय तक डिवाइस के साथ चलता है, विधि आपको अतालता, एक्सट्रैसिस्टोल, ब्रैडीकार्डिया के छिपे हुए रूपों की पहचान करने की अनुमति देती है)।

दवाई से उपचार

उपचारात्मक उपायप्रावधान शामिल करें आपातकालीन देखभाल, बेहोशी के कारण का उपचार। यदि बेहोशी होती है, तो आपको उल्टी, नाड़ी, श्वास की जांच करनी चाहिए और अपने कॉलर, बेल्ट या शर्ट के बटन खोल देना चाहिए। यदि दिल की धड़कन और सांस फूल रही हो तो रोगी को अपनी नाक में अमोनिया लाना चाहिए। यदि आप 1 मिनट से अधिक समय तक बेहोश हैं, तो आपको एम्बुलेंस को कॉल करने की आवश्यकता है। यदि रोगी की नाड़ी नहीं है तो उसे पीठ के बल लिटाया जाता है अप्रत्यक्ष मालिशदिल, कृत्रिम वेंटिलेशनडॉक्टर के आने तक फेफड़े।

बाहर ले जाना हृत्फुफ्फुसीय पुनर्जीवन

डॉक्टर के आने के बाद, कार्डियक सिंकोप और ब्रैडीकार्डिया वाले रोगी को चमड़े के नीचे एट्रोपिन सल्फेट 0.1% - 0.5-1.0 का इंजेक्शन दिया जाता है। यदि रोगी को गंभीर टैचीकार्डिया है, तो उसे अमियोडेरोन के अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए संकेत दिया जाता है - 10-20 मिनट के लिए शरीर के वजन के प्रति 1 किलो 2.5-5 एमसीजी, 5% डेक्सट्रोज समाधान के 20-40 मिलीलीटर में पतला। यदि अन्य विकृति का पता चलता है, तो रोगी को आवश्यक सहायता प्रदान करने के लिए अस्पताल भेजा जाता है।

अतालता का निदान करते समय, रोगी को हमले को रोकने के बाद एंटीरैडमिक दवाएं दी जाती हैं। यदि अप्रभावी है दवाइयाँमरीज को पेसमेकर लगवाने की सलाह दी जाती है। यदि बेहोशी पेसमेकर विकार के कारण हुई हो, तो उसे बदल दिया जाता है। यदि हृदय वाहिकाओं की जैविक विकृति, साथ ही अंगों की विकृतियों का पता लगाया जाता है, तो रोगी को उचित शल्य चिकित्सा से गुजरना पड़ता है या रूढ़िवादी उपचार.

कार्डियोजेनिक सिंकोप चेतना विकार का सबसे खतरनाक प्रकार है। कभी-कभी इसमें रोगी के लिए प्रतिकूल पूर्वानुमान होता है, जिससे अचानक हृदय गति रुक ​​जाती है और मृत्यु हो जाती है। यदि हमलों के साथ सांस की तकलीफ, सायनोसिस या हृदय ताल गड़बड़ी भी हो, तो आपको तुरंत हृदय रोग विशेषज्ञ से परामर्श लेना चाहिए। इस प्रकार की बेहोशी की स्थिति हृदय प्रणाली की गंभीर विकृति को छिपा सकती है। स्वास्थ्य पर सावधानीपूर्वक ध्यान देने से जीवन की रक्षा होगी और बार-बार होने वाली बेहोशी की घटनाओं को रोका जा सकेगा।