मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी पर पैथोलॉजिकल परिवर्तन। ईसीजी पर रोधगलन कैसे प्रकट होता है। ईसीजी पर रोधगलन का स्थानीयकरण।

दिल के दौरे का समय रहते पता लगाना बेहद जरूरी है। हालाँकि, दृश्य परीक्षण द्वारा ऐसा करना हमेशा संभव नहीं होता है, क्योंकि हमले के लक्षण विशिष्ट नहीं होते हैं और कई अन्य हृदय संबंधी विकृति का संकेत दे सकते हैं। इसलिए मरीज को अतिरिक्त सर्जरी करानी होगी वाद्य अध्ययन, सबसे पहले - ईसीजी। इस पद्धति का उपयोग करके कम समय में निदान स्थापित करना संभव है। हम इस लेख में देखेंगे कि प्रक्रिया कैसे की जाती है और परिणामों की व्याख्या कैसे की जाती है।

ईसीजी एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ का उपयोग करके किया जाता है। उपकरण जो घुमावदार रेखा उत्पन्न करता है वह एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम है। यह मायोकार्डियल कार्डियक मांसपेशी के संकुचन और विश्राम के क्षणों को दर्शाता है।

यह उपकरण हृदय की बायोइलेक्ट्रिकल गतिविधि का पता लगाता है, यानी जैव रासायनिक और बायोफिजिकल प्रक्रियाओं के कारण होने वाली धड़कन का पता लगाता है। वे हृदय के विभिन्न लोबों में बनते हैं और त्वचा में पुनर्वितरित होते हुए पूरे शरीर में फैल जाते हैं।

शरीर के विभिन्न भागों से जुड़े इलेक्ट्रोड आवेगों को ग्रहण करते हैं। डिवाइस क्षमता में अंतर को नोट कर लेता है, जिसे वह तुरंत रिकॉर्ड कर लेता है। परिणामी कार्डियोग्राम की बारीकियों के आधार पर, हृदय रोग विशेषज्ञ यह निष्कर्ष निकालता है कि हृदय कैसे काम करता है।

मुख्य लाइन के साथ पांच विसंगतियों की पहचान करना संभव है - आइसोलाइन्स - ये दांत एस, पी, टी, क्यू, आर हैं। इन सभी के अपने-अपने पैरामीटर हैं: ऊंचाई, चौड़ाई, ध्रुवता। अनिवार्य रूप से, पदनाम दांतों द्वारा सीमित आवधिकता को दिया जाता है: पी से क्यू तक, एस से टी तक, साथ ही आर से आर तक, टी से पी तक, उनके संयुक्त कनेक्शन सहित: क्यूआरएस और क्यूआरएसटी। वे मायोकार्डियम के कार्य का दर्पण हैं।

सामान्य हृदय क्रिया के दौरान, P को पहले दिखाया जाता है, उसके बाद Q को। आलिंद धड़कन में वृद्धि के समय और वेंट्रिकुलर धड़कन में वृद्धि के समय के बीच की समय खिड़की को P - Q अंतराल द्वारा दिखाया जाता है। यह चित्र QRST के रूप में प्रदर्शित किया जाता है।

वेंट्रिकुलर दोलन की उच्चतम सीमा पर, आर तरंग प्रकट होती है। वेंट्रिकुलर स्पंदन के चरम पर, एस तरंग प्रकट होती है। जब हृदय गति स्पंदन के उच्चतम बिंदु तक पहुंचती है, तो क्षमता के बीच कोई अंतर नहीं होता है। इसे एक सीधी रेखा द्वारा दर्शाया गया है। यदि वेंट्रिकुलर अतालता होती है, तो एक टी तरंग दिखाई देती है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एक ईसीजी हमें हृदय के कामकाज में असामान्यताओं का आकलन करने की अनुमति देता है।

तैयारी एवं क्रियान्वयन

ईसीजी प्रक्रिया को अंजाम देने के लिए सावधानीपूर्वक तैयारी की आवश्यकता होती है। शरीर पर जहां इलेक्ट्रोड लगाए जाने चाहिए वहां के बाल काट दिए जाते हैं। फिर त्वचा को अल्कोहल के घोल से पोंछ दिया जाता है।

इलेक्ट्रोड छाती और बांहों से जुड़े होते हैं। कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने से पहले, रिकॉर्डर पर सटीक समय सेट करें। हृदय रोग विशेषज्ञ का मुख्य कार्य ईसीजी कॉम्प्लेक्स के परवलय की निगरानी करना है। वे आस्टसीलस्कप की एक विशेष स्क्रीन पर प्रदर्शित होते हैं। साथ ही हृदय की सभी आवाजें सुनी जाती हैं।

ईसीजी पर तीव्र हृदयाघात के लक्षण

ईसीजी की मदद से, अंगों और छाती से इलेक्ट्रोड लीड के लिए धन्यवाद, रोग प्रक्रिया के रूप को स्थापित करना संभव है: जटिल या सरल। रोग की अवस्था भी निर्धारित की जाती है। तीव्र चरण में, क्यू तरंग दिखाई नहीं देती है। लेकिन वक्षीय आधारों में एक आर तरंग होती है, जो विकृति का संकेत देती है।

निम्नलिखित नोट किया गया है ईसीजी संकेतहृद्पेशीय रोधगलन:

1. सुप्रा-इन्फार्क्ट क्षेत्रों में कोई आर तरंग नहीं है।
2. एक क्यू तरंग प्रकट होती है, जो एक विसंगति का संकेत देती है।
3. एस और टी खंड ऊंचा और ऊंचा उठता जाता है।
4. एस और टी सेगमेंट में तेजी से बदलाव हो रहा है।
5. ए टी तरंग प्रकट होती है, जो विकृति का संकेत देती है।

कार्डियोग्राम पर एम.आई

तीव्र दिल के दौरे की गतिशीलता इस प्रकार दिखती है:

1. हृदय गति बढ़ जाती है.
2. एस और टी खंड ऊंचा उठने लगता है।
3. एस और टी खंड बहुत नीचे चला जाता है।
4. क्यूआरएस कॉम्प्लेक्स का उच्चारण किया जाता है।
5. एक क्यू तरंग या क्यू और एस कॉम्प्लेक्स मौजूद है, जो विकृति का संकेत देता है।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे के मुख्य तीन चरणों को दिखा सकता है। यह:

• ट्रांसम्यूरल रोधगलन;
• सबएंडोकार्डियल;
• इंट्राम्यूरल.

ट्रांसम्यूरल रोधगलन के लक्षण हैं:

• बाएं निलय की दीवार में नेक्रोलिसिस विकसित होने लगता है;
• एक असामान्य क्यू तरंग बनती है;
• छोटे आयाम वाली एक पैथोलॉजिकल तरंग प्रकट होती है।

सबेंडोकार्डियल रोधगलन तत्काल का एक कारण है शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान. इसे अगले 48 घंटों के भीतर पूरा किया जाना चाहिए।

इस प्रकार के हमले में नेक्रोटिक कोशिकाएं बाएं वेंट्रिकल के किनारे पर एक संकीर्ण शेल्फ बनाती हैं। इस मामले में, कार्डियोग्राम नोट किया जा सकता है:

• क्यू तरंग की अनुपस्थिति;
• सभी लीड (V1 - V6, I, aVL) में ST खंड में कमी आई - नीचे की ओर चाप
• आर तरंग में कमी;
• एक "कोरोनरी" सकारात्मक या नकारात्मक टी तरंग का गठन;
• पूरे सप्ताह परिवर्तन मौजूद रहेंगे।

हमले का इंट्राम्यूरल रूप काफी दुर्लभ है; इसका संकेत कार्डियोग्राम पर एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति है, जो दो सप्ताह तक बनी रहती है, जिसके बाद यह सकारात्मक हो जाती है। अर्थात्, निदान करते समय, मायोकार्डियम की स्थिति की गतिशीलता महत्वपूर्ण है।

कार्डियोग्राम को डिकोड करना

निदान करने में, कार्डियोग्राम की सही व्याख्या एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है, अर्थात्, हमले के प्रकार और हृदय के ऊतकों को नुकसान की सीमा को स्थापित करना।

विभिन्न प्रकार के आक्रमण

कार्डियोग्राम आपको यह निर्धारित करने की अनुमति देता है कि किस प्रकार का दिल का दौरा पड़ रहा है - छोटा-फोकल और बड़ा-फोकल। पहले मामले में, थोड़ी मात्रा में क्षति होती है। वे सीधे हृदय क्षेत्र में केंद्रित होते हैं। जटिलताएँ हैं:

• हृदय धमनीविस्फार और टूटना;
• दिल की धड़कन रुकना;
• वेंट्रिकुलर फिब्रिलेशन;
• एसिस्टोलॉजिकल थ्रोम्बोएम्बोलिज्म।

छोटे फोकल रोधगलन की शुरुआत अक्सर दर्ज नहीं की जाती है। अधिकतर यह मैक्रोफोकल रूप से होता है। यह घनास्त्रता या लंबे समय तक ऐंठन के कारण कोरोनरी धमनियों को महत्वपूर्ण और तीव्र क्षति की विशेषता है। परिणामस्वरूप, मृत ऊतक का एक बड़ा क्षेत्र प्रकट होता है।

घाव का स्थानीयकरण रोधगलन को विभाजित करने का आधार है:

• सामने;
• पिछला;
• सेप्टल एमआई;
• निचला;
• पार्श्व दीवार एम.आई.

इसके पाठ्यक्रम के आधार पर, हमले को इसमें विभाजित किया गया है:

दिल के दौरे को भी घाव की गहराई के अनुसार वर्गीकृत किया जाता है, जो ऊतक मृत्यु की गहराई पर निर्भर करता है।

पैथोलॉजी के चरण का निर्धारण कैसे करें?

दिल के दौरे के दौरान, नेक्रोलिसिस की गतिशीलता का इस तरह से पता लगाया जा सकता है। एक क्षेत्र में रक्त की आपूर्ति में कमी के कारण ऊतक मरने लगते हैं। वे अभी भी परिधि पर संरक्षित हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन के चार चरण हैं:

• तीव्र;
• तीव्र;
• अर्धतीव्र;
• सिकाट्रिकियल.

ईसीजी पर उनके संकेत हैं:

ईसीजी आज तीव्र हृदय संबंधी विकारों की पहचान के लिए सबसे आम और जानकारीपूर्ण तरीकों में से एक है। दिल के दौरे के किसी भी चरण या रूप के लक्षणों की पहचान के लिए तत्काल उपचार या उचित पुनर्वास चिकित्सा की आवश्यकता होती है। यह जटिलताओं के जोखिम को रोकेगा, साथ ही बार-बार होने वाले हमले को भी रोकेगा।

यह हृदय को रक्त की आपूर्ति करने वाली रक्त वाहिकाओं के लुमेन में रुकावट के कारण होने वाली बीमारी है। रोगी की स्थिति पूरी तरह से इस पर निर्भर करती है समय पर निदान. यह अध्ययन डॉक्टरों द्वारा ईसीजी का उपयोग करके किया जाता है। प्रक्रिया के दौरान, विशेषज्ञ को हृदय की मांसपेशियों के संकुचन और विश्राम को दर्शाने वाली लहरदार रेखाओं के रूप में कागज पर नोट्स प्राप्त होते हैं।

प्रक्रिया के लिए तैयारी

ईसीजी प्रक्रिया चिकित्सा संस्थानों में विशेष रूप से सुसज्जित कमरों में की जाती है। कार्डियोग्राम रिकॉर्ड करने के लिए एक स्थिर उपकरण आमतौर पर यहां स्थित होता है, लेकिन आपातकालीन मामलों में पोर्टेबल उपकरणों का भी उपयोग किया जा सकता है, उदाहरण के लिए, मरीज ने अपने घर पर एम्बुलेंस बुलाई है।

सटीक परिणाम प्राप्त करने के लिए, इलेक्ट्रोड को व्यक्ति की छाती और निचले पैरों से जोड़ा जाता है। संपर्क में सुधार के लिए, डॉक्टर त्वचा पर एक स्पष्ट जेल लगाता है जो वर्तमान चालकता को बढ़ाता है। यह भी महत्वपूर्ण है कि अत्यधिक सटीक ईसीजी रीडिंग के लिए रोगी को पर्याप्त नींद लेनी चाहिए। चूंकि कार्डियोग्राम अक्सर सुबह के समय निर्धारित किया जाता है, इसलिए व्यक्ति को भारी नाश्ते से बचना चाहिए। यदि ईसीजी दिन के समय किया जाता है, तो रोगी के लिए प्रक्रिया से कुछ घंटे पहले खाना बंद कर देना बेहतर होता है।

ईसीजी से पहले, ऊर्जा पेय, चाय, कॉफी, धूम्रपान और कुछ वैसोडिलेटर निषिद्ध हैं, क्योंकि रीडिंग गलत हो सकती है।

किसी सत्र में जाने से पहले आपको अपनी त्वचा पर क्रीम और लोशन नहीं लगाना चाहिए। उत्पाद एक चिकना फिल्म बना सकते हैं, जो इलेक्ट्रोड की चालकता को कम कर देता है।

दिल का दौरा पड़ने पर ईसीजी करना

ईसीजी प्रक्रिया निम्नलिखित क्रम में की जाती है:

1. इलेक्ट्रोड को बेहतर ढंग से जोड़ने के लिए रोगी अपने कपड़े उतार देता है या खोल देता है।
2. इसके बाद व्यक्ति सोफे पर लेट जाता है।
3. इलेक्ट्रोड अनुलग्नक बिंदुओं को अल्कोहल से घटाया जाता है। एक विशेष जेल लगाया जाता है।
4. डॉक्टर डिवाइस चालू करता है और 15-20 मिनट के भीतर परिणाम की प्रतीक्षा करता है।

सत्र के अंत में, रोगी कार्डियोग्राम के समझने की प्रतीक्षा कर सकता है, या परिणाम उसके उपस्थित चिकित्सक को स्थानांतरित कर दिए जाते हैं।

कौन से इलेक्ट्रोड और शाखाओं का उपयोग किया जाता है?

जांच के लिए ईसीजी आयोजित करते समय इलेक्ट्रोड विशेष सेंसर होते हैं जिनकी आवश्यकता होती है। छातीव्यक्ति। वे हृदय की स्थिति के बारे में जानकारी के संवाहक के रूप में कार्य करते हैं, जिसे बाद में डिवाइस के मॉनिटर और कागज पर प्रदर्शित किया जाता है।

ईसीजी इलेक्ट्रोड दो प्रकार के होते हैं: पुन: प्रयोज्य और डिस्पोजेबल। प्रत्येक सत्र के बाद पहले प्रकार को पूरी तरह से कीटाणुरहित किया जाना चाहिए। कीटाणुओं और जीवाणुओं से बचने के लिए यह आवश्यक है। डिस्पोजेबल इलेक्ट्रोड का उपयोग करना सुविधाजनक है, क्योंकि उनके उपयोग से परीक्षा का समय कम हो जाता है। अब लगभग हर चिकित्सा संस्थान इस विशेष किस्म का उपयोग करता है।

अधिक सटीक ईसीजी परिणाम प्राप्त करने के लिए, लीड का उपयोग किया जाता है जो इलेक्ट्रोड की रीडिंग को रिकॉर्ड करता है। में आधुनिक दवाई 12 लीड का उपयोग किया जाता है, जो इस प्रकार हैं:

• मानक।लीड की संख्या तीन है.
• मजबूत किया गया।यहां भी तीन लीड हैं.
• स्तन.लीड की कुल संख्या छह है.

मानक या, जैसा कि उन्हें भी कहा जाता है, द्विध्रुवी लीड मानव शरीर पर टखनों पर विशेष क्लिप के साथ तय की जाती हैं। एक इलेक्ट्रोड का उपयोग ग्राउंड के रूप में किया जाता है, जो दाहिने पैर से जुड़ा होता है।

प्रबलित डबल-पोल या सिंगल-पोल नल छह-अक्ष प्रणाली बनाते हैं। मानक और उन्नत अपहरण का कोण 60 डिग्री होता है। हृदय के विद्युत केंद्र द्वारा धुरी को आधे में विभाजित किया जाता है।

छाती की नलियों को छह सक्शन कप का उपयोग करके रोगी की त्वचा से जोड़ा जाता है, जो एक रिबन से जुड़े होते हैं। सक्शन कप हृदय क्षेत्र से आवेगों को रिकॉर्ड करते हैं। एक पेपर चार्ट पर उन्हें "V" अक्षर से दर्शाया जाता है।

छह लीडों में से प्रत्येक हृदय का एक या दूसरा भाग दिखाता है:

• मानक लीड 1 और 2 सामने और पीछे की दीवारों से परिणाम रिपोर्ट करते हैं। दोनों संकेतों के लिए जिम्मेदार मानक नेतृत्व 3.
• दाहिनी ओर हृदय की पार्श्व दीवार "एवीआर" है।
• हृदय की सामने और बाईं ओर की पार्श्व दीवार "एवीएल" है।
• पश्च अवर हृदय दीवार - "एवीएफ"
• हृदय का दायां निलय "V1" और "V2" है।
• निलय के बीच स्थित सेप्टम "V3" है।
• हृदय का ऊपरी भाग "V4" है।
• सामने हृदय के बाएँ निलय की पार्श्व दीवार "V5" है।
• हृदय का बायां निलय "V6" है।

मापदंडों का अध्ययन करें

ऐसे पैरामीटर हैं जिन पर उपस्थित चिकित्सक ईसीजी का उपयोग करके रोगी की जांच करते समय भरोसा करते हैं:

• आर-आर-आर गैप.सामान्यतः दांतों के बीच सभी स्थानों की दूरी समान होती है। लेकिन होता ये है कि दूरियों के मायने अलग-अलग होते हैं. यह हृदय रोग का संकेत हो सकता है: साइनस नोड की कमजोरी।
• हृदय दर।एक स्वस्थ व्यक्ति में यह 60 से 90 धड़कन प्रति मिनट के बीच होती है। बढ़े हुए संकुचन के साथ - 90 बीट/मिनट से अधिक - निदान किया जाता है। यदि 60 बीट/मिनट से कम है - .
• आलिंद संकुचन - "पी" तरंग।प्रत्येक "आर" शूल के सामने रखा गया। यदि तरंग की ऊंचाई और चौड़ाई क्रमशः 3 और 5 मिमी से अधिक बढ़ जाती है, तो यह अटरिया के मोटे होने का संकेत देता है। "आर" शीर्षों के बीच कई आरी जैसे दांत मायोकार्डियल झिलमिलाहट वाले होते हैं।
• गैप "पी-क्यू"।आरेख पर "P" और "Q" के बीच स्थित है। यदि प्रक्रिया के दौरान ईसीजी में बहुत लंबा अंतराल (1 सेमी से अधिक) दिखाई देता है, तो इसका मतलब है कि रोगी को एट्रियोवेंट्रिकुलर हार्ट ब्लॉक है। 3 मिमी से कम का अंतर WPW सिंड्रोम है।
• "क्यूआरएस"।यह कॉम्प्लेक्स 0.1 सेकंड की लंबाई के बराबर है। - 5 मिमी. प्रत्येक "T" दाँत के बाद स्थित है। एक क्षैतिज रेखा भी है. यदि ईसीजी ने आरेख में "क्यूआरएस" दूरी में वृद्धि दिखाई है, तो इसका मतलब है कि रोगी ने दोनों निलय की मायोकार्डियल हाइपरट्रॉफी विकसित की है। यदि कोई अंतराल नहीं है, तो यह है ‒ .
• "क्यू" दांत.नीचे की ओर इशारा करता है. यह लगभग 1/4 "R" गहरा है। यह पैरामीटर एक स्वस्थ व्यक्ति की रीडिंग से पूरी तरह अनुपस्थित हो सकता है। एक "क्यू" तरंग जो बहुत गहरी और चौड़ी है, मायोकार्डियल रोधगलन का संकेत देती है।
• "आर" दांत.सभी लीड में मौजूद. इसकी ऊंचाई 10-15 मिमी है. सभी लीडों में पैरामीटर अलग-अलग ऊंचाई का हो सकता है, लेकिन यदि इसका मान मानक से अधिक है, तो इसका मतलब है कि व्यक्ति को हृदय के बाएं वेंट्रिकल की हाइपरट्रॉफी है।
• "एस" दांत.लीड में भी मौजूद हैं. इसमें 5 मिमी तक की गहराई के साथ एक नुकीला रूप है। इसकी रीडिंग 20 मिमी से अधिक नहीं होनी चाहिए।
• "एस-टी" खंड.आरेख में "S" और "T" दांतों के बीच स्थित है। ऐसा होता है कि ईसीजी खंड 2 मिमी से अधिक नीचे या ऊपर की ओर विचलित हो जाता है। यह इंगित करता है कि रोगी को रोधगलन है, या।
• "टी" दांत.इसका स्वरूप धनुषाकार है। नीचे की तरफ। दांत की गहराई 1/2 "R" दांत से कम होती है। यदि कार्डियोग्राम में सामान्य लीड में उच्च और तेज "टी" तरंगें दिखाई देती हैं, तो इसका मतलब है कि कार्डियक अधिभार और कोरोनरी रोग देखे गए हैं। "टी" दांत का "एसटी" खंड में विलय हो गया -।

परिणामों को डिकोड करना

ईसीजी व्याख्या मरीज द्वारा प्रक्रिया से गुजरने के बाद टेप पर प्राप्त ग्राफ का मूल्यांकन करने की प्रक्रिया है। विशेषज्ञ सामान्य मापदंडों के आधार पर दांतों, खंडों और स्थानों की पूरी जांच करता है।

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम को पहचानने के चरण इस प्रकार हैं:

1. आरेख वाला कागज़ खुला हुआ है। यह संकीर्ण या चौड़ा हो सकता है और 20 सेमी तक पहुंच सकता है। रीडिंग में दांतेदार रेखाएं होती हैं। वे समानांतर चलते हैं. हर 1-2 सेमी पर दांत टूट जाते हैं। प्रत्येक ग्राफ़ को लीड प्रतीकों - "aVR", "aVL", "V1", "V2", आदि के साथ लेबल किया गया है।
2. मानक लीडों में से एक में उच्चतम "आर" तरंग होती है। आमतौर पर, यह लीड 2 पर स्थित होता है। डॉक्टर "आर-आर-आर" अंतराल पर लुमेन का माप लेता है। परिणामी मान हृदय गति को इंगित करता है। यहां एक साधारण मिलीमीटर रूलर का उपयोग किया जाता है।
3. हृदय ताल की नियमितता उसी "आर-आर-आर" अंतराल पर निर्धारित की जाती है। वे समान या भिन्न हो सकते हैं.
4. इसके बाद, डॉक्टर सभी दांतों का मूल्यांकन करता है।

टेप की लंबाई की निगरानी करना आवश्यक है। यह 25 या 50 मिमी/सेकेंड हो सकता है। सटीक हृदय गति गणना के लिए यह आवश्यक है।

काम के दौरान, विशेषज्ञ को मानक अनुसंधान मापदंडों द्वारा निर्देशित किया जाता है:

• "पी" लहर.यह सूचक अटरिया की उत्तेजित अवस्था को इंगित करता है। एक सकारात्मक परिणाम साइनस लय को इंगित करता है।
• गैप "पी-क्यू"।यह पैरामीटर हृदय के अटरिया और निलय की मांसपेशियों से गुजरने वाले आवेग पर बिताए गए समय को दर्शाता है।
• "क्यूआरएस"।ये एक पैरामीटर है विद्युत गतिविधिनिलय.
• "क्यू" दांत.बाईं ओर इंटरवेंट्रिकुलर स्पेस में एक आवेग दिखाता है।
• "आर" दांत.नीचे से हृदय कक्षों की उत्तेजना की बात करता है।
• "एस" दांत.हृदय के निचले बाएँ कक्ष की उत्तेजित अवस्था के अंत का पैरामीटर।
• "एस-टी" खंड.यह अंतराल हृदय के दोनों निलय की उत्तेजना का संकेत दर्शाता है।
• "टी" दांत.अंग के निचले कक्षों की विद्युत क्षमता की बहाली के बारे में विशेषज्ञ को सूचित करता है।
• "क्यू-टी" अंतराल.यह निलय के संकुचन को इंगित करता है। पैरामीटर स्थिर है और लिंग और उम्र की विशेषता है।
• "टी-आर" खंड.हृदय के अटरिया और निलय की शिथिलता का संकेत देता है।

ईसीजी पर रोधगलन के चरण

रोग के चार मुख्य चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का ईसीजी टेप पर अपना संकेत होता है। एक विशेषज्ञ, संकेतों के आधार पर, सटीक रूप से यह निर्धारित कर सकता है कि बीमारी किस चरण में है:

• विकसित होनारोग की अवस्था - 0 से 6 घंटे तक। "एस-टी" इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर, खंड आइसोलिन के ऊपर स्थित होता है और "टी" तरंग के साथ विलीन हो जाता है। "आर" तरंग सामान्य से अधिक है, और "क्यू" तरंग कम है।
• तीव्रचरण - 6 घंटे से 7 दिन तक। ईसीजी नकारात्मक स्थिति में "टी" तरंग को इंगित करता है। "आर" तरंग का आयाम कम हो गया है। "क्यू" तरंग सामान्य से अधिक गहरी होती है।
• उपचारात्मकहृद्पेशीय रोधगलन। 7 से 28 दिन तक. कार्डियोग्राम एक नकारात्मक टी तरंग और एस-टी खंड के आइसोलिन के दृष्टिकोण को इंगित करता है।
• चंगादिल का दौरा 29 दिनों से लेकर कई वर्षों तक। आरेख "Q" तरंग को स्थिर स्थिति में दिखाता है। "आर" तरंग का आयाम कम हो जाता है, "टी" तरंग का एक सकारात्मक पैरामीटर होता है, और "एसटी" खंड को आइसोलिन पर सेट किया जाता है।

विभिन्न प्रकार के रोधगलन में ईसीजी परिवर्तन (फोटो)

ईसीजी पर, रोधगलन स्वयं को पूरी तरह से अलग-अलग तरीकों से प्रकट कर सकता है। यह प्रभावित अंग के क्षेत्र पर निर्भर करता है। ये दो प्रकार के होते हैं, जिनमें से प्रत्येक का अपना अपना होता है विभिन्न संकेतऔर इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर अभिव्यक्तियाँ:

1. . यह ट्रांसम्यूरल हो सकता है, जहां अंग का प्रभावित क्षेत्र हृदय की पूरी दीवार को कवर करता है। इस प्रकार के ईसीजी में कोई "आर" तरंग नहीं होती है, "क्यू" तरंग चौड़ी हो जाती है। "एस-टी" खंड और "टी" तरंग रोधगलितांश क्षेत्र में एक साथ विलीन हो जाते हैं और रेखा से काफी ऊपर स्थित होते हैं। "एस-टी" खंड आइसोलाइन के नीचे स्थित है, और "टी" तरंग में नकारात्मक संकेतक हैं।
   इसके अलावा, क्यू रोधगलन सबपिकार्डियल हो सकता है। यह अंग के बाहरी आवरण पर प्रभावित क्षेत्र के स्थान की विशेषता है। आरेख एक कम "आर" तरंग और एक बढ़ी हुई "क्यू" तरंग दिखाता है। "एस-टी" खंड रोधगलन क्षेत्र के ऊपर स्थित है, लेकिन अन्य रेखाओं की तुलना में काफी नीचे है। "टी" दांत नकारात्मक है.
2. . इंट्राम्यूरल और सबएंडोकार्डियल में विभाजित। पहले मामले में, मांसपेशियों की परत प्रभावित होती है। यह ईसीजी पर "क्यू" और "आर" में विकृति की अनुपस्थिति, परिवर्तन के बिना "एसटी" खंड और एक नकारात्मक संकेतक के साथ "टी" तरंग की विशेषता है।
   दूसरे मामले में, जहां प्रभावित क्षेत्र हृदय झिल्ली के अंदर है, ईसीजी टेप "आर", "क्यू" और "टी" तरंगों में विकृति की अनुपस्थिति दिखाता है। "एस-टी" खंड रेखा के नीचे स्थित है।

बीमारी के बारे में डेटा मानव शरीर पर लगाए गए इलेक्ट्रोड द्वारा दर्ज किया जाता है। दिल के घावों का पता लगाने के लिए सेंसर को अलग-अलग तरीके से लगाया जाता है। रीडिंग इसी पर निर्भर करती है.

सामने की दीवार को नुकसान

माप के लिए निम्नलिखित का उपयोग किया जाता है:

• मानक लीड 1, 2, साथ ही बाएं हाथ से। विशेषता: "क्यू" तरंग गहरी है, सामान्य से बहुत कम है, "एसटी" खंड और "टी" तरंग विलीन हो जाती है, "टी" का एक सकारात्मक स्थान है।
• लीड 3 और दाहिने अंग से. विशेषता: "एस-टी" रेखा के नीचे स्थित है और "टी" तरंग में बदल जाती है, जो नकारात्मक मान में है।
• चेस्ट 1 से 4 तक जाता है। विशेषता: आरेख में "आर" तरंग गायब है। इसके स्थान पर "QS" दिखाई देता है। और "एस-टी" अंतर आइसोलिन से 3 मिमी ऊपर बढ़ जाता है।
• छाती 4 से 6 तक, साथ ही दाहिने हाथ से भी। विशेषता: "टी" दांत चपटा हुआ है, "एसटी" खंड मानक से थोड़ा नीचे की ओर स्थानांतरित हो गया है।

पिछली दीवार को नुकसान

निम्नलिखित लीड का उपयोग किया जाता है:

• मानक लीड 2, 3, साथ ही दाहिने अंग से। विशेषता: "क्यू" दाँत की गहरी स्थिति और उसका विस्तार। "टी" तरंग सकारात्मक है और आइसोलिन के स्तर पर "एसटी" खंड के संपर्क में है।
• मानक लीड 1. विशेषता: "एस-टी" अंतर रेखा से नीचे उतरता है।
• चेस्ट 1 से 6 तक होता है। विशेषता: "एस-टी" खंड का स्थान आइसोलिन के नीचे है, "टी" तरंग माइनस मान तक विकृत है।

पता लगाने के लिए, मानक लीड 3, बाएं हाथ से लीड, दाहिने अंग, साथ ही छाती इलेक्ट्रोड 5 और 6 का उपयोग किया जाता है। विशेषता: "क्यू" दांत बहुत चौड़ा और गहरा होता है। "एस-टी" अंतर बढ़ जाता है, और "टी" दांत "एस-टी" खंड से जुड़ जाता है।

मानक लीड 1, 3, बाएं हाथ और दाहिने पैर से लीड की आवश्यकता होती है। इसके अलावा छाती 3 से 6 तक जाती है। विशेषता: « आरेख में Q" एक विस्तारित और गहरा दांत है, "S-T" खंड आइसोलिन से ऊपर उठता है और "T" के साथ विलीन हो जाता है, जिसका प्लस मान होता है।

अध्ययन मानक लीड 1 का उपयोग करता है, साथ ही:

• बायीं भुजा सीसा, वक्ष सीसा 1 और 2 (पूर्वकाल सेप्टल क्षेत्र)। विशेषता: दाँत « क्यू" को गहरा किया गया है, और इसके विपरीत, "एस-टी" अंतर को मानक से ऊपर उठाया गया है। "टी" तरंग सकारात्मक है.
• थोरैसिक लीड 1 और 2 (सेप्टम का पिछला क्षेत्र)। विशेषता: "आर" लहर में वृद्धि हुई है, "एस-टी" आइसोलाइन पर या नीचे है, किसी भी डिग्री की "ए-वी" नाकाबंदी मौजूद है।

इसमे शामिल है:

• मायोकार्डियम में रक्त प्रवाह में व्यवधान, जो उसके बंडल ब्लॉक के विन्यास के समानांतर होता है;
• प्रारंभिक अवस्था में दिल का दौरा;
• घाव वाले स्थानों पर हृदय की मांसपेशियों में परिवर्तन और गड़बड़ी।

इस दिल के दौरे का निदान करना मुश्किल है। इसीलिए ईसीजी को डिकोड करनारोगी का इलाज एक अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा किया जाना चाहिए जो प्रक्रिया की जटिलताओं को जानता हो।

क्या ईसीजी दिल का दौरा दिखाने में विफल हो सकता है?

ईसीजी है सार्वभौमिक विधिरोधगलन का निदान करें. 80% मामलों में यह विधि सकारात्मक परिणाम देती है। हालाँकि, 20% मामलों में बीमारी का पता नहीं चल पाता है, क्योंकि यह खुद को छुपा सकती है। ऐसे मामलों में, रोगी को निदान की पूरी तरह से पुष्टि करने के लिए परीक्षण और अतिरिक्त प्रक्रियाओं से गुजरना चाहिए।

मायोकार्डियल रोधगलन के निदान के लिए इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक सुरक्षित और प्रभावी तरीका है। यह प्रक्रिया, जिसमें अधिक समय नहीं लगता है, किसी भी चिकित्सा संस्थान में डॉक्टरों द्वारा की जाती है। ईसीजी विभिन्न उम्र के लोगों और यहां तक ​​कि गर्भवती महिलाओं को भी निर्धारित किया जा सकता है, क्योंकि इसका कोई मतभेद नहीं है।

मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान ईसीजी पर, डॉक्टर स्पष्ट रूप से हृदय ऊतक के परिगलन के लक्षण देखते हैं। दिल के दौरे के लिए कार्डियोग्राम एक विश्वसनीय निदान पद्धति है और आपको हृदय क्षति की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देता है।

मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी की व्याख्या

इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम एक सुरक्षित शोध पद्धति है, और यदि दिल का दौरा पड़ने का संदेह है, तो यह बिल्कुल अपूरणीय है। मायोकार्डियल रोधगलन के लिए ईसीजी हृदय चालन के उल्लंघन पर आधारित है, अर्थात। वी कुछ क्षेत्रोंकार्डियोग्राम में डॉक्टर असामान्य परिवर्तन देखेंगे जो दिल का दौरा पड़ने का संकेत देते हैं। विश्वसनीय जानकारी प्राप्त करने के लिए, डॉक्टर डेटा लेते समय 12 इलेक्ट्रोड का उपयोग करते हैं। रोधगलन के लिए कार्डियोग्राम(फोटो 1) दो तथ्यों के आधार पर ऐसे परिवर्तन दर्ज करता है:

• किसी व्यक्ति में दिल के दौरे के दौरान, कार्डियोमायोसाइट्स की उत्तेजना की प्रक्रिया बाधित हो जाती है, और यह कोशिका मृत्यु के बाद होता है;
• दिल के दौरे से प्रभावित हृदय के ऊतकों में, इलेक्ट्रोलाइट संतुलन गड़बड़ा जाता है - पोटेशियम बड़े पैमाने पर विकृति विज्ञान द्वारा क्षतिग्रस्त ऊतकों को छोड़ देता है।

ये परिवर्तन इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफ़ पर उन रेखाओं को पंजीकृत करना संभव बनाते हैं जो चालन गड़बड़ी के संकेत हैं। वे तुरंत विकसित नहीं होते हैं, बल्कि शरीर की प्रतिपूरक क्षमताओं के आधार पर 2-4 घंटों के बाद ही विकसित होते हैं। हालाँकि, दिल के दौरे के दौरान हृदय का कार्डियोग्राम संबंधित संकेतों को दिखाता है जिनका उपयोग हृदय की शिथिलता को निर्धारित करने के लिए किया जा सकता है। कार्डियोलॉजी एम्बुलेंस टीम एक प्रतिलेख के साथ फोटो को क्लिनिक में भेजती है जहां ऐसे रोगी को भर्ती किया जाएगा - गंभीर रोगी के लिए हृदय रोग विशेषज्ञ पहले से तैयार रहेंगे।

ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन इस तरह दिखता है:

• आर तरंग की पूर्ण अनुपस्थिति या इसकी ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी;
• अत्यंत गहरी, गिरती हुई क्यू तरंग;
• आइसोलिन स्तर से ऊपर ऊंचा एस-टी खंड;
• एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति.

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम दिल के दौरे के विभिन्न चरणों को भी दर्शाता है। ईसीजी पर दिल का दौरा(फोटो गैलन में) सबस्यूट हो सकता है, जब कार्डियोमायोसाइट्स के काम में परिवर्तन अभी दिखाई देने लगे हैं, तीव्र, तीव्र और घाव के चरण में।

एक इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम डॉक्टर को निम्नलिखित मापदंडों का मूल्यांकन करने की भी अनुमति देता है:

• दिल का दौरा पड़ने के तथ्य का निदान करें;
• उस क्षेत्र का निर्धारण करें जहां रोग संबंधी परिवर्तन हुए हैं;
• स्थापित करें कि परिवर्तन कितने समय पहले हुए थे;
• रोगी के उपचार की रणनीति पर निर्णय लें;
• मृत्यु की संभावना की भविष्यवाणी करें.

ट्रांसम्यूरल मायोकार्डियल इन्फ्रक्शन हृदय क्षति के सबसे खतरनाक और गंभीर प्रकारों में से एक है। इसे लार्ज-फोकल या क्यू-इंफ़ार्क्शन भी कहा जाता है। बड़े-फोकल घावों के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के बाद एक कार्डियोग्राम से पता चलता है कि मरने वाली हृदय कोशिकाओं का क्षेत्र हृदय की मांसपेशियों की पूरी मोटाई को कवर करता है।

हृद्पेशीय रोधगलन

मायोकार्डियल रोधगलन कोरोनरी हृदय रोग का परिणाम है। अक्सर, इस्केमिया हृदय वाहिकाओं के एथेरोस्क्लेरोसिस, ऐंठन या रुकावट के कारण होता है। होना दिल का दौरा(फोटो 2) यदि धमनी को लिगेट किया गया हो या एंजियोप्लास्टी की गई हो तो यह सर्जरी के परिणामस्वरूप भी हो सकता है।

इस्केमिक रोधगलन रोग प्रक्रिया के चार चरणों से गुजरता है:

• इस्केमिया, जिसमें हृदय कोशिकाओं को आवश्यक मात्रा में ऑक्सीजन मिलना बंद हो जाता है। यह चरण काफी लंबे समय तक चल सकता है, क्योंकि शरीर में हृदय के सामान्य कामकाज को सुनिश्चित करने के लिए सभी प्रतिपूरक तंत्र शामिल होते हैं। इस्केमिया का तात्कालिक तंत्र हृदय वाहिकाओं का संकुचित होना है। एक निश्चित बिंदु तक, हृदय की मांसपेशी रक्त परिसंचरण की ऐसी कमी का सामना करती है, लेकिन जब घनास्त्रता वाहिका को एक महत्वपूर्ण आकार तक सीमित कर देती है, तो हृदय कमी की भरपाई करने में सक्षम नहीं होता है। इसके लिए आमतौर पर धमनी को 70 प्रतिशत या उससे अधिक संकीर्ण करने की आवश्यकता होती है;
• क्षति सीधे कार्डियोमायोसाइट्स में होती है, जो क्षतिग्रस्त क्षेत्र में रक्त परिसंचरण की समाप्ति के 15 मिनट के भीतर शुरू होती है। दिल का दौरा लगभग 4-7 घंटे तक रहता है। यहीं से रोगी की शुरुआत होती है विशेषणिक विशेषताएंदिल का दौरा - सीने में दर्द, भारीपन, अतालता। व्यापक हृदय रोधगलन हमले का सबसे गंभीर परिणाम है, इस तरह की क्षति के साथ, परिगलन का क्षेत्र चौड़ाई में 8 सेमी तक पहुंच सकता है;
• नेक्रोसिस हृदय कोशिकाओं की मृत्यु और उनके कार्यों की समाप्ति है। इस मामले में, कार्डियोमायोसाइट्स मर जाते हैं, नेक्रोसिस उन्हें अपना कार्य करने की अनुमति नहीं देता है;
• स्कारिंग संयोजी ऊतक संरचनाओं के साथ मृत कोशिकाओं का प्रतिस्थापन है जो पूर्ववर्तियों के कार्य को करने में सक्षम नहीं हैं। यह प्रक्रिया नेक्रोसिस के लगभग तुरंत बाद शुरू होती है और धीरे-धीरे, 1-2 सप्ताह में, क्षति के स्थान पर हृदय पर फाइब्रिन फाइबर का एक संयोजी ऊतक निशान बन जाता है।

रक्तस्रावी मस्तिष्क रोधगलन चोट के तंत्र के संदर्भ में एक संबंधित स्थिति है, लेकिन यह मस्तिष्क की वाहिकाओं से रक्त की रिहाई का प्रतिनिधित्व करती है, जो कोशिकाओं के कामकाज में हस्तक्षेप करती है।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल

दिल रोधगलन के बाद(फोटो 3) कार्डियोस्क्लेरोसिस की प्रक्रिया से गुजरता है। कार्डियोमायोसाइट्स की जगह लेने वाला संयोजी ऊतक एक खुरदरे निशान में बदल जाता है - इसे पैथोलॉजिस्ट द्वारा उन लोगों की शव परीक्षा के दौरान देखा जा सकता है जो मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित हैं।

रोधगलन के बाद के निशान की मोटाई, लंबाई और चौड़ाई अलग-अलग होती है। ये सभी पैरामीटर हृदय की आगे की गतिविधि को प्रभावित करते हैं। स्केलेरोसिस के गहरे और बड़े क्षेत्रों को व्यापक रोधगलन कहा जाता है। ऐसी विकृति से उबरना बेहद मुश्किल है। माइक्रोस्क्लेरोसेशन के साथ, दिल का दौरा, दिल के दौरे की तरह, न्यूनतम नुकसान छोड़ सकता है। अक्सर, मरीज़ों को पता ही नहीं चलता कि वे ऐसी किसी बीमारी से पीड़ित हैं, क्योंकि लक्षण न्यूनतम थे।

दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल पर निशान भविष्य में चोट नहीं पहुंचाता है और दिल का दौरा पड़ने के बाद लगभग 5-10 वर्षों तक खुद को महसूस नहीं करता है, लेकिन यह स्वस्थ क्षेत्रों में हृदय भार के पुनर्वितरण को उत्तेजित करता है, जिसे अब करना होगा और काम। एक निश्चित समय के बाद, दिल का दौरा पड़ने के बाद दिल थका हुआ दिखता है - अंग भार नहीं उठा सकता है, रोगियों में कोरोनरी हृदय रोग बिगड़ जाता है, दिल में दर्द और सांस की तकलीफ दिखाई देती है, वे जल्दी थक जाते हैं, और निरंतर दवा सहायता की आवश्यकता होती है।

रोधगलन की तस्वीरों की गैलरी

वर्तमान में, मायोकार्डियल रोधगलन एक काफी सामान्य बीमारी है। यदि इसकी प्रारंभिक अभिव्यक्तियों को एनजाइना पेक्टोरिस के साथ भ्रमित किया जाए, तो इसके दुखद परिणाम हो सकते हैं और अक्सर मृत्यु भी हो सकती है। घटनाओं के ऐसे विकास से बचने के लिए, जल्द से जल्द डॉक्टर को बुलाना आवश्यक है। मायोकार्डियल रोधगलन के दौरान एक ईसीजी कभी-कभी जीवन बचा सकता है और रोगी के जीवन को उसकी सामान्य लय में लौटा सकता है।

ईसीजी प्रदर्शन

दिल के दौरे के लिए कार्डियोग्राम निदान के लिए "स्वर्ण मानक" है। सबसे बड़ी सूचना सामग्री पैथोलॉजिकल फोकस के विकास के बाद पहले घंटों में होती है। यह रिकॉर्डिंग के दौरान इस समय है कि हृदय के ऊतकों की रक्त संतृप्ति की समाप्ति के परिणामस्वरूप ईसीजी पर मायोकार्डियल रोधगलन के लक्षण विशेष रूप से तीव्र होते हैं।

वह फिल्म जिस पर पहले से ही विकसित विकृति विज्ञान की जांच का परिणाम दर्ज किया गया है, रक्त प्रवाह की प्रारंभिक गड़बड़ी को दर्शाता है, जब तक कि निश्चित रूप से, यह प्रक्रिया के दौरान नहीं बना था। यह विभिन्न लीडों की रेखाओं के संबंध में एक परिवर्तित एसटी खंड द्वारा प्रकट होता है, जो एक विशिष्ट अभिव्यक्ति की आवश्यकता से संबंधित है:

• हृदय ऊतक के माध्यम से बिगड़ा हुआ समर्थन, जो पूर्ण कोशिका मृत्यु या परिगलन के बाद बनता है;
• इलेक्ट्रोलाइट संरचना बदल गई। दिल का दौरा पड़ने के बाद पोटेशियम का बड़े पैमाने पर स्राव होता है।

दोनों प्रक्रियाओं के लिए एक निश्चित समय की आवश्यकता होती है। इसके आधार पर, दिल का दौरा आमतौर पर रोधगलन की शुरुआत के 2-3 घंटे बाद ईसीजी पर दिखाई देता है। परिवर्तन प्रभावित क्षेत्र में होने वाली निम्नलिखित प्रक्रियाओं से जुड़े होते हैं, जिसके परिणामस्वरूप इसका विभाजन होता है: मायोकार्डियम (नेक्रोसिस) का परिगलन, ऊतक क्षति, जो बाद में नेक्रोसिस में बदल सकती है, अपर्याप्त रक्त आपूर्ति, जिसके परिणामस्वरूप समय पर उपचार के साथ पूर्ण वसूली हो सकती है .

रोधगलन की तस्वीर

गठित पैथोलॉजिकल ज़ोन के क्षेत्र के ऊपर ईसीजी पर दिल का दौरा पड़ने के संकेत इस प्रकार हैं: आर तरंग की अनुपस्थिति या इसकी ऊंचाई में महत्वपूर्ण कमी, एक गहरी पैथोलॉजिकल क्यू तरंग की उपस्थिति, आइसोलिन के ऊपर ऊंचाई एस-टी खंड, एक नकारात्मक टी तरंग की उपस्थिति। रोधगलन क्षेत्र के विपरीत तरफ, एक एस-टी खंड की उपस्थिति निर्धारित की जाती है, जो आइसोलिन के स्तर से नीचे स्थित है।

यह विचार करना महत्वपूर्ण है कि, परेशान रक्त प्रवाह के आकार और हृदय की मांसपेशियों की झिल्ली के सापेक्ष इसके स्थान के आधार पर, निदान इनमें से केवल कुछ विकारों को ही पंजीकृत कर सकता है।

परिणामस्वरूप, ईसीजी पर पाए गए संकेत यह संभव बनाते हैं:

• दिल के दौरे की उपस्थिति का निर्धारण करें;
• हृदय के उस क्षेत्र का पता लगाएं जहां दिल का दौरा पड़ा;
• निर्धारित करें कि रोधगलन कितने समय पहले हुआ था;
• आगे की उपचार रणनीति पर निर्णय लें;
• आगे की जटिलताओं और मृत्यु के जोखिम की संभावना का अनुमान लगाएं।

ईसीजी पर अलग-अलग समय अवधि का दिल का दौरा कैसा दिखता है?

ईसीजी में परिवर्तन इस बात के अनुरूप दिखाई देते हैं कि पैथोलॉजी कितने समय पहले विकसित हुई थी। आगे के इलाज के लिए यह जानकारी बेहद महत्वपूर्ण है। सबसे अधिक स्पष्ट प्रदर्शन उन रोधगलन में होता है जिनमें बड़ी मात्रा में प्रभावित ऊतक होते हैं। अध्ययन के दौरान, निम्नलिखित चरण निर्धारित किए जाते हैं:

• तीव्र प्रकाररोगकई घंटों से लेकर 3 दिनों तक की समयावधि होती है। ईसीजी पर यह प्रभावित क्षेत्र के ऊपर स्थित आइसोलिन के सापेक्ष एस-टी खंड के उच्च स्थान जैसा दिखता है। इसके कारण, निदान के दौरान टी तरंग को देखना असंभव है;
• अर्धतीव्र अवस्थापहले दिन से 3 सप्ताह तक रहता है। कार्डियोग्राम एस-टी सेगमेंट से आइसोलिन में धीमी गति से कमी दिखाता है। यदि आइसोलिन खंड द्वारा पहुंच जाता है, तो यह चरण समाप्त हो जाता है। इसके अलावा प्रक्रिया के दौरान, नकारात्मक टी निर्धारित किया जाता है;
• घाव भरने की अवस्था, जिसमें एक निशान बन जाता है। यह अवस्था कई हफ्तों से लेकर 3 महीने तक रहती है। इस अवधि के दौरान, टी तरंग धीरे-धीरे आइसोलिन पर लौट आती है। यह सकारात्मक हो सकता है. आर तरंग की बढ़ी हुई ऊंचाई टेप पर निर्धारित की जाती है। यदि क्यू तरंग मौजूद है, तो इसका पैथोलॉजिकल आकार कम हो जाता है।

विभिन्न आकारों के दिल के दौरे कैसे निर्धारित होते हैं?

कार्डियोग्राम के दौरान, प्रभावित क्षेत्र के आधार पर पैथोलॉजिकल फ़ॉसी की पहचान करना संभव है। यदि यह हृदय ऊतक की बाहरी दीवार के करीब स्थित है, तो एक पूर्वकाल प्रकार का रोधगलन विकसित होता है, जो रक्त वाहिका की पूरी दीवार को कवर कर सकता है। इससे एक बड़ी वाहिका का रक्त प्रवाह बाधित हो जाएगा। एक छोटा सा घाव धमनी शाखाओं के अंत को प्रभावित करता है। निम्नलिखित प्रकार के पैथोलॉजिकल घाव हैं।

बड़े-फोकल

दो विकल्प हैं. ट्रांसम्यूरल प्रकार, जिसमें प्रभावित क्षेत्र मायोकार्डियल दीवार की पूरी मोटाई को कवर करता है। इस मामले में, ईसीजी आर तरंग की अनुपस्थिति, गहरी क्यू तरंग के विस्तार को दर्शाता है। आइसोलिन के ऊपर एसटी खंड के काटने के परिणामस्वरूप, टी तरंग रोधगलन क्षेत्र में विलीन हो जाती है। में अर्धतीव्र कालएक नकारात्मक टी तरंग निर्धारित होती है।

सबपिकार्डियल प्रकार के बड़े-फोकल घावों की विशेषता बाहरी झिल्ली के पास प्रभावित क्षेत्र के स्थान से होती है। इस मामले में, एक कम आर तरंग और क्यू तरंग की वृद्धि और विस्तार दर्ज किया जाता है। जटिल एस-टीरोधगलन के क्षेत्र के ऊपर, अन्य सुरागों की रेखाओं के नीचे स्थित है। नकारात्मक टी का निर्धारण सबस्यूट प्रकार की उपस्थिति में किया जाता है।

बारीक फोकल

सबेंडोकार्डियल रोधगलन को हृदय की अंदरूनी परत के पास के क्षेत्र की क्षति से परिभाषित किया जाता है। इस मामले में, ईसीजी टी तरंग का सुचारू होना दिखाएगा। इंट्राम्यूरल की विशेषता मांसपेशियों की परत में घाव है। इस मामले में, क्यू और आर तरंगों की कोई विकृति का पता नहीं चलता है।

पैथोलॉजी के स्थान के आधार पर भिन्नता

परिवर्तनों की उपस्थिति का पता लगाने के लिए, 12 इलेक्ट्रोड स्थापित किए जाने चाहिए। अगर दिल का दौरा पड़ने का थोड़ा सा भी अंदेशा हो तो कम इलेक्ट्रोड का इस्तेमाल करना मना है। पैथोलॉजिकल फोकस के स्थान के आधार पर, कार्डियोग्राम को विभिन्न तरीकों से रिकॉर्ड किया जाता है।

पैथोलॉजिकल फोकस के विभिन्न स्थानीयकरण हैं:

• पूर्वकाल रोधगलन की विशेषता यह है कि दाहिनी भुजा से एक गहरी क्यू तरंग निकलती है, दाहिने पैर से - एस-टी खंड, एक नकारात्मक टी तरंग में बदल जाती है। छाती क्षेत्र से निकलने वाले सेंसर दाईं ओर से आर तरंग की अनुपस्थिति को रिकॉर्ड करते हैं हाथ - एस-टी खंड का विस्थापन;
• पार्श्व रोधगलन को विस्तारित क्यू तरंग के रूप में बाएं हाथ, दाहिने पैर से निकलने वाले परिवर्तनों द्वारा दर्शाया जाता है, एस-टी खंड में वृद्धि;
• क्यू रोधगलन को एस-टी खंड, सकारात्मक टी की एक महत्वपूर्ण ऊंचाई के रूप में छाती इलेक्ट्रोड से निकलने वाले परिवर्तनों की विशेषता है;
• पिछला भाग एक विस्तृत क्यू तरंग, एक सकारात्मक टी तरंग के रूप में दाहिने पैर से निकलने वाली एक परिवर्तित स्थिति को दर्शाता है, जो विरूपण द्वारा चिह्नित है;
• इंटरवेंट्रिकुलर सेप्टम का रोधगलन बाएं हाथ, वक्षीय क्षेत्र में परिवर्तन द्वारा दर्शाया गया है। इस मामले में, निचला एस-टी खंड शिफ्ट हो जाता है, एक सकारात्मक टी तरंग निर्धारित होती है, और क्यू गहरा हो जाता है;
• रक्त प्रवाह के सामान्य स्रोत के परिणामस्वरूप ईसीजी पर दाएं वेंट्रिकुलर रोधगलन को निर्धारित करना काफी मुश्किल है। इसका पता लगाने के लिए अतिरिक्त इलेक्ट्रोड के अनुप्रयोग की आवश्यकता होती है।

क्या पैथोलॉजी का निर्धारण करना हमेशा संभव है?

विधि की उच्च प्रभावशीलता के बावजूद, कुछ कठिनाइयाँ हैं जो इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम का उपयोग करके दिल के दौरे का निर्धारण करना मुश्किल बना देती हैं। इनमें विषय का अतिरिक्त वजन शामिल है, जो वर्तमान की चालकता को प्रभावित करता है, यदि हृदय पर निशान परिवर्तन होते हैं तो नए निशान का पता लगाना मुश्किल होता है, यदि ब्लॉक की चालकता बाधित होती है, तो हृदय की मांसपेशियों के पुराने एन्यूरिज्म के कारण इसका पता लगाना मुश्किल हो जाता है। नई गतिशीलता का निदान करें.

हालाँकि, बशर्ते कि आधुनिक उपकरणों का उपयोग किया जाए, रोधगलन घावों की स्वचालित गणना करना संभव है। यदि आप दैनिक निगरानी करते हैं, तो आप पूरे दिन रोगी की स्थिति को ट्रैक कर सकते हैं। ईसीजी दिल के दौरे का पता लगाने का पहला तरीका है। इसकी मदद से पैथोलॉजिकल फॉसी का समय रहते पता लगाया जा सकता है, जिससे ठीक होने की संभावना बढ़ जाती है।

समानार्थी शब्द: एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन, एक्यूट मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई), एक्यूट ट्रांसम्यूरल इंफार्क्शन, क्यू-वेव मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एमआई)।

संभावित घातक परिणाम वाले हृदय रोगों में, तीव्र रोधगलन (एमआई), जिसे वर्तमान में स्टेमी कहा जाता है, एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है। यह एसीएस का सबसे गंभीर रूप है, अचानक हृदय की मृत्यु के अलावा।

pathophysiology. एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक में रक्तस्राव और कोरोनरी धमनी के धीरे-धीरे बढ़ते घनास्त्रता के कारण, इसके लुमेन का स्टेनोसिस होता है, जिसके परिणामस्वरूप रुकावट होती है। इससे प्रभावित कोरोनरी धमनी द्वारा आपूर्ति की जाने वाली मायोकार्डियम की इस्किमिया और उसके परिगलन की ओर जाता है।

सावधान बारहमासी महामारी विज्ञान अध्ययनमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों ने दिखाया कि उनमें जोखिम कारक हैं। इन कारकों का संयोजन एथेरोस्क्लोरोटिक प्रक्रिया के त्वरण और मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) के जोखिम में कई गुना वृद्धि में योगदान देता है। वर्तमान में ज्ञात जोखिम कारकों में धूम्रपान, बढ़ा हुआ स्तररक्त में कोलेस्ट्रॉल, उच्च रक्तचाप और मधुमेह।

उपरोक्त के अतिरिक्त चार मुख्य जोखिम कारक, अन्य भी ज्ञात हैं, विशेष रूप से, शरीर का अतिरिक्त वजन, तनाव, शारीरिक निष्क्रियता और वंशानुगत प्रवृत्ति।

एसटी-सेगमेंट एलिवेशन मायोकार्डियल इंफार्क्शन (एसटीईएमआई) के लक्षण:
15 मिनट से अधिक समय तक रहने वाला गंभीर एंजाइनल दर्द
ईसीजी पर एसटी खंड का उन्नयन
क्रिएटिन कीनेस, इसके एमबी अंश, ट्रोपोनिन (आई या टी) के लिए सकारात्मक रक्त परीक्षण परिणाम

एसटी खंड उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन का निदान

ईसीजी, एक नियम के रूप में, निदान करने के लिए महत्वपूर्ण है। सामान्य दर्द का दौरा शुरू होने के 1 घंटे बाद ही, ज्यादातर मामलों में ईसीजी एमआई के स्पष्ट संकेत दिखाता है। इसलिए, एमआई का निदान इलेक्ट्रोकार्डियोग्राफी का सबसे महत्वपूर्ण कार्य है।

विश्लेषण करते समय ईसीजीमायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) वाले रोगियों में निम्नलिखित विशेषताओं पर ध्यान देना चाहिए।

एमआई के लक्षण स्पष्ट होने चाहिए. ज्यादातर मामलों में, ईसीजी परिवर्तन इतने विशिष्ट होते हैं कि आगे के परीक्षण के बिना निदान किया जा सकता है।

अन्य महत्वपूर्ण बीमारियाँ, विशेषकर में तीव्र अवस्थाउदाहरण के लिए, कोरोनरी धमनी रोग, पेरिकार्डिटिस या मायोकार्डिटिस वाले रोगी में स्थिर एनजाइना के हमले को गलती से एमआई के रूप में नहीं समझा जाना चाहिए। उदाहरण के लिए, पेरिकार्डिटिस के साथ ईसीजी पर एमआई के कोई स्पष्ट संकेत नहीं होते हैं।

एमआई के निदान की प्रक्रिया में, एमआई के चरण को स्थापित करना भी आवश्यक है, अर्थात। कम से कम, यह इंगित किया जाना चाहिए कि क्या यह तीव्र चरण है या पुराना रोधगलन है। यह महत्वपूर्ण है, क्योंकि रोग की अवस्था के आधार पर एमआई के उपचार की अपनी विशेषताएं होती हैं।

निदान में एमआई का स्थान भी प्रतिबिंबित होना चाहिए। विशेष रूप से, एलवी की पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन को उसकी पिछली दीवार के रोधगलन से अलग करना आवश्यक है। एमआई के स्थान के आधार पर, लगभग यह निर्धारित करना संभव है कि कौन सी कोरोनरी धमनी प्रभावित है।

मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) में व्यक्तिगत ईसीजी संकेतकों की व्याख्या

1. बड़ी क्यू लहर (परिगलन क्षेत्र). रोधगलन क्षेत्र में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के कारण ईडीएस नहीं होता है। परिणामी ईएमएफ वेक्टर नेक्रोसिस ज़ोन से निर्देशित होता है। इसलिए, ईसीजी उन लीडों में एक गहरी और चौड़ी क्यू तरंग (पर्डीज़ क्यू तरंग) दिखाता है जो सीधे एमआई ज़ोन के ऊपर स्थित हैं।

2. एसटी खंड उन्नयन. मायोकार्डियल नेक्रोसिस का क्षेत्र क्षति के क्षेत्र से घिरा हुआ है। क्षतिग्रस्त ऊतक, स्वस्थ ऊतक की तुलना में, वेंट्रिकुलर विध्रुवण के अंत में एक छोटा नकारात्मक चार्ज रखता है और इसलिए कम उत्तेजित होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र में, एक वेक्टर दिखाई देता है जो एसटी खंड से मेल खाता है और विद्युत रूप से नकारात्मक मायोकार्डियम से विद्युत रूप से कम नकारात्मक की ओर निर्देशित होता है, अर्थात। मायोकार्डियम का वह हिस्सा जो अपेक्षाकृत सकारात्मक रूप से चार्ज होता है। इसलिए, क्षति क्षेत्र के अनुरूप ईसीजी पर, एसटी खंड ऊंचाई दर्ज की जाती है।

3. चरम नकारात्मक टी तरंग. इस्केमिक ज़ोन का ईसीजी पुन:ध्रुवीकरण चरण में परिवर्तन का पता लगाता है। रिपोलराइजेशन वेक्टर को इस्केमिक ज़ोन से स्वस्थ मायोकार्डियम की ओर निर्देशित किया जाता है। जब मायोकार्डियम की एपिकार्डियल परतें क्षतिग्रस्त हो जाती हैं, तो ईएमएफ वेक्टर बाहर से अंदर की ओर निर्देशित होता है। इसलिए, ऐसे लीड में जो आम तौर पर सकारात्मक टी तरंगें दिखाते हैं, अब सममित शिखर वाली नकारात्मक टी तरंगें (कोरोनरी पारडी टी तरंगें) दिखाई देती हैं।

इस्किमिया के विकास के 2-6 घंटे बाद अध्ययन के परिणाम सकारात्मक हो जाते हैं।

उपस्थिति सीरम ट्रोपोनिनकोरोनरी धमनी में रक्त के थक्के के गठन को दर्शाता है। इसलिए, ट्रोपोनिन के लिए रक्त परीक्षण, इसकी उच्च संवेदनशीलता (6 घंटे के बाद किए जाने पर 90%) और विशिष्टता (लगभग 95%) के कारण, तीव्र रोधगलन (एमआई) के आपातकालीन निदान में एक मानक परीक्षण है।

परिभाषा मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करनाटकों महत्वपूर्ण भूमिकान केवल तीव्र रोधगलन (एमआई) के निदान में, बल्कि हमें इसकी गतिशीलता का न्याय करने की भी अनुमति देता है। उनका महत्व विशेष रूप से उन मामलों में बहुत अधिक है जहां ईसीजी डेटा को पीजी लेग की नाकाबंदी द्वारा मिटा दिया जाता है या छिपा दिया जाता है WPW सिंड्रोम. मायोकार्डियल रोधगलन (एमआई) का निदान उन मामलों में भी मुश्किल होता है जहां रोधगलन बाईं कोरोनरी धमनी की सर्कमफ्लेक्स शाखा में स्थानीयकृत होता है।

वर्तमान में रोधगलन का निदान(एमआई) इन दोनों शोध विधियों का उपयोग करें: मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए ईसीजी और रक्त परीक्षण। इसके अलावा, वे प्रतिस्पर्धा नहीं करते, बल्कि एक दूसरे के पूरक हैं।

इसके बावजूद, जैसा कि पहले दिखाया गया है पुरा होनाहमारे शोध के अनुसार, मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण की तुलना में ईसीजी का पूर्वानुमानित मूल्य अधिक है, क्योंकि तीव्र एमआई के अधिकांश मामलों में, ईसीजी में परिवर्तन, जब ध्यान से पढ़ा जाता है, इस्किमिया की शुरुआत के 1 घंटे के भीतर दिखाई देता है और विश्वसनीय नैदानिक ​​संकेत हैं, जबकि कई मामलों में सीरम मार्करों का बढ़ा हुआ स्तर इस्केमिक मायोकार्डियल क्षति से जुड़ा नहीं है।

इसके अलावा, एक महत्वपूर्ण लाभ ईसीजीइस तथ्य में भी निहित है कि रोगी को कोई असुविधा पहुंचाए बिना इसे आवश्यकतानुसार कई बार किया जा सकता है।

यदि सीने में दर्द होता है, तो आपको हमेशा पंजीकरण कराना चाहिए ईसीजी. यदि एमआई का संदेह है, तो मायोकार्डियल नेक्रोसिस के सीरम मार्करों के लिए रक्त परीक्षण के साथ संयोजन में कम से कम हर 3 दिन में एक निगरानी ईसीजी करने की सिफारिश की जाती है।

पर तीव्र रोधगलन में ईसीजी(एमआई) निम्नलिखित परिवर्तन दिखाई देते हैं: एमआई के स्थान की परवाह किए बिना, अर्थात्। तीव्र चरण में पूर्वकाल की दीवार के रोधगलन और पीछे की दीवार के रोधगलन दोनों के साथ, एसटी खंड में एक महत्वपूर्ण परिवर्तन होता है। आम तौर पर, एसटी खंड में कोई ऊंचाई नहीं होती है, हालांकि कभी-कभी व्यावहारिक रूप से स्वस्थ लोगों में भी थोड़ी ऊंचाई या अवसाद संभव है।

पर तीव्र रोधगलन दौरे(एमआई), ईसीजी पर पहला संकेत एसटी खंड में एक स्पष्ट वृद्धि है। यह वृद्धि निम्नलिखित सकारात्मक टी तरंग के साथ विलीन हो जाती है, और, मानक के विपरीत, उनके बीच की सीमा गायब हो जाती है। ऐसे मामलों में, वे एसटी खंड के मोनोफैसिक विरूपण की बात करते हैं। ऐसी मोनोफैसिक विकृति तीव्र चरण के लिए पैथोग्नोमोनिक है, अर्थात। "ताज़ा" एमआई के लिए।

एसटी खंड उन्नयन के साथ रोधगलन का विभेदक निदान(STEMI) को सकारात्मक T तरंग के साथ नीचे दिए गए चित्र में दिखाया गया है।

पेशी से कुछ देर पहले एसटी खंड की मोनोफैसिक विकृतिसावधानीपूर्वक विश्लेषण करने पर, अत्यंत लंबी नुकीली टी तरंगें (तथाकथित एस्फिक्सियल टी तरंगें, या हाइपरएक्यूट टी तरंगें) देखी जा सकती हैं, जो तीव्र सबएंडोकार्डियल इस्किमिया के कारण होती हैं।

तीव्र और चौड़ी Q तरंगएमआई के तीव्र चरण में पहले से ही पंजीकृत किया जा सकता है, लेकिन यह संकेत अनिवार्य नहीं है। तीव्र चरण में एक नकारात्मक टी तरंग अभी भी अनुपस्थित हो सकती है।

पर "पुराना" रोधगलन(एमआई) पहले से होने वाली एसटी खंड ऊंचाई का अब पता नहीं चला है, लेकिन क्यू और टी तरंगों को प्रभावित करने वाले अन्य परिवर्तन दिखाई देते हैं।

में सामान्य क्यू तरंगचौड़ा नहीं (0.04 सेकंड) और उथला, ऊंचाई में संबंधित लीड में आर तरंग के चौथे भाग से अधिक नहीं। "पुराने" एमआई के साथ, क्यू तरंग चौड़ी और गहरी है।

टी लहरसामान्य रूप से सकारात्मक है और संबंधित लीड में आर तरंग की ऊंचाई का कम से कम 1/7 है, जो इसे तीव्र चरण (यानी चरण II के प्रारंभिक चरण में) के बाद एमआई में टी तरंग से अलग करता है, जब यह गहरा हो जाता है , नुकीला और नकारात्मक (कोरोनरी पर्डीज़ टी तरंग), इसके अलावा, एसटी खंड अवसाद नोट किया गया है। हालाँकि, कभी-कभी टी तरंग आइसोलाइन पर स्थित होती है और कम नहीं होती है।

आमतौर पर के लिए मायोकार्डियल रोधगलन के ईसीजी चरण का निर्धारण(आईएम) नीचे दिए गए चित्र में प्रस्तुत वर्गीकरण पर्याप्त है। उपरोक्त चित्र में प्रस्तुत वर्गीकरण आपको एमआई की गतिशीलता का अधिक सटीक आकलन करने की अनुमति देता है।

सामान्यतः ऐसा माना जाता है कि जितना अधिक नेतृत्व, जिसमें पैथोलॉजिकल परिवर्तन नोट किए जाते हैं, मायोकार्डियल इस्किमिया का क्षेत्र जितना बड़ा होता है।

परिवर्तन ईसीजी, अर्थात् एक बड़ी क्यू तरंग (नेक्रोसिस का संकेत, पर्डी की क्यू तरंग) और एसटी खंड अवसाद के साथ या उसके बिना एक नकारात्मक टी तरंग "पुरानी" एमआई में गठित निशान के लिए विशिष्ट है। रोगी की स्थिति में सुधार होते ही ये परिवर्तन गायब हो जाते हैं। हालाँकि, यह ज्ञात है कि, नैदानिक ​​​​सुधार और उपचार के बावजूद, पुराने रोधगलन के लक्षण, विशेष रूप से बड़ी क्यू तरंग, बने रहते हैं।

सकारात्मक टी तरंग के साथ एसटी खंड उन्नयन, अर्थात। एक बड़ी क्यू तरंग के साथ एक मोनोफैसिक एसटी खंड विकृति जो 1 सप्ताह से अधिक समय तक बनी रहती है और एसटी खंड का धीरे-धीरे बढ़ते वक्र में संक्रमण से हृदय धमनीविस्फार का संदेह पैदा होना चाहिए।

एसटी उन्नयन (एसटीईएमआई) के साथ रोधगलन के निदान के बाद आगे की रणनीति एसटी उन्नयन (एनएसटीईएमआई) के बिना रोधगलन के समान ही है।