श्रवण स्तर निर्धारित करने के लिए ध्वनिक विधि की तकनीक। वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियाँ। अतिरिक्त अध्ययन या परीक्षण

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• परिचय
• 1.1 सुनने की तकनीक
• 2. श्रवण अनुसंधान विधियाँ
• 2.2 श्रवण अनुसंधान
• निष्कर्ष
• ग्रन्थसूची

परिचय

श्रवण गतिविधि के क्षेत्र में आधुनिक शोधकर्ता (डी.आई. तारासोव, ए.एन. नासेडकिन, वी.पी. लेबेदेव, ओ.पी. टोकरेव, आदि) इस निष्कर्ष पर पहुंचे कि श्रवण हानि के सभी कारणों और कारकों को तीन समूहों में विभाजित किया जाना चाहिए। पहला समूह वंशानुगत बहरापन या श्रवण हानि की घटना के कारण और कारक हैं। दूसरा समूह मां की गर्भावस्था के दौरान विकासशील भ्रूण को प्रभावित करने वाले या इस अवधि के दौरान मां के शरीर में सामान्य नशा (जन्मजात श्रवण हानि) पैदा करने वाले कारकों का है। तीसरा समूह बच्चे के जीवन के दौरान उसके अक्षुण्ण श्रवण अंग (अर्जित श्रवण हानि) पर प्रभाव डालने वाले कारक हैं। साथ ही, शोधकर्ताओं का मानना ​​है कि अक्सर सुनने की क्षति कई कारकों के प्रभाव में होती है जो बच्चे के विकास की विभिन्न अवधियों पर प्रभाव डालते हैं। तदनुसार, वे पृष्ठभूमि और प्रकट कारकों में अंतर करते हैं। पृष्ठभूमि कारक, या जोखिम कारक, बहरेपन या श्रवण हानि के विकास के लिए अनुकूल पृष्ठभूमि बनाते हैं। प्रकट कारक सुनने की क्षमता में तीव्र गिरावट का कारण बनते हैं। अक्सर वंशानुगत मूल के पृष्ठभूमि कारकों में विभिन्न चयापचय संबंधी विकार (चयापचय) शामिल होते हैं, जो शरीर में विषाक्त पदार्थों के क्रमिक संचय का कारण बनते हैं, जो सुनने के अंग सहित विभिन्न अंगों और प्रणालियों पर प्रतिकूल प्रभाव डालते हैं। जन्मजात उत्पत्ति के पृष्ठभूमि कारक गर्भावस्था के दौरान मां को होने वाला वायरल संक्रमण, या एंटीबायोटिक दवाओं, किसी भी रसायन के भ्रूण पर प्रतिकूल प्रभाव, या बच्चे के जन्म के दौरान श्वासावरोध हो सकते हैं। ये कारक श्रवण हानि का कारण नहीं बन सकते हैं, लेकिन श्रवण विश्लेषक को इतनी क्षति पहुंचाते हैं कि बाद में किसी नए कारक (उदाहरण के लिए, फ्लू, चिकन पॉक्स, कण्ठमाला से पीड़ित बच्चे) के संपर्क में आने से गंभीर श्रवण हानि हो सकती है।

1. श्रवण अनुसंधान के वस्तुनिष्ठ तरीके

1.1 सुनने की तकनीक

प्रत्येक विशिष्ट मामले में श्रवण हानि के कारणों की पहचान करने के लिए, उन सभी वंशानुगत कारकों का पता लगाना आवश्यक है जो एक बच्चे में श्रवण हानि की उपस्थिति का कारण बन सकते हैं: वे कारक जो मां की गर्भावस्था और प्रसव के दौरान काम करते थे, और वे कारक जो बच्चे को उसके दौरान प्रभावित करते थे। जीवनभर।

जैसा कि हमने पहले ही कहा है, श्रवण बाधित बच्चों के तीन मुख्य समूह हैं: बधिर, सुनने में कठिन (सुनने में कठिन) और देर से बधिर।

बधिर बच्चों में गहरी, लगातार द्विपक्षीय श्रवण हानि होती है, जो वंशानुगत, जन्मजात या बचपन में - भाषण अधिग्रहण से पहले हासिल की जा सकती है। यदि बधिर बच्चों को विशेष साधनों का उपयोग करके भाषण नहीं सिखाया जाता है, तो वे मूक-बधिर-मूक बन जाते हैं, जैसा कि उन्हें न केवल रोजमर्रा की जिंदगी में, बल्कि 1960 के दशक तक वैज्ञानिक कार्यों में भी कहा जाता था। अधिकांश बधिर बच्चों की सुनने की क्षमता अवशिष्ट होती है। वे केवल 2000 हर्ट्ज से अधिक की सीमा में बहुत तेज़ आवाज़ (70 - 80 डीबी) का अनुभव करते हैं। आमतौर पर, बहरे लोग बेहतर निचली आवाज़ें (500 हर्ट्ज़ तक) सुनते हैं और ऊँची आवाज़ों (2000 हर्ट्ज़ से अधिक) को बिल्कुल भी नहीं समझ पाते हैं। यदि बधिर लोग 70-85 डीबी की ध्वनि का अनुभव करते हैं, तो यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि उनमें तृतीय-डिग्री श्रवण हानि होती है। यदि बधिर लोग केवल बहुत तेज़ आवाज़ - 85 या 100 डीबी से अधिक, सुनते हैं, तो उनकी सुनने की स्थिति को चौथी डिग्री की सुनवाई हानि के रूप में परिभाषित किया गया है। केवल दुर्लभ मामलों में विशेष साधनों का उपयोग करके बधिर बच्चों को भाषण सिखाना भाषण निर्माण को सुनिश्चित करता है जो सामान्य के करीब पहुंचता है। इस प्रकार, बहरापन बच्चे के मानसिक विकास में द्वितीयक परिवर्तन का कारण बनता है - धीमा और अधिक अनोखा भाषण विकास। श्रवण हानि और भाषण अविकसितता बच्चे की सभी संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं के विकास, उसके स्वैच्छिक व्यवहार, भावनाओं और भावनाओं, चरित्र और व्यक्तित्व के अन्य पहलुओं के निर्माण में परिवर्तन लाती है।

अन्य सभी श्रवणबाधित बच्चों की तरह, बधिर बच्चों के मानसिक विकास के लिए, यह अत्यंत महत्वपूर्ण है कि उनके पालन-पोषण और शिक्षा की प्रक्रिया को कैसे व्यवस्थित किया जाए बचपनइस प्रक्रिया में मानसिक विकास की विशिष्टता को किस हद तक ध्यान में रखा जाता है, बच्चे के प्रतिपूरक विकास को सुनिश्चित करने के लिए सामाजिक और शैक्षणिक साधनों को कितने व्यवस्थित रूप से लागू किया जाता है।

सुनने में कठिनाई (सुनने में कठिनाई) - बच्चों में आंशिक रूप से सुनने की क्षमता कम हो जाती है, जिससे बोलने का विकास बाधित हो जाता है। श्रवण धारणा के क्षेत्र में बहुत बड़े अंतर वाले बच्चों को सुनने में कठिन के रूप में वर्गीकृत किया जाता है। यदि कोई बच्चा 20-50 डीबी या उससे अधिक की ध्वनि सुनता है (पहली डिग्री की श्रवण हानि) और यदि वह केवल 50 - 70 डीबी या अधिक की ध्वनि सुनता है (सुनने की हानि) तो उसे सुनने में कठिन माना जाता है। दूसरी डिग्री का)। तदनुसार, ऊंचाई में श्रव्य ध्वनियों की सीमा अलग-अलग बच्चों में बहुत भिन्न होती है। कुछ के लिए यह लगभग असीमित है, दूसरों के लिए यह बधिरों की उच्च-ऊंचाई की सुनवाई तक पहुंचता है। कुछ बच्चों में जिन्हें सुनने में कठिनाई होती है, उनमें बधिरों की तरह तीसरी डिग्री की श्रवण हानि निर्धारित होती है, लेकिन साथ ही न केवल कम, बल्कि मध्यम आवृत्ति (1000 से 4000 हर्ट्ज तक) की ध्वनियों को भी समझने की क्षमता होती है। ).

एक बच्चे में सुनने की कमी के कारण बोलने में महारत हासिल करने में देरी होती है और कान से बोली का बोध विकृत रूप में होता है। श्रवण-बाधित बच्चों में भाषण विकास के विकल्प बहुत बड़े हैं और यह बच्चे की व्यक्तिगत मनोवैज्ञानिक विशेषताओं और उन सामाजिक-शैक्षणिक स्थितियों पर निर्भर करता है जिनमें उसका पालन-पोषण और प्रशिक्षण किया जाता है। एक श्रवण-बाधित बच्चा, भले ही द्वितीय-डिग्री श्रवण हानि के साथ, स्कूल में प्रवेश करता है, व्यक्तिगत शब्दों या व्यक्तिगत भाषण ध्वनियों के उच्चारण में मामूली त्रुटियों के साथ, व्याकरणिक और शाब्दिक रूप से सही भाषण विकसित कर सकता है। ऐसे बच्चे का मानसिक विकास सामान्य हो जाता है। और साथ ही, 7 वर्ष की आयु तक विकास की प्रतिकूल सामाजिक-शैक्षणिक परिस्थितियों में केवल पहली डिग्री की श्रवण हानि वाला श्रवण-बाधित बच्चा केवल एक साधारण वाक्य या केवल व्यक्तिगत शब्दों का उपयोग कर सकता है, जबकि उसका भाषण भरा हो सकता है उच्चारण में अशुद्धियाँ, शब्दों के अर्थ में गड़बड़ी और व्याकरणिक संरचना के विभिन्न उल्लंघन। ऐसे बच्चे अपने पूरे मानसिक विकास के दौरान ऐसी विशेषताएं प्रदर्शित करते हैं जो बधिर बच्चों की विशेषताओं के समान होती हैं।

देर से बहरे बच्चे वे बच्चे हैं जो बोलने में महारत हासिल करने के बाद किसी बीमारी या चोट के कारण अपनी सुनने की शक्ति खो देते हैं, यानी। 2-3 साल की उम्र में और बाद में। ऐसे बच्चों में श्रवण हानि अलग-अलग हो सकती है - पूर्ण, या बहरेपन के करीब, या श्रवण बाधितों में देखी गई हानि के करीब। बच्चों में इस बात को लेकर गंभीर मानसिक प्रतिक्रिया हो सकती है कि वे कई आवाजें नहीं सुन पाते या विकृत होकर सुनते हैं, और समझ नहीं पाते कि उनसे क्या कहा जा रहा है। इससे कभी-कभी बच्चा किसी भी संचार से पूरी तरह इनकार कर देता है, यहाँ तक कि मानसिक बीमारी तक पहुँच जाता है। समस्या यह है कि बच्चे को बोली जाने वाली भाषा को समझना और समझना सिखाना है। यदि उसके पास पर्याप्त शेष सुनवाई है, तो इसे श्रवण सहायता की सहायता से प्राप्त किया जाता है। बहुत कम सुनने की क्षमता शेष रहने पर, श्रवण यंत्र की मदद से भाषण को समझना और वक्ता के होठों को पढ़ना अनिवार्य हो जाता है। पूर्ण बहरेपन के मामले में, डैक्टाइलोलॉजी, लिखित भाषण और, संभवतः, बधिरों की सांकेतिक भाषा का उपयोग करना आवश्यक है। देर से बधिर बच्चे के पालन-पोषण और प्रशिक्षण के लिए अनुकूल परिस्थितियों के संयोजन को देखते हुए, उसकी वाणी, संज्ञानात्मक और सशर्त प्रक्रियाओं का विकास सामान्य हो जाता है। लेकिन बहुत ही दुर्लभ मामलों में, गठन में मौलिकता दूर हो जाती है भावनात्मक क्षेत्र, व्यक्तिगत गुणऔर पारस्परिक संबंध।

सभी समूहों के श्रवण दोष वाले बच्चों में, विभिन्न अंगों और प्रणालियों के अतिरिक्त प्राथमिक विकार संभव हैं। वंशानुगत श्रवण हानि के कई रूप हैं, जो दृष्टि, त्वचा की सतह, गुर्दे और अन्य अंगों (अशर, अहलस्ट्रॉम, वार्डेनबर्ग, एलपोर्ट, पेंड्रेड सिंड्रोम, आदि) को नुकसान के साथ जुड़े हुए हैं। रूबेला के साथ गर्भावस्था के पहले दो महीनों में मां की बीमारी के परिणामस्वरूप जन्मजात बहरापन या सुनवाई हानि के मामले में, एक नियम के रूप में, दृश्य क्षति (मोतियाबिंद) और जन्मजात कार्डियोपैथी (ग्रिग्स ट्रायड) भी देखी जाती है। इस बीमारी के साथ, जन्म लेने वाले बच्चे को माइक्रोसेफली और सामान्य मस्तिष्क विफलता का भी अनुभव हो सकता है।

नवजात शिशुओं के हेमोलिटिक रोग के मामले में, जिसका कारण आरएच कारक के अनुसार भ्रूण और मां के रक्त की असंगति या उनके रक्त की संबद्धता के अनुसार हो सकता है विभिन्न समूह, संभावित श्रवण हानि, जिसे इसके साथ जोड़ा जा सकता है: सामान्य मस्तिष्क क्षति और ओलिगोफ्रेनिया के साथ, व्यापक मस्तिष्क क्षति के साथ, विलंबित मनोवैज्ञानिक विकास के साथ, मस्तिष्क के उप-भागों को नुकसान के परिणामस्वरूप गंभीर हाइपरकिनेटिक सिंड्रोम के साथ, केंद्रीय क्षति के साथ हल्के क्षति के साथ, स्पास्टिक पैरेसिस और पक्षाघात के रूप में तंत्रिका तंत्र तंत्रिका तंत्रकमजोरी के साथ संयुक्त चेहरे की नस, स्ट्रैबिस्मस, अन्य ऑकुलोमोटर विकारऔर सामान्य मोटर विकास में देरी। इस मामले में, श्रवण हानि मस्तिष्क प्रणालियों की शिथिलता के कारण हो सकती है जिसमें ध्वनि प्रभावों का विश्लेषण और संश्लेषण किया जाना चाहिए।

खोपड़ी की चोट के परिणामस्वरूप प्राप्त श्रवण हानि, न केवल श्रवण विश्लेषक के रिसेप्टर भाग, बल्कि इसके मार्गों और कॉर्टिकल भाग के उल्लंघन से भी जुड़ी हो सकती है। मेनिनजाइटिस या मेनिंगोएन्सेफलाइटिस से पीड़ित बच्चे की सुनने की शक्ति कमजोर हो सकती है और अधिक या कम हद तक मस्तिष्क की विफलता हो सकती है।

वंशानुगत बहरापन या श्रवण हानि के कुछ रूपों में, गर्भाशय में श्रवण क्षति के कारण होने वाली कई बीमारियों में, साथ ही मध्य और आंतरिक कान में विभिन्न सूजन प्रक्रियाओं में, वेस्टिबुलर तंत्र प्रभावित होता है।

एक ही समय में, श्रवण और अन्य प्रणालियों को नुकसान सहित जटिल, जटिल विकार, विभिन्न कारणों के प्रभाव में और अलग-अलग समय पर हो सकते हैं।

इस प्रकार, सुनने में अक्षमताओं के अलावा, बधिर और कम सुनने वाले बच्चों को निम्नलिखित प्रकार की हानियों का अनुभव हो सकता है:

वेस्टिबुलर तंत्र की गतिविधि में गड़बड़ी;

विभिन्न प्रकार की दृष्टि हानि;

मस्तिष्क की न्यूनतम शिथिलता प्राथमिक मानसिक मंदता की ओर ले जाती है। इस मामले में, कोई भी नकारात्मक कारक सीधे मस्तिष्क को प्रभावित कर सकता है, या, किसी अन्य मामले में, गंभीर दैहिक रोगों के परिणामस्वरूप मस्तिष्क की विफलता होती है: हृदय संबंधी नाड़ी तंत्र, श्वसन, उत्सर्जन, आदि, - मस्तिष्क की कार्यप्रणाली में परिवर्तन;

मानसिक मंदता के कारण व्यापक मस्तिष्क क्षति;

मस्तिष्क प्रणालियों के विकार जिसके कारण सेरेब्रल पाल्सी या मोटर क्षेत्र के नियमन में अन्य परिवर्तन होते हैं;

मस्तिष्क की श्रवण-वाक् प्रणाली के स्थानीय विकार (कॉर्टिकल और सबकोर्टिकल संरचनाएं);

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र और पूरे शरीर के रोग, जिससे मानसिक बीमारी (सिज़ोफ्रेनिया, उन्मत्त-अवसादग्रस्तता मनोविकृति, आदि) होती है;

आंतरिक अंगों के गंभीर रोग - हृदय, फेफड़े, गुर्दे, पाचन तंत्र, आदि, जिससे शरीर सामान्य रूप से कमजोर हो जाता है;

गहरी सामाजिक-शैक्षणिक उपेक्षा की संभावना।

1.2 वस्तुनिष्ठ श्रवण विधियों का अध्ययन

कोई भी मनोवैज्ञानिक शोध करते समय इसकी पहचान करना आवश्यक है महत्वपूर्ण संकेत, जैसे श्रवण हानि की डिग्री, अन्य प्राथमिक विकारों की उपस्थिति या अनुपस्थिति और विषयों की उम्र। आइए मान लें कि अतिरिक्त प्राथमिक घावों के बिना बधिर बच्चों के एक समूह को अध्ययन के लिए चुना गया है और इसका उद्देश्य वरिष्ठ पूर्वस्कूली आयु (5 से 7 वर्ष तक) के बच्चों में किसी भी मानसिक कार्य के विकास के स्तर का अध्ययन करना है। इस मामले में, दो उपसमूह बनाना तर्कसंगत है: एक जिसकी औसत आयु लगभग 5 वर्ष 6 महीने है। (आयु 5 वर्ष 0 माह से 6 वर्ष 0 माह तक), और दूसरा - 6 वर्ष 6 माह की औसत आयु के साथ। (6 वर्ष 0 माह से 7 वर्ष 0 माह तक)। इसके अलावा, प्रत्येक उपसमूह में कम से कम 12 बच्चे (अधिमानतः अधिक, 20 बच्चों तक) शामिल होने चाहिए। दो उपसमूहों के परिणामों की तुलना करते समय, अध्ययन किए गए फ़ंक्शन में उम्र से संबंधित परिवर्तनों का पता लगाना संभव होगा जो 2 वर्षों में हुए थे और पुराने पूर्वस्कूली उम्र में देखे गए थे, और इसके अलावा, इस फ़ंक्शन के विकास में व्यक्तिगत अंतर की पहचान करना संभव होगा। इस अवधि के दौरान।

अध्ययन आयोजित करने का एक विकल्प यह है कि जब बच्चों को अपने विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार काम करने वाले एक विशेष बच्चों के संस्थान से चुना जाता है; एक अन्य विकल्प यह है कि जब बच्चों को अलग-अलग संस्थानों से लिया जाता है, लेकिन फिर उम्र में समान विषयों के उपसमूह बनाए जाने चाहिए और विभिन्न संस्थानों के विषयों के परिणामों के बीच तुलना की जानी चाहिए। यदि बच्चों का पालन-पोषण घर पर किया जा रहा है, तो उनके परिणामों पर भी अलग से विचार किया जाना चाहिए और कुछ बाल देखभाल संस्थानों के बच्चों के परिणामों की तुलना की जानी चाहिए। दूसरे शब्दों में, यह भी ध्यान रखना आवश्यक है कि कौन सा कार्यक्रम लाया जा रहा है यह बच्चाया बच्चों का एक समूह. यही बात स्कूल जाने वाले बच्चों पर भी लागू होती है।

यह पता लगाने के लिए कि किसी विशेष उम्र में कोई मानसिक प्रक्रिया कैसे विकसित होती है, छोटे और बड़े दोनों उम्र के बच्चों के समूहों के साथ किए गए प्रयोगों के परिणामों की तुलना की जाती है। उदाहरण के लिए, यदि प्राथमिक और माध्यमिक विद्यालय आयु के बच्चों में इस मानसिक कार्य के विकास के बारे में कोई प्रश्न है, तो ग्रेड I, IV और VII के छात्रों के साथ प्रयोग किए जाते हैं। इस मामले में, यह आवश्यक है कि विभिन्न आयु के सभी विषय समान सामाजिक-शैक्षणिक परिस्थितियों में हों।

किसी भी मानसिक प्रक्रिया के विकास के बारे में जानकारी प्राप्त करने के लिए एक वर्ष, दो वर्ष या उससे अधिक समय तक उन्हीं बच्चों के साथ किया गया शोध बहुत महत्वपूर्ण है।

चूँकि मनोवैज्ञानिक अनुसंधान का एक मुख्य कार्य यह समझना है कि सामान्य रूप से विकसित होने वाले श्रवण बाधित बच्चों की तुलना में बधिर और कम सुनने वाले बच्चों में देखी गई मानसिक प्रक्रियाओं के विकास में क्या सामान्य है और क्या विशेष है, इसलिए अनुसंधान की समान सामग्री के साथ किया जाता है। सुनने और सुनने वाले दोनों बच्चे। किसी प्रकार की श्रवण हानि होना।

कुछ अध्ययनों में, उदाहरण के लिए, अगर धारणा, दृश्य सोच, आलंकारिक स्मृति, कल्पना के विकास के स्तर की तुलना की जाती है, तो बहरे या सुनने और सुनने में कठिन बच्चों के समूहों का चयन किया जाता है, जो उम्र में बिल्कुल समान होते हैं (में) औसत आयु की शर्तें और प्रत्येक समूह की आयु सीमा)। उदाहरण के लिए, विषय 7-8 और 11-12 वर्ष के बच्चे हो सकते हैं। यदि भाषण या वैचारिक सोच के किसी भी पहलू के विकास के स्तर का अध्ययन किया जा रहा है, जिसमें बधिर बच्चे स्पष्ट रूप से सामान्य रूप से सुनने वाले बच्चों से विकास में बहुत पीछे हैं, तो बधिर और सुनने वाले लोगों के दो समूहों का उपयोग करना भी तर्कसंगत है, लेकिन इसमें उदाहरण के लिए, सुनने वाले समूह 7-8 और 11-12 साल के होंगे, और बधिर समूह दो साल पुराने होंगे, यानी 9-10 और 13-14 साल के। श्रवण बाधित बच्चों के मानसिक विकास का अध्ययन करते समय, बाल और शैक्षिक मनोविज्ञान के तरीकों का उपयोग किया जाता है, लेकिन उनके अनुप्रयोग में कुछ विशिष्टताएँ होती हैं। गतिविधि के उत्पादों के अवलोकन और अध्ययन के तरीकों का उपयोग या तो बच्चों, भविष्य के विषयों के साथ प्रारंभिक परिचित के दौरान किया जाता है, या वे एक मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रयोग के घटक होते हैं, जो प्रकृति में पता लगाने और शैक्षिक दोनों हो सकते हैं।

श्रवण बाधित बच्चों के मनोविज्ञान का अध्ययन करने में मुख्यतः निम्नलिखित चार प्रकार के प्रयोगों का प्रयोग किया जाता है।

पहला एक विशिष्ट कार्यक्रम के अनुसार कड़ाई से निर्मित एक प्रयोग है, जो प्रत्येक विषय के साथ व्यक्तिगत रूप से आयोजित किया जाता है। प्रयोग से पता लगाया जा सकता है. लेकिन बधिर और कम सुनने वाले बच्चों के दीर्घकालिक अध्ययन से पता चला है कि कार्यों को करने में विषय को पूर्व-योजनाबद्ध, हमेशा विशिष्ट रूप से संगठित प्रकार और सहायता की खुराक पेश करके एक प्रयोग डिजाइन करना अधिक तर्कसंगत है।

विषय को प्रदान किया गया संक्षिप्त प्रशिक्षण अधिक सटीक रूप से यह समझना संभव बनाता है कि किसी समस्या को हल करने या किसी निश्चित कार्य को करने में उसे किन कठिनाइयों का अनुभव होता है, और इस प्रकार विषय द्वारा विकसित किए गए किसी विशेष कौशल की संरचना में गहराई से प्रवेश होता है। यह दूसरे प्रकार का प्रयोग है.

तीसरा प्रकार एक प्रयोग है जिसका उद्देश्य विषयों में किसी भी मानसिक क्रिया को करने की क्षमता का काफी लंबा, क्रमिक विकास करना है, उदाहरण के लिए, विश्लेषण, संश्लेषण, तुलना, अमूर्तता और सामान्यीकरण के मानसिक संचालन। इस तरह के प्रयोग में कई कक्षाएं शामिल होती हैं, जो पहले से सख्ती से योजनाबद्ध होती हैं, अलग-अलग दिनों में आयोजित की जाती हैं। इसके दो विकल्प हो सकते हैं. पहले विकल्प में प्रयोग प्रत्येक विषय के साथ अलग-अलग किया जाता है। दूसरे विकल्प में, प्रयोग में एक निश्चित मुद्दे में लगभग समान क्षमताओं और जागरूकता के कई विषय शामिल होते हैं, जो पहले या दूसरे प्रकार के प्रयोग की संरचना के अनुसार आयोजित प्रारंभिक अध्ययन में स्थापित होता है। ऐसे प्रयोगों के नतीजे, सबसे पहले, बच्चों में कुछ मानसिक प्रक्रियाओं के गठन के पैटर्न का न्याय करना संभव बनाते हैं और दूसरी बात, काम के संगठन, इसकी सामग्री, एक या दूसरे के उपयोग पर बधिर शिक्षकों के लिए सिफारिशें तैयार करना संभव बनाते हैं। दृश्य सहायता, उन तरीकों और तकनीकों पर जो बच्चों में कुछ मानसिक प्रक्रियाओं के विकास को प्राप्त करने की अनुमति देती हैं।

चौथा प्रकार एक मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक प्रयोग है, जो एक शिक्षक, शिक्षक या शिक्षक द्वारा एक नियमित पाठ (यदि यह एक नर्सरी है) या एक पाठ (यदि यह एक स्कूल है) के रूप में सख्ती से किया जाता है। स्थापित प्रणाली, जहां पाठों की सभी सामग्री और संचार के रूप पर सबसे छोटे विवरण के बारे में सोचा जाता है। एक वयस्क के साथ बच्चे और आपस में, सभी प्रकार की स्पष्टता और अतिरिक्त स्पष्टीकरण और स्पष्टीकरण का उपयोग किया जाता है। यह एक पाठ या पूरा चक्र हो सकता है, प्रयोगकर्ता द्वारा सख्ती से सोचा गया और उस वयस्क के साथ मिलकर काम किया गया जो लगातार इस समूह या कक्षा के बच्चों को पढ़ाता है। हम प्रत्येक पाठ को यथासंभव पूर्ण रूप से रिकॉर्ड करने के तरीकों पर भी विचार करते हैं और उन्हें लागू करते हैं। प्रायोगिक कक्षाओं का यह चक्र उस स्तर पर किया जाता है जब एक अध्ययन पहले ही किया जा चुका होता है, जिससे बच्चों में कुछ क्षमताओं और कौशल के विकास में एक निश्चित अंतराल और मौलिकता का पता चलता है और उनकी संभावित क्षतिपूर्ति के तरीकों की रूपरेखा तैयार करना संभव हो जाता है। गठन। इस तरह के शोध के उदाहरण बधिर स्कूली बच्चों (शोधकर्ता - टी.ए. ग्रिगोरिएवा) में कारण-और-प्रभाव सोच के विकास के लिए तरीकों का विकास और अलग-अलग उपसर्गों वाले सजातीय शब्दों के साथ इसके संवर्धन की दिशा में बधिर स्कूली बच्चों के भाषण का विकास हैं। , तदनुसार, अर्थ में भिन्न (शोधकर्ता - टी.एफ. मार्चुक)। चौथे प्रकार के अंतिम प्रयोगों ने इन लेखकों को सीखने की प्रक्रिया में शुरू की गई कक्षाओं की प्रणाली विकसित करने की अनुमति दी। बहुत महत्वपूर्ण शर्तों में से एक, जिसे सामान्य सुनने वाले बच्चों की तुलना में बधिर या कम सुनने वाले बच्चों के साथ प्रयोग में सुनिश्चित करना अधिक कठिन है, यह सुनिश्चित करना है कि बच्चा उसे दिए गए कार्यों को सही ढंग से समझता है, यानी। समझ गया कि प्रायोगिक परिस्थितियों में उसे क्या करने की आवश्यकता है। ऐसा करने के लिए, आपको तर्कसंगत रूप से एक प्रारंभिक कार्य का उपयोग करना चाहिए, जो मुख्य कार्यों की तुलना में आसान हो, लेकिन संरचना में समान हो। इस मामले में, प्रयोगकर्ता को यह सुनिश्चित करना होगा कि विषय बच्चे के लिए सुलभ मौखिक भाषण का उपयोग करके उसे स्पष्टीकरण देकर परिचयात्मक कार्य पूरा कर ले (कभी-कभी फिंगरप्रिंटिंग या पढ़ने के साथ - बच्चा पढ़ता है - पूर्व-लिखित शब्द या गोलियों पर सरल वाक्य), जैसा कि साथ ही इशारा करना और इशारों को रेखांकित करना। यदि यह पर्याप्त नहीं है, तो प्रयोगकर्ता चरण-दर-चरण सहायता प्रदान करता है, पहले से सोचा जाता है और प्रत्येक विषय के लिए हमेशा समान होता है। कभी-कभी परिचयात्मक कार्य विषय द्वारा प्रयोगकर्ता के साथ मिलकर किया जाता है। इस मामले में, एक दूसरा परिचयात्मक कार्य दिया जाता है और विषय को इसे स्वतंत्र रूप से पूरा करने के लिए कहा जाता है।

प्रत्येक प्रयोग में, शोध परिणामों का मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन पहले से सोचा जाता है। प्रयोग पूरा करने के बाद, परिणामों के प्रसंस्करण की प्रकृति के लिए आवश्यक स्पष्टीकरण दिए जाते हैं। छोटे नमूनों के परिणामों के सांख्यिकीय प्रसंस्करण के तरीकों का उपयोग किया जाता है, मात्रात्मक परिणामों की तुलना आयु समूहों के साथ-साथ सुनने वाले लोगों और श्रवण बाधित बच्चों से संबंधित परिणामों से की जाती है। किसी विशेष मानसिक प्रक्रिया के विकास के स्तरों के बीच सहसंबंध विश्लेषण किया जाता है। परिणामों के मात्रात्मक और गुणात्मक मूल्यांकन के आधार पर, किसी विशेष मानसिक प्रक्रिया के विकास के स्तर, पूर्णता या मौलिकता के बारे में निष्कर्ष निकाले जाते हैं और शिक्षा और प्रशिक्षण की स्थितियों में इस प्रक्रिया में सुधार के लिए मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक सिफारिशें तैयार की जाती हैं।

वर्णित विधियों के साथ, हम उपयोग करते हैं विभिन्न प्रकारप्रश्नावली विधि. कुछ मामलों में, यह विधि अतिरिक्त है. उदाहरण के लिए, उन बच्चों के माता-पिता जो परीक्षण विषय के रूप में कार्य करते हैं, उन्हें घर के माहौल, परिवार के सदस्यों के बीच संबंधों और घर और बाहर परिवार के सदस्यों की सबसे सामान्य गतिविधियों को स्पष्ट करने के उद्देश्य से प्रश्नों के साथ प्रश्नावली दी जाती है। बच्चों, किशोरों और वयस्कों की व्यक्तिगत विशेषताओं और उनके व्यक्तिगत संबंधों का अध्ययन करने के लिए प्रश्नावली विधियों का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। प्रश्नावली विधि का व्यापक रूप से बधिर और कम सुनने वाले लोगों की व्यक्तिगत स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग किया जाता है जो वयस्क हो गए हैं (उन्हें प्राप्त शिक्षा के प्रति उनका दृष्टिकोण निर्धारित होता है, वे किस प्रकार का काम करते हैं - उनकी विशेषज्ञता में या नहीं; चाहे वे संतुष्ट हों नौकरी के साथ या उसके प्रति नकारात्मक रवैया है; पारिवारिक संरचना और परिवार के भीतर रिश्ते; दोस्तों और सहायकों की उपस्थिति, उनके साथ क्या संबंध है, क्या शिक्षा जारी रखने की इच्छा है, रुचियां और झुकाव क्या हैं, आदि) .

2. श्रवण अनुसंधान विधियाँ

2.1 चिकित्सा श्रवण अनुसंधान

श्रवण और संतुलन का अंग एक युग्म है। श्रवण अंग बाहरी, मध्य और भीतरी कान में विभाजित है। बाहरी कान में पिन्ना और बाहरी श्रवण नलिका शामिल होती है, जो कान के परदे द्वारा मध्य कान से अलग होती है। ध्वनियों को पकड़ने के लिए अनुकूलित अलिंद, त्वचा से ढके लोचदार उपास्थि द्वारा निर्मित होता है। ऑरिकल स्नायुबंधन द्वारा टेम्पोरल हड्डी से जुड़ा होता है। बाह्य श्रवण नाल में एक कार्टिलाजिनस और हड्डी वाला भाग होता है। उस स्थान पर जहां कार्टिलाजिनस भाग हड्डी में गुजरता है, श्रवण नहर में संकुचन और मोड़ होता है। बाहरी श्रवण नहर त्वचा से ढकी होती है, जिसमें ट्यूबलर ग्रंथियां होती हैं जो पीले रंग का स्राव पैदा करती हैं - इयरवैक्स।

कान का पर्दा बाहरी कान को मध्य कान से अलग करता है। यह एक संयोजी बुनी हुई प्लेट है।

आंतरिक कान में संतुलन का एक अंग, त्वचा से ढका हुआ लोचदार उपास्थि का एक क्षेत्र भी होता है। ऑरिकल (लोब) का निचला हिस्सा त्वचा की एक तह है जिसमें उपास्थि नहीं होती है। ऑरिकल स्नायुबंधन द्वारा टेम्पोरल हड्डी से जुड़ा होता है।

कान का पर्दा बाहरी कान को मध्य कान से अलग करता है। यह एक संयोजी ऊतक प्लेट है, जो बाहर की तरफ पतली त्वचा से ढकी होती है, और अंदर, तन्य गुहा के किनारे, श्लेष्मा झिल्ली से ढकी होती है। कान के पर्दे के केंद्र में एक गड्ढा (कान के पर्दे की नाभि) होता है - वह स्थान जहां श्रवण अस्थि-पंजर में से एक, मैलियस, कान के पर्दे से जुड़ा होता है।

मध्य कान टेम्पोरल हड्डी के पिरामिड के अंदर स्थित होता है, इसमें टिम्पेनिक गुहा और श्रवण ट्यूब शामिल होते हैं, जो टिम्पेनिक गुहा को ग्रसनी से जोड़ते हैं, जो बाहर की तरफ टिम्पेनिक झिल्ली और औसत दर्जे की तरफ आंतरिक कान के बीच स्थित होता है।

आंतरिक कान कर्ण गुहा और आंतरिक श्रवण नहर के बीच अस्थायी हड्डी के पिरामिड में स्थित होता है। यह संकीर्ण अस्थि गुहाओं (भूलभुलैया) की एक प्रणाली है जिसमें रिसेप्टर उपकरण होते हैं जो ध्वनि और शरीर की स्थिति में परिवर्तन को समझते हैं।

पेरीओस्टेम से पंक्तिबद्ध अस्थि गुहाओं में, एक झिल्लीदार भूलभुलैया होती है, जो अस्थि भूलभुलैया के आकार को दोहराती है। झिल्लीदार भूलभुलैया और हड्डी की दीवारों के बीच एक संकीर्ण अंतर होता है - पेरिलिम्फेटिक स्थान, द्रव से भरा हुआ - पेरिलिम्फ। अस्थि भूलभुलैया में वेस्टिब्यूल, तीन अर्धवृत्ताकार नहरें और कोक्लीअ शामिल हैं।

संतुलन का अंग (आंतरिक कान का वेस्टिबुलर उपकरण) वेस्टिबुलर उपकरण अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति को समझने और संतुलन बनाए रखने का कार्य करता है। शरीर (सिर) की स्थिति में किसी भी बदलाव के साथ, वेस्टिबुलर तंत्र के रिसेप्टर्स चिढ़ जाते हैं।

आवेगों को मस्तिष्क में प्रेषित किया जाता है, जहां से तंत्रिका आवेगों को शरीर की स्थिति और गतिविधियों को सही करने के लिए संबंधित मांसपेशियों में भेजा जाता है।

वेस्टिबुलर उपकरण में दो भाग होते हैं: वेस्टिब्यूल और अर्धवृत्ताकार नलिकाएं (नहरें)। बोनी वेस्टिब्यूल में झिल्लीदार भूलभुलैया के दो विस्तार होते हैं। ये एक अण्डाकार थैली (गर्भाशय) और एक गोलाकार थैली होती हैं।

2.2 श्रवण परीक्षण

श्रवण अनुसंधान का मुख्य कार्य श्रवण तीक्ष्णता का निर्धारण करना है, अर्थात। विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के प्रति कान की संवेदनशीलता। चूँकि कान की संवेदनशीलता किसी दी गई आवृत्ति के लिए श्रवण सीमा से निर्धारित होती है, व्यवहार में श्रवण का अध्ययन मुख्य रूप से विभिन्न आवृत्तियों की ध्वनियों के लिए धारणा सीमा निर्धारित करने में होता है।

वाणी का उपयोग करके श्रवण परीक्षण।

सबसे सरल और सबसे सुलभ तरीका वाक् श्रवण परीक्षण है। इस पद्धति के फायदे विशेष उपकरणों और उपकरणों की आवश्यकता के अभाव में हैं, साथ ही मनुष्यों में श्रवण कार्य की मुख्य भूमिका के अनुपालन में - भाषण संचार के साधन के रूप में कार्य करने के लिए।

वाणी द्वारा श्रवण की जांच करते समय, फुसफुसाए हुए और तेज़ भाषण का उपयोग किया जाता है। बेशक, इन दोनों अवधारणाओं में ताकत और ध्वनि की पिच की सटीक खुराक शामिल नहीं है, लेकिन अभी भी कुछ संकेतक हैं जो फुसफुसाए और ऊंचे भाषण की गतिशील (बल) और आवृत्ति विशेषताओं को निर्धारित करते हैं।

फुसफुसाए हुए भाषण को अधिक या कम स्थिर मात्रा देने के लिए, शांत साँस छोड़ने के बाद फेफड़ों में शेष हवा का उपयोग करके शब्दों का उच्चारण करने की सिफारिश की जाती है।

लगभग सामान्य शोध स्थितियों में, 6-7 मीटर की दूरी पर फुसफुसाए हुए भाषण को समझने पर श्रवण को सामान्य माना जाता है। 1 मीटर से कम दूरी पर फुसफुसाहट की अनुभूति एक बहुत ही महत्वपूर्ण श्रवण हानि की विशेषता है। फुसफुसाए हुए भाषण की धारणा की पूर्ण कमी गंभीर सुनवाई हानि का संकेत देती है, जिससे भाषण संचार मुश्किल हो जाता है।

जैसा कि ऊपर कहा गया है, वाक् ध्वनियों की विशेषता अलग-अलग ऊंचाइयों के फॉर्मेंट हैं, यानी। कम या ज्यादा "उच्च" और "निम्न" हो सकता है।

केवल उच्च या निम्न ध्वनियों वाले शब्दों का चयन करके, ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरणों को होने वाले नुकसान को आंशिक रूप से अलग करना संभव है। ध्वनि-संचालन उपकरण की क्षति को कम ध्वनियों की धारणा में गिरावट की विशेषता माना जाता है, जबकि उच्च-पिच ध्वनियों की धारणा में हानि या गिरावट ध्वनि-बोधक तंत्र की क्षति का संकेत देती है।

फुसफुसाए हुए भाषण का उपयोग करके सुनवाई का अध्ययन करने के लिए, शब्दों के दो समूहों का उपयोग करने की सिफारिश की जाती है: पहले समूह में कम आवृत्ति प्रतिक्रिया होती है और 5 मीटर की औसत दूरी पर सामान्य सुनवाई के साथ सुनाई देती है; दूसरे में उच्च आवृत्ति प्रतिक्रिया होती है और इसे औसतन 20 मीटर की दूरी पर सुना जाता है। पहले समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें स्वर यू, ओ, और व्यंजन एम, एन, वी, आर शामिल हैं, उदाहरण के लिए: रेवेन, यार्ड, समुद्र, संख्या, मुरम, आदि; दूसरे समूह में ऐसे शब्द शामिल हैं जिनमें व्यंजन से हिसिंग और सीटी की आवाज़ शामिल है, और स्वर से - ए, आई, ई: चास, गोभी का सूप, कप, सिस्किन, हरे, ऊन, आदि।

फुसफुसाए हुए भाषण की धारणा में अनुपस्थिति या तेज कमी की स्थिति में, वे जोर से भाषण के साथ सुनने के अध्ययन के लिए आगे बढ़ते हैं।

सबसे पहले, औसत भाषण, या तथाकथित वार्तालाप मात्रा का उपयोग किया जाता है, जिसे फुसफुसाहट से लगभग 10 गुना अधिक दूरी पर सुना जाता है। ऐसे भाषण को अधिक या कम स्थिर वॉल्यूम स्तर देने के लिए, उसी तकनीक की सिफारिश की जाती है जो फुसफुसाए हुए भाषण के लिए प्रस्तावित है, यानी। शांत साँस छोड़ने के बाद आरक्षित वायु का उपयोग करें। ऐसे मामलों में जहां बातचीत की मात्रा में भाषण खराब रूप से भिन्न होता है या बिल्कुल भी भिन्न नहीं होता है, बढ़ी हुई मात्रा में भाषण (चिल्लाना) का उपयोग किया जाता है।

वाणी के साथ श्रवण परीक्षण प्रत्येक कान के लिए अलग से किया जाता है: जिस कान का परीक्षण किया जा रहा है उसे ध्वनि स्रोत की ओर घुमाया जाता है, विपरीत कान को एक उंगली (अधिमानतः पानी से सिक्त) या रूई के गीले फाहे से दबाया जाता है। अपनी उंगली से कान को दबाते समय, आपको कान नहर पर जोर से नहीं दबाना चाहिए, क्योंकि इससे कान में शोर होता है और दर्द हो सकता है।

बातचीत और तेज़ भाषण के साथ सुनने की जांच करते समय, दूसरे कान को ईयर रैचेट का उपयोग करके बंद कर दिया जाता है। इन मामलों में दूसरे कान को उंगली से बंद करने से लक्ष्य हासिल नहीं होता है, क्योंकि सामान्य सुनवाई की उपस्थिति में या इस कान में सुनवाई में थोड़ी कमी के साथ, कान के पूर्ण बहरेपन का परीक्षण किए जाने के बावजूद, ज़ोर से बोलना अलग होगा।

वाक् बोध का अध्ययन निकट सीमा से शुरू होना चाहिए। यदि विषय उसे प्रस्तुत किए गए सभी शब्दों को सही ढंग से दोहराता है, तो दूरी धीरे-धीरे बढ़ती है जब तक कि बोले गए अधिकांश शब्द अप्रभेद्य न हो जाएं। भाषण धारणा सीमा को सबसे बड़ी दूरी माना जाता है जिस पर प्रस्तुत शब्दों में से 50% भिन्न होते हैं।

यदि उस कमरे की लंबाई जिसमें श्रवण परीक्षण किया जाता है अपर्याप्त है, अर्थात। जब सभी शब्द अधिकतम दूरी पर भी स्पष्ट रूप से भिन्न होने लगते हैं, तो निम्नलिखित तकनीक की सिफारिश की जा सकती है: परीक्षक विषय की ओर पीठ करके खड़ा होता है और विपरीत दिशा में शब्दों का उच्चारण करता है; यह मोटे तौर पर दूरी को दोगुना करने के अनुरूप है। वाक् श्रवण का अध्ययन करते समय यह ध्यान रखना आवश्यक है कि वाक् धारणा एक बहुत ही जटिल प्रक्रिया है। अध्ययन के परिणाम न केवल सुनने की तीक्ष्णता और मात्रा पर निर्भर करते हैं, बल्कि भाषण के श्रव्य तत्वों जैसे ध्वनि, शब्द और वाक्यों में उनके संयोजन को अलग करने की क्षमता पर भी निर्भर करते हैं, जो बदले में सीमा से निर्धारित होता है जिसके विषय में ध्वनि भाषण में महारत हासिल है।

इस संबंध में, वाणी का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करते समय, किसी को न केवल ध्वन्यात्मक रचना को ध्यान में रखना चाहिए, बल्कि समझने के लिए उपयोग किए जाने वाले शब्दों और वाक्यांशों की पहुंच को भी ध्यान में रखना चाहिए। इस अंतिम कारक को ध्यान में रखे बिना, कोई कुछ श्रवण दोषों की उपस्थिति के बारे में गलत निष्कर्ष पर पहुंच सकता है, जहां वास्तव में ऐसे कोई दोष नहीं हैं, लेकिन श्रवण का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली भाषण सामग्री और भाषण के स्तर के बीच केवल एक विसंगति है। अध्ययन किए जा रहे व्यक्ति का विकास।

इसके सभी व्यावहारिक महत्व के लिए, वाणी द्वारा श्रवण के अध्ययन को श्रवण विश्लेषक की कार्यात्मक क्षमता निर्धारित करने के लिए एकमात्र विधि के रूप में स्वीकार नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह विधि ध्वनि की तीव्रता की खुराक और उसके संबंध में पूरी तरह से उद्देश्यपूर्ण नहीं है। परिणामों का मूल्यांकन.

ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण परीक्षण। ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करना एक अधिक सटीक तरीका है। ट्यूनिंग कांटे शुद्ध स्वर उत्पन्न करते हैं, और प्रत्येक ट्यूनिंग कांटे के लिए पिच (कंपन आवृत्ति) स्थिर होती है। व्यवहार में, ट्यूनिंग फोर्क्स का आमतौर पर उपयोग किया जाता है, ट्यूनिंग फोर्क्स सी पी सी, एस, एस 1 एस 2, एस 3, एस 4, एस सहित विभिन्न ऑक्टेव्स में टोन सी (डू) पर ट्यून किया जाता है। श्रवण अध्ययन आमतौर पर तीन (सी 128, सी 3] 2, सी 2048 या सी 4096) या यहां तक ​​कि दो (सी 128 और सी 2048) ट्यूनिंग कांटे के साथ किया जाता है।

ट्यूनिंग कांटा में एक तना और दो शाखाएं (शाखाएं) होती हैं। ट्यूनिंग कांटा को ध्वनि की स्थिति में लाने के लिए जबड़ों को किसी वस्तु से टकराया जाता है। ट्यूनिंग कांटा बजना शुरू होने के बाद, आपको उसके जबड़े को अपने हाथ से नहीं छूना चाहिए और आपको उसके जबड़े से जांच किए जा रहे व्यक्ति के कान, बाल या कपड़े को नहीं छूना चाहिए, क्योंकि इससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि बंद हो जाती है या कम हो जाती है। ट्यूनिंग फोर्क्स के एक सेट का उपयोग करके, इसकी मात्रा और तीक्ष्णता दोनों के संदर्भ में, सुनवाई का अध्ययन करना संभव है। श्रवण धारणा की मात्रा का अध्ययन करते समय, किसी दिए गए स्वर की धारणा की उपस्थिति या अनुपस्थिति कम से कम ट्यूनिंग कांटा की अधिकतम ध्वनि शक्ति पर निर्धारित की जाती है।

वृद्ध लोगों में, साथ ही ध्वनि-बोधक तंत्र की बीमारियों के साथ, उच्च स्वर की धारणा के नुकसान के कारण सुनने की मात्रा कम हो जाती है।

ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण तीक्ष्णता का अध्ययन इस तथ्य पर आधारित है कि एक ट्यूनिंग कांटा, जब कंपन होता है, एक निश्चित समय के लिए ध्वनि करता है, और ट्यूनिंग कांटा के कंपन के आयाम में कमी के अनुसार ध्वनि की शक्ति कम हो जाती है और धीरे-धीरे खत्म हो जाती है। इस तथ्य के कारण कि ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि उस झटके के बल पर निर्भर करती है जिसके साथ ट्यूनिंग कांटा ध्वनि की स्थिति में लाया जाता है, यह बल हमेशा अधिकतम होना चाहिए। निचले ट्यूनिंग कांटे अपने जबड़े को आपकी कोहनी या घुटने से टकराते हैं, और ऊंचे वाले लकड़ी की मेज या किसी अन्य लकड़ी की वस्तु के किनारे से टकराते हैं। ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके, आप वायु और हड्डी चालन दोनों द्वारा श्रवण तीक्ष्णता का अध्ययन कर सकते हैं। अनुसंधान के लिए:

वायु चालकता, ट्यूनिंग कांटा के जबड़ों को ध्वनि की स्थिति में लाया जाता है, उन्हें अध्ययन के तहत कान के बाहरी श्रवण नहर में लाया जाता है और ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की अवधि निर्धारित की जाती है, अर्थात। ध्वनि की शुरुआत से लेकर ध्वनि सुनाई देना बंद होने तक की समयावधि।

हड्डी के संचालन की जांच ध्वनि ट्यूनिंग कांटा के तने को कान की मास्टॉयड प्रक्रिया में दबाकर की जाती है और ध्वनि की शुरुआत और ध्वनि की श्रव्यता की समाप्ति के बीच समय अंतराल का निर्धारण किया जाता है। वायु और हड्डी चालन के अध्ययन का महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व है, क्योंकि यह श्रवण क्षति की प्रकृति को निर्धारित करना संभव बनाता है: क्या इस मामले में केवल ध्वनि-संचालन प्रणाली का कार्य प्रभावित होता है या ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान होता है .

सामान्य श्रवण के साथ-साथ ध्वनि-प्राप्त करने वाले उपकरण के क्षतिग्रस्त होने पर, हवा के माध्यम से ध्वनि को हड्डी की तुलना में अधिक समय तक महसूस किया जाता है, और जब ध्वनि-संचालन उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो हड्डी की चालकता वायु चालन के समान हो जाती है और यहां तक ​​कि उससे अधिक है. साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क के तने को क्राउन के बीच में रखा जाता है; यदि विषय के एक कान में एकतरफा सुनवाई हानि होती है, तो इस प्रयोग के दौरान ध्वनि का तथाकथित पार्श्वीकरण नोट किया जाता है। यह इस तथ्य में भी निहित है कि, घाव की प्रकृति के आधार पर, ध्वनि एक दिशा या किसी अन्य में प्रसारित होगी।

ट्यूनिंग कांटा की लंबे समय तक निरंतर ध्वनि के साथ, श्रवण विश्लेषक की अनुकूलन घटनाएं घटित होती हैं, यानी, इसकी संवेदनशीलता में कमी आती है, जिससे ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि की धारणा के समय में कमी आती है। अनुकूलन को बाहर करने के लिए, वायु और अप्रत्यक्ष समय चालन (प्रत्येक 2-3 सेकंड) दोनों का अध्ययन करते समय, ट्यूनिंग कांटा को अध्ययन किए जा रहे कान से या मुकुट से 1-2 सेकंड के लिए दूर ले जाना और फिर इसे लाना आवश्यक है। पीछे।

ट्यूनिंग फोर्क्स का एक महत्वपूर्ण नुकसान यह है कि उनके द्वारा उत्पन्न ध्वनियों में बहुत गंभीर श्रवण हानि के लिए सीमा को मापने के लिए पर्याप्त तीव्रता नहीं होती है। कम ट्यूनिंग कांटे केवल 25-30 डीबी की सीमा से ऊपर वॉल्यूम स्तर देते हैं, और मध्यम और उच्च वाले - 80-90 डीबी। इसलिए, जब गंभीर श्रवण हानि वाले लोगों की ट्यूनिंग कांटे से जांच की जाती है, तो सही नहीं, बल्कि गलत श्रवण दोष निर्धारित किया जा सकता है, अर्थात। पाया गया श्रवण अंतराल वास्तविकता के अनुरूप नहीं हो सकता है।

2.3 ऑडियोमीटर से श्रवण परीक्षण

एक अधिक उन्नत विधि एक आधुनिक उपकरण - एक ऑडियोमीटर का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन करना है।

एक ऑडियोमीटर वैकल्पिक विद्युत वोल्टेज का एक जनरेटर है, जिसे एक टेलीफोन का उपयोग करके ध्वनि कंपन में परिवर्तित किया जाता है।

वायु और हड्डी संचालन के दौरान श्रवण संवेदनशीलता का अध्ययन करने के लिए, दो अलग-अलग टेलीफोनों का उपयोग किया जाता है, जिन्हें क्रमशः "वायु" और "हड्डी" कहा जाता है। ध्वनि कंपन की तीव्रता बहुत व्यापक सीमाओं के भीतर भिन्न हो सकती है: सबसे महत्वहीन से, श्रवण धारणा की दहलीज से नीचे, 120-125 डी (मध्यम आवृत्ति की ध्वनियों के लिए) तक। ऑडियोमीटर द्वारा उत्पन्न ध्वनियों की ऊंचाई भी एक विस्तृत श्रृंखला को कवर कर सकती है - 50 से 12,000-15,000 हर्ट्ज तक।

ऑडियोमीटर से श्रवण मापना अत्यंत सरल है। संबंधित बटन दबाकर ध्वनि की आवृत्ति (पिच) और एक विशेष घुंडी घुमाकर ध्वनि की तीव्रता को बदलकर, न्यूनतम तीव्रता निर्धारित की जाती है जिस पर ऊंचाई की ध्वनि मुश्किल से श्रव्य (थ्रेशोल्ड तीव्रता) हो जाती है।

ध्वनि की पिच को बदलना कुछ ऑडियोमीटर में एक विशेष डिस्क को सुचारू रूप से घुमाकर प्राप्त किया जाता है, जिससे किसी दिए गए प्रकार के ऑडियोमीटर की आवृत्ति सीमा के भीतर किसी भी आवृत्ति को प्राप्त करना संभव हो जाता है। अधिकांश ऑडियोमीटर विशिष्ट आवृत्तियों की सीमित संख्या (7-8), ट्यूनिंग कांटा (64,128,256, 512 हर्ट्ज, आदि) या दशमलव (100, 250,500,1000, 2000 हर्ट्ज, आदि) उत्सर्जित करते हैं।

ऑडियोमीटर स्केल को आमतौर पर सामान्य सुनवाई के सापेक्ष डेसीबल में वर्गीकृत किया जाता है। इस प्रकार, इस पैमाने पर विषय की सीमा तीव्रता निर्धारित करने के बाद, हम सामान्य सुनवाई के संबंध में दी गई आवृत्ति की ध्वनि के लिए डेसिबल में उसकी सुनवाई हानि निर्धारित करते हैं।

विषय अपना हाथ उठाकर श्रव्यता की उपस्थिति का संकेत देता है, जिसे उसे तब तक उठाए रखना चाहिए जब तक वह ध्वनि सुनता है। श्रव्यता की हानि का संकेत हाथ का नीचे होना है।

विषय की गवाही पर आधारित अन्य तरीकों की तरह, ऑडियोमीटर का उपयोग करके अनुसंधान इन गवाही की व्यक्तिपरकता से जुड़ी कुछ अशुद्धियों से मुक्त नहीं है।

हालाँकि, बार-बार ऑडियोमेट्रिक अध्ययन के माध्यम से, आमतौर पर अध्ययन के परिणामों में महत्वपूर्ण स्थिरता स्थापित करना संभव होता है और इस प्रकार इन परिणामों को पर्याप्त विश्वसनीयता मिलती है। .

बच्चों में श्रवण अनुसंधान। बच्चों में सुनने की क्षमता का अध्ययन संक्षिप्त इतिहास संबंधी जानकारी के संग्रह से पहले किया जाना चाहिए: बच्चे के प्रारंभिक शारीरिक विकास का क्रम, भाषण विकास, समय और सुनवाई हानि के कारण, भाषण हानि की प्रकृति (एक साथ बहरेपन के साथ या कुछ समय बाद, तुरंत या धीरे-धीरे), बच्चे के पालन-पोषण की स्थितियाँ।

बच्चे के जीवन के विभिन्न अवधियों में, श्रवण हानि और बहरेपन की घटना कुछ विशिष्ट कारणों से जुड़ी होती है, जिससे जोखिम समूहों की पहचान करना संभव हो जाता है। उदाहरण के लिए: गर्भावस्था के दौरान भ्रूण के श्रवण कार्य को प्रभावित करने वाले कारण (जन्मजात श्रवण हानि और बहरापन) विषाक्तता, गर्भपात और समय से पहले जन्म का खतरा, मां और भ्रूण के बीच आरएच संघर्ष, नेफ्रोपैथी, गर्भाशय ट्यूमर, मां के रोग हैं। गर्भावस्था, विशेष रूप से जैसे रूबेला, इन्फ्लूएंजा, जहरीली दवाओं से उपचार।

अक्सर बहरापन पैथोलॉजिकल प्रसव के दौरान होता है - समय से पहले, तेजी से, संदंश के प्रयोग से लंबे समय तक सीजेरियन सेक्शन, आंशिक अपरा विक्षोभ, आदि। प्रारंभिक नवजात अवधि में होने वाले बहरेपन की विशेषता नवजात शिशु के हेमोलिटिक रोग, समय से पहले जन्म, हाइपरबिलिरुबिनमिया से जुड़ी होती है। जन्म दोषविकास, आदि

शैशवावस्था और प्रारंभिक अवस्था में बचपनजोखिम कारकों में पिछला सेप्सिस, बच्चे के जन्म के बाद बुखार, विषाणु संक्रमण(रूबेला, छोटी माता, खसरा, कण्ठमाला, इन्फ्लूएंजा), मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, टीकाकरण के बाद जटिलताएं, सूजन संबंधी कान के रोग, दर्दनाक मस्तिष्क की चोटें, विषाक्त दवाओं के साथ उपचार, आदि। जन्मजात बहरापन और आनुवंशिकता का प्रभाव।

संदिग्ध वंशानुगत श्रवण हानि वाले बच्चे की श्रवण स्थिति के बारे में प्रारंभिक निर्णय के लिए मातृ इतिहास बहुत महत्वपूर्ण है:

4 महीने से कम उम्र के बच्चे के माता-पिता का साक्षात्कार करते समय, यह स्पष्ट हो जाता है कि क्या सोता हुआ व्यक्ति अप्रत्याशित तेज़ आवाज़ों से जागता है, चाहे वह कांपता हो या रोता हो; उसी उम्र के लिए, तथाकथित मोरो रिफ्लेक्स विशेषता है। यह बाहों को फैलाने और बंद करने (ग्रैस्पिंग रिफ्लेक्स) और पैरों को तेज ध्वनि उत्तेजना के साथ खींचने से प्रकट होता है;

श्रवण हानि की अस्थायी पहचान करने के लिए, जन्मजात चूसने वाली प्रतिक्रिया का उपयोग किया जाता है, जो एक निश्चित लय (साथ ही निगलने) में होता है। ध्वनि के संपर्क में आने के दौरान इस लय में बदलाव का आमतौर पर मां द्वारा पता लगाया जाता है और यह सुनने की क्षमता की उपस्थिति का संकेत देता है। बेशक, ये सभी ओरिएंटेशन रिफ्लेक्सिस माता-पिता द्वारा निर्धारित किए जाते हैं। हालाँकि, इन रिफ्लेक्स को तेजी से विलुप्त होने की विशेषता है, जिसका अर्थ है कि यदि बार-बार दोहराया जाता है, तो रिफ्लेक्स का पुनरुत्पादन बंद हो सकता है।

4 से 7 महीने की उम्र में, बच्चा आमतौर पर ध्वनि के स्रोत की ओर मुड़ने का प्रयास करता है, अर्थात। इसका स्थानीयकरण पहले से ही निर्धारित करता है। 7 महीनों में, वह कुछ ध्वनियों में अंतर करता है और स्रोत न देखने पर भी प्रतिक्रिया करता है। 12 महीने तक, बच्चा मौखिक प्रतिक्रिया ("उछाल") का प्रयास करना शुरू कर देता है।

4-5 वर्ष की आयु के बच्चों की सुनवाई का अध्ययन करने के लिए वयस्कों की तरह ही तरीकों का उपयोग किया जाता है। 4-5 साल की उम्र से, बच्चा अच्छी तरह समझता है कि उससे क्या चाहिए और आमतौर पर विश्वसनीय उत्तर देता है। हालाँकि, इस मामले में, बचपन की कुछ विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

इसलिए, हालांकि फुसफुसाकर और बोलकर सुनने का अध्ययन बहुत सरल है, बच्चे के श्रवण कार्य की स्थिति के बारे में सही निर्णय प्राप्त करने के लिए इसके आचरण के सटीक नियमों का पालन करना आवश्यक है। इस विशेष विधि का ज्ञान विशेष रूप से महत्वपूर्ण है, क्योंकि इसे एक डॉक्टर द्वारा स्वतंत्र रूप से किया जा सकता है, और किसी भी सुनवाई हानि का पता लगाना किसी विशेषज्ञ को रेफर करने का आधार है।

इसके अलावा, बचपन में इस तकनीक के अध्ययन में होने वाली मनोवैज्ञानिक प्रकृति की कई विशेषताओं को ध्यान में रखना आवश्यक है।

सबसे पहले तो यह बहुत जरूरी है कि डॉक्टर और बच्चे के बीच विश्वास पैदा हो, क्योंकि अन्यथा बच्चा प्रश्नों का उत्तर ही नहीं देगा। माता-पिता में से किसी एक की भागीदारी के साथ संवाद को एक खेल का चरित्र देना बेहतर है। शुरुआत में, किसी बच्चे को संबोधित करते समय, आप उसे कुछ हद तक रुचि दे सकते हैं, उदाहरण के लिए, निम्नलिखित प्रश्न के साथ: "मुझे आश्चर्य है कि क्या आप सुनेंगे कि मैं बहुत शांत आवाज़ में क्या कहने जा रहा हूँ?" आमतौर पर, यदि बच्चे शब्द दोहरा सकते हैं तो वे सचमुच खुश होते हैं, और स्वेच्छा से अनुसंधान प्रक्रिया में शामिल होते हैं। और, इसके विपरीत, यदि वे पहली बार शब्दों को नहीं सुनते हैं तो वे परेशान हो जाते हैं या अपने आप में सिमट जाते हैं।

बच्चों में आपको अध्ययन को नजदीक से शुरू करने की जरूरत है, उसके बाद ही इसे बढ़ाना चाहिए। ज़्यादा सुनने से रोकने के लिए आमतौर पर दूसरे कान को बंद कर दिया जाता है। वयस्कों के लिए, स्थिति सरल है: एक विशेष शाफ़्ट का उपयोग किया जाता है। बच्चों में, इसका उपयोग आमतौर पर डर का कारण बनता है, इसलिए ट्रैगस पर हल्का दबाव डालकर और उसे सहलाकर चुप कराया जाता है, जो माता-पिता द्वारा सबसे अच्छा किया जाता है।

श्रवण परीक्षण पूर्ण मौन की स्थिति में, बाहरी शोर से अलग कमरे में किया जाना चाहिए। ध्वनियों की कंपन संबंधी धारणा की संभावना को बाहर करने के लिए, जांच किए जा रहे बच्चे के पैरों के नीचे एक नरम गलीचा बिछाना आवश्यक है, और यह भी सुनिश्चित करें कि बच्चे की आंखों के सामने कोई दर्पण या कोई अन्य परावर्तक सतह न हो, जो कि उसे सुनवाई की जांच करने वाले व्यक्ति के कार्यों का निरीक्षण करने की अनुमति दें।

बच्चे की प्रतिक्रिया को खत्म करने या कम से कम करने और उसके साथ शीघ्र संपर्क स्थापित करने के लिए, माता-पिता या शिक्षक की उपस्थिति में श्रवण परीक्षण कराने की सिफारिश की जाती है।

यदि किसी बच्चे का अध्ययन के प्रति तीव्र नकारात्मक रवैया है, तो अन्य बच्चों में श्रवण परीक्षण करना उपयोगी हो सकता है, जिसके बाद आमतौर पर नकारात्मकता दूर हो जाती है।

अध्ययन से पहले, आपको बच्चे को यह समझाने की ज़रूरत है कि उसे श्रव्य ध्वनि पर कैसे प्रतिक्रिया करनी चाहिए (चारों ओर मुड़ें, ध्वनि के स्रोत की ओर इशारा करें, जो ध्वनि या शब्द उसने सुना है उसे पुन: उत्पन्न करें, अपना हाथ उठाएं, आदि)

आवाज और वाणी द्वारा श्रवण की जांच करते समय वायु प्रवाह से स्पर्श संवेदना और होंठ पढ़ने की संभावना को बाहर करने के लिए, आपको एक स्क्रीन का उपयोग करने की आवश्यकता है जो परीक्षक के चेहरे को कवर करती है। ऐसी स्क्रीन कार्डबोर्ड का टुकड़ा या कागज की शीट हो सकती है।

बच्चों में श्रवण अनुसंधान बड़ी कठिनाइयों से भरा होता है। ऐसा इस तथ्य के कारण होता है कि बच्चे एक गतिविधि पर ध्यान केंद्रित नहीं कर पाते हैं और आसानी से विचलित हो जाते हैं। इसलिए, छोटे बच्चों में श्रवण परीक्षण मनोरंजक तरीके से किया जाना चाहिए, उदाहरण के लिए, खेल के रूप में।

प्री-प्रीस्कूल और जूनियर प्रीस्कूल उम्र (2-4 वर्ष) के बच्चों में सुनवाई का अध्ययन करते समय, भाषण का उपयोग पहले से ही किया जा सकता है, साथ ही विभिन्न ध्वनि वाले खिलौने भी। आवाज की श्रवण धारणा के अध्ययन को बच्चों की स्वरों को अलग करने की क्षमता निर्धारित करने के साथ जोड़ा जाता है, जिन्हें पहले एक निश्चित अनुक्रम में लिया जाता है, उनकी श्रव्यता की डिग्री को ध्यान में रखते हुए, उदाहरण के लिए, ए, ओ, ई, आई, यू , एस, और फिर, अनुमान लगाने से बचने के लिए, मनमाने ढंग से ओके की पेशकश की जाती है। इस उद्देश्य के लिए, आप डिप्थोंग्स एयू, यूए आदि का उपयोग कर सकते हैं। उन शब्दों में व्यंजन के भेद का भी अध्ययन किया जाता है जो एक व्यंजन ध्वनि या अक्षरों में एक दूसरे से भिन्न होते हैं।

निष्कर्ष

शब्दों और वाक्यांशों जैसे भाषण के तत्वों की श्रवण धारणा का अध्ययन करते समय, ऐसी सामग्री का उपयोग किया जाता है जो बच्चों के भाषण विकास के स्तर से मेल खाती है।

सबसे बुनियादी सामग्री है, उदाहरण के लिए, शब्द और वाक्यांश जैसे कि बच्चे का नाम, उदाहरण के लिए: वान्या, पिता, माँ, दादी, दादा, ड्रम, कुत्ता, बिल्ली, घर, वोवा गिर गया, आदि। आवाज और वाणी का अध्ययन करते समय निम्नलिखित दूरियों का उपयोग किया जाता है:

एकदम से कर्ण-शष्कुल्ली(परंपरागत रूप से यू/आर द्वारा दर्शाया गया) 0.5; 1; 2 या अधिक मीटर. भाषण के विशिष्ट तत्वों को चित्रों की मदद से सबसे अच्छा किया जाता है: जब परीक्षक किसी विशेष शब्द का उच्चारण करता है, तो बच्चे को संबंधित चित्र दिखाना होगा। उन बच्चों में भाषण सुनने की क्षमता का अध्ययन करते समय जो अभी बोलना शुरू कर रहे हैं, आप ओनोमेटोपोइया का उपयोग कर सकते हैं: "हूँ-हूँ" या "अव-अव" (कुत्ता), "म्याऊ" (बिल्ली), "म्यू" (गाय), "द्वि" -द्वि" " (कार), आदि।

अनुसंधान के लिए ध्वन्यात्मक श्रवण, अर्थात। ध्वनिक रूप से समान भाषण ध्वनियों (ध्वनि) को एक दूसरे से अलग करने की क्षमता, जहां संभव हो, विशेष रूप से चयनित, सार्थक शब्दों के जोड़े का उपयोग करना आवश्यक है जो केवल उन ध्वनियों में एक दूसरे से ध्वन्यात्मक रूप से भिन्न होंगे जिनके भेदभाव का अध्ययन किया जा रहा है।

ऐसे जोड़ों का उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, जैसे आग - गेंद, कप - चेकर, बिंदु - बेटी, किडनी - बैरल, बकरी - चोटी, आदि। स्वर स्वरों में अंतर करने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए इस प्रकार के शब्दों के जोड़े का भी सफलतापूर्वक उपयोग किया जा सकता है। यहां कुछ उदाहरण दिए गए हैं: छड़ी - शेल्फ, घर - महिला, मेज - कुर्सी, भालू - चूहा, आदि।

यदि शब्दों के उपयुक्त जोड़े का चयन करना असंभव है, तो अमा, अना, अला, अव्य और अन्य जैसे अक्षरों की सामग्री पर विशिष्ट व्यंजन ध्वनियों का अध्ययन किया जा सकता है।

इस बात पर जोर दिया जाना चाहिए कि बच्चों में एक प्रारंभिक श्रवण परीक्षण शायद ही कभी पूरी तरह से विश्वसनीय परिणाम देता है। बहुत बार, बार-बार अध्ययन की आवश्यकता होती है, और कभी-कभी किसी बच्चे में श्रवण हानि की डिग्री के बारे में अंतिम निष्कर्ष केवल बच्चों के लिए एक विशेष संस्थान में पालन-पोषण और शिक्षा की प्रक्रिया के दौरान दीर्घकालिक (छह महीने) अवलोकन के बाद ही दिया जा सकता है। श्रवण बाधित।

श्रवण और वाक् विकलांगता वाले बच्चों में वाणी का उपयोग करके श्रवण परीक्षण, एक नियम के रूप में, श्रवण संवेदनशीलता की सही स्थिति को प्रकट नहीं कर सकता है। बच्चों की इस श्रेणी में, भाषण तत्वों का श्रवण भेदभाव, सीधे तौर पर श्रवण हानि की डिग्री पर निर्भर करता है, साथ ही भाषण विकास के संबंध में भी होता है।

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श्रवण परीक्षण के वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग बचपन से ही किया जा सकता है। इनमें ध्वनिक प्रतिबाधा परीक्षण, श्रवण उत्पन्न क्षमता (एईपी) का उपयोग करके कंप्यूटर ऑडियोमेट्री, और ओटोकॉस्टिक विकसित उत्सर्जन (ईओईए) शामिल हैं।

रूस ने नवजात काल से शुरू होने वाली श्रवण हानि का शीघ्र पता लगाने के लिए एक एकीकृत प्रणाली विकसित की है। 23 मार्च 1996 के रूस के स्वास्थ्य और चिकित्सा उद्योग मंत्रालय के आदेश के आधार पर। एन 2 108 "नवजात शिशुओं और जीवन के प्रथम वर्ष के बच्चों की ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग की शुरूआत पर", यह प्रणाली वर्तमान में रूसी संघ के क्षेत्रों में काफी व्यापक रूप से लागू की जा रही है।

ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग (सामूहिक परीक्षा) के लिए उपयोग की जाने वाली श्रवण अनुसंधान की एक आधुनिक वस्तुनिष्ठ विधि विकसित ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन (ईओएई) (ओ.ए. बेलोव, आई.वी. कोरोलेवा, ए.वी. क्रुगलोव, या.एम. सपोझनिकोव, जी.ए. तवार्टकिलाडेज़, वी.एल. फ्रिडमैन) का पंजीकरण है। वगैरह।)।

विकसित ओटोध्वनिक उत्सर्जन विधि। ओटोध्वनिक उत्सर्जनकोक्लीअ में बाहरी बाल कोशिकाओं के यांत्रिक आंदोलनों के परिणामस्वरूप कान में उत्पन्न होने वाली एक बहुत ही धीमी ध्वनि है, जिसे बाहरी श्रवण नहर में एक लघु संवेदनशील माइक्रोफोन रखकर रिकॉर्ड किया जा सकता है। वर्तमान में, WOAE के दो वर्गों का उपयोग किया जाता है: विलंबित WOAE (3WOAE) और विरूपण उत्पाद आवृत्ति पर ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन (POAE)।

3VOAE जीवन के पहले दिनों से शुरू होकर सामान्य सुनवाई वाले सभी बच्चों में दर्ज किया जाता है। सामान्य श्रवण सीमा के सापेक्ष 25-30 डीबी से अधिक की श्रवण हानि के साथ, 3बीओएई अनुपस्थित है। इससे कोई फर्क नहीं पड़ता कि श्रवण हानि मध्य या आंतरिक कान की संरचनाओं की विकृति का परिणाम है या नहीं। 3BOAE की अनुपस्थिति श्रवण हानि और नैदानिक ​​​​परीक्षण के लिए रेफरल की आवश्यकता को इंगित करती है। इस प्रकार, OAE पंजीकरण का उपयोग करके, श्रवण हानि की उपस्थिति का पता लगाया जाता है, लेकिन अकेले इस पद्धति का उपयोग करके श्रवण हानि की डिग्री और क्षति के स्तर को निर्धारित करना असंभव है।

श्रवण अंग की ध्वनि-संचालन और आंशिक रूप से ध्वनि-धारण करने वाली प्रणालियों की सांख्यिकीय और गतिशील विशेषताओं का अध्ययन एक वस्तुनिष्ठ विधि - ध्वनिक प्रतिबाधामेट्री का उपयोग करके किया जाता है।

ध्वनिक प्रतिबाधा माप . तकनीक एक ध्वनिक प्रतिबाधा उपकरण का उपयोग करके, मध्य कान में दबाव, कान के परदे की अखंडता और गतिशीलता की डिग्री और श्रवण अस्थि-पंजर की श्रृंखला, कर्ण गुहा में एक्सयूडेट (द्रव) की उपस्थिति, धैर्य की डिग्री को रिकॉर्ड करने की अनुमति देती है। श्रवण नलिका का, स्टेपेडियस मांसपेशी का ध्वनिक प्रतिवर्त (एम.आर. बोगोमिल्स्की,

एल.डी. वासिलीवा, एम.वाई.ए. कोज़लोव, आई.वी. कोरोलेवा, ए.एल. लेविन, हां.एम. सपोझनिकोव, जी.ए. तवार्तकिलाद्ज़े और अन्य)। यह विधि माप पर आधारित है ध्वनिक प्रतिबाधा,वे। ध्वनि की प्रतिक्रिया में बाहरी और मध्य कान का प्रतिरोध: जब ध्वनि कान के पर्दे तक पहुंचती है, तो ऊर्जा का एक हिस्सा मध्य कान के माध्यम से आंतरिक कान में स्थानांतरित हो जाता है, और ऊर्जा का एक हिस्सा कान के पर्दे और ऑसिकुलर श्रृंखला के प्रतिरोध के कारण होता है। प्रतिबिंबित होता है और मापा जा सकता है। सामान्य मानव कान में ध्वनिक प्रतिबाधा कम होती है। मध्य कान की विकृति, कर्ण गुहा में नकारात्मक दबाव, या कान के परदे के मोटे होने के साथ, मध्य कान के माध्यम से ध्वनियों का संचरण मुश्किल हो जाता है।

अध्ययन में शामिल हैं टाइप.mpano.metpii,वे। जब बाहरी श्रवण नहर में हवा का दबाव बदलता है (+200 से -200 मिमी जल स्तंभ तक) और कान के परदे के अनुपालन का गतिशील माप ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री- स्टेपेडियस मांसपेशी के ध्वनिक प्रतिवर्त का पंजीकरण।

निदान टाइम्पेनोग्राम मापदंडों के विश्लेषण के आधार पर किया जाता है: अधिकतम अनुपालन के शिखर का स्थान, इसके मूल्य और टाइम्पेनोग्राम का आकार।

अतिरिक्त जानकारी यहां से प्राप्त की जा सकती है ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री- तेज़ आवाज़ के कारण स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन के दौरान बाहरी और मध्य कान की संरचनाओं के प्रतिरोध में परिवर्तन का पंजीकरण। इससे श्रवण सीमा के बारे में कुछ जानकारी मिलती है। यह ज्ञात है कि सामान्य श्रवण वाले व्यक्ति की ध्वनिक प्रतिवर्त सीमा 75-80 डीबी होती है। जैसे-जैसे सुनने की सीमा बढ़ती है, ध्वनिक प्रतिवर्त सीमा (ए.आर.) भी बढ़ती है। 60 डीबी से अधिक की श्रवण हानि के साथ, ध्वनिक प्रतिवर्त दर्ज नहीं किया जाता है। एक वर्ष से कम उम्र के बच्चों में, सामान्य सुनवाई के साथ ध्वनिक प्रतिवर्त 90 डीबी के स्तर के साथ ध्वनि में पंजीकृत होता है। रिकॉर्ड किया गया ध्वनिक प्रतिवर्त मध्य कान के ध्वनि-संचालन तंत्र को क्षति की अनुपस्थिति के संकेत के रूप में काम कर सकता है।

टाइम्पेनोमेट्री के दौरान, शोधकर्ता बाहरी श्रवण नहर (पानी के स्तंभ के 200 मिमी तक) में हवा का दबाव बढ़ाता है। इस मामले में, ईयरड्रम को मध्य कान की गुहा में दबाया जाता है, जिससे इसकी गतिशीलता में गिरावट आती है और परिणामस्वरूप, ध्वनिक चालकता में कमी आती है। जांच टोन की अधिकांश ऊर्जा परिलक्षित होती है, जिससे बाहरी श्रवण नहर की गुहा में अपेक्षाकृत उच्च ध्वनि दबाव स्तर बनता है, जिसे जांच माइक्रोफोन द्वारा रिकॉर्ड किया जाता है।

फिर हवा का दबाव कम हो जाता है, ईयरड्रम अपनी सामान्य स्थिति में लौट आता है, इसकी गतिशीलता बहाल हो जाती है, ध्वनिक चालकता बढ़ जाती है और ध्वनि ऊर्जा की मात्रा कम हो जाती है। अधिकतम चालकता तब देखी जाती है जब कान के परदे के दोनों तरफ हवा का दबाव बराबर होता है, यानी। वायुमंडलीय दबाव पर. बाहरी श्रवण नहर में हवा के दबाव में और कमी से फिर से ईयरड्रम की गतिशीलता में गिरावट आती है और, तदनुसार, ध्वनिक चालकता में कमी आती है। टाइम्पेनोग्राम प्रकार का पंजीकरण एऔर ध्वनिक प्रतिवर्त मध्य कान के सामान्य कामकाज के साथ देखा जाता है, और I-IP डिग्री के सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ भी देखा जा सकता है।

कुछ बीमारियाँ (स्रावी ओटिटिस मीडिया, टाइम्पेनिक झिल्ली के छिद्र के बिना तीव्र ओटिटिस) कम इंट्राटेम्पेनिक दबाव की पृष्ठभूमि के खिलाफ टाइम्पेनिक गुहा में द्रव के संचय का कारण बनती हैं। ये कारक ईयरड्रम की गतिशीलता में महत्वपूर्ण कमी का कारण बनते हैं। इन शर्तों के तहत, टाइम्पेनोग्राम का शिखर नकारात्मक मूल्यों की ओर स्थानांतरित हो जाता है और इसे तेजी से चपटा या पूरी तरह से चिकना वक्र द्वारा दर्शाया जाता है (चावल। 3).

उदाहरण के लिए, यदि परिणामस्वरूप यूस्टेशियन ट्यूब का वातन ख़राब हो जाता है सूजन प्रक्रिया, इंट्राटेम्पेनिक दबाव कम हो जाता है। इस मामले में, कान के परदे के दोनों किनारों पर दबाव संतुलन तभी प्राप्त किया जा सकता है जब बाहरी श्रवण नहर में हवा दुर्लभ हो। जब बाहरी श्रवण नहर में दबाव मध्य कान में हवा के दबाव के बराबर हो जाता है तो कान का पर्दा अधिकतम आयाम के साथ कंपन करने में सक्षम होता है। परिणामस्वरूप, टाइम्पेनोग्राम का शिखर नकारात्मक दबाव की ओर स्थानांतरित हो जाता है, और बदलाव का परिमाण टाइम्पेनिक गुहा में नकारात्मक दबाव के मूल्य से मेल खाता है।

जन्म से तीन वर्ष की आयु के बच्चों के साथ-साथ केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की विकृति वाले बड़े बच्चों में श्रवण के वस्तुनिष्ठ मात्रात्मक मूल्यांकन के लिए मुख्य विधि मस्तिष्क की श्रवण उत्पन्न क्षमता का पंजीकरण है।

श्रवण उत्पन्न क्षमता (एईपी) का उपयोग करके कंप्यूटर ऑडियोमेट्री की विधि।
इस विधि को "कंप्यूटर ऑडियोमेट्री", "ऑडिटरी इवोक्ड पोटेंशियल ऑडियोमेट्री" (जेड.एस. अलीवा, आई.वी. कोरोलेवा, एल.ए. नोविकोवा, एन.वी. रयबाल्को, या.एम. सपोझनिकोव, जी.ए. तवार्तकिलाद्ज़े, वी.आर. चिस्त्यकोवा, आदि) नामों से भी जाना जाता है। .

एसवीपी विधि श्रवण प्रणाली की उत्पन्न विद्युत गतिविधि को रिकॉर्ड करने पर आधारित है। मुख्य विधियाँ हैं: इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफ़ी(श्रवण तंत्रिका की क्रिया क्षमता और कोक्लीअ की माइक्रोफोन क्षमता दर्ज की जाती है), ब्रेन स्टेम (शॉर्ट-लेटेंसी) एसईएल, कॉर्टिकल(दीर्घ-विलंबता) एसवीपी।

अध्ययन आमतौर पर बेहोशी की स्थिति में किया जाता है, यानी। औषधीय नींद, क्योंकि परीक्षा की महत्वपूर्ण अवधि (सीवीईपी रिकॉर्ड करते समय लगभग 1 घंटा) छोटे बच्चों को थका देती है और अध्ययन करना कठिन बना देती है।

कंप्यूटर का उपयोग करके उपयोग की जाने वाली श्रवण क्षमता को रिकॉर्ड करने की विधि, रिकॉर्ड किए गए संकेतों के संचय, सारांश और औसत की अनुमति देती है। ध्वनि उत्तेजना की क्रिया की प्रतिक्रिया, बालों की कोशिकाओं से शुरू होकर, क्रमिक रूप से सेरेब्रल कॉर्टेक्स तक फैलती है। ध्वनि उत्तेजना (अव्यक्त अवधि) की शुरुआत के संबंध में प्रतिक्रिया के घटित होने के समय के आधार पर घटकों के तीन समूह होते हैं: लघु-विलंबता प्रतिक्रियाएं (1.5 से 12 एमएस तक), मध्यम-विलंबता (12 से 50 एमएस तक) ), दीर्घ-विलंबता (50 से 300 एमएस तक)।

नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, ब्रेनस्टेम और कॉर्टिकल श्रवण उत्पन्न क्षमता की रिकॉर्डिंग का अक्सर उपयोग किया जाता है। दीर्घ-विलंबता क्षमताएँ(डीएसईपी) ध्वनि उत्तेजना की प्रस्तुति के लिए सेरेब्रल कॉर्टेक्स की विद्युत प्रतिक्रिया को दर्शाता है। मस्तिष्क स्तंभ,या लघु-विलंबता, श्रवण उत्पन्न क्षमताएँ(केएसवीपी) - विद्युत क्षमताएं जो ध्वनि उत्तेजना के जवाब में मुख्य रूप से मस्तिष्क स्टेम में उत्पन्न होती हैं।

उत्तेजना की तीव्रता पर एसवीपी की निर्भरता का विश्लेषण उपचार और सुधार उपायों की प्रक्रिया में पूर्वानुमानित महत्व रखता है और व्यावहारिक डॉक्टरों को पहचानी गई बीमारियों के इलाज के सबसे तर्कसंगत तरीकों को चुनने और इसकी प्रभावशीलता की निगरानी करने में मदद कर सकता है।

वस्तुनिष्ठ ऑडियोलॉजिकल तरीकों के अलावा, बच्चों में श्रवण हानि के निदान के लिए व्यक्तिपरक तरीकों का उपयोग किया जाता है: बिना शर्त ओरिएंटेशन रिफ्लेक्स का पंजीकरण, फ्री साउंड फील्ड ऑडियोमेट्री, थ्रेशोल्ड टोन ऑडियोमेट्री, स्पीच ऑडियोमेट्री, ट्यूनिंग फोर्क टेस्ट, बोले गए भाषण और फुसफुसाहट की जांच।

कम उम्र में (पहले 1 साल का)ध्वनिक उत्तेजनाओं के प्रति व्यवहारिक बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं की पहचान करने के उद्देश्य से अनुसंधान लागू करें। इन उद्देश्यों के लिए, ध्वनि स्तर मीटर के साथ पूर्व-कैलिब्रेटेड विभिन्न ध्वनि वाले खिलौने, अनाज के जार, शॉट के जार आदि का उपयोग करें; ध्वनि प्रतिक्रिया परीक्षण, जो आपको 90 की तीव्रता के साथ एक निश्चित आवृत्ति (0.5; 2; 4 kHz) की ध्वनियाँ प्रस्तुत करने की अनुमति देते हैं; 65; 40 डीबी.

ध्वनि परीक्षण विधि (3आरटी - 01) बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाओं के पंजीकरण पर आधारित है। सबसे अधिक जानकारीपूर्ण और आसानी से दर्ज की गई बच्चे की निम्नलिखित प्रतिक्रियाएँ हैं:

बिना शर्त मोरो ओरिएंटेशन रिफ्लेक्स (विस्तार, यानी शरीर का हिलना और बाहों की आलिंगन गति); कोक्लियो-पैल्पेब्रल रिफ्लेक्स (ध्वनि के संपर्क में आने पर पलकों का बंद होना या फड़कना); श्वास, नाड़ी, प्यूपिलरी रिफ्लेक्स, सिर को ध्वनि स्रोत की ओर या उससे दूर मोड़ना, चूसने की गति आदि में परिवर्तन। प्रतिक्रिया को सकारात्मक माना जाता है यदि बच्चा इनमें से किसी एक प्रतिक्रिया के साथ एक ही ध्वनि पर 3 बार प्रतिक्रिया करता है। श्रवण हानि के संदेह वाले बच्चों को अवलोकन और अनुवर्ती परीक्षण के लिए चुना जाता है।

छोटे बच्चों में सुनने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए भी इसका व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। ध्वनि खिलौने तकनीक , टी.वी. द्वारा प्रस्तावित प्लिम्स्काया और एन.डी. शमत्को। परीक्षा के लिए, ध्वनि वाले खिलौनों के एक सेट का उपयोग किया जाता है, जो 500 से 5000 हर्ट्ज तक आवृत्तियों की गतिशील अभिव्यक्ति में भिन्न होते हैं: ड्रम, सीटी, अकॉर्डियन, पाइप, बैरल ऑर्गन, खड़खड़। एक बच्चे (6-8 महीने का) को उसकी पीठ के पीछे पहले उच्च-आवृत्ति ध्वनियाँ (उदाहरण के लिए, एक बैरल ऑर्गन), फिर मध्य-आवृत्ति ध्वनियाँ (पाइप), और अंत में कम-आवृत्ति ध्वनियाँ (ड्रम) सुनाई जाती हैं। सामान्य श्रवण क्षमता वाले बच्चे को सभी उत्तेजनाओं पर समान दूरी (3 से 5 मीटर) से प्रतिक्रिया करनी चाहिए। वह दूरी जहाँ से सभी उत्तेजनाएँ महसूस की जाती हैं (बैरल ऑर्गन से ड्रम तक) स्थिर होती है और बच्चे की उम्र पर निर्भर करती है: वह जितना छोटा होता है, ध्वनिक उत्तेजनाएँ उतनी ही करीब से महसूस की जाती हैं।

साथ दसवें वर्ष पहले 3 सालजीवन में, विभिन्न वातानुकूलित प्रतिवर्त तकनीक . उनका सार एक मुक्त ध्वनि क्षेत्र में ध्वनि की प्रारंभिक एक साथ प्रस्तुति में निहित है (हेडफ़ोन के बजाय स्पीकर का उपयोग किया जाता है) और बच्चे के पार्श्व में (बगल में) एक उज्ज्वल तस्वीर या खिलौना का प्रदर्शन। ध्वनि और चित्र की एक साथ कई प्रस्तुतियों के बाद, बच्चे में आंखों की गति या ध्वनि की दिशा में सिर घुमाने के रूप में एक उन्मुख प्रतिक्रिया विकसित होती है, लेकिन दृश्य सुदृढीकरण के बिना (Ya.M. Sapozhnikov)।

प्योर-टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री श्रवण अनुसंधान की मुख्य व्यक्तिपरक विधि है (वी.जी. एर्मोलेव, एम.या. कोज़लोव, ए.एल. लेविन, ए. मित्रिनोविक-मोदज़ेवस्का, एल.वी. नीमन, आदि)। इसमें डेसीबल (डीबी) में व्यक्त न्यूनतम (दहलीज) ध्वनि तीव्रता का निर्धारण करना शामिल है, जिस पर ध्वनि को श्रवण संवेदना के रूप में माना जाता है। वायु और हड्डी चालन दोनों द्वारा ऑडियोमेट्री के लिए उपयोग की जाने वाली आवृत्ति रेंज 7 सप्तक से मेल खाती है: 125-250-500-1000-2000-40008000 हर्ट्ज (वायु चालन कभी-कभी अतिरिक्त रूप से 10-12 kHz का उपयोग करता है)।

बच्चों में शुद्ध टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री की जाती है पुराने 7 साल।कम उम्र में उपयोग किया जाता है गेमिंग ऑडियोमेट्री।

गेम प्योर-टोन ऑडियोमेट्री विषय की व्यक्तिपरक रिपोर्ट पर आधारित है और 3-3.5 से 7 वर्ष की आयु के बच्चों में किया जाता है। यह विधि एक बच्चे में ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिवर्त के प्रारंभिक विकास पर आधारित है, जिसे विभिन्न चमकीले इलेक्ट्रॉनिक खिलौनों और चित्रों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है।

सबसे पहले, बच्चे द्वारा सुनी जाने वाली ध्वनि प्रस्तुत की जाती है, और सहायक बच्चे के हाथ से उत्तर बटन दबाता है। धीरे-धीरे ध्वनि की तीव्रता कम हो जाती है। जब बच्चा अध्ययन का सार समझ जाता है, तो वह स्वयं उत्तर बटन दबाना शुरू कर देता है; सही ढंग से दबाने पर एक चित्र प्रस्तुत होता है। तीव्रता, साथ ही उत्तेजना की आवृत्ति को बदलकर, पूरे टोन स्केल (125 हर्ट्ज से 8 (10) किलोहर्ट्ज़ तक) के साथ बच्चे की सुनवाई की स्थिति के बारे में जानकारी प्राप्त करना संभव है। प्रतिबिम्ब को लुप्त होने से बचाने के लिए, दृश्य सुदृढीकरण में परिवर्तन किया जाता है। सबसे पहले, श्रवण तीक्ष्णता प्रत्येक कान में वायु चालन द्वारा और फिर हड्डी चालन द्वारा निर्धारित की जाती है। प्राप्त परिणाम एक ऑडियोग्राम पर दर्ज किए जाते हैं।

श्रवणलेखध्वनि की तीव्रता और उसकी आवृत्तियों पर श्रवण तीक्ष्णता की निर्भरता की एक विशेषता है, जिसे हवा और हड्डी के संचालन की स्थिति को प्रतिबिंबित करने वाले वक्रों के रूप में दर्शाया गया है। आमतौर पर वायु चालन वक्र को एक ठोस रेखा से और हड्डी चालन वक्र को बिंदीदार रेखा से निरूपित करना स्वीकार किया जाता है। वृत्त (0-0-0) का उपयोग दाहिने कान (एडी) को इंगित करने के लिए किया जाता है, और

बाएँ के लिए (AS) - क्रॉस (x-x-x)। वायु और हड्डी चालन वक्रों के बीच अंतराल की अनुपस्थिति न्यूनतम सेंसरिनुरल श्रवण विकारों की विशेषता है। वायु और हड्डी चालन वक्रों के बीच एक महत्वपूर्ण अंतर की उपस्थिति प्रवाहकीय श्रवण हानि की विशेषता है।

न केवल श्रवण हानि की प्रकृति, बल्कि श्रवण हानि (न्यूनतम) की डिग्री का निर्धारण करने के लिए एक आधुनिक और काफी सटीक तरीका ऑडियोमेट्री का उपयोग करके स्क्रीनिंग है माइक्रोऑडियोमीटर-ओटोस्कोप(एटलक्लियोस्कोप 3, यूएसए टाइप करें)। इस विधि में तानवाला संकेतों के प्रति बच्चे की वातानुकूलित प्रतिवर्त प्रतिक्रिया (उदाहरण के लिए, "मैं सुनता हूं") को रिकॉर्ड करना शामिल है।

ओटोस्कोप का उपयोग करके, आप बाहरी कान और ईयरड्रम की जांच कर सकते हैं, जो आपको निर्धारित करने की अनुमति देता है संभावित कारणबहरापन। माइक्रोऑडियोमीटर आपको टोनल संकेतों के बारे में बच्चे की धारणा का अनुमान लगाने की अनुमति देता है आवृति सीमा 20 से 40 डीबी तक ध्वनि तीव्रता के साथ 500 से 4000 हर्ट्ज तक। 20 डीबी की दी गई तीव्रता पर कम-आवृत्ति और मध्य-आवृत्ति संकेतों (500, 1000, 2000 हर्ट्ज) के प्रति बच्चे की प्रतिक्रिया की कमी से पता चलता है कि उसे न्यूनतम प्रवाहकीय श्रवण हानि (बिगड़ा हुआ ध्वनि संचालन) है। कम-आवृत्ति टोन पर प्रतिक्रिया रिकॉर्ड करते समय और उच्च-आवृत्ति सिग्नल (4000 हर्ट्ज) पर प्रतिक्रिया की अनुपस्थिति, कोई न्यूनतम सेंसरिनुरल श्रवण हानि (ध्वनि धारणा हानि) के बारे में सोच सकता है। परीक्षा के परिणाम बच्चे के "हियरिंग पासपोर्ट" में दर्ज किए जाते हैं।

भाषण श्रवण परीक्षण अपेक्षाकृत ध्वनिरोधी कमरे में किया जाता है, जिसकी लंबाई कम से कम 6 मीटर होनी चाहिए। अध्ययन के परिणामों का मात्रात्मक मूल्यांकन मीटर में व्यक्त दूरी निर्धारित करने के लिए आता है, जहां से विषय फुसफुसाए या बोले गए भाषण को सुनता है। अध्ययन की विश्वसनीयता के लिए एक महत्वपूर्ण परिस्थिति बिना जांचे गए कान का मफल होना है। परीक्षा के दौरान, बच्चे को प्रयोगकर्ता के बगल में रखा जाता है, यानी। श्रवण धारणा के लिए सबसे आरामदायक स्थिति में।

यदि बड़े कमरे में बच्चे की जांच करना असंभव है, तो आप उसे प्रयोगकर्ता की ओर पीठ करके बिठा सकते हैं। इससे परीक्षण शब्दों का उच्चारण करने की दूरी (3 मीटर) आधी हो जाएगी।

फुसफुसाए हुए भाषण के साथ सुनने का अध्ययन करते समय, आरक्षित हवा का उपयोग करके परिचित शब्दों का उच्चारण सामान्य गति से किया जाता है, जो विभिन्न व्यक्तियों की फुसफुसाहट की तीव्रता को बराबर करने में मदद करता है।

विशेष रूप से डिज़ाइन की गई मौखिक तालिकाएँ हैं जो भाषण के मुख्य भौतिक संकेतकों को ध्यान में रखती हैं: इसकी आयाम विशेषताएँ (ध्वनिक ध्वनि शक्ति), आवृत्ति विशेषताएँ (ध्वनिक स्पेक्ट्रम), समय विशेषताएँ (ध्वनि अवधि) और भाषण की लयबद्ध-गतिशील संरचना, साथ ही जैसे कि अलग-अलग उम्र के अनुरूप।
सुनने की स्थिति की जांच करने की एक व्यक्तिपरक विधि है ट्यूनिंग कांटा विधि . एक ट्यूनिंग कांटा अध्ययन श्रवण समारोह की स्थिति का एक अस्थायी "गुणात्मक" और "मात्रात्मक" लक्षण वर्णन करना संभव बनाता है। ट्यूनिंग कांटे का उपयोग हवा और हड्डी के माध्यम से ध्वनि की धारणा को निर्धारित करने के लिए किया जाता है। वायु और हड्डी के ध्वनि संचालन से प्राप्त आंकड़ों की तुलना की जाती है, जिसके बाद श्रवण समारोह की गुणात्मक स्थिति के बारे में निष्कर्ष निकाला जाता है। ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण परीक्षण के परिणामों का मात्रात्मक मूल्यांकन उस समय (सेकंड में) को निर्धारित करने के लिए आता है, जिसके दौरान चिढ़ ट्यूनिंग फोर्क को हवा के माध्यम से और हड्डी के माध्यम से विषय द्वारा महसूस किया जाता है।

कम-आवृत्ति ट्यूनिंग कांटे (एस-128, एस-256) के साथ परीक्षा करना बेहतर है, क्योंकि उनकी आवाज़ हवा के माध्यम से, हड्डी के माध्यम से लंबे समय तक सुनाई देती है, और बच्चे के पास परीक्षण कार्यों का पर्याप्त रूप से जवाब देने का समय होता है।

संचालन करते समय क्रमानुसार रोग का निदानवेबर, रिने, श्वाबैक आदि के परीक्षणों का उपयोग करें।

वेबर परीक्षण का सार यह है कि एक साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क को क्राउन के बीच में रखा जाता है, और विषय उत्तर देता है कि क्या वह ट्यूनिंग फोर्क की ध्वनि दोनों कानों में (क्राउन के बीच में) समान रूप से सुनता है या केवल एक में कान। दोनों कानों में सामान्य या समान सुनवाई के साथ (सुनने की तीक्ष्णता में कमी के साथ भी), पार्श्वीकरण (ध्वनि छवि का विस्थापन) नहीं होता है। जब ध्वनि-संचालन उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि खराब सुनने वाले कान की ओर पार्श्वीकृत हो जाती है। जब ध्वनि प्राप्त करने वाला उपकरण क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो ट्यूनिंग कांटा की ध्वनि पार्श्व रूप से सामान्य (या बेहतर) सुनने वाले कान की ओर चली जाती है।

वेबर परीक्षण के परिणामों को स्पष्ट करने के लिए, रिने का प्रयोग किया गया है, जिसमें एक ही कान के लिए हवा और हड्डी के संचालन की तुलना करना शामिल है। स्वस्थ कान या ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण के क्षतिग्रस्त होने पर, वायु चालन हड्डी चालन (रिन +) पर हावी हो जाता है। वायु चालन पर हड्डी चालन की प्रबलता ध्वनि-संचालन तंत्र (रिन -) की एक बीमारी की विशेषता है। यदि वायु और हड्डी की ध्वनि चालन समान है, तो मिश्रित प्रकृति की श्रवण हानि होती है।

अक्सर, सामान्य सुनने की सीमा और सामान्य बुद्धि वाले बच्चों में ध्वनियुक्त और ध्वनिरहित व्यंजनों में अंतर करने, गैर-वाक् और वाणी ध्वनियों के अनुक्रमों को समझने, ध्वनि अनुक्रमों को याद रखने, शब्दों की स्वचालित श्रृंखला (1 से 10 तक गिनती, मौसम, महीने इत्यादि) में हानि होती है। ), मौखिक भाषण को समझने की चयनात्मक अपर्याप्तता (विशेष रूप से आसपास के हस्तक्षेप की पृष्ठभूमि और भाषण की तेज गति के खिलाफ)। यह एक संकेत है केंद्रीय श्रवण संबंधी विकार,जिसमें भाषण संकेतों का विश्लेषण, संश्लेषण और विभेदन प्रदान नहीं किया जाता है।

बच्चों में केंद्रीय श्रवण संबंधी विकारों के निदान के लिए आई.वी. रानी निम्नलिखित व्यापक परीक्षण प्रदान करती है:

- द्विध्रुवीय परीक्षण(दाएं और बाएं कानों में 2 अलग-अलग भाषण संकेतों की एक साथ प्रस्तुति: शब्दांश, संख्याएं, विभिन्न संरचनाओं के शब्द, वाक्य)। परीक्षणों का उद्देश्य कॉर्टिकल क्षेत्रों और इंटरहेमिस्फेरिक इंटरैक्शन की विकृति की पहचान करना है। नैदानिक ​​​​अभ्यास में, इन परीक्षणों के लगभग 10 संशोधनों का उपयोग किया जाता है, जो मस्तिष्क स्टेम की विकृति, श्रवण प्रणाली के कॉर्टिकल भागों, कॉर्पस कैलोसम (जिसके माध्यम से इंटरहेमिस्फेरिक इंटरैक्शन किया जाता है) की पहचान करना संभव बनाता है, घाव के पक्ष का निर्धारण करता है। (मस्तिष्क का दायां-बायां गोलार्ध), और केंद्रीय श्रवण संरचनाओं की परिपक्वता की डिग्री का भी आकलन करता है;

- संकेतों की अस्थायी संरचना की धारणा का आकलन करने के लिए परीक्षण(विभिन्न आवृत्तियों और विभिन्न अवधियों के स्वरों के क्रम का निर्धारण)। ये परीक्षण श्रवण प्रणाली के कॉर्टिकल भाग, कॉर्पस कॉलोसम के स्तर पर विकारों के प्रति संवेदनशील होते हैं, और श्रवण मार्गों की परिपक्वता की डिग्री को प्रकट करते हैं;

- मोनोरल परीक्षण(एक कान में संकेतों की प्रस्तुति)। विकृत भाषण की प्रस्तुति के लिए परीक्षण, समय में संकुचित, सबकोर्टिकल और कॉर्टिकल गड़बड़ी के प्रति संवेदनशील होते हैं; - द्विकर्णीय अंतःक्रिया का आकलन करने वाले परीक्षण।द्विध्रुवीय परीक्षणों के विपरीत, इन परीक्षणों में संकेत दाएं और बाएं कानों में एक साथ नहीं, बल्कि क्रमिक रूप से या आंशिक ओवरलैप (पुनर्संश्लेषण प्रभाव) के साथ प्रस्तुत किए जाते हैं। ये परीक्षण ब्रेनस्टेम स्तर पर श्रवण संबंधी विकारों का पता लगाते हैं;

- इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके(पंजीकरण विभिन्न प्रकार केश्रवण उत्पन्न क्षमताएँ)। विभिन्न श्रवण उत्पन्न क्षमताओं का विश्लेषण श्रवण प्रणाली को नुकसान के स्तर को निर्धारित करना संभव बनाता है।

इनमें से अधिकांश परीक्षणों का उपयोग विभिन्न विशेषज्ञों द्वारा अभ्यास में किया जा सकता है, क्योंकि उनके उपयोग के लिए केवल एक टेप रिकॉर्डर और परीक्षणों की चुंबकीय रिकॉर्डिंग की आवश्यकता होती है। हालाँकि, उनके साथ काम करने के लिए, आपको परीक्षण सामग्री का सही चयन, शोध करने और परिणामों की व्याख्या करने में कुछ अनुभव की आवश्यकता होती है। अपवाद इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियां हैं, जो विशेष चिकित्सा और भाषण केंद्रों में की जाती हैं।

ध्वनि संचालन संबंधी विकारों के मामले में श्रवण को स्पष्ट करने के लिए, विशेष रूप से 1 से 3 वर्ष की आयु के बच्चों में, उपयोग करें वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल तरीके।विशेष रूप से माप ध्वनिक प्रतिबाधा, या किसी ध्वनि तरंग के प्रतिरोध को मापना श्रवण प्रणाली का ध्वनि-संचालन भाग. अच्छी सुनवाई वाले बच्चों में, ध्वनि तरंग स्वतंत्र रूप से आंतरिक कान में प्रवेश करती है, और ध्वनिक प्रतिबाधा शून्य होती है।

यदि ईयरड्रम, श्रवण अस्थि-पंजर, श्रवण ट्यूब, या भूलभुलैया की खिड़कियों का कार्य ख़राब हो जाता है, तो ध्वनि तरंग आंतरिक कान में गुजरते समय प्रतिरोध का अनुभव करती है और परावर्तित होती है, जो ध्वनिक प्रतिबाधा के उल्लंघन से जुड़ी होती है। ध्वनिक प्रतिबाधा का उल्लंघन एक विशेष प्रतिबाधा मीटर का उपयोग करके दर्ज किया जाता है, जिसका सेंसर बाहरी श्रवण नहर में डाला जाता है, और इसकी मदद से, ध्वनि को निरंतर आवृत्ति और तीव्रता पर आपूर्ति की जाती है। परावर्तन परिणाम ध्वनि की तरंगवक्रों के रूप में दर्ज किए जाते हैं जिनकी पहचान की गई विकृति के आधार पर अलग-अलग विन्यास होते हैं।

वस्तुनिष्ठ इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल विधियों में विधि शामिल है श्रवण उत्पन्न क्षमता का निर्धारणकंप्यूटर ऑडियोमेट्री का उपयोग करना।

मस्तिष्क की विद्युत क्षमता - इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी का अध्ययन करते समय, यह बहुत पहले देखा गया था कि ध्वनि उत्तेजना विद्युत क्षमता की उपस्थिति का कारण बनती है, जिसे कहा जाता था श्रवण से उत्पन्न क्षमताएँ. इसके बाद, श्रवण प्रणाली के विभिन्न स्तरों की क्षमताओं को विभेदित किया गया: कोक्लीअ, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि, ब्रेनस्टेम नाभिक और टेम्पोरल लोब कॉर्टेक्स। उनकी उपस्थिति के समय के आधार पर, उन्हें विभाजित किया गया था शॉर्टवेव करने के लिएघोंघा से निकल रहा है, मध्यम तरंग, मस्तिष्क स्टेम संरचनाओं में गठित और लंबी लहरई, मस्तिष्क के टेम्पोरल लोब के कॉर्टेक्स से, सबसे दूर के हिस्सों से आ रहा है।

कोक्लीअ, सर्पिल नाड़ीग्रन्थि से विद्युत क्षमता को हटाना, ईयरड्रम की आंतरिक सतह पर एक इलेक्ट्रोड लगाने की आवश्यकता से जुड़ा हुआ है, इसलिए इसके कार्यान्वयन के संकेत ईयरड्रम के छिद्र की उपस्थिति या एक परीक्षा तक सीमित हैं। 7-8 साल की उम्र के बच्चों को एनेस्थीसिया दिया जाता है और बाद में लोकल एनेस्थीसिया दिया जाता है, जो एक बच्चे के लिए बहुत मुश्किल होता है।

ध्वनि उत्तेजनाओं का उपयोग करके एक परीक्षा आयोजित करना, जो एक क्लिक के रूप में बाहरी श्रवण नहर तक पहुंचाई जाती है, उत्पन्न श्रवण क्षमता का एक छोटा आयाम दर्ज करती है, जिसे अलग करना मुश्किल होता है। कंप्यूटर प्रौद्योगिकी की मदद से, विकसित क्षमताएं संयुक्त हो जाती हैं, और संपूर्ण परिणामश्रवण क्रिया का एक औसत विचार देता है।

सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री।

सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री एक श्रवण परीक्षण है जब कान पर एक ध्वनि लागू की जाती है जो विषय की श्रवण धारणा की सीमा से अधिक हो जाती है। श्रवण प्रणाली के ध्वनि-प्राप्त भाग में श्रवण क्षति के स्थान को स्पष्ट करने के लिए ऐसा अध्ययन किया जाता है, उदाहरण के लिए, सर्पिल अंग या श्रवण तंत्रिका की बाल कोशिकाओं को क्षति को स्पष्ट करने के लिए।

परीक्षण पूरी तरह से नैदानिक ​​​​अवलोकन पर आधारित है, अर्थात्, कम सुनने वाले कुछ लोगों को बहुत जोर से बात करने पर प्रभावित कान में एक अप्रिय सनसनी का अनुभव होता है। ज़ोर की अनुभूति में इस अस्पष्टीकृत वृद्धि ने सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री का आधार बनाया और इसे कहा गया आयतन में त्वरित वृद्धि की घटना (FANG)) रूसी शोधकर्ताओं की शब्दावली में और भर्ती घटनाविदेशी शोधकर्ताओं की शब्दावली में. यह विशेष रूप से कोक्लीअ - सर्पिल अंग के रिसेप्टर तंत्र की एकतरफा बीमारी वाले लोगों में आसानी से पता लगाया जाता है।

यदि ऐसे व्यक्ति की 1024 हर्ट्ज़ टोन की धारणा को 50 डीबी तक बढ़ा दिया जाता है, तो इस टोन को एक ऑडियोमीटर का उपयोग करके 60 डीबी तक बढ़ाया जाता है और साथ ही दोनों कानों पर लगाया जाता है। इस मामले में, रोगग्रस्त कान के लिए सुपरथ्रेशोल्ड ध्वनि की तीव्रता 10 डीबी होगी, और स्वस्थ कान के लिए - 60 डीबी। तदनुसार, धारणा की मात्रा में अंतर होगा।

यदि आप धीरे-धीरे टोन की सुपर-थ्रेशोल्ड तीव्रता को 5-10 डीबी तक बढ़ाते हैं, तो मानक की तुलना में प्रभावित कान में वॉल्यूम में त्वरित वृद्धि के कारण दोनों कानों के बीच वॉल्यूम में अंतर तेजी से कम हो जाएगा, और फिर वहां होगा बिल्कुल कोई अंतर न हो. उदाहरण के लिए, 90 डीबी की ध्वनि को दोनों कानों द्वारा समान रूप से माना जाएगा। आवाज़ समतल हो जाएगी. आयतन का यह समानीकरण इसलिए होता है क्योंकि यह स्वस्थ कान की तुलना में रोगग्रस्त कान में बहुत तेजी से बढ़ता है। इस मामले में, फंग मौजूद है, जो कोक्लीअ के सर्पिल अंग में एक विकार का संकेत देता है।

सुप्राथ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री का दूसरा परीक्षण है ध्वनि की तीव्रता की धारणा के लिए अंतर सीमा का निर्धारण।अंतर सीमा का निर्धारण 125 - 4000 हर्ट्ज की आवृत्तियों पर धारणा सीमा से ऊपर 20 - 40 डीबी की तीव्रता पर किया जाता है। अध्ययन एक सहज स्वर के साथ शुरू होता है, फिर इसे 2 हर्ट्ज तक की मॉड्यूलेशन आवृत्ति के साथ एक दोलनशील स्वर से बदल दिया जाता है, जिसमें आयाम में क्रमिक वृद्धि होती है जब तक कि विषय ध्वनि के कंपन को महसूस नहीं करता है। इस मामले में, यदि स्वर समान हो तो व्यक्ति को अपना हाथ ऊपर उठाने के लिए कहा जाता है, और यदि स्वर टूटने लगे तो ताल पर अपना हाथ लहराने के लिए कहा जाता है।

दोनों परीक्षण सकारात्मक हैं, या केवल सर्पिल, कोर्टी के अंग को नुकसान के मामलों में मौजूद हैं और श्रवण तंत्रिका के रोगों में अनुपस्थित हैं।

श्रवण हानि वाले बच्चे जो उच्च प्रवर्धन तीव्रता और असुविधा की कम सीमा वाले श्रवण यंत्र का उपयोग करते हैं, वे अक्सर मात्रा में थोड़ी वृद्धि के साथ अप्रिय संवेदनाओं का अनुभव करते हैं, जिसे श्रवण यंत्रों के साथ काम करते समय ध्यान में रखा जाना चाहिए।

भाषण ऑडियोमेट्री।

वाक् ऑडियोमेट्री, या वाक् ध्वनियों की बोधगम्यता का निर्धारण, का उपयोग श्रवण हानि का आकलन करने और प्रोस्थेटिक्स की उपयुक्तता पर निर्णय लेने के लिए किया जाता है, क्योंकि ध्वनि के प्रवर्धन से हमेशा सुनने में सुधार नहीं होता है।

भाषण या तो टेप रिकॉर्डर या लाइव आवाज से प्रस्तुत किया जाता है और इसे हेडफ़ोन के माध्यम से या मुक्त भाषण क्षेत्र में माना जाता है। टेप रिकॉर्डर से पाठ सबमिट करने का लाभ 30 शब्दों या 10 संख्याओं के मौखिक पाठ के रूप में एक मानक रिकॉर्डिंग का उपयोग होता है, जो 1000 - 2000 के टोन की धारणा के लिए सीमा के अनुरूप समान तीव्रता के साथ आपूर्ति की जाती है। हर्ट्ज. किसी दी गई तीव्रता की वाक् बोधगम्यता की सीमा निर्धारित करने के लिए, दोहराए गए शब्दों के प्रतिशत की गणना 30 शब्दों से की जाती है।

को सकारात्मक पहलुओंभाषण ऑडियोमेट्री में अधिकतम ध्वनि तीव्रता का निर्माण और यदि थ्रेसहोल्ड में अंतर 30 डीबी से अधिक है तो गैर-परीक्षित कान को मास्क करने की संभावना शामिल होनी चाहिए।

भाषण ऑडियोमेट्री तकनीक. अध्ययन से पहले, यह समझाना आवश्यक है कि विषय इयरफ़ोन में शब्द सुनेगा, कि उन्हें सबसे शांत ध्वनियाँ सुनने की ज़रूरत है और सुने गए शब्द को ज़ोर से दोहराने की ज़रूरत है। अध्ययन ध्वनि की तीव्रता से शुरू होता है जो किसी दिए गए विषय के लिए 1000 हर्ट्ज के स्वर की धारणा के लिए सीमा से मेल खाता है। ध्वनि की तीव्रता को धीरे-धीरे 5 डीबी तक बढ़ाया जाता है और ध्वनि की तीव्रता का स्तर निर्धारित किया जाता है जिस पर विषय आधे शब्दों को दोहराएगा। ऑडियोग्राम पर इसे 50% शब्द बोधगम्यता सीमा के रूप में चिह्नित किया गया है।

100% वाक् बोधगम्यता सीमा निर्धारित करने के लिए, माप ध्वनि की तीव्रता पर किया जाता है जो 50% बोधगम्यता सीमा से 30 डीबी से अधिक है। यदि विषय सभी शब्दों को दोहराता है, तो 100% वाक् बोधगम्यता की सीमा ऑडियोग्राम पर अंकित होती है।

भाषण ऑडियोग्राम विश्लेषण. भाषण ऑडियोग्राम के रूप में, कोर्डिनेट अक्ष भाषण की सुगमता संकेतक को % में दिखाता है, और एब्सिस्सा अक्ष डीबी में भाषण की तीव्रता को दर्शाता है। सामान्य सुनने वाले लोगों में, 50% वाक् बोधगम्यता की सीमा 20 डीबी पर प्राप्त की जाती है, और 100% वाक् बोधगम्यता की सीमा 1000 हर्ट्ज के स्वर की श्रव्यता की सीमा से ऊपर 50 डीबी की तीव्रता पर प्राप्त की जाती है।

यदि विषय पहले और दूसरे परीक्षणों की धारणा में ऐसे सहसंबंध बनाए रखता है और साथ ही वह बहुत तेज़ भाषण को अच्छी तरह से समझता है, तो कम सुनवाई के बावजूद, भाषण की समझदारी का कार्य संरक्षित रहता है।

यदि 100% वाक् सुगमता की सीमा 50% वाक् सुगमता की सीमा से 40 डीबी या अधिक के स्तर पर प्राप्त की जाती है, तो यह निष्कर्ष निकाला जा सकता है कि वाक् सुगमता में वृद्धि धीमी है।

जब ध्वनि संचालन क्षतिग्रस्त हो जाता है, तो वाक् बोधगम्यता में वृद्धि का वक्र सामान्य सुनने वाले लोगों के वक्र के आकार का अनुसरण करता है, लेकिन इससे दाईं ओर, उच्च तीव्रता की ओर स्थित होता है। जब ध्वनि धारणा कार्य ख़राब हो जाता है, तो वाक् बोधगम्यता वक्र 100% सुगमता के स्तर तक नहीं पहुँच पाता है और तेजी से दाईं ओर विचलित हो जाता है। जैसे-जैसे दिए गए भाषण की तीव्रता बढ़ती है, बोधगम्यता भी कम हो सकती है। चित्र.57. वाक् ऑडियोमेट्री बोधगम्यता वक्र।

संतोषजनक तानवाला श्रवण के साथ पूर्ण वाक् बोधगम्यता की कमी श्रवण प्रणाली के प्रवाहकीय और केंद्रीय भागों को नुकसान के साथ देखी जाती है, जो अक्सर वृद्ध लोगों में देखी जाती है। इस मामले में, ध्वनि की तीव्रता में वृद्धि से वाक् बोधगम्यता में कमी आती है, ऐसी स्थिति में श्रवण यंत्र वांछित प्रभाव प्रदान नहीं करता है। ऐसे विकार संवहनी तंत्र की विकृति से जुड़े होते हैं, जब मस्तिष्क में तंत्रिका कोशिकाओं का कार्य बाधित होता है।

धारणा अनुसंधानपर अल्ट्रासाउंडवेबर के प्रयोग में बाएं और दाएं कानों के बीच की सुनवाई की तुलना करने के लिए उपयोग किया जाता है, क्योंकि अल्ट्रासाउंड के पार्श्वीकरण को ट्यूनिंग कांटा की कम आवृत्तियों की तुलना में अधिक स्थिरता और गंभीरता की विशेषता होती है। एक कम-आवृत्ति ट्यूनिंग कांटा को विषय द्वारा हड्डी और हवा दोनों के माध्यम से माना जाता है, जो हड्डी के माध्यम से जांच करने पर इसे हवा के माध्यम से सुनने की अनुमति देता है, जो वेबर के अनुभव की शुद्धता का उल्लंघन करता है। अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके वेबर के प्रयोग का अध्ययन करते समय, हवा के माध्यम से ध्वनि को फिर से सुनने का अवसर गायब हो जाता है। कोर्टी की तंत्रिका या अंग को क्षति के मामले में अल्ट्रासाउंड के प्रति हड्डी श्रवण संवेदनशीलता की उपस्थिति एक अनुकूल पूर्वानुमान संकेत है। बहरे, एक नियम के रूप में, वेबर के प्रयोग में ट्यूनिंग कांटा की आवाज़ को नहीं समझते हैं।

आंतरिक कान में इलेक्ट्रोड का प्रत्यारोपण।

बाहरी कान से जुड़ा एक माइक्रोफोन ध्वनि पकड़ता है और उन्हें वहां स्थित स्पीच प्रोसेसर तक पहुंचाता है। प्रोसेसर में, प्राप्त ध्वनियों को एन्कोड किया जाता है और विद्युत आवेगों में परिवर्तित किया जाता है। फिर, त्वचा से जुड़े एक ट्रांसमीटर के माध्यम से, वे टेम्पोरल हड्डी में स्थित रिसीवर में प्रवेश करते हैं। वहां से, वे इलेक्ट्रोड के माध्यम से कोक्लीअ में प्रवेश करते हैं और श्रवण तंत्रिका के सर्पिल नाड़ीग्रन्थि पर कार्य करते हैं। इस प्रकार, रोगी ध्वनियों को समझने में सक्षम होता है।

प्रतिलिपि

1 बेलारूस गणराज्य के स्वास्थ्य मंत्रालय बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय कान, नाक और गले के रोगों का विभाग पी. ए. ज़ाटोलोका सुनने के तरीके अनुसंधान शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल मिन्स्क बीएसएमयू 2009

2 यूडीसी (075.8) बीबीके 56.8 आई 73 जेड-37 शैक्षिक और पद्धति संबंधी सहायता के रूप में विश्वविद्यालय की वैज्ञानिक और पद्धति परिषद द्वारा अनुशंसित, प्रोटोकॉल 8 समीक्षक: प्रोफेसर। विभाग कान, नाक और गले के रोग, बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, डॉक्टर मेड. विज्ञान ई. पी. मर्कुलोवा; सिर विभाग बेलारूसी मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट की ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी शिक्षा चिकित्सकशहद। विज्ञान एल. जी. पेत्रोवा ज़तोलोका, पी. ए. जेड-37 श्रवण अनुसंधान के तरीके: शैक्षिक विधि। भत्ता / पी. ए. ज़तोलोका। मिन्स्क: बीएसएमयू, पी. आईएसबीएन में सुनने की स्थिति की जांच के लिए व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ तरीकों का विस्तार से वर्णन किया गया है। प्रवाहकीय और संवेदी श्रवण हानि के विभेदक निदान की संभावनाएं प्रस्तुत की गई हैं। श्रवण अनुसंधान के क्लासिक तरीके (भाषण, व्यक्तिपरक ऑडियोमेट्री का उपयोग करके) और नवीनतम (उद्देश्य ऑडियोमेट्री, ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन) को एक सुलभ रूप में प्रस्तुत किया गया है। दंत चिकित्सा और चिकित्सा संकायों के चौथे वर्ष के छात्रों, चिकित्सा-निवारक और बाल चिकित्सा संकायों के 5वें वर्ष के छात्रों, प्रशिक्षुओं और नैदानिक ​​निवासियों के लिए अभिप्रेत है। यूडीसी (075.8) बीबीके 56.8 आई 73 आईएसबीएन डिजाइन। बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय,

3 परिचय एक व्यक्ति विश्लेषक के माध्यम से पर्यावरण से जानकारी प्राप्त करता है। कान दो विश्लेषकों का परिधीय खंड है: ध्वनि और वेस्टिबुलर (स्टेटोकाइनेटिक)। यह शैक्षिक मैनुअल सुनने की स्थिति (ध्वनि विश्लेषक के कार्य का आकलन) की जांच करने के तरीकों को दर्शाता है। शब्द "सुनने की सामाजिक पर्याप्तता" एक व्यक्ति की अलग-अलग जटिलता (भाषण सहित) की ध्वनि उत्तेजनाओं को समझने और संवाद में भाग लेने की क्षमता को संदर्भित करता है। "सामाजिक रूप से पर्याप्त" स्तर से नीचे सुनने के स्तर वाले मरीजों को संचार में कठिनाइयाँ होती हैं, जो किसी व्यक्ति को समाज से अलग करने में योगदान कर सकती हैं। इस प्रकार, ध्वनि विश्लेषक विकृति वाले व्यक्तियों की पहचान करने और इसका अधिकतम संभव सीमा तक उपयोग करने के लिए एक स्पष्ट प्रणाली की आवश्यकता है। प्रारंभिक तिथियाँश्रवण बहाली विधियों का संपूर्ण शस्त्रागार। यह समस्या बाल चिकित्सा अभ्यास में सबसे अधिक प्रासंगिक है। ध्वनि विश्लेषक की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन शिकायतों के स्पष्टीकरण, इतिहास के संग्रह से पहले किया जाता है। बाह्य परीक्षा, भौतिक विधियाँ, ओटोस्कोपी, श्रवण नलिकाओं की धैर्यता का निर्धारण। शिकायतों और इतिहास को स्पष्ट करते समय, वे श्रवण तीक्ष्णता, स्थायी, प्रगतिशील, उतार-चढ़ाव वाली क्षति, शोर की उपस्थिति और प्रकृति, ऑटोफोनी आदि में एकतरफा या द्विपक्षीय कमी को स्पष्ट करते हैं। श्रवण अनुसंधान विधियों का वर्गीकरण श्रवण कार्य का अनुसंधान दो समूहों का उपयोग करके किया जाता है। तरीके: 1. व्यक्तिपरक (मनोध्वनिक): भाषण श्रवण परीक्षण; ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण परीक्षण; व्यक्तिपरक ऑडियोमेट्री। 2. उद्देश्य: उद्देश्य (कंप्यूटर) ऑडियोमेट्री; ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री; टाइम्पेनोमेट्री; ध्वनिक उत्सर्जन; बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ; ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिक्रियाएँ। 3

श्रवण अनुसंधान के 4 व्यक्तिपरक तरीके श्रवण अनुसंधान के सभी व्यक्तिपरक तरीकों के साथ, विषय स्वयं मूल्यांकन करता है कि वह ध्वनि सुनता है या नहीं और किसी अन्य तरीके से शोधकर्ता को इसकी रिपोर्ट करता है। वस्तुनिष्ठ परीक्षा विधियों के साथ, प्राप्त परिणाम रोगी की इच्छा पर निर्भर नहीं होते हैं; ज्यादातर मामलों में, उन्हें विशेष उपकरणों का उपयोग करके दर्ज किया जाता है। व्यक्तिपरक श्रवण परीक्षण निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके किया जाता है: 1. भाषण का उपयोग करके श्रवण परीक्षण (फुसफुसाते हुए भाषण, वार्तालाप भाषण, चिल्लाना)। 2. ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण का अध्ययन (विभिन्न आवृत्तियों के ध्वनि ट्यूनिंग कांटे की धारणा की अवधि, रिने, वेबर, श्वाबैक, जेली, * फेडेरिसी, बिंगो द्वारा प्रयोग)। 3. ऑडियोमेट्री (टोनल (थ्रेशोल्ड, सुप्राथ्रेशोल्ड), भाषण; अल्ट्रासाउंड श्रवण परीक्षा, श्रवण अनुकूलन अध्ययन)। में व्यापक कार्यान्वयन के कारण क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसआधुनिक ऑडियोमेट्रिक तरीकों के साथ, भाषण और ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण अनुसंधान वर्तमान में मुख्य रूप से श्रवण कार्य की स्थिति के अनुमानित मूल्यांकन के उद्देश्य से किया जाता है। वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन करते समय, उत्तेजनाओं की तीव्रता के स्तर को विनियमित करने के लिए दो सिद्धांतों का उपयोग किया जाता है: 1. शब्दों का उच्चारण विभिन्न तीव्रता (फुसफुसाहट, बोलचाल की भाषा, चिल्लाना) के साथ किया जाता है। 2. शब्दों का उच्चारण विषय के कान से अलग-अलग दूरी पर किया जाता है। वाणी द्वारा श्रवण का अध्ययन करते समय, आमतौर पर वी. आई. वोयाचेक की तालिका के शब्दों या दो अंकों के अंकों का उपयोग किया जाता है। फुसफुसाए हुए भाषण का उपयोग करके श्रवण परीक्षण। रोगी का सिर घुमाया जाता है ताकि जांच किया जा रहा कान शोधकर्ता की ओर हो, जिसे रोगी को नहीं देखना चाहिए। ज़्यादा सुनने से जुड़ी त्रुटियों से बचने के लिए, रोगी बिना जांच किए गए कान के ट्रैगस पर दबाव डालता है, जिससे बाहरी श्रवण नहर बंद हो जाती है। आम तौर पर, एक व्यक्ति को कम से कम 6 मीटर की दूरी पर फुसफुसाए हुए भाषण को सुनना चाहिए। यदि रोगी नहीं सुनता है, तो शोधकर्ता, धीरे-धीरे पास आकर, शब्दों को तब तक दोहराता है जब तक कि रोगी स्पष्ट रूप से बोले गए अंकों को नहीं सुनता और उन्हें सही ढंग से दोहराता है। यह दूरी (मीटर में) श्रवण पासपोर्ट में दर्ज की गई है (चित्र 1, 2)। शार्प के मामले में * इटैलिक में दर्शाई गई जानकारी पाठ्यक्रम के आवश्यक दायरे में शामिल नहीं है। 4

5 श्रवण हानि की जांच मौखिक भाषण या चिल्लाने (प्रत्येक कान के लिए अलग से) का उपयोग करके उसी विधि का उपयोग करके की जानी चाहिए। ट्यूनिंग फोर्क्स के साथ श्रवण का अध्ययन एक पूर्ण सेट में आमतौर पर आठ ट्यूनिंग फोर्क्स (सी 32, सी 64, सी 128, सी 256, सी 512, सी 1026, सी 2048, सी 4096) शामिल होते हैं। व्यावहारिक रोजमर्रा के काम के लिए, ज्यादातर मामलों में उनमें से केवल दो (सी 128 और सी 2048) का होना ही पर्याप्त है। ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके श्रवण परीक्षण के परिणामों का आकलन करते समय, उन्हें उनके मानकों द्वारा निर्देशित किया जाता है, यानी, समय की लंबाई जिसके दौरान सामान्य सुनवाई वाले व्यक्ति ट्यूनिंग फोर्क्स की आवाज सुनते हैं। ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके अनुसंधान आपको मोटे तौर पर श्रवण हानि की डिग्री और, कुछ मामलों में, श्रवण विश्लेषक (प्रवाहकीय या सेंसरिनुरल श्रवण हानि) को नुकसान का स्तर निर्धारित करने की अनुमति देता है। वायु चालन द्वारा ध्वनि धारणा दोनों ट्यूनिंग फोर्क्स (सी 128 और सी 2048) का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, और हड्डी चालन द्वारा केवल 128 हर्ट्ज (सी 128) की आवृत्ति के साथ ट्यूनिंग फोर्क का उपयोग करके निर्धारित की जाती है। वायु चालन समग्र रूप से श्रवण विश्लेषक (ध्वनि-संचालन (बाहरी, मध्य कान) और ध्वनि-बोध प्रणाली (आंतरिक कान) दोनों) के बारे में जानकारी प्रदान करता है। हड्डी चालन के माध्यम से, ध्वनि सीधे आंतरिक कान में संचारित होती है, जिससे केवल ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण की स्थिति का आकलन करना संभव हो जाता है। श्रवण के ट्यूनिंग कांटा अध्ययन के दौरान, धारणा की अवधि निर्धारित की जाती है (सेकंड में): हवा में ट्यूनिंग कांटा सी 128; हवाई मार्ग से ट्यूनिंग कांटा सी 2048; हड्डी पर ट्यूनिंग कांटा सी 128। माप निम्नानुसार किए जाते हैं: 1. एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा सी 128 को टखने से 2-3 सेमी की दूरी पर रखा जाता है और ध्वनि धारणा (वायु चालन) की अवधि सेकंड में निर्धारित की जाती है। 2. इसी प्रकार, एक ट्यूनिंग कांटा सी की हवा द्वारा धारणा का समय निर्धारित किया जाता है। हड्डी चालन का अध्ययन करने के लिए, एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा सी 128 को इसके तने के साथ मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है और धारणा का समय दर्ज किया जाता है। ये माप प्रत्येक कान के लिए अलग-अलग किए जाते हैं। एक मरीज द्वारा एक मानक ट्यूनिंग कांटा के साथ ध्वनि ट्यूनिंग कांटा की धारणा की अवधि की तुलना करके, कोई मोटे तौर पर श्रवण तीक्ष्णता में कमी की डिग्री का अनुमान लगा सकता है। ध्वनि-संचालन क्षेत्र के रोगों के लिए ( सल्फर प्लग, ओटिटिस मीडिया, आदि) केवल वायु चालन कम हो जाता है। ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण (सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस) के रोग से हड्डी और वायु संचालन दोनों में व्यवधान होता है। 5

6 ध्वनि विश्लेषक (इसके ध्वनि-संचालन या ध्वनि-प्राप्त अनुभाग) को क्षति के स्थानीयकरण को निर्धारित करने के लिए, ट्यूनिंग फोर्क्स का उपयोग करके प्रयोगों की एक श्रृंखला करने की सलाह दी जाती है। रिने का प्रयोग (आर) (हड्डी और वायु चालन द्वारा ट्यूनिंग कांटा सी 128 की ध्वनि की धारणा की अवधि की तुलना) ध्वनि प्राप्त करने और ध्वनि संचालित करने वाले उपकरणों के रोगों के विभेदक निदान की एक विधि। प्रयोग निम्नानुसार किया जाता है: एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा सी 128 का तना मास्टॉयड प्रक्रिया पर रखा जाता है, जैसे ही रोगी ध्वनि सुनना बंद कर देता है, ट्यूनिंग कांटा बाहरी श्रवण नहर के करीब लाया जाता है। चूँकि आम तौर पर वायु चालन हड्डी चालन से अधिक समय तक रहता है, हवा के माध्यम से ध्वनि अभी भी श्रव्य होगी, रिने का अनुभव सकारात्मक है (आर +) (यह ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान के साथ भी देखा जा सकता है, लेकिन धारणा की अवधि कम हो जाती है)। यदि हड्डी के माध्यम से ध्वनि धारणा की अवधि हवा के माध्यम से अधिक लंबी है (ऐसी स्थिति जब हड्डी संचालन के माध्यम से ध्वनि धारणा की समाप्ति के बाद, रोगी को हवा के माध्यम से ध्वनि का अनुभव नहीं होता है), तो यह ध्वनि-संचालन तंत्र को नुकसान का संकेत देता है ( प्रवाहकीय श्रवण हानि) रिनी का अनुभव नकारात्मक है (आर)। वेबर का प्रयोग (डब्ल्यू) (ध्वनि पार्श्वीकरण का निर्धारण) कान के ध्वनि-संचालन और ध्वनि-प्राप्त करने वाले तंत्र के घावों के विभेदक निदान की एक विधि है, जो ट्यूनिंग कांटा के ध्वनि स्रोत के स्थानीयकरण की व्यक्तिपरक धारणा पर आधारित है। रोगी के मुकुट के मध्य में। साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क सी 128 का तना शीर्ष पर रखा गया है। चूंकि ध्वनि का अस्थि संचालन आम तौर पर दोनों कानों में समान होता है, एक स्वस्थ व्यक्ति में ध्वनि सिर के मध्य में (दोनों कानों में समान रूप से) महसूस होती है, ध्वनि का कोई पार्श्वीकरण नहीं होता है (W या लिखा होता है)। समान डिग्री के द्विपक्षीय सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ एक समान परिणाम प्राप्त किया जाएगा। यदि कोई ध्वनि एक कान में तेज़ सुनाई देती है, तो कहा जाता है कि ध्वनि उस कान में पार्श्व रूप से जाती है। एकतरफा घाव के साथ, यदि खराब सुनने वाले कान में ध्वनि का पार्श्वीकरण होता है, तो यह इस कान में ध्वनि-संचालन उपकरण (प्रवाहकीय श्रवण हानि) को नुकसान का संकेत देता है। यदि बेहतर सुनने वाले कान में ध्वनि का पार्श्वीकरण होता है, तो यह प्रभावित पक्ष पर ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण (सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस) को नुकसान का संकेत देता है। विभिन्न उत्पत्ति के द्विपक्षीय श्रवण हानि के साथ, वेबर के अनुभव के नैदानिक ​​​​मूल्य का आकलन करना मुश्किल हो सकता है। सेंसरिनुरल और प्रवाहकीय श्रवण हानि के निदान के लिए श्वाबैक का अनुभव (एसएच) विधि। रोगी की मास्टॉयड प्रक्रिया पर एक साउंडिंग ट्यूनिंग फोर्क सी 128 रखा जाता है। जब रोगी ध्वनि को समझना बंद कर देता है, तो ट्यूनिंग कांटा एक शोधकर्ता की मास्टॉयड प्रक्रिया में ले जाया जाता है, जिसकी सुनने की क्षमता अच्छी होती है (रोगी में हड्डी चालन की तुलना 6)

7 और एक स्वस्थ व्यक्ति). सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ, रोगी का एसएच अनुभव एक निश्चित संख्या में सेकंड से छोटा हो जाता है; प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ, एसएच अनुभव लंबा हो जाता है, सामान्य रूप से वही (एसएच =)। ओटोस्क्लेरोसिस में स्टेप्स के पैर की प्लेट के एंकिलोसिस का पता लगाने के लिए जेली (जी) विधि का अनुभव करें। एक ध्वनि ट्यूनिंग कांटा सी 128 को मास्टॉयड प्रक्रिया पर सीगल फ़नल के साथ रखा जाता है या ट्रैगस पर दबाव डालने से बाहरी श्रवण नहर में हवा का दबाव बढ़ जाता है, जिसके परिणामस्वरूप स्टेप्स की पैर प्लेट को आला में दबाया जाता है अंडाकार खिड़की, और रोगी को ध्वनि धारणा की तीव्रता में कमी महसूस होती है (ज़ेले का अनुभव सकारात्मक (जी+) मानक है)। स्टेप्स के एंकिलोसिस (ओटोस्क्लेरोसिस) के साथ, स्टेप्स का फ़ुटप्लेट शिफ्ट नहीं होता है, और ध्वनि कमजोर नहीं होती है (जेले का प्रयोग (जी) नकारात्मक है)। भाषण का उपयोग करके और ट्यूनिंग कांटे का उपयोग करके श्रवण अनुसंधान के परिणाम वी.आई. वोयाचेक द्वारा प्रस्तावित श्रवण पासपोर्ट (ध्वनिक सूत्र) में दर्ज किए जाते हैं। चित्र में. चित्र 1 दाहिनी ओर तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया (प्रवाहकीय श्रवण हानि) वाले रोगी के श्रवण पासपोर्ट को दर्शाता है। AD AS + SSH 2 m SR 6 m 5 m RR >6 m 26 s S 128 (वायु) 67 s 32 s S 128 (हड्डी) 33 s 21 s S s R + W विस्तार। 7 एस एसएच पर = चित्र। 1. दाहिनी ओर तीव्र प्युलुलेंट ओटिटिस मीडिया वाले रोगी का श्रवण पासपोर्ट (प्रवाहकीय श्रवण हानि) ध्वनिक सूत्र: एसएन (व्यक्तिपरक शोर): "+" उपस्थिति, अनुपस्थिति; एसआर (फुसफुसाए हुए भाषण), आरआर (बोले गए भाषण), चीख (यदि आवश्यक हो) की धारणा मीटर में इंगित की गई है; एसआर = 6 मीटर पर आरआर अक्सर >6 मीटर दर्ज किया जाता है; ध्वनि ट्यूनिंग कांटे की धारणा का समय सेकंड में दर्ज किया जाता है; प्रयोग आर और एसएच को "+" या के रूप में दर्शाया गया है; प्रयोग W या तो पार्श्वीकरण की अनुपस्थिति में या उपस्थिति में (संकेतित दिशा में) चित्र में। चित्र 2 बाईं ओर तीव्र सेंसरिनुरल श्रवण हानि वाले रोगी के श्रवण पासपोर्ट को दर्शाता है (ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान)। एडी एएस एसएसएच + 6 मीटर एसआर 1 मीटर >6 मीटर आरआर 3 मीटर 68 सेकेंड एस 128 (वायु) 32 सेकेंड 34 सेकेंड एस 128 (हड्डी) 17 सेकेंड 7

8 35 एस सी एस + आर + डब्ल्यू = एसएच छोटा। 14 सेकंड पर चित्र। 2. बाईं ओर ध्वनि प्राप्त करने वाले उपकरण को नुकसान होने पर रोगी का श्रवण पासपोर्ट (बाईं ओर सेंसरिनुरल श्रवण हानि) ऑडियोमेट्री ध्वनि जनरेटर के रूप में इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों के उपयोग पर आधारित श्रवण अनुसंधान विधियों को "ऑडियोमेट्री" कहा जाता है। साइकोफिजियोलॉजिकल दृष्टिकोण से, व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ ऑडियोमेट्री को प्रतिष्ठित किया जाता है। व्यक्तिपरक ऑडियोमेट्री में, आउटगोइंग ध्वनि को मानकीकृत किया जाता है (आवृत्ति और मात्रा में), लेकिन विषय स्वयं मूल्यांकन करता है कि वह सुनता है या नहीं। व्यक्तिपरक ऑडियोमेट्री के निम्नलिखित प्रकार हैं: टोन थ्रेशोल्ड, भाषण, टोन सुप्राथ्रेशोल्ड, श्रवण अनुकूलन अध्ययन, अल्ट्रासाउंड श्रवण अध्ययन। टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री में एक विशेष ऑडियोमीटर उपकरण का उपयोग शामिल होता है जो एक निश्चित आवृत्ति (मानक सीमा: 125, 250, 500 हर्ट्ज, 1, 2, 4, 8 किलोहर्ट्ज़) और तीव्रता (डेसीबल (डीबी) में) की ध्वनियों को संश्लेषित करता है। . एक शुद्ध-स्वर ऑडियोमीटर आपको ट्यूनिंग फोर्क्स के साथ सुनवाई का अध्ययन करने की तुलना में आवृत्तियों की एक विस्तृत श्रृंखला में हवा और हड्डी चालन द्वारा श्रवण सीमा निर्धारित करने और अधिक सटीकता के साथ निर्धारित करने की अनुमति देता है। श्रवण सीमा एक स्वस्थ कान द्वारा महसूस की जाने वाली सबसे कम ध्वनि तीव्रता है। अध्ययन के परिणामों को एक विशेष रूप में दर्ज किया जाता है जिसे "ऑडियोग्राम" कहा जाता है ग्राफिक छविश्रवण संवेदनाओं की सीमा. प्रत्येक रूप पर, दो ग्राफ बनाए जाते हैं: वायु चालन द्वारा ध्वनि धारणा की पहली सीमा (ध्वनि चालन को प्रदर्शित करती है), दूसरी हड्डी द्वारा (ध्वनि धारणा को दर्शाती है)। वायु और हड्डी चालन की दहलीज वक्रों की प्रकृति के साथ-साथ उनके संबंध के आधार पर, रोगी की सुनवाई की गुणात्मक विशेषता प्राप्त की जा सकती है। आम तौर पर, दोनों वक्र आइसोलिन से 10 डीबी से अधिक नहीं और एक दूसरे से 10 डीबी से अधिक के स्तर पर स्थित होते हैं (चित्र 3, ए)। टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोग्राम पर हवा और हड्डी चालन (हड्डी-वायु अंतराल) के थ्रेशोल्ड स्तर के बीच अंतर की उपस्थिति को प्रवाहकीय श्रवण हानि का एक ऑडियोलॉजिकल लक्षण माना जाता है (चित्र 3, बी)। जब ध्वनि की धारणा ख़राब होती है (सेंसोरिनुरल हियरिंग लॉस), तो हवा और हड्डी के संचालन के लिए धारणा सीमा बढ़ जाती है, जबकि हड्डी-वायु का अंतर व्यावहारिक रूप से अनुपस्थित होता है (चित्र 3, सी)। 8

9 मिश्रित (संयुक्त) घाव के साथ, हड्डी-वायु अंतराल की उपस्थिति में हवा और हड्डी के संचालन के लिए धारणा सीमा बढ़ जाती है (चित्र 3, डी)। वर्तमान में, स्वचालित ऑडियोमीटर के उत्तम डिज़ाइन तैयार किए गए हैं, जिन्हें अंतर्निहित माइक्रोप्रोसेसरों का उपयोग करके नियंत्रित किया जाता है। ए बी सी चित्र। 3. रोगी का ऑडियोग्राम: ए सामान्य है; बी प्रवाहकीय श्रवण हानि के साथ; सेंसरिनुरल श्रवण हानि के साथ; डी संयुक्त श्रवण हानि के साथ भाषण ऑडियोमेट्री भाषण ऑडियोमेट्री हमें भाषण की सुगमता सीमा निर्धारित करने के आधार पर सुनने की सामाजिक पर्याप्तता की पहचान करने की अनुमति देती है। वाक् बोधगम्यता को सही उत्तरों की संख्या और सुनी गई कुल संख्या के अनुपात के रूप में समझा जाता है, जिसे प्रतिशत के रूप में व्यक्त किया जाता है। भाषण ऑडियोग्राम दो-समन्वय प्रणाली का उपयोग करके रिकॉर्ड किए जाते हैं। फरसीसा 9 ग्राम इंगित करता है।

10 डेसिबल में वाक् उत्तेजनाओं की तीव्रता है, और y-अक्ष के साथ वाक् बोधगम्यता है, अर्थात, रोगी द्वारा सही ढंग से दोहराई गई वाक् उत्तेजनाओं का प्रतिशत। इस प्रकार, वाक् बोधगम्यता वक्र का निर्माण होता है (चित्र 4)। श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के लिए वाक् बोधगम्यता ग्राफ अलग-अलग होते हैं, जिनका महत्वपूर्ण नैदानिक ​​महत्व होता है। चावल। 4. वाक् बोधगम्यता वक्र: 1 मानदंड; 2 और 3 सेंसरिनुरल श्रवण हानि श्रवण अनुसंधान के उद्देश्यपूर्ण तरीके श्रवण अनुसंधान के उद्देश्यपूर्ण तरीकों का उपयोग बहरापन, सिमुलेशन, उत्तेजना, विघटन और असंतोष की संदिग्ध मनोवैज्ञानिक प्रकृति के मामलों में किया जाता है, तीव्र व्यक्तिपरक कान शोर के साथ-साथ जोखिम कारकों वाले बच्चों में ( श्रवण हानि या बहरापन विकसित होने की संभावना बढ़ जाती है)। श्रवण की वस्तुनिष्ठ जांच निम्नलिखित विधियों का उपयोग करके की जाती है: 1. वस्तुनिष्ठ (कंप्यूटर) ऑडियोमेट्री। 2. ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री। 3. टाइम्पेनोमेट्री। 4. ध्वनिक उत्सर्जन. 5. ध्वनि के प्रति बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ। 6. ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिक्रियाएँ। इन श्रवण अनुसंधान विधियों से प्राप्त परिणाम रोगी की इच्छाओं पर निर्भर नहीं होते हैं और ज्यादातर मामलों में विशेष उपकरणों का उपयोग करके दर्ज किए जाते हैं। ऑब्जेक्टिव (कंप्यूटर) ऑडियोमेट्री 10

11 ऑब्जेक्टिव (कंप्यूटर) ऑडियोमेट्री संचालन मार्गों और श्रवण विश्लेषक के मध्य भाग में फैलने वाले बायोइलेक्ट्रिक आवेगों (श्रवण उत्पन्न क्षमता) के पंजीकरण पर आधारित है। आवेगों का पंजीकरण खोपड़ी की सतह (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राम) पर स्थित इलेक्ट्रोड का उपयोग करके किया जाता है। बच्चों में, वस्तुनिष्ठ ऑडियोमेट्री औषधीय नींद की स्थिति में की जाती है, वयस्कों में जागते समय की जाती है। ध्वनि क्लिक (1 एमएस तक की छोटी अवधि की ध्वनि उत्तेजना) के जवाब में, लघु-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता (एसएईपी) आवेग उत्पन्न होते हैं, जो पथों के कार्य और श्रवण विश्लेषक (वेस्टिबुलर-कोक्लियर तंत्रिका) के उपकोर्तीय भाग के बारे में जानकारी प्रदान करते हैं। , कर्णावर्त नाभिक, जैतून नाभिक, पार्श्व लेम्निस्कस, क्वाड्रिजेमिनल)। एक निश्चित आवृत्ति विशेषता के साथ लंबे समय तक चलने वाली ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में, लंबी-विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमताएं (एलएईपी) उत्पन्न होती हैं, जो श्रवण विश्लेषक के कॉर्टिकल भाग की स्थिति के बारे में जानकारी प्रदान करती हैं। इस प्रकार, वस्तुनिष्ठ ऑडियोमेट्री न केवल सुनने की स्थिति का वास्तविक रूप से आकलन करने की अनुमति देती है, बल्कि, यदि यह ख़राब है, तो रोग प्रक्रिया के स्थानीयकरण को निर्धारित करने की भी अनुमति देती है। ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री तन्य गुहा (स्टेपेडियस; टेंसर टिम्पनी मांसपेशी) में स्थित मांसपेशियां कार्य करती हैं सुरक्षात्मक कार्य. जब वे तनावग्रस्त होते हैं, तो श्रवण अस्थि-पंजर की गति का आयाम सीमित हो जाता है, जो आंतरिक कान की संरचनाओं को क्षति से बचाता है। तीव्र ध्वनि उत्तेजना के जवाब में, एक प्रतिवर्त आवेग उत्पन्न होता है, जिससे तन्य गुहा की मांसपेशियों में संकुचन होता है। आम तौर पर, ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज (स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन का क्षण, विशेष उपकरण का उपयोग करके दर्ज किया गया) व्यक्तिगत संवेदनशीलता सीमा से 80 डीबी अधिक है। इस प्रकार, किसी विशेष रोगी में ध्वनिक प्रतिवर्त की सीमा निर्धारित करने के बाद, व्यक्तिगत संवेदनशीलता की सीमा की गणना (80 डीबी घटाकर) करना संभव है। प्रवाहकीय श्रवण हानि, श्रवण तंत्रिका को नुकसान, चेहरे की तंत्रिका के ट्रंक या नाभिक की विकृति के साथ, प्रभावित पक्ष पर ध्वनिक प्रतिवर्त अनुपस्थित है। टाइम्पेनोमेट्री टाइम्पेनोमेट्री ध्वनिक प्रतिरोध को रिकॉर्ड करने पर आधारित है जो बाहरी श्रवण नहर में विभिन्न वायु दबावों पर (आमतौर पर दबाव आयाम के साथ) बाहरी, मध्य और आंतरिक कान प्रणालियों की संरचनाओं के माध्यम से प्रसारित होने पर ध्वनि का सामना करता है।

12 से 400 मिमी जल स्तंभ)। दबाव के आधार पर ध्वनिक प्रतिरोध में परिवर्तन को ग्राफ़िक रूप से प्रदर्शित किया जाता है (टिम्पेनोमेट्रिक वक्र, जिसे "टिम्पेनोग्राम" कहा जाता है)। विभिन्न प्रकार केटाइम्पेनोग्राम मध्य कान की स्थिति दर्शाते हैं (चित्र 5)। ए बी सी चित्र। 5. टाइम्पेनोग्राम: ए सामान्य है; बी एक्सयूडेटिव ओटिटिस मीडिया; सी यूस्टेशियन ट्यूब डिसफंक्शन (ट्यूबो-ओटिटिस) ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन धारणा के अलावा, आंतरिक कान बाल कोशिकाओं के कंपन के कारण ध्वनि उत्पन्न करने में सक्षम है। विशेष अत्यधिक संवेदनशील उपकरणों का उपयोग करके आंतरिक कान से निकलने वाली ध्वनियों के पंजीकरण को "ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन का पंजीकरण" कहा जाता है। भूलभुलैया की विभिन्न रोग स्थितियों में आउटगोइंग सिग्नल की तीव्रता और आवृत्ति स्पेक्ट्रम भिन्न होते हैं। रिकॉर्डिंग स्थितियों के आधार पर, सहज और उत्पन्न ध्वनिक उत्सर्जन को प्रतिष्ठित किया जाता है। सहज ध्वनिक उत्सर्जन कान की ध्वनि उत्तेजना के बिना दर्ज किया जाता है और मुख्य रूप से कॉर्टी के अंग की बाहरी बाल कोशिकाओं की स्थिति का प्रतिबिंब होता है। उद्दीपित ध्वनिक उत्सर्जन उत्तेजना के बाद दर्ज किए जाते हैं और शारीरिक उत्तेजनाओं पर प्रतिक्रिया करने के लिए आंतरिक कान के रिसेप्टर तंत्र की क्षमता को दर्शाते हैं। ध्वनि के प्रति बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएँ प्रतिक्रियाओं का सार तीव्र ध्वनि उत्तेजना के जवाब में मांसपेशियों के ऊतकों का संकुचन है। दैहिक और वानस्पतिक बिना शर्त प्रतिक्रियाएं होती हैं। दैहिक प्रतिक्रिया के दौरान, धारीदार मांसपेशी ऊतक (कंकाल की मांसपेशियां) सिकुड़ती हैं: व्यक्ति कांपता है, और पलकें बंद हो जाती हैं (ऑरोपेलपेब्रल रिफ्लेक्स)। एक स्वायत्त प्रतिक्रिया के दौरान, चिकनी मांसपेशियां सिकुड़ती हैं, जिससे पुतली का फैलाव होता है (ऑरोप्यूपिलरी रिफ्लेक्स)। संवहनी प्रतिक्रिया में तीव्र ध्वनि उत्तेजना (प्लेथिस्मोग्राफी का उपयोग करके दर्ज) के जवाब में संवहनी दीवार की चिकनी मांसपेशियों के स्वर में बदलाव होता है। गैल्वेनिक स्किन रिफ्लेक्स 12 में बदलाव के रूप में प्रकट होता है

ध्वनि उत्तेजना के कारण त्वचा क्षेत्रों के बीच 13 संभावित अंतर। ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिक्रियाएँ ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिक्रियाओं में प्ले ऑडियोमेट्री की विधि का उपयोग करके ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में एक बच्चे में वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया का विकास शामिल होता है। अध्ययन एक वातानुकूलित प्रतिवर्त विकसित करने के सिद्धांत पर किया जाता है, जब बच्चा एक बटन दबाकर मोटर प्रतिक्रिया के साथ ध्वनि संकेत पर प्रतिक्रिया करता है। यह बटन या तो एक प्रोजेक्शन डिवाइस से होता है, जब आप इसे दबाते हैं, तो स्क्रीन पर एक तस्वीर दिखाई देती है, या जे. लेसाक द्वारा बच्चों के ऑडियोमीटर से, जिसका सिद्धांत यह है कि बच्चा, बटन दबाकर, "लोगों की मदद करता है, जानवर आदि "मंत्रमुग्ध" घर से तभी भागते हैं जब उनकी चीख बच्चे के कानों पर लगे हेडफ़ोन में सुनाई दे। जब एक बच्चे में एक निश्चित तीव्रता की ध्वनि की धारणा के साथ समकालिक रूप से एक वातानुकूलित मोटर प्रतिक्रिया होती है, तो वे एक कमजोर ध्वनि के लिए मोटर प्रतिक्रिया का अभ्यास करने के लिए आगे बढ़ते हैं, जिससे बच्चे द्वारा अनुभव की जाने वाली न्यूनतम सीमा मूल्य निर्धारित होता है। गेमिंग ऑडियोमेट्री के और भी सरल तरीके हैं। श्रवण तीक्ष्णता में कमी की डिग्री का वर्गीकरण वर्णित श्रवण अनुसंधान विधियां श्रवण हानि की डिग्री, श्रवण विश्लेषक को क्षति की प्रकृति और स्थान को पहचानना संभव बनाती हैं। अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणभाषण आवृत्तियों (500, 1000, 2000, 4000 हर्ट्ज) पर ध्वनि धारणा की सीमा के औसत मूल्यों के आधार पर श्रवण हानि की डिग्री (डब्ल्यूएचओ वर्गीकरण) तालिका में प्रस्तुत की गई है। तालिका डब्ल्यूएचओ श्रवण हानि की डिग्री का वर्गीकरण श्रवण हानि की डिग्री भाषण आवृत्तियों पर ध्वनि धारणा के लिए सीमा का औसत मूल्य, डीबी I II III IV 71 13 से अधिक

14 साहित्य 1. गैपानोविच, वी. हां. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजिकल एटलस / वी. हां. गैपानोविच, वी. एम. अलेक्जेंड्रोव। मिन्स्क: हायर स्कूल, पी. 2. पालचुन, वी. टी. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी: पाठ्यपुस्तक। / वी. टी. पालचुन, एम. एम. मैगोमेदोव, एल. ए. लुचिखिन। एम.: जियोटार-मीडिया, पी. 3. सैडोव्स्की, वी. आई. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी: वर्कशॉप / वी. आई. सैडोव्स्की, ए. वी. चेर्निश। गोमेल: जीजीएमयू, पी. 4. सोल्तोव, आई.बी. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी पर व्याख्यान: पाठ्यपुस्तक। भत्ता / आई. बी. सोलातोव। एम.: मेडिसिन, पी. 5. खोरोव, ओ. जी. ओटोलॉजी के चयनित मुद्दे: पाठ्यपुस्तक। मैनुअल / ओ. जी. खोरोव, वी. डी. मेलानिन। ग्रोड्नो: ग्रोड्नो स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, पी. 6. शेव्रीगिन, बी.वी. हैंडबुक ऑफ ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी / बी.वी. शेव्रीगिन, टी.पी. मैकेलिडेज़। एम.: एरियंट, पी. 14

15 सामग्री परिचय...3 श्रवण अनुसंधान विधियों का वर्गीकरण...3 श्रवण अनुसंधान के व्यक्तिपरक तरीके...3 वाणी के साथ श्रवण अनुसंधान...4 ट्यूनिंग फोर्क्स के साथ श्रवण अनुसंधान...4 ऑडियोमेट्री...8 टोन थ्रेशोल्ड ऑडियोमेट्री ...8 वाक् ऑडियोमेट्री...9 श्रवण अनुसंधान के उद्देश्यपूर्ण तरीके...10 ऑब्जेक्टिव (कंप्यूटर) ऑडियोमेट्री...10 ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री...11 टाइम्पेनोमेट्री...11 ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन...12 ध्वनि के प्रति बिना शर्त प्रतिवर्त प्रतिक्रियाएं ...12 ध्वनि के प्रति वातानुकूलित प्रतिक्रियाएँ...12 श्रवण तीक्ष्णता में कमी की डिग्री का वर्गीकरण...13 साहित्य

16 शैक्षिक प्रकाशन ज़ाटोलोका पावेल अलेक्जेंड्रोविच सुनने के तरीके अनुसंधान शैक्षिक और पद्धति संबंधी मैनुअल प्रकाशन के लिए जिम्मेदार ए.सी.एच. बटसेल संपादक एन.वी. टिशेविच कंप्यूटर टाइपसेटिंग पी.ए. ज़ातोलोका, ई.एन. मेलेश्को कंप्यूटर लेआउट एन.एम. फेडोर्त्सोवा द्वारा मुद्रण प्रारूप 60 84/16 के लिए हस्ताक्षरित। लेखन पत्र "क्यूमलक्स"। ऑफसेट प्रिंटिंग। हेडसेट "टाइम्स"। सशर्त ओवन एल 0.93. अकादमिक एड. एल 0.68. सर्कुलेशन 99 प्रतियाँ। आदेश 565. प्रकाशक और मुद्रण निष्पादन: शैक्षणिक संस्थान "बेलारूसी राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय"। एलआई 02330/ एलपी 02330/ सेंट से। लेनिनग्रादस्काया, 6, मिन्स्क। 16

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व्याख्यान 2 कान की फिजियोलॉजी सुब्बोटिना एम.वी. ओटोरहिनोलारिंजोलॉजी विभाग आईजीएमयू मेडिकल फैकल्टी 2012 श्रवण विश्लेषक की फिजियोलॉजी मानव कान की श्रवण सीमा 16 से 20,000 हर्ट्ज तक है सुरक्षित स्तर

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बाहरी, मध्य और भीतरी कान में बायोफिजिकल प्रक्रियाएं। श्रवण संवेदी प्रणाली में शामिल हैं: बाहरी कान की संरचना। बाह्य कान के कार्य. श्रवण धारणा की दिशात्मकता. मध्य कान (टाम्पैनिक

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27 ध्वनिकी कार्य 1. सही उत्तर चुनें: 1. ध्वनि है... ए) 16 हर्ट्ज और उससे अधिक की आवृत्ति के साथ कंपन; बी) लोचदार मीडिया में फैलने वाले यांत्रिक कंपन, मानव कान द्वारा समझे जाते हैं;

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शिशुओं में श्रवण यंत्र की फिटिंग में व्यवहारिक मूल्यांकन का मूल्य: एक केस स्टडी एंड्रिया केली, पीएचडी, एमएनजेडएएस ऑकलैंड बोर्ड ऑफ हेल्थ सुजैन प्यूडी, पीएचडी, एमएनजेडएएस यूनिवर्सिटी ऑफ ऑकलैंड एसिमेट्रिकल

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तालिका 1. कारक जो 5 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में सुनवाई के स्तर के निदान के परिणामों की विश्वसनीयता को नकारात्मक रूप से प्रभावित करते हैं कारक, विधि, आवृत्ति कारक के प्रभाव का परिणाम और इसकी संभावना की घटना पर नकारात्मक प्रभाव

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ऑपरेशन के बाद विभिन्न श्रेणी के मरीजों में कॉकलियर इंप्लांट प्रोसेसर को सेट करने की विशेषताएं। सीआई प्रोसेसर का पहला टर्न ऑन और प्रोग्रामिंग सबसे पहले प्रोसेसर का स्विच ऑन, प्रोग्रामिंग और कॉन्फ़िगरेशन

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2 प्रोग्राम डेवलपर: आई.ए. ज़ुकोवा, सतत शिक्षा के शिक्षाशास्त्र और मनोविज्ञान विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, शिक्षा विशेषज्ञों के पुनर्प्रशिक्षण संकाय आईपीकेआईपी बीएसपीयू, जैविक विज्ञान के उम्मीदवार, एसोसिएट प्रोफेसर।

उपचार 1 ओटोस्क्लेरोसिस कान की भूलभुलैया के हड्डी कैप्सूल को फोकल क्षति पर आधारित एक प्रक्रिया है। रोग का पैथोलॉजिकल सार यह है कि घाव में स्वस्थ हड्डी होती है

1 1.7. मानव विश्लेषक 1.7.1. विश्लेषक उपकरण. दृश्य विश्लेषक पर्यावरणीय परिस्थितियों और किसी व्यक्ति के आंतरिक वातावरण की स्थिति में परिवर्तन को तंत्रिका तंत्र द्वारा माना जाता है, जो नियंत्रित करता है

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परिचय……………………………………………………………………3

1. श्रवण अनुसंधान विधियाँ……………………………………………………..5

2. ऑडियोमेट्री और प्रतिबाधामेट्री……………………………………………………12

3. बधिरों के लिए तकनीकी सहायता………………………………16

निष्कर्ष…………………………………………………………………………18

साहित्य…………………………………………………………………….20

परिचय

श्रवण विश्लेषक (श्रवण संवेदी प्रणाली) दूसरा सबसे महत्वपूर्ण मानव श्रुतलेख विश्लेषक है, जो न केवल पहले सिग्नल सिस्टम के एक घटक के रूप में, बल्कि दूसरे सिग्नल सिस्टम के विकास में मुख्य लिंक के रूप में भी अत्यंत महत्वपूर्ण भूमिका निभाता है। हाल के दशकों में, श्रवण अंगों की स्थिति का अध्ययन करने के लिए उपयोग की जाने वाली विधियों और तकनीकी साधनों की आवश्यकताओं में वृद्धि हुई है:

श्रवण विश्लेषक की विकृति के विकास में योगदान देने वाले जोखिम कारकों की संख्या,

समग्र जीवन प्रत्याशा, जो स्वचालित रूप से इसकी गुणवत्ता में सुधार का कार्य निर्धारित करती है,

नई सामाजिक रूढ़ियाँ किसी व्यक्ति की शारीरिक स्थिति के लिए उसकी व्यक्तिगत जिम्मेदारी के विचारों पर आधारित हैं। इस सामाजिक मॉडल का परिणाम भौतिक स्थिति के आत्म-मूल्यांकन के तरीकों और तकनीकी साधनों में आबादी के बीच महत्वपूर्ण रुचि है।

आधुनिक ऑडियोलॉजी के सबसे महत्वपूर्ण मुद्दों में से एक श्रवण हानि के निदान के तरीकों में सुधार है। इस दिशा में प्रगति, सबसे पहले, निदान की समयबद्धता, उपचार की प्रभावशीलता और रोगियों के पुनर्वास से निर्धारित होती है।

श्रवण मानवीय इंद्रियों में सबसे महत्वपूर्ण है। इस तथ्य के बावजूद कि स्वस्थ लोग इसे दृष्टि से कम महत्व देते हैं। लेकिन सुनने की मदद से हम दृष्टि की तुलना में अपने आस-पास की दुनिया के साथ अधिक घनिष्ठ संबंध बनाए रखते हैं।

दृष्टि के विपरीत, श्रवण नींद के दौरान भी लगातार काम करता है। इसे "बंद नहीं किया जा सकता।"

श्रवण पहली इंद्रिय है जो एक बच्चे में विकसित होती है। गर्भ में भी वह आसपास की आवाज़ों को सुनना और पहचानना शुरू कर देता है।

वर्तमान में, श्रवण बाधित बच्चों के लिए पुनर्वास विधियों के शस्त्रागार में काफी विस्तार हुआ है, और उनके पुनर्वास के लिए मौलिक रूप से नए अवसर सामने आए हैं। इन विधियों को निम्न में विभाजित किया जा सकता है:

1. चिकित्सा पद्धतियाँ - रूढ़िवादी उपचार और शल्य चिकित्सा पद्धतियाँ, जिसमें कॉक्लियर इम्प्लांटेशन भी शामिल है

2. तकनीकी विधियाँ - श्रवण यंत्र और कर्णावत प्रत्यारोपण

3. मनोवैज्ञानिक और शैक्षणिक तरीके - इसमें बच्चों में सुनने, बोलने, सोचने और अन्य मानसिक कार्यों का विकास शामिल है। किसी भी चिकित्सा और तकनीकी पुनर्वास विधियों का उपयोग करते समय आवश्यक।

4. सामाजिक तरीके - इसका उद्देश्य बधिर बच्चे का समाजीकरण करना है, ताकि वह समाज का पूर्ण सदस्य बन सके, शिक्षा और नौकरी प्राप्त कर सके। इन तरीकों में एक विधायी ढांचा शामिल है जो बच्चों को श्रवण सहायता और कर्णावत प्रत्यारोपण का मुफ्त प्रावधान, बधिर बच्चे के माता-पिता के लिए शैक्षणिक संस्थान का प्रकार चुनने की क्षमता और बहुत कुछ सुनिश्चित करता है।

1. श्रवण अनुसंधान विधियाँ

अध्ययन विभिन्न आवृत्तियों के स्वरों के लिए श्रवण सीमा को मापकर न्यूनतम ध्वनि स्तर की पहचान करता है जिसे कोई व्यक्ति सुन सकता है। सुनने की क्षमता डेसिबल में मापी जाती है - क्या बदतर इंसानजो सुनता है, उसकी सुनने की सीमा डेसिबल में उतनी ही अधिक होती है।

भाषण ऑडियोमेट्री भी है, जिसमें शब्दों को प्रस्तुत किया जाता है और उनकी समझदारी का आकलन विभिन्न स्थितियों (मौन में, शोर और अन्य विकृतियों में) में किया जाता है। वर्तमान में, लोगों में सुनने की क्षमता निर्धारित करने के लिए व्यवहारिक, मनोभौतिक, इलेक्ट्रोकॉस्टिक और इलेक्ट्रोफिजियोलॉजिकल अनुसंधान विधियों का उपयोग किया जाता है।

छोटे बच्चों में श्रवण अंग का अध्ययन करने की सभी विधियों को 3 समूहों में विभाजित किया गया है।

श्रवण अनुसंधान के बिना शर्त प्रतिवर्त तरीके।

श्रवण अनुसंधान के वातानुकूलित प्रतिवर्त तरीके।

श्रवण अनुसंधान के वस्तुनिष्ठ तरीके।

सही ढंग से उपयोग किए जाने पर सभी तकनीकें जानकारीपूर्ण होती हैं।

आधुनिक नैदानिक ​​ऑडियोलॉजी के क्षेत्रों में से एक श्रवण के अध्ययन के लिए वस्तुनिष्ठ तरीकों का विकास और सुधार है।

वस्तुनिष्ठ अनुसंधान विधियों में ध्वनि उत्तेजनाओं के जवाब में श्रवण प्रणाली के विभिन्न भागों में उत्पन्न विद्युत संकेतों को रिकॉर्ड करने पर आधारित तकनीकें शामिल हैं।

श्रवण प्रणाली की कार्यात्मक स्थिति का अध्ययन करने के उद्देश्यपूर्ण तरीके प्रगतिशील, आशाजनक और आधुनिक ऑडियोलॉजी के लिए बेहद प्रासंगिक हैं। वर्तमान में निम्नलिखित वस्तुनिष्ठ तरीकों का उपयोग किया जाता है: प्रतिबाधा माप, श्रवण उत्पन्न क्षमता (एईपी) की रिकॉर्डिंग, जिसमें इलेक्ट्रोकोक्लिओग्राफ़ी और ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन शामिल हैं।

आइए प्रत्येक विधि को अधिक विस्तार से देखें।

ध्वनिक प्रतिबाधा माप

ध्वनिक प्रतिबाधामेट्री में नैदानिक ​​​​परीक्षा के कई तरीके शामिल हैं: पूर्ण ध्वनिक प्रतिबाधा का माप, टाइम्पेनोमेट्री, ध्वनिक मांसपेशी प्रतिवर्त का माप (ए.एस. रोसेनब्लम, ई.एम. त्सिर्युलनिकोव, 1993)।

गतिशील प्रतिबाधा संकेतकों का सबसे व्यापक मूल्यांकन टाइम्पेनोमेट्री और ध्वनिक रिफ्लेक्स है।

टाइम्पेनोमेट्री बाहरी श्रवण नहर में वायु दबाव पर ध्वनिक चालकता की निर्भरता का माप है।

ध्वनिक रिफ्लेक्सोमेट्री ध्वनि उत्तेजना के जवाब में स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन की रिकॉर्डिंग है (जे. जेर्जर, 1970)। स्टेपेडियस मांसपेशी के संकुचन के लिए आवश्यक न्यूनतम ध्वनि स्तर को ध्वनिक प्रतिवर्त की दहलीज माना जाता है (जे. जेर्जर, 1970; जे. जेर्जर एट अल., 1974; जी.आर. पोपेल्का, 1981)। ध्वनिक प्रतिवर्त तेज़ ध्वनि का मुकाबला करने के लिए तंत्रिका तंत्र की एक प्रतिक्रिया है, जिसे वेस्टिबुलोकोक्लियर अंग को ध्वनि अधिभार से बचाने के लिए डिज़ाइन किया गया है (जे. जेर्जर, 1970; वी.जी. बाज़रोव एट अल., 1995)।

स्टेपेडियस मांसपेशी के ध्वनिक प्रतिवर्त की आयाम विशेषताओं को व्यापक व्यावहारिक अनुप्रयोग मिला है। कई लेखकों के अनुसार, इस पद्धति का उपयोग श्रवण हानि के शीघ्र और विभेदक निदान के उद्देश्य से किया जा सकता है।

ध्वनिक प्रतिवर्त, मस्तिष्क स्टेम के नाभिक के स्तर पर बंद होता है और ध्वनि जानकारी को संसाधित करने के लिए जटिल तंत्र में भाग लेता है, श्रवण अंग और केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की कार्यात्मक स्थिति में गड़बड़ी के मामले में अपने आयाम को बदलकर प्रतिक्रिया कर सकता है।

सभी आयु वर्ग के बच्चों में मध्य कान के घावों के निदान में टाइम्पेनोमेट्री के महत्वपूर्ण महत्व पर ध्यान देना आवश्यक है।

बच्चों में श्रवण हानि की भविष्यवाणी के लिए ध्वनिक प्रतिवर्त के महत्व पर अभी भी बहस चल रही है। अधिकांश अध्ययन प्रतिबाधा माप के लिए मुख्य मानदंड के रूप में रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड की रिपोर्ट करते हैं (एस. जेर्जर, जे. जेर्जर, 1974; एम. मैकमिलन एट अल., 1985), लेकिन यह ज्ञात है कि जीवन के पहले वर्ष के बच्चों में, थ्रेशोल्ड प्रतिक्रियाएं अस्पष्ट एवं अस्थिर हैं। उदाहरण के लिए, जी.लिडेन, ई.आर. हार्फोर्ड (1985) ने नोट किया कि 20-75 डीबी की सीमा में श्रवण हानि वाले आधे बच्चों में सामान्य ध्वनिक प्रतिवर्त था (साथ ही अच्छी सुनवाई वाले बच्चों में भी)। दूसरी ओर, सामान्य सुनवाई वाले केवल 88% बच्चों में ध्वनिक प्रतिवर्त था जो मानक के अनुरूप था।

बी.एम. सगालोविच, ई.आई. शिमांस्काया (1992) ने छोटे बच्चों में प्रतिबाधा माप के परिणामों का अध्ययन किया। लेखकों के अनुसार, जीवन के पहले महीने में कई बच्चों में ध्वनिक प्रतिवर्त का अभाव था, यहां तक ​​कि उत्तेजना की तीव्रता पर भी जब बच्चे जागते हैं और रिकॉर्डिंग में एक गति कलाकृति दिखाई देती है (100-110 डीबी)। नतीजतन, ध्वनि पर प्रतिक्रिया होती है, लेकिन यह ध्वनिक स्टेपेडियल रिफ्लेक्स के निर्माण में व्यक्त नहीं होती है।

बी.एम. के अनुसार सगालोविच, ई.आई. शिमांस्काया (1992), स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के दौरान, जीवन के पहले महीने में बच्चों में प्रतिबाधा माप पर भरोसा करना अनुचित है। उन्होंने ध्यान दिया कि 1.5 महीने से अधिक की उम्र में, एक ध्वनिक रिफ्लेक्स प्रकट होता है; रिफ्लेक्स थ्रेशोल्ड 85-100 डीबी तक होता है। 4-12 महीने की आयु के सभी बच्चों में एक ध्वनिक प्रतिवर्त दर्ज किया गया था, इसलिए कुछ विशेष पद्धतिगत शर्तों के सख्त पालन के अधीन, प्रतिबाधा माप को पर्याप्त विश्वसनीयता के साथ एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है।

बच्चों में मोशन कलाकृतियों को खत्म करने के लिए शामक दवाओं का उपयोग करने का सवाल, विशेष रूप से स्क्रीनिंग डायग्नोस्टिक्स के दौरान, बहुत मुश्किल बना हुआ है (बी.एम. सगालोविच, ई.आई. शिमांस्काया, 1992)।

इस अर्थ में, उनका उपयोग उचित है, हालांकि, शामक दवाएं बच्चे के शरीर के प्रति उदासीन नहीं होती हैं, इसके अलावा, सभी बच्चों में शामक प्रभाव प्राप्त नहीं होता है, और कुछ मामलों में यह सीमा मूल्य और ध्वनिक की सुपरथ्रेशोल्ड प्रतिक्रियाओं के आयाम को बदल देता है। रिफ्लेक्स (एस. जेर्जर, जे. जेर्जर, 1974; ओ. डिंक, डी. नागेल, 1988)।

विभिन्न दवाएं और जहरीली दवाएं ध्वनिक प्रतिवर्त को प्रभावित कर सकती हैं (वी.जी. बाज़रोव एट अल., 1995)।

गतिशील प्रतिबाधा माप की विधि ऑडियोलॉजिकल अभ्यास में व्यापक कार्यान्वयन की पात्र है।

श्रवण ने क्षमताएँ पैदा कीं

एसवीपी पंजीकरण पद्धति की निष्पक्षता निम्नलिखित पर आधारित है। ध्वनि प्रभाव के जवाब में, श्रवण विश्लेषक के विभिन्न हिस्सों में विद्युत गतिविधि उत्पन्न होती है, जो धीरे-धीरे विश्लेषक के सभी हिस्सों को परिधि से केंद्रों तक कवर करती है: कोक्लीअ, श्रवण तंत्रिका, मस्तिष्क तंत्र के नाभिक और कॉर्टिकल भाग।

एसईपी रिकॉर्डिंग में 5 मुख्य तरंगें होती हैं जो पहले 10 एमएस में ध्वनि उत्तेजना के जवाब में उत्पन्न होती हैं। यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि व्यक्तिगत ACEP तरंगें श्रवण प्रणाली के विभिन्न स्तरों द्वारा उत्पन्न होती हैं: श्रवण तंत्रिका, कोक्लीअ, कोक्लियर नाभिक, सुपीरियर ओलिवरी कॉम्प्लेक्स, पार्श्व लेम्निस्कस नाभिक और अवर कोलिकुलस। तरंगों के पूरे परिसर में सबसे स्थिर वी तरंग है, जो उत्तेजना के सीमा स्तर तक बनी रहती है और जिसके द्वारा श्रवण हानि का स्तर निर्धारित होता है (ए.एस. रोसेनब्लम एट अल., 1992; आई.आई. अबाबी, ई.एम. प्रुनेनु एट अल., 1995, आदि)।

श्रवण उत्पन्न क्षमता को तीन वर्गों में विभाजित किया गया है: कर्णावर्त, मांसपेशी और मस्तिष्क (ए.एस. रोसेनब्लम एट अल., 1992)। कॉकलियर एसईपी माइक्रोफोन क्षमता, कोक्लीअ की योग क्षमता और श्रवण तंत्रिका की क्रिया क्षमता को जोड़ती है। मस्कुलर (सेंसरिमोटर) एसईपी में सिर और गर्दन की व्यक्तिगत मांसपेशियों की विकसित क्षमताएं शामिल होती हैं। मस्तिष्क एसईपी के वर्ग में, संभावनाओं को अव्यक्त अवधि के आधार पर विभाजित किया जाता है। लघु-, मध्यम- और दीर्घ-विलंबता वाले एसवीपी हैं।

टी.जी. ग्वेलेसियानी (2000) श्रवण उत्पन्न क्षमता के निम्नलिखित वर्गों की पहचान करता है:

कर्णावर्त क्षमता (इलेक्ट्रोकोक्लोग्राम);

लघु-विलंबता (ब्रेनस्टेम) श्रवण उत्पन्न क्षमता;

मध्यम विलंबता श्रवण उत्पन्न क्षमता;

दीर्घ-विलंबता (कॉर्टिकल) श्रवण क्षमता उत्पन्न हुई।

वर्तमान में, श्रवण का अध्ययन करने के लिए एक विश्वसनीय तरीका, जो तेजी से व्यापक होता जा रहा है, कंप्यूटर ऑडियोमेट्री है, जिसमें लघु-विलंबता, मध्यम-विलंबता और लंबी-विलंबता उत्पन्न क्षमता का पंजीकरण शामिल है।

सीवीईपी का पंजीकरण विषय के जागने या प्राकृतिक नींद की स्थिति में किया जाता है। कुछ मामलों में, यदि बच्चा अत्यधिक उत्साहित है और अध्ययन के प्रति नकारात्मक रवैया रखता है (जो केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के विकृति वाले बच्चों में अधिक बार देखा जाता है), तो बेहोश करने की क्रिया का उपयोग किया जाना चाहिए (ए.एस. रोसेनब्लम एट अल।, 1992)।

एसईपी की आयाम-अस्थायी विशेषताओं और बच्चे की उम्र पर उनकी पहचान सीमा की निर्भरता (ई.यू. ग्लूखोवा, 1980; एम.पी. फ्राइड एट अल., 1982) को ग्लियाल कोशिकाओं की परिपक्वता की प्रक्रिया, विभेदन और द्वारा समझाया गया है। न्यूरॉन्स का माइलिनेशन, साथ ही सिनैप्टिक ट्रांसमिशन की कार्यात्मक हीनता।

सीवीईपी का परिणाम मस्तिष्क स्टेम में रिसेप्टर्स और केंद्रों की स्थिति पर निर्भर करता है। असामान्य वक्र दोनों की क्षति के कारण हो सकते हैं।

जी. लिडेन, ई.आर. हार्फोर्ड (1985) इस बात पर जोर देते हैं कि इस पद्धति का उपयोग गलत परिणाम दे सकता है, इसलिए, यदि शिशुओं में असामान्य सीवीएसपी रिकॉर्डिंग प्राप्त होती है, तो अध्ययन 6 महीने के बाद दोहराया जाना चाहिए।

इलेक्ट्रोकोक्लिओग्राफी

इलेक्ट्रोकोकलोग्राफी डेटा (कोक्लीअ की माइक्रोफोन क्षमता का पंजीकरण, योग क्षमता और श्रवण तंत्रिका की कुल क्रिया क्षमता) श्रवण विश्लेषक के परिधीय भाग की स्थिति का न्याय करना संभव बनाता है।

हाल ही में, इलेक्ट्रोकोक्लियोग्राफी (ईकोजी) का उपयोग मुख्य रूप से लेबिरिन्थिन हाइड्रोप्स के निदान और इंट्राऑपरेटिव मॉनिटरिंग के लिए एक बुनियादी तकनीक के रूप में किया गया है। नैदानिक ​​उद्देश्यों के लिए, एक गैर-आक्रामक अनुसंधान विकल्प बेहतर है - एक्स्ट्राटेम्पेनिक इकोजी (ई.आर. त्स्यगानकोवा, टी.जी. ग्वेलेसियानी 1997)।

एक्स्ट्राटेम्पेनिक इलेक्ट्रोकोकलियोग्राफी कोक्लीअ और श्रवण तंत्रिका की उत्पन्न विद्युत गतिविधि की गैर-आक्रामक रिकॉर्डिंग की एक विधि है, जो श्रवण हानि के विभिन्न रूपों के विभेदक और सामयिक निदान की बढ़ी हुई दक्षता प्रदान करती है (ई.आर. त्स्यगानकोवा एट अल।, 1998)।

दुर्भाग्य से, इस पद्धति का उपयोग आमतौर पर कम उम्र के बच्चों में किया जाता है जेनरल अनेस्थेसिया, जो व्यवहार में इसके व्यापक उपयोग को रोकता है (बी.एन. मिरोन्युक, 1998)।

ओटोध्वनिक उत्सर्जन

OAE घटना की खोज बहुत व्यावहारिक महत्व की थी, जिससे कोक्लीअ के सूक्ष्म यांत्रिकी की स्थिति का निष्पक्ष, गैर-आक्रामक मूल्यांकन करना संभव हो गया।

ओटोकॉस्टिक उत्सर्जन (ओएई) कॉर्टी के अंग की बाहरी बाल कोशिकाओं द्वारा उत्पन्न ध्वनि कंपन हैं। OAE घटना का व्यापक रूप से प्राथमिक श्रवण धारणा के तंत्र के अध्ययन में, साथ ही श्रवण अंग के संवेदी तंत्र के कामकाज का आकलन करने के साधन के रूप में नैदानिक ​​​​अभ्यास में उपयोग किया जाता है।

यूएई के कई वर्गीकरण हैं। हम सबसे सामान्य वर्गीकरण प्रस्तुत करते हैं (आर. प्रोब्स्ट एट अल., 1991)।

सहज ओएई, जिसे श्रवण अंग की ध्वनिक उत्तेजना के बिना रिकॉर्ड किया जा सकता है।

संयुक्त अरब अमीरात कहा जाता है, जिसमें शामिल हैं:

1) विलंबित OAE - एक संक्षिप्त ध्वनिक उत्तेजना के बाद रिकॉर्ड किया गया।

2) उत्तेजना-आवृत्ति OAE - एकल टोनल ध्वनिक उत्तेजना के साथ उत्तेजना के दौरान दर्ज की गई।

3) विरूपण उत्पाद की आवृत्ति पर OAE - दो शुद्ध स्वरों के साथ उत्तेजना के दौरान दर्ज किया गया।

इस परीक्षण के लिए इष्टतम समय जन्म के 3-4 दिन बाद है।

यह ज्ञात है कि बीओएई की विशेषताएं उम्र के साथ बदलती रहती हैं। ये परिवर्तन कोर्टी के अंग में परिपक्वता प्रक्रियाओं से जुड़े हो सकते हैं (यानी, वीओईए के सामान्यीकरण के स्थल पर) और/या उम्र से संबंधित परिवर्तनबाहरी, मध्य कान में. नवजात शिशुओं में अधिकांश TEOAE ऊर्जा काफी संकीर्ण आवृत्ति बैंड में केंद्रित होती है, जबकि बड़े बच्चों में इसका वितरण अधिक समान होता है (ए.वी. गुनेनकोव, टी.जी. ग्वेलेसियानी, जी.ए. तवार्टकिलाडेज़, 1997)।

कई कार्यों में वस्तुनिष्ठ परीक्षा की इस पद्धति के नकारात्मक पहलुओं पर ध्यान दिया गया है। ओएई के कारण शारीरिक रूप से बेहद कमजोर है; तीव्र शोर के संपर्क के बाद, साथ ही टोन उत्तेजना के बाद ओएई का आयाम काफी कम हो जाता है। इसके अलावा, मध्य कान की शिथिलता से आयाम में कमी और OAE के आवृत्ति स्पेक्ट्रम में बदलाव और यहां तक ​​कि इसे पंजीकृत करने में असमर्थता भी होती है। मध्य कान में पैथोलॉजिकल प्रक्रियाएं आंतरिक कान तक उत्तेजनाओं के संचरण और कान नहर में वापसी पथ दोनों को प्रभावित करती हैं। जीवन के पहले दिनों में बच्चों की ऑडियोलॉजिकल स्क्रीनिंग के लिए, TEOAE पंजीकरण पद्धति का उपयोग करने की सलाह दी जाती है, और समय से पहले वार्डों में बच्चों में सुनवाई का अध्ययन करते समय, TEOAE परीक्षण का उपयोग करना बेहतर होता है।

यह ज्ञात है कि TEOAE को CVAD की तुलना में काफी कम स्पष्ट अनुकूलन की विशेषता है। टीईओएई का पंजीकरण बच्चे के शारीरिक और मौखिक आराम की अपेक्षाकृत कम अवधि के दौरान ही संभव है।