विषाक्ततारोधी औषधियों के उपचार के सामान्य सिद्धांत। विषय: “तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत। विषाक्तता का उपचार

जहरीला पदार्थ चाहे जो भी हो, सभी तीव्र विषाक्तता का उपचार निम्नलिखित सिद्धांतों के अनुसार किया जाता है:

1. महत्वपूर्ण कार्यों का आकलन और पहचाने गए विकारों का सुधार।

2. शरीर में जहर के प्रवेश को रोकना.

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.

4. मारक औषधियों का प्रयोग.

5. अवशोषित विष को बाहर निकालना.

6. रोगसूचक उपचार.

1. राज्य का आकलन एल्गोरिथम "एबीसीडी" के अनुसार किया जाता है।

"ए" - वायुमार्ग धैर्य की बहाली।

"बी" - प्रभावी वेंटिलेशन. यदि आवश्यक हो, तो एंडोट्रैचियल ट्यूब के माध्यम से सहायक वेंटिलेशन या, यदि आवश्यक हो, कृत्रिम फेफड़े का वेंटिलेशन (एएलवी) आयोजित करना।

"सी" - रक्त परिसंचरण का आकलन. त्वचा का रंग, रक्तचाप (बीपी), हृदय गति (एचआर), संतृप्ति (एसपीओ 2), इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी (ईसीजी), ड्यूरिसिस का मूल्यांकन करें। यदि आवश्यक हो, तो उचित चिकित्सा सुधार के लिए, नसों का कैथीटेराइजेशन और मूत्र कैथेटर की स्थापना की जाती है।

"डी" चेतना के स्तर का आकलन है। विषाक्तता की सबसे आम जटिलता चेतना का अवसाद है। चेतना के अवसाद के साथ, श्वासनली इंटुबैषेण करना आवश्यक है, क्योंकि इसे अक्सर श्वसन अवसाद के साथ जोड़ा जाता है। इसके अलावा, खांसी और गैग रिफ्लेक्सिस के अवरोध से आकांक्षा का विकास हो सकता है।

स्पष्ट उत्तेजना, आक्षेप की उपस्थिति के लिए भी चिकित्सा उपचार की आवश्यकता होती है।

बिगड़ा हुआ चेतना की उपस्थिति में, सीएनएस चोटों, हाइपोग्लाइसीमिया, हाइपोक्सिमिया, हाइपोथर्मिया, सीएनएस संक्रमण के साथ विभेदक निदान करना आवश्यक है, भले ही निदान स्पष्ट हो।

"ई" - रोगी की स्थिति का पुनर्मूल्यांकन और किए गए कार्यों की पर्याप्तता। इसे प्रत्येक हेरफेर के बाद व्यवस्थित रूप से किया जाता है।

2. जहर को शरीर में प्रवेश करने से रोकनाप्राथमिक चिकित्सा चरण के दौरान किया गया। ज़रूरी:

पीड़ित को उस वातावरण से दूर करें जिसके कारण विषाक्तता हुई;

यदि जहर त्वचा (गैसोलीन, एफओएस) के माध्यम से प्रवेश करता है, तो त्वचा को बहते पानी और साबुन से धोएं। (एफओएस विषाक्तता के मामले में, त्वचा का इलाज अमोनिया के 2-3% घोल या बेकिंग सोडा (सोडियम बाइकार्बोनेट) के 5% घोल से किया जा सकता है; फिर 70% एथिल अल्कोहल के साथ और फिर बहते पानी और साबुन से)। त्वचा को रगड़ने से बचना चाहिए।

यदि जहर आंखों की श्लेष्मा झिल्ली पर लग जाए तो आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल से आंखों को धोने की सलाह दी जाती है।

3. न पचे हुए जहर को बाहर निकालना.गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से जहर निकालने का मुख्य तरीका गैस्ट्रिक पानी से धोना है। हालाँकि, मशरूम, जामुन, बड़ी गोलियों के रूप में तैयारी के साथ विषाक्तता के मामले में, शुरुआत में (गैस्ट्रिक पानी से धोने से पहले) बड़ी गोलियों को हटाने के लिए जीभ की जड़ पर दबाकर उल्टी (यदि कोई नहीं थी) करने की सलाह दी जाती है। टुकड़े टुकड़े। उल्टी के प्रतिवर्त प्रेरण के लिए मतभेद: श्लेष्म झिल्ली को नुकसान पहुंचाने वाले पदार्थों के साथ विषाक्तता, ऐंठन तत्परता और ऐंठन, बिगड़ा हुआ चेतना और कोमा।

गस्ट्रिक लवाज चिकित्सा देखभाल का एक अनिवार्य हिस्सा है, जहर के संपर्क की अवधि की परवाह किए बिना, पेट धोया जाता है। इस पद्धति के लिए कोई पूर्ण मतभेद नहीं हैं। कुछ जहरों से विषाक्तता के मामले में, धोने की प्रक्रिया की कुछ सीमाएँ होती हैं। अत:, दाहक जहर से विषाक्तता के मामले में, धुलाई केवल पहले घंटे में ही संभव है, क्योंकि। भविष्य में, इस प्रक्रिया से जठरांत्र संबंधी मार्ग में छिद्र हो सकता है। बार्बिटुरेट्स के साथ विषाक्तता के मामले में, पहले 2-3 घंटों में गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है, फिर चिकनी मांसपेशियों की टोन कम हो जाती है, कार्डियक स्फिंक्टर और रेगुर्गिटेशन खुल सकता है, इसलिए, भविष्य में, केवल पेट की सामग्री का सक्शन किया जाता है। .

बेहोश रोगियों में, श्वासनली इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक पानी से धोना किया जाता है, क्योंकि। आकांक्षा संभव है. फ्लशिंग एक जांच के माध्यम से की जाती है, जिसकी सेटिंग मौखिक रूप से की जाती है, जो एक मोटी जांच के उपयोग की अनुमति देती है। खड़े होने की गहराई दांतों के किनारे से xiphoid प्रक्रिया तक की दूरी से निर्धारित होती है। ठंडे नल के पानी का उपयोग धोने के लिए किया जाता है, वयस्कों में तरल की एक मात्रा > 600 मिलीलीटर नहीं होती है, 1 वर्ष से कम उम्र के बच्चों में - 10 मिलीलीटर / किग्रा, 1 वर्ष के बाद - प्रत्येक अगले वर्ष के लिए 10 मिलीलीटर / किग्रा + 50 मिलीलीटर। पेट की सामग्री को सूखा दिया जाता है और विष विज्ञान परीक्षण के लिए भेजा जाता है। द्रव का कुल आयतन है< 7 л (до 10-15 л), промывают до чистых промывных вод. При отравлении липофильными ядами (ФОС, анальгин, морфин, кодеин) желательны повторные промывания через 2-3 часа, т.к. возможна печеночно-кишечная рециркуляция. Повторение процедуры также необходимо при отравлении таблетированными формами, поскольку их остатки могут находиться в складках желудка 24-48 часов.

गैस्ट्रिक पानी से धोने के बाद, इसे पेट में इंजेक्ट किया जाना चाहिए ऑर्बेंट्स: सक्रिय कार्बन - 0.5-1.0/किग्रा पाउडर के रूप में। एंटरोहेपेटिक परिसंचरण को बाधित करने के उद्देश्य से सक्रिय चारकोल की पुनः नियुक्ति की जाती है।

आमतौर पर लकड़ी का कोयला के साथ-साथ इसकी सिफारिश की जाती है रेचक- वैसलीन तेल 0.5-1 मिली / किग्रा, 250 मिलीग्राम / किग्रा की खुराक पर 10-20% मैग्नीशियम समाधान का उपयोग करना संभव है, उनकी आवश्यकता इस तथ्य के कारण है कि शर्बत केवल 2-2.5 घंटों के लिए विष को बांधता है, और फिर से अलग हो जाता है, इसलिए इस कॉम्प्लेक्स को जल्द से जल्द वापस लेना आवश्यक है। जुलाब की नियुक्ति में मतभेद: लोहे की तैयारी के साथ विषाक्तता, शराब, क्रमाकुंचन की कमी, आंतों पर हाल ही में ऑपरेशन।

आंत से अनअवशोषित जहर को बाहर निकालना संभव है आंतों को साफ करना, उच्च साइफन एनीमा लगाना।

4. विशिष्ट (औषधीय) मारक चिकित्सा।

जहर का आमूल-चूल निराकरण और उसकी क्रिया के परिणामों का उन्मूलन कई मामलों में मारक औषधियों की सहायता से प्राप्त किया जा सकता है। एंटीडोट एक ऐसी दवा है जो ज़ेनोबायोटिक को स्थिर करके (उदाहरण के लिए, चेलेटिंग एजेंटों के साथ) उसके विशिष्ट प्रभाव को खत्म या कमजोर कर सकती है, उसकी सांद्रता को कम करके (उदाहरण के लिए, अवशोषक के साथ) या प्रतिक्रिया करके प्रभावकारी रिसेप्टर्स में जहर के प्रवेश को कम कर सकती है। रिसेप्टर स्तर पर (उदाहरण के लिए, औषधीय प्रतिपक्षी के साथ)। कोई सार्वभौमिक मारक नहीं है (अपवाद सक्रिय कार्बन है - एक गैर-विशिष्ट शर्बत)।

थोड़ी संख्या में विषाक्त पदार्थों के लिए विशिष्ट मारक मौजूद हैं। एंटीडोट्स का उपयोग एक सुरक्षित उपाय से बहुत दूर है, उनमें से कुछ गंभीर कारण बनते हैं विपरित प्रतिक्रियाएंइसलिए, एंटीडोट्स निर्धारित करने का जोखिम इसके उपयोग के प्रभाव के बराबर होना चाहिए।

किसी मारक को निर्धारित करते समय, किसी को मूल सिद्धांत द्वारा निर्देशित किया जाना चाहिए - इसका उपयोग केवल तभी किया जाता है जब उस पदार्थ के साथ विषाक्तता के नैदानिक ​​​​संकेत हों जिसके लिए यह मारक है।

मारक औषधियों का वर्गीकरण:

1) रासायनिक (टॉक्सिकोट्रोपिक) मारक जठरांत्र संबंधी मार्ग (सक्रिय चारकोल) और शरीर के हास्य वातावरण (यूनिथिओल) में पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित करते हैं।

2) बायोकेमिकल (टॉक्सिकोकाइनेटिक) एंटीडोट एसशरीर में विषाक्त पदार्थों के चयापचय या जैव रासायनिक प्रतिक्रियाओं की दिशा जिसमें वे भाग लेते हैं, में लाभकारी परिवर्तन प्रदान करते हैं, विषाक्त पदार्थ की भौतिक-रासायनिक स्थिति को प्रभावित किए बिना (एफओएस विषाक्तता के मामले में कोलेलिनेस्टरेज़ रिएक्टिवेटर, विषाक्तता के मामले में मेथिलीन ब्लू) मेथेमोग्लोबिन फॉर्मर्स, मेथनॉल विषाक्तता के मामले में इथेनॉल)।

3) औषधीय (रोगसूचक) मारक प्रदान करना उपचारात्मक प्रभावके आधार पर औषधीय विरोधउसी पर विष की क्रिया के साथ कार्यात्मक प्रणालियाँजीव (ऑर्गेनोफॉस्फोरस यौगिकों (एफओएस) के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन, एट्रोपिन के साथ विषाक्तता के मामले में प्रोज़ेरिन)।

4) एंटीटॉक्सिक इम्यूनोथेरेपी सांपों और कीड़ों द्वारा काटे जाने पर जानवरों के जहर के इलाज के लिए एंटीटॉक्सिक सीरम (एंटी-स्नेक - "एंटीग्युर्ज़ा", "एंटीकोबरा", पॉलीवैलेंट एंटी-स्नेक सीरम; एंटी-काराकुर्ट; प्रतिरक्षा सीरम) के रूप में सबसे बड़ा वितरण प्राप्त हुआ। डिजिटलिस तैयारी (डिजिटलिस एंटीडोट))।

एंटीडोट थेरेपी केवल तीव्र विषाक्तता के शुरुआती, टॉक्सिकोजेनिक चरण में अपनी प्रभावशीलता बरकरार रखती है, जिसकी अवधि अलग-अलग होती है और किसी दिए गए विषाक्त पदार्थ की टॉक्सिकोकेनेटिक विशेषताओं पर निर्भर करती है। तीव्र विषाक्तता में अपरिवर्तनीयता की स्थितियों की रोकथाम में एंटीडोट थेरेपी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, लेकिन उनके विकास में चिकित्सीय प्रभाव नहीं पड़ता है, खासकर इन बीमारियों के सोमैटोजेनिक चरण में। एंटीडोट थेरेपी अत्यधिक विशिष्ट है, और इसलिए इसका उपयोग केवल तभी किया जा सकता है जब इस प्रकार के तीव्र नशा का विश्वसनीय नैदानिक ​​​​और प्रयोगशाला निदान हो।

5. अवशोषित विष को बाहर निकालनाशरीर के प्राकृतिक और कृत्रिम विषहरण के उपयोग को मजबूत करके, साथ ही एंटीडोट विषहरण की मदद से किया जाता है।

प्राकृतिक विषहरण की उत्तेजना उत्सर्जन, बायोट्रांसफॉर्मेशन और प्रतिरक्षा प्रणाली की गतिविधि को उत्तेजित करके प्राप्त किया जाता है।

अधिकांश विकसित देशों में घरेलू और आत्मघाती विषाक्तता में वृद्धि हुई है। दवाओं, घरेलू रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता के मामलों में वृद्धि की प्रवृत्ति है।

तीव्र विषाक्तता का परिणाम शीघ्र निदान, उपचार की समयबद्धता और गुणवत्ता पर निर्भर करता है, अधिमानतः नशे के गंभीर लक्षणों के विकास से पहले भी।

तीव्र विषाक्तता के निदान और उपचार पर मुख्य सामग्री प्रोफेसर ई. ए. लुज़्निकोव की सिफारिशों के अनुसार प्रस्तुत की गई है।

घटनास्थल पर मरीज से पहली मुलाकात में ज़रूरी

• विषाक्तता का कारण स्थापित करें,
• विषैले पदार्थ का प्रकार, उसकी मात्रा और शरीर में प्रवेश का मार्ग,
• विषाक्तता का समय,
• घोल या खुराक में किसी जहरीले पदार्थ की सांद्रता दवाइयाँ.

यह याद रखना चाहिए शरीर में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश से तीव्र विषाक्तता संभव है

• मुँह (मौखिक विषाक्तता),
• श्वसन पथ (साँस लेना विषाक्तता),
• असुरक्षित त्वचा (परक्यूटेनियस विषाक्तता),
• दवाओं की जहरीली खुराक (इंजेक्शन विषाक्तता) के इंजेक्शन के बाद या
• शरीर के विभिन्न गुहाओं (मलाशय, योनि, बाहरी श्रवण नहर, आदि) में विषाक्त पदार्थों का प्रवेश।

तीव्र विषाक्तता के निदान के लिएरासायनिक दवा के प्रकार को निर्धारित करना आवश्यक है जो इसकी "चयनात्मक विषाक्तता" की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों के अनुसार रोग का कारण बनता है, इसके बाद प्रयोगशाला रासायनिक-विषाक्त विश्लेषण के तरीकों से पहचान की जाती है। यदि रोगी कोमा में है, तो सबसे आम बहिर्जात विषाक्तता का विभेदक निदान मुख्य को ध्यान में रखते हुए किया जाता है नैदानिक ​​लक्षण(तालिका 23)।

तालिका 23 क्रमानुसार रोग का निदानसबसे आम विषाक्तता के साथ कोमा

पदनाम:चिन्ह "+" - चिन्ह विशेषता है; चिन्ह "ओ" - चिन्ह अनुपस्थित है; पदनाम के अभाव में चिन्ह महत्वहीन है।

तीव्र विषाक्तता के नैदानिक ​​लक्षणों वाले सभी पीड़ितों को तत्काल विषाक्तता के इलाज के लिए एक विशेष केंद्र में या एम्बुलेंस स्टेशन के अस्पताल में भर्ती कराया जाना चाहिए।

प्रतिपादन के सामान्य सिद्धांत आपातकालीन देखभालतीव्र विषाक्तता के साथ

आपातकालीन सहायता प्रदान करते समय, निम्नलिखित क्रियाएं आवश्यक हैं:

• 1. शरीर से विषाक्त पदार्थों को तेजी से निकालना (सक्रिय विषहरण के तरीके)।
• 2. एंटीडोट्स (एंटीडोट थेरेपी) की मदद से जहर को निष्क्रिय करना।
• 3. रोगसूचक उपचार का उद्देश्य महत्वपूर्ण को बनाए रखना और उसकी रक्षा करना है महत्वपूर्ण कार्यऐसे जीव जो किसी दिए गए विषैले पदार्थ से चुनिंदा रूप से प्रभावित होते हैं।

शरीर के सक्रिय विषहरण के तरीके

1. एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना- मौखिक रूप से लिए गए विषाक्त पदार्थों से विषाक्तता के लिए एक आपातकालीन उपाय। धोने के लिए, कमरे के तापमान पर 12-15 लीटर पानी (250-500 मिलीलीटर के भागों में 18-20 डिग्री सेल्सियस) का उपयोग करें।

अचेतन अवस्था में रहने वाले रोगियों में विषाक्तता के गंभीर रूपों (नींद की गोलियों, ऑर्गेनोफॉस्फोरस कीटनाशकों आदि के साथ जहर) में, पेट को पहले दिन 2-3 बार धोया जाता है, क्योंकि राज्य में पुनर्वसन में तेज मंदी के कारण गहरे कोमा में पाचन तंत्र में महत्वपूर्ण मात्रा में अवशोषित पदार्थ जमा हो सकता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के अंत में, सोडियम सल्फेट या वैसलीन तेल के 30% घोल के 100-130 मिलीलीटर को रेचक के रूप में प्रशासित किया जाता है।

आंतों को जहर से शीघ्र मुक्त करने के लिए उच्च साइफन एनीमा का भी उपयोग किया जाता है।

कोमा में मरीजों, विशेष रूप से खांसी और स्वरयंत्र संबंधी सजगता की अनुपस्थिति में, श्वसन पथ में उल्टी की आकांक्षा को रोकने के लिए, एक inflatable कफ के साथ एक ट्यूब के साथ श्वासनली के प्रारंभिक इंटुबैषेण के बाद गैस्ट्रिक लैवेज किया जाता है।

पाचन तंत्र में विषाक्त पदार्थों के अवशोषण के लिए, पानी के साथ सक्रिय चारकोल का उपयोग घोल के रूप में किया जाता है, गैस्ट्रिक पानी से पहले और बाद में 1-2 बड़े चम्मच या कार्बोलेन की 5-6 गोलियाँ।

अंतःश्वसन विषाक्तता के मामले में, सबसे पहले, पीड़ित को प्रभावित वातावरण से बाहर निकाला जाना चाहिए, लिटाया जाना चाहिए, उन कपड़ों से मुक्त किया जाना चाहिए जो उसे रोकते हैं, और ऑक्सीजन को अंदर लेना चाहिए। उपचार उस पदार्थ के प्रकार के आधार पर किया जाता है जो विषाक्तता का कारण बना। प्रभावित वातावरण के क्षेत्र में काम करने वाले कर्मियों के पास सुरक्षात्मक उपकरण (इंसुलेटिंग गैस मास्क) होना चाहिए। त्वचा पर विषाक्त पदार्थों के संपर्क में आने पर इसे बहते पानी से धोना जरूरी है।

गुहाओं (योनि) में विषाक्त पदार्थों के प्रवेश के मामलों में, मूत्राशय, मलाशय) उन्हें धोया जाता है।

साँप के काटने पर, चमड़े के नीचे या अंतःशिरा प्रशासनदवाओं की विषाक्त खुराक, 6-8 घंटों के लिए स्थानीय रूप से सर्दी लगाई जाती है। इंजेक्शन स्थल पर एड्रेनालाईन हाइड्रोक्लोराइड के 0.1% समाधान के 0.3 मिलीलीटर का इंजेक्शन दिखाया गया है, साथ ही विषाक्त पदार्थों के प्रवेश स्थल के ऊपर अंग की गोलाकार नोवोकेन नाकाबंदी भी दिखाई गई है। . किसी अंग पर टूर्निकेट लगाना वर्जित है।

2. बलपूर्वक मूत्राधिक्य विधि- आसमाटिक मूत्रवर्धक (यूरिया, मैनिटोल) या सैल्यूरेटिक (लासिक्स, फ़्यूरोसेमाइड) का उपयोग, जो मूत्राधिक्य में तेज वृद्धि में योगदान देता है, मुख्य विधि है रूढ़िवादी उपचारविषाक्तता, जिसमें विषाक्त पदार्थों का उत्सर्जन मुख्य रूप से गुर्दे द्वारा किया जाता है। विधि में लगातार तीन चरण शामिल हैं: जल भार, अंतःशिरा मूत्रवर्धक प्रशासन और इलेक्ट्रोलाइट प्रतिस्थापन जलसेक।

गंभीर विषाक्तता में विकसित होने वाले हाइपोग्लाइसीमिया की भरपाई प्लाज्मा-प्रतिस्थापन समाधान (1-1.5 लीटर पॉलीग्लुसीन, हेमोडेज़ और 5% ग्लूकोज समाधान) के अंतःशिरा प्रशासन द्वारा की जाती है। साथ ही, रक्त और मूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, हेमाटोक्रिट में विषाक्त पदार्थ की एकाग्रता निर्धारित करने की सिफारिश की जाती है, प्रति घंटा ड्यूरिसिस को मापने के लिए, एक स्थायी मूत्र कैथेटर पेश किया जाता है।

यूरिया का 30% घोल या मैनिटोल का 15% घोल रोगी के शरीर के वजन के 1 ग्राम / किग्रा की दर से 10-15 मिनट के लिए एक जेट में अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। आसमाटिक मूत्रवर्धक के प्रशासन के अंत में, एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पानी का भार जारी रखा जाता है जिसमें 4.5 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड, 6 ग्राम सोडियम क्लोराइड और 10 ग्राम ग्लूकोज प्रति 1 लीटर घोल होता है।

समाधान के अंतःशिरा प्रशासन की दर ड्यूरिसिस की दर के अनुरूप होनी चाहिए - 800-1200 मिली / घंटा। यदि आवश्यक हो, तो चक्र को 4-5 घंटों के बाद दोहराया जाता है जब तक कि शरीर का आसमाटिक संतुलन बहाल न हो जाए, जब तक कि रक्तप्रवाह से विषाक्त पदार्थ पूरी तरह से बाहर न निकल जाए।

फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) को 0.08 से 0.2 ग्राम तक अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है।

जबरन ड्यूरिसिस के दौरान और इसके पूरा होने के बाद, रक्त और हेमटोक्रिट में इलेक्ट्रोलाइट्स (पोटेशियम, सोडियम, कैल्शियम) की सामग्री को नियंत्रित करना आवश्यक है, इसके बाद पानी और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन के स्थापित उल्लंघनों की तेजी से वसूली होती है।

बार्बिटुरेट्स, सैलिसिलेट्स और अन्य रासायनिक तैयारियों के साथ तीव्र विषाक्तता के उपचार में, जिनके समाधान अम्लीय (7 से नीचे पीएच) हैं, साथ ही हेमोलिटिक जहर के साथ विषाक्तता के मामले में, पानी के भार के साथ रक्त का क्षारीकरण दिखाया गया है। ऐसा करने के लिए, निरंतर क्षारीय मूत्र प्रतिक्रिया (8 से अधिक पीआई) को बनाए रखने के लिए एसिड-बेस राज्य के एक साथ नियंत्रण के साथ प्रति दिन 4% सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान के 500 से 1500 मिलीलीटर को अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। जबरन डाययूरिसिस आपको शरीर से विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन को 5-10 गुना तेज करने की अनुमति देता है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता (लगातार पतन), पुरानी संचार विफलता एनबी-III डिग्री, बिगड़ा गुर्दे समारोह (ओलिगुरिया, 5 मिलीग्राम% से अधिक की रक्त क्रिएटिनिन सामग्री में वृद्धि) में, मजबूर डाययूरिसिस को contraindicated है। यह याद रखना चाहिए कि 50 वर्ष से अधिक उम्र के रोगियों में, जबरन डायरिया की प्रभावशीलता कम हो जाती है।

3. विषहरण हेमोसर्प्शनसक्रिय कार्बन या किसी अन्य प्रकार के शर्बत के साथ एक विशेष कॉलम (डिटॉक्सिफायर) के माध्यम से रोगी के रक्त के छिड़काव द्वारा - शरीर से कई विषाक्त पदार्थों को निकालने के लिए एक नई और बहुत ही आशाजनक प्रभावी विधि।

4. "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके हेमोडायलिसिस- "विश्लेषण" विषाक्त पदार्थों द्वारा विषाक्तता के उपचार के लिए एक प्रभावी तरीका जो अर्ध-पारगम्य झिल्ली के माध्यम से प्रवेश कर सकता है? चोकर अपोहक. हेमोडायलिसिस का उपयोग नशे की प्रारंभिक "विषाक्तजनित" अवधि में किया जाता है, जब रक्त में जहर निर्धारित होता है।

ज़हर से रक्त के शुद्धिकरण (निकासी) की दर के संदर्भ में हेमोडायलिसिस मजबूर ड्यूरिसिस की विधि से 5-6 गुना अधिक है।

तीव्र हृदय विफलता (पतन) में, बिना क्षतिपूर्ति वाले विषाक्त सदमे में, हेमोडायलिसिस को वर्जित किया जाता है।

5. पेरिटोनियल डायलिसिसइसका उपयोग उन विषाक्त पदार्थों के उन्मूलन में तेजी लाने के लिए किया जाता है जिनमें वसा ऊतकों में जमा होने या प्लाज्मा प्रोटीन से कसकर बंधने की क्षमता होती है।

तीव्र हृदय अपर्याप्तता के मामलों में भी निकासी दक्षता को कम किए बिना इस पद्धति का उपयोग किया जा सकता है।

एक स्पष्ट चिपकने वाली प्रक्रिया के साथ पेट की गुहाऔर गर्भावस्था के दूसरे भाग में, पेरिटोनियल डायलिसिस वर्जित है।

6. रक्त प्रतिस्थापन सर्जरीरक्त प्राप्तकर्ता (OZK) को कुछ रसायनों के साथ तीव्र विषाक्तता और विषाक्त रक्त क्षति का कारण बनने के लिए संकेत दिया जाता है - मेथेमोग्लुबिन का निर्माण, कोलिनेस्टरेज़ गतिविधि में लंबे समय तक कमी, बड़े पैमाने पर हेमोलिसिस, आदि। विषाक्त पदार्थों की निकासी के मामले में OZK की प्रभावशीलता काफी कम है। सक्रिय विषहरण के उपरोक्त सभी तरीकों के लिए और।

OZK तीव्र हृदय अपर्याप्तता में वर्जित है।

आंतरिक रोगों के क्लिनिक में आपातकालीन स्थितियाँ। ग्रिट्स्युक ए.आई., 1985

विषाक्तता की स्थिति में विषहरण के बुनियादी सिद्धांत दवाइयाँनिम्नानुसार हैं:

1. रोगी को शरीर में प्रवेश करने वाले विषाक्त पदार्थ के रक्त में अवशोषण में देरी प्रदान करना आवश्यक है।

2. रोगी के शरीर से विषैले पदार्थ को बाहर निकालने का प्रयास करना चाहिए।

3. जो पदार्थ पहले ही शरीर में अवशोषित हो चुका है, उसके प्रभाव को खत्म करना जरूरी है।

4. और निःसंदेह, तीव्र विषाक्तता की किसी भी अभिव्यक्ति के लिए पर्याप्त रोगसूचक उपचार आवश्यक होगा।

1) ऐसा करने के लिए, उल्टी कराएं या पेट धोएं। सोडियम क्लोराइड या सोडियम सल्फेट का सांद्रित घोल लेकर, इमेटिक एपोमोर्फिन देकर उल्टी को यंत्रवत् प्रेरित किया जाता है। जब नुकसान पहुँचाने वाले पदार्थों द्वारा जहर दिया जाता है श्लेष्मा झिल्ली(एसिड और क्षार), उल्टी को प्रेरित नहीं किया जाना चाहिए, क्योंकि एसोफेजियल म्यूकोसा को अतिरिक्त नुकसान होगा। एक जांच के साथ अधिक प्रभावी और सुरक्षित गैस्ट्रिक पानी से धोना। पदार्थों के अवशोषण में देरी करना आंतों सेअवशोषक और जुलाब दें। इसके अलावा, आंत्र धुलाई भी की जाती है।

यदि वह पदार्थ लगाया जाए जिससे नशा होता है त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली पर,उन्हें अच्छी तरह धो लें (अधिमानतः बहते पानी से)।

जहरीले पदार्थों के संपर्क में आने पर फेफड़ों के माध्यम सेसाँस लेना बंद करो

पर अंतस्त्वचा इंजेक्शनएक जहरीले पदार्थ के, इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन के साथ-साथ इस क्षेत्र को ठंडा करने (त्वचा की सतह पर एक बर्फ पैक रखा जाता है) द्वारा इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है। यदि संभव हो तो टूर्निकेट लगाएं

2) यदि पदार्थ को अवशोषित कर लिया गया है और उसका पुनरुत्पादक प्रभाव है, तो मुख्य प्रयासों का उद्देश्य इसे जल्द से जल्द शरीर से निकालना होना चाहिए। इस प्रयोजन के लिए, जबरन डाययूरिसिस, पेरिटोनियल डायलिसिस, हेमोडायलिसिस, हेमोसर्प्शन, रक्त प्रतिस्थापन आदि का उपयोग किया जाता है।

जबरन मूत्राधिक्य विधिइसमें सक्रिय मूत्रवर्धक (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल) के उपयोग के साथ जल भार का संयोजन शामिल है। जबरन डाययूरिसिस विधि केवल उन मुक्त पदार्थों को हटा सकती है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं।

पर हेमोडायलिसिस (कृत्रिम किडनी)) रक्त एक अर्ध-पारगम्य झिल्ली के साथ डायलाइज़र से गुजरता है और काफी हद तक गैर-प्रोटीन-बाध्य विषाक्त पदार्थों (जैसे बार्बिट्यूरेट्स) से मुक्त होता है। तीव्र कमी के साथ हेमोडायलिसिस को प्रतिबंधित किया जाता है रक्तचाप.

पेरिटोनियल डायलिसिसइसमें इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ पेरिटोनियल गुहा को धोना शामिल है

हेमोसोर्शन. इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष शर्बत (उदाहरण के लिए, रक्त प्रोटीन के साथ लेपित दानेदार सक्रिय कार्बन पर) पर सोख लिया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन. ऐसे मामलों में, रक्तपात को दाता रक्त के आधान के साथ जोड़ा जाता है। इस विधि का उपयोग उन पदार्थों के साथ विषाक्तता के लिए सबसे अधिक संकेत दिया जाता है जो सीधे रक्त पर कार्य करते हैं,

3) यदि यह स्थापित हो जाता है कि किस पदार्थ के कारण विषाक्तता हुई है, तो वे एंटीडोट्स की मदद से शरीर को विषहरण करने का सहारा लेते हैं।

मारकरासायनिक विषाक्तता के विशिष्ट उपचार के लिए उपयोग किए जाने वाले साधनों का नाम बताइए। इनमें ऐसे पदार्थ शामिल हैं जो रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से या औषधीय विरोध (स्तर पर) के माध्यम से जहर को निष्क्रिय करते हैं शारीरिक प्रणाली, रिसेप्टर्स, आदि)

4) सबसे पहले, महत्वपूर्ण कार्यों - रक्त परिसंचरण और श्वसन का समर्थन करना आवश्यक है। इस प्रयोजन के लिए, कार्डियोटोनिक दवाओं का उपयोग किया जाता है, पदार्थ जो रक्तचाप के स्तर को नियंत्रित करते हैं, एजेंट जो परिधीय ऊतकों में माइक्रोकिरकुलेशन में सुधार करते हैं, ऑक्सीजन थेरेपी का अक्सर उपयोग किया जाता है, कभी-कभी श्वसन उत्तेजक आदि। यदि अवांछित लक्षण प्रकट होते हैं जो रोगी की स्थिति को बढ़ाते हैं, तो उन्हें उचित दवाओं की मदद से समाप्त कर दिया जाता है। तो, ऐंठन को चिंताजनक डायजेपाम से रोका जा सकता है, जिसमें एक स्पष्ट एंटीकॉन्वेलसेंट गतिविधि होती है। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (मैनिटोल, ग्लिसरीन का उपयोग करके)। दर्दनाशक दवाओं (मॉर्फिन, आदि) से दर्द दूर हो जाता है। एसिड-बेस अवस्था पर अधिक ध्यान दिया जाना चाहिए और उल्लंघन के मामले में आवश्यक सुधार किया जाना चाहिए। एसिडोसिस के उपचार में, सोडियम बाइकार्बोनेट समाधान, ट्राइसामाइन का उपयोग किया जाता है, और क्षारीयता में, अमोनियम क्लोराइड का उपयोग किया जाता है। द्रव और इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखना भी उतना ही महत्वपूर्ण है।

इस प्रकार, तीव्र दवा विषाक्तता के उपचार में रोगसूचक और, यदि आवश्यक हो, पुनर्जीवन चिकित्सा के साथ संयुक्त विषहरण उपायों का एक जटिल शामिल है।

विषाक्तता की सामान्य संरचना में अक्सर कास्टिक तरल पदार्थों के साथ विषाक्तता होती है, दूसरे स्थान पर दवा विषाक्तता होती है। ये हैं, सबसे पहले, नींद की गोलियों, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस, अल्कोहल, कार्बन मोनोऑक्साइड के साथ विषाक्तता। अंतर के बावजूद एटिऑलॉजिकल कारक, चिकित्सा लाभ के चरणों में सहायता उपाय मौलिक रूप से समान हैं। ये सिद्धांत इस प्रकार हैं: 1) जीआईटी से गैर-अवशोषित जहर से मुकाबला। मौखिक विषाक्तता के लिए अक्सर इसकी आवश्यकता होती है। सबसे आम तीव्र विषाक्तता किसके कारण होती है? रिसेप्शन इन-इनअंदर। इस संबंध में एक अनिवार्य और आपातकालीन उपाय विषाक्तता के 10-12 घंटे बाद भी एक ट्यूब के माध्यम से गैस्ट्रिक पानी से धोना है। यदि रोगी होश में है, तो बड़ी मात्रा में पानी के साथ गैस्ट्रिक पानी से धोया जाता है और बाद में उल्टी कराई जाती है। उल्टी यंत्रवत् होती है। बेहोशी की हालत में मरीज के पेट को एक ट्यूब के जरिए धोया जाता है। पेट में जहर को सोखने के प्रयासों को निर्देशित करना आवश्यक है, जिसके लिए सक्रिय चारकोल का उपयोग किया जाता है (1 बड़ा चम्मच मौखिक रूप से, या गैस्ट्रिक पानी से पहले और बाद में एक ही समय में 20-30 गोलियाँ)। 3-4 घंटों के बाद पेट को कई बार धोया जाता है जब तक कि इन-वा पूरी तरह साफ न हो जाए।

निम्नलिखित मामलों में उल्टी वर्जित है: - कोमा में; - संक्षारक तरल पदार्थ के साथ विषाक्तता के मामले में;

मिट्टी के तेल, गैसोलीन के साथ विषाक्तता के मामले में (फेफड़े के ऊतकों के परिगलन के साथ बाइकार्बोनेट निमोनिया की संभावना, आदि)।

यदि पीड़ित छोटा बच्चा है, तो धोने के लिए कम मात्रा (100-150 मिली) में नमकीन घोल का उपयोग करना बेहतर होता है। सेलाइन जुलाब से आंतों से जहर निकालना सबसे अच्छा होता है। इसलिए, धोने के बाद, आप पेट में सोडियम सल्फेट के 30% घोल और इससे भी बेहतर मैग्नीशियम सल्फेट के 100-150 मिलीलीटर डाल सकते हैं। नमक जुलाब पूरी आंत में सबसे शक्तिशाली, तेजी से काम करने वाला होता है। उनकी क्रिया परासरण के नियमों के अधीन है, इसलिए वे थोड़े समय के भीतर जहर की क्रिया को रोक देते हैं।

कसैले पदार्थ (टैनिन घोल, चाय, बर्ड चेरी), साथ ही आवरण (दूध, अंडे का सफेद भाग, वनस्पति तेल) देना अच्छा है। जहर के साथ त्वचा के संपर्क के मामले में, त्वचा को अच्छी तरह से धोना आवश्यक है, अधिमानतः बहते पानी से। यदि विषाक्त पदार्थ फेफड़ों के माध्यम से प्रवेश करता है, तो पीड़ित को जहरीले वातावरण से हटाकर, उनका साँस लेना बंद कर देना चाहिए।

द्वीपों में विषाक्त पदार्थ के चमड़े के नीचे इंजेक्शन के साथ, इंजेक्शन स्थल के चारों ओर एड्रेनालाईन समाधान के इंजेक्शन के साथ-साथ इस क्षेत्र को ठंडा करने (इंजेक्शन स्थल पर त्वचा पर बर्फ) द्वारा इंजेक्शन स्थल से इसके अवशोषण को धीमा किया जा सकता है।

2) तीव्र विषाक्तता के मामले में सहायता का दूसरा सिद्धांत सक्शन जहर पर प्रभाव, इसे ऑर्ग-एमए से हटाना है। ऑर्ग-मा से विष को शीघ्रता से हटाने के उद्देश्य से सबसे पहले फोर्स्ड डाययूरिसिस का उपयोग किया जाता है। इस पद्धति का सार सक्रिय, शक्तिशाली मूत्रवर्धक की शुरूआत के साथ बढ़े हुए जल भार का संयोजन है। रोगी को खूब सारा पानी पिलाने या विभिन्न घोल (रक्त-प्रतिस्थापन घोल, ग्लूकोज आदि) इंजेक्ट करने से फ्लडिंग ऑर्ग-मा होता है। सबसे अधिक उपयोग की जाने वाली मूत्रवर्धक फ़्यूरोसेमाइड (लासिक्स) या मैनिट हैं। जबरन डाययूरिसिस की विधि से, हम, जैसे कि, रोगी के ऊतकों को "धोते" हैं, उन्हें द्वीपों में विष से मुक्त करते हैं। इस प्रकार, केवल उन मुक्त पदार्थों को निकालना संभव है जो रक्त प्रोटीन और लिपिड से जुड़े नहीं हैं। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन को ध्यान में रखा जाना चाहिए, जो इस विधि का उपयोग करते समय शरीर से महत्वपूर्ण मात्रा में आयनों को हटाने के कारण परेशान हो सकता है। तीव्र CHF में, गंभीर नार-और गुर्दे के कार्यऔर सेरेब्रल एडिमा या फेफड़े के मजबूर डाययूरिसिस के विकास के जोखिम को नियंत्रित किया जाता है।

जबरन डाययूरेसिस के अलावा, हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस का उपयोग किया जाता है, जब रक्त (हेमोडायलिसिस, या एक कृत्रिम किडनी) एक अर्धपारगम्य झिल्ली से गुजरता है, खुद को विषाक्त पदार्थों से मुक्त करता है, या पेरिटोनियल गुहा को इलेक्ट्रोलाइट समाधान के साथ "धोया" जाता है।

एक्स्ट्राकॉर्पोरियल डिटॉक्सीफिकेशन के तरीके। विषहरण की एक सफल विधि, जो व्यापक हो गई है, हेमोसॉरप्शन (लिम्फोसॉर्प्शन) की विधि है। इस मामले में, रक्त में विषाक्त पदार्थों को विशेष सॉर्बेंट्स (रक्त प्रोटीन, एलोस्पलीन के साथ लेपित दानेदार कोयला) पर सोख लिया जाता है। यह विधि आपको एंटीसाइकोटिक्स, ट्रैंक्विलाइज़र, एफओएस आदि के साथ विषाक्तता के मामले में ऑर्ग-मा को सफलतापूर्वक डिटॉक्सीफाई करने की अनुमति देती है। हेमोसर्प्शन विधि उन पदार्थों को हटा देती है जिन्हें हेमोडायलिसिस और पेरिटोनियल डायलिसिस द्वारा खराब तरीके से हटाया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन का उपयोग तब किया जाता है जब रक्तपात को दान किए गए रक्त आधान के साथ जोड़ा जाता है।

3) तीव्र विषाक्तता से निपटने का तीसरा सिद्धांत प्रतिपक्षी और मारक को शामिल करके चूसे गए जहर को निष्क्रिय करना है। तीव्र विषाक्तता में प्रतिपक्षी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है। उदाहरण के लिए, एंटीकोलिनेस्टरेज़ एजेंटों, एफओएस के साथ विषाक्तता के मामले में एट्रोपिन; नालोर्फिन - मॉर्फिन विषाक्तता आदि के मामले में, आमतौर पर, फार्माकोलॉजिकल प्रतिपक्षी उन्हीं रिसेप्टर्स के साथ प्रतिस्पर्धात्मक रूप से बातचीत करते हैं, जो विषाक्तता का कारण बनते हैं। इस संबंध में, विशिष्ट एंटीबॉडी (मोनोक्लोनल) का निर्माण के संदर्भ में, जो विशेष रूप से अक्सर तीव्र विषाक्तता (कार्डियक ग्लाइकोसाइड्स के खिलाफ मोनोक्लोनल एंटीबॉडी) का कारण होते हैं।

रासायनिक विषाक्तता वाले रोगियों के विशिष्ट उपचार के लिए, एंटीडोट थेरेपी प्रभावी है। एंटीडोट्स ऐसे एजेंट हैं जिनका उपयोग विशेष रूप से जहर को बांधने, जहर को बेअसर करने, निष्क्रिय करने या रासायनिक या भौतिक संपर्क के माध्यम से किया जाता है। इसलिए, भारी धातु विषाक्तता के मामले में, ऐसे यौगिकों का उपयोग किया जाता है जो उनके साथ गैर-विषैले परिसरों का निर्माण करते हैं (उदाहरण के लिए, आर्सेनिक विषाक्तता के लिए यूनिटिओल, डी-पेनिसिलिन, लोहे की तैयारी के साथ विषाक्तता के लिए डेस्फेरल, आदि)।

4) चौथा सिद्धांत रोगसूचक उपचार करना है। आपके साथ विषाक्तता के मामले में रोगसूचक उपचार का विशेष महत्व है, जिसमें विशेष मारक नहीं हैं।

रोगसूचक उपचार महत्वपूर्ण सहायता करता है महत्वपूर्ण कार्य: रक्त परिसंचरण और श्वसन. वे हृदय ग्लाइकोसाइड्स, वैसोटोनिक्स, एजेंटों का उपयोग करते हैं जो माइक्रोसिरिक्युलेशन, ऑक्सीजन थेरेपी और श्वसन उत्तेजक में सुधार करते हैं। सिबज़ोन के इंजेक्शन से दौरे ख़त्म हो जाते हैं। सेरेब्रल एडिमा के साथ, निर्जलीकरण चिकित्सा की जाती है (फ़्यूरोसेमाइड, मैनिटोल)। दर्दनाशक दवाओं का उपयोग किया जाता है, रक्त अम्ल-क्षार संतुलन को ठीक किया जाता है। जब सांस रुक जाती है, तो रोगी को पुनर्जीवन उपायों के एक सेट के साथ फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन में स्थानांतरित किया जाता है।

अध्याय V. कुछ कारकों के संपर्क से जुड़ी बीमारियाँ

तीव्र विषाक्तता के उपचार के बुनियादी सिद्धांत और तरीके

तीव्र विषाक्तता पैदा करने वाले पदार्थों की संख्या अविश्वसनीय रूप से बड़ी है। इनमें औद्योगिक जहर और इस्तेमाल होने वाले जहर शामिल हैं कृषि(उदाहरण के लिए, कीटनाशक, कवकनाशी, आदि), घरेलू पदार्थ, दवाएं, और कई अन्य। रसायन विज्ञान के तेजी से विकास के संबंध में, विषाक्त यौगिकों की संख्या लगातार बढ़ रही है, और साथ ही तीव्र विषाक्तता के मामलों की संख्या भी बढ़ रही है।

विषाक्त पदार्थों की विविधता और शरीर पर उनके प्रभाव में अंतर के बावजूद, तीव्र विषाक्तता के उपचार के लिए सामान्य सिद्धांतों की रूपरेखा तैयार करना संभव है। किसी अज्ञात जहर से विषाक्तता के उपचार में इन सिद्धांतों के ज्ञान का महत्व विशेष रूप से बहुत अधिक है।

में सामान्य सिद्धांतोंतीव्र विषाक्तता के उपचार में एटियलॉजिकल, रोगजनक और रोगसूचक उपचार को ध्यान में रखते हुए शरीर पर प्रभाव शामिल होता है। इसके आधार पर, तीव्र विषाक्तता के उपचार में निम्नलिखित लक्ष्यों की परिकल्पना की गई है:

1. शरीर से जहर को सबसे तेजी से बाहर निकालना।
2. शरीर में जहर या उसके परिवर्तन के उत्पादों को निष्क्रिय करना। मारक चिकित्सा.
3. जहर के कारण होने वाली व्यक्तिगत रोग संबंधी घटनाओं का उन्मूलन:
   • शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों की बहाली और रखरखाव - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र, रक्त परिसंचरण, श्वसन;
   • शरीर के आंतरिक वातावरण की स्थिरता की बहाली और रखरखाव;
   • व्यक्तिगत अंगों और प्रणालियों के घावों की रोकथाम और उपचार;
   • जहर की क्रिया के कारण होने वाले व्यक्तिगत सिंड्रोम का उन्मूलन।
4. जटिलताओं की रोकथाम और उपचार.

विषाक्तता के मामले में इन उपायों के पूरे परिसर का कार्यान्वयन सर्वोत्तम चिकित्सीय प्रभाव देता है। हालाँकि, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि प्रत्येक व्यक्तिगत मामले में नशे के उपचार में प्रत्येक सिद्धांत का महत्व समान नहीं है। कुछ मामलों में, मुख्य घटना (और कभी-कभी यह एकमात्र भी हो सकती है) शरीर से जहर को निकालना है, दूसरों में - एंटीडोट थेरेपी, तीसरे में - शरीर के महत्वपूर्ण कार्यों को बनाए रखना। उपचार में मुख्य दिशा का चुनाव काफी हद तक नशे के परिणाम को निर्धारित करता है। यह कई कारकों द्वारा निर्धारित होता है. यहां जो बात मायने रखती है वह जहर की प्रकृति और जहर देने के क्षण से लेकर सहायता प्रदान करने तक का समय, जहर खाने वाले व्यक्ति की स्थिति और बहुत कुछ है। इसके अलावा, नशे के उपचार में कई विशेषताओं पर ध्यान देना आवश्यक है, जो इस बात पर निर्भर करता है कि जहर शरीर में कैसे प्रवेश करता है। नशे के परिणाम पर एक महत्वपूर्ण प्रभाव उन जटिलताओं की समय पर रोकथाम और उपचार से भी होता है जो अक्सर विषाक्तता के मामले में होती हैं।

मुँह के माध्यम से जहर के सेवन के सामान्य उपाय

में जटिल उपचारमौखिक विषाक्तता में, शरीर से जहर को बाहर निकालने को बहुत महत्व दिया जाता है। योजनाबद्ध रूप से, इसे इसमें विभाजित किया जा सकता है:

• शरीर से अनअवशोषित जहर को बाहर निकालना (जठरांत्र पथ से निकालना) और
• शरीर से अवशोषित जहर को बाहर निकालना (रक्त और ऊतकों से जहर को हटाना)।

शरीर से न पचा हुआ जहर निकालना। पेट से जहर को गैस्ट्रिक पानी से धोना (जांच और ट्यूबलेस तरीकों) और उल्टी को प्रेरित करके निकाला जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोना एक सरल और साथ ही अत्यधिक प्रभावी चिकित्सा प्रक्रिया है। में प्रारंभिक तिथियाँविषाक्तता, गैस्ट्रिक पानी से धोना अधिकांश जहर को हटा सकता है और इस प्रकार गंभीर नशा के विकास को रोक सकता है। विषाक्तता का परिणाम अक्सर विषाक्तता और जहर की मात्रा पर इतना निर्भर नहीं करता है, बल्कि इस बात पर निर्भर करता है कि गैस्ट्रिक को समय पर और पूरी तरह से कैसे धोया गया। गैस्ट्रिक पानी से धोना आमतौर पर सिस्टम का उपयोग करके किया जाता है: गैस्ट्रिक ट्यूब - फ़नल या गैस्ट्रिक ट्यूब (2), फ़नल (1), कनेक्टिंग रबर (3) और ग्लास (4) ट्यूब (चित्र 16, ए और बी)। यह प्रक्रिया साइफन सिद्धांत पर आधारित है। पेट से पानी तभी बहता है जब तरल के साथ कीप उसके स्थान से नीचे स्थित हो। इन प्रणालियों की मदद से पेट में भोजन के अवशेष और बलगम न होने पर धुलाई काफी आसानी से की जाती है।

अन्यथा, जब वे जांच में प्रवेश करते हैं, तो वे प्लग या वाल्व के रूप में इसके लुमेन को बंद कर देते हैं। जांच में लुमेन को बहाल करने के लिए, पेट में तरल पदार्थ की अतिरिक्त शुरूआत की आवश्यकता होती है। इससे प्रक्रिया का समय काफी बढ़ जाता है और अक्सर पेट में पानी भर जाता है और उल्टी होने लगती है। यदि ज़हर खाया हुआ व्यक्ति बेहोश है, तो धोने का पानी साँस में जा सकता है और गंभीर जटिलताएँ पैदा कर सकता है। हमने (ई.ए. मोश्किन ने) गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए प्रणाली के तीसरे संस्करण का प्रस्ताव रखा, साथ ही गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए एक उपकरण भी प्रस्तावित किया। एक ग्लास कनेक्टिंग ट्यूब के बजाय, सिस्टम (छवि 16, सी) में एक टी (4) शामिल है, जिसके मुक्त छोर पर एक लोचदार रबर नाशपाती (5) लगाई जाती है। यदि प्रक्रिया के दौरान सिस्टम में कोई "प्लग" बन जाता है, तो इसे आसानी से हटा दिया जाता है। बस एक हाथ की उंगलियों से ट्यूब (3) को दबाना और दूसरे हाथ से रबर बल्ब (5) को निचोड़ना और खोलना पर्याप्त है। इस मामले में, अतिरिक्त सकारात्मक और नकारात्मक दबाव बनाया जाता है और, पानी के जेट के साथ, "प्लग" को सिस्टम से हटा दिया जाता है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए हमारे डिज़ाइन के उपकरण का उपयोग स्थिर स्थितियों में किया जाता है। डिवाइस के संचालन का सिद्धांत वैक्यूम पंप का उपयोग करके गैस्ट्रिक सामग्री और धुलाई के सक्रिय सक्शन पर आधारित है।

पेट साफ करने के लिए गर्म पानी का प्रयोग किया जाता है। कुछ मामलों में, पोटेशियम परमैंगनेट (0.01-0.1%) के घोल, कमजोर एसिड और क्षार आदि के घोल का भी उपयोग किया जाता है।

धुलाई प्रचुर मात्रा में (8-20 लीटर या अधिक) होनी चाहिए। जैसे ही साफ धोने का पानी दिखाई देने लगता है, यह बंद हो जाता है और जहर की गंध गायब हो जाती है। यदि विषाक्तता के बाद पहले घंटों में किया जाए तो गैस्ट्रिक पानी से धोना विशेष रूप से प्रभावी होता है। हालाँकि, इसे बाद की तारीख (6-12 और यहां तक ​​कि 24 घंटे) पर ले जाने की सलाह दी जाती है।

जब गैस्ट्रिक पानी से धोएं, तो कोमा में एक मरीज को पानी की आकांक्षा और श्वसन पथ में एक जांच की शुरूआत की संभावना के बारे में पता होना चाहिए।

इन जटिलताओं से बचने के लिए, जहर खाने वाले व्यक्ति को अपनी तरफ की स्थिति में होना चाहिए; जांच को निचले नासिका मार्ग से या मुंह के माध्यम से डाला जाता है। पेट में तरल पदार्थ डालने से पहले, यह सुनिश्चित करना आवश्यक है कि जांच सही तरीके से डाली गई है (जब इसे वायुमार्ग में डाला जाता है, तो जांच के बाहरी उद्घाटन पर सांस लेने की आवाजें सुनाई देती हैं)।

बाहरी श्वसन के तीव्र रूप से कमजोर होने पर, प्रक्रिया से पहले जहर वाले व्यक्ति को इंटुबैषेण करने की सलाह दी जाती है।

ट्यूबलेस गैस्ट्रिक पानी से धोना कम प्रभावी होता है। इसका उपयोग स्वयं-सहायता में और लोगों के एक बड़े समूह को एक साथ जहर देने की स्थिति में किया जा सकता है। पीड़ित व्यक्ति 1-2-3 गिलास गर्म पानी पी लेता है, जिससे उल्टी होने लगती है।

आंतों से जहर निकालनाखारा जुलाब - सोडियम और मैग्नीशियम के सल्फेट लवण (400-800 मिलीलीटर पानी में 25-30 ग्राम), साथ ही सफाई और उच्च साइफन एनीमा की नियुक्ति द्वारा प्राप्त किया जाता है।

विष का अवशोषण एवं निष्प्रभावीकरण।सबसे अच्छा अधिशोषक एजेंट सक्रिय कार्बन (कार्बोलीन) है। यह एल्कलॉइड्स, ग्लूकोसाइड्स, टॉक्सिन्स, बैक्टीरिया और कुछ जहरों को अच्छी तरह से सोख लेता है। सोखने के गुण (लेकिन कोयले से कुछ हद तक) सफेद मिट्टी और जले हुए मैग्नेशिया में भी होते हैं। गैस्ट्रिक पानी से धोने के तुरंत बाद अवशोषक का उपयोग पानी में निलंबन के रूप में किया जाता है (प्रति 200-400 मिलीलीटर पानी में 2-4 बड़े चम्मच)।

जले हुए मैग्नीशिया का भी रेचक प्रभाव होता है। इसके अलावा, इसका उपयोग एसिड विषाक्तता के लिए न्यूट्रलाइज़र के रूप में भी किया जाता है।

आंतों से अधिशोषित जहर को निकालने के लिए, अधिशोषक के साथ या उसके प्रशासन के बाद एक खारा रेचक निर्धारित किया जाता है।

अल्प घुलनशील यौगिकों को बनाने के लिए, टैनिन निर्धारित किया जाता है। इसका उपयोग अल्कलॉइड और कुछ जहरों के साथ विषाक्तता के लिए संकेत दिया गया है। गैस्ट्रिक पानी से धोने के लिए, 0.2-0.5% टैनिन समाधान का उपयोग किया जाता है; अंदर, 5-10-15 मिनट के बाद एक चम्मच में 1-2% घोल लगाया जाता है।

आवरणयुक्त पदार्थअवशोषण में देरी करता है और गैस्ट्रिक म्यूकोसा को जलन पैदा करने वाले जहरों से बचाता है। अंडे की सफेदी का उपयोग आवरण पदार्थ के रूप में किया जाता है, प्रोटीन पानी(1-3 अंडे की सफेदी प्रति 7 ग्राम - 1 लीटर पानी, दूध, श्लेष्मा काढ़ा, जेली, तरल स्टार्च पेस्ट, जेली, वनस्पति तेल)।

शरीर से अवशोषित जहर को बाहर निकालनाउन विधियों का उपयोग करके प्राप्त किया जाता है जो शरीर से (गुर्दे, फेफड़ों द्वारा) जहर के प्राकृतिक निष्कासन को बढ़ावा देते हैं, साथ ही शरीर की एक्स्ट्रारीनल सफाई के कुछ सहायक तरीकों (रक्त प्रतिस्थापन के तरीके, डायलिसिस, आदि) की मदद से प्राप्त किया जाता है। .

ज़बरदस्ती डाययूरिसिस की विधि का उपयोग करके गुर्दे द्वारा ज़हर के उत्सर्जन में तेजी लाई जाती है। उत्तरार्द्ध के साथ किया जा सकता है

• जल भार [दिखाना] अपेक्षाकृत हल्के नशे के साथ, क्षारीय पेय निर्धारित किया जाता है। खनिज जल, चाय, आदि (प्रति दिन 3-5 लीटर तक)। गंभीर नशा में, साथ ही जहरीले दस्त और उल्टी की उपस्थिति में, प्रति दिन 3-5 लीटर तक ग्लूकोज और सोडियम क्लोराइड के आइसोटोनिक समाधान के पैरेंट्रल प्रशासन का संकेत दिया जाता है। इलेक्ट्रोलाइट संतुलन बनाए रखने के लिए, प्रत्येक लीटर घोल में 1 ग्राम पोटेशियम क्लोराइड मिलाने की सलाह दी जाती है।

  जल भारण से मूत्राधिक्य में अपेक्षाकृत कम वृद्धि होती है। इसे बढ़ाने के लिए, मूत्रवर्धक (नोवुराइट, लेसिक्स, आदि) निर्धारित किया जा सकता है।

• प्लाज्मा क्षारीकरण [दिखाना]

  प्लाज्मा क्षारीकरणबाइकार्बोनेट या सोडियम लैक्टेट के शरीर में प्रवेश से उत्पन्न होता है। दोनों पदार्थों को 500-1000 तक 3-5% समाधान के रूप में प्रशासित किया जाता है, कभी-कभी प्रति दिन एमएल से अधिक। सोडियम बाइकार्बोनेट को पहले घंटे में हर 15 मिनट में 3-5 ग्राम मौखिक रूप से लिया जा सकता है और फिर 1-2 दिन या उससे अधिक के लिए हर 2 घंटे में लिया जा सकता है।

  प्लाज्मा का क्षारीकरण अम्ल-क्षार संतुलन के नियंत्रण में किया जाना चाहिए। क्षारीय चिकित्सा विशेष रूप से एसिडोसिस के साथ नशे के लिए संकेत दी जाती है। ड्यूरिसिस का सबसे महत्वपूर्ण त्वरण आसमाटिक रूप से सक्रिय पदार्थों के उपयोग से प्राप्त होता है।

• मूत्रवर्धक और पदार्थों की नियुक्ति जो आसमाटिक ड्यूरिसिस का कारण बनती है [दिखाना]

  आसमाटिक मूत्राधिक्य।इस समूह के पदार्थों में यूरिया, मैनिटोल आदि शामिल हैं। साथ ही, इन पदार्थों के साथ इलेक्ट्रोलाइट समाधान भी पेश किए जाते हैं। वे निम्नलिखित संरचना के हो सकते हैं: सोडियम बाइकार्बोनेट - 7.2; सोडियम क्लोराइड - 2.16; पोटेशियम क्लोराइड - 2.16; ग्लूकोज - 18.0; आसुत जल - 1000 मिली.

  ड्यूरिसिस को बढ़ाने के लिए, लियोफिलाइज्ड यूरिया का भी उपयोग किया जाता है - यूरोग्लुक (10% ग्लूकोज समाधान में 30% यूरिया समाधान)। रोगी के वजन के प्रति 1 किलो प्रति 0.5-1.0 ग्राम यूरिया की दर से घोल को 15-20 मिनट के भीतर इंजेक्ट किया जाता है। यूरोग्लक के साथ उपचार से पहले, प्रीमेडिकेशन किया जाता है (2 घंटे के भीतर 4% सोडियम बाइकार्बोनेट घोल का 1000-1500 मिलीलीटर इंजेक्ट किया जाता है)। इसके बाद, यूरोग्लुक की शुरूआत के बाद, पिछले घंटे के उत्सर्जित मूत्र के बराबर मात्रा में एक इलेक्ट्रोलाइट समाधान निर्धारित किया जाता है।

  मैनिटोल का उपयोग 20% घोल के रूप में, अंतःशिरा में, इलेक्ट्रोलाइट घोल की शुरूआत के साथ प्रति उपचार 100 मिलीलीटर तक किया जाता है।

  आसमाटिक सक्रिय पदार्थों के साथ उपचार ड्यूरिसिस, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन और एसिड-बेस बैलेंस के नियंत्रण में किया जाता है।

  शरीर से जहर को तेजी से बाहर निकालने के लिए कम आणविक भार वाली सिंथेटिक दवाओं - पॉलीग्लुसीन, पॉलीविनॉल आदि का भी उपयोग किया जा सकता है।

  हृदय और गुर्दे की विफलता, फुफ्फुसीय एडिमा और सेरेब्रल एडिमा में मजबूर डाययूरिसिस विधि का उपयोग वर्जित है।

पीछे पिछले साल काशरीर से जहर को तेजी से निकालने के लिए एक्स्ट्रारीनल सफाई के तरीकों का सफलतापूर्वक इस्तेमाल किया जाने लगा। इनमें विभिन्न प्रकार के डायलिसिस शामिल हैं: हेमोडायलिसिस, पेरिटोनियल, गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल, साथ ही एक्सचेंज-रिप्लेसमेंट रक्त आधान और आयन-एक्सचेंज रेजिन का उपयोग।

अधिकांश प्रभावी तरीकाशरीर से अवशोषित जहर को निकालने के लिए हेमोडायलिसिस "कृत्रिम किडनी" उपकरण का उपयोग करके किया जाता है। पेरिटोनियल डायलिसिस उससे कुछ हद तक कमतर है।

ये विधियां शरीर से डायलाइजिंग जहर (बार्बिट्यूरेट्स, अल्कोहल, क्लोरीनयुक्त हाइड्रोकार्बन, भारी धातुएं, आदि) को हटा सकती हैं। डायलिसिस ऑपरेशन जितनी जल्दी किया जाएगा, आप उतना ही बेहतर उपचार प्रभाव पर भरोसा कर सकते हैं।

बाद की तारीख में, इन विधियों का उपयोग तीव्र गुर्दे की विफलता में किया जाता है।

"कृत्रिम किडनी" के उपयोग के लिए मतभेद हृदय संबंधी अपर्याप्तता है; पेरिटोनियल के लिए - उदर गुहा में एक संक्रामक फोकस की उपस्थिति।

तरीका गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिसपेट और बड़ी आंत की श्लेष्मा झिल्ली की सिंचाई द्वारा किया जाता है। कार्यान्वयन में, ये विधियां सरल हैं, लेकिन उनकी चिकित्सीय प्रभावशीलता अपेक्षाकृत कम है। वे केवल उन मामलों में शरीर से जहर की रिहाई पर ध्यान देने योग्य सकारात्मक प्रभाव डाल सकते हैं जहां जहर आंतों से गैस्ट्रिक म्यूकोसा द्वारा सक्रिय रूप से उत्सर्जित होता है (मॉर्फिन, मेथनॉल, आदि के साथ जहर)। गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल डायलिसिस का उपयोग तीव्र और दीर्घकालिक गुर्दे की विफलता में भी किया जा सकता है।

गैस्ट्रिक म्यूकोसा (गैस्ट्रिक सिंचाई) की सिंचाई या तो युग्मित ग्रहणी जांच (एन. ए. बुकाटको), एक युग्मित ग्रहणी और पतली गैस्ट्रिक जांच, या एकल दो-चैनल जांच की मदद से की जाती है।

प्रक्रिया को करने के लिए, सोडियम क्लोराइड, सोडा (1-2%), आदि के आइसोटोनिक समाधान का उपयोग किया जाता है।

कई विषाक्तता में, विशेष रूप से भारी धातुओं के लवण के साथ नशा के मामले में, कोलोनिक म्यूकोसा (आंतों की सिंचाई विधि) की सिंचाई शरीर से जहर के उन्मूलन पर महत्वपूर्ण प्रभाव डाल सकती है।

इस प्रक्रिया को करने के लिए, हमने (ई. ए. मोश्किन) एक विशेष प्रणाली का प्रस्ताव रखा (चित्र 17)। डायलिसिस द्रव ट्यूब (1) के माध्यम से बड़ी आंत में प्रवेश करता है, और मोटी गैस्ट्रिक ट्यूब (2), टी (3) और ट्यूब (4) के माध्यम से बाहर निकलता है।

आंतों की सिंचाई से पहले, एक सफाई या साइफन एनीमा दिया जाता है।

रक्त प्रतिस्थापन ऑपरेशन.आंशिक या पूर्ण हो सकता है. आंशिक विनिमय आधान के साथ, रक्तपात 500-1000-2000 मिलीलीटर या अधिक की मात्रा में किया जाता है। रक्तपात और रक्त इंजेक्शन एक साथ या क्रमिक रूप से किया जा सकता है।

पूर्ण रक्त प्रतिस्थापन के ऑपरेशन के दौरान 8-10 लीटर या अधिक दाता रक्त की आवश्यकता होती है।

निम्नलिखित संकेत रक्त प्रतिस्थापन के संचालन के लिए काम करते हैं: गंभीर नशा (रक्त में एक या किसी अन्य मात्रा में जहर या इसके परिवर्तन के उत्पादों की उपस्थिति), इंट्रावस्कुलर हेमोलिसिस, नेफ्रोजेनिक मूल की तीव्र औरिया (डाइक्लोरोइथेन, कार्बन टेट्राक्लोराइड, एथिलीन के साथ विषाक्तता) ग्लाइकोल, सब्लिमेट, आदि)। शरीर से अस्थिर पदार्थों के उत्सर्जन में तेजी लाने के लिए, वे ऐसी तकनीकों का सहारा लेते हैं जो फेफड़ों के वेंटिलेशन को बढ़ाती हैं (फेफड़ों का कृत्रिम हाइपरवेंटिलेशन, साँस लेने में सहायताऔर आदि।)।

अंतःश्वसन विषाक्तता के लिए सामान्य उपाय

जहरीले धुएं, गैसों, धूल, धुंध के साँस लेने से विषाक्तता हो सकती है।

जहर चाहे जो भी हो, प्राथमिक उपचार और उपचार में निम्नलिखित उपाय किए जाने चाहिए:

1. पीड़ित को जहर वाले क्षेत्र से हटा दें।
2. कपड़ों से मुक्ति (कपड़ों द्वारा जहर के सोखने को याद रखें)।
3. त्वचा पर जहर के संभावित संपर्क के मामले में, आंशिक और फिर पूर्ण स्वच्छता करें।
4. आंखों की श्लेष्मा झिल्ली में जलन होने पर आंखों को सोडा के 2% घोल, आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड घोल या पानी से धोएं; आंखों में दर्द के लिए डाइकेन या नोवोकेन का 1-2% घोल कंजंक्टिवल थैली में इंजेक्ट किया जाता है। चश्मा लगाएं.

   यदि श्वसन पथ की श्लेष्म झिल्ली जहर से परेशान होती है, तो सोडा (1-2%) या पानी के समाधान के साथ नासॉफिरिन्क्स को कुल्ला करने की सिफारिश की जाती है, साथ ही धूम्रपान-विरोधी मिश्रण की साँस लेना, नोवोकेन एरोसोल के साथ साँस लेना ( 0.5-2% घोल), क्षारीय भाप साँस लेना। अंदर नियुक्त हैं - कोडीन, डायोनिन। ब्रोंकोस्पज़म के मामले में, एरोसोल थेरेपी के समाधान में एंटीस्पास्मोडिक पदार्थ (यूफिलिन, इसाड्रिन, इफेड्रिन, आदि) मिलाए जाते हैं।

5. लैरींगोस्पास्म की उपस्थिति में, एट्रोपिन (0.1% -0.5-1 मिली) को चमड़े के नीचे, क्षारीय भाप साँस द्वारा प्रशासित किया जाता है; प्रभाव की अनुपस्थिति में, इंटुबैषेण या ट्रेकियोटॉमी किया जाता है।
6. श्वसन पथ के श्लेष्म झिल्ली की तेज जलन के साथ, दवाओं (प्रोमेडोल, पैन्टोपोन, मॉर्फिन) का उपयोग किया जा सकता है।
7. जब सांसे रुक जाती है कृत्रिम श्वसन.

जहर का निष्प्रभावीकरण और उसके परिवर्तन के उत्पाद
मारक चिकित्सा

कुछ विषाक्तता के लिए, सकारात्मक उपचार प्रभावऔषधीय पदार्थों के विशिष्ट विषहरण प्रभाव के परिणामस्वरूप होता है। इन पदार्थों की विषहरण क्रिया का तंत्र अलग-अलग है। कुछ मामलों में, जहर और इंजेक्ट किए गए पदार्थ के बीच भौतिक रासायनिक प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप विषहरण होता है (उदाहरण के लिए, जहर का सोखना) सक्रिय कार्बन), दूसरों में - रासायनिक (क्षार के साथ एसिड का तटस्थता और, इसके विपरीत, ज़हर का विरल रूप से घुलनशील और कम विषैले यौगिकों में अनुवाद, आदि), तीसरे में - शारीरिक विरोध के कारण (उदाहरण के लिए, एनालेप्टिक्स को मामले में प्रशासित किया जाता है) बार्बिटुरेट विषाक्तता, और इसके विपरीत)।

विषाक्तता के उपचार में विशिष्ट मारक औषधियों को बहुत महत्व दिया जाता है। उनका चिकित्सीय प्रभाव शरीर की जैव रासायनिक प्रणालियों में जहर की प्रतिस्पर्धी कार्रवाई, "जहर के अनुप्रयोग के बिंदुओं" के लिए संघर्ष आदि से जुड़ा है।

कुछ विषाक्तता (एफओएस, साइनाइड, आदि के साथ विषाक्तता) के जटिल उपचार में, एंटीडोट थेरेपी एक प्रमुख भूमिका निभाती है। केवल इसके उपयोग से ही इस प्रकार के नशे के उपचार में अनुकूल परिणाम पर भरोसा किया जा सकता है।

महत्वपूर्ण कार्यों की पुनर्प्राप्ति और रखरखाव

श्वसन संबंधी विकार

नशे में श्वसन संबंधी विकारों का रोगजनन जटिल और विविध है। इसी कारण से इन विकारों का इलाज भी अलग-अलग होता है।

श्वसन अंगों के कार्यों का उल्लंघन तंत्रिका तंत्र (निराशाजनक कार्रवाई के जहर, तंत्रिका पक्षाघात, ऐंठन, आदि) पर जहर के प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष प्रभाव के परिणामस्वरूप हो सकता है, या श्वसन अंगों पर (दम घुटने वाले विषाक्त पदार्थ) और परेशान करने वाली कार्रवाई)।

जब जहर के संपर्क में आते हैं जो तंत्रिका तंत्र (सम्मोहन, मादक विषाक्तता, आदि) को बाधित करते हैं, तो श्वसन संकट श्वसन केंद्र के पक्षाघात (पैरेसिस) से जुड़ा होता है। ऐसे मामलों में, नशे की अपेक्षाकृत हल्की डिग्री के साथ सांस की बहाली निम्नलिखित तरीकों से हासिल की जा सकती है:

1. रिफ्लेक्स क्रिया, अमोनिया वाष्पों को अंदर लेने से, त्वचा को जोर से रगड़ने से, पीछे की ग्रसनी दीवार में जलन होने से, जीभ को खींचकर;
2. एनालेप्टिक्स का उपयोग - कॉर्डियाज़ोल, कॉर्डियामाइन, कैफीन, लोबेलिन, साइटिटॉन, बेमेग्रीड, आदि।

नींद की गोलियों से विषाक्तता के मामले में, कॉर्डियमाइन, कोराज़ोल और कैफीन को एकल फार्माकोपियल खुराक से 2-3 गुना और दैनिक खुराक - 10 या अधिक बार से अधिक खुराक में प्रशासित किया जाता है। उपचार का सबसे अच्छा प्रभाव एनालेप्टिक्स के अंतःशिरा प्रशासन के साथ देखा जाता है। लोबेलिन और साइटिटॉन को जेट द्वारा केवल अंतःशिरा रूप से प्रशासित किया जाता है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि शरीर पर अंतिम दो दवाओं का प्रभाव कम होता है, अक्सर अप्रभावी होता है, और कुछ मामलों में सुरक्षित नहीं होता है (उत्तेजना के बाद, श्वसन केंद्र का पक्षाघात हो सकता है)।

पीछे हाल तकनींद की गोलियों से विषाक्तता के मामले में, बेमेग्रीड का सफलतापूर्वक उपयोग किया जाता है, जिसे 10 मिलीलीटर के 0.5% समाधान के रूप में, धीरे-धीरे (लेकिन ड्रिप नहीं) अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। सकारात्मक प्रतिक्रिया होने तक (सांस लेने में सुधार, सजगता की उपस्थिति, और नशे के हल्के मामलों में - जागने तक) हर 3-5 मिनट में इंजेक्शन दोहराए जाते हैं (3-6 बार)।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि एनालेप्टिक्स केवल अपेक्षाकृत हल्के नशे के साथ ही ध्यान देने योग्य सकारात्मक प्रभाव डाल सकता है। विषाक्तता के गंभीर रूपों में, श्वसन केंद्र के महत्वपूर्ण अवरोध के साथ, उनका परिचय असुरक्षित है (श्वसन पक्षाघात हो सकता है)। इस मामले में, सहायक चिकित्सा को प्राथमिकता दी जाती है - कृत्रिम वेंटिलेशनफेफड़े।

मॉर्फिन और इसके डेरिवेटिव के साथ विषाक्तता के मामले में, कोमा के विकास के साथ-साथ, श्वसन संकट भी काफी तेजी से होता है। इस समूह के विषों के उपचार में इसका बहुत महत्व है नई दवाएन-एलिलनोर्मोर्फिन (एंथोर्फिन)। इसका उपयोग 10 मिलीग्राम पर अंतःशिरा, इंट्रामस्क्युलर या सूक्ष्म रूप से किया जाता है।

एंथोर्फिन की शुरूआत के बाद, सांस लेने में उल्लेखनीय सुधार होता है और चेतना साफ हो जाती है। अपर्याप्त प्रभावशीलता के साथ - 10-15 मिनट के बाद, खुराक दोहराई जाती है। कुल खुराक 40 मिलीग्राम से अधिक नहीं होनी चाहिए।

श्वास की बहाली और रखरखाव तभी संभव है जब पर्याप्त वायुमार्ग धैर्य बनाए रखा जाए। विषाक्तता के मामले में, बिगड़ा हुआ धैर्य जीभ के पीछे हटने, स्राव के संचय, लैरींगो- और ब्रोंकोस्पज़म, लेरिंजियल एडिमा के साथ-साथ उल्टी की आकांक्षा के कारण हो सकता है। विदेशी संस्थाएंवगैरह।

बिगड़ा हुआ वायुमार्ग धैर्य जल्दी से हाइपोक्सिया की ओर ले जाता है, नशे की स्थिति को काफी खराब कर देता है और मृत्यु का प्रत्यक्ष कारण हो सकता है। इसीलिए वायुमार्ग में रुकावट के कारण को शीघ्रता से स्थापित करना और उसे समाप्त करना आवश्यक है।

जीभ का पीछे हटना अक्सर जहर वाले लोगों में देखा जाता है जो कोमा में होते हैं। यदि ऐसा पीड़ित अपना सिर जितना संभव हो पीछे की ओर झुका ले तो जीभ के गिरने की संभावना समाप्त हो जाती है और बेहतर स्थितियाँवायुमार्ग धैर्य के लिए. रोगी की करवट की स्थिति से जीभ गिरने की संभावना भी कम हो जाती है।

इस घटना को रोकने का सबसे विश्वसनीय तरीका वायु वाहिनी (मौखिक या नाक) का उपयोग करना है। कुछ मामलों में, इंटुबैषेण का उपयोग करना आवश्यक है, खासकर यदि श्वास तेजी से कमजोर हो गई है और फेफड़ों के कृत्रिम वेंटिलेशन, श्वसन पथ से स्राव के चूषण आदि की आवश्यकता हो सकती है।

स्राव का संचय श्वसन तंत्रकोमा में भी होता है. यह ट्रेकोब्रोनचियल वृक्ष के जल निकासी कार्य के उल्लंघन और इसकी ग्रंथियों के हाइपरसेक्रेटेशन द्वारा सुविधाजनक है। वैक्यूम पंप का उपयोग करके कैथेटर या विशेष ट्यूबों के साथ सक्शन किया जाता है। बलगम का सबसे उत्तम सक्शन एंडोट्रैचियल ट्यूब या ट्रेकियोस्टोमी के माध्यम से प्राप्त किया जाता है। यदि आवश्यक हो, तो प्रक्रिया हर 30-60 मिनट में दोहराई जाती है।

लैरींगोस्पाज्म रिफ्लेक्सिव रूप से तब हो सकता है जब परेशान करने वाले जहर या यांत्रिक उत्तेजना (विदेशी शरीर, उल्टी, आदि) श्वसन अंगों के संपर्क में आते हैं, साथ ही अन्य अंगों से आने वाली रिफ्लेक्स जलन के साथ-साथ विकारों के परिणामस्वरूप भी हो सकता है। तंत्रिका तंत्र(फार्माकोडायनामिक लैरींगोस्पाज्म और हाइपोक्सिया से)।

उपचार में रिफ्लेक्सोजेनिक जोन (1-2% नोवोकेन समाधान का एयरोसोल इनहेलेशन), एट्रोपिन के इंट्रामस्क्यूलर इंजेक्शन (0.5-1 मिलीलीटर का 0.1% समाधान) की नाकाबंदी में लैरींगोस्पाज्म के कारणों को खत्म करना शामिल है। पूर्ण और लगातार लैरींगोस्पाज्म के साथ, मांसपेशियों को आराम देने वाले, इंटुबैषेण और कृत्रिम श्वसन में संक्रमण का संकेत दिया जाता है। कुछ मामलों में, ट्रेकियोटॉमी की जाती है।

ब्रोंकोस्पज़म के साथ, एंटीस्पास्मोडिक पदार्थ (यूफिलिन, इफेड्रिन, मेज़टन, एट्रोपिन, आदि) का उपयोग पैरेंट्रल रूप से किया जाता है या एरोसोल के रूप में साँस लिया जाता है। यदि ब्रोंकोस्पज़म परेशान करने वाले पदार्थों के कारण होता है, तो नोवोकेन एरोसोल (0.5-2% समाधान) के साथ एक साथ साँस लेना उचित है।

स्वरयंत्र शोफ या तो जहर की सीधी कार्रवाई के परिणामस्वरूप होता है, या किसी विशेष पदार्थ (एंटीबायोटिक्स, नोवोकेन, प्रोटीन ड्रग्स, आदि) के लिए एलर्जी प्रतिक्रिया (आइडियोसिंक्रैसी) के परिणामस्वरूप होता है। पहले मामले में, सबसे अधिक बार ट्रेकियोटॉमी का सहारा लेना आवश्यक होता है, दूसरे में - एट्रोपिन, डिपेनहाइड्रामाइन को चमड़े के नीचे और कैल्शियम क्लोराइड (या कैल्शियम ग्लूकोनेट), प्रेडनिसोलोन को अंतःशिरा में पेश करना।

संक्रामक प्रकृति की स्वरयंत्र की सूजन के साथ, एंटीबायोटिक्स अतिरिक्त रूप से निर्धारित की जाती हैं। एड्रेनालाईन (0.1%), इफेड्रिन (5%) के एरोसोल समाधानों का साँस लेना, या इन पदार्थों को इंट्रामस्क्युलर रूप से पेश करना उपयोगी हो सकता है।

साँस लेने में तीव्र कमजोरी या समाप्ति के साथ (इसका कारण चाहे जो भी हो), कृत्रिम श्वसन किया जाता है।

परिसंचरण संबंधी विकार

इस तरह की गड़बड़ी या तो मुख्य रूप से तीव्र संवहनी अपर्याप्तता (पतन, सदमा, बेहोशी) या - तीव्र हृदय विफलता के रूप में प्रकट होती है। सामान्य सिद्धांतों के अनुसार सहायता प्रदान की जाती है।

तीव्र संवहनी अपर्याप्तता अक्सर संवहनी स्वर के केंद्रीय (शायद ही कभी परिधीय) विनियमन के विकार के कारण होती है। इसका रोगजनन परिसंचारी रक्त की कम मात्रा और संवहनी बिस्तर की बढ़ी हुई मात्रा के बीच विसंगति पर आधारित है। इससे हृदय में रक्त के प्रवाह में कमी आती है और तदनुसार, मिनट की मात्रा में भी कमी आती है।

गंभीर मामलों में, तथाकथित कैपिलारोपैथी, संवहनी दीवार की पारगम्यता में वृद्धि, प्लास्मोरिया, ठहराव और रक्त के गाढ़ा होने के साथ, इन तंत्रों में शामिल हो जाती है।

संचार प्रणाली में अशांत संतुलन को बहाल करने के लिए, संवहनी बिस्तर की मात्रा में कमी और परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि हासिल करना आवश्यक है। पहला उन एजेंटों के उपयोग से प्राप्त होता है जो संवहनी स्वर को बढ़ाते हैं, दूसरा - संवहनी बिस्तर में तरल पदार्थों की शुरूआत द्वारा।

संवहनी स्वर को बढ़ाने के लिए, टॉनिक एजेंटों (नॉरपेनेफ्रिन, मेज़टन और एफेड्रिन) और एनालेप्टिक्स (कॉर्डियामिन, कोराज़ोल, कैफीन, आदि) का उपयोग किया जाता है। हाल ही में, स्टेरॉयड हार्मोन सफलतापूर्वक निर्धारित किए गए हैं (प्रेडनिसोलोन 60-120 मिलीग्राम अंतःशिरा, हाइड्रोकार्टिसोन 120 मिलीग्राम तक इंट्रामस्क्युलर और अंतःशिरा)।

परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान को बढ़ाने के लिए, सोडियम क्लोराइड और ग्लूकोज, प्लाज्मा, प्लाज्मा विकल्प, रक्त, आदि के शारीरिक समाधान प्रशासित किए जाते हैं। -40% 20-40 मिली)। ये समाधान रक्तप्रवाह में तरल पदार्थों को बनाए रखने में योगदान करते हैं। बड़े आणविक सिंथेटिक प्लाज्मा विकल्प (पॉलीग्लुसीन, पॉलीविनाइल, आदि) रक्तप्रवाह में अच्छी तरह से बरकरार रहते हैं।

एस्कॉर्बिक एसिड, सेरोटोनिन, कैल्शियम क्लोराइड आदि का उपयोग संवहनी दीवार को सील करने और इसकी पारगम्यता को कम करने के लिए किया जाता है।

सदमे की स्थिति में (उदाहरण के लिए, एसिड, क्षार के साथ विषाक्तता के मामले में), उपरोक्त उपायों के अलावा, उपचार का उद्देश्य केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की उत्तेजना को कम करना, क्षतिग्रस्त क्षेत्रों से निकलने वाले आवेगों को समाप्त करना या कम करना होना चाहिए।

तीव्र हृदय विफलता कई विषाक्तता के साथ विकसित होती है, या तो हृदय की मांसपेशियों पर जहर की प्रत्यक्ष कार्रवाई के परिणामस्वरूप, या अप्रत्यक्ष रूप से (उदाहरण के लिए, हाइपोक्सिया के विकास के कारण)। हृदय विफलता का रोगजनन मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी पर आधारित है, जिससे रक्त की सूक्ष्म मात्रा में कमी, रक्त प्रवाह में मंदी, परिसंचारी रक्त के द्रव्यमान में वृद्धि और हाइपोक्सिया का विकास होता है।

तीव्र हृदय विफलता के उपचार में, तेजी से काम करने वाले ग्लाइकोसाइड का बहुत महत्व है: स्ट्रॉफैंथिन, कॉर्ग्लिकॉन। कुछ मामलों में, तेजी से काम करने वाले मूत्रवर्धक (नोवुराइटिस, लेसिक्स, आदि), रक्तपात, आदि दिल की विफलता में महत्वपूर्ण सहायता प्रदान कर सकते हैं। ऑक्सीजन थेरेपी का भी व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है।

हृदय की मांसपेशियों में चयापचय संबंधी विकारों के साथ, कोकार्बोक्सिलेज़, साथ ही एटीपी, एमएपी, आदि जैसी दवाएं लाभकारी प्रभाव डाल सकती हैं।