त्वचा सारकॉइडोसिस के लक्षण जिनका डॉक्टर इलाज करते हैं। त्वचा, लिम्फ नोड्स, फेफड़े, हड्डी के ऊतकों और हृदय का सारकॉइडोसिस - उपचार के तरीके। सारकॉइडोसिस का वाद्य निदान

त्वचा के सारकॉइडोसिस में विभिन्न अंगों या ऊतकों में ग्रैनुलोमा का निर्माण शामिल होता है। यह गोल आकार की संरचनाओं का नाम है, जिनकी संरचना में विभिन्न प्रकार की कोशिकाएँ (एकल पिरोगोव-लानहंस, उपकला) शामिल हैं। ये गांठें आकार और रंग में भिन्न हो सकती हैं। कुछ (एक दर्जन तक) या बहुत अधिक (सैकड़ों और हजारों) हो सकते हैं। वे विभिन्न क्षेत्रों में दिखाई देते हैं, अंगों, शरीर, चेहरे को प्रभावित करते हैं।

रोग की विशिष्ट विशेषताएं

त्वचीय सारकॉइडोसिस (या बेसनीयर-बेक-शौमैन रोग) की विशेषता निम्नलिखित गुणों से होती है:

• मल्टीसिस्टम;
• सूजन की उपस्थिति;
• सौम्य गुणवत्ता.

शरीर के सभी अंगों और प्रणालियों को नुकसान होने का खतरा होता है। उनकी क्रमिक और समानांतर दोनों तरह की हार देखी जाती है।

ध्यान!जोखिम समूह युवा महिलाएं हैं। हालाँकि, पुरुष कोई अपवाद नहीं हैं। यह बीमारी विशेष रूप से ग्रामीण क्षेत्रों में आम है।

इसके अलावा, इसे दूसरी सबसे आम प्रणालीगत बीमारी माना जाता है और रोगों के एक समूह का प्रतिनिधित्व करता है - ग्रैनुलोमैटोसिस।

रोग की उत्पत्ति

रोग की उपस्थिति और विकास के कारणों का अभी तक सटीक निर्धारण नहीं किया जा सका है। हालाँकि चिकित्सा के पहले प्रतिनिधियों ने एक विशिष्ट दृष्टिकोण का पालन किया था, जिसमें सारकॉइडोसिस को तपेदिक की अभिव्यक्ति के एक रूप के रूप में वर्गीकृत किया गया था। लेकिन विज्ञान के विकास ने इन तर्कों की भ्रांति को निर्धारित कर दिया है, जो दोनों रोगों की स्वतंत्रता का संकेत देता है। हालाँकि, एक के दूसरे से जुड़ने की संभावना काफी है। उनके कुछ लक्षण समान हैं, इसलिए, एक का निदान करते समय, अध्ययन किए जाते हैं जो दूसरे की उपस्थिति की संभावना को पहचान सकते हैं या बाहर कर सकते हैं।

के बीच संभावित कारण, ग्रेन्युलोमा की उपस्थिति के लिए प्रेरणा के रूप में कार्य करते हुए, प्रतिष्ठित हैं:

अपनी प्रकृति से, सारकॉइडोसिस गैर-संक्रामक है। आज, अधिकांश डॉक्टर यह मानते हैं कि यह असामान्य प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया के परिणामस्वरूप होता है। हालाँकि, इस प्रतिक्रिया का कारण क्या है यह स्थापित नहीं किया गया है। यह कोई रसायन, वायरस या कुछ और हो सकता है।

दिलचस्प!अक्सर जुड़वा बच्चों में सारकॉइडोसिस के निदान के मामले सामने आते हैं। कारण स्पष्ट है-आनुवंशिकता। रक्त की संरचना बदल जाती है: दमनकारी टी-लिम्फोसाइटों की संख्या कम हो जाती है, और बी-लिम्फोसाइटों की संख्या बढ़ जाती है।

चेहरे और हाथों की त्वचा का सारकॉइडोसिस फेफड़ों के घावों जितना ही आम है लसीका तंत्र. अंगों का समूह जो शायद ही कभी प्रभावित होते हैं उनमें निम्नलिखित शामिल हैं:

• दृष्टि के अंग;
• तिल्ली;
• जिगर;
• हड्डियाँ और अन्य।

रोग के प्रकार

जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, सारकॉइडोसिस में ग्रैनुलोमा, सारकॉइड - गोल संरचनाओं की उपस्थिति शामिल होती है जिसमें सूजन प्रक्रियाएं होती हैं। नोड्यूल विभिन्न प्रकार के होते हैं:

• छोटा;
• बड़ा;
• अन्य।

पहले समूह में नोड्यूल्स होते हैं जिनमें निम्नलिखित विशेषताएं होती हैं:

दूसरे समूह में ऐसा है विशेषणिक विशेषताएं, कैसे:

तीसरे समूह को विभिन्न पिंडों के संग्रह द्वारा दर्शाया गया है:

रोग की अभिव्यक्तियाँ

त्वचा के सारकॉइडोसिस रोग के लक्षण इस प्रकार हैं:

• गांठें लाल रंग की होती हैं;
• शरीर के तापमान में वृद्धि;
• जोड़ों में दर्द.

एक लंबा कोर्स प्लाक की उपस्थिति से जुड़ा हुआ है, पहले सपाट और फिर ऊंचा। चमड़े के नीचे की गांठों का निर्माण भी संभव है।

उन्नत मामलों में, एक अल्सर विकसित होता है, नाखून प्लेटें प्रभावित होती हैं, और सोरायसिस की अभिव्यक्तियों के समान परिवर्तन संभव होते हैं।

परिणामस्वरूप, त्वचा विकृत हो जाती है और उसका सौन्दर्यात्मक आकर्षण खो जाता है।

त्वचा के सारकॉइडोसिस रोग के साथ, तस्वीरें और लक्षण न केवल त्वचा को, बल्कि आंतरिक अंगों को भी संभावित नुकसान का संकेत देते हैं। कुछ स्थितियों में, रोग केवल एक ही स्थान पर होता है, अन्य मामलों में (विशेषकर कम प्रतिरक्षा और शरीर की सामान्य कमजोरी के साथ), एक साथ कई अंगों को नुकसान होता है।

अक्सर ट्यूबरकल अंगों (निचले और ऊपरी दोनों, विशेष रूप से सिलवटों में), चेहरे और धड़ पर दिखाई देते हैं। साथ ही, सबसे पहले उनका रंग गुलाबी होता है, फिर वे नीला और कुछ मामलों में भूरा रंग प्राप्त कर लेते हैं। समय के साथ, व्यक्तिगत तत्व विलीन हो जाते हैं, और तदनुसार, प्रभावित क्षेत्र बढ़ जाता है।

त्वचा की विकृति और उसके स्वरूप को नुकसान होने से न केवल शारीरिक स्वास्थ्य बिगड़ता है, बल्कि मानसिक अवसाद भी होता है। अवसादग्रस्त अवस्थाएँ अक्सर देखी जाती हैं। इस समस्या पर ध्यान केंद्रित करने के कारण मरीज इनमें फंस जाता है। नतीजतन - तंत्रिका अवरोध.

दिलचस्प!अवसाद के विकास के कारण तंत्रिका संबंधी विकार नए घावों की उपस्थिति में योगदान देता है। यह पता चला है ख़राब घेरा: पिंडों की उपस्थिति - अवसाद - स्थिति का बिगड़ना - नई संरचनाओं का प्रकट होना - मानस का और भी अधिक अवसाद, आदि।

रोग का निदान

त्वचा के सारकॉइडोसिस रोग में, त्वचा की तस्वीरें हमेशा इसका निदान करना संभव नहीं बनाती हैं। रेडियोग्राफ़ का उपयोग किया जाता है. छायांकन की उपस्थिति ऐसी बीमारी की उपस्थिति का संकेत देती है।

कुछ मामलों में, बायोप्सी से मदद मिलती है। त्वचा के एक टुकड़े की माइक्रोस्कोप के नीचे जांच की जाती है। इस प्रक्रिया के लिए धन्यवाद, सूजन प्रक्रियाओं और ग्रैनुलोमा की उपस्थिति का पता लगाया जाता है।

दिलचस्प!अधिकांश मामलों में ऊतक परीक्षण सटीक परिणाम देता है - 100 में से 87। हालाँकि, यह विधि, इसके बावजूद उच्च दक्षता, हमेशा लागू नहीं होता.

इसके अलावा, एक ट्यूबरकुलिन परीक्षण भी किया जाता है। यह विधि हमें तपेदिक की उपस्थिति को बाहर करने की अनुमति देती है, जिसके लक्षण सारकॉइडोसिस के समान होते हैं। यह अकारण नहीं है कि बहुत पहले नहीं, पिछली शताब्दी में, जिस बीमारी पर हम विचार कर रहे थे उसे तपेदिक के रूपों में से एक माना जाता था। लेकिन बाद में, डॉक्टरों ने एक अलग स्थिति अपनाई: ये बीमारियाँ स्वतंत्र हैं, हालाँकि एक की उपस्थिति दूसरे की उपस्थिति को बाहर नहीं करती है।

खून की भी जांच की जाती है. एंजियोटेंसिन-परिवर्तित एंजाइम का पता लगाया जाता है। इसकी बढ़ी हुई मात्रा किसी बीमारी का संकेत देती है।

रोग का उपचार

त्वचा सारकॉइडोसिस के दौरान, उपचार दवा हो सकता है; कुछ स्थितियों में, पारंपरिक तरीकों का उपयोग करने की अनुमति है।

दवाओं के साथ इलाज करते समय, हार्मोन थेरेपी की जाती है (मुख्य रूप से स्थानीय मलहम), दवाओं का उपयोग प्रवाह को रोकने के लिए किया जाता है सूजन प्रक्रियाएँ(और, जैसा कि पहले उल्लेख किया गया है, रोग प्रकृति में सूजन है)। एक एकीकृत दृष्टिकोण का प्रयोग किया जाता है। ग्लूकोकार्टोइकोड्स अक्सर निर्धारित किए जाते हैं। डॉक्टर मलेरिया-रोधी दवाएं भी लिख सकते हैं। नुस्खे में अक्सर मेथोट्रेक्सेट शामिल होता है। यदि अवसादग्रस्त स्थिति देखी जाती है, तो शामक दवाएं भी निर्धारित की जाती हैं। हालाँकि रोगी हमेशा उदास नहीं होता है, कई लोग उचित दवाओं के उपयोग के बिना तंत्रिका संबंधी विकार से सफलतापूर्वक निपट लेते हैं।

इस प्रकार इसके प्रयोग से रोग का उपचार किया जाता है स्थानीय निधि, मौखिक गोलियाँ, साथ ही अवसादरोधी।

विशेष रूप से उन्नत मामलों में, जब रोग के लक्षण बढ़ते हैं, तो रोगी का उपचार किया जाता है। यह अवधि 1 से 2 महीने तक लगती है। के बाद बाह्य रोगी चिकित्सा. इसमें कई महीने और लग सकते हैं.

ग्रैनुलोमा का पुनर्वसन विधियों का उपयोग करने के लक्ष्यों में से एक है पारंपरिक औषधि. एक कारगर उपायएक प्रोपोलिस टिंचर है। इसे किसी फार्मेसी में खरीदें या स्वयं तैयार करें (100 ग्राम प्रोपोलिस को 1 बोतल वोदका के साथ 1 महीने के लिए मिलाया जाता है)। उपचार का कोर्स 28 दिनों तक चलता है। प्रवेश आंतरिक रूप से किया जाता है। लगभग 30 बूंदों को पानी या दूध में घोलकर खाली पेट पिया जाता है।

जड़ी-बूटियों का उपयोग पारंपरिक चिकित्सा की विशेषता वाली उपचार की एक और विधि है। हाथों की त्वचा के सारकॉइडोसिस के मामले में, तस्वीरें इस विधि की प्रभावशीलता का संकेत देती हैं। रेडिओला रसिया टिंचर – सर्वोत्तम उपायनोड्यूल्स के खिलाफ लड़ाई में. आवेदन - कोर्सवर्क। 25 दिनों के 2 कोर्स आवश्यक हैं। प्रत्येक के बीच का अंतराल 14 दिनों का है। पहले और दूसरे भोजन से पहले 15 बूँदें लेना पर्याप्त है। टिंचर को पानी में पतला किया जाता है।

अंगूर की कतरनों का भी उपयोग किया जाता है। इनसे काढ़ा तैयार किया जाता है: प्रति 300 ग्राम पौधे में 1.5 लीटर पानी लिया जाता है। 15-20 मिनट तक पकाएं. जिसके बाद यह ठंडा हो जाता है. शोरबा को छानना आवश्यक है। इसे शहद के साथ मिलाकर चाय की तरह रोजाना 100-200 मिलीलीटर पिया जाता है।

नीलगिरी चाय का उपयोग करने पर एक शांत प्रभाव देखा जाता है। 50 ग्राम पत्तियों को 0.5 लीटर गर्म पानी में घोलें। इसे एक दिन के लिए पकने दें। शाम को 100 मिलीलीटर शहद मिलाकर पियें।

प्रत्येक काढ़े का उपयोग न केवल आंतरिक रूप से, बल्कि स्थानीय रूप से भी किया जा सकता है: इसके साथ शरीर के प्रभावित क्षेत्रों का इलाज करें।

सामयिक उपचार का एक अन्य तरीका प्याज आधारित मरहम है। जड़ की फसल को सूरजमुखी के तेल के साथ घिसकर द्रवीकृत किया जाता है। जिसके बाद इसे त्वचा पर लगाया जाता है।

त्वचा सारकॉइडोसिस की तस्वीर आपको रोग की उपेक्षा की डिग्री निर्धारित करने की अनुमति देती है। पर आरंभिक चरणआप अपनी स्थिति को कम कर सकते हैं और शीघ्र स्वस्थ होने के लिए प्रेरित कर सकते हैं; पुरानी अवस्था में, आप पुनरावृत्ति को रोक सकते हैं।

• स्वस्थ जीवन शैली के बुनियादी सिद्धांतों का अनुपालन;
• बुरी आदतों की अस्वीकृति;
• इसे दबाने वाली बीमारियों का इलाज करके प्रतिरक्षा बढ़ाना;
• तर्कसंगत और संतुलित आहार का निर्माण;
• एक निश्चित आहार का पालन करना।

यदि आप अपना दैनिक मेनू तैयार करते समय निम्नलिखित नियमों का पालन करते हैं तो लक्षण दूर और कमजोर हो सकते हैं:

• भोजन बाँटना;
• एक सर्विंग का आकार कम करना;
• मीठे उत्पादों, नमक की खपत कम करना;
• डेयरी उत्पादों का बहिष्कार;
• ताजी सब्जियों और फलों की मात्रा बढ़ाना, विशेष रूप से विटामिन सी से भरपूर।

• सर्वोत्तम पारिस्थितिकी वाले क्षेत्र में निवास का परिवर्तन;
• रसायनों सहित आक्रामक पदार्थों के संपर्क से बचें।

गर्भावस्था के दौरान थेरेपी

गर्भावस्था के दौरान त्वचा का सारकॉइडोसिस भी विकसित हो सकता है। यह इस तथ्य के कारण है कि हार्मोनल प्रणाली परिवर्तन के अधीन है। हालाँकि कुछ मामलों में बीमारी कमज़ोर हो जाती है या छूट जाती है - तस्वीरें इसकी पुष्टि करती हैं।

यदि हम त्वचा पर दोषों की उपस्थिति के बारे में बात कर रहे हैं तो बीमारी के विकास का मतलब गर्भावस्था की समाप्ति नहीं है

यदि गर्भावस्था से पहले किसी महिला की बीमारी का निदान किया गया था, तो संपूर्ण निदान की आवश्यकता है:

• रेडियोग्राफी;
• रक्त परीक्षण;
• मूत्र का विश्लेषण;
• श्वसन क्रिया आदि की स्थिति का आकलन।

ऐसे अध्ययन आंतरिक अंगों के सारकॉइडोसिस की उपस्थिति को बाहर कर सकते हैं, जो भ्रूण के सामान्य विकास को प्रभावित कर सकता है।

पूर्वानुमान

क्या त्वचा सारकॉइडोसिस अपने आप ठीक हो सकता है? निश्चित रूप से हां। गायब होते लक्षण और फोटो में गांठों की संख्या में कमी इसका संकेत देती है। कुछ मामलों में विशेष उपचार की भी आवश्यकता नहीं होती है।

दिलचस्प!इस तथ्य के अलावा कि लक्षण समाप्त हो सकते हैं, रोग का निदान होने पर भी वे प्रकट नहीं हो सकते हैं।

समस्या से निपटने वाला मुख्य चिकित्सक एक त्वचा विशेषज्ञ है। समय पर उपचार से प्रारंभिक अवस्था में ही बीमारियों की पहचान हो सकेगी। निदान इस प्रकार होता है: लक्षणों का मूल्यांकन नैदानिक ​​और हिस्टोलॉजिकल पक्ष से किया जाता है। बायोप्सी की जाती है। प्रयोगशाला में अन्य संकेतकों का भी अध्ययन किया जाता है, उदाहरण के लिए, ईएसआर का त्वरण।

विशेषज्ञ, लक्षणों को ध्यान में रखते हुए, सही निदान करेगा। तथ्य यह है कि शोध परिणामों की कमी सारकॉइडोसिस जैसी किसी अन्य बीमारी के निदान की संभावना को बाहर नहीं करती है:

• प्रणालीगत ल्यूपस एरिथेमेटोसस, आदि।

हालत का बिगड़ना

प्रारंभिक अवस्था में किसी बीमारी की पहचान करने में सक्षम होना एक बात है। सही उपचार विधियों का चयन करना भी महत्वपूर्ण है जो किसी विशेष रोगी के लिए उपयुक्त हों।

यदि समय पर उपचार शुरू नहीं किया गया तो सारकॉइडोसिस गंभीर हो जाता है। लिम्फ नोड्स में अपरिवर्तनीय परिवर्तन होते हैं। गुर्दे या हृदय प्रणाली जैसे किसी अंग में जटिलताओं के फैलने से इंकार नहीं किया जा सकता है। ऐसे मामलों में नकारात्मक परिणाम इस रूप में सामने आते हैं यूरोलिथियासिस, अतालता।

रोकथाम के उपाय

उपचार के बाद सारकॉइडोसिस से पीड़ित एक मरीज की तस्वीर हमें यह निष्कर्ष निकालने की अनुमति देती है कि पूर्ण इलाज संभव है। हालाँकि, इसके बाद भी ऐसी प्रक्रियाओं के दोबारा विकास को रोकने के लिए कुछ नियमों का पालन करना आवश्यक है।

यह महत्वपूर्ण है कि अधिक मात्रा में कैल्शियम वाले खाद्य पदार्थों का सेवन न करें। बीमारी की स्थिति में इस पदार्थ की मात्रा बढ़ जाती है। और शरीर पर अतिरिक्त तनाव के कारण अक्सर अंगों में रेत और पत्थर बन जाते हैं मूत्राशय, गुर्दे।

इसका पालन करना जरूरी है स्वस्थ छविजीवन में, यदि संभव हो, तो सूर्य के लंबे और लक्षित संपर्क से बचें, जिसमें धूपघड़ी भी शामिल है।

आविष्कार चिकित्सा से संबंधित है, अर्थात् त्वचाविज्ञान से, और इसका उपयोग त्वचा सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के इलाज के लिए त्वचाविज्ञान अभ्यास में किया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, डिप्रोस्पैन को इंजेक्शनों के बीच 19-23 दिनों के अंतराल के साथ 0.14-7.0 मिलीग्राम/सेमी 2 की एकल खुराक में इंट्राडर्मली प्रशासित किया जाता है। कोर्स 3-5 इंजेक्शन का है। इसके साथ ही डिप्रोस्पैन के साथ, लॉन्गिडेज़ को 1500-3000 आईयू की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है। इसके अतिरिक्त, डिपरोस्पैन इंजेक्शनों के बीच के अंतराल में, लॉन्गिडेज़ को एक ही खुराक में एक बार प्रशासित किया जाता है। यह विधि आपको त्वचा सारकॉइडोसिस के गंभीर रूपों से छुटकारा पाने, जीवन की गुणवत्ता में उल्लेखनीय सुधार करने, मनो-भावनात्मक परिणामों को कम करने, उपचार के समय को कम करने और गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को संशोधित करके उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाकर और एक स्थायी एंटी प्राप्त करने की अनुमति देती है। -भड़काऊ प्रभाव.

आविष्कार चिकित्सा के क्षेत्र से संबंधित है और इसका उपयोग त्वचा सारकॉइडोसिस वाले रोगियों के इलाज के लिए त्वचाविज्ञान अभ्यास में किया जा सकता है।

सारकॉइडोसिस एक सौम्य प्रणालीगत बीमारी है जो अंगों और ऊतकों में एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा की उपस्थिति की विशेषता है। सारकॉइडोसिस लिम्फ नोड्स, फेफड़े, त्वचा, आंखें, यकृत, प्लीहा और अन्य को प्रभावित कर सकता है।

सारकॉइडोसिस एक पॉलीएथोलॉजिकल बीमारी है, जिसके विकास में आनुवंशिक कारक और शरीर की प्रतिरक्षात्मक प्रतिक्रिया में परिवर्तन शामिल होते हैं। 6 महीने में धीरे-धीरे खुराक में कमी के साथ प्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर प्रेडनिसोलोन थेरेपी का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है; बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग हिंगामाइन श्रृंखला की दवाओं के साथ संयोजन में किया जाता है, जिसमें 4 से 6 के लिए प्रतिरक्षा सुधारात्मक प्रभाव (डेलागिल, प्लाक्विनिल) होता है। महीने. कभी-कभी बाहरी कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी को इम्युनोमोड्यूलेटर (टी-एक्टिविन, पॉलीऑक्सिडोनियम), एंटीऑक्सिडेंट (ए-टोकोफ़ेरॉल, ओलिफेन) के साथ जोड़ा जाता है।

त्वचीय सारकॉइडोसिस के लिए मुख्य उपचार कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी का उपयोग है, लेकिन त्वचीय सारकॉइडोसिस के लिए कोई समान उपचार आहार नहीं है।

सारकॉइडोसिस के इलाज की एक ज्ञात विधि है (आरएफ पेटेंट संख्या 2082397, आईपीसी ए61के 31/795, प्रकाशन 1997), जो 3 महीने के लिए प्रति दिन 1.0-4.0 ग्राम की खुराक में एंटीऑक्सिडेंट, अर्थात् ओलिफेन का उपयोग करके पारंपरिक हार्मोन थेरेपी का प्रस्ताव करती है। .

इस पद्धति का नुकसान उपचार के पाठ्यक्रम की लंबाई है, सारकॉइडोसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों के संबंध में अपर्याप्त प्रभावशीलता (अक्सर त्वचा पर चकत्ते मौखिक कॉर्टिकोस्टेरॉइड थेरेपी के लिए प्रतिरोधी रहते हैं), बड़ी संख्या में नकारात्मक दुष्प्रभावऔर मतभेद.

सारकॉइडोसिस के इलाज की एक ज्ञात विधि है (आरएफ पेटेंट संख्या 2227034, आईपीसी ए61के 31/573, प्रकाशन 2004), जो प्लास्मफेरेसिस का प्रस्ताव करती है, जिसमें रक्त लिम्फोसाइटों को प्रेडनिसोलोन या साइक्लोस्पोरिन के साथ इलाज किया जाता है और परिणामी सांद्रण को रोगी के रक्तप्रवाह में प्रवाहित किया जाता है। .

इस पद्धति का नुकसान तकनीक की तकनीकी जटिलता, विशेष उपकरणों की आवश्यकता, मतभेदों की उपस्थिति और आंतरिक अंगों से जुड़े सारकॉइड घावों के गंभीर संयुक्त रूपों में इसके कार्यान्वयन की व्यवहार्यता है।

सारकॉइडोसिस के इलाज के लिए एक ज्ञात विधि है (आरएफ पेटेंट संख्या 2132191, आईपीसी ए61के 31/573, 1999 में प्रकाशित), जिसमें खुराक में क्रमिक कमी के साथ एक महीने के लिए प्रेडनिसोलोन का मौखिक और अंतःशिरा प्रशासन शामिल है (एक खुराक पर प्रेडनिसोलोन) 5 मिलीग्राम/किलोग्राम को 3 दिनों के अंतराल पर ड्रिप द्वारा अंतःशिरा में दिया गया और प्रत्येक के बाद दूसरे दिन उसी खुराक पर मौखिक रूप से दिया गया। अंतःशिरा प्रशासन, मौखिक स्टेरॉयड में क्रमिक संक्रमण और उपचार के अगले 2-3 महीनों में खुराक में कमी के साथ)।

इस पद्धति का नुकसान यह है कि प्रेडनिसोलोन को अत्यधिक उच्च खुराक में निर्धारित किया गया था, जिससे विकास का खतरा बढ़ जाता है दुष्प्रभाव, यह विधि महंगी है क्योंकि इसके लिए रोगी को अस्पताल में लंबे समय तक रहना पड़ता है; उपचार के बाद पुनरावृत्ति की आवृत्ति का आकलन प्रदान नहीं किया जाता है।

त्वचा के सारकॉइडोसिस के उपचार की एक विधि निकटतम है, मुख्य रूप से सारकॉइडोसिस के गांठदार रूप (जब्लोन्स्का एस., यूरोपियन हैंडबुक ऑफ डर्मेटोलॉजिकल ट्रीटमेंट्स 2ed., कैट्संबास ए.डी., लोटी टी.एम. पृष्ठ 447-450), जिसमें कॉर्टिकोस्टेरॉइड का उपयोग करके इंटरस्टिशियल थेरेपी शामिल है, अर्थात् ट्राइमिसिनोलोन इंट्रालेसनल 2 महीने तक हर 7-10 दिन में 1 मिली.

इस पद्धति का नुकसान यह है कि त्वचीय सारकॉइडोसिस के अन्य नैदानिक ​​रूपों की उपस्थिति में इस तकनीक का उपयोग करना मुश्किल है: फैलाना-घुसपैठ, एंजियोलुपॉइड, लाइकेनॉइड। विधि के नुकसान में इंजेक्शन की आवृत्ति से जुड़ी विधि की दर्दनाक प्रकृति भी शामिल है, क्योंकि एक लघु-अभिनय दवा का उपयोग किया जाता है, हर 7-10 दिनों में एक बार इंट्रालेसनल इंजेक्शन लगाए जाते थे।

वर्तमान आविष्कार का उद्देश्य इन नुकसानों को खत्म करना, उपचार की प्रभावशीलता को बढ़ाना, उपचार की अवधि को कम करना, गैर-विशिष्ट प्रतिरक्षा को संशोधित करके पुनरावृत्ति की आवृत्ति को कम करना, एक स्थिर विरोधी भड़काऊ प्रभाव प्राप्त करना और मनोवैज्ञानिक परिणामों को कम करना है।

इस प्रयोजन के लिए, त्वचा के घावों में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के अंतरालीय इंजेक्शन सहित त्वचीय सारकॉइडोसिस के इलाज की विधि में, 19- के अंतराल के साथ 0.14-7.0 मिलीग्राम / सेमी 2 की एक खुराक में कॉर्टिकोस्टेरॉइड के रूप में डिप्रोस्पैन को इंट्राडर्मल रूप से प्रशासित करने का प्रस्ताव है। 3-5 इंजेक्शन के कोर्स के लिए इंजेक्शन के बीच 23 दिन; इसके अलावा, डिप्रोस्पैन के साथ-साथ, 1500-3000 आईयू की खुराक पर इंट्रामस्क्युलर रूप से लॉगनिडेस को प्रशासित करने का प्रस्ताव है और इसके अलावा, 10 दिनों पर डिप्रोस्पैन इंजेक्शन के बीच के अंतराल में -11, एक ही खुराक पर एक बार लॉन्गिडेज़ देने के लिए।

प्राकृतिक मानव प्रतिरोध के प्रतिरक्षा सुधार के उद्देश्य से लॉन्गिडेज़ के प्रशासन की प्रभावशीलता को प्रमाणित करने के लिए, किसी व्यक्ति की सेलुलर, फागोसाइटिक और साइटोकिन स्थिति का अध्ययन किया गया था; इसके अलावा, दवा में एंटीफाइब्रोटिक प्रभाव होता है, जो सारकॉइडोसिस के त्वचीय रूपों के लिए सबसे महत्वपूर्ण है; त्वचा की अभिव्यक्तियों को हल करने की प्रक्रिया में, कॉस्मेटिक रूप से महत्वपूर्ण क्षेत्रों में एट्रोफिक और सिकाट्रिकियल परिवर्तन बनते हैं।

निर्दिष्ट खुराक में दवा देने का प्रस्तावित नियम उपचार प्रक्रिया के दौरान इष्टतम माना जाता है और पुनरावृत्ति की संख्या को प्रभावी ढंग से कम कर सकता है।

विधि इस प्रकार की जाती है।

7 मिलीग्राम - 1 मिलीलीटर की खुराक में डिपरोस्पैन को घावों में 0.14 मिलीग्राम प्रति 1 सेमी 2 की दर से अंतःस्रावी रूप से प्रशासित किया जाता है, लेकिन 3 से 5 इंजेक्शन के कोर्स के लिए एक समय में 7 मिलीग्राम प्रति 1 सेमी 2 से अधिक नहीं, 19-23 दिनों के अंतराल के साथ, सारकॉइडोसिस की त्वचा की अभिव्यक्तियों के प्रकार पर निर्भर करता है। परिणामस्वरूप, उपचार की अवधि 2 से 3.5 महीने तक भिन्न होती है। साथ ही साथ हार्मोनल थेरेपीडिपरोस्पैन का उपयोग जटिल दवा लॉन्गिडाज़ा के साथ चिकित्सा में किया जाता है, जिसे 1500-3000 आईयू की खुराक पर इंजेक्ट किया जाता है। लॉन्गिडाज़ा को डिप्रोस्पैन के साथ-साथ इंट्रामस्क्युलर रूप से प्रशासित किया जाता है, साथ ही डिप्रोस्पैन के प्रशासन के बीच के अंतराल में एक बार, इसलिए कोर्स 5-9 इंजेक्शन है।

प्रस्तावित विधि के अनुसार, 20 लोगों का इलाज किया गया; तुलना के लिए, नियंत्रण समूह में 20 लोगों पर अध्ययन किया गया जिन्होंने प्राप्त किया जटिल चिकित्सामानक विधि के अनुसार: प्रेडनिसोलोन 30-40 मिलीग्राम प्रति दिन, प्रक्रिया के स्थिर होने के बाद हर 10 दिनों में एक बार खुराक में 5 मिलीग्राम की क्रमिक कमी के साथ।

सभी रोगियों को सेलुलर और ह्यूमरल प्रतिरक्षा का अध्ययन किया गया, और उपचार के अंत से पहले और बाद में मानक परीक्षा विधियों (नैदानिक ​​​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण, निदान को सत्यापित करने के लिए घाव से त्वचा की हिस्टोलॉजिकल परीक्षा) की गई।

शोध के नतीजे बताते हैं कि प्रस्तावित उपचार पद्धति 80% रोगियों को चकत्ते के पूर्ण प्रतिगमन को प्राप्त करने, प्रक्रिया के स्थिरीकरण और 20% में लगातार नैदानिक ​​​​सुधार प्राप्त करने, कॉर्टिकोस्टेरॉइड्स की कोर्स खुराक को कम करने और 70% में उत्तेजना के जोखिम को कम करने की अनुमति देती है। . किसी भी मरीज में कोई गिरावट नहीं देखी गई।

नियंत्रण समूह में, 45% मामलों में पूर्ण नैदानिक ​​​​इलाज हुआ, प्रक्रिया का स्थिरीकरण और 43% में नैदानिक ​​​​सुधार देखा गया, 12% मामलों में चिकित्सा के प्रति प्रतिरोध देखा गया, उपचार की अवधि 4 से 6 महीने तक थी। 60% रोगियों में तीव्रता देखी गई।

सभी मामलों में प्रस्तावित विधि का सकारात्मक चिकित्सीय प्रभाव था, जो इसकी उच्च दक्षता को इंगित करता है।

रोगी पी., 56 वर्ष, को त्वचा संबंधी सारकॉइडोसिस के नैदानिक ​​​​निदान के साथ गहरे उपचर्म डैरियस-रस्सी सारकॉइड के रूप में त्वचाविज्ञान और त्वचा-ऑन्कोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। उसने चेहरे की त्वचा पर गांठदार चकत्तों की शिकायत की, जो स्पर्श करने पर घने, व्यक्तिपरक संवेदनाओं के साथ नहीं थे। वह खुद को 4 साल से बीमार मानती है, जब उसने अपने दाहिने गाल की त्वचा पर एक गांठदार तत्व की उपस्थिति देखी; प्रक्रिया तेजी से आगे बढ़ी: चकत्ते की संख्या में वृद्धि हुई, नोड्स विलीन हो गए, जिससे सजीले टुकड़े बन गए। उन्हें 8 महीने तक मानक चिकित्सा (30 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर टैबलेट के रूप में प्रेडनिसोलोन) प्राप्त हुई। पहले इस्तेमाल किए गए उपचार का कोई प्रभाव नहीं पड़ा: चकत्ते चपटे हो गए, लेकिन पूरी तरह से ठीक नहीं हुए। चिकित्सा की समाप्ति के 6 महीने बाद, प्रक्रिया दोबारा शुरू हुई: तत्वों के रंग में बदलाव, घाव के आकार में वृद्धि और स्थानीय घुसपैठ नोट की गई।

वस्तुनिष्ठ रूप से: रोग प्रक्रिया व्यापक, सममित, चेहरे की त्वचा पर स्थानीयकृत होती है: गालों के क्षेत्र में और नाक के पिछले हिस्से में। गहरे चमड़े के नीचे के नोड्स द्वारा प्रस्तुत, डी में 2 × 3 से 4 × 5 सेमी तक बड़े आकार, घने, स्पर्श करने पर दर्द रहित, नोड्स के ऊपर की त्वचा का रंग गुलाबी-नीला होता है, अंतर्निहित ऊतकों के साथ जुड़ा होता है, सूजन घुसपैठ स्पष्ट होती है तत्वों के आधार पर, डायस्कोपी से धूल का सकारात्मक लक्षण पता चलता है।

परीक्षा से: प्रवेश पर नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: लाल रक्त कोशिकाएं 6.4×10 12, एचबी 125/ली, प्लेटलेट्स 354×10 9 /ली, ल्यूकोसाइट्स 6.7×10 9 /ली, लिम्फोसाइट्स 31%, मोनोसाइट्स 9%, ईोसिनोफिल्स 1 % , बैंड ल्यूकोसाइट्स 12%, खंडित ल्यूकोसाइट्स 47% ईएसआर 28 मिमी/घंटा। सामान्य मूत्र विश्लेषण - विकृति विज्ञान के बिना। जैव रासायनिक विश्लेषणरक्त: कुल बिलीरुबिन 17 μmol/l, कोलेस्ट्रॉल 5.4 mmol/l, कुल प्रोटीन 71 g/l, ग्लूकोज 4.6 mmol/l, ALT - 21 U/l, AST - 17 U/l, क्षारीय फॉस्फेट 64 U/l।

इम्यूनोग्राम: टी-हेल्पर्स में वृद्धि, टी-हेल्पर्स में कमी और इम्युनोरेगुलेटरी इंडेक्स, हाइपरग्लोबुलिनमिया और साइटोकिन स्थिति में परिवर्तन इंटरफेरॉन - अल्फा और गामा, और इंटरल्यूकिन्स 2, 10, 18 के बढ़े हुए स्तर के रूप में निर्धारित किए गए थे। -किरण छाती: छाती के एक्स-रे पर, कोई छोटी फोकल और घुसपैठ की छाया का पता नहीं चला। फेफड़ों की जड़ें विस्तारित नहीं होती हैं, संरचनाहीन होती हैं, बाहरी रूपरेखा चिकनी होती है, उनकी मोटाई में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स की पहचान नहीं की जाती है। डायाफ्राम बिना किसी विशेषता के होता है, साइनस मुक्त होते हैं। निष्कर्ष: दृश्य विकृति के बिना छाती के अंग।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा:

डर्मिस और हाइपोडर्मिस में, केसियस नेक्रोसिस के बिना कई समूहीकृत एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा का पता लगाया जाता है। निष्कर्ष: त्वचीय सारकॉइडोसिस।

रोगी को बीटामेथासोन के निलंबन के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंट्राडर्मल इंजेक्शन का उपयोग करके प्रस्तावित इंटरस्टिशियल थेरेपी से गुजरना पड़ा - दवा "डिप्रोस्पैन" 7 मिलीग्राम / सेमी 2 की खुराक पर, इंजेक्शन के बीच 21 दिनों का अंतराल बनाए रखा गया था। - 5 इंजेक्शनों के एक कोर्स के लिए, एक साथ डिप्रोस्पैन के साथ और इसके इंजेक्शनों के बीच में, एक इम्यूनोकरेक्टर निर्धारित किया गया था - प्रस्तावित आहार के अनुसार 3000 आईयू की खुराक पर नंबर 9 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए इंजेक्शन में लॉन्गिडेज़।

उपचार की शुरुआत के दूसरे दिन तत्वों के चपटे होने, हाइपरमिया में कमी और दाने वाले क्षेत्र में घुसपैठ के रूप में सकारात्मक प्रभाव देखा गया। चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, एक मूल्यांकन किया गया प्रयोगशाला पैरामीटर: एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में, ईएसआर में 10 मिमी/घंटा की कमी देखी गई, साइटोकिन स्थिति के प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक और ल्यूकोसाइट्स की उप-जनसंख्या संरचना को सामान्य किया गया, हाइपरग्लोबुलिनमिया स्थिर था और समान मूल्यों पर बना रहा। 3 महीने के अंत तक सभी सूजन संबंधी तत्व ठीक हो गए, और 2 साल तक फॉलो-अप के दौरान प्रभाव बरकरार रहने के साथ पूरी तरह से ठीक हो गए।

28 वर्षीय रोगी आर. को धड़ और अंगों की त्वचा पर कई फैले हुए पपुलर चकत्ते की शिकायत के साथ MONIKI के त्वचाविज्ञान और त्वचा-ऑन्कोलॉजी विभाग में भर्ती कराया गया था। डेटा के आधार पर नैदानिक ​​तस्वीर, हिस्टोलॉजिकल परीक्षाघाव की पहचान की गई नैदानिक ​​निदानछोटे गांठदार बेक सारकॉइड के रूप में त्वचा का सारकॉइडोसिस। पहले, रोगी को मानक विधि के अनुसार स्टेरॉयड थेरेपी प्राप्त होती थी - प्रेडनिसोलोन को 6 महीने में क्रमिक खुराक में कमी के साथ प्रति दिन 30 मिलीग्राम की खुराक पर निर्धारित किया गया था। थेरेपी के दौरान, प्रक्रिया के स्थिरीकरण, कुछ तत्वों के प्रतिगमन के रूप में नैदानिक ​​​​सुधार देखा गया, लेकिन दाने का पूर्ण समाधान नहीं देखा गया। उपचार की समाप्ति के 8 महीने बाद, उन्होंने धड़ और अंगों की त्वचा पर ताज़ा तत्वों की उपस्थिति देखी।

प्रवेश पर: रोग प्रक्रिया व्यापक, सममित, प्रसारित, चेहरे, धड़ और अंगों की त्वचा पर स्थानीयकृत होती है। एकाधिक नोड्स द्वारा प्रस्तुत, डी में 0.5 से 0.8 सेमी तक माप, गुलाबी-भूरा रंग, रूपरेखा में गोल, आकार में अर्धगोलाकार, त्वचा के स्तर से ऊपर उठना, घना, स्पर्श करने पर दर्द रहित, सूजन संबंधी घुसपैठ तत्वों के आधार पर निर्धारित होती है, डायस्कोपी के साथ धूल का लक्षण सकारात्मक है।

परीक्षा से: प्रवेश पर नैदानिक ​​रक्त परीक्षण: लाल रक्त कोशिकाएं 5.09×10 12, एचबी 142/ली, प्लेटलेट्स 312×10 9 /ली, ल्यूकोसाइट्स 5.5×10 9 /ली, लिम्फोसाइट्स 46.3%, मोनोसाइट्स 9%, ईोसिनोफिल्स 4% , बैंड 2%, खंडित 37% ईएसआर 25 मिमी/घंटा। सामान्य मूत्र विश्लेषण - विकृति विज्ञान के बिना। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन 15 μmol/l, कोलेस्ट्रॉल 3.8 mmol/l, कुल प्रोटीन 75 g/l, ग्लूकोज 4.2 mmol/l, ALT - 17 U/l, AST - 18 U/l, क्षारीय फॉस्फेट 62 यूनिट/लीटर . इम्यूनोग्राम: टी-हेल्पर्स में वृद्धि, टी-हेल्पर्स में कमी और इम्युनोरेगुलेटरी इंडेक्स, हाइपरग्लोबुलिनमिया, और इंटरफेरॉन के बढ़े हुए स्तर के रूप में साइटोकिन स्थिति में परिवर्तन - अल्फा और गामा, और इंटरल्यूकिन्स 2, 10, 18 निर्धारित किए गए थे। छाती का एक्स-रे: छोटे छाती के अंगों के एक्स-रे पर कोई फोकल या घुसपैठ की छाया का पता नहीं चला। मिश्रित प्रकार के अनुसार हिलर क्षेत्रों में फुफ्फुसीय पैटर्न को बढ़ाया जाता है। फेफड़ों की जड़ें विस्तारित नहीं होती हैं, संरचनाहीन होती हैं, बाहरी रूपरेखा चिकनी होती है, उनकी मोटाई में बढ़े हुए लिम्फ नोड्स विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं होते हैं। महाधमनी संघनित, फैली हुई और विस्तारित होती है (टीटीओ = 0.54)। डायाफ्राम बिना किसी विशेषता के होता है, साइनस मुक्त होते हैं। निष्कर्ष: फेफड़ों की जड़ों के सारकॉइडोसिस के एक्स-रे संकेत विश्वसनीय रूप से निर्धारित नहीं होते हैं।

हिस्टोलॉजिकल परीक्षा:

डर्मिस में - सारकॉइड प्रकार के एकाधिक समूहीकृत उपकला कोशिका ग्रैनुलोमा। निष्कर्ष: त्वचीय सारकॉइडोसिस।

रोगी को बीटामेथासोन के निलंबन के रूप में लंबे समय तक काम करने वाले कॉर्टिकोस्टेरॉइड के इंट्राडर्मल इंजेक्शन का उपयोग करके इंटरस्टिशियल थेरेपी से गुजरना पड़ा - इंजेक्शन के बीच 0.14 मिलीग्राम प्रति 1 सेमी 2 की खुराक पर दवा "डिप्रोस्पैन", 20 दिनों का अंतराल बनाए रखा गया था - 3 इंजेक्शन के एक कोर्स के लिए, एक ही समय में इंजेक्शन में लॉन्गिडेज़ दवा निर्धारित की गई थी। इसके अलावा, नंबर 5 इंजेक्शन के कुल कोर्स के लिए, 10 और 30 दिनों पर डिप्रोस्पैन इंजेक्शन के बीच प्रत्येक अंतराल के बीच में अतिरिक्त लॉन्गिडेज़ प्रशासित किया गया था। 1500 IU की एक खुराक.

उपचार की शुरुआत के दूसरे दिन तत्वों के चपटे होने, हाइपरमिया में कमी और दाने वाले क्षेत्र में घुसपैठ के रूप में सकारात्मक प्रभाव देखा गया। 2 महीने के अंत तक सभी सूजन संबंधी तत्व ठीक हो गए और 2 साल तक फॉलो-अप के दौरान प्रभाव बरकरार रहने के साथ पूरी तरह से ठीक हो गए।

चिकित्सा के पाठ्यक्रम के अंत में, प्रयोगशाला मापदंडों का मूल्यांकन किया गया: एक नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण में ईएसआर में 5 मिमी / घंटा की कमी देखी गई, साइटोकिन स्थिति के प्रतिरक्षाविज्ञानी संकेतक और ल्यूकोसाइट्स की उप-जनसंख्या संरचना सामान्य हो गई, हाइपरग्लोबुलिनमिया बना रहा, लेकिन निचले स्तर पर। रोगी को 3 महीने में 1 बार की आवृत्ति के साथ नैदानिक ​​​​निगरानी में रखा जाता है।

इस प्रकार, दवाओं का उपयोग करके इंटरस्टिशियल थेरेपी का उपयोग किया जाता है लंबे समय से अभिनय: कॉर्टिकोस्टेरॉइड - डिप्रोस्पैन और इम्यूनोकरेक्टर - लॉन्गिडेज़, जिसमें एक इम्यूनोकरेक्टिव, एंटीऑक्सिडेंट और एंटीफाइब्रोसिंग प्रभाव होता है, आपको एक्सपोज़र की आवृत्ति को कम करने, फाइब्रोसिस के जोखिम को कम करने और एक अच्छा कॉस्मेटिक प्रभाव भी प्रदान करने की अनुमति देता है।

सारकॉइडोसिसविभिन्न प्रकार के मानव अंगों और प्रणालियों को प्रभावित करता है - आंखें, त्वचा, हड्डियां, फेफड़े, यकृत, हृदय, लिम्फ नोड्स, अंतःस्रावी ग्रंथियां, तंत्रिकाएं।

सारकॉइडोसिस में त्वचा के घावों को गैर-अवशोषित करने योग्य गठन की विशेषता होती है पिंड छोटा या बड़ा आकार. त्वचाविज्ञान में, समान संरचनाओं को कहा जाता है कणिकागुल्मों .

इस बीमारी का अध्ययन 19वीं शताब्दी से किया जा रहा है; इसकी घटना के सही कारण अभी तक स्थापित नहीं हुए हैं।

सारकॉइडोसिस का कोर्स लंबा होता है, इससे मानव जीवन को कोई खतरा नहीं होता है, लेकिन लोगों को मनोवैज्ञानिक और सामाजिक असुविधा होती है। इसका इलाज आंतरिक और बाह्य रूप से उपयोग की जाने वाली ग्लुकोकोर्तिकोइद दवाओं से किया जाता है। स्व-उपचार के ज्ञात मामले हैं।

यह क्या है

सारकॉइडोसिस - यह सूजन संबंधी रोग, विशेषता क्रोनिक कोर्सऔर सुनियोजित उपचार के साथ अनुकूल पूर्वानुमान। यह ऑटोइम्यून विकारों से जुड़ा है और जीन उत्परिवर्तन के कारण होता है।

सारकॉइडोसिस में त्वचा पर घाव (फोटो)

त्वचा सारकॉइडोसिस की बाहरी अभिव्यक्तियाँ विविध हैं। छोटी गांठदारफॉर्म दूसरों की तुलना में 3 गुना अधिक बार होता है। त्वचा पर दोष उसकी सतह से ऊपर उठे हुए घने ट्यूबरकल जैसे दिखते हैं।

एक-दूसरे के करीब स्थित सीलें विलीन हो सकती हैं, जिससे सजीले टुकड़े बन सकते हैं। प्रभावित होने वाली पसंदीदा जगह हाथ-पैर, चेहरा और आमतौर पर धड़ है।

जोखिम कारक हैं नेग्रोइड जाति, महिला लिंग, उन्नत आयु। एक स्थिर वंशानुगत प्रवृत्ति नोट की गई है। यह बीमारी बच्चों में बहुत कम होती है, पहले लक्षण 20-25 वर्ष की आयु के लोगों में देखे जाते हैं।

सारकॉइडोसिस धब्बे हो सकते हैं धूल-धूसरित हो जाओ(धूल की घटना का प्रकटीकरण), उनकी छाया मिट्टी जैसी हो जाती है। ऊपरी परत सींगदार हो जाती है और समय के साथ ढीली हो जाती है।

जब ट्यूबरकल की जगह पर संक्रमण होता है, छालों. एक व्यक्ति में सारकॉइडोसिस के विभिन्न रूपों का संयोजन हो सकता है।

आईसीडी-10 कोड

रोगों की वर्गीकरण निर्देशिका ICD-10 के अनुसार, त्वचीय सारकॉइडोसिस तीसरी श्रेणी से संबंधित है - रक्त, हेमटोपोइएटिक अंगों के रोग, कुछ विकार जिनमें शामिल हैं प्रतिरक्षा तंत्र.

बीमारी का एक अलग कोड होता है डी86.3.

प्रणालीगत पाठ्यक्रम के मामले में वहाँ हैं चरणों और के चरण सारकॉइडोसिस.

• इसमें 4 चरण होते हैं, जिनमें से प्रत्येक धीरे-धीरे एक दूसरे में गुजरता है।
• इसके भी 3 चरण होते हैं - सक्रिय, प्रतिगमन और स्थिरीकरण, जब संयोजी ऊतक के फाइब्रोसिस की प्रक्रिया कम हो जाती है और फिर पूरी तरह से बंद हो जाती है।

लक्षण

रोग की बाहरी अभिव्यक्ति के आधार पर सारकॉइडोसिस के लक्षणों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में वर्गीकृत किया जाता है।

विशिष्ट त्वचा के घावों की विशेषता ग्रेन्युलोमा का निर्माण, मानव संयोजी ऊतक में सिकाट्रिकियल परिवर्तन है।

पर निरर्थक सारकॉइडोसिस कोई ग्रेन्युलोमा नहीं हैं, लेकिन अन्य रोग संबंधी त्वचा तत्व मौजूद हैं।

निदान

निदान करते समय, त्वचा विशेषज्ञ एक विस्तृत दृश्य प्रस्तुत करता है निरीक्षणसरल और जटिल इलेक्ट्रॉनिक उपकरणों का उपयोग करके प्रभावित क्षेत्र।

डॉक्टर को समान विकृति में अंतर करना चाहिए - मायकोसेस, ट्यूमर, तपेदिक की त्वचा अभिव्यक्तियाँ। सौम्य सारकॉइडोसिस आमतौर पर त्वचा में होता है; घावों का ऊतक विज्ञान नियोप्लाज्म के प्रकार और ऊतक की ऑन्कोजेनेसिस की एक पूर्ण और विश्वसनीय तस्वीर देता है।

त्वचा सारकॉइडोसिस किन रोगों से सबसे अधिक भिन्न होता है:

• ग्रेन्युलोमा एन्युलारे;
• चर्मरोग;
• ट्यूबरकुलर सिफिलाइड;
• लिम्फोसाइटोमा;
• सौम्य लिम्फोप्लासिया;
• समतल ;
• त्वचीय तपेदिक और अन्य।

इलाज

उपचार का चुनाव कई पहलुओं से जटिल हो सकता है - चिकित्सा के प्रति व्यक्तिगत प्रतिक्रिया, कई दवाओं से दुष्प्रभावों का विकास दीर्घकालिक उपयोग.

एक त्वचा विशेषज्ञ आमतौर पर जटिल चिकित्सा निर्धारित करता है।

सारकॉइडोसिस के उपचार में शामिल हैं:

• रोगसूचक चिकित्सा, साइटोस्टैटिक्स (प्रोस्पिडिन, साइक्लोफॉस्फ़ामाइड);
• विरोधी भड़काऊ दवाएं (इंडोमेथेसिन, डिक्लोफेनाक);
• हार्मोनल दवाएं (प्रेडनिसोलोन, हाइड्रोकार्टिसोन);
• विटामिन (विटामिन डी), इम्यूनोस्टिमुलेंट।

उपचार आमतौर पर घर पर किया जाता है, दवाओं का चयन सारकॉइडोसिस की गंभीरता, चरण और रोग के रूप के आधार पर किया जाता है। अस्पताल में देखभाल केवल गंभीर मल्टीसिस्टम जटिलताओं के लिए इंगित की जाती है।

स्थानीय चिकित्साग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स युक्त सूजनरोधी दवाओं के साथ किया जाता है।

डॉक्टर को रोग की गतिशीलता को ध्यान में रखते हुए, परीक्षा डेटा, परीक्षणों का उपयोग करके एक दवा का चयन करना चाहिए।

त्वचा के सारकॉइडोसिस के लिए, आराम पाने और उपचार में तेजी लाने के लिए इसका उपयोग उपयोगी है। मलहम, पुनर्जनन को बढ़ावा देना, जिसमें मॉइस्चराइजिंग और पौष्टिक घटक शामिल हैं।

यदि प्रक्रिया शामिल है आंतरिक अंग, इम्युनोमोड्यूलेटर लेने की सिफारिश की जाती है। उन्नत त्वचीय सारकॉइडोसिस वाले मरीजों को नेक्रोसिस फैक्टर इनहिबिटर जैसी जैविक दवाएं दी जाती हैं, जिन्हें सीधे घावों में इंजेक्ट किया जाता है। शल्य क्रिया से निकालनागठन हमेशा प्रभावी नहीं होता है, क्योंकि इससे बीमारी के दोबारा होने का खतरा अधिक होता है। पारंपरिक तरीकेउपचार आमतौर पर लगातार सकारात्मक परिणाम नहीं देते हैं।

यह जानना महत्वपूर्ण है कि त्वचीय सारकॉइडोसिस का खतरा है कोशिकाओं का ऑन्कोलॉजिकल अध: पतन. इसलिए, इन रोगियों को ल्यूकेमिया का खतरा होता है, त्वचा कोशिकाओं का कार्सिनोमात्वचा, लिंफोमा।

त्वचीय सारकॉइडोसिस वाले लोगों की त्वचा विशेषज्ञ द्वारा नियमित रूप से निगरानी की जानी चाहिए। साल में दो बार निवारक जांच कराना जरूरी है।

वर्ष में एक बार रखरखाव उपचार, विटामिन थेरेपी और फिजियोथेरेपी करना अतिश्योक्तिपूर्ण नहीं होगा।

स्थिर छूट प्राप्त करने पर, रोगी को अगले तीन वर्षों के लिए डिस्पेंसरी में पंजीकृत किया जाएगा। भविष्य में, उसे स्वतंत्र रूप से निवारक उपाय करने होंगे - प्रतिरक्षा प्रणाली को मजबूत करना, स्वच्छता बनाए रखना, स्वस्थ जीवन जीना, इलाज करना पुराने रोगों.

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कुछ समय पहले तक सारकॉइडोसिस को एक दुर्लभ बीमारी माना जाता था। लेकिन आजकल, नवीनतम निदान विधियों की उपलब्धता के साथ, इसका निदान अधिक बार हो गया है। इस बीमारी का वर्णन पहली बार एक सदी से भी पहले किया गया था। तब इसे तपेदिक का ही एक रूप माना गया था। हालाँकि, बाद में आधिकारिक चिकित्सा द्वारा इस कथन का खंडन किया गया।

परिभाषा

सारकॉइडोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है। इससे कार्बनिक प्रणालियों और ऊतकों को नुकसान होता है। सबसे अधिक बार रिपोर्ट किए गए मामले त्वचा के हैं। अन्यथा, इस बीमारी को बेसनीयर-बेक-शॉमैन रोग कहा जाता है (उन डॉक्टरों के सम्मान में जिन्होंने इस विकृति के अध्ययन पर काम किया)। सारकॉइडोसिस प्रकृति में सूजन संबंधी होता है। ग्रैनुलोमैटोसिस के समूह के अंतर्गत आता है। पैथोलॉजी के विकास के दौरान, सूजन वाली कोशिकाओं का संचय होता है, जिन्हें ग्रैनुलोमा कहा जाता है।

सारकॉइडोसिस प्रशिक्षुओं, पल्मोनोलॉजिस्ट और सामान्य चिकित्सकों के ध्यान का विषय बन गया है। रोग के कारणों, उसके निदान और उपचार का अध्ययन डॉक्टरों के बीच प्रासंगिक है। सारकॉइडोसिस का पता अब न केवल फ्लोरोग्राफिक अध्ययन के परिणामों के आधार पर, बल्कि त्वचा के संकेतों से भी लगाया जा सकता है।

बीमारी का फैलाव

अक्सर, त्वचीय सारकॉइडोसिस, जिसके लक्षणों पर नीचे चर्चा की जाएगी, का निदान मध्यम आयु वर्ग के लोगों में किया जाता है। पैथोलॉजी महिलाओं में अधिक बार होती है। यह अत्यंत दुर्लभ है कि यह रोग बच्चों में विकसित हो। रोग का सबसे महत्वपूर्ण लक्षण ग्रैनुलोमा का प्रकट होना है। वे सीमित फॉसी के रूप में स्थित नोड्यूल हैं। साइज़ और आकार में भिन्न हो सकते हैं. यह रोग संक्रामक रोग नहीं है। अक्सर, सारकॉइडोसिस बिना किसी लक्षण के होता है और इसका पता केवल रोगी की शारीरिक जांच के दौरान ही चलता है।

रोग की व्युत्पत्ति

इसके घटित होने के कारण अभी भी अज्ञात हैं। इस बारे में दो सिद्धांत हैं. पहले के अनुसार, सारकॉइडोसिस विरासत में मिला है। दूसरी राय के प्रशंसकों का तर्क है कि बीमारी की उपस्थिति हार्मोनल परिवर्तनों के प्रति शरीर की व्यक्तिगत प्रतिरक्षा प्रतिक्रिया से जुड़ी है। इसका मुख्य कारण प्रतिरक्षा की वंशानुगत विशेषताएं मानी जाती हैं, यानी कुछ प्रभावों के प्रति इसकी विशिष्ट प्रतिक्रिया। एक नियम के रूप में, किसी बीमारी के होने के लिए कई कारण आवश्यक होते हैं। गौरतलब है कि हर तीसरे से छठे मरीज में सारकॉइडोसिस के कारण त्वचा पर घाव हो जाते हैं।

सारकॉइडोसिस के मुख्य प्रकार

जैसा कि पहले ही उल्लेख किया गया है, रोग मुख्य रूप से त्वचा पर चकत्ते की विशेषता है। ये निश्चित हैं पैथोलॉजिकल परिवर्तन, जो लाल गांठों, धब्बों और सजीले टुकड़े के निर्माण में व्यक्त होते हैं। इस बीमारी के साथ, तथाकथित होता है। अक्सर, छोटे-गांठदार सारकॉइडोसिस होता है। इसकी विशेषता उपस्थिति है बड़ी मात्राछोटे लाल धब्बे जो समय के साथ घनी स्थिरता की गांठों में बदल जाते हैं। बड़े गांठदार सारकॉइडोसिस को एकल नोड्यूल की उपस्थिति में व्यक्त किया जाता है, और कम बार, कई लोगों में। इस मामले में त्वचा की क्षति काफी बड़े गोलाकार नोड्स की उपस्थिति में व्यक्त की जाती है, जो तेज सीमाओं की विशेषता होती है।

रोग के अन्य रूप

रोग के अन्य प्रकार भी हैं। डॉक्टर हाइलाइट करते हैं:

1. फैलाना घुसपैठ सारकॉइडोसिस। त्वचा पर चकत्ते घने प्लाक के रूप में बनते हैं। वे सिर या चेहरे पर स्थानीयकृत होते हैं। संरचनाओं की सीमाएँ धुंधली हो गई हैं। वे 15 सेमी व्यास तक पहुंचते हैं।
2. ब्रोका-पॉट्रियर एंजियोलुपॉइड। नाक और गालों पर नई वृद्धि देखी जाती है। एक नियम के रूप में, सबसे पहले वे लाल या बैंगनी धब्बों के रूप में दिखाई देते हैं। फिर उनके स्थान पर भूरे रंग की पट्टिकाएँ दिखाई देने लगती हैं।
3. बेसनीयर-टेनेसन का ल्यूपस पेर्नियो। वितरण का स्थान: चेहरा और कान. घाव लाल-बैंगनी और चपटे होते हैं।
4. डेरियस-रूसी के सारकॉइड्स। रोग के इस रूप की विशेषता त्वचा के नीचे स्थित बड़े नोड्स और घुसपैठ का प्रतिनिधित्व करना है। स्थानीयकरण - पेट, जांघें और बगल।
5. गांठदार-चमड़े के नीचे का प्रकार। चमड़े के नीचे की गांठें पैरों या धड़ पर दिखाई देती हैं। कुछ संरचनाएँ हैं, वे दर्द रहित और गतिशील हैं। सारकॉइड्स विलीन हो सकते हैं, जिससे ऊबड़-खाबड़ सतह के साथ घुसपैठ करने वाली सजीले टुकड़े बन सकते हैं।

सामान्य तौर पर, त्वचीय सारकॉइडोसिस, जिसका उपचार हम इस लेख में विचार करेंगे, आवधिक है। जबकि गांठें गायब हो जाती हैं, घावों में त्वचा स्वस्थ ऊतकों से भिन्न होती है। यह रंजित और परतदार होता है। एक अपवाद बेसनीयर-टेनेसन ल्यूपस है। इस मामले में, दाने गायब होने के बाद, घाव स्वस्थ ऊतक से अलग नहीं होते हैं। त्वचा का सारकॉइडोसिस, जिसकी एक तस्वीर लेख में प्रस्तुत की गई है, रोगी के चेहरे पर बड़े घावों को दर्शाती है। अगला - लक्षणों के बारे में।

त्वचा का सारकॉइडोसिस: रोग के लक्षण

रोग के विशिष्ट लक्षण: प्लाक, नोड्स, सिकाट्रिकियल सारकॉइडोसिस, मैकुलो-पॉपुलर परिवर्तन। दुर्लभ अभिव्यक्तियों में शामिल हैं: अल्सर, सोरायसिस जैसे परिवर्तन, इचिथोसिस, खालित्य, नाखून क्षति। यह देखा गया है कि अधिकांश त्वचा के घाव मध्यम लक्षणों के साथ होते हैं। हालाँकि, त्वचा पर दीर्घकालिक घाव भी होते हैं जो मानव विकृति का कारण बनते हैं।

त्वचा का सारकॉइडोसिस, जिसकी तस्वीरें और लक्षण प्रकाशन में प्रस्तुत किए गए हैं, में अन्य विशिष्ट विशेषताएं हैं। इसकी ख़ासियत अंगों, चेहरे और, कुछ मामलों में, धड़ की त्वचा पर घने ट्यूबरकल का गठन है। सीलों का रंग गुलाबी-लाल से नीला और भूरा हो जाता है। तत्वों का संलयन अक्सर देखा जाता है, त्वचा पर छोटे भूरे धब्बे होते हैं, और कुछ मामलों में ट्यूबरकल दिखाई देते हैं।

खोपड़ी का सारकॉइडोसिस रोग की पहली अभिव्यक्तियों में से एक हो सकता है। इस मामले में, अन्य अंगों और प्रणालियों का निदान करना आवश्यक है जिनमें सूजन भी हो सकती है। खोपड़ी की क्षति को आम तौर पर माथे की त्वचा पर चकत्ते की उपस्थिति के साथ जोड़ा जाता है। घावों के केंद्र में, बालों के घनत्व और व्यास में कमी देखी जाती है, जो खालित्य घावों के गठन की शुरुआत हो सकती है।

छोटी गांठदार और बड़ी गांठदार सारकॉइडोसिस

सारकॉइडोसिस छोटी गांठदार या बड़ी गांठदार हो सकती है। पहले मामले में, नोड्यूल अक्सर चेहरे पर, क्षेत्र में स्थित होते हैं कोहनी के जोड़, नेकलाइन, कंधे के ब्लेड। इनका आकार छोटा होता है - लगभग 0.5 सेमी. वे कठोर और घने होते हैं, उनका रंग ईंट के रंग का या लाल-नीला होता है। कभी-कभी गांठें पूरे शरीर में फैल सकती हैं। पैल्पेशन दर्द रहित है। जैसे-जैसे रोग प्रक्रिया आगे बढ़ती है, घावों में त्वचा के क्षेत्र रंजकता से गुजरते हैं। प्रभावित क्षेत्रों के चारों ओर स्पष्ट वर्णक सीमाएँ बन जाती हैं।

यदि हम दूसरे विकल्प पर विचार करें तो यहां व्यक्तिगत नोड्स का उद्भव होता है। वे पिछले मामले की तुलना में आकार में बड़े हैं: वे 2 सेमी तक पहुंचते हैं। वे छोटे लोगों से रंग में भिन्न नहीं होते हैं। अधिकतर वे चेहरे, गर्दन, कमर और कभी-कभी बाहों के बाहर दिखाई देते हैं। लाल या सफेद मुँहासे बन सकते हैं। समय के साथ, गांठें अक्सर हल हो जाती हैं और त्वचा की एक रंजित सतह छोड़ जाती हैं।

दवा से इलाज

एक नियम के रूप में, सारकॉइडोसिस वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है निम्नलिखित औषधियाँ: गैर-स्टेरायडल सूजन-रोधी दवाएं, हार्मोन। प्रदान किया जटिल उपचार. बेहतरीन तरीकों सेइस बीमारी के त्वचा संबंधी रूपों के उपचार में ग्लूकोकार्टोइकोड्स, मेथोट्रेक्सेट और मलेरिया-रोधी दवाएं शामिल हैं। हार्मोनल मलहम को प्रभावित क्षेत्र में रगड़ा जाता है, और दवाओं का उपयोग मौखिक रूप से भी किया जाता है। इन दवाओं के अलावा, रोगी को शामक दवाएं और, कुछ मामलों में, अवसादरोधी दवाएं भी दी जाती हैं।

त्वचा में ऐसे बदलाव आते हैं जो खराब हो जाते हैं उपस्थिति, सामान्य स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव पड़ता है। इस मामले में, रोगी अपनी समस्या पर केंद्रित होकर उदास हो सकता है। चेहरे की त्वचा का सारकॉइडोसिस विशेष रूप से रोगी की मनोवैज्ञानिक स्थिति पर नकारात्मक प्रभाव डालता है। यह एक दुष्चक्र बन जाता है: एक तंत्रिका संबंधी विकार रोग के विकास को और भड़काता है, नए घावों के उद्भव को उत्तेजित करता है। इसके अलावा, उपर्युक्त दवाओं के अलावा, फिजियोथेरेप्यूटिक प्रक्रियाएं भी शामिल हैं: अल्ट्रासाउंड, लेजर थेरेपी और हाइड्रोकार्टिसोन के साथ वैद्युतकणसंचलन। फिलहाल इस बीमारी को पूरी तरह से समझा नहीं जा सका है। इसलिए, कुछ मामलों में इलाज मुश्किल होता है। डॉक्टर सर्जिकल तकनीकें लिखते हैं जो लक्षणों को ख़त्म कर देती हैं।

त्वचा सारकॉइडोसिस: लोक उपचार के साथ उपचार

सारकॉइडोसिस का इलाज लोक उपचार से भी किया जा सकता है। वे ग्रैनुलोमा को घुलने में मदद करते हैं, और समग्र रूप से प्रतिरक्षा प्रणाली मजबूत होगी। जैसा लोक उपचार, इस बीमारी के लिए उपयोग किया जाता है, अक्सर प्रोपोलिस टिंचर होता है। इसे किसी फार्मेसी में खरीदा जा सकता है या स्वतंत्र रूप से बनाया जा सकता है। ऐसा करने के लिए, एक महीने के लिए वोदका की एक बोतल में 100 ग्राम प्रोपोलिस डालना होगा। प्रयोग इस प्रकार है: उबले हुए पानी या दूध में 25-30 बूँदें घोलें, दिन में एक बार सुबह खाली पेट पियें। कोर्स- 28 दिन.

सारकॉइडोसिस का इलाज अक्सर जड़ी-बूटियों से किया जाता है। उदाहरण के लिए, इस उद्देश्य के लिए रोसिया रेडिओला के टिंचर का उपयोग किया जाता है। मिश्रण की 15-20 बूँदें उबले हुए पानी में घोल लें। सुबह लें: नाश्ते और दोपहर के भोजन से पहले। उत्पाद को दो पाठ्यक्रमों में लिया जाना चाहिए, जिनमें से प्रत्येक 25 दिनों के बराबर है। उनके बीच का ब्रेक 2 सप्ताह का है। हर्बल चाय, जिसमें मार्शमैलो जड़, अजवायन और ऋषि के तने, गेंदे के फूल, पत्तियां और केला शामिल हैं, भी अच्छे परिणाम देती हैं। चायपत्ती की सामग्री को बराबर भागों में मिलाना चाहिए। फिर 1 बड़ा चम्मच. एल मिश्रण (1.5 कप) के ऊपर उबलता पानी डालें। एक घंटे के लिए ढककर छोड़ दें. 2 बड़े चम्मच लें. एल एक दिन में चार बार। उपचार का कोर्स 28 दिन है। ब्रेक - एक सप्ताह. इसे 4 बार दोहराया जाना चाहिए।

अंगूर की कतरनों का काढ़ा भी बहुत गुणकारी होता है। 300 ग्राम गुच्छी शाखाओं को 1.5 लीटर पानी में उबालना आवश्यक है। 15-20 मिनट तक पकाएं, ठंडा करें और छान लें। प्रतिदिन 100-200 ग्राम शहद के साथ चाय की तरह पियें। यूकेलिप्टस की पत्तियों से बनी चाय में शामक गुण होते हैं, जिसका उपयोग इस रोग में भी किया जाता है। सुबह आपको 50 ग्राम कुचली हुई पत्तियों को थर्मस में डालना है और आधा लीटर पानी डालना है। शाम को 100 ग्राम अर्क शहद के साथ पियें।

यह ध्यान देने योग्य है कि सारकॉइडोसिस के उपचार में विचारित काढ़े का उपयोग न केवल आंतरिक रूप से किया जाता है, बल्कि लोशन के रूप में भी किया जाता है (नीलगिरी चाय को छोड़कर)। रोग की प्रारंभिक अवस्था में प्याज के मरहम का उपयोग करने की भी सलाह दी जाती है। इसे इस तरह तैयार किया जाता है: कसा हुआ प्याज सूरजमुखी के तेल के साथ मिलाया जाता है और त्वचा पर लगाया जाता है। अन्य चीजों के अलावा, आप सेज, कैमोमाइल, स्ट्रिंग और कैलेंडुला से स्नान कर सकते हैं।

ऐसी कई सिफ़ारिशें हैं जिनका अगर पालन किया जाए तो तेजी से रिकवरी में मदद मिलेगी। इस प्रकार निवारक उपायबीमारी की पुनरावृत्ति को रोकने का कोई तरीका नहीं है। हालाँकि, कुछ सुझाव हैं जो सारकॉइडोसिस के जोखिम को कम करने में मदद करेंगे। इनमें शामिल हैं: एक स्वस्थ जीवनशैली बनाए रखना (निकोटीन से परहेज करना), कमजोर प्रतिरक्षा का कारण बनने वाली बीमारियों का इलाज करना, सख्त आहार और संतुलित आहार का पालन करना। दिन में 5-6 बार छोटे-छोटे हिस्से में भोजन करना चाहिए। क्षेत्र की पारिस्थितिकी का कोई छोटा महत्व नहीं है, और क्लिनिक में पूर्ण चिकित्सा परीक्षण से गुजरना भी आवश्यक है।

डेयरी उत्पादों को आहार से बाहर करना, मिठाई और नमक का सेवन कम करना आवश्यक है। लेकिन, इसके विपरीत फलों और सब्जियों की मात्रा बढ़ा दें। आपको विटामिन सी की उच्चतम मात्रा वाले फलों का चयन करना चाहिए। आक्रामक पदार्थों के साथ त्वचा के संपर्क से बचें जो जलन और एलर्जी पैदा कर सकते हैं। यदि रोगी को पर्याप्त मात्रा में प्राप्त हुआ हो प्रणालीगत उपचार, तो रोग शीघ्र ही दूर हो जाएगा। यह रोग जीवन प्रत्याशा को प्रभावित नहीं करता है।

बायोप्सी

सारकॉइडोसिस की शीघ्र पहचान के लिए, सबसे प्रभावी तरीका बायोप्सी है। इसका उपयोग न्यूनतम इनवेसिव प्रक्रिया का उपयोग करके रोग के शीघ्र निदान के लिए किया जाता है। सारकॉइडोसिस शरीर के विभिन्न अंगों और प्रणालियों को प्रभावित कर सकता है। त्वचा के साथ-साथ यह रोग लिम्फ नोड्स, यकृत, प्लीहा, हृदय आदि को प्रभावित कर सकता है तंत्रिका तंत्र. यदि किसी मरीज को त्वचीय सारकॉइडोसिस का निदान किया जाता है, तो उसे पूरी जांच करानी चाहिए। क्योंकि अक्सर इस बीमारी से दूसरे अंग भी प्रभावित होते हैं।

विशिष्ट और गैर विशिष्ट घाव

त्वचा के घावों को विशिष्ट और गैर-विशिष्ट में विभाजित किया गया है। आइए पहले प्रकार पर विचार करें। एरिथेमा नोडोसम का फॉसी विकृति की उपस्थिति के बिना होता है, लेकिन स्पर्शन पर दर्द की विशेषता होती है। गठिया और बुखार के साथ हो सकता है। जब बीमारी बढ़ जाती है, तो थकान और त्वचा पर चकत्ते भी पड़ जाते हैं, जो लगभग 3-6 सप्ताह तक रहते हैं। रोग के विकास की शुरुआत में, गर्म, दर्दनाक लाल रंग की गांठें दिखाई देती हैं निचले अंग. द्विपक्षीय संरचनाएं, जिनका आकार 1 से 5 सेमी तक होता है, कई बार अपना रंग बदल सकते हैं: चमकीले लाल और बैंगनी से पीले और हरे तक। आमतौर पर कोई अभिव्यक्तियाँ नहीं होती हैं। नोड्स आम तौर पर बिना किसी घाव के ठीक हो जाते हैं। गैर विशिष्ट अभिव्यक्तियों में त्वचीय कैल्सीफिकेशन और लिम्फेडेमा शामिल हैं।

त्वचा सारकॉइडोसिस, जिसके लक्षण विशिष्ट घावों द्वारा व्यक्त किए जाते हैं, आमतौर पर मैकुलोपापुलर प्रकार का होता है। लाल-भूरे या बैंगनी रंग के घाव होते हैं, जिनका आकार 1 सेमी से भी कम होता है। वे चेहरे, गर्दन, होंठ के क्षेत्र में फैलते हैं। कान, अंग और ऊपरी पीठ। विशिष्ट ग्रैनुलोमा में संक्रमण का कोई लक्षण नहीं दिखता है। पुराने निशान, जो बाद में किसी कारण से क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, सारकॉइड ग्रैनुलोमा द्वारा घुसपैठ किए जा सकते हैं।

सर्वे

त्वचीय सारकॉइडोसिस नामक बीमारी के लिए, निदान में आमतौर पर बायोप्सी प्रक्रिया शामिल होती है सामान्य विश्लेषणल्यूकोसाइट फॉर्मूला के साथ रक्त और प्लेटलेट काउंट की पहचान। इस बीमारी के साथ, कुछ मामलों में, ल्यूकोपेनिया, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया, एनीमिया, सबसे अधिक बार ईोसिनोफिलिया, त्वचा की प्रतिक्रियाशीलता में कमी और हाइपरगैमाग्लोबुलिनमिया देखा जाता है। इसके अलावा, रोगियों की दैनिक मूत्र और रक्त सीरम में कैल्शियम के स्तर की जांच की जाती है। आधे रोगियों को हाइपरकैल्सीयूरिया था, 13% को हाइपरकैल्सीमिया था। रक्त सीरम में एसीपी के स्तर का विश्लेषण किया जाता है। आधे से अधिक मामलों में रोगियों में यह बढ़ा हुआ होता है। एक जैव रासायनिक रक्त परीक्षण भी प्रदान किया जाता है। ईएसआर और एंटीन्यूक्लियर निकायों में वृद्धि को भी ध्यान में रखा जाना चाहिए।

सारकॉइडोसिस के लिए, छाती का एक्स-रे किया जाता है परिकलित टोमोग्राफी, चूंकि यह बीमारी अक्सर उनकी हार के साथ होती है। अधिक सटीक निदान के लिए, जिसके बाद डर्मिस और चमड़े के नीचे की वसा सहित सामग्री को भेजा जाता है

आहार

शीघ्र स्वस्थ होने के लिए, आपको एक निश्चित आहार का पालन करना चाहिए, जिसमें ओमेगा -3 फैटी एसिड युक्त खाद्य पदार्थ शामिल हैं। वे हार्मोन के उत्पादन को उत्तेजित करते हैं जिसका उद्देश्य सूजन को कम करना है। अलावा मछली का तेलऔर अलसी के बीज, आपको फल, सब्जियाँ और मेवे खाने की ज़रूरत है। इस मामले में, आपको उन खाद्य पदार्थों को बाहर करने की ज़रूरत है जो सूजन के खतरे को बढ़ाते हैं। उदाहरण के लिए, सिरका और अन्य सिंथेटिक अम्लीय रूप। चीनी, आटा उत्पाद, तले हुए, नमकीन खाद्य पदार्थ, गर्म सॉस और मसाला, मीठे कार्बोनेटेड पेय और डेयरी उत्पादों की खपत को कम करना आवश्यक है।

इस लेख में हमने काफी कुछ कवर किया है दुर्लभ बीमारी- त्वचा का सारकॉइडोसिस, तस्वीरें और लक्षण जो इस बीमारी की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को स्पष्ट रूप से प्रदर्शित करते हैं। उपचार मुख्य रूप से किया जाता है हार्मोनल दवाएं. तीव्र रूप की उपस्थिति में पूर्वानुमान आमतौर पर अनुकूल होता है। थेरेपी अक्सर बाह्य रोगी के आधार पर निर्धारित की जाती है।

प्रणालीगत बीमारियाँ

त्वचीय सारकॉइडोसिस का नैदानिक ​​मामला

यू.वी.नेफेडेवा1, एम.वी.शमगुनोवा2, वी.0.इवानोवा1, आई.एस.कोकशारोवा1 साउथ यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी एम3 आरएफ, चेल्याबिंस्क चेल्याबिंस्क रीजनल क्लिनिकल डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी,

चेल्याबिंस्क

त्वचीय सारकॉइडोसिस वाले रोगी का एक दुर्लभ नैदानिक ​​मामला प्रस्तुत किया गया है। सारकॉइडोसिस एक क्रोनिक कोर्स वाली एक प्रणालीगत बीमारी है, जो विभिन्न अंगों और ऊतकों में विशिष्ट ग्रैनुलोमा के गठन की विशेषता है। आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, सारकॉइडोसिस विभिन्न कारकों के प्रभाव के प्रति शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा-सक्रियता का रोग है। इस बीमारी की व्यापकता का अच्छी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि सारकॉइडोसिस 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है और दक्षिणी देशों की तुलना में उत्तरी देशों में अधिक आम है। यह नैदानिक ​​अवलोकन त्वचीय सारकॉइडोसिस की नैदानिक ​​विशेषताओं को प्रदर्शित करता है, क्रमानुसार रोग का निदानऔर संभावित तरीकेचिकित्सा. त्वचीय सारकॉइडोसिस का एक नैदानिक ​​मामला त्वचा विशेषज्ञ के अभ्यास में दुर्लभ घटना, हिस्टोलॉजिकल परीक्षा के महत्व और सकारात्मक नैदानिक ​​प्रभाव प्राप्त करने के लिए समय पर उपचार की आवश्यकता के कारण सारकॉइडोसिस के निदान की कठिनाइयों को दर्शाता है।

मुख्य शब्द: त्वचीय सारकॉइडोसिस, निदान, उपचार।

त्वचा के सारकॉइडोसिस की केस रिपोर्ट

जे.वी.नेफेडयेवा1, एम.वी.शमगुनोवा2, वी.ओ.इवानोवा1,1.एस.कोक्सचारोवा1 चेल्याबिंस्क राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, चेल्याबिंस्क क्षेत्रीय नैदानिक ​​त्वचा और यौन रोग औषधालय, चेल्याबिंस्क

लेख त्वचा के सारकॉइडोसिस वाले एक रोगी का दुर्लभ नैदानिक ​​​​अवलोकन प्रस्तुत करता है। सारकॉइडोसिस एक प्रणालीगत बीमारी है जिसमें विभिन्न अंगों और ऊतकों में विशिष्ट ग्रैनुलोमा के गठन की विशेषता होती है। आधुनिक विचारों के अनुसार, सारकॉइडोसिस विभिन्न कारकों के प्रभाव के प्रति शरीर की एक विशेष प्रतिक्रिया के साथ बिगड़ा हुआ प्रतिरक्षा-सक्रियता का रोग है। इस बीमारी की व्यापकता का पर्याप्त अध्ययन नहीं किया गया है, लेकिन इस बात के सबूत हैं कि सारकॉइडोसिस 40 वर्ष से अधिक उम्र की महिलाओं में अधिक आम है और दक्षिणी देशों की तुलना में उत्तरी देशों में अधिक आम है। प्रस्तुत मामले का उद्देश्य त्वचा सारकॉइडोसिस की नैदानिक ​​विशेषताओं, विभेदक निदान और संभावित उपचार विधियों को प्रदर्शित करना है। यह नैदानिक ​​मामला त्वचा विशेषज्ञ के अभ्यास में दुर्लभ घटना, हिस्टोलॉजिकल अनुसंधान के महत्व और सकारात्मक नैदानिक ​​​​प्रभाव की उपलब्धि के लिए समय पर उपचार की आवश्यकता के कारण सारकॉइडोसिस के निदान में कठिनाइयों को इंगित करता है।

कीवर्ड: त्वचा का सारकॉइडोसिस, निदान, उपचार।

सारकॉइडोसिस (बेस्नियर-बेक-शौमैन रोग) एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी है, जिसकी रूपात्मक विशेषता विभिन्न अंगों और ऊतकों में एपिथेलिओइड सेल ग्रैनुलोमा का गठन है, जो उनकी संरचना और कार्य के उल्लंघन के साथ है। फेफड़े और मीडियास्टिनल को नुकसान लसीकापर्व 85-95% रोगियों में देखा गया, आँखें - 60% में, त्वचा - 30-40% में, कम बार यकृत प्रभावित होता है - 17%, प्लीहा, हृदय, हड्डियाँ और अन्य अंग।

दुनिया में सारकॉइडोसिस की व्यापकता अलग-अलग है; यह बीमारी अक्सर समशीतोष्ण और ठंडी जलवायु वाले देशों में दर्ज की जाती है। यूरोप में, स्कैंडिनेवियाई देशों में इसका प्रसार काफी अधिक है, जहां यह प्रति 100,000 जनसंख्या पर 64 मामलों तक पहुंचता है। संपूर्ण यूरोप में यह घटना प्रति 100,000 जनसंख्या पर 19 है

रूस में सारकॉइडोसिस की व्यापकता प्रति 100 हजार वयस्क आबादी में 22 से 47 तक भिन्न होती है

हाल के वर्षों में, सारकॉइडोसिस की घटनाओं में वृद्धि देखी गई है, सबसे अधिक कामकाजी उम्र के लोग अधिक प्रभावित होते हैं, सामान्य तौर पर 30 और 50 साल की उम्र में चरम घटना होती है, और महिलाएं पुरुषों की तुलना में अधिक बार सारकॉइडोसिस से पीड़ित होती हैं।

सारकॉइडोसिस की एटियलजि अज्ञात है; इसे एक पॉलीएटियोलॉजिकल बीमारी माना जाता है, जिसके विकास में आनुवंशिकता (एचएलए-ए2, एचएलए-बी7 हैप्लोटाइप के साथ संबंध), प्रतिरक्षा संबंधी विकार और व्यावसायिक खतरे (रासायनिक एजेंटों का उपयोग किया जाता है) एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाते हैं। लकड़ी का काम, फर्नीचर कारखाने, कागज उत्पादन)।

वर्तमान में, एक प्रतिक्रियाशील अवस्था के रूप में रोग के विकास की एक प्रतिरक्षाविज्ञानी अवधारणा सामने रखी गई है, जिसमें एक असामान्य प्रतिक्रिया अग्रणी भूमिका निभाती है। प्रतिरक्षा तंत्रअज्ञात रोगज़नक़ों के लिए. सारकॉइडोसिस के ट्रिगर में मायोकोबैक्टीरिया, क्लैमाइडोफिला निमोनिया, बोरेलिया बर्गडोरफेरी, प्रोपियोनिबैक्टीरियम एक्ने, हेपेटाइटिस सी और हर्पीस वायरस शामिल हैं।

ग्रैनुलोमा के निर्माण के दौरान सारकॉइडोसिस का रोगजनन विलंबित-प्रकार की अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रिया पर आधारित है। ग्रैन्युलोमेटस सूजन के दौरान प्रतिरक्षा के फागोसाइटिक घटक की विफलता से एटियलॉजिकल एजेंट का अधूरा उन्मूलन होता है, जो मैक्रोफेज द्वारा आईएल -12 के स्राव को उत्तेजित करता है, जिसके बाद Th2 लिम्फोसाइटों का साइटोकिन-स्रावित कार्य दब जाता है और IFN-y का स्राव होता है। , TNF-a, IL-3 को Thl लिम्फोसाइटों द्वारा बढ़ाया जाता है, GM-CSF, जो मैक्रोफेज/मोनोसाइट्स को सक्रिय करता है, न केवल उनके उत्पादन की उत्तेजना को बढ़ावा देता है, बल्कि रक्तप्रवाह से सूजन की जगह पर उनके प्रवास को भी बढ़ावा देता है। एंटीजन को खत्म करने में असमर्थता मैक्रोफेज को एपिथेलिओइड कोशिकाओं में विभेदित करने का कारण बनती है जो टीएनएफ-ए का स्राव करती हैं; इसके बाद, कुछ एपिथेलिओइड कोशिकाएं विलय करके बहुकेंद्रीय विशाल कोशिकाएं (लैंगहंस कोशिकाएं) बनाती हैं। सक्रिय लिम्फोसाइट्स और मैक्रोफेज के स्रावी उत्पाद फाइब्रोब्लास्ट की सिंथेटिक गतिविधि को बढ़ाते हैं, जो सूजन फोकस के परिसीमन और फाइब्रोसिस के रूप में सूजन के परिणाम को निर्धारित करता है।

सारकॉइड ग्रैनुलोमा अच्छी तरह से परिभाषित द्वीपों का निर्माण करते हैं जिनमें परिधि पर स्थित लिम्फोसाइटों की एक छोटी संख्या के साथ एपिथेलिओइड हिस्टियोसाइट्स होते हैं। विशाल बहुकेंद्रीय लैंगहंस कोशिकाएं हमेशा नहीं पाई जाती हैं और, एक नियम के रूप में, एकल होती हैं; इन कोशिकाओं के साइटोप्लाज्म में, क्रिस्टलॉयड समावेशन और सारकॉइडोसिस के लिए विशिष्ट शाउमैन क्षुद्रग्रह निकाय पाए जा सकते हैं। सारकॉइडोसिस में ग्रेन्युलोमा से मिलकर बनता है

मध्य भाग में उपकला कोशिकाएं, लैंगहंस कोशिकाएं, मैक्रोफेज और लिम्फोसाइट्स, फिर फ़ाइब्रोब्लास्ट की एक अंगूठी निर्धारित की जाती है, और इसके ठीक पीछे एक लिम्फोसाइट शाफ्ट होता है जिसमें थोड़ी संख्या में मैक्रोफेज, प्लाज्मा कोशिकाएं और फ़ाइब्रोब्लास्ट होते हैं।

25% से 56% की आवृत्ति के साथ होने वाले सारकॉइडोसिस में त्वचा परिवर्तन को प्रतिक्रियाशील - एरिथेमा नोडोसम में विभाजित किया जा सकता है, जो रोग के तीव्र और सूक्ष्म पाठ्यक्रम के दौरान होता है, और त्वचा सारकॉइडोसिस स्वयं - विशिष्ट बहुरूपी विकार। एरीथेमा नोडोसम एक वास्कुलिटिस है जिसमें धमनियों, केशिकाओं और शिराओं को प्राथमिक विनाशकारी-प्रजनन क्षति होती है। त्वचा का सारकॉइडोसिस चिकित्सीय रूप से पपल्स, चिकनी या थोड़ी अस्थिर पट्टियों द्वारा प्रकट होता है, उनकी संख्या अलग-अलग होती है, लाल-बैंगनी या हल्के रंग की होती है गुलाबी रंग, अर्ध-गोलाकार, घना, स्पष्ट सीमाओं के साथ 2-7 मिमी व्यास, त्वचा की अभिव्यक्तियाँरोग का पहला लक्षण हो सकता है। फिर चकत्ते वापस आ जाते हैं, पीले-भूरे रंग का हो जाते हैं, और पूर्व तत्वों के स्थान पर एक एट्रोफिक निशान रह जाता है। डायस्कोपी के दौरान, "धूल के कण" की घटना सकारात्मक है। त्वचीय सारकॉइडोसिस की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों को दृष्टि से पहचानना मुश्किल है और बायोप्सी की आवश्यकता होती है।

ल्यूपस पेर्नियो (ल्यूपस पेर्नियो) नाक, गाल, कान और उंगलियों की त्वचा का एक दीर्घकालिक घाव है, जो गंभीर कॉस्मेटिक दोष पैदा करता है। परिवर्तन के क्षेत्र में बड़ी संख्या में रक्त वाहिकाओं के कारण त्वचा के प्रभावित क्षेत्र मोटे, लाल, बैंगनी या बैंगनी रंग के हो जाते हैं। ल्यूपस पेर्नियो, एक नियम के रूप में, फेफड़ों, हड्डियों और आंखों को नुकसान के साथ पुरानी प्रणालीगत सारकॉइडोसिस के घटकों में से एक है; यह अनायास दूर नहीं होता है, अक्सर चिकित्सीय और सर्जिकल हस्तक्षेप के लिए प्रतिरोधी होता है, और इसे एक मार्कर के रूप में इस्तेमाल किया जा सकता है प्रणालीगत सारकॉइडोसिस के उपचार की प्रभावशीलता के बारे में।

चिकित्सकीय रूप से, त्वचीय सारकॉइडोसिस का विभेदक निदान कुष्ठ रोग, ट्यूबरकुलस ल्यूपस, लाइकेन प्लेनस, ग्रैनुलोमा एन्युलारे के ट्यूबरकुलॉइड उपप्रकार के साथ किया जाता है। कुष्ठ रोग के ट्यूबरकुलॉइड उपप्रकार की विशेषता विभिन्न आकृतियों और आकारों के कुछ चकत्ते, एरिथेमेटस स्पॉट, पपुलर तत्व और ट्यूबरकल हैं। पपल्स में एक बहुभुज रूपरेखा होती है, एक लाल-नीला रंग होता है, सपाट होते हैं, और स्पष्ट रूप से सीमांकित होने के साथ अंगूठी के आकार की पट्टियों में विलीन हो जाते हैं स्वस्थ त्वचारोलर जैसा उठा हुआ किनारा, परिधीय विकास की संभावना। जैसे-जैसे प्लाक बढ़ता है, केंद्र में प्रतिगमन के लक्षण दिखाई देते हैं, जिससे "सीमा" तत्वों का विलय होता है। प्रमुख स्थानीयकरण चेहरा, गर्दन, अंगों की फ्लेक्सर सतह, पीठ है, और तापमान, स्पर्श और दर्द संवेदनशीलता का उल्लंघन है।

ट्यूबरकुलस ल्यूपस: परिधीय वृद्धि और संलयन के लिए प्रवण ट्यूबरकल होते हैं, तत्व के आधार पर स्पष्ट घुसपैठ होती है; प्रतिगमन की प्रक्रिया में, एक निशान या सिकाट्रिकियल शोष अक्सर बनता है; डायस्कोपी से एक सकारात्मक "सेब जेली" लक्षण और वापसी का पता चलता है एक बटन जांच के साथ उस पर दबाने पर ट्यूबरकल।

लाइकेन प्लैनस: गुलाबी-बकाइन रंग के छोटे सपाट बहुभुज पपल्स, चिकने होते हैं

चावल। 1. रोगी टी., 65 वर्ष। उपचार से पहले त्वचीय सारकॉइडोसिस की क्लिंश अभिव्यक्तियाँ

चावल। 2. रोगी टी., 65 वर्ष। उपचार के बाद त्वचीय सारकॉइडोसिस की क्लिंश अभिव्यक्तियाँ

चमकदार सतह, मध्य क्षेत्र में नाभि अवसाद, तत्वों की सतह पर एक विकम ग्रिड निर्धारित होता है, चकत्ते का प्रमुख स्थानीयकरण चरम सीमाओं की एक्सटेंसर सतहों पर होता है, तीव्र खुजली के साथ, 30% मामलों में क्षति होती है सफेद पपल्स और सजीले टुकड़े के रूप में श्लेष्मा झिल्ली। सकारात्मक केबनेर घटना.

ग्रैनुलोमा एन्युलेयर: गुलाबी रंग के कई छोटे पपुलर तत्व, हाथ, पैर, टांगों, अग्रबाहुओं के पृष्ठ भाग पर स्थानीयकृत, 5 सेमी आकार के छल्ले के आकार के घाव बनाते हैं, जिसका परिधीय शाफ्ट ऊपर उठा हुआ होता है और समूहीकृत पप्यूल्स का प्रतिनिधित्व करता है, और केंद्रीय क्षेत्र कुछ हद तक धँसा हुआ है, कोई व्यक्तिपरक संवेदनाएँ नहीं हैं।

त्वचीय सारकॉइडोसिस का निदान नैदानिक ​​​​डेटा, पैथोमोर्फोलॉजिकल परीक्षा (त्वचा बायोप्सी के साथ) के परिणामों के आधार पर स्थापित किया जाता है चमड़े के नीचे ऊतक) और एक्स-रे डेटा (80-90% रोगियों में, छाती के एक्स-रे पर मीडियास्टिनल लिम्फैडेनोपैथी के रूप में परिवर्तन का पता लगाया जाता है, 40-50% में इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स और फेफड़े के पैरेन्काइमा का एक संयुक्त घाव निर्धारित होता है) .

नैदानिक ​​मामला

रोगी टी, 65 वर्ष, ने चेहरे, पीठ, बाएं कंधे की त्वचा पर चकत्ते, मध्यम, आवधिक खुजली और की शिकायतों के साथ पहली बार 16 जनवरी, 2018 को चेल्याबिंस्क रीजनल क्लिनिकल डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी (सीएचओसीवीडी) के बाह्य रोगी विभाग में आवेदन किया था। मायालगिया.

इतिहास से यह स्थापित हुआ कि मरीज 2005 से खुद को बीमार मानती थी, जब पहली बार चेहरे, पीठ और बाएं कंधे की त्वचा पर चकत्ते दिखाई दिए थे, और उसका इलाज खुद नहीं किया गया था। मैं एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के पास गया और मुझे इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स, सक्रिय चरण के सारकॉइडोसिस का पता चला। त्वचा का सारकॉइडोसिस। 26 दिसंबर, 2005 को छाती के एक्स-रे पर, बढ़े हुए के अप्रत्यक्ष संकेत

कठिन रोगी क्रमांक 5, टी0एम 16,2018

दाहिनी ओर इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स के घाव (पैराट्रैचियल और ट्रेकोब्रोनचियल समूह), दाहिनी जड़ में छोटे कैल्सीफिकेशन, पैथोलॉजी के बिना फुफ्फुसीय पैटर्न। 26 दिसंबर, 2005 को एक त्वचा बायोप्सी की गई। हिस्टोलॉजिकल चित्र: सामान्य मोटाई का एपिडर्मिस, कमजोर केराटोसिस। त्वचा में मध्यवर्ती प्रकार की विशाल कोशिकाओं और लिम्फोसाइट संचय के क्षेत्रों के साथ एपिथेलिओइड ग्रैनुलोमा होते हैं। एंडोथेलियल कोशिकाओं का संवहनी घटक सूज गया है, लुमेन में एकल एरिथ्रोसाइट ठहराव है, संवहनी दीवार रेशेदार है। निष्कर्ष: सारकॉइडोसिस. सहवर्ती रोग: द्वितीय डिग्री का उच्च रक्तचाप, चरण II। चरण III हायटल हर्निया। रिफ़्लक्स इसोफ़ेगाइटिस। माध्यमिक गैस्ट्रोडुओडेनाइटिस, बिना तीव्रता के। 26 जनवरी, 2006 से 29 फरवरी, 2006 तक, उन्हें क्षेत्रीय क्षय रोग औषधालय में रोगी उपचार प्राप्त हुआ: प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम / दिन, विटामिन ई 200 मिलीग्राम दिन में 3 बार, क्लोरोक्वीन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पेंटोक्सिफाइलाइन 100 मिलीग्राम 3 दिन में कई बार, पोटेशियम और मैग्नीशियम एस्पार्टेट (एस्पार्कम) 1 गोली दिन में 3 बार, नैदानिक ​​सुधार के साथ छुट्टी दे दी जाती है। छह महीने तक स्टेरॉयड थेरेपी की गई। 6 महीने के बाद, रोगी ने स्वयं प्रेडनिसोलोन लेना बंद कर दिया। उसे किसी फ़ेथिसियाट्रिशियन या त्वचा विशेषज्ञ द्वारा नहीं देखा गया था।

एलर्जी का इतिहास बोझिल है। चकत्ते के रूप में नोवोकेन के प्रति दवा असहिष्णुता। वंशानुगत इतिहास बोझिल नहीं है. मैं सिगरेट नहीं पीता। बीमारियाँ झेलनी पड़ीं: एआरवीआई, छोटी माता, ओ.टन-ज़िलिट। चोट या सर्जरी से इनकार करते हैं. पारिवारिक इतिहास बोझिल नहीं है। स्त्री रोग संबंधी इतिहास बोझिल नहीं, 42 साल से मेनोपॉज

वस्तुनिष्ठ रूप से: सामान्य स्थितिसंतोषजनक. सुविधाओं के बिना अंग और प्रणालियाँ। शरीर का तापमान 36.7°C. परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं। धमनी दबाव 130/80 मिमी. आरटी. कला., पल्स 90 बीट/मिनट, संतोषजनक फिलिंग। शारीरिक क्रियाएँ सामान्य हैं।

स्थानीय स्थिति: त्वचा संबंधी प्रक्रिया व्यापक, सममित, बाएं गाल, पीठ, बाएं कंधे की त्वचा पर स्थानीयकृत होती है। यह बैंगनी-नीले रंग, अनियमित आकार, 3.5x5 सेमी से 9.5x6 सेमी तक के आकार, स्पष्ट सीमाओं के साथ, परिधीय विकास की संभावना और सतह पर बारीक-प्लेट छीलने के एरिथेमेटस-घुसपैठ फॉसी द्वारा दर्शाया गया है। पट्टिकाओं के मध्य भाग में शोष होता है (चित्र 1)। डायस्कोपी के दौरान, "धूल के कण" की घटना। त्वचाविज्ञान गुलाबी. बाल नहीं बदले गए. हाथों और पैरों की नाखून प्लेटों को नहीं बदला जाता है। त्वचा या दृश्यमान श्लेष्म झिल्ली पर कोई अन्य रोग संबंधी चकत्ते नहीं हैं। परिधीय लिम्फ नोड्स बढ़े हुए नहीं हैं।

डेटा प्रयोगशाला अनुसंधान. सामान्य रक्त परीक्षण, सामान्य मूत्र-विश्लेषण - बिना विकृति के। जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: कुल बिलीरुबिन -10 μmol/l, कोलेस्ट्रॉल - 5.8 mmol/l, कुल प्रोटीन - 78 g/l, ग्लूकोज - 4.9 mmol/l, ALT -10 U/l, AST -18 U/l l, क्षारीय फॉस्फेट - 67 यूनिट/ली, क्रिएटिनिन -65 µmol/ली, यूरिया - 6.8 mmol/ली। एंजाइम इम्यूनोएसे - सिफलिस नकारात्मक। एंटीबॉडी एचआईवी एंटीजन 1, 2, एचबीएसएजी, एचसीवीएजी का पता नहीं चला। छाती का एक्स-रे: मध्यम फैलाना फुफ्फुसीय फाइब्रोसिस। जड़ें ध्यान देने योग्य हैं

विस्तारित नहीं. महाधमनी तैनात है. हृदय: बायां निलय चाप लंबा हो गया है।

त्वचा सारकॉइडोसिस, प्रगति से पीड़ित एक रोगी को उपचार के लिए क्षेत्रीय तपेदिक औषधालय के बाह्य रोगी विभाग में एक फ़ेथिसियाट्रिशियन के पास भेजा गया था। थेरेपी की गई: प्रेडनिसोलोन 30 मिलीग्राम प्रति दिन, क्लोरोक्वीन 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, पोटेशियम एस्पार्टेट + मैग्नीशियम एस्पार्टेट (पैनांगिन) 1 टैबलेट दिन में 3 बार, सक्रिय जिंक पाइरिथियोन 0.2% दिन में 2 बार बाहरी रूप से चकत्ते के लिए। उपचार के दौरान, त्वचा प्रक्रिया में सुधार हुआ: हाइपरमिया और प्लाक घुसपैठ में कमी आई। 4 महीने के बाद, रोगी की एक त्वचा विशेषज्ञ द्वारा बाह्य रोगी के आधार पर जांच की गई: प्लाक पूरी तरह से ठीक हो गए थे, दाने की जगह पर भूरे रंग के धब्बे थे, और केंद्र में सिकाट्रिकियल शोष था (चित्र 2)। रोगी को फ़ेथिसियाट्रिशियन की देखरेख में रखा जाता है; 2 महीने के लिए हर 2 सप्ताह में एक बार प्रेडनिसोलोन की खुराक को धीरे-धीरे 2.5 मिलीग्राम तक कम करने की सिफारिश की जाती है।

निष्कर्ष

इस प्रकाशन की रुचि इस विकृति विज्ञान की सापेक्ष दुर्लभता में निहित है - त्वचा के सारकॉइडोसिस के साथ इंट्राथोरेसिक लिम्फ नोड्स को नुकसान का एक संयोजन। ऐसी नैदानिक ​​स्थितियों में, त्वचा की बायोप्सी त्वचा प्रक्रिया को सत्यापित करने में बहुत महत्वपूर्ण है, और उपचार की सफलता, जैसा कि रोगी के अवलोकन से पता चला है, मुख्य रूप से ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स (प्रेडनिसोलोन) के समय पर उपयोग से निर्धारित होती है जब तक कि स्पष्ट छूट के लक्षण दिखाई न दें। .

साहित्य

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नेफ़ेदेवा यूलिया व्लादिमीरोव्ना - चिकित्सा विज्ञान के उम्मीदवार, डर्माटोवेनेरोलॉजी विभाग के एसोसिएट प्रोफेसर, साउथ यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क

शामगुनोवा मरीना वेलेरिवेना - त्वचा विशेषज्ञ, चेल्याबिंस्क रीजनल क्लिनिकल डर्मेटोवेनेरोलॉजिकल डिस्पेंसरी, चेल्याबिंस्क

इवानोवा वेलेरिया ओलेगोवना - दक्षिण यूराल स्टेट मेडिकल यूनिवर्सिटी, स्वास्थ्य मंत्रालय के त्वचाविज्ञान विभाग के नैदानिक ​​​​निवासी

रूस, चेल्याबिंस्क

कोकशारोवा इरीना सर्गेवना - दक्षिण यूराल राज्य चिकित्सा विश्वविद्यालय, रूस के स्वास्थ्य मंत्रालय, चेल्याबिंस्क के त्वचाविज्ञान विभाग के नैदानिक ​​​​निवासी