यह लक्षण अस्थिर एनजाइना का सबसे विशिष्ट लक्षण है। अस्थिर एनजाइना - उपचार और नैदानिक ​​सिफ़ारिशें। किसी भी प्रकार के एनजाइना के मानदंड में शामिल हैं:

एनअस्थिर एनजाइना (यूए)- मायोकार्डियल इस्किमिया की एक तीव्र प्रक्रिया, जिसकी गंभीरता और अवधि मायोकार्डियल नेक्रोसिस के विकास के लिए अपर्याप्त है। ईसीजी पर आमतौर पर कोई एसटी उन्नयन नहीं होता है। मायोकार्डियल रोधगलन का निदान करने के लिए पर्याप्त मात्रा में रक्तप्रवाह में मायोकार्डियल नेक्रोसिस के बायोमार्कर जारी नहीं होते हैं।

अस्थिर एनजाइना पेक्टोरिस (यूए) कोरोनरी धमनी रोग के पाठ्यक्रम को दर्शाता है, जिसमें रोग प्रक्रिया के तेज होने के परिणामस्वरूप, स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का जोखिम काफी अधिक होता है। आईएचडी का कार्य वर्गीकरण (केवल एनएस)

• 2.2. गलशोथ:

2.2.1. नई शुरुआत एनजाइना (एएफ).*

2.2.2. प्रगतिशील एनजाइना (पीए)।

2.2.3. प्रारंभिक पोस्ट-रोधगलन या पोस्टऑपरेटिव एनजाइना।

2.3. अविरल (वैसोस्पैस्टिक, वैरिएंट, प्रिंज़मेटल) एनजाइना।**

3. साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया।**

ध्यान दें: * कभी-कभी नई शुरुआत वाले एनजाइना का कोर्स शुरू से ही स्थिर रहता है; ** साइलेंट मायोकार्डियल इस्किमिया के कुछ मामलों के साथ-साथ सहज एनजाइना के गंभीर हमलों को अस्थिर एनजाइना के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

अब तक यह स्पष्ट हो गया है कि IHD के प्रगतिशील पाठ्यक्रम का कारण एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक, एंडोथेलियम और प्लेटलेट्स में परिवर्तन के कारण है। तीव्र कोरोनरी अपर्याप्तता (विशेष रूप से, एनएस) के विकास के लिए सबसे महत्वपूर्ण तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना माना जाता है। कोरोनरी धमनीइसके बाद रक्त का थक्का बनना और कोरोनरी ऐंठन की प्रवृत्ति बढ़ जाना। पैथोमॉर्फोलॉजिकल अध्ययनों में, कोरोनरी धमनी रोग से पीड़ित 95% अचानक मृत रोगियों में थ्रोम्बोटिक द्रव्यमान के आरोपण के साथ एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका में आँसू पाए जाते हैं। इस प्रकार, एनएस का पैथोमोर्फोलॉजिकल आधार एक "जटिल थ्रोम्बोटिक एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक" है। टूटने का जोखिम काफी हद तक प्लाक के आकार से नहीं, बल्कि इसकी संरचना से निर्धारित होता है। एक ढीले कोर युक्त सजीले टुकड़े एक बड़ी संख्या कीलिपिड, और एक पतली सतह परत। उनमें आमतौर पर कम कोलेजन और चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं और अधिक मैक्रोफेज होते हैं।

एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक को नुकसान पहुंचाने वाले कारकों को बाहरी और आंतरिक में विभाजित किया जा सकता है। पहले में शामिल हैं: धमनी उच्च रक्तचाप, सिम्पैथोएड्रेनल गतिविधि में वृद्धि, वाहिकासंकीर्णन, स्टेनोसिस से पहले और बाद में एक दबाव प्रवणता की उपस्थिति, जो शाखाओं में बंटने और वाहिकाओं के झुकने के स्थानों में विस्तार-संपीड़न की अवधि के साथ-साथ संरचना के कमजोर होने की ओर ले जाती है। प्लाक, एलडीएल का उच्च स्तर, ट्राइग्लिसराइड्स, फाइब्रिनोजेन अणु, फाइब्रोनेक्टिन, वॉन विलिब्रांड कारक। एबी की अस्थिरता के कारकों में से एक को हाल ही में इसकी सूजन माना गया है। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक टूटने के आंतरिक कारकों में लिपिड कोर की प्रबलता, एसएमसी और कोलेजन संश्लेषण की मात्रा में कमी और मैक्रोफेज की सक्रियता शामिल है। कुछ मामलों में, सतह पर रक्त का थक्का बन जाता है, यानी। पट्टिका के टूटने (दरार, दोष) के ऊपर स्थित है। अधिक बार यह प्लाक के अंदर प्रवेश कर जाता है, जिससे इसके आकार में तेजी से वृद्धि होती है।

एनएस इस्केमिक सिंड्रोम का एक विषम समूह है, जो अपने नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और पूर्वानुमानित महत्व में, आईएचडी के मुख्य नैदानिक ​​​​और रूपात्मक रूपों - स्थिर एनजाइना पेक्टोरिस और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच एक मध्यवर्ती स्थान पर कब्जा कर लेता है। हाल ही में, "तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम" शब्द कार्डियोलॉजी पर विदेशी वैज्ञानिक और व्यावहारिक साहित्य में सामने आया है, जिसमें अस्थिर एनजाइना और क्यू तरंग के बिना मायोकार्डियल रोधगलन (गैर-क्यू मायोकार्डियल रोधगलन) शामिल है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम (एसीएस) शब्द को नैदानिक ​​​​अभ्यास में पेश किया गया था जब यह स्पष्ट हो गया कि कुछ सक्रिय उपचार विधियों, विशेष रूप से थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का उपयोग करने का मुद्दा, अंतिम निदान स्थापित करने से पहले तय किया जाना चाहिए - बड़े-फोकल मायोकार्डियल की उपस्थिति या अनुपस्थिति रोधगलन

किसी मरीज के साथ डॉक्टर के पहले संपर्क में, यदि एसीएस का संदेह है, तो नैदानिक ​​​​और ईसीजी संकेतों के आधार पर इसे इसके दो मुख्य रूपों में से एक के रूप में वर्गीकृत किया जा सकता है।

एसटी खंड उन्नयन के साथ और उसके बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।

एसटी खंड उन्नयन के बिना तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम।मरीजों को दर्द हो रहा है छातीऔर ईसीजी परिवर्तन तीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया का संकेत देते हैं, लेकिन एसटी खंड उन्नयन के बिना। इन रोगियों को टी तरंग के लगातार या क्षणिक एसटी अवसाद, उलटा, चपटा या छद्म-सामान्यीकरण का अनुभव हो सकता है। प्रवेश पर ईसीजी सामान्य हो सकता है। ऐसे रोगियों के लिए प्रबंधन रणनीति इस्किमिया और लक्षणों को खत्म करना, इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम की बार-बार (सीरियल) रिकॉर्डिंग के साथ निगरानी करना और मायोकार्डियल नेक्रोसिस (कार्डियक ट्रोपोनिन और/या क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज) के मार्करों को निर्धारित करना है। एमवी-केएफके)। थ्रोम्बोलाइटिक एजेंट प्रभावी नहीं हैं और ऐसे रोगियों के उपचार में उनका उपयोग नहीं किया जाता है। चिकित्सीय रणनीति रोगी के जोखिम की डिग्री (स्थिति की गंभीरता) पर निर्भर करती है।

ई. ब्रौनवाल्ड (1989) द्वारा प्रस्तावित वर्गीकरण दृष्टिकोण मौलिक रूप से महत्वपूर्ण प्रतीत होते हैं। नैदानिक ​​महत्व वाले समय अंतराल पूरी तरह से अपरिभाषित रहते हैं। इस प्रकार, विदेशी हृदय रोग विशेषज्ञों के अनुसार, एनएस की अभिव्यक्ति के रूप में मानी जाने वाली कोरोनरी धमनी रोग के लक्षणों की शुरुआत या प्रगति के इतिहास की अवधि दो महीने से मेल खाती है, और घरेलू हृदय रोग विशेषज्ञों के पारंपरिक विचारों के अनुसार - एक महीने।

अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण (सी. डब्ल्यू. हैम, ई. ब्रौनवाल्ड सर्कुलेशन 2000; 102:118.)

पूर्वानुमान।

एनएस के साथ तीव्र रोधगलन का खतरा बढ़ जाता है, जो 5-10-20% रोगियों में अगले 1-2 सप्ताह में विकसित होता है। एनएस के बाद पहले वर्ष के दौरान 11% तीव्र रोधगलन से पीड़ित होते हैं। अस्पताल में मृत्यु दर - 1.5%; एनएस की शुरुआत से 1 वर्ष के भीतर मृत्यु दर 8-9% है। एनएस से पीड़ित व्यक्तियों की पांच साल की मृत्यु दर 30% से अधिक है। वैसोस्पैस्टिक एनजाइना के साथ, एनजाइना के पहले हमले के 6 महीने के भीतर, 20% रोगियों में तीव्र रोधगलन विकसित होता है और 10% की मृत्यु हो जाती है।

अस्थिर एनजाइना एक गंभीर संकेत है कि निकट भविष्य में दिल का दौरा पड़ सकता है। लक्षणों से बीमारी को कैसे पहचानें, हमले के दौरान प्राथमिक उपचार कैसे करें और अन्य पहलुओं पर नीचे चर्चा की जाएगी।

एनजाइना कहा जाता है इस्केमिक रोग के प्रकारों में से एक(आईएचडी), शारीरिक या भावनात्मक अधिभार के कारण हृदय और उसके संवहनी तंत्र पर बढ़ते तनाव के दौरान छाती के पीछे के क्षेत्र में दर्दनाक हमलों की विशेषता है। परिणामस्वरूप रोग प्रकट होता है पैथोलॉजिकल परिवर्तनहृदय की मांसपेशियों को रक्त की आपूर्ति में। बीमारी के प्रकारों में से एक अस्थिर एनजाइना है। पैथोलॉजी बहुत खतरनाक और गंभीर है दर्द के लक्षण, व्यक्ति को दिल का दौरा पड़ने और अन्य संबंधित जटिलताओं का खतरा होता है, इसलिए तत्काल उपचार की आवश्यकता होती है।

उपस्थिति के कारण

जैसा कि पहले ही कहा गया है, एनजाइना आमतौर पर हृदय को रक्त की आपूर्ति में समस्याओं की प्रतिक्रिया के रूप में होता है। ऐसा हो सकता है कई कारण, उनमें से सबसे आम:

• उम्र 45-50 वर्ष से अधिक. जैसे-जैसे आपकी उम्र बढ़ती है, अस्थिर एनजाइना विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है।
• वंशानुगत एवं जन्मजात परिवर्तन
• उपस्थिति पुराने रोगों, उदाहरण के लिए, मधुमेह मेलेटस या उच्च रक्तचाप
• मोटापा और अधिक वजन
• बुरी आदतें, तनाव और अवसाद का जोखिम, व्यायाम की कमी

यह रोग पुरुषों में अधिक पाया जाता हैमहिलाओं के लिए, रजोनिवृत्ति के बाद अस्थिर एनजाइना विकसित होने का जोखिम तेजी से बढ़ जाता है। आमतौर पर यह प्रक्रिया 50 वर्षों के बाद शुरू होती है, इस अवधि से बीमारी का खतरा लगभग बराबर हो जाता है। रजोनिवृत्ति से पहले महिला शरीरइसमें पर्याप्त मात्रा में सेक्स हार्मोन होता है जो रक्त वाहिकाओं की शारीरिक रचना को संरक्षित करता है .

एथेरोस्क्लेरोसिस के परिणामस्वरूप इस्केमिक हृदय रोग (सीएचडी) हो सकता है

लगभग 65% हृदय और संवहनी रोग इस्केमिक हृदय रोग हैं, स्ट्रोक और परिधीय धमनियों के विभिन्न घावों की उपस्थिति। वे एथेरोस्क्लेरोसिस की घटना के कारण होते हैं। एनजाइना पेक्टोरिस और कोरोनरी धमनी रोग आमतौर पर तब होते हैं जब मायोकार्डियम में रक्त की आपूर्ति में गड़बड़ी होती है। यह कोरोनरी वाहिकाओं में एथेरोस्क्लोरोटिक अभिव्यक्तियों के परिणामस्वरूप होता है। परिणामस्वरूप, उनके अंदर प्लाक जमा हो जाते हैं, उनकी लोच खत्म हो जाती है और दीवारें अल्सरयुक्त हो जाती हैं, जिससे रक्त के थक्के बनने लगते हैं। इसके बाद, ऐसी पट्टिका अनिवार्य रूप से आकार में बढ़ती है, जिससे धमनियों में विकृति और अनुभाग संकीर्ण हो जाते हैं, जिसके परिणामस्वरूप अंततः रक्त की आपूर्ति बाधित होती है। वाहिका का लुमेन आधे से कम हो जाने से एनजाइना पेक्टोरिस के रूप में तीव्रता उत्पन्न हो सकती है। इसके अलावा, समय के साथ, सूजन, अतिरिक्त वसा जमा होने और अन्य कारणों से प्लाक का शरीर नष्ट हो सकता है। अस्थिर एनजाइना का संकेत तब दिया जाता है जब प्लाक फट जाता है और रक्त का थक्का बन जाता है, जिससे हृदय को रक्त की आपूर्ति बाधित हो जाती है।

एथेरोस्क्लेरोसिस के अलावा, निम्नलिखित को प्रतिष्ठित किया जा सकता है: पैथोलॉजी की ओर ले जाने वाले कारण:

• जन्मजात दोषों की उपस्थिति
• केशिका टूटने के कारण प्लाक क्षेत्र में रक्तस्राव
• संवहनी सूजन
• प्लेटलेट एकत्रीकरण के प्रति उच्च संवेदनशीलता
• पेट, आंतों या संधिशोथ रोगों में रोग प्रक्रियाओं के कारण हृदय प्रणाली में ऐंठन की उपस्थिति
• सेरोटोनिन रक्त में रिलीज होने से धमनियों के लुमेन को तेजी से संकीर्ण कर देता है
• संवहनी एंडोथेलियम में थ्रोम्बस गठन के प्रतिरोध के कम गुणों के साथ।

अस्थिर एनजाइना के प्रकार

रोग की विशेषता है गंभीर दर्द के लक्षण. इसके अलावा, उनकी ताकत वाहिकाओं में मौजूद विकृति विज्ञान के विकास के चरण, रोग संबंधी फ़ॉसी की संख्या और उनके स्थान के क्षेत्र पर निर्भर करेगी। इसके आधार पर, निम्न प्रकार के अस्थिर एनजाइना को प्रतिष्ठित किया जाता है:

• पहली बार उठे. प्राथमिक तीव्रता गंभीर शारीरिक तनाव के दौरान होती है। दर्द आधे घंटे तक रहता है और हिलने-डुलने या आराम करने की स्थिति में तेज या कम हो सकता है। स्थिति के विकास का एक प्रतिकूल संकेत किसी हमले के दौरान दर्द का बढ़ना और लंबे समय तक बने रहना है, जो शुरुआती तीव्रता से शुरू होता है। हमला इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम प्रिंटआउट पर संबंधित संकेतों में परिलक्षित होता है।
• प्रगतिशील. रोगी को बीमारी के एक स्थिर रूप का निदान किया गया था, लेकिन लंबे समय तक और तीव्र हमले होते हैं, जिसमें नाइट्रोग्लिसरीन की सामान्य खुराक मदद नहीं करती है। इसके अलावा, हमलों के दौरान प्रगतिशील एनजाइना का निदान किया जाता है, जब आराम किया जाता है, तो विभिन्न प्रकार की अतालता दर्ज की जाती है।
• पोस्ट-रोधगलन या आवर्ती. जैसा कि नाम से पता चलता है, यह दिल का दौरा पड़ने का परिणाम है। यह आमतौर पर इसके एक दिन बाद प्रकट होता है, लेकिन 12-14 दिनों के बाद भी हो सकता है, जो रोगी की अत्यधिक सक्रियता, अनुचित के कारण होता है वसूली की अवधिएक विकृति से पीड़ित होने के बाद। लगभग एक तिहाई मामलों में, यह रोगी की मृत्यु या किसी अन्य दिल के दौरे में समाप्त होता है।
• वैरिएंट (प्रिंज़मेटल एनजाइना). ऐंठन के कारण कोरोनरी वाहिकाओं का संकुचन होता है। यह नियमितता की विशेषता है; संबंधित संकेतों को इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम पर ट्रैक किया जा सकता है, जो तीव्रता के पूरा होने पर गायब हो जाते हैं।
• छोटे फॉसी के साथ मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ. लयबद्ध पैटर्न में ध्यान देने योग्य गड़बड़ी और मजबूत दर्दनहीं, हालाँकि पैथोलॉजी की उपस्थिति इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में परिलक्षित होती है। अनुकूल पूर्वानुमान है.

अस्थिर एनजाइना का ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण

ब्रौनवाल्ड वर्गीकरणएक तालिका का उपयोग करके यह निर्धारित किया जाता है कि बीमारी कितनी गंभीर है

इस तालिका और वर्गीकरण का उपयोग करके, आप नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों और कारणों के आधार पर दिल के दौरे के जोखिम का आकलन कर सकते हैं।

वर्गीकरण सीने में दर्द की प्रकृति, साथ ही उनके कारणों पर आधारित है। अस्थिर एनजाइना के ब्रौनवाल्ड वर्गीकरण को इस प्रकार पढ़ा जाना चाहिए: रोमन अंक द्वारा इंगित वर्ग में वृद्धि के साथ, दिल का दौरा पड़ने की संभावना बढ़ जाती है और घातक परिणामअगले छह महीनों में. यह याद रखना चाहिए कि प्रस्तुत तालिका में नुकसान हैं, क्योंकि कई महत्वपूर्ण संकेतों को ध्यान में नहीं रखा जाता है, उदाहरण के लिए, रोगी की उम्र, सहवर्ती पुरानी बीमारियों की उपस्थिति और अन्य।

निदान

अस्थिर एनजाइना का निदान करते समय, पहला कदम रोगी का साक्षात्कार करना और वर्तमान लक्षणों का निर्धारण करना है। इसके बाद, रोगी की सामान्य जांच की जाती है और वह हृदय की मांसपेशियों के संकुचन की आवाज़ सुनता है। सटीक निदान कई बातों से प्रभावित होता है वाद्य अध्ययन, मुख्य है इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम या ईसीजी। यह प्रक्रिया पहले लक्षणों पर रोग की पहचान करने के लिए बहुत उपयुक्त है, क्योंकि यह ऐसे लक्षण दिखाती है जो विकृति विज्ञान के अस्थिर रूप से मेल खाते हैं।

इसके अतिरिक्त, एक सामान्य रक्त परीक्षण और अतिरिक्त अध्ययन किए जाते हैं, उदाहरण के लिए, ग्लूकोज, कोलेस्ट्रॉल और अन्य के लिए। निदान में एक विशेष स्थान ट्रोपोनिन नामक कार्डियक मार्करों की जांच द्वारा लिया जाता है, जो क्षतिग्रस्त मायोकार्डियल कोशिकाओं के अस्तित्व का संकेत देते हैं।

इलाजअस्थिर आशुलिपि के साथपरीक्षाएँ:

• हृदय का अल्ट्रासाउंड
• साइकिल एर्गोमेट्री
• कोरोनरी एंजियोग्राफी
• होल्टर निगरानी

जब रोगी को अधिकतम भार प्राप्त होता है तो वेल्गोएर्गोमेट्री इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम मापदंडों की निरंतर निगरानी करने की एक प्रक्रिया है। व्यायाम बाइक का उपयोग करके परीक्षण किया जाता है।

सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण विधि कोरोनरी एंजियोग्राफी प्रक्रिया है, जिसमें एक्स-रे का उपयोग करके इस्कीमिक क्षेत्र की जांच होती है। इस प्रयोजन के लिए में हृदय प्रणालीएक विशेष कंट्रास्ट एजेंट इंजेक्ट करता है, जो एक्स-रे पर स्पष्ट रूप से दिखाई देता है।

हॉटलर मॉनिटरिंग मरीज के शरीर से जुड़े एक पोर्टेबल डिवाइस का उपयोग करके, पूरे दिन लगातार ईसीजी रीडिंग लेना है।

पैथोलॉजी के लक्षण

अस्थिर एनजाइना की पहचान निम्नलिखित लक्षणों से होती है:

• दर्द की प्रकृति जलन के रूप में महसूस होती है, जिसे सहन करना कभी-कभी बहुत मुश्किल होता है
• दर्द सिंड्रोम छाती के पीछे स्थानीयकृत होता है और व्यापक होता है
• दोनों भुजाओं, कंधों, स्कैपुला, पेट, गर्दन में तेज दर्द महसूस होता है
• दर्दनाक उत्तेजना आधे घंटे से अधिक समय तक रहती है
• हमला शारीरिक परिश्रम के साथ और उसके बिना भी शुरू होता है
• नाइट्रोग्लिसरीन की पहले से ली गई खुराक से दर्द को दबाने में असमर्थ

रोग के आक्रमण के साथ आने वाले अन्य लक्षण: पीली त्वचा, उल्टी, सिरदर्द, पसीना बढ़ जाना, सामान्य रक्तचाप से किसी भी दिशा में विचलन, ऊंचा तापमान।

अस्थिर एनजाइना का उपचार

पैथोलॉजी के उपचार के दौरान, निम्नलिखित कार्यों को हल किया जाना चाहिए:

• वाहिकाओं से गुजरने वाले रक्त की क्षमता को सामान्य करें
• दर्द से राहत दिलाकर रोगी की स्थिति को ठीक करें
• रोधगलन के विकास को छोड़ दें
• जटिलताओं को उत्पन्न होने से रोकें

यदि किसी मरीज को दौरे जैसा अस्थिर एनजाइना है, तो उसे योग्य सहायता मिलने से पहले, आप कुछ दवाएं ले सकते हैं। उदाहरण के लिए, यह एक एस्पिरिन टैबलेट हो सकता है। इसे बारी-बारी से तीन से अधिक नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियां लेने की भी अनुमति है, प्रत्येक के बाद 5-6 मिनट तक प्रतीक्षा करें। कॉल करना ज़रूरी है रोगी वाहनजिनके आने पर प्रारंभिक निदान किया जाएगा।

यह याद रखना चाहिए कि नाइट्रोग्लिसरीन की गोलियाँ बैठे या लेटे हुए रोगी को ही लेनी चाहिए। इसकी निगरानी करने की अत्यधिक अनुशंसा की जाती है धमनी दबाव. यदि आप जो भी दवा ले रहे हैं उससे आपको एलर्जी है, तो आपको उन्हें लेना बंद कर देना चाहिए या अपने आप को न्यूनतम सहनशील खुराक तक सीमित रखना चाहिए।

जटिलताओं का जोखिम कम हो गया

अस्पताल में भर्ती होने से पहले, लेकिन डॉक्टरों के आने पर, किसी व्यक्ति को दौरे का अनुभव होता है, विभिन्न जटिलताओं को बाहर करने के लिए, प्रारंभिक उपचार उपायों के रूप में, हमले के पाठ्यक्रम को रोकने और घनास्त्रता को रोकने के लिए दवाओं को आमतौर पर अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है। की उपस्थिति में गंभीर दर्दकभी-कभी नशीले पदार्थों से संबंधित दर्द निवारक दवाओं के सेवन के बारे में भी कहा जाता है।

बाह्य रोगी या आंतरिक रोगी चिकित्सा के दौरान, निम्नलिखित दवाओं से उपचार किया जाता है:

• लंबे समय तक चलने वाले नाइट्रेट. उनकी क्रिया प्रसिद्ध नाइट्रोग्लिसरीन के समान है, लेकिन लंबे समय तक चलने वाली है
• बीटा अवरोधक. इनकी मदद से हृदय गति को सामान्य तक कम करना संभव है
• अल्फा अवरोधक, रक्तचाप को सामान्य करना
• मूत्रल. इनका उपयोग सूजन और गंभीर हृदय विफलता के लिए किया जाता है।
• स्टैटिन, कोलेस्ट्रॉल कम करने वाले एजेंटों के रूप में उपयोग किया जाता है

अलग से, हम ध्यान दें कि इनका उपयोग दवाइयाँकेवल डॉक्टर की अनुमति से ही संभव है।

उपचार का पूर्वानुमान

गलशोथस्थिर कोरोनरी हृदय रोग (सीएचडी) और इसकी जटिलताओं की घटना के मध्यवर्ती चरण के रूप में कार्य करता है। उपचार प्रक्रियाओं में देरी करना और टालनानिकट भविष्य में क्या होगा इसका जोखिम बहुत बढ़ जाता है हृद्पेशीय रोधगलन. और इसके विपरीत, समय पर पर्याप्त और योग्य स्वास्थ्य देखभालऔर उपचार एक अच्छा मौका देता है कि हमला दोबारा नहीं होगा।

साथ ही, समय पर निदान करना और हृदय रोग विशेषज्ञ की सभी सिफारिशों का पालन करना महत्वपूर्ण है, जो अंततः तीव्रता की पुनरावृत्ति की संभावना को काफी हद तक कम कर देता है और दिल के दौरे को रोकता है। उपचार के अनुकूल पूर्वानुमान में रोकथाम भी महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। इसमें एथेरोस्क्लेरोसिस कारकों को कम करना, पोषण को सामान्य करना और न्यूनतम शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना शामिल है।

रोकथाम के उपाय

अस्थिर एनजाइना की रोकथाम में एक विशेष आहार का पालन करना, उचित शारीरिक गतिविधि प्राप्त करना, शारीरिक निष्क्रियता से बचना और मना करना शामिल है। बुरी आदतें, तनाव प्रबंधन। खाद्य पदार्थ चुनते समय, आपको नमकीन, तले हुए, मसालेदार, वसायुक्त और स्मोक्ड खाद्य पदार्थों से बचना चाहिए।

इसके अलावा, आपको खुराक के अनुपालन में अपने डॉक्टर द्वारा निर्धारित दवाओं के प्रणालीगत सेवन पर ध्यान देना चाहिए, लक्षणों को जानना चाहिए, समय पर उपचार शुरू करना चाहिए और उपयोग करने में सक्षम होना चाहिए। ब्रौनवाल्ड वर्गीकरणआपके स्वास्थ्य के त्वरित मूल्यांकन के लिए।

इस लेख से आप सीखेंगे: अस्थिर एनजाइना किस प्रकार की विकृति है, यह कैसे प्रकट होता है, इसके प्रकार। डॉक्टर बीमारी का निदान और उपचार कैसे करते हैं.

लेख प्रकाशन दिनांक: 12/19/2016

लेख अद्यतन दिनांक: 05/25/2019

एनजाइना हृदय को अपर्याप्त रक्त आपूर्ति के कारण होता है। अक्सर, यह स्थिति कोरोनरी वाहिका में रुकावट या उसके संकुचन के कारण होती है, जिसमें लुमेन केवल 25% या उससे कम खुला होता है।

एनजाइना का एक अस्थिर रूप वह है जो बढ़ता है। स्थिर के विपरीत, यह एक प्रतिकूल पूर्वानुमान की विशेषता है, क्योंकि यह मायोकार्डियल रोधगलन की ओर जाता है। यदि यह बीमारी पिछले दिल के दौरे के बाद प्रकट होती है, तो दूसरे का खतरा अधिक होता है।

कभी-कभी रोग पूरी तरह से ठीक हो सकता है (डॉक्टर के शीघ्र परामर्श से)। शल्य चिकित्सा), कुछ मामलों में, इसके लक्षणों को रोका जा सकता है और हमलों की आवृत्ति को काफी कम किया जा सकता है।

इस विकृति का उपचार एक हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा किया जाता है।

अस्थिर एनजाइना के कारण

यदि किसी मरीज का एनजाइना स्थिर है, तो निम्नलिखित कारकों के संपर्क में आने पर वह अस्थिर हो सकता है:

• अत्यधिक शारीरिक गतिविधि;
• गंभीर तनाव या भारी मानसिक कार्य;
• नींद की पुरानी कमी;
• बुरी आदतें;
• स्व-दवा।

अस्थिर एनजाइना के चार प्रकार

कारण और पाठ्यक्रम की विशेषताओं के आधार पर, अस्थिर एनजाइना चार प्रकार का होता है:

1. पहली प्रस्तुति;
2. पोस्ट-रोधगलन;
3. भिन्न (आराम एनजाइना);
4. प्रगतिशील;

नव घटित होने वाली एक विकृति है जिसके लक्षण एक महीने या उससे कम समय पहले प्रकट हुए थे। यह लक्षणों की गंभीरता में धीरे-धीरे वृद्धि और उपचार में नाइट्रोग्लिसरीन की प्रभावशीलता में कमी की विशेषता है।

रोधगलन के बाद मायोकार्डियम के एक हिस्से के परिगलन की जटिलता के रूप में होता है। दिल का दौरा पड़ने के बाद पहले 8 दिनों में, वे प्रकट होते हैं, उनकी आवृत्ति और तीव्रता धीरे-धीरे बढ़ती है। यदि रोगी को समय पर सहायता नहीं दी गई, तो उसे एक और रोधगलन हो जाएगा।

इस प्रकार की विशेषता उन हमलों से होती है जो दिन के लगभग एक ही समय में आराम करते समय होते हैं। उनकी अवधि आमतौर पर 15 मिनट से अधिक नहीं होती है। ईसीजी में परिवर्तन केवल किसी हमले के दौरान ही ध्यान देने योग्य होते हैं। इस प्रकार का अस्थिर एनजाइना कोरोनरी धमनियों में ऐंठन के कारण होता है। यदि रोगी पहले दौरे के बाद डॉक्टर से परामर्श नहीं लेता है, तो अगले 2-3 महीनों में उसे दिल का दौरा पड़ने की संभावना है।

अस्थिर एनजाइना का प्रगतिशील रूप मौजूदा हमलों की आवृत्ति में वृद्धि है। यह प्रकार स्थिर एनजाइना से विकसित होता है जब हृदय प्रणाली प्रतिकूल कारकों के संपर्क में आती है।

लक्षण

• रोग का मुख्य लक्षण छाती में दबावयुक्त प्रकृति का दर्द है, जो कंधे, बाएं कंधे के ब्लेड और कम बार कंधे तक फैलता है। बायां हाथ, नीचला जबड़ा।
• जब आप खुद पर जोर देते हैं, तो सांस की तकलीफ और छाती में हवा की कमी का अहसास जल्दी ही हो जाता है, यहां तक ​​कि पूरी सांस लेने पर भी।
• रात के दौरे के साथ घुटन भी हो सकती है।
• मतली और सीने में जलन शायद ही कभी होती है।

दर्द हमलों के रूप में प्रकट होता है जो 1 से 15 मिनट तक रहता है। वे आमतौर पर शारीरिक तनाव या भावनात्मक तनाव के परिणामस्वरूप होते हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में, तीव्र व्यायाम (उदाहरण के लिए, लंबी दौड़) या गंभीर तनाव के बाद ही हमले दिखाई देते हैं। जैसे-जैसे पैथोलॉजी बढ़ती है, सीढ़ियाँ चढ़ते समय और फिर सामान्य चलने के दौरान सीने में दर्द होता है। बहुत अधिक वसायुक्त भोजन खाने या शराब पीने के बाद भी दौरे पड़ सकते हैं।

विभिन्न अस्थिर एनजाइना के साथ, आराम करने पर हमले होते हैं।

सीने का दर्द आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन से राहत देता है, लेकिन जैसे-जैसे बीमारी बढ़ती है यह कम प्रभावी हो जाता है। सबसे पहले, इसे फिर से अपनाने की आवश्यकता है, और फिर यह पूरी तरह से काम करना बंद कर देता है।

अस्थिर एनजाइना के निदान के तरीके

एनजाइना पेक्टोरिस के लक्षणों को हृदय प्रणाली के अन्य रोगों की अभिव्यक्तियों के साथ भ्रमित किया जा सकता है। इसलिए, उपचार निर्धारित करने से पहले, हृदय रोग विशेषज्ञ एक संपूर्ण निदान करेगा, जिसमें कई चरण (छह तक) शामिल हैं।

1. लक्षणों का अध्ययन

डॉक्टर आपसे सावधानीपूर्वक पूछताछ करेंगे और आपसे हमले के दौरान हृदय क्षेत्र में होने वाली संवेदनाओं का सटीक वर्णन करने के लिए कहेंगे।

निदान करते समय, निम्नलिखित को ध्यान में रखा जाता है:

• दर्द की प्रकृति;
• वे स्थितियाँ जिनके अंतर्गत यह घटित होता है;
• वह आवृत्ति जिसके साथ यह प्रकट होता है;
• इसे हटाने के लिए नाइट्रोग्लिसरीन और अन्य नाइट्रेट की प्रभावशीलता का स्तर।

अस्थिर एनजाइना के साथ, दर्द आमतौर पर व्यायाम के दौरान होता है। इसके अलावा, सीने में परेशानी पैदा करने के लिए आवश्यक तनाव का स्तर धीरे-धीरे कम हो जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन लेने का सकारात्मक प्रभाव हमेशा पहली बार नहीं होता है।

2. इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम

ईसीजी पर, अस्थिर एनजाइना इस्केमिया के लक्षण के रूप में प्रकट होता है - अपर्याप्त रक्त आपूर्ति। वे किसी हमले के दौरान कार्डियोग्राम पर सबसे स्पष्ट रूप से दिखाई देते हैं। वे हमले के बाद 2-3 दिनों तक बने रह सकते हैं या दर्द के साथ गायब हो सकते हैं।

यदि सामान्य इलेक्ट्रोकार्डियोग्राम में कोई असामान्यता नहीं दिखती है, तो डॉक्टर दीर्घकालिक कार्डियोग्राम लिखेंगे। किसी हमले के दौरान हृदय के प्रदर्शन को रिकॉर्ड करना आवश्यक है। उनकी आवृत्ति के आधार पर, 1-3 दिनों के लिए होल्टर अध्ययन की आवश्यकता हो सकती है।

3. अल्ट्रासाउंड

अस्थिर एनजाइना के साथ, स्थिर एनजाइना के विपरीत, ऐसे विचलन होते हैं जिन्हें इको सीजी - हृदय के अल्ट्रासाउंड का उपयोग करके दर्ज किया जा सकता है। यह मायोकार्डियम के उन हिस्सों की गतिशीलता का उल्लंघन है जिन्हें रक्त की आपूर्ति खराब होती है, सिकुड़न में कमी होती है।

4. विश्लेषण करता है

यदि एनजाइना का संदेह हो, तो डॉक्टर रक्त परीक्षण का आदेश देंगे। इस विकृति के साथ, ल्यूकोसाइट्स आमतौर पर ऊंचे होते हैं।

ट्रोपोनिन टी भी बढ़ा हुआ हो सकता है। यह आमतौर पर केवल हमलों के दौरान बढ़ता है और रक्त परीक्षण द्वारा इसका पता नहीं लगाया जा सकता है। यदि इसका स्तर हमलों के बीच की अवधि में (रक्त परीक्षण के परिणामों सहित) मानक से अधिक हो जाता है, तो यह इंगित करता है कि रोगी को निकट भविष्य में मायोकार्डियल रोधगलन से पीड़ित होने का उच्च जोखिम है। ऐसे में तुरंत इलाज शुरू करना जरूरी है।

5. एंजियोग्राफी

रक्त वाहिकाओं की रुकावट (संकुचन) का सटीक स्थान निर्धारित करने के लिए - जिसके कारण यह रोग उत्पन्न हुआ - कोरोनरी धमनियों की जांच का उपयोग किया जाता है।

एंजियोग्राफी आपको पैथोलॉजी के स्थान को सटीक रूप से निर्धारित करने की अनुमति देती है। यदि रोगी को सर्जिकल उपचार के लिए संकेत दिया जाता है तो डॉक्टर आमतौर पर यह परीक्षा निर्धारित करते हैं।

6. रेडियोन्यूक्लाइड परीक्षा

यदि डॉक्टर ईसीजी का उपयोग करके हाल ही में हुए रोधगलन से अस्थिर एनजाइना को अलग नहीं कर पाते हैं तो यह निर्धारित किया जाता है। यदि दिल का दौरा व्यापक नहीं था, तो इसके लक्षण कई मायनों में अस्थिर एनजाइना के समान होते हैं। लेकिन इन दोनों विकृति का उपचार अलग-अलग है, इसलिए डॉक्टरों को विभेदक निदान करने की आवश्यकता होगी।

उपचार: अस्थिर एनजाइना से कैसे छुटकारा पाएं?

अक्सर, उपचार का उद्देश्य अस्थिर एनजाइना को स्थिर करना होता है। हमले पूरी तरह से गायब नहीं हो सकते हैं, लेकिन वे बहुत कम हो सकते हैं।

यदि आप बीमारी के प्रारंभिक चरण में डॉक्टर से परामर्श लेते हैं, तो आपके पास सीने में परेशानी के हमलों से पूरी तरह छुटकारा पाने का मौका है। सर्जिकल उपचार के बाद भी यह संभव है।

अस्थिर एनजाइना के उपचार का उद्देश्य लक्षणों के प्रकट होने पर तुरंत उन्हें खत्म करना और एनजाइना की शुरुआत को ट्रिगर करने वाली अंतर्निहित बीमारी से छुटकारा पाना है।

आक्रमण के लक्षणों का उन्मूलन

लक्षणों की शुरुआत के दौरान दर्द को खत्म करने के लिए, मादक दर्दनाशक दवाओं की आवश्यकता हो सकती है, क्योंकि नाइट्रेट-आधारित दवाएं काम करना बंद कर देती हैं।

रोग के प्रारंभिक चरण में, नाइट्रेट आमतौर पर पर्याप्त होते हैं, लेकिन स्थिर एनजाइना की तुलना में बड़ी खुराक में।

कभी-कभी दिन के दौरान ड्रॉपर के रूप में नाइट्रोग्लिसरीन घोल देना आवश्यक होता है।

अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए दवाएं

अस्थिर एनजाइना के सर्जिकल उपचार के प्रकार

अक्सर सर्जरी की आवश्यकता पड़ती है. यह जरूरी है अगर रूढ़िवादी उपचारअप्रभावी (चिकित्सा शुरू होने के 72 घंटों के भीतर लक्षण कम नहीं होते हैं)। ऑपरेशन निर्धारित होने से पहले, कोरोनरी वाहिकाओं की एंजियोग्राफी की जाती है।

बाद शल्य चिकित्सा संबंधी व्यवधान, भले ही बीमारी के लक्षण गायब हो गए हों, रक्त वाहिकाओं में फिर से रुकावट को रोकने के लिए दवाओं के साथ उपचार जारी रहेगा।

अस्थिर एनजाइना के साथ जीवनशैली और उसके उपचार के बाद

चूंकि यह बीमारी दिल का दौरा पड़ने के कारण खतरनाक है, इसलिए पहले दौरे पर डॉक्टर से सलाह लें।

यदि आपको अस्थिर एनजाइना का निदान किया गया है, तो पूरी तरह से ठीक होने के बाद भी, अपनी जीवनशैली बदलें।

बुरी आदतें

सबसे पहले, जीवनशैली में बदलाव बुरी आदतों से संबंधित है। यदि वे आपके पास हैं, तो उनसे तुरंत छुटकारा पाएं। और उन सिद्धांतों पर विश्वास न करें जिनके अनुसार अचानक धूम्रपान छोड़ना शरीर के लिए हानिकारक है। एनजाइना का पहला हमला होने पर रक्त वाहिकाओं पर सिगरेट के हानिकारक प्रभाव को तुरंत बंद कर देना चाहिए।

शराब भी वर्जित है. साल में दो बार छुट्टियों के लिए आप अधिकतम एक गिलास रेड वाइन का खर्च उठा सकते हैं। हालाँकि, इससे बचना ही बेहतर है।

शारीरिक और मानसिक तनाव

यदि आपके शरीर पर भारी शारीरिक काम, बार-बार तनाव या रात में काम करने का बोझ है, तो इन सभी कारकों से छुटकारा पाएं, क्योंकि ये बीमारी के दोबारा विकसित होने का कारण बन सकते हैं।

शारीरिक प्रशिक्षण

यदि आप गतिहीन जीवन शैली जीते हैं, तो व्यायाम करें शारीरिक चिकित्सा. हालाँकि, इसे ज़्यादा मत करो - बहुत सक्रिय खेल आपके लिए वर्जित हैं। एक अच्छे प्रशिक्षक की तलाश करें जो आपके हृदय की समस्या और अन्य बीमारियों, यदि कोई हो, को ध्यान में रखते हुए आपके लिए एक व्यक्तिगत कार्यक्रम तैयार करेगा। से अभ्यास के बारे में उपचारात्मक व्यायामआप अपने उपस्थित चिकित्सक से भी पता लगा सकते हैं - उनसे प्रश्न पूछने में संकोच न करें।

आहार

अपने खान-पान पर भी ध्यान दें. यदि आपका वजन अधिक है तो आपको धीरे-धीरे इससे छुटकारा पाना होगा। अत्यधिक आहार के साथ इसे अचानक न करें। वजन कम करने के लिए आपको बस इतना ही करना है उचित पोषण, व्यायाम करें और वाहनों और लिफ्टों का कम उपयोग करें।

भले ही आपका वजन ठीक हो, फिर भी आपको डाइट पर कायम रहना होगा। कई खाद्य पदार्थ हृदय प्रणाली पर नकारात्मक प्रभाव डालते हैं। इन्हें खाना वर्जित है। यहां निषिद्ध खाद्य पदार्थों की सूची दी गई है:

• वसायुक्त मांस और मछली;
• कोई भी तला हुआ भोजन;
• मसाले;
• नमक;
• सॉस;
• आटा और कन्फेक्शनरी उत्पाद (रोल, केक, पेस्ट्री, कुकीज़ (बिस्कुट को छोड़कर), मिठाई, आदि);
• मक्खन, चरबी और अन्य पशु वसा;
• कार्बोनेटेड ड्रिंक्स।

आहार में अनाज (सूजी को छोड़कर), दुबला मांस और मछली (डिब्बाबंद नहीं), सूअर का मांस या शामिल होना चाहिए गोमांस जिगर, सब्जियाँ और फल (विशेषकर वे जो विटामिन बी से भरपूर हों: टमाटर, पत्तागोभी, खट्टे फल, चेरी), किण्वित दूध उत्पाद. आप मेनू में उचित सीमा के भीतर वनस्पति तेल और मेवे शामिल कर सकते हैं।

मायोकार्डियल रोधगलन को आमतौर पर कार्डियोलॉजी में सबसे नाटकीय बीमारी माना जाता है। गहन देखभाल इकाइयों के एक विस्तृत नेटवर्क के निर्माण और उपयोग की जाने वाली तकनीकों में सुधार (जीवन-घातक अतालता की रोकथाम और राहत, तीव्र हृदय विफलता का उपचार, थ्रोम्बोलिसिस) ने मायोकार्डियल रोधगलन से अस्पताल में मृत्यु दर को काफी कम करना संभव बना दिया। हालाँकि, इसके विकास के पहले घंटों (3-4 घंटे) में ही मायोकार्डियल रोधगलन और मृत्यु दर के आकार को प्रभावित करना संभव है, जबकि अधिकांश रोगियों को बहुत बाद में अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। मरने वाले लोगों की कुल संख्या में से 30-40% लोग बीमारी की शुरुआत से पहले 15 मिनट में मर जाते हैं और लगभग इतनी ही संख्या अगले 2 घंटों में मर जाती है। इसका मतलब है कि सुव्यवस्थित आपातकालीन देखभाल के साथ भी, 2/3 मौतें अस्पताल में भर्ती होने से पहले होता है, इसलिए मायोकार्डियल रोधगलन से मृत्यु दर को कम करने के सबसे महत्वपूर्ण तरीकों में से एक इसके विकास से पहले की अवधि में अस्पताल में भर्ती और जोरदार उपचार है।

लगभग 75% रोगियों में, मायोकार्डियल रोधगलन का विकास एनजाइना हमलों की आवृत्ति और तीव्रता में उपस्थिति या वृद्धि से पहले होता है। इस स्थिति को अस्थिर एनजाइना (यूए) के रूप में वर्गीकृत किया गया है - एक क्षणिक सिंड्रोम जो कोरोनरी अपर्याप्तता में वृद्धि को दर्शाता है और स्थिर एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच कोरोनरी धमनी रोग मध्यवर्ती का एक रूप है। अस्थिर एनजाइना से पीड़ित रोगियों में, 9-12% की एक वर्ष के भीतर मृत्यु हो जाती है और 12-14% में गैर-घातक रोधगलन विकसित हो जाता है।

अस्थिर एनजाइना के बीच अंतरस्थिर से DIY.एनजाइना में निचोड़ने, दबाव डालने, जलन या छुरा घोंपने जैसा दर्द महसूस हो सकता है।

या छाती, कंधे, पीठ, गर्दन या जबड़े में स्थानीयकृत सुन्नता की भावना। एक नियम के रूप में, दर्द या असुविधा शारीरिक गतिविधि के दौरान होती है और इसकी तीव्रता को कम करने की आवश्यकता होती है। मरीज़ आमतौर पर निश्चित रूप से बता सकते हैं कि कौन सी गतिविधि एनजाइना अटैक को ट्रिगर करेगी। हमले एक दूसरे के समान हैं। उनकी अवधि छोटी है - एक नियम के रूप में, 10 मिनट से अधिक नहीं। इस प्रकार की छाती की परेशानी को स्टेबल एनजाइना कहा जाता है।

यदि किसी मरीज को अचानक अपने सामान्य कामकाज में बदलाव महसूस होता हैउसके लिए एक लक्षण जटिल हैनोकार्डिया - हमलों की तीव्रता और/या अवधि में वृद्धि, दौरान उनकी घटनाकाफी कम भार या आराम की कमीवायु, आदि- एनजाइना अस्थिर हो जाता है।

एनएस के रोगजनन में एक महत्वपूर्ण भूमिका कोरोनरी धमनियों और वाहिका-आकर्ष में पार्श्विका थ्रोम्बस गठन द्वारा निभाई जाती है।

एथेरोस्क्लोरोटिक सजीले टुकड़े एक संयोजी ऊतक झिल्ली और एथेरोमेटस डिट्रिटस (लिपिड, लोचदार और कोलेजन फाइबर के टुकड़े) द्वारा गठित एक आंतरिक भाग से बने होते हैं। यह ज्ञात है कि पतली खोल वाली "युवा", लिपिड-समृद्ध सजीले टुकड़े के फटने का खतरा होता है। प्लाक का टूटना आंतरिक और बाहरी दोनों कारणों पर निर्भर करता है। आंतरिक कारण पट्टिका की संरचना हैं: विलक्षण स्थान; लिपिड-समृद्ध कोर, उनकी मात्रा का 50% से अधिक पर कब्जा; चिकनी मांसपेशी कोशिकाओं की कम सामग्री और बड़ी संख्या में मैक्रोफेज - सूजन कोशिकाओं के साथ एक पतली संयोजी ऊतक झिल्ली। बाहरी कारण - रक्तचाप में वृद्धि, हृदय संकुचन के दौरान पट्टिका का विरूपण।

एक विलक्षण पट्टिका, अपने आकार के कारण, विशेष रूप से इसके आधार पर महत्वपूर्ण रक्तचाप का अनुभव करती है। यह प्लाक और सामान्य एंडोथेलियम (जैसे कि मोड़ पर) के बीच की सीमा पर होता है, जहां इसका टूटना सबसे अधिक बार होता है। एथेरोमेटस कोर में बड़ी थ्रोम्बोजेनिक क्षमता होती है। प्लाक खोल के टूटने और इसके मूल के साथ रक्त के संपर्क के बाद, एक इंट्राइंटिमल थ्रोम्बस बन सकता है, जो कोरोनरी धमनी रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों का कारण नहीं बनता है, या एक थ्रोम्बस जो आंशिक रूप से या पूरी तरह से कोरोनरी धमनी के लुमेन को अवरुद्ध करता है।

कोरोनरी थ्रोम्बोसिस के सभी मामलों में से 2/3 प्लाक टूटने से जुड़े हैं। वे गंभीर स्टेनोटिक घावों के साथ होते हैं। वाहिका में रुकावट का कारण रक्त का रुकना और/या प्लाक का डीएंडोथीलाइज़ेशन है। घनास्त्रता के ऐसे प्रकार आमतौर पर स्पर्शोन्मुख होते हैं। इसे स्टेनोटिक प्लाक की उपस्थिति में होने वाली इस्केमिया की लगातार अभिव्यक्तियों के जवाब में संपार्श्विक वाहिकाओं के विकास द्वारा समझाया गया है।

इस प्रकार, अस्थिर एनजाइना, मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु के विकास के लिए पैथोफिजियोलॉजिकल आधार हैं:

सहानुभूति गतिविधि में अचानक वृद्धि के कारण पट्टिका का टूटना तंत्रिका तंत्र(रक्तचाप में तेज वृद्धि, आवृत्ति दिल की धडकने, हृदय की मांसपेशियों का इनोट्रोपिज्म, कोरोनरी रक्त प्रवाह में वृद्धि);

रक्त के थक्के जमने की क्षमता में वृद्धि (वृद्धि के कारण) के परिणामस्वरूप टूटी हुई या अक्षुण्ण पट्टिका के स्थान पर घनास्त्रता प्लेटलेट जमा होना, जमावट प्रणाली का सक्रियण और/या फाइब्रिनोलिसिस का निषेध);

स्थानीय (कोरोनरी धमनी के भाग जहां पट्टिका स्थित है) या सामान्य वाहिकासंकीर्णन;

मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग में उल्लेखनीय वृद्धि (उच्च रक्तचाप, टैचीकार्डिया)।

क्लिनिकल पाठ्यक्रम विकल्प. अस्थिर एनजाइना निम्नलिखित नैदानिक ​​प्रकारों में से एक में होता है।

नई शुरुआत वाला एनजाइना: इसमें ऐसे मामले भी शामिल हैं जब एनजाइना एक लंबे (महीनों, वर्षों) ब्रेक के बाद, मायोकार्डियल रोधगलन या कोरोनरी धमनी बाईपास सर्जरी के बाद फिर से शुरू हुआ।

मौजूदा स्थिर एनजाइना की बढ़ती गंभीरता: व्यायाम सहनशीलता में प्रगतिशील कमी; दर्द के क्षेत्र का विस्तार और उसका विकिरण; हमलों की अवधि बढ़ाना; आराम करने पर एनजाइना की उपस्थिति; नाइट्रोग्लिसरीन का बिगड़ता प्रभाव या व्यायाम बंद करना; एनजाइना के साथ नए लक्षणों का प्रकट होना: सांस की तकलीफ, लय गड़बड़ी, कमजोरी, भय, आदि।

औपचारिक रूप से, इन सभी स्थितियों के लिए 4 सप्ताह की अवधि स्थापित की गई है, जिसके बाद उन्हें अस्थिर एनजाइना नहीं माना जाता है। हालाँकि ऐसी अवधि की सशर्तता स्पष्ट है। अस्थिर एनजाइना की शुरुआत के बाद जितना अधिक समय बीत चुका है, उतनी ही अधिक संभावना है कि मायोकार्डियल रोधगलन नहीं होगा या आकार में अपेक्षाकृत छोटा होगा। इस संबंध में, एक मरीज जिसने पहली बार या कई घंटों या दिनों के लिए स्पष्ट रूप से प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस के लिए आवेदन किया है, उसे समान शिकायतों वाले मरीज की तुलना में मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक मृत्यु का खतरा अधिक होता है, जिसका अस्थिर एनजाइना पहले से ही 2 है। साल पुराना. 3 सप्ताह

अस्थिर एनजाइना के सभी प्रकारों में, सबसे संभावित रूप से खतरनाक तेजी से बढ़ने वाले एनजाइना हैं।

चल रहा (घंटों और दिनों में) एनजाइना और गंभीर हमलों की उपस्थिति, एनजाइना और मायोकार्डियल रोधगलन के बीच मध्यवर्ती।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी को किसी विशेष अस्पताल में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है, जो पहले से ही विकसित मायोकार्डियल रोधगलन वाले रोगी से कम नहीं है।

अस्पताल में भर्ती होने का उद्देश्य:

कुछ रोगियों में, रोधगलन के विकास को रोका जा सकता है;

एंटीकोआगुलंट्स और एंटीप्लेटलेट एजेंटों के उपयोग के साथ बड़े पैमाने पर एंटीजाइनल थेरेपी मायोकार्डियल रोधगलन के आकार को कम करने में मदद कर सकती है यदि ऐसा होता है;

मायोकार्डियल रोधगलन के विकास के साथ, थ्रोम्बोलाइटिक और एंटीरैडमिक थेरेपी शुरू की जाएगी प्रारंभिक तिथियाँ; व्यावहारिक रूप से केवल ऐसी स्थिति में ही उन रोगियों को पुनर्जीवित करना संभव है जिनका मायोकार्डियल रोधगलन पहले मिनटों में प्राथमिक वेंट्रिकुलर फाइब्रिलेशन द्वारा जटिल था, जिसे 3/4 मामलों में सफलतापूर्वक समाप्त कर दिया जाता है।

छाती में दर्द का त्वरित और काफी सटीक निदान एक अच्छी तरह से एकत्रित इतिहास, रोगी की शिकायतों के विश्लेषण और आराम के समय दर्ज की गई ईसीजी पर आधारित है (पंजीकरण दर्द की अवधि के दौरान और उसके गायब होने के बाद दोनों में उपयोगी है)।

प्रारंभिक जांच के परिणामस्वरूप, रोगी को 4 नैदानिक ​​श्रेणियों में से एक में वर्गीकृत किया जा सकता है:

कोई कोरोनरी रोग नहीं;

स्थिर एनजाइना;

गलशोथ;

हृद्पेशीय रोधगलन।

अगले 72 घंटों में, निदान को संशोधित किया जा सकता है, क्योंकि एमआई को अक्सर पूर्वव्यापी विश्लेषण के साथ ही बाहर रखा जा सकता है।

ऐसा करने के लिए आपको चाहिए:

ए) सीरम एंजाइम गतिविधि के स्तर का अध्ययन: मात्रा

प्रवेश के बाद पहले दिन हर 6-8 घंटे में वर्तमान क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज (सीपीके) और/या एसपारटिक एमिनोट्रांसमिनेज (एएसटी); लैक्टेट डिहाइड्रोजनेज (एलडीएच), जो लक्षणों की शुरुआत के 24 से 72 घंटों के बीच रोगियों में हृदय संबंधी क्षति का निर्धारण करने में उपयोगी हो सकता है;

बी) लक्षणों के प्रवेश या पुनरावृत्ति के 24 घंटे बाद दर्ज ईसीजी गतिशीलता का विश्लेषण।

अन्य हृदय रोगों (विशेषकर महाधमनी वाल्व विकृति विज्ञान और हाइपरट्रॉफिक कार्डियोमायोपैथी) का पता लगाने के लिए भी एक परीक्षा की आवश्यकता होती है।

संदिग्ध अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों की पहचान करने के बाद, यह ध्यान रखना आवश्यक है कि इस समूह के भीतर पूर्वानुमान काफी भिन्न हो सकता है।

एमआई विकसित होने की संभावना इसकी इस्किमिया की गहराई और अवधि से निर्धारित होती है। महत्वपूर्ण पूर्वानुमानित संकेत हमलों की अवधि में वृद्धि और आराम के समय दर्ज किए गए ईसीजी पर इस्किमिया के संकेतों की उपस्थिति हैं। एनजाइना पेक्टोरिस की प्रगति की दर भी महत्वपूर्ण है: लक्षणों में तेजी से वृद्धि के साथ (अस्थिरीकरण कारक प्रतिपूरक तंत्र से अधिक मजबूत है), एमआई की संभावना अधिक है।

संभावना घातक परिणामतीव्र मायोकार्डियल इस्किमिया में, यह कोरोनरी धमनियों में रोग प्रक्रिया की व्यापकता और मायोकार्डियल सिकुड़न में कमी के अनुपात में बढ़ता है। एंजाइनल अटैक के दौरान हेमोडायनामिक विकारों की गंभीरता बड़े-फोकल कार्डियोस्क्लेरोसिस या किसी अन्य मूल के मायोकार्डियल क्षति (मधुमेह मेलेटस, अल्कोहलिक मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी, आदि) वाले रोगियों में अधिक होती है।

चयन के लिए चिकित्सीय रणनीतिघातक और गैर-घातक दोनों का त्वरित जोखिम मूल्यांकन

मेज़ 5.2. अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में मृत्यु और गैर-घातक रोधगलन का अल्पकालिक जोखिम

जटिलताएँ (तालिका 5.2)। हृदय संबंधी अतिरिक्त घटनाओं के लिए एक व्यवस्थित खोज की जानी चाहिए।

ऐसे कारण जो अस्थिर एनजाइना के लक्षणों के विकास या स्थिर से अस्थिर में परिवर्तन की व्याख्या कर सकते हैं, जैसे शारीरिक गतिविधि के स्तर में वृद्धि, अनुचित दवा चिकित्सा, मनोवैज्ञानिक तनाव के स्तर में वृद्धि, एनीमिया या एरिथ्रेमिया की उपस्थिति, हाइपरथायरायडिज्म , वगैरह।

गहन औषधि उपचारपढ़ना।निदान का विश्वास, लक्षणों की गंभीरता, हेमोडायनामिक स्थिति और उपचार इतिहास को प्रत्येक रोगी में दवाओं की पसंद और समय का मार्गदर्शन करना चाहिए।

एंजाइनल दर्द से राहत देहात आम तौर पर नाइट्रेट के तेज़-अभिनय रूपों का उपयोग करके किया जाता है, जो सूक्ष्म रूप से या साँस द्वारा प्रशासित होता है। सबलिंगुअल प्रशासन के उपयोग के लिए नाइट्रोग्लिसरीन(0.5-1 मिलीग्राम) या आइसोसोरबाइड डिनिट-चूहा(10 मिलीग्राम). यदि पहली खुराक का एंटीजाइनल प्रभाव अपर्याप्त है,

दवा हर 4-5 मिनट में दोहराई जाती है।

नाइट्रेट के एरोसोल रूपों का अच्छा रोकथाम प्रभाव होता है। का उपयोग करते हुए आईएसओ-केट-एयरोसोलनेब्युलाइज़र के एक प्रेस से 1.25 मिलीग्राम आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट निकलता है। किसी हमले को रोकने के लिए 30 सेकंड के अंतराल पर 1-3 साँस लें। यदि प्रभाव 5 मिनट के भीतर प्राप्त नहीं होता है, तो साँस लेना दोहराया जाता है। नाइट्रोग्लिसरीन के विपरीत, आइसोकेट एरोसोल का प्रभाव लंबे समय तक रहता है।

एनजाइनल दर्द जो 20 मिनट के भीतर नाइट्रेट के बार-बार प्रशासन से राहत नहीं देता है, मादक दर्दनाशक दवाओं के अंतःशिरा प्रशासन के लिए एक संकेत है। लक्षणों को खत्म करने और रोगी को आराम देने के लिए यदि आवश्यक हो तो उनका प्रशासन हर 5-30 मिनट में दोहराया जा सकता है। अंतर्विरोधों में हाइपोटेंशन, श्वसन अवसाद और भ्रम शामिल हैं।

प्रतिकूल परिणाम के उच्च जोखिम वाले मरीज़ (तालिका 5.2) गहन देखभाल इकाई में आपातकालीन अस्पताल में भर्ती के अधीन हैं।

पीआईआई. अस्पताल में भर्ती होने तक दवा उपचार में देरी नहीं की जानी चाहिए, बल्कि अस्थिर एनजाइना का कार्यशील निदान स्थापित होने के तुरंत बाद शुरू किया जाना चाहिए। अस्थिर एनजाइना के उपचार के लिए आमतौर पर नाइट्रेट, β-ब्लॉकर्स, एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड और हेपरिन का उपयोग किया जाता है।

नाइट्रेट्स के संवहनी प्रभाव सर्वविदित हैं, लेकिन अध्ययनों से पता चला है कि नाइट्रेट्स में प्लेटलेट आसंजन और एकत्रीकरण निरोधात्मक और जाहिर तौर पर एंटीथ्रॉम्बोटिक गुण भी होते हैं। नाइट्रेट और एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के तंत्र एक दूसरे के पूरक हैं। नाइट्रेट्स के एकत्रीकरण विरोधी प्रभाव उनकी एंटी-इस्केमिक कार्रवाई के लिए एक महत्वपूर्ण अतिरिक्त हैं। हेमोडायनामिक प्रभावों के साथ प्लेटलेट निरोधात्मक प्रभावों का संयोजन अस्थिर एनजाइना में विशेष रूप से महत्वपूर्ण है। सबसे तेज़ और विश्वसनीय प्रभाव नाइट्रेट के प्रशासन का अंतःशिरा मार्ग है।

अंतःशिरा जलसेक के लिए, आमतौर पर नाइट्रोग्लिसरीन का उपयोग किया जाता है (0.1% अल्कोहल समाधान, पर्लिन-गैनिट - 0.01% पानी का घोलया आइसोकेट - आइसोसोरबाइड डिनिट्रेट का 0.01% जलीय घोल)। अंतःशिरा रूप से प्रशासित नाइट्रेट को व्यक्तिगत रूप से खुराक दिया जाता है। प्रशासन 5-10 एमसीजी/मिनट की दर से शुरू होता है, इसे हर 5-10 मिनट में बढ़ाता है जब तक कि लक्षण गायब न हो जाएं या दुष्प्रभाव सीमित न हो जाएं (सिरदर्द, 90 एमएमएचजी से कम सिस्टोलिक दबाव के साथ हाइपोटेंशन या रक्तचाप में 30% से अधिक की कमी) धमनी उच्च रक्तचाप वाले व्यक्तियों में)। यह अनुशंसा की जाती है कि सिस्टोलिक दबाव को 90 mmHg से नीचे न जाने दें। और हृदय गति में प्रति 1 मिनट पीओ से अधिक वृद्धि।

नाइट्रेट के प्रशासन के लिए हेमोडायनामिक मापदंडों की प्रतिक्रिया रोगियों में बाएं वेंट्रिकुलर भरने के दबाव (एलवीडीपी) के मूल्य पर निर्भर करती है:

सामान्य मूल्यों वाले रोगियों में, सिस्टोलिक रक्तचाप और स्ट्रोक आउटपुट में कमी की प्रवृत्ति जल्दी दिखाई देती है, परिधीय प्रतिरोध नहीं बदलता है या थोड़ा बढ़ जाता है, जबकि 15 मिमी एचजी से अधिक एलवीडीपी वाले रोगियों में। रक्तचाप में कमी बाद में देखी जाती है और दवा की उच्च खुराक पर, परिधीय प्रतिरोध कम हो जाता है, और स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है। उदाहरण के लिए, मूत्रवर्धक देने और प्रचुर मात्रा में मूत्राधिक्य प्राप्त करने के बाद, हृदय में शिरापरक वापसी कम हो जाती है और नाइट्रेट की छोटी खुराक के प्रशासन से टैचीकार्डिया, कार्डियक आउटपुट में गिरावट और हाइपोटेंशन हो सकता है, जबकि बाएं वेंट्रिकुलर विफलता और उच्च एलवी भरने वाले दबाव वाले रोगी (कार्डियोजेनिक पल्मोनरी एडिमा) नाइट्रेट को अच्छी तरह से सहन करता है और रक्तचाप तभी कम होना शुरू होता है जब काफी उच्च खुराक दी जाती है; एक नियम के रूप में, हृदय गति कम हो जाती है और स्ट्रोक आउटपुट बढ़ जाता है।

β-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर ब्लॉकर्स एनजाइना पेक्टोरिस के उपचार में उपयोग की जाने वाली दवाओं का दूसरा सबसे महत्वपूर्ण समूह है। बीटा-एड्रीनर्जिक रिसेप्टर्स की नाकाबंदी के परिणामस्वरूप हृदय गति में कमी से हृदय का काम कम हो जाता है, जिससे ऑक्सीजन की मायोकार्डियल आवश्यकता कम हो जाती है; निलय के डायस्टोलिक भरने के समय को बढ़ाता है, और कोरोनरी छिड़काव के समय को भी बढ़ाता है, जिससे मायोकार्डियम की इस्केमिक सबएंडोकार्डियल परत में रक्त के प्रवाह में वृद्धि होती है। इसके अलावा, प्रोप्रानोलोल ऑक्सीजन के लिए हीमोग्लोबिन की आत्मीयता को कम कर देता है, जिसके परिणामस्वरूप वास्तव में ऑक्सीजन की कमी में लगभग 40% की वृद्धि होती है। बीटा ब्लॉकर्स का एक बहुत ही महत्वपूर्ण गुण उनकी एंटीफाइब्रिलेटरी प्रभावशीलता है।

उच्च जोखिम वाले अस्थिर एनजाइना के लिए, β-ब्लॉकर थेरेपी शुरू होती है अंतःशिरा प्रशासनसंतृप्त खुराक. पर

जब स्वायत्त नाकाबंदी का पर्याप्त स्तर हासिल हो जाता है, तो वे मौखिक रूप से रखरखाव खुराक लेना शुरू कर देते हैं। मध्यवर्ती या कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत रोगियों में, मौखिक प्रशासन के साथ बीटा-ब्लॉकर थेरेपी तुरंत शुरू की जाती है।

एंटी-इस्केमिक और एंटी-फाइब्रिलेटरी कार्रवाई का मानक प्रोप्रानोलोल है, जिसे 0.5-1 मिलीग्राम की खुराक में अंतःशिरा में धीरे-धीरे (0.1 मिलीग्राम प्रति 1 मिनट) दिया जाता है। ईसीजी और रक्तचाप की निगरानी अनिवार्य है। यदि आवश्यक हो, आमतौर पर टैचीकार्डिया और धमनी उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में, प्रशासन 2-5 मिनट के बाद दोहराया जा सकता है। 1-2 घंटे के बाद, हर 6-8 घंटे में 40-80 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन शुरू करें।

चयनात्मक ब्लॉकर्स (3-रिसेप्टर्स) का उपयोग करना भी संभव है:

मेटोप्रोलोल:प्रारंभ में, 1-2 मिलीग्राम धीरे-धीरे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाता है (1 मिलीग्राम प्रति मिनट)। यदि आवश्यक हो, तो प्रशासन को 15 मिलीग्राम की कुल खुराक तक हर 5 मिनट में दोहराया जाता है। 1-2 घंटे के बाद, हर 6 घंटे में 25-50 मिलीग्राम का मौखिक सेवन शुरू करें।

बी-ब्लॉकर थेरेपी के लिए मतभेद:

खंड पी क्यू 0.24 सेकंड से अधिक;

हृदय गति 50 प्रति मिनट से कम;

सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से कम;

बाएं निलय या कंजेस्टिव हृदय विफलता;

ब्रोंकोस्पज़म।

पर गहन देखभालपी-ब्लॉकर्स को निरंतर ईसीजी निगरानी (वांछनीय हृदय गति - 50-60 प्रति 1 मिनट), रक्तचाप नियंत्रण, हृदय विफलता और ब्रोंकोस्पज़म के लक्षणों के संभावित विकास की निगरानी की आवश्यकता होती है।

कैल्शियम चैनल ब्लॉकर्स के अतिरिक्त नुस्खे को उच्च रक्तचाप (150 mmHg से अधिक सिस्टोलिक दबाव) वाले रोगियों के लिए संकेतित माना जाता है; β-ब्लॉकर्स के प्रति प्रतिरोधी इस्किमिया के लिए; वैरिएंट एनजाइना वाले मरीज़।

चूंकि तेजी से बढ़ने वाले एनजाइना के मुख्य पैथोफिजियोलॉजिकल तंत्र एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना और प्रगतिशील थ्रोम्बस गठन हैं, एनएस के उपचार में एक महत्वपूर्ण स्थान एंटीथ्रोम्बोटिक दवाओं - हेपरिन और एंटीप्लेटलेट एजेंटों को दिया जाता है।

उन रोगियों के लिए थ्रोम्बोलाइटिक थेरेपी का संकेत नहीं दिया जाता है जिनमें खंड के तीव्र उत्थान के लक्षण नहीं होते हैं अनुसूचित जनजाति.

हेपरिन उच्च और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों को निर्धारित किया जाता है। थेरेपी 80 यूनिट/किग्रा की दर से हेपरिन के एक बोलस से शुरू होती है। इसके बाद लगभग 1000 यू/एच की दर से निरंतर जलसेक किया जाता है: रक्त के थक्के संकेतक प्रारंभिक संकेतकों से 1.5-2.5 गुना अधिक होना चाहिए। थेरेपी शुरू होने या किसी खुराक में बदलाव के बाद, हर 6 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है जब तक कि लगातार दो निर्धारणों में चिकित्सीय स्तर हासिल नहीं हो जाता। इसके अलावा, हर 24 घंटे में थक्के की निगरानी की जाती है। हेपरिन थेरेपी के पहले 3 दिनों के दौरान, हीमोग्लोबिन के स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की रोजाना जांच की जाती है। हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया की संभावना के कारण प्लेटलेट्स की निगरानी की जानी चाहिए। आवर्तक इस्किमिया, रक्तस्राव, या हेमोडायनामिक अस्थिरता की घटना के मामलों में, रक्त के थक्के, हीमोग्लोबिन के स्तर, हेमटोक्रिट और प्लेटलेट काउंट की तुरंत निगरानी की जाती है।

निरंतर अंतःशिरा जलसेक की तुलना में थोड़ा कम प्रभावी, एपीटीटी या थ्रोम्बिन समय के नियंत्रण में हेपरिन का आंशिक उपचर्म प्रशासन। चमड़े के नीचे प्रशासन के लिए, हेपरिन का कैल्शियम नमक, जिसका लंबे समय तक प्रभाव रहता है, अधिक उपयुक्त है। 80 किलोग्राम से अधिक वजन वाले मरीजों को 10,000 यूनिट कम दी जाती है

80 किग्रा - 7500 इकाइयाँ। हेपरिन का पहला चमड़े के नीचे का प्रशासन 5000 इकाइयों की लोडिंग खुराक के अंतःशिरा जलसेक के साथ एक साथ किया जाता है। कैल्शियम हेपरिनेट आमतौर पर 8 घंटे के अंतराल पर दिया जाता है। हेपरिन के सोडियम नमक के इंजेक्शनों के बीच का अंतराल 4-6 घंटे है। हेपरिन थेरेपी शुरू होने से पहले रक्त जमावट प्रणाली की जांच की जाती है और फिर अगले इंजेक्शन से 2 घंटे पहले (सोडियम नमक के लिए 1 घंटा) जांच की जाती है। यदि प्राप्त मूल्य प्रारंभिक मूल्यों से दोगुने से अधिक हो जाता है, तो हेपरिन की अगली खुराक 3 घंटे बाद दी जाती है। यदि जमावट दर प्रारंभिक मूल्यों से 1.5 गुना से कम हो गई है, तो अगली खुराक 1.5-2 घंटे पहले दी जाती है, तदनुसार बाद के प्रशासन के लिए शेड्यूल में बदलाव किया जाता है।

अंतःशिरा जलसेक या चमड़े के नीचे प्रशासन द्वारा हेपरिन के उपचार से एनजाइना हमलों और स्पर्शोन्मुख इस्केमिक एपिसोड की संख्या कम हो जाती है, साथ ही दुर्दम्य अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों में दिन के दौरान इस्केमिया की कुल अवधि कम हो जाती है।

90 के दशक में, हेपरिन के कम आणविक भार अंशों (7000 से कम आणविक भार) का उपयोग अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए किया जाने लगा, जो कि अव्यवस्थित हेपरिन की पारंपरिक तैयारी के विपरीत, एक एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव (कारक एक्सए को बेअसर) करता है, बिना महत्वपूर्ण बदलाव के रक्त का थक्का जमने के पैरामीटर. हेपरिन के साथ तुलनीय प्रभावशीलता डाल्टेपेरिन (120 आईयू/किलो) और एनोक्सीपेरिन (1 मिलीग्राम/किग्रा) द्वारा दिखाई गई, जिसका उपयोग हर 12 घंटे में उल्लिखित खुराक पर किया जाता है। एपीटीटी निगरानी की आवश्यकता के बिना नैदानिक ​​प्रभावशीलता, उपयोग में आसानी और स्थिर एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव का सुझाव दिया गया है कि कम आणविक भार वाले हेपरिन अखण्डित हेपरिन की जगह ले सकते हैं

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के उपचार में पैरिन। मतभेद:

हेपरिन-प्रेरित थ्रोम्बोसाइटोपेनिया का इतिहास;

रक्तस्राव का उच्च जोखिम;

हाल ही में स्ट्रोक का सामना करना पड़ा. प्रयोग करने से बचें

यदि इसकी खुराक की पर्याप्तता पर उचित नियंत्रण सुनिश्चित करना असंभव है तो अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन का भी उपयोग किया जाना चाहिए।

एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल(एस्पिरिन) प्लेटलेट्स में साइक्लोऑक्सीजिनेज की क्रिया को रोकता है, जिससे थ्रोम्बोक्सेन ए2 के संश्लेषण को रोकता है, जिसमें एक शक्तिशाली वैसोकॉन्स्ट्रिक्टर और एकत्रीकरण प्रभाव होता है। एस्पिरिन का उपयोग अकेले या हेपरिन के साथ संयोजन में किया जा सकता है। हेपरिन के बिना उपचार करते समय, 500 मिलीग्राम एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अनुरूप, दवा के पानी में घुलनशील रूप (एस्पिज़ोल, एसेलिसिन) के 1000 मिलीग्राम के अंतःशिरा बोलस प्रशासन के साथ चिकित्सा शुरू करने की सलाह दी जाती है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड के अंतःशिरा प्रशासन के बाद, प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक स्पष्ट दमन एक घंटे के भीतर पता चला है और पहले दिन के दौरान अधिकतम तक पहुंच जाता है। दूसरे दिन से, मौखिक रूप से 500 मिलीग्राम एस्पिरिन की दैनिक खुराक निर्धारित की जाती है। हेपरिन के साथ, आमतौर पर एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की एक छोटी खुराक का उपयोग किया जाता है: 100-250 मिलीग्राम/दिन।

अंतर्विरोधों में अतिसंवेदनशीलता और रक्तस्राव का उच्च जोखिम शामिल है।

सायनोसिस, श्वसन संकट या उच्च जोखिम वाले मरीजों को 2-4 एल/मिनट की प्रवाह दर पर मास्क या नाक कैथेटर के माध्यम से पूरक ऑक्सीजन दिया जाता है। धमनी ऑक्सीजनेशन और कार्बन डाइऑक्साइड सामग्री की पर्याप्तता की निगरानी की जाती है।

30 मिनट के गहन दवा उपचार के बाद अधिकांश रोगियों की स्थिति में सुधार होता है।

निया. यदि प्रारंभिक चिकित्सा की प्रतिक्रिया अपर्याप्त है, तो सीने में दर्द के अन्य संभावित विनाशकारी कारणों पर शीघ्रता से पुनर्विचार किया जाना चाहिए:

तीव्र रोधगलन का विकास;

महाधमनी विच्छेदन;

न्यूमोथोरैक्स;

ग्रासनली का टूटना;

पेट के अंगों का टूटना या इस्किमिया।

गंभीर इस्किमिया का उपचार, रेफरी।आरंभिक गहनता के लिए विशिष्टचिकित्सा. 30 मिनट के भीतर गहन चिकित्सा के प्रति अपर्याप्त प्रतिक्रिया वाले मरीजों में मायोकार्डियल रोधगलन या अचानक मृत्यु का खतरा बढ़ जाता है। अस्थिर एनजाइना के साथ देखी जाने वाली मुख्य इस्कीमिक जटिलताएँ हैं:

आवर्तक कोणीय दर्द;

फुफ्फुसीय शोथ;

नया या प्रगतिशील माइट्रल रेगुर्गिटेशन;

हृदयजनित सदमे;

▲ घातक वेंट्रिकुलर अतालता;

▲ प्रगतिशील एट्रियोवेंट्रिकुलर ब्लॉक।

इन रोगियों को, ऊपर वर्णित दवा आहार के अलावा, उचित अतिरिक्त चिकित्सा निर्धारित की जाती है: थ्रोम्बोलिसिस, इनोट्रोपिक और एंटीरैडमिक दवाएं, उच्च ग्रेड ए-वी ब्लॉक के लिए पेसमेकर।

यदि संभव हो, तो चिकित्सा उपचार के लिए अस्थिर एनजाइना और हेमोडायनामिक अस्थिरता वाले रोगियों में एक इंट्रा-महाधमनी गुब्बारा पंप रखा जाना चाहिए। यह अनुशंसा महत्वपूर्ण महाधमनी अपर्याप्तता, परिधीय धमनियों के गंभीर स्टेनोसिस या महाधमनी धमनियों वाले रोगियों में शामिल नहीं है।

महाधमनी धमनीविस्फार सहित घाव।

कम तीव्रता वाले टेरा में संक्रमणपीआईआई.अधिकांश रोगियों की स्थिति स्थिर हो जाती है और वे उचित गहन दवा चिकित्सा के साथ एंजाइनल हमलों से मुक्त हो जाते हैं। गैर-गहन औषधि चिकित्सा में परिवर्तन इस शर्त पर किया जाता है कि:

रोगी 24 घंटे या उससे अधिक समय तक हेमोडायनामिक रूप से स्थिर रहता है;

इस्केमिया को कम से कम 24 घंटों के लिए सफलतापूर्वक दबा दिया गया।

प्रबंधन के गैर-गहन चरण में संक्रमण नाइट्रेट के अंतःशिरा जलसेक के प्रतिस्थापन के साथ मौखिक रूप से ली जाने वाली खुराक के रूपों या त्वचा और श्लेष्म झिल्ली पर लागू होने के साथ शुरू होता है।

नाइट्रेट्स. दिन भर में एनजाइना के बार-बार हमलों वाले मध्यवर्ती जोखिम समूह के रूप में वर्गीकृत मरीजों को आमतौर पर आईएसडीएन 40 मिलीग्राम प्रति खुराक दिन में 3-4 बार निर्धारित किया जाता है। कार्डिकेट-60 (दैनिक खुराक 180-240 मिलीग्राम) लेने पर बाएं वेंट्रिकुलर विफलता के लक्षण (हमलों के दौरान सांस की तकलीफ, बाएं आलिंद और वेंट्रिकल के अधिभार के ईसीजी संकेत) अधिक तेजी से और अधिक लगातार गायब हो जाते हैं।

चौबीसों घंटे उनकी चिकित्सीय सांद्रता बनाए रखते हुए नाइट्रेट्स के प्रति सहिष्णुता विकसित होने की उच्च संभावना को ध्यान में रखते हुए, जैसे ही स्थिति स्थिर होती है, किसी को खुराक के बीच अंतराल बनाने का प्रयास करना चाहिए जो रक्त में दवा की एकाग्रता में महत्वपूर्ण दैनिक कमी सुनिश्चित करता है।

बी-अवरोधक.इस अवधि के कार्यों में प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत खुराक निर्धारित करना शामिल है।

एंटीप्लेटलेट एजेंट। हेपरिन को आमतौर पर एंटीप्लेटलेट एजेंट (एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड, टिक्लोपिडीन, प्लाविक्स) लेते समय 3-5 दिनों के बाद बंद कर दिया जाता है। एसिटाइलसैलीसिलिक अम्ल

लोटू को 100-250 मिलीग्राम/दिन, टिक्लोपिडीन - 250 मिलीग्राम दिन में 2 बार, प्लाविक्स - 75 मिलीग्राम दिन में एक बार लेना जारी रहता है। एसिटाइलसैलिसिलिक एसिड की क्रिया के विपरीत, टिक्लोपिडीन और प्लाविक्स का एंटीप्लेटलेट प्रभाव 8-12 घंटों के बाद प्रकट होता है और, दवा के निरंतर उपयोग के साथ, 5-8 दिनों तक अपनी अधिकतम गंभीरता तक पहुंच जाता है।

दर्द की पुनरावृत्ति और काम पर लौटनागहन उपचार.दर्द की पुनरावृत्ति या बढ़ती गंभीरता के इस्किमिया के ईसीजी लक्षण, 20 मिनट से अधिक समय तक रहना, नाइट्रोग्लिसरीन पर प्रतिक्रिया नहीं करना, गहन उपचार की बहाली की आवश्यकता है।

लोड परीक्षण. हाल ही में स्थिर हुए रोगियों में व्यायाम परीक्षण करने का उद्देश्य बाद के पूर्वानुमान का आकलन करना है, खासकर अगले 3-6 महीनों में। इस पूर्वानुमान के आधार पर, अतिरिक्त शोध और उपचार विनियमन की आवश्यकता निर्धारित की जाती है। तनाव परीक्षण एंटीजाइनल थेरेपी की पर्याप्तता का आकलन करने में मदद करते हैं।

व्यायाम या औषधीय तनाव परीक्षण स्थिर निम्न और मध्यवर्ती जोखिम वाले रोगियों में किया जा सकता है, जिन्होंने अस्पताल में कम से कम 72 घंटों तक एनजाइना या कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षणों का अनुभव नहीं किया है।

तनाव परीक्षण का चुनाव रोगी की आराम करने वाली ईसीजी और व्यायाम क्षमता के आकलन पर आधारित होता है। के मरीज सामान्य ईसीजीआमतौर पर होल्टर मॉनिटरिंग, साइकिल एर्गोमेट्री या ट्रेडमिल परीक्षण किया जाता है। फार्माकोलॉजिकल परीक्षण या ट्रांससोफेजियल रैपिड स्टिमुलेशन का उपयोग उन रोगियों में किया जाता है जो व्यायाम करने में असमर्थ हैं।

कोरोनरी एंजियोग्राफी। कोरोनरी एंजियोग्राफी (सीजी) का उद्देश्य घाव की प्रकृति के बारे में विस्तृत जानकारी प्राप्त करना है

कोरोनरी धमनियों (सीए), पूर्वानुमान का आकलन करने और दवा उपचार, परक्यूटेनियस ट्रांसल्यूमिनल कोरोनरी एंजियोप्लास्टी और कोरोनरी धमनी बाईपास ग्राफ्टिंग के बीच चयन करने के लिए आवश्यक है। सीजी के लिए संकेत उपचार के दौरान इस्केमिक एपिसोड की पुनरावृत्ति है।

मायोकार्डियल रिवास्कुलराइजेशन। गंभीर एनजाइना वाले रोगियों के लिए CABG सर्जरी की सिफारिश की जानी चाहिए:

जब बाईं मुख्य कोरोनरी धमनी का लुमेन 50% से अधिक संकुचित हो जाता है या तीन कोरोनरी धमनियों को महत्वपूर्ण (>70%) क्षति होती है;

पूर्वकाल इंटरवेंट्रिकुलर धमनी के समीपस्थ भागों के सबटोटल (>90%) स्टेनोसिस के साथ दो कोरोनरी धमनियों की क्षति के साथ।

तत्काल पुनरोद्धार

दवा उपचार के दौरान अपर्याप्त स्थिरीकरण;

आराम करने पर या गतिविधि के निम्न स्तर पर एनजाइना/इस्केमिया की पुनरावृत्ति;

इस्केमिया, कंजेस्टिव हृदय विफलता के लक्षणों के साथ, सरपट लय की उपस्थिति या माइट्रल रेगुर्गिटेशन में वृद्धि।

पुनर्वास का अस्पताल चरण।उपचार के अस्पताल चरण का लक्ष्य, जहां तक ​​संभव हो, रोगी को अस्पताल के बाहर सामान्य स्तर के कामकाज के लिए तैयार करना है। जैसे-जैसे रोगी अधिक सक्रिय हो जाता है, रोगी की दवा की समीक्षा करें और एंटी-इस्केमिक दवाओं की खुराक को समायोजित करें।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगी के रोगी के उपचार को जारी रखने की आवश्यकता प्राप्त वस्तुनिष्ठ स्थिति से निर्धारित होती है। कम जोखिम के रूप में वर्गीकृत मरीजों को आमतौर पर व्यायाम परीक्षण के 1-2 दिन बाद छुट्टी दी जा सकती है। रोगियों में

सर्जिकल हस्तक्षेप के बिना उच्च जोखिम वाले समूह में (संभव नहीं, विरोधाभास हैं या पुनरोद्धार से इनकार) लक्षणों पर पर्याप्त (या जितना संभव हो उतना पर्याप्त) नियंत्रण प्राप्त होने तक लंबे समय तक अस्पताल में भर्ती रहने की आवश्यकता हो सकती है। रोगी को "अस्थिर एनजाइना" के निदान के साथ छुट्टी दे दी जाती है, जिसे कोरोनरी धमनी रोग ("नई शुरुआत", "प्रगतिशील", "संस्करण") के स्वीकृत वर्गीकरण के अनुसार विकसित किया गया है, जो मौजूदा इस्कीमिक जटिलताओं का संकेत देता है।

रोगी निर्देश:

धूम्रपान बंद करना, दैनिक व्यायाम और आहार;

अस्पताल के बाहर दैनिक कार्यभार: उन गतिविधियों पर चर्चा करें जो स्वीकार्य हैं और जिनसे बचना चाहिए (भारी वजन उठाना, सीढ़ियाँ चढ़ना, घरेलू/आर्थिक गतिविधियाँ);

कार चलाने की क्षमता और काम पर लौटने का समय (चर्चा);

उद्देश्य, खुराक, मुख्य दुष्प्रभावप्रत्येक निर्धारित दवा;

लक्षणों पर पर्याप्त नियंत्रण पाने के लिए आवश्यक दवाएँ लेने की बाध्यता

मूव; डिस्चार्ज के बाद एंटीप्लेटलेट एजेंटों का दीर्घकालिक उपयोग, यदि कोई विरोधाभास नहीं है, साथ ही एंटीहाइपरटेंसिव और लिपिड-लोअरिंग थेरेपी प्रवेश से पहले या अस्पताल में शुरू की गई है;

1-2 मिनट से अधिक समय तक लक्षणों की वापसी के मामले में, सभी गतिविधियों को तुरंत बंद करना आवश्यक है। इस मामले में, 2-4 अतिरिक्त नाइट्रोग्लिसरीन गोलियां लेना 5 मिनट के अंतराल पर दोहराया जा सकता है। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की तीन खुराक के बाद भी लक्षण बने रहते हैं, तो रोगी को तुरंत चिकित्सा सहायता लेनी चाहिए;

यदि लक्षणों की प्रकृति बदल जाती है (स्पर्शोन्मुख रोगसूचक हो जाते हैं, बार-बार या अधिक गंभीर हो जाते हैं), तो डॉक्टर से तत्काल परामर्श आवश्यक है।

आउट पेशेंटअवस्था। अस्थिर एनजाइना के रूप में कोरोनरी धमनी रोग का तीव्र चरण आमतौर पर 4-6 सप्ताह तक रहता है। एनजाइना का दीर्घकालिक प्रबंधन अस्थिर तब समाप्त होता है जब रोगी रोग के स्थिर चरण में फिर से प्रवेश करता है। एनजाइना पेक्टोरिस के पाठ्यक्रम की स्थिरता का पता उस रोगी की निगरानी करते समय लगाया जाता है जो अपने सामान्य वातावरण में लौट आया है।

ऑनलाइन टेस्ट

• क्या आप स्तन कैंसर के प्रति संवेदनशील हैं? (प्रश्न: 8)

  स्वतंत्र रूप से यह निर्णय लेने के लिए कि बीआरसीए 1 और बीआरसीए 2 जीन में उत्परिवर्तन निर्धारित करने के लिए आनुवंशिक परीक्षण करना आपके लिए कितना महत्वपूर्ण है, कृपया इस परीक्षण के प्रश्नों का उत्तर दें...

अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना के कारण

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, अस्थिर एनजाइना को तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम के रूप में वर्गीकृत किया गया है। प्रतिवर्ती स्थिति के रूप में इसका विशेष नैदानिक ​​महत्व है। इस स्तर पर, कोरोनरी परिसंचरण की आगे की गड़बड़ी (मायोकार्डियल रोधगलन और अचानक कोरोनरी मृत्यु) को रोका जा सकता है। कोरोनरी हृदय रोग के लगभग 10% रोगियों में अस्थिर एनजाइना के लक्षण होते हैं।

अस्थिर एनजाइना की अवधारणा में आज निम्नलिखित नैदानिक ​​स्थितियां शामिल हैं:

• आराम करने वाला एनजाइना (दर्द> 20 मिनट) - शुरुआत के एक सप्ताह के भीतर निदान किया गया;
• डे नोवो एनजाइना पेक्टोरिस (एनजाइनल दर्द के हमले 28 दिन पहले शुरू हुए) और शुरुआत के 2 महीने के भीतर कार्यात्मक वर्ग III-IV (कैनेडियन हार्ट एसोसिएशन के वर्गीकरण के अनुसार) के एक्सर्शनल एनजाइना पेक्टोरिस;
• प्रगतिशील एनजाइना पेक्टोरिस - एनजाइनल हमलों की आवृत्ति और अवधि में वृद्धि, उनकी गंभीरता, नाइट्रोग्लिसरीन की अतिरिक्त खुराक की आवश्यकता में वृद्धि या नाइट्रेट्स की प्रभावशीलता में कमी या पूर्ण कमी;
• वैरिएंट एनजाइना;
• रोधगलन के बाद का एनजाइना (72 घंटे से अधिक - रोधगलन के विकास से 28 दिनों तक)।

गंभीरता के अनुसार अस्थिर एनजाइना का वर्गीकरण:

• मैं - हाल की शुरुआत (< 2 месяцев) тяжелой или прогрессивной стенокардии напряжения; в состоянии покоя стенокардия существует;
• II - आराम के समय एनजाइना, सबस्यूट (> 48 घंटे, कोई एनजाइना अटैक नहीं);
• III - आराम के समय एनजाइना, तीव्र (पिछले 48 घंटों के दौरान एनजाइनल दर्द के हमले होते हैं)।

अस्थिर एनजाइना एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक का टूटना, घनास्त्रता, वाहिकासंकीर्णन और सूजन संबंधी घुसपैठ जैसे पैथोफिजियोलॉजिकल परिवर्तनों के परिणामस्वरूप विकसित होता है। अस्थिर एनजाइना में मायोकार्डियल इस्किमिया रक्त आपूर्ति में कमी का परिणाम है, न कि ऑक्सीजन की मांग में वृद्धि का। हम संतोषजनक रूप से विकसित डिस्टल कोलेटरल के साथ सहज थ्रोम्बोलिसिस या अल्टरनेटिंग थ्रोम्बोसिस-थ्रोम्बोलिसिस सिंड्रोम (इस्किमिया-रीपरफ्यूजन) के संयोजन में कोरोनरी धमनी के आंशिक अवरोधन के बारे में बात कर रहे हैं।

घनास्त्रता सक्रिय, या अस्थिर, प्लाक के कारण होती है जो विलक्षण रूप से रखे जाते हैं, जिनमें लिपिड-समृद्ध कोर होता है जो कुल प्लाक मात्रा का 50% से अधिक होता है, या जिसमें एक पतला संयोजी ऊतक कैप्सूल होता है जिसमें कुछ चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं और बड़ी संख्या होती हैं मैक्रोफेज (सूजन कोशिकाएं) की। प्लाक कैप का टूटना कोरोनरी धमनी के स्वर में उतार-चढ़ाव में योगदान देता है, जो स्वायत्त तंत्रिका तंत्र के सहानुभूति भाग की गतिविधि में अचानक वृद्धि (रक्तचाप में तेज वृद्धि, हृदय गति में वृद्धि) के जवाब में होता है। .

अस्थिर एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका का टूटना आमतौर पर सुबह में होता है (विशेषकर व्यक्ति के जागने के बाद पहले घंटे के दौरान); सोमवार को, सर्दियों के महीनों के दौरान, साथ ही वर्ष के ठंडे दिनों में; तीव्र उत्तेजना के साथ (या तुरंत बाद); गहन शारीरिक गतिविधि के दौरान (या तुरंत बाद)। एथेरोस्क्लोरोटिक प्लाक के जल्दी टूटने में मुख्य सेलुलर कारक मैक्रोफेज और चिकनी मांसपेशी कोशिकाएं हैं।

अस्थिर एनजाइना का सबसे महत्वपूर्ण संकेत दर्द सिंड्रोम की अस्थिरता है, जो परिश्रमी एनजाइना की प्रगति, आराम करने पर एनजाइना की उपस्थिति, दर्द के साथ नए लक्षणों के जुड़ने (गंभीर सामान्य कमजोरी) से प्रकट होता है। ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, खांसी, छाती में बुलबुले, अतालता के हमले अपने चरम पर)।

डे नोवो एनजाइना के साथ, पूर्ण स्वास्थ्य की पृष्ठभूमि के खिलाफ 28 दिनों के भीतर एंजाइनल दर्द के हमले देखे जाते हैं। आमतौर पर यह एनजाइना पेक्टोरिस है।

आराम के समय सबस्यूट एनजाइना का निदान तब किया जाता है जब एनजाइनल दर्द का हमला 48 घंटे से अधिक समय पहले हुआ हो।

आराम के समय तीव्र एनजाइना में, इसके विपरीत, एनजाइनल दर्द के हमले पिछले 48 घंटों के भीतर दोबारा होते हैं।

हालाँकि, अस्थिर एनजाइना की संरचना में प्रगतिशील एनजाइना का सबसे अधिक महत्व है। प्रगतिशील एनजाइना की विशेषता उरोस्थि के पीछे संपीड़न दर्द है, जो या तो कम हो जाता है या बढ़ जाता है, नाइट्रेट लेने के बाद गायब नहीं होता है, और ठंडा पसीना, सांस की तकलीफ, अतालता और मृत्यु के डर के साथ होता है। एंजाइनल दर्द के हमलों की घटनाएं अधिक बार हो जाती हैं, और अंतर-हमले की अवधि कम हो जाती है। प्रत्येक अगला हमला पिछले वाले से कुछ अधिक गंभीर होता है।

दर्द आवश्यक रूप से मनो-भावनात्मक और के संबंध में उत्पन्न नहीं हो सकता है शारीरिक गतिविधि, लेकिन आराम पर भी। कभी-कभी केवल नशीली दवाएँ ही इसे ख़त्म कर देती हैं।

अस्थिर एनजाइना का इलाज कैसे करें?

और डे नोवो एनजाइना के लिए रोगी को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। के मरीज दर्द सिंड्रोम, 5T खंड की नकारात्मक गतिशीलता, हेमोडायनामिक अस्थिरता, पूर्व या बेहोशी, मृत्यु का उच्च जोखिम या तीव्र रोधगलन के लिए गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती की आवश्यकता होती है।

यदि पिछले 2 हफ्तों में आराम के दौरान एनजाइना के कोई गंभीर और लंबे समय तक हमले नहीं हुए हैं, ईसीजी रोग संबंधी परिवर्तनों के बिना है, और हेमोडायनामिक्स स्थिर है, तो रोगियों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जा सकता है। अस्थिर एनजाइना और मध्यम जोखिम वाले मरीजों को चिकित्सा अनुवर्ती की आवश्यकता होती है।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के इलाज का लक्ष्य है:

• कोरोनरी धैर्य की शीघ्र बहाली,
• दर्द सिंड्रोम का उन्मूलन या पुनर्स्थापन,
• अचानक कोरोनरी मृत्यु और तीव्र रोधगलन की रोकथाम,
• पुनर्वास के बाद जीवन की संतोषजनक गुणवत्ता सुनिश्चित करना।

अस्थिर एनजाइना के आधुनिक उपचार में चिकित्सा और शल्य चिकित्सा दृष्टिकोण शामिल हैं।

दवाई अस्थिर एनजाइना का उपचारका उपयोग करके किया गया:

• एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी (थक्कारोधी और एंटीप्लेटलेट);
• एंटीजाइनल एजेंट (डी-ब्लॉकर्स; नाइट्रेट्स; सीए2+ प्रतिपक्षी);
• मेटाबॉलिक थेरेपी (कॉर्वेटन, प्रीडक्टल);
• लिपिड कम करने वाली दवाएं (स्टैटिन, मैक्सेप)।

तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले सभी रोगियों में एंटीथ्रॉम्बोटिक थेरेपी का उपयोग किया जाता है। एंटीकोआगुलंट्स में से, अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन को प्राथमिकता दी जाती है - यह अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के इलाज के लिए सबसे आम एंटीथ्रॉम्बोटिक दवा है। इसका उपयोग मरीज के अस्पताल में भर्ती होने के पहले 20 मिनट के भीतर किया जाना चाहिए। हेपरिन का प्रशासन लंबे समय तक थक्कारोधी अवस्था को उच्च स्तर पर बनाए रखना संभव नहीं बनाता है। अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों के लिए, यह बहुत महत्वपूर्ण है, क्योंकि एथेरोस्क्लोरोटिक पट्टिका की अस्थिरता की स्थिति हफ्तों या महीनों तक बनी रह सकती है, और हेपरिन का उपयोग केवल 1-2 सप्ताह के लिए किया जाता है।

एस्पिरिन की क्रिया का तंत्र COX-1 को अपरिवर्तनीय रूप से बाधित करने की क्षमता पर आधारित है, जो प्लेटलेट्स में निहित है और एराकिडोनिक एसिड को प्रोस्टाग्लैंडीन एंडोलेरोक्साइड में और फिर दीवार में थ्रोम्बोक्सेन में बदलने को बढ़ावा देता है। एस्पिरिन पेट और ऊपरी आंतों से तेजी से अवशोषित होती है। रक्त प्लाज्मा में अधिकतम स्तर 15-20 मिनट के बाद पहुंच जाता है।

क्लोपिडोग्रेल एडीपी-प्रेरित प्लेटलेट एकत्रीकरण का एक शक्तिशाली चयनात्मक अवरोधक है। क्लोपिडोग्रेल के एंटीथ्रॉम्बोटिक प्रभाव में प्लेटलेट झिल्ली पर एडीपी रिसेप्टर्स के लिए अपरिवर्तनीय बंधन होता है, जिसके परिणामस्वरूप एडीपी द्वारा उत्तेजित प्लेटलेट एकत्रीकरण को दबा दिया जाता है। मौखिक प्रशासन के बाद, क्लोपिडोग्रेल तेजी से अवशोषित हो जाता है और यकृत से गुजरने के बाद परिवर्तित हो जाता है सक्रिय मेटाबोलाइट, जो रक्त प्लाज्मा में प्रोटीन युक्त अवस्था में दिखाई देता है। दवा गुर्दे, पेट और आंतों के माध्यम से शरीर से उत्सर्जित होती है।

नाइट्रेट्स में से, दर्द के साथ अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों को नाइट्रोग्लिसरीन निर्धारित किया जाता है - हर 5 मिनट में 5 मिलीग्राम। यदि नाइट्रोग्लिसरीन की 3 गोलियाँ लेने के बाद भी दर्द कम नहीं होता है, तो नाइट्रेट को समाधान के रूप में चौबीसों घंटे अंतःशिरा में प्रशासित किया जाना चाहिए। नाइट्रेट के उपयोग में बाधाएँ: इन दवाओं के प्रति असहिष्णुता; धमनी हाइपोटेंशन; इस्केमिक या रक्तस्रावी स्ट्रोक (इतिहास); आंख का रोग; बढ़ा हुआ इंट्राकैनायल दबाव।

कैल्शियम प्रतिपक्षी तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम वाले रोगियों में वैरिएंट एनजाइना की उपस्थिति, गंभीर कार्यात्मक वर्गों के एनजाइना पेक्टोरिस की अस्थिरता, और जब रोगी को होता है तब भी प्रभावी होते हैं। धमनी का उच्च रक्तचाप, मंदनाड़ी, ब्रोन्कियल रुकावट सिंड्रोम, विघटित मधुमेह, गंभीर डिस्लिपिडेमिया। अस्थिर एनजाइना में कैल्शियम प्रतिपक्षी का चिकित्सीय महत्व ऊर्जा लागत और मायोकार्डियल ऑक्सीजन की मांग को कम करना, वासोडिलेटिंग प्रभाव के कारण मायोकार्डियम में ऑक्सीजन के परिवहन में सुधार करना, धमनी प्रतिरोध को कम करना, मायोकार्डियम को Ca2+ अधिभार से बचाना और मायोकार्डियल डायस्टोलिक डिसफंक्शन को खत्म करना है।

अस्थिर एनजाइना वाले रोगियों की स्थिति के स्थिरीकरण का अर्थ है पिछले 24 घंटों के दौरान मायोकार्डियल इस्किमिया और हेमोडायनामिक विकारों के लक्षणों की अनुपस्थिति। ऐसी स्थितियों में, आपको गैर-गहन उपचार पर स्विच करना चाहिए। इस मामले में, नाइट्रेट का प्रशासन रद्द कर दिया जाता है और मौखिक लंबे समय तक निर्धारित किया जाता है। 6-8 दिनों के बाद, अनफ्रैक्शनेटेड हेपरिन और कम आणविक भार हेपरिन की चिकित्सीय खुराक का उपयोग बंद कर दें, लेकिन एंटीप्लेटलेट एजेंटों के साथ उपचार जारी रखें। एसीई अवरोधकऔर कम से कम 9 महीने तक लिपिड कम करने वाली दवाएं।

उपचार शुरू होने के 2-3 दिनों के भीतर "स्थिर" रोगियों के लिए, दो वैकल्पिक रणनीतियों का उपयोग किया जा सकता है - प्रारंभिक आक्रामक और प्रारंभिक रूढ़िवादी। मुद्दा कोरोनरी एंजियोग्राफी डेटा के आधार पर तय किया जाता है। गैर-आक्रामक परीक्षण का उद्देश्य "स्थिर" रोगी को अगले 6-9 महीनों के लिए पूर्वानुमान और उपचार रणनीति का चयन करना है।

जटिलताओं के कम जोखिम वाले रोगी के लिए, स्थिरीकरण के 48 घंटे बाद, एक शारीरिक या औषधीय इलेक्ट्रो-, इकोकार्डियोग्राफिक तनाव परीक्षण और 24 घंटे ईसीजी निगरानी की जाती है।

डिस्चार्ज के बाद, "स्थिर" रोगी को धूम्रपान, शराब पीना छोड़ने, कुल कोलेस्ट्रॉल के स्तर (2.9-3.0 mmol/l से अधिक नहीं) को सामान्य करने के उपाय करने और नियमित व्यायाम करने की सलाह दी जाती है। शारीरिक प्रशिक्षणसप्ताह में 2 बार, जिसके दौरान हृदय गति को नियंत्रित करना आवश्यक है (गैर-इनवेसिव परीक्षण के दौरान प्राप्त हृदय गति का 70% तक), एस्पिरिन (125 मिलीग्राम प्रति दिन) या बेहतर क्लोपिडोग्रेल (75 मिलीग्राम प्रति दिन), लें। बीटा-ब्लॉकर्स (1 मिनट में 56-60 की हृदय गति प्राप्त करने के लिए पर्याप्त खुराक पर)।

रोगी को हृदय रोग विशेषज्ञ द्वारा 4 सप्ताह तक देखा जाता है, और फिर उसे आगे के प्रबंधन के लिए स्थानीय चिकित्सक या पारिवारिक चिकित्सक की देखरेख में स्थानांतरित कर दिया जाता है।

इसका संबंध किन बीमारियों से हो सकता है?

एनजाइना पेक्टोरिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ, सूखी खांसी, छाती में बुलबुले के साथ हमला हो सकता है।

अनुपचारित एनजाइना विकास, प्रगति और... से भरा है

घर पर अस्थिर एनजाइना का उपचार

जिन रोगियों को उनकी स्थिति स्थिर होने के 2 सप्ताह के भीतर एनजाइना के गंभीर और लंबे समय तक हमलों का अनुभव नहीं होता है, उन्हें बाह्य रोगी उपचार प्रदान किया जाता है। पैथोलॉजिकल परिवर्तन और स्थिर हेमोडायनामिक्स के बिना एक ईसीजी रोगी की बाह्य रोगी निगरानी का आधार है।

अस्थिर एनजाइना और मध्यम जोखिम वाले मरीजों को चिकित्सा पर्यवेक्षण की आवश्यकता होती है, जिसमें ईसीजी निगरानी, ​​​​इकोकार्डियोग्राफी की क्रमिक रिकॉर्डिंग और मायोकार्डियल क्षति और शारीरिक या मानसिक-भावनात्मक तनाव के कार्डियक मार्करों के स्तर का निर्धारण शामिल है।

आपको सामान्य तौर पर पोषण और जीवनशैली से संबंधित सिफारिशों के बारे में अपने डॉक्टर से पूछना चाहिए। मनोनीत दवाएंनिर्धारित आहार का कड़ाई से पालन करें।

अस्थिर एनजाइना के इलाज के लिए कौन सी दवाओं का उपयोग किया जाता है?

• - पहली खुराक 5000 यूनिट है, इसे बोलस के रूप में प्रशासित किया जाता है, और फिर सक्रिय आंशिक थ्रोम्बोप्लास्टिन समय (एपीटीटी) के नियंत्रण में प्रति 1 घंटे में 1000 यूनिट की औसत दर से जलसेक में बदल दिया जाता है।
• - 12 घंटों के बाद 6±2 दिनों के लिए चमड़े के नीचे 1 मिलीग्राम/किग्रा, फिर - 8-12 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 0.4 मिली।
• लोवेनॉक्स - 1 मिलीग्राम/किग्रा त्वचा के नीचे 12 घंटों के बाद, 6 ± 2 दिनों के लिए, फिर 8-12 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 0.4 मिली।
• - 8-12 दिनों के लिए प्रति दिन 1 बार 2.5 मिलीग्राम चमड़े के नीचे।
• (एथेरोकार्डियम) - 3-7 दिनों के लिए प्रति दिन 75-150 मिलीग्राम की खुराक पर।
• - समाधान के 1-5 मिलीलीटर की खुराक में अंतःशिरा, इसके बाद (1-2 घंटे के बाद) पहले 8-12 दिनों के दौरान 6-8 घंटों के बाद प्रति दिन 40-80 मिलीग्राम का मौखिक प्रशासन।
• - 5 मिलीग्राम की खुराक पर अंतःशिरा में (1-2 मिनट से अधिक प्रशासित), प्रशासन हर 3-5 मिनट में 5 मिलीग्राम पर दोहराया जाता है जब तक कि 15 मिलीग्राम की कुल खुराक नहीं पहुंच जाती, तब (1-2 घंटे के बाद) यह दवा दी जाती है। पहले 8-12 दिनों के लिए हर 6 घंटे में 25-50 मिलीग्राम (प्रतिदिन 200 मिलीग्राम तक) की खुराक मौखिक रूप से दी जाती है।
• - 20 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
• - 2.5-5 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
• - 2.5-5 मिलीग्राम या 10 मिलीग्राम प्रति दिन 1 बार।
• - प्रति दिन 80-240 मिलीग्राम।
• - प्रति दिन 6-8 मिलीग्राम।

पारंपरिक तरीकों से अस्थिर एनजाइना का उपचार

आवेदन लोक उपचारवी अस्थिर एनजाइना का उपचारअनुमति नहीं। उपस्थित चिकित्सक केवल पुनर्प्राप्ति चरण में, जब स्थिति स्थिर हो जाती है, औषधीय जड़ी-बूटियों के अर्क की सिफारिश कर सकता है।

गर्भावस्था के दौरान अस्थिर एनजाइना का उपचार

अस्थिर एनजाइना का उपचारगर्भावस्था के दौरान, इसे एक विशेष विशेषज्ञ को सौंपने की सिफारिश की जाती है, जो रणनीति निर्धारित करते समय महिला की स्थिति, उसके निदान के परिणाम और एनजाइना पेक्टोरिस के विकास के कारण को ध्यान में रखेगा। सौभाग्य से, गर्भवती महिलाओं में अस्थिर एनजाइना अक्सर नहीं होता है, क्योंकि इसे उम्र से संबंधित स्थिति माना जाता है।

यदि आपको अस्थिर एनजाइना है तो आपको किन डॉक्टरों से संपर्क करना चाहिए?

ईसीजी पर अस्थिर एनजाइना के मुख्य लक्षण 5टी खंड का उत्थान/अवसाद, टी तरंग का उलटा होना है, जो एक दिन या उससे अधिक (2-3 दिन, 10-14 दिन तक) तक रह सकता है। इकोसीजी हृदय की दीवारों के हाइपो-, अकिनेसिया और डिस्केनेसिया के क्षेत्रों को प्रकट करता है, जो कुछ दिनों के बाद गायब हो जाते हैं। सीरोलॉजिकल कार्डियक मार्करों से, जब कार्डियोमायोसाइट्स क्षतिग्रस्त हो जाते हैं, तो कम आणविक भार प्रोटीन मायोग्लोबिन तेजी से (2 घंटे के बाद) रक्त में प्रवेश करता है। इसका पता मूत्र (मायोग्लोबिन्यूरिया) में भी लगाया जा सकता है। हालाँकि, यह परीक्षण विशिष्ट नहीं है क्योंकि कंकाल की मांसपेशियों की क्षति के मामलों में मायोग्लोबिनेमिया और मायोग्लोबिन्यूरिया संभव है। तीव्र कोरोनरी सिंड्रोम की शुरुआत से पहले 6 घंटों में, रक्त में कुल क्रिएटिन फॉस्फोकाइनेज और इसके एमबी अंश का स्तर बढ़ जाता है। यह सूचक 24-36 घंटों के बाद सामान्य हो जाता है, लेकिन यह भी पर्याप्त विशिष्ट और संवेदनशील नहीं है।

जानकारी केवल शैक्षणिक उद्देश्यों के लिए है। स्व-चिकित्सा न करें; रोग की परिभाषा और उसके उपचार के तरीकों से संबंधित सभी प्रश्नों के लिए, अपने डॉक्टर से परामर्श लें। पोर्टल पर पोस्ट की गई जानकारी के उपयोग से होने वाले परिणामों के लिए EUROLAB जिम्मेदार नहीं है।