मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण: क्या यह चिंता करने योग्य है? मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस, यह क्या है? मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन प्रक्रियाओं के लिए विश्लेषण

नैदानिक ​​परीक्षणनिम्नलिखित प्रक्रियाएँ शामिल हैं:

1. नैदानिक ​​और जैव रासायनिक रक्त परीक्षण।
2. सीएसएफ विश्लेषण.
3. ईईजी (इलेक्ट्रोएन्सेफलोग्राफी)।
4. ईएमजी (इलेक्ट्रोमोग्राफी)।

यह किस प्रकार का तरल पदार्थ है?

शराब एक तरल पदार्थ है जो लगातार मस्तिष्क के तत्वों में घूमता रहता है मेरुदंड. आम तौर पर, यह एक रंगहीन पारदर्शी तरल पदार्थ जैसा दिखता है जो मस्तिष्क के निलय, सबराचोनोइड और सबड्यूरल स्थानों को भरता है।

मस्तिष्क के निलय में इन गुहाओं को ढकने वाले कोरॉइड द्वारा मस्तिष्कमेरु द्रव का उत्पादन होता है। शराब में विभिन्न रसायन होते हैं:

• विटामिन;
• कार्बनिक और अकार्बनिक यौगिक;
• हार्मोन.

इसके अलावा, शराब में ऐसे पदार्थ होते हैं जो आने वाले रक्त को संसाधित करते हैं और इसे उपयोगी पोषक तत्वों में विघटित करते हैं। साथ ही, पर्याप्त मात्रा में हार्मोन उत्पन्न होते हैं जो शरीर के अंतःस्रावी, प्रजनन और अन्य प्रणालियों को प्रभावित करते हैं।

संदर्भ!मस्तिष्कमेरु द्रव का मुख्य कार्य सदमे अवशोषण माना जाता है: इसके लिए धन्यवाद, जब कोई व्यक्ति बुनियादी गतिविधियां करता है तो शारीरिक प्रभाव को नरम करने के लिए स्थितियां बनाई जाती हैं, जो एक मजबूत प्रभाव के दौरान मस्तिष्क को गंभीर क्षति से बचाती है।

शोध कैसे किया जाता है?

मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने के लिए की जाने वाली प्रक्रिया को काठ पंचर कहा जाता है।इसे करने के लिए रोगी लेटने या बैठने की स्थिति लेता है। यदि विषय बैठा है, तो उसे सीधा होना चाहिए, उसकी पीठ मुड़ी हुई होनी चाहिए ताकि कशेरुक एक ही ऊर्ध्वाधर रेखा में स्थित हों।

जब रोगी लेटा होता है, तो वह अपनी तरफ करवट लेता है, अपने घुटनों को मोड़ता है और उन्हें अपनी छाती तक खींचता है। इंजेक्शन स्थल को रीढ़ की हड्डी के स्तर पर चुना जाता है, जहां रीढ़ की हड्डी को नुकसान पहुंचने का कोई खतरा नहीं होता है।

लम्बर पंचर एक ऐसी प्रक्रिया है जिसे केवल एक योग्य डॉक्टर ही कर सकता है!डॉक्टर शराब और आयोडीन युक्त घोल से जांच किए जा रहे व्यक्ति की पीठ का इलाज करता है, जिसके बाद वह इंटरवर्टेब्रल रिक्त स्थान के साथ पंचर साइट को महसूस करता है: वयस्कों में II और III काठ कशेरुकाओं के स्तर पर, और बच्चों में - बीच में चतुर्थ और वी.

विशेषज्ञ वहां एक संवेदनाहारी इंजेक्शन लगाता है, जिसके बाद वे ऊतक संज्ञाहरण प्रदान करने के लिए 2-3 मिनट तक प्रतीक्षा करते हैं। इसके बाद, डॉक्टर एक बीयर सुई का उपयोग करके एक खराद का धुरा के साथ एक पंचर करता है, जो स्पिनस प्रक्रियाओं के बीच चलता है और स्नायुबंधन को पार करता है।

सबराचोनॉइड स्पेस में सुई के प्रवेश का संकेत विफलता की भावना है।यदि आप इसके बाद मैंड्रिन को हटाते हैं, तो यदि प्रक्रिया सही ढंग से की जाती है तो तरल निकल जाएगा।

रिसर्च के लिए थोड़ी रकम ली जाती है.

एक स्वस्थ व्यक्ति में सामान्य मूल्य

पैथोलॉजी की अनुपस्थिति में, मस्तिष्कमेरु द्रव में निम्नलिखित संरचना होती है:

1. घनत्व: 1003-1008.
2. सेलुलर तत्व (साइटोसिस): 1 μl में 5 तक।
3. ग्लूकोज स्तर: 2.8-3.9 mmol/l.
4. क्लोरीन लवण की मात्रा: 120-130 mmol/l.
5. प्रोटीन: 0.2-0.45 ग्राम/लीटर।
6. दबाव: बैठने की स्थिति में - 150-200 मिमी। पानी कला।, और लेटे हुए - 100-150 मिमी। पानी कला।

ध्यान!सामान्य मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी, रंगहीन होना चाहिए और इसमें कोई अशुद्धियाँ नहीं होनी चाहिए।

रोग के रूप और द्रव के रंग के बीच संबंध की तालिका

द्रव पदार्थ की संरचना

संक्रमण के कारक एजेंट के आधार पर, मस्तिष्कमेरु द्रव हो सकता है अलग रचना. आइए मस्तिष्कमेरु द्रव सूजन के 2 रूपों पर करीब से नज़र डालें।

तरल

मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण:

• रंग - रंगहीन, पारदर्शी।
• साइटोसिस: लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता चला है। 1 μl में सेलुलर तत्वों का स्तर 20 से 800 तक होता है।
• प्रोटीन मान: 1.5 ग्राम/लीटर (प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण) तक बढ़ा हुआ।
• ग्लूकोज और क्लोराइड का स्तर अपरिवर्तित रहा।

पीप

पैथोलॉजी में मस्तिष्कमेरु द्रव के लक्षण:

• रंग मेनिनजाइटिस के कारक एजेंट के आधार पर भिन्न होता है। उदाहरण के लिए, मेनिंगोकोकस के साथ यह बादलदार, पीला होगा, न्यूमोकोकस के साथ यह नीले-प्यूरुलेंट बैसिलस के मामले में सफेद और नीला होगा।
• साइटोसिस: कोशिकाओं की एक बड़ी संख्या (सेल-प्रोटीन पृथक्करण), प्रति 1 μl 1000-5000 सेलुलर तत्वों तक पहुंचती है। न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस विशेषता है।
• प्रोटीन सामग्री: बढ़ी हुई, 0.7-16.0 ग्राम/लीटर की सीमा में।
• ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है, लगभग 0.84 mmol/l।
• क्लोराइड की मात्रा कम या अपरिवर्तित रहती है।
• मस्तिष्कमेरु द्रव या तलछट में फाइब्रिन फिल्म की उपस्थिति।

डिकोडिंग संकेतक

मस्तिष्कमेरु द्रव डेटा के मूल्यों के आधार पर, विशेषज्ञ निदान को स्पष्ट करते हैं और इसके अनुसार, पर्याप्त चिकित्सा निर्धारित कर सकते हैं।

कोशिकाओं की संख्या और साइटोसिस

मस्तिष्कमेरु द्रव में कोशिकाओं की गिनती की जाती है और फिर उनका प्रमुख प्रकार निर्धारित किया जाता है। बढ़ी हुई सामग्री (प्लियोसाइटोसिस) एक सूजन प्रक्रिया की उपस्थिति को इंगित करती है।प्लियोसाइटोसिस बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस के साथ अधिक स्पष्ट होता है, विशेष रूप से मेनिन्जेस की तपेदिक सूजन में।

अन्य बीमारियों (मिर्गी, हाइड्रोसिफ़लस, अपक्षयी परिवर्तन, एराक्नोइडाइटिस) में, साइटोसिस सामान्य है। विशेषज्ञ सेलुलर तत्वों की गिनती करते हैं, जो ज्यादातर मामलों में लिम्फोसाइट्स या न्यूट्रोफिल द्वारा दर्शाए जाते हैं।

साइटोग्राम का अध्ययन करने के बाद, डॉक्टर पैथोलॉजी की प्रकृति के बारे में निष्कर्ष निकाल सकता है।इस प्रकार, लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस एक क्रोनिक कोर्स के साथ सीरस मेनिनजाइटिस या ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस का संकेत देता है। न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइटोसिस - के साथ मनाया गया मामूली संक्रमण(बैक्टीरियल मैनिंजाइटिस)।

महत्वपूर्ण!मस्तिष्कमेरु द्रव के विश्लेषण के दौरान, पृथक्करण का मूल्यांकन करना आवश्यक है - प्रोटीन सामग्री के लिए सेलुलर तत्वों का अनुपात। सेलुलर-प्रोटीन पृथक्करण मेनिनजाइटिस की विशेषता है, और प्रोटीन-सेलुलर पृथक्करण मेनिन्जेस की सीरस सूजन की विशेषता है, साथ ही मस्तिष्कमेरु द्रव पथ (नियोप्लाज्म, एराक्नोइडाइटिस) में ठहराव भी है।

प्रोटीन

शर्करा

ग्लूकोज मान 2.8-3.9 mmol/L होना चाहिए। हालाँकि, स्वस्थ लोगों में भी पदार्थ की सामग्री में थोड़ा उतार-चढ़ाव हो सकता है। मस्तिष्कमेरु द्रव में ग्लूकोज का सही आकलन करने के लिए, इसे रक्त में निर्धारित करने की सलाह दी जाती है: विकृति विज्ञान की अनुपस्थिति में, यह मस्तिष्कमेरु द्रव में मूल्यों से 2 गुना अधिक होगा।

बढ़ा हुआ स्तर तब देखा जाता है जब मधुमेह, सेरेब्रोवास्कुलर दुर्घटनाएं, तीव्र एन्सेफलाइटिस। मेनिनजाइटिस, नियोप्लाज्म और सबराचोनोइड रक्तस्राव के साथ ग्लूकोज का स्तर कम हो जाता है।

एंजाइमों

शराब की विशेषता इसमें मौजूद एंजाइमों की कम गतिविधि है। के दौरान शराब में एंजाइम गतिविधि में परिवर्तन विभिन्न रोगअधिकतर गैर-विशिष्ट हैं। तपेदिक और प्युलुलेंट मैनिंजाइटिस के साथ, एएलटी और एएसटी की सामग्री बढ़ जाती है, मेनिन्जेस की जीवाणु सूजन में एलडीएच बढ़ जाता है, और कुल कोलिनेस्टरेज़ में वृद्धि मेनिनजाइटिस के तीव्र पाठ्यक्रम को इंगित करती है।

क्लोराइड

आम तौर पर, सीएसएफ में क्लोरीन लवण की मात्रा 120-130 mmol/l होती है।उनके स्तर में कमी विभिन्न एटियलजि और एन्सेफलाइटिस के मेनिन्जाइटिस का संकेत दे सकती है। हृदय, गुर्दे, अपक्षयी प्रक्रियाओं और मस्तिष्क में संरचनाओं के रोगों में वृद्धि देखी गई है।

निष्कर्ष

मस्तिष्कमेरु द्रव एकत्र करने की प्रक्रिया एक योग्य, अनुभवी विशेषज्ञ द्वारा की जानी चाहिए और रोगी को उसके सभी निर्देशों का सख्ती से पालन करना चाहिए। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक अध्ययन डॉक्टर को निदान को स्पष्ट करने और इस डेटा के आधार पर सही उपचार का चयन करने की अनुमति देता है।

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परिचय………………………………………………………………………….3

मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला विधियाँ……………………………….3

1. मस्तिष्कमेरु द्रव की फिजियोलॉजी……………………………………………………..3

   मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और कार्य………………………………………………3

   पूर्वविश्लेषणात्मक चरण……………………………………………….7

   तरीकों प्रयोगशाला अनुसंधानमस्तिष्कमेरु द्रव…………………………..9

   1. मस्तिष्कमेरु द्रव की मैक्रोस्कोपी……………………………………………………9

      मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच………………………………10

      मस्तिष्कमेरु द्रव की सामान्य नैदानिक ​​जांच……………………15

      मस्तिष्कमेरु द्रव का जैव रासायनिक अध्ययन………………………………22

निष्कर्ष………………………………………………………………………….31

परिचय

सीएसएफ अध्ययन केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को प्रभावित करने वाली बीमारियों के निदान का एक अभिन्न अंग है। सेरेब्रोस्पाइनल द्रव तंत्रिका ऊतक के बाह्यकोशिकीय और पेरीकैपिलरी स्थान की सीधी निरंतरता है, इसलिए यह मस्तिष्क में होने वाले किसी भी परिवर्तन पर तुरंत प्रतिक्रिया करता है। मस्तिष्कमेरु द्रव के भौतिक-रासायनिक मापदंडों और सेलुलर संरचना के आधार पर, कोई भी विकृति विज्ञान की प्रकृति, उसके चरण का न्याय कर सकता है और उपचार की प्रगति की निगरानी कर सकता है। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के वायरल संक्रमण के मामले में, मस्तिष्कमेरु द्रव में रोगज़नक़ के एंटीजन का पता लगाया जाता है; जीवाणु संक्रमण के मामले में, सूक्ष्मदर्शी विधि द्वारा माइक्रोबियल निकायों का पता लगाया जाता है; बैक्टीरियोलॉजिकल विधि द्वारा, बैक्टीरिया के प्रकार और एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति उनकी संवेदनशीलता का पता लगाया जाता है। दृढ़ निश्चय वाला।

आधुनिक प्रयोगशाला निदान क्षमताओं ने काठ पंचर के परिणामस्वरूप प्राप्त की जा सकने वाली जानकारी की मात्रा में काफी विस्तार किया है। अत्यधिक संवेदनशील तरीकों का निर्माण

सीएसएफ के अध्ययन के लिए प्रयोगशाला के तरीके

मस्तिष्कमेरु द्रव की फिजियोलॉजी

शराब (मस्तिष्कमेरु द्रव) एक जैविक तरल पदार्थ है जो केंद्रीय संरचनाओं को धोता है तंत्रिका तंत्र. इसका संश्लेषण मस्तिष्क के पार्श्व वेंट्रिकल के शिरापरक संवहनी प्लेक्सस में होता है, जहां से द्रव फोरामेन इंटरवेंट्रिकुलर के माध्यम से तीसरे सेरेब्रल वेंट्रिकल में प्रवेश करता है। उत्तरार्द्ध, सिल्वियन एक्वाडक्ट के माध्यम से, IV वेंट्रिकल के साथ संचार करता है, जहां से मस्तिष्कमेरु द्रव मध्य और पार्श्व छिद्रों से होकर रीढ़ की हड्डी और मस्तिष्क के सबराचोनोइड स्पेस में गुजरता है। द्रव का एक छोटा सा हिस्सा सबड्यूरल स्पेस में भी प्रवेश करता है।

चित्र 1 - मस्तिष्कमेरु द्रव के निर्माण के लिए मुख्य मार्गों की योजना।

पार्श्व वेंट्रिकल में मस्तिष्कमेरु द्रव का निर्माण काफी तीव्रता से होता है, जिसके कारण द्रव प्रवाह को दुम की दिशा देने के लिए उनकी गुहा में पर्याप्त दबाव बनता है। हालाँकि, मस्तिष्कमेरु द्रव को रक्त प्लाज्मा के छनने के बराबर नहीं किया जा सकता है, क्योंकि यह वेंट्रिकुलर एपेंडिमा के माध्यम से प्रवेश करने वाले तंत्रिका ऊतक के बाह्य तरल पदार्थ के साथ मिश्रित होता है। कुछ हद तक, विपरीत प्रक्रिया भी होती है - एपेंडिमा के माध्यम से न्यूरोसाइट्स और ग्लियाल कोशिकाओं में मस्तिष्कमेरु द्रव का प्रवाह।

आधुनिक रेडियोआइसोटोप अनुसंधान विधियों ने यह स्थापित करना संभव बना दिया है कि मस्तिष्कमेरु द्रव कुछ ही मिनटों में वेंट्रिकुलर गुहा को छोड़ देता है और 4-8 घंटों के भीतर मस्तिष्क के आधार पर सिस्टर्न से सबराचोनोइड अंतरिक्ष में प्रवेश करता है। एक वयस्क प्रतिदिन लगभग 500 मिलीलीटर मस्तिष्कमेरु द्रव स्रावित करता है, मस्तिष्कमेरु द्रव नलिकाओं में इसकी मात्रा 125-150 मिलीलीटर (मस्तिष्क के द्रव्यमान का 10-14%) होती है। पार्श्व वेंट्रिकल में 10-15 मिलीलीटर तरल पदार्थ होता है, III और IV में कुल लगभग 5 मिलीलीटर, सबराचोनोइड कपाल स्थान में - 30 मिलीलीटर, रीढ़ की हड्डी में - 70-80 मिलीलीटर। दिन के दौरान, मस्तिष्कमेरु द्रव वयस्कों में 3-4 बार और बच्चों में 8 बार तक बदलता है।

सबराचोनोइड स्पेस में मस्तिष्कमेरु द्रव का संचलन मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों और सबराचोनोइड कोशिकाओं की एक प्रणाली के माध्यम से होता है। जब अंतरिक्ष में शरीर की स्थिति बदलती है और मांसपेशियों के संकुचन के प्रभाव में द्रव का प्रवाह तेज हो जाता है। आज यह माना जाता है कि मस्तिष्कमेरु द्रव स्थित है काठ का क्षेत्रएक घंटे के भीतर यह कपालीय गति करता है, यह संभव है कि परिसंचरण दोनों दिशाओं में एक साथ होता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का 30-40% बहिर्वाह अरचनोइड झिल्ली के पचियोनियन कणिकाओं के माध्यम से बेहतर धनु साइनस में होता है, जो ड्यूरा मेटर की शिरापरक प्रणाली का हिस्सा है। वे 1.5 वर्ष की आयु में मनुष्यों में दिखाई देते हैं, बड़े साइनस और नसों के साथ अरचनोइड झिल्ली की बाहरी सतह पर बढ़ते हैं। दाने ड्यूरा मेटर का सामना करते हैं और मस्तिष्क पदार्थ के संपर्क में नहीं आते हैं। शराब ऊपरी धनु साइनस में जमा हो जाती है, जिससे 15-50 मिमी एचजी का दबाव बनता है। शिरापरक से अधिक, जिसके कारण द्रव नलिकाओं से संचार प्रणाली में द्रव का संक्रमण होता है।

चित्र 2 - मस्तिष्क की झिल्लियों और अरचनोइड झिल्ली के कणिकाओं (पैचयोन कणिकायन) के बीच संबंध की योजना।

1 - ड्यूरा मेटर; 2 - सबड्यूरल स्पेस; 3 - अरचनोइड झिल्ली; 4 - सबराचोनोइड स्पेस; 5 - अरचनोइड झिल्ली का दानेदार बनाना; 6 - श्रेष्ठ धनु साइनस; 7 - पार्श्व लैकुना; 8 - रंजित.

मस्तिष्कमेरु द्रव का बहिर्वाह मस्तिष्कमेरु द्रव चैनलों के माध्यम से सबड्यूरल स्पेस में भी होता है, जहां से यह ड्यूरा मेटर की रक्त केशिकाओं में प्रवेश करता है और शिरापरक तंत्र में गुजरता है। इसके अलावा, यह आंशिक रूप से कपाल नसों (5-30%) के परिधीय स्थानों के माध्यम से लसीका तंत्र में प्रवेश करता है, वेंट्रिकुलर एपेंडिमा (10%) द्वारा अवशोषित होता है और मस्तिष्क पैरेन्काइमा में प्रवेश करता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना और कार्य

मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना रक्त प्लाज्मा के समान होती है और इसमें 90% पानी और 10% शुष्क पदार्थ होता है। इसमें अमीनो एसिड (20-25), प्रोटीन (लगभग 14 अंश), तंत्रिका तंत्र के चयापचय में शामिल एंजाइम, चीनी, कोलेस्ट्रॉल, लैक्टिक एसिड और लगभग 15 ट्रेस तत्व होते हैं। मस्तिष्कमेरु द्रव में न्यूरोट्रांसमीटर निर्धारित होते हैं: एसिटाइलकोलाइन, नॉरपेनेफ्रिन, डोपामाइन, सेरोटोनिन; हार्मोन - मेलाटोनिन, एंडोफिन्स, एनकेफेलिन्स, किनिन्स।

मस्तिष्कमेरु द्रव के कार्य:

केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की संरचनाओं की यांत्रिक सुरक्षा;

उत्सर्जन - चयापचय उत्पादों को तरल के साथ हटा दिया जाता है;

परिवहन - मस्तिष्कमेरु द्रव चयापचयों, जैविक रूप से सक्रिय पदार्थों, मध्यस्थों, हार्मोनों के परिवहन का कार्य करता है;

श्वसन - मेनिन्जेस और तंत्रिका ऊतक को ऑक्सीजन की आपूर्ति करता है;

होमियोस्टैसिस - मस्तिष्क के एक स्थिर वातावरण को बनाए रखता है, रक्त संरचना में अल्पकालिक परिवर्तनों को बेअसर करता है, पीएच को एक निश्चित स्तर पर बनाए रखता है, मस्तिष्क कोशिकाओं में आसमाटिक दबाव, केंद्रीय तंत्रिका तंत्र की सामान्य उत्तेजना सुनिश्चित करता है, इंट्राक्रैनियल दबाव बनाता है;

प्रतिरक्षा - केंद्रीय तंत्रिका तंत्र के एक विशिष्ट इम्युनोबायोलॉजिकल अवरोध के निर्माण में भाग लेता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव के कार्यों का आज तक पूरी तरह से अध्ययन नहीं किया गया है, इसलिए इसके अध्ययन पर शोध कार्य जारी है।

पूर्वविश्लेषणात्मक चरण

क्विन्के ने पहली बार 1891 में अनुसंधान के लिए मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त किया, जिसके बाद उनकी तकनीक व्यापक हो गई। मस्तिष्कमेरु द्रव का एक सामान्य नैदानिक ​​​​विश्लेषण सामग्री एकत्र करने के 3 घंटे के भीतर किया जाता है, इसलिए हर चीज का विश्लेषण तत्काल किया जाता है। मस्तिष्कमेरु द्रव प्राप्त करने के लिए, ज्यादातर मामलों में काठ का पंचर का उपयोग किया जाता है, सबओसीपिटल पंचर का उपयोग शायद ही कभी किया जाता है, और वेंट्रिकुलर पंचर का उपयोग अंतःक्रियात्मक रूप से किया जाता है।

काठ का पंचर एक न्यूरोलॉजिस्ट/एनेस्थिसियोलॉजिस्ट-रिससिटेटर द्वारा उपचार कक्ष, ड्रेसिंग रूम या ऑपरेटिंग रूम में किया जाता है। रोगी को उसके घुटनों को उसकी छाती पर लाकर उसकी तरफ लिटाया जाता है, जिसके बाद सबराचोनोइड स्पेस में चौथी और पांचवीं काठ कशेरुकाओं के बीच की जगह में एक सुई डाली जाती है। मस्तिष्कमेरु द्रव की पहली पांच बूंदें हटा दी जाती हैं, क्योंकि उनमें हेरफेर के दौरान क्षतिग्रस्त रक्त वाहिकाओं से यात्रा रक्त होता है। तरल को 2 बाँझ ट्यूबों में एकत्र किया जाता है: उनमें से एक को जैव रासायनिक और साइटोलॉजिकल अध्ययन के लिए भेजा जाता है, दूसरे का उपयोग रेशेदार फिल्म या थक्के का पता लगाने के लिए किया जाता है। यदि बैक्टीरियोलॉजिकल कल्चर की आवश्यकता होती है, तो तीसरी ट्यूब मस्तिष्कमेरु द्रव से भरी होती है। स्वास्थ्य को खतरे में डाले बिना, आप एक वयस्क से 8-10 मिली, बच्चों से 5-7 मिली, शिशुओं से 2-3 मिली मस्तिष्कमेरु द्रव ले सकते हैं।

आप परिणामी बायोमटेरियल को हिला नहीं सकते हैं या इसे तापमान परिवर्तन के संपर्क में नहीं ला सकते हैं, क्योंकि यह प्राणी अपने मापदंडों को बदलता है। अध्ययन शुरू होने से पहले सभी ट्यूबों पर लेबल लगाया जाता है, क्रमांकित किया जाता है, भरने के बाद उन्हें कसकर सील कर दिया जाता है और तुरंत प्रयोगशाला में भेज दिया जाता है। दिशा में आपको संकेत देना चाहिए:

अंतिम नाम, पहला नाम, रोगी का संरक्षक, उसकी उम्र;

विभाग, वार्ड, चिकित्सा इतिहास संख्या;

पंचर की तिथि, समय और स्थान;

इस अध्ययन का उद्देश्य;

अनुमानित या नैदानिक ​​निदान;

उस डॉक्टर का डेटा जिसने शोध के लिए सामग्री भेजी थी।

2.4 मस्तिष्कमेरु द्रव के प्रयोगशाला परीक्षण के तरीके

2.4.1. स्थूल परीक्षण

मैक्रोस्कोपिक परीक्षण एक बायोमटेरियल के बारे में सारी जानकारी है जिसे एक प्रयोगशाला तकनीशियन इंद्रियों का उपयोग करके प्राप्त कर सकता है।

रंग - आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव रंगहीन होता है और दिखने में पानी से भिन्न नहीं होता है। इसका रंग सामग्री वाली परखनली की तुलना सफेद पृष्ठभूमि पर पानी से भरी उसी परखनली से करके निर्धारित किया जाता है। यह विभिन्न रोग प्रक्रियाओं में बदल सकता है:

लाल - अपरिवर्तित लाल रक्त कोशिकाओं (एरिथ्रोसाइट्स) का मिश्रण। इसे परीक्षण स्ट्रिप्स (हेमोफैन) का उपयोग करके निर्धारित किया जा सकता है, जिसमें 2 तुलना पैमाने हैं: उनमें से एक बरकरार लाल रक्त कोशिकाओं की उपस्थिति में रंग बदलता है, दूसरा मस्तिष्कमेरु द्रव में मुक्त हीमोग्लोबिन की उपस्थिति में;

ज़ैंथोक्रोम (पीला, पीला-भूरा, गुलाबी, भूरा) रंग ऑक्सीहीमोग्लोबिन, मेथेमोग्लोबिन और बिलीरुबिन की उपस्थिति में होता है;

मस्तिष्कमेरु द्रव का गुलाबी रंग ऑक्सीहीमोग्लोबिन द्वारा दिया जाता है, जो लाइस्ड एरिथ्रोसाइट्स से निकलता है;

पीला रंग बिलीरुबिन की उच्च सामग्री के कारण होता है, जो हीमोग्लोबिन से बनता है। बिलीरुबिनार्की और इसकी गंभीरता को निर्धारित करने के लिए, परीक्षण स्ट्रिप्स (इक्टोफैन) का उपयोग किया जाता है; उनका अभिकर्मक क्षेत्र बिलीरुबिन की सांद्रता के आधार पर हल्के गुलाबी से गहरे गुलाबी रंग में बदल जाता है;

मेथेमोग्लोबिन और मेटलब्यूमिन मस्तिष्कमेरु द्रव को भूरा रंग देते हैं; वे केंद्रीय तंत्रिका तंत्र में इनकैप्सुलेटेड हेमेटोमा और रक्तस्राव की उपस्थिति में दिखाई देते हैं;

हरा रंग स्पष्ट बिलीरुबिनार्की के साथ होता है, क्योंकि बिलीरुबिन बिलीवरडीन, एक जैतून के रंग का रंगद्रव्य में बदल जाता है। कभी-कभी यह मवाद के मिश्रण के कारण होता है।

पारदर्शिता - मस्तिष्कमेरु द्रव सामान्यतः पारदर्शी होता है; यह पैरामीटर आसुत जल के साथ परिणामी सामग्री की तुलना करके निर्धारित किया जाता है। 200x10 6 /l से अधिक ल्यूकोसाइटोसिस, 400x10 6 /l से अधिक एरिथ्रोसाइट सामग्री, कुल प्रोटीन - 3 g/l से अधिक के साथ मस्तिष्कमेरु द्रव की थोड़ी सी मैलापन देखी जाती है। यदि, सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद, मस्तिष्कमेरु द्रव पारदर्शी हो जाता है, तो इसकी गंदलापन गठित तत्वों के कारण होता है; यदि यह गंदला रहता है, तो यह सूक्ष्मजीवों के कारण होता है। मस्तिष्कमेरु द्रव का ओपेलेसेंस फ़ाइब्रिनोजेन की उच्च सांद्रता पर होता है।

फाइब्रिनस फिल्म - आम तौर पर, मस्तिष्कमेरु द्रव में फाइब्रिन की मात्रा कम होती है और जमने के दौरान कोई फिल्म नहीं बनती है। उच्च फ़ाइब्रिन सामग्री टेस्ट ट्यूब की दीवारों, थैली या जेली जैसा थक्का पर एक नाजुक जाल या फिल्म बनाती है। भारी मात्रा में मोटे प्रोटीन वाली शराब निकलने के तुरंत बाद जेली जैसे थक्के में जम जाती है।

2.4.2. मस्तिष्कमेरु द्रव की सूक्ष्म जांच

यह मस्तिष्कमेरु द्रव के अध्ययन के सबसे महत्वपूर्ण चरणों में से एक है, जिसके आंकड़ों के आधार पर अक्सर निदान की पुष्टि या खंडन किया जाता है।

गठित तत्वों की संख्या की गणना मस्तिष्कमेरु द्रव के निष्कर्षण के 30 मिनट के भीतर की जाती है, इसके बाद कोशिका विभेदन किया जाता है। गिनती करने के लिए ल्यूकोसाइट्सतैयारी को निम्नलिखित अभिकर्मकों में से एक के साथ रंगा गया है:

• 5 मिली 10% बर्फ का घोल एसीटिक अम्ल+ 0.1 मिथाइल वायलेट + 50 मिली तक पानी - रंगने का समय 2 मिनट;

  सैमसन अभिकर्मक: 2.5 मिली शराब समाधानफुकसिन 1:10 + 30 मिली एसिटिक एसिड + 2 ग्राम कार्बोलिक एसिड + 100 मिली तक आसुत जल, रंगने का समय 10-15 मिनट।

रंगीन तैयारी को 3.2 μl फुच्स-रोसेन्थल कक्ष में रखा गया है। ल्यूकोसाइट्स को सभी 256 वर्गों में कम आवर्धन पर गिना जाता है, 200-1000x10 6 /l के उच्च प्लियोसाइटोसिस के साथ, आधे ग्रिड को गिना जाता है और परिणाम को 2 से गुणा किया जाता है, 1000x10 6 /l से अधिक प्लियोसाइटोसिस के साथ, बड़े वर्गों की एक पंक्ति को गिना जाता है और परिणाम 4 से गुणा किया जाता है। साइटोसिस के सामान्य मान तालिका 1 में, विभिन्न प्रकार की विकृति के लिए - तालिका 2 में दर्शाए गए हैं।

तालिका नंबर एक

काठ का मस्तिष्कमेरु द्रव में साइटोसिस

तालिका 2

विभिन्न रोगों में प्लियोसाइटोसिस

मात्रा लाल रक्त कोशिकाओंशराब की गिनती गोरियाव गिनती कक्ष में की जाती है। ऐसा करने के लिए, रक्त के साथ मिश्रित सीएसएफ को 10 बार पतला किया जाता है - आइसोटोनिक सोडियम क्लोराइड समाधान के 9 भाग और सीएसएफ के 1 भाग को एक टेस्ट ट्यूब में मिलाया जाता है। परिणामी तरल को अच्छी तरह मिलाया जाता है, गोरियाव के गिनती कक्ष को भर दिया जाता है और, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या की गिनती के नियमों के अनुसार, पांच बड़े वर्गों में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या निर्धारित की जाती है। सीएसएफ के 1 μl में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या सूत्र द्वारा निर्धारित की जाती है:

जहां A 5 बड़े (80 छोटे) वर्गों में लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या है, 1/400 एक छोटे वर्ग का आयतन है, 10 मस्तिष्कमेरु द्रव का पतलापन है, 80 छोटे वर्गों की संख्या है।

फुच्स-रोसेंथल कक्ष में गिनती करते समय, फुकसिन-रंजित सेलुलर और गठित तत्वों में परमाणु और साइटोप्लाज्मिक संरचनाएं दिखाई देती हैं, जो उनके भेदभाव की अनुमति देती है। उनका मूल्यांकन 7x40 के आवर्धन पर किया जाता है। मतगणना परिणामों के पंजीकरण में प्रतिशत या संख्यात्मक अभिव्यक्ति (लिकोरोग्राम) हो सकती है। यह ध्यान में रखते हुए कि गठित और सेलुलर तत्व लंबे समय तक सीएसएफ में रहने पर अपक्षयी परिवर्तनों से गुजर सकते हैं, दागदार तैयारियों में गठित और सेलुलर तत्वों का मूल्यांकन और गणना करना आवश्यक है।

सीएसएफ कोशिकाओं में रक्त कोशिकाओं की तुलना में रंगों के प्रति पूरी तरह से अलग आकर्षण होता है, इसलिए रंगों का चयन अलग होना चाहिए। निम्नलिखित प्रकार की तैयारी के धुंधलापन अच्छे परिणाम देते हैं:

रोसिना के अनुसार रंग भरना। सीएसएफ को 7-10 मिनट के लिए सेंट्रीफ्यूज किया जाता है। सतह पर तैरने वाले तरल को सूखा दिया जाता है, तलछट को वसा रहित गिलास पर रखा जाता है, धीरे से हिलाया जाता है, इसे कांच की सतह पर वितरित किया जाता है, और 1-2 मिनट के बाद तरल को सूखा दिया जाता है। ग्लास को एक ऊर्ध्वाधर स्थिति में रखा जाता है और 40-50 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर ओवन में सुखाया जाता है, जिसके बाद इसे 1-2 मिनट के लिए मेथनॉल के साथ तय किया जाता है और रोमानोव्स्की के अनुसार दाग दिया जाता है: तैयारी 6-12 मिनट के लिए दाग दी जाती है , स्मीयर की मोटाई पर निर्भर करता है। तैयारी को आसुत जल से धोया जाता है और सुखाया जाता है। यदि दाने हल्के नीले हैं, तो स्मीयर को अगले 2-3 मिनट के लिए फिर से रंग दिया जाता है।

वोज़्ना के अनुसार रंग भरना। सेंट्रीफ्यूजेशन के दौरान प्राप्त तलछट को कांच पर डाला जाता है, इसे थोड़ा हिलाया जाता है, और सतह पर समान रूप से वितरित किया जाता है। 24 घंटे के लिए कमरे के तापमान पर सुखाएं, मिथाइल अल्कोहल के साथ 5 मिनट के लिए ठीक करें। फिर उन्हें 1 घंटे के लिए एज़्योर ईओसिन (रक्त धुंधलापन के समान, लेकिन 5 बार पतला) के घोल से रंगा जाता है। यदि कोशिकाएं हल्के रंग की हैं, तो 2 से 10 मिनट के लिए माइक्रोस्कोप के नियंत्रण में बिना पतला पेंट से धुंधलापन समाप्त करें . मस्तिष्कमेरु द्रव में जितने अधिक तत्व बनते हैं, विशेषकर रक्त की उपस्थिति में, रंग उतना ही लंबा होता है।

अलेक्सेव के अनुसार धुंधलापन। रोमानोव्स्की-गिम्सा डाई की 6-10 बूंदें सूखी लेकिन स्थिर तैयारी पर लगाएं; उसी पिपेट का उपयोग करके, इसे पूरी तैयारी पर सावधानीपूर्वक वितरित करें और 30 सेकंड के लिए छोड़ दें। फिर, पेंट को सूखाए बिना, आसुत जल की 12-20 बूंदें, 1:2 के अनुपात में 50-60 डिग्री सेल्सियस के तापमान पर पहले से गरम करें। तैयारी को हिलाकर, पेंट को पानी के साथ मिलाएं और 3 मिनट के लिए छोड़ दें। . पेंट को आसुत जल की धारा से धोएं, फिल्टर पेपर से तैयारी को सुखाएं और सूक्ष्मदर्शी से जांच करें। यह विधि तत्काल साइटोलॉजिकल परीक्षण के लिए उपयुक्त है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में सेलुलर तत्वों की सामग्री के सामान्य मान तालिका 3 में प्रस्तुत किए गए हैं।

टेबल तीन

साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन तकनीक (साइटोस्पिन)।सेंट्रीफ्यूजेशन के बाद तलछटी तरल से मस्तिष्कमेरु द्रव की रंगीन तैयारी तैयार करना हमेशा निदान के लिए उपयुक्त कोशिकाओं की एक पतली परत प्राप्त करना संभव नहीं बनाता है। इस समस्या को हल करने के लिए, साइटोसेंट्रीफ्यूजेशन तकनीक विकसित की गई, जिसमें उच्च गुणवत्ता वाली दवाओं का हार्डवेयर उत्पादन शामिल है। ऐसा करने के लिए, परिणामी मस्तिष्कमेरु द्रव को जांच के लिए तैयार किया जाता है और साइटोचैम्बर में रखा जाता है, जिसके बाद इसे साइटोसेंट्रीफ्यूज रोटर में लंबवत रखी गई स्लाइडों पर डाला जाता है। केन्द्रापसारक बल के प्रभाव में, कोशिकाओं को कांच पर समान रूप से वितरित किया जाता है, जबकि हल्का तरल तैयारी की सतह से हटा दिया जाता है। तैयारी को सुखाना, ठीक करना और धुंधला करना भी साइटोसेन्ट्रीफ्यूज में किया जाता है। डिवाइस आपको एक स्लाइड पर अधिकतम 8 डायग्नोस्टिक ज़ोन बनाने की अनुमति देता है।

असामान्य कोशिकाएँ – अक्सर ये केंद्रीय तंत्रिका तंत्र या इसकी झिल्लियों की ट्यूमर कोशिकाएं होती हैं। वे पुरानी सूजन प्रक्रियाओं (ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, मल्टीपल स्केलेरोसिस, एन्सेफेलोमाइलाइटिस) में भी हो सकते हैं - ये अरचनोइड झिल्ली के निलय की एपेंडिमल कोशिकाएं हैं, साथ ही न्यूक्लियस और साइटोप्लाज्म में परिवर्तन के साथ लिम्फोसाइट्स, मोनोसाइट्स और प्लास्मेसाइट्स भी हैं।

परिवर्तित कोशिकाएँ और कोशिका छायाएँसीएसएफ में लंबे समय तक रहने के दौरान इसका पता लगाया जाता है। सबसे अधिक बार, न्यूट्रोफिल ग्रैन्यूलोसाइट्स, अरचनोइड कोशिकाएं और वेंट्रिकुलर एपेंडिमा ऑटोलिसिस से गुजरते हैं। परिवर्तित कोशिकाओं और कोशिका छायाओं का कोई नैदानिक ​​मूल्य नहीं है।

क्रिस्टल शराब मेंविरले ही पाए जाते हैं. सबराचोनोइड रक्तस्राव या दर्दनाक मस्तिष्क की चोट के 4-5 दिनों में, हेमोसाइडरिन क्रिस्टल पाए जाते हैं; ट्यूमर के विघटन के मामले में, हेमेटोइडिन, कोलेस्ट्रॉल और बिलीरुबिन के क्रिस्टल पुटी की सामग्री में पाए जा सकते हैं; कोलेस्ट्रॉल क्रिस्टल भी क्षेत्रों में बनते हैं वसायुक्त अध:पतन, मस्तिष्क ऊतक के परिगलन और मस्तिष्क अल्सर में। सीएसएफ में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए, तालिका 4 में प्रस्तुत प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है।

तालिका 4

शराब में क्रिस्टल का पता लगाने के लिए प्रतिक्रियाओं का उपयोग किया जाता है

इचिनोकोकस तत्व – इचिनोकोकल मूत्राशय के हुक, स्कोलेक्स और चिटिनस झिल्ली के टुकड़ों का पता मेनिन्जेस के मल्टीपल इचिनोकोकोसिस से लगाया जा सकता है। ये बहुत ही कम पाए जाते हैं.

तपेदिक मैनिंजाइटिस वयस्कों की तुलना में बच्चों और किशोरों में अधिक बार होता है। एक नियम के रूप में, यह माध्यमिक है, किसी अन्य अंग (फेफड़े, ब्रोन्कियल या मेसेन्टेरिक) के तपेदिक की जटिलता के रूप में विकसित हो रहा है लसीकापर्व) बाद में हेमटोजेनस प्रसार और मेनिन्जेस को नुकसान के साथ।

नैदानिक ​​तस्वीर

रोग की शुरुआत सूक्ष्म होती है; अक्सर बढ़ी हुई थकान, कमजोरी, सिरदर्द, एनोरेक्सिया, पसीना, नींद का उलटा होना, चरित्र परिवर्तन के साथ एक प्रोड्रोमल अवधि होती है, विशेष रूप से बच्चों में - अत्यधिक संवेदनशीलता, अशांति, मानसिक गतिविधि में कमी, और उनींदापन.

शरीर का तापमान सबफ़ब्राइल है। अक्सर सिरदर्द के परिणामस्वरूप उल्टी होती है। प्रोड्रोमल अवधि 2-3 सप्ताह तक चलती है। फिर, हल्के शेल लक्षण धीरे-धीरे प्रकट होते हैं (गर्दन में अकड़न, कर्निग का लक्षण, आदि)। कभी-कभी मरीज़ धुंधली दृष्टि या दृष्टि कमज़ोर होने की शिकायत करते हैं। सीएन के III और V I जोड़े में क्षति के लक्षण जल्दी दिखाई देते हैं (थोड़ी दोहरी दृष्टि, हल्की पीटोसिस)। ऊपरी पलकें, स्ट्रैबिस्मस)। बाद के चरणों में, यदि रोग की पहचान नहीं की जाती है और विशिष्ट उपचार शुरू नहीं किया जाता है, तो अंगों का पक्षाघात, वाचाघात और फोकल मस्तिष्क क्षति के अन्य लक्षण हो सकते हैं।

बीमारी का सबसे विशिष्ट कोर्स सबस्यूट है। इस मामले में, प्रोड्रोमल घटना से नेत्र संबंधी लक्षणों की उपस्थिति की अवधि तक संक्रमण धीरे-धीरे होता है, औसतन 4-6 सप्ताह के भीतर। तीव्र शुरुआत कम आम है (आमतौर पर छोटे बच्चों और किशोरों में)। क्रोनिक कोर्ससंभवतः उन रोगियों में जिनका पहले आंतरिक अंगों के तपेदिक के लिए विशिष्ट दवाओं से इलाज किया गया था।

निदान

निदान एक महामारी विज्ञान के इतिहास (तपेदिक रोगियों के साथ संपर्क), आंतरिक अंगों के तपेदिक की उपस्थिति और विकास पर डेटा के आधार पर स्थापित किया गया है तंत्रिका संबंधी लक्षण. मंटौक्स प्रतिक्रिया बहुत जानकारीपूर्ण नहीं है।

मस्तिष्कमेरु द्रव का अध्ययन निर्णायक है। मस्तिष्कमेरु द्रव का दबाव बढ़ जाता है। तरल स्पष्ट या थोड़ा ओपलेसेंट है। लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस 600-800x106/लीटर तक पाया जाता है, प्रोटीन सामग्री 2-5 ग्राम/लीटर तक बढ़ जाती है (तालिका 31-5)।

तालिका 31-5. मस्तिष्कमेरु द्रव के संकेतक सामान्य हैं और विभिन्न एटियलजि के मेनिनजाइटिस के साथ हैं

अक्सर, रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव में मिश्रित न्यूट्रोफिलिक और लिम्फोसाइटिक प्लियोसाइटोसिस का पता लगाया जाता है। ग्लूकोज की मात्रा में 0.15-0.3 ग्राम/लीटर और क्लोराइड की मात्रा में 5 ग्राम/लीटर की कमी इसकी विशेषता है। जब निकाली गई शराब को परखनली में 12-24 घंटों के लिए रखा जाता है, तो उसमें एक नाजुक फाइब्रिन वेब जैसी जाली (फिल्म) बन जाती है, जो तरल स्तर से शुरू होती है और एक उलटे क्रिसमस पेड़ जैसा दिखता है। बैक्टीरियोस्कोपी के दौरान इस फिल्म में अक्सर माइकोबैक्टीरियम ट्यूबरकुलोसिस पाया जाता है। रक्त में ईएसआर और ल्यूकोसाइटोसिस में वृद्धि निर्धारित की जाती है।

विभेदक निदान को संस्कृति और विस्तृत द्वारा सुगम बनाया गया है साइटोलॉजिकल परीक्षामस्तिष्कमेरु द्रव। यदि चिकित्सीय तौर पर तपेदिक मैनिंजाइटिस का संदेह है, और प्रयोगशाला डेटा इसकी पुष्टि नहीं करता है, तो स्वास्थ्य कारणों से तपेदिक रोधी चिकित्सा एक्सजुवंतिबस निर्धारित की जाती है।

इलाज

तपेदिक विरोधी दवाओं के विभिन्न संयोजनों का उपयोग किया जाता है। पहले 2 महीनों के दौरान और जब तक एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का पता नहीं चलता, 4 दवाएं निर्धारित की जाती हैं (उपचार का पहला चरण): आइसोनियाज़िड, रिफैम्पिसिन, पाइराजिनमाइड और एथमब्यूटोल या स्ट्रेप्टोमाइसिन। दवाओं के प्रति संवेदनशीलता का निर्धारण करने के बाद आहार को समायोजित किया जाता है। 2-3 महीने के उपचार (उपचार के दूसरे चरण) के बाद, वे अक्सर 2 दवाओं (आमतौर पर आइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन) पर स्विच करते हैं। उपचार की न्यूनतम अवधि आमतौर पर 6-12 महीने होती है। कई औषधि संयोजनों का उपयोग किया जाता है।

पहले 2 महीनों में आइसोनियाज़िड 5-10 मिलीग्राम/किग्रा, स्ट्रेप्टोमाइसिन 0.75-1 ग्राम/दिन। सीएन की आठवीं जोड़ी पर विषाक्त प्रभाव की निरंतर निगरानी के साथ - एथमब्युटोल 15-30 मिलीग्राम/किग्रा प्रति दिन। इस त्रय का उपयोग करते समय, नशा की गंभीरता अपेक्षाकृत कम होती है, लेकिन जीवाणुनाशक प्रभाव हमेशा पर्याप्त नहीं होता है।

आइसोनियाज़िड के जीवाणुनाशक प्रभाव को बढ़ाने के लिए, रिफैम्पिसिन 600 मिलीग्राम को स्ट्रेप्टोमाइसिन और एथमब्यूटोल, 600 मिलीग्राम के साथ दिन में एक बार जोड़ा जाता है।

जीवाणुनाशक प्रभाव को अधिकतम करने के लिए पाइराजिनमाइड का उपयोग किया जाता है रोज की खुराकआइसोनियाज़िड और रिफैम्पिसिन के संयोजन में 20-35 मिलीग्राम/किग्रा। हालाँकि, जब इन दवाओं को मिलाया जाता है, तो हेपेटोटॉक्सिसिटी का खतरा काफी बढ़ जाता है।

दवाओं के निम्नलिखित संयोजन का भी उपयोग किया जाता है: पैरा-एमिनोसैलिसिलिक एसिड 12 ग्राम / दिन तक (भोजन के 20-30 मिनट बाद आंशिक खुराक में शरीर के वजन के प्रति 1 किलोग्राम 0.2 ग्राम, क्षारीय पानी से धोया जाता है), स्ट्रेप्टोमाइसिन और फथिवाज़िड। दैनिक खुराक 40-50 मिलीग्राम/किग्रा (दिन में 0.5 ग्राम 3-4 बार)।

बीमारी के पहले 60 दिन इलाज के लिए महत्वपूर्ण होते हैं। रोग के प्रारंभिक चरण में (1-2 महीने के भीतर), चिपकने वाले पचीमेनिनजाइटिस और संबंधित जटिलताओं को रोकने के लिए मौखिक रूप से ग्लूकोकार्टोइकोड्स का उपयोग करने की सलाह दी जाती है।

अस्पताल में उपचार दीर्घकालिक (लगभग 6 महीने) होना चाहिए, जिसमें सामान्य मजबूती के उपाय, बेहतर पोषण और बाद में एक विशेष सेनेटोरियम में रहना शामिल होना चाहिए। फिर मरीज़ कई महीनों तक आइसोनियाज़िड लेता रहता है। उपचार की कुल अवधि 12-18 महीने है।

न्यूरोपैथी को रोकने के लिए, पाइरिडोक्सिन (25-50 मिलीग्राम/दिन), थियोक्टिक एसिड और मल्टीविटामिन का उपयोग किया जाता है। जिगर की क्षति, परिधीय न्यूरोपैथी सहित नशीली दवाओं के नशे को रोकने के लिए रोगियों की निगरानी आवश्यक है ऑप्टिक तंत्रिकाएँ, साथ ही सिकाट्रिकियल आसंजन और खुले हाइड्रोसिफ़लस के रूप में जटिलताओं को रोकता है।

पूर्वानुमान

तपेदिक रोधी दवाओं के उपयोग से पहले, मेनिनजाइटिस बीमारी के 20-25वें दिन मृत्यु में समाप्त हो जाता था। वर्तमान में, समय पर और दीर्घकालिक उपचार के साथ, 90-95% रोगियों में अनुकूल परिणाम आता है। यदि निदान में देरी होती है (बीमारी के 18-20 दिनों के बाद), तो पूर्वानुमान खराब होता है। कभी-कभी मिर्गी के दौरे, हाइड्रोसिफ़लस और न्यूरोएंडोक्राइन विकारों के रूप में पुनरावृत्ति और जटिलताएं होती हैं।

तपेदिक मैनिंजाइटिस का आधार झिल्लियों और रक्त वाहिकाओं की सूजन प्रक्रिया है। कुछ हद तक यह प्रक्रिया मस्तिष्क के ऊतकों में ही व्यक्त होती है। मैनिंजाइटिस के अन्य रूपों की तुलना में, ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस से निलय के कोरॉइड प्लेक्सस और एपेंडिमा, विशेष रूप से III और IV, प्रभावित होते हैं। इसके अलावा, यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट और मस्तिष्कमेरु द्रव परिसंचरण तंत्र में आसंजन बनाने की प्रवृत्ति हमेशा लंबे समय तक देखी जाती है। यह सब इस तथ्य की ओर जाता है कि तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, मस्तिष्कमेरु द्रव में स्पष्ट मात्रात्मक और गुणात्मक परिवर्तन हमेशा देखे जाते हैं, जो काफी विशिष्ट और स्थायी प्रकृति के होते हैं।

शराब बनाने वाली प्रणालियों की प्रारंभिक क्षति और मस्तिष्कमेरु द्रव अवशोषण के विकारों के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव की मात्रा हमेशा मानक के मुकाबले 4-6 गुना या उससे अधिक बढ़ जाती है, यानी यह 400-600 मिलीलीटर या उससे अधिक की मात्रा में हो सकती है। इस संबंध में, दबाव आमतौर पर पानी के स्तंभ का 300-400 मिमी और अधिक होता है।

आमतौर पर प्रोटीन और साइटोसिस में लगातार वृद्धि के कारण मस्तिष्कमेरु द्रव में कम या ज्यादा स्पष्ट ओपलेसेंस होता है। बहुत अधिक साइटोसिस के साथ, तरल शुरुआत में ही बादलयुक्त हो सकता है। कुछ मामलों में, हमने रोग की शुरुआत में ही ज़ैंथोक्रोमिया देखा। दुर्लभ मामलों में, रक्तस्रावी मस्तिष्कमेरु द्रव हो सकता है। साहित्य में इसके सन्दर्भ मिलते हैं।

कोशिकाओं की संख्या में उल्लेखनीय वृद्धि हुई है, जो 200-300 प्रति 1 मिमी 3 तक पहुंच गई है, और कभी-कभी तेजी से बढ़कर 600-800 या अधिक हो गई है। एस. एम. ज़िल्बरशेड के अनुसार, तपेदिक मैनिंजाइटिस के 173 मामलों को साइटोसिस की मात्रा के अनुसार निम्नानुसार वितरित किया गया था: 20/3 से 50/3 तक प्लियोसाइटोसिस 3 मामलों में नोट किया गया था, 50/3 से 100/3 तक - 5 में, 100 से /3 से 200/3 - 35 में, 200/3 से 300/3 - 39 में, 300/3 से 400/3 - 24 में, 400/3 से 500/3 - 32 में, 500/3 में से 1000/ 3 - 31 मामलों में।

डी. ए. शम्बुरोव के अनुसार, बीमारी के 5-7वें दिन कोशिकाओं की संख्या 45-800 प्रति 1 मिमी 3 तक पहुंच गई, और सामान्य उतार-चढ़ाव 100-300 कोशिकाओं प्रति 1 मिमी 3 से अधिक नहीं हुआ।

कोशिकाओं की संरचना के लिए, रोग की शुरुआत में आमतौर पर 70-80% न्यूट्रोफिल और 30-20% लिम्फोसाइट्स होते हैं। लेकिन कुछ मामलों में न्यूट्रोफिल की संख्या और भी अधिक हो सकती है। हमने इसे विशेष रूप से बीमारी के बढ़ने के दौरान देखा। कभी-कभी लिम्फोसाइट गिनती 100% तक पहुंच सकती है। प्लियोसाइटोसिस का विश्लेषण करते समय, यह ध्यान में रखना चाहिए कि यह स्ट्रेप्टोमाइसिन या सलूज़ाइड के सबराचोनोइड प्रशासन के प्रभाव में भी बदल सकता है। ऐसे मामलों में, कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि थोड़े समय तक रहती है। मिश्रित लिम्फोसाइटिक-न्यूट्रोफिलिक प्लियोसाइटोसिस तपेदिक मैनिंजाइटिस का विशिष्ट है। प्लाज्मा कोशिकाएं और मोनोसाइट्स 1-3% होते हैं। एक बड़ी संख्या कीकुछ उतार-चढ़ाव वाली कोशिकाएं लंबे समय तक बनी रहती हैं - 3 महीने या उससे अधिक समय तक।

ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस में प्रोटीन बढ़ जाता है। यह वृद्धि संवहनी पारगम्यता में परिवर्तन के कारण होती है। बाद की अवधि में, यह तंत्रिका तंत्र के विनाश से जुड़ा हो सकता है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के दौरान, लंबे समय तक सीरस-फाइब्रिनस एक्सयूडेट की उपस्थिति से एक नाजुक फाइब्रिनस जाल या फिल्म का निर्माण होता है, जो बनी रहती है और आमतौर पर साइटोसिस और प्रोटीन में कमी के साथ गायब हो जाती है।

रोग की प्रारंभिक अवधि में प्रोटीन की मात्रा 0.66-0.99-1.32% के बीच होती है। कभी-कभी, बीमारी की शुरुआत में ही, प्रोटीन उच्च संख्या तक पहुँच सकता है - 6.6% या अधिक। शुरुआती फैलने वाले ट्यूबरकुलस लेप्टोपाचीमेनिनजाइटिस के साथ, हमने बीमारी की शुरुआत में ही प्रोटीन का बहुत उच्च स्तर देखा - 16.5-33% तक। यदि सिस्टर्न मैग्ना में, जहां प्रोटीन का स्तर मध्यम है, और काठ क्षेत्र में, जहां, इसके विपरीत, यह तेजी से बढ़ गया है, प्रोटीन की मात्रा के बीच एक पृथक्करण है, तो यह सबराचोनोइड के प्रारंभिक विकसित नाकाबंदी का संकेत दे सकता है। अंतरिक्ष।

पंडी और नॉन-एपेल्ट की प्रतिक्रियाएँ हमेशा तीव्र रूप से व्यक्त की जाती हैं। वीचब्रोड्ट प्रतिक्रिया कमजोर रूप से सकारात्मक या नकारात्मक है। एस.एम. ज़िल्बरशेड के अनुसार, 79 मामलों में से तकाता-आरा प्रतिक्रिया 9 में सामान्य प्रकार की थी, 30 में अपक्षयी, 15 में मेनिन्जियल और 25 में मेनिन्जियल-डीजेनेरेटिव थी। लैंग प्रतिक्रिया अक्सर प्रकृति में मेनिन्जियल या मेनिन्जियल-अपक्षयी होती है।

प्रोटीन की मात्रा, कुछ उतार-चढ़ाव के साथ, प्लियोसाइटोसिस के समान, लंबे समय तक स्थिर रहती है। गौजर की मात्रा में औसतन 15-30 मिलीग्राम की कमी तपेदिक मैनिंजाइटिस के लिए बहुत ही रोगसूचक है। किसी न किसी दिशा में उतार-चढ़ाव हो सकता है। इस प्रकार, हमने 7 मिलीग्राम% और यहां तक ​​कि 2 मिलीग्राम% तक की कमी देखी, जो रोगियों की स्थिति में गिरावट के साथ मेल खाती थी। उपचार करते समय, किसी को यह ध्यान रखना चाहिए कि ACTH के प्रभाव में, जैसा कि लूज़ और लेरिन्ज़ा ने दिखाया, मात्रा बढ़ सकती है। तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ, क्लोराइड की मात्रा भी कम हो जाती है - 600-500 मिलीग्राम% तक, और कभी-कभी कम।

क्षय रोग के जीवाणु रोग की शुरुआत में 60-70% और बाद के समय में कम (40-50%) पाए जाते हैं। वर्तमान में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का विश्लेषण करने के लिए इलेक्ट्रोफोरेटिक विधि का भी उपयोग किया जाता है। यह आपको रोग की विभिन्न अवधियों के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव में व्यक्तिगत प्रोटीन अंशों का अनुपात निर्धारित करने की अनुमति देता है। एर्डेज़, बेनोज़ और ईल्स के अनुसार, रोग की शुरुआत में, मस्तिष्कमेरु द्रव में एल्ब्यूमिन की सांद्रता कभी-कभी कम होती है, लेकिन आमतौर पर सामान्य होती है, जबकि प्रतिशत के संदर्भ में γ-ग्लोब्युलिन की मात्रा उच्चतम स्तर पर होती है, और मात्रा ए-ग्लोब्युलिन की मात्रा थोड़ी कम हो जाती है। रोग के दूसरे चरण में, एल्ब्यूमिन की मात्रा बढ़ जाती है, और γ-ग्लोब्युलिन कम हो जाता है, और सीरम में प्रोटीन की मात्रा और मस्तिष्कमेरु द्रव में प्रोटीन की मात्रा के बीच एक स्पष्ट संबंध होता है। रोग की तीसरी अवस्था में एल्ब्यूमिन और γ-ग्लोबुलिन की मात्रा सामान्य से अधिक हो सकती है। ट्यूबरकुलस मैनिंजाइटिस से उबरने के बाद कई वर्षों तक एल्ब्यूमिन और ग्लोब्युलिन का अनुपात बदला रह सकता है।

मस्तिष्कमेरु द्रव में तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोफोरेसिस विधि का भी उपयोग किया गया है। ग्राज़डिर ने सभी रोगियों में माइकोबैक्ट पाया। तपेदिक, और 2 में संक्रमण मिश्रित था - मस्तिष्कमेरु द्रव में तपेदिक बैक्टीरिया और कोक्सी पाए गए। तपेदिक मैनिंजाइटिस के प्रारंभिक चरण में, तपेदिक बैक्टीरिया कैथोड में चले जाते हैं, उपचारित मामलों में - एक साथ एनोड में या केवल एनोड में। उसी समय, वे पाए जाते हैं रूपात्मक परिवर्तन, जिसे लेखक बैक्टीरियोस्टेटिक एजेंटों के साथ तपेदिक के उपचार के कारण बैक्टीरिया की व्यवहार्यता में बदलाव से समझाता है। इस धारणा की पुष्टि माइकोबैक्ट समाधानों के साथ वैद्युतकणसंचलन प्रयोगों द्वारा की गई थी। तपेदिक (स्ट्रेन एच-37 आरएन)। परिणामों से पता चला कि बेसिलर ट्यूबरकुलस मेनिनजाइटिस के मस्तिष्कमेरु द्रव में तपेदिक बैक्टीरिया का पता लगाने के लिए इलेक्ट्रोफोरेसिस सबसे विश्वसनीय तरीका है। इस पद्धति का उपयोग करके, मस्तिष्कमेरु द्रव में अन्य रोगजनक एजेंटों का पता लगाना संभव है, जो मिश्रित संक्रमण के लिए बेहद महत्वपूर्ण है।

ये सभी परिवर्तन रोग की प्रारंभिक अवधि की विशेषता हैं और लंबे समय तक काफी बने रहते हैं। पुरानी अवधि में मुख्य सूजन सिंड्रोम है, लेकिन उपचार के दौरान मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना में परिवर्तन हो सकता है। जबकि सिस्टर्ना मैग्ना में मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना धीरे-धीरे सामान्य हो जाती है, काठ क्षेत्र में स्थिर प्लियोसाइटोसिस के साथ प्रोटीन की मात्रा अधिक हो सकती है। सिस्टर्न मैग्ना के क्षेत्र में या रीढ़ की हड्डी के ऊपरी हिस्सों में सबराचोनोइड स्पेस की नाकाबंदी वाले 4-5% रोगियों में ऐसा होता है। शुरुआत में कम और बाद की अवधि में अधिक बार, प्रोटीन-कोशिका पृथक्करण सिंड्रोम देखा जा सकता है। यह संकेत दे सकता है कि सूजन प्रक्रिया कम हो गई है जबकि बढ़ी हुई संवहनी पारगम्यता बनी हुई है, जो कुछ मामलों में तपेदिक मैनिंजाइटिस के मेनिंगोवास्कुलर सिंड्रोम के साथ देखी जाती है।

शायद ही कभी, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना सीरस मैनिंजाइटिस के समान होती है। इन मामलों में, फाइब्रिन रेटिना लंबे समय तक बाहर नहीं गिर सकता है और चीनी अपेक्षाकृत उच्च स्तर पर रह सकती है।

मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना की गतिशीलता के बीच और नैदानिक ​​तस्वीरअनुकूल वर्तमान तपेदिक मैनिंजाइटिस के साथ आमतौर पर एक विसंगति होती है: जबकि नैदानिक ​​लक्षणलगभग पूरी तरह से गायब हो सकता है, मस्तिष्कमेरु द्रव में सूजन बनी रह सकती है, और आमतौर पर, जैसा कि ऊपर बताया गया है, लंबी अवधि (4-6 महीने या अधिक) तक। मस्तिष्कमेरु द्रव विश्लेषण डेटा का आकलन करते समय, इस तथ्य को ध्यान में रखना चाहिए कि इसकी संरचना हमेशा शारीरिक चित्र के अनुरूप नहीं होती है। रचना का सामान्यीकरण सीमित लेकिन गंभीर परिवर्तनों के साथ देखा जा सकता है। मुलर इसे मस्तिष्कमेरु द्रव संरचना का "मूक चरण" कहते हैं।

वर्तमान में, मस्तिष्कमेरु द्रव की संरचना का सामान्यीकरण रोग की शुरुआत के 2-3 महीने (लगभग 20% मामलों) के बाद भी देखा जा सकता है।