प्रयोगशाला और वाद्य अनुसंधान विधियाँ। न्यूरोसाइकोलॉजिकल परीक्षण. सिरोसिस और इसकी जटिलताओं के उपचार की आवश्यकता और उपयोग की संभावना

ऑनलाइन और बिना पंजीकरण के।

यहां विभिन्न प्रकार की स्मृति, प्रतिक्रिया गति, एकाग्रता, मानसिक लचीलेपन, स्थानिक कल्पना और अमूर्त सोच का परीक्षण करने के लिए 10 परीक्षणों का चयन किया गया है। उन्हें शांत वातावरण में कंप्यूटर से पूरा किया जाना चाहिए।

यदि कोई परीक्षण बहुत कठिन है, तो आपको अपने स्वास्थ्य के प्रति थोड़ा अधिक ध्यान देने के बारे में सोचना चाहिए (दिन में 20 के बजाय 10 कप कॉफी पिएं, कम से कम 5 घंटे सोना शुरू करें, दिन में कम से कम 2 बार खाएं) और लें इस कौशल का अभ्यास करने का समय।

और यदि आपने किसी परीक्षा में शानदार परिणाम दिखाया है, तो यह खुद पर गर्व करने और अच्छी आनुवंशिकता के लिए अपने माता-पिता को धन्यवाद देने का एक और कारण है। पास करने के लिए सब लोगलेख में दिए गए परीक्षणों में 15-20 मिनट से अधिक समय नहीं लगेगा।

1. दृश्य स्मृति

चित्र स्क्रीन पर बारी-बारी से चमकते हैं। जितनी तेजी से आपको एहसास होगा कि आपने पहले ही कोई तस्वीर देख ली है और स्पेस बार दबाएंगे, आपको उतने ही अधिक अंक मिलेंगे। अंत में, आपको निर्णय प्राप्त होगा कि आपकी दृश्य स्मृति मानक के अनुरूप है या नहीं।

2. प्रतिक्रिया की गति

यदि आप देखते हैं तो जितनी जल्दी हो सके परीक्षण स्क्रीन पर क्लिक करें हरा रंग. 35 वर्ष से कम उम्र के पुरुषों के लिए, सामान्य प्रतिक्रिया गति 0.2 सेकंड से अधिक नहीं होती है। लेकिन अगर यह 0.4 से कम है, तो आपको अपने स्वास्थ्य के बारे में चिंता करने की ज़रूरत नहीं है और सब कुछ ठीक है। यह परीक्षा माउस का उपयोग करके लेना बेहतर है।

3. संख्याओं के लिए मेमोरी

यह कोई संयोग नहीं है कि फ़ोन नंबरों में सात अंक होते हैं, क्योंकि अधिकांश लोगों के लिए याद रखने के लिए यह सबसे सुविधाजनक नंबर है। यदि आप (सीमित समय के भीतर) 14 अंकों की संख्या याद रखने में सक्षम थे, तो आप खुद पर गर्व कर सकते हैं। और यदि आप 4-5 पर असफल हो जाते हैं, तो शायद आपको कुछ समस्याएँ होंगी और आपको किसी अन्य समय परीक्षण दोहराना चाहिए।

4. शब्दों के लिए स्मृति

स्क्रीन पर दिखाई देने वाले शब्द को देखें और याद रखें कि यह आपको दिखाया गया था या नहीं। परीक्षण बहुत छोटा है और अंत में आपको पता चलेगा कि परीक्षा उत्तीर्ण करने वालों में से कितने प्रतिशत को आपसे भी बदतर शब्द याद हैं।

5. चेहरों के लिए स्मृति

कैम्ब्रिज विश्वविद्यालय में मनोवैज्ञानिकों से चेहरे की पहचान का परीक्षण। उबाऊ और काफी लंबा (कई मिनट)। मैंने सोचा कि मैं अपने बाल/कपड़े बदलने के बाद लोगों को पहचान नहीं पाऊंगा क्योंकि ख़राब नज़र, लेकिन यह पता चला कि वास्तव में चेहरे की पहचान में कुछ समस्याएं हैं।

6. स्थानिक कल्पना

बाईं ओर के चित्र को देखें और निर्धारित करें कि यदि इसे एक कोण पर पलटा जाए तो यह दाईं ओर के चित्र से मेल खाएगा या नहीं। यदि आपने 100 से अधिक अंक अर्जित किए हैं, तो आपके साथ सब कुछ ठीक है।

7. अमूर्त सोच

बचपन से परिचित टैग गेम का एक सरलीकृत संस्करण। यहां आपको कम से कम 20 अंक हासिल करने होंगे।

8. फोकस

यदि आप 2 मिनट में 30 से अधिक शब्द पहचानने में सफल हो जाते हैं, तो आपका परिणाम पहले से ही औसत से ऊपर है। अधिकतम परिणाम 70 शब्द है.

9. लचीलापन

पाठ को देखें और निर्धारित करें कि यह किस रंग में लिखा गया है। इस रंग के नाम का पहला अक्षर कीबोर्ड पर दबाएं। जोड़ना आंकड़ों पर जाएंआप अन्य परीक्षण प्रतिभागियों के परिणाम देख सकते हैं।

10. गति

5 मिनट में आपको 41 सरल प्रश्नों के उत्तर देने होंगे (दो संख्याओं को गुणा करें, एक संख्या श्रृंखला जारी रखें, निर्धारित करें कि कोई शब्द किसी चित्र से मेल खाता है या नहीं)। यदि आपने 70% से अधिक सही उत्तर प्राप्त किए हैं, तो आप एक सामान्य व्यक्ति हैं।
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कई परीक्षणों के अंत में दूसरों से अपनी तुलना करने का अवसर मिलता है। आप अपने परिणाम टिप्पणियों में भी पोस्ट कर सकते हैं और अन्य iPhones पाठकों के साथ उन पर चर्चा कर सकते हैं।

लेकिन नतीजों को ज़्यादा गंभीरता से न लें. सबसे पहले, भले ही, उदाहरण के लिए, आपकी दृश्य स्मृति अचानक काफी खराब हो जाती है, यह आपकी कार्य जिम्मेदारियों से निपटने की आपकी क्षमता में हस्तक्षेप नहीं कर सकती है और लोगों के साथ आपके संबंधों पर कोई प्रभाव नहीं डाल सकती है।

और दूसरी बात, परिणाम नींद की मात्रा, मनोदशा, चक्र के दिन, रक्त में अल्कोहल, थकान और अन्य अस्थायी कारकों से प्रभावित होता है। कल आप बिल्कुल अलग परिणाम के साथ वही परीक्षा दे सकते हैं।

चिकित्सा का अपरिवर्तनीय नियम कहता है: जितनी जल्दी उपचार शुरू किया जाएगा, सफलता की संभावना उतनी ही अधिक होगी। इस अर्थ में, यकृत का उपचार महत्वपूर्ण कठिनाइयों से जुड़ा हुआ है, क्योंकि यकृत विकृति विज्ञान के विकास के प्रारंभिक चरणों में (तीव्र गंभीर क्षति के मामलों को छोड़कर) कोई स्पष्ट लक्षण नहीं होते हैं। समय पर पता न चलने वाली बीमारी के स्पर्शोन्मुख पाठ्यक्रम के कारण इसके अधिक जटिल (पुराने) रूप में स्थिरता आ सकती है, जिसका उपचार बहुत कम संभव है।

बढ़ी हुई थकान, भूख में कमी, मुंह में कड़वाहट और दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में असुविधा की भावना जैसे हल्के लक्षण या तो बिल्कुल भी ध्यान आकर्षित नहीं कर सकते हैं या गलत व्याख्या की जा सकती है। जब मतली, त्वचा और श्वेतपटल का पीला पड़ना और मूत्र का रंग काला पड़ना होता है, तो यह एक उन्नत यकृत रोग का संकेत देता है, जिसका इलाज करना आसान नहीं होगा।

नंबर कनेक्शन परीक्षण

यहाँ एक संख्या कनेक्शन परीक्षण है. यह परीक्षण हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी का पता लगाने के लिए किया जाता है, एक ऐसी स्थिति जो तब होती है जब यकृत खराब हो जाता है और रक्त में आंतरिक विष अमोनिया में वृद्धि से जुड़ा होता है। अमोनिया निराशाजनक है तंत्रिका तंत्रऔर लीवर की कोशिकाओं को नुकसान पहुंचाता है। यह परीक्षण लीवर के विषहरण कार्य की जांच के लिए अप्रत्यक्ष तरीकों में से एक है। यदि लीवर सफाई कार्य का सामना नहीं करता है, तो शरीर में विषाक्त पदार्थ जमा हो सकते हैं। अमोनिया.

यांत्रिकी: 1 से 25 तक की संख्याओं को सीमित समय - 40 सेकंड के लिए माउस से क्लिक करके क्रम से जोड़ें। थके हुए होने पर परीक्षण कराने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि... इससे परिणाम ख़राब हो सकता है.

परीक्षण प्रारंभ करें

आपने परीक्षा उत्तीर्ण कर ली!

आप सभी नंबरों को जोड़ने में कामयाब रहे हैं और हम कह सकते हैं कि आपकी एकाग्रता और प्रतिक्रिया की गति ठीक है, और इसका मतलब यह हो सकता है कि आपका अमोनिया स्तर (एक आंतरिक विष जो स्वस्थ यकृत द्वारा समाप्त हो जाता है) सामान्य है। हालाँकि, यदि आप लीवर से संबंधित किसी भी लक्षण के बारे में चिंतित हैं (उदाहरण के लिए: दाहिने हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन या दर्द, आंख के श्वेतपटल या त्वचा का पीला पड़ना, कड़वे स्वाद के साथ डकार आना, निरंतर अनुभूतिकमजोरी और थकान, नींद में खलल), कृपया किसी सामान्य चिकित्सक और/या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट के पास जाने में देरी न करें। ग्रैन्यूल में हेपा-मेरज़ दवा बढ़े हुए अमोनिया के स्तर को कम करने, एकाग्रता में सुधार करने, यकृत कोशिकाओं की ऊर्जा को बहाल करने और चयापचय में सुधार करने में मदद कर सकती है!

तुम लगभग वहां थे!

आपने अधिकांश संख्याएँ कनेक्ट कर लीं, लेकिन परीक्षण 100% पूरा नहीं किया। परिणाम यह संकेत दे सकते हैं कि आप परीक्षण के दौरान थके हुए थे, या यकृत की शिथिलता के कारण रक्त में अमोनिया की सांद्रता में वृद्धि का संकेत दे सकते हैं। हम अनुशंसा करते हैं कि अत्यधिक थकान पैदा करने वाले कारकों की अनुपस्थिति में, आप कुछ दिनों में फिर से परीक्षण करें, अधिमानतः सप्ताहांत पर। यदि यह परिणाम दोहराता है, तो आपको अपने यकृत की स्थिति की जांच करने के लिए डॉक्टर से परामर्श लेना चाहिए (यकृत एंजाइम एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण करें, और यदि संभव हो, तो अमोनिया के स्तर को निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण करें) खून)। ग्रैन्यूल में हेपा-मेरज़ दवा बढ़े हुए अमोनिया के स्तर को कम करने, एकाग्रता में सुधार करने, यकृत कोशिकाओं की ऊर्जा को बहाल करने और चयापचय में सुधार करने में मदद कर सकती है!

आपके पास समय नहीं था!

आपने 40 सेकंड में 85% से भी कम संख्याएँ कनेक्ट कीं। परिणाम या तो अत्यधिक थकान या बिगड़ा हुआ यकृत समारोह और शरीर में अमोनिया (एक आंतरिक विष) के बढ़े हुए स्तर का संकेत दे सकता है। अमोनिया तंत्रिका तंत्र पर नकारात्मक प्रभाव डालता है, जो बिगड़ा हुआ एकाग्रता, अनुपस्थित-दिमाग, उनींदापन और घबराहट में प्रकट होता है। यदि, कुछ दिनों के बाद, आप इस परीक्षण को दोबारा करने में असमर्थ हैं, और/या यदि आपको ऊपर सूचीबद्ध लक्षण दिखाई देते हैं, तो कृपया लीवर की जांच के लिए एक सामान्य चिकित्सक और/या गैस्ट्रोएंटेरोलॉजिस्ट से परामर्श लें (की गतिविधि निर्धारित करने के लिए एक परीक्षण करें) यकृत एंजाइम एएलटी, एएसटी, जीजीटीपी, और, यदि संभव हो तो, रक्त अमोनिया परीक्षण करें)। अपने डॉक्टर के पास जाना न टालें! लिवर की खराबी अक्सर लक्षणहीन होती है!” ग्रैन्यूल में हेपा-मेरज़ दवा बढ़े हुए अमोनिया के स्तर को कम करने, एकाग्रता में सुधार करने, यकृत कोशिकाओं की ऊर्जा को बहाल करने और चयापचय में सुधार करने में मदद कर सकती है!

सामान्य लिवर निदान के लिए परीक्षण

हम आपको एक सरल लिवर डायग्नोस्टिक परीक्षण प्रदान करते हैं जो आपको यह तय करने में मदद करेगा कि आपको डॉक्टर को दिखाना चाहिए या नहीं समय पर पता लगानाजिगर के रोग. पढ़ें और बताएं कि क्या आप निम्नलिखित कथनों से सहमत हैं।

यदि आप कम से कम 15 कथनों से सहमत हैं, तो यह डॉक्टर से परामर्श करने और नैदानिक ​​उपायों से गुजरने का एक कारण हो सकता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी सिंड्रोम

मूत्रवर्धक, उल्टी, दस्त के प्रभाव में इलेक्ट्रोलाइट असंतुलन; जठरांत्र संबंधी मार्ग से रक्तस्राव; साइकोएक्टिव पदार्थ - शराब; संक्रमण - सहज बैक्टीरियल पेरिटोनिटिस, ब्रोंकोपुलमोनरी संक्रमण; कब्ज़; प्रोटीन युक्त खाद्य पदार्थ.

अंतर्जात हेपैटोसेलुलर कोमा (सच्चा)। यह अक्सर तीव्र वायरल हेपेटाइटिस, वायरल सिरोसिस, हेपेटोट्रोपिक जहर के साथ विषाक्तता के कारण होता है। तात्कालिक कारण बड़े पैमाने पर यकृत परिगलन हो सकते हैं। वे पदार्थ जो मस्तिष्क पर विषाक्त प्रभाव डालते हैं और आंतों से आने वाले सुगंधित एए का संचय रोगजनन में महत्वपूर्ण हैं। बहिर्जात पोर्टाकैवल कोमा (झूठा)। लीवर सिरोसिस के रोगियों में विकसित होता है। अनुमेय कारक है प्रोटीन का सेवन और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव में वृद्धि, मूत्रवर्धक के साथ तर्कहीन उपचार, जलोदर द्रव का निष्कासन, शामक और कृत्रिम निद्रावस्था का बिना सोचे-समझे बड़े पैमाने पर उपयोग, अंतरवर्ती संक्रमण के संपर्क में आना, तीव्र अल्कोहलिक हेपेटाइटिस का शामिल होना, व्यापक सर्जिकल हस्तक्षेप. सीएनएस अवसाद अमोनिया और फिनोल, सुगंधित और सल्फर युक्त एए के प्रभाव में होता है, जो आंत से सामान्य रक्त प्रवाह में वृद्धि के कारण रक्त में जमा हो जाता है।

तीव्र- अचानक शुरुआत, 1 से 3 घंटे तक का प्रोड्रोम, कई घंटों से लेकर एक दिन तक का छोटा और बेहद गंभीर कोर्स। जल्द ही बेहोशी की स्थिति आ जाती है। मरीज़ 1-3 दिनों के भीतर मर जाते हैं। उग्र रूप के साथ, कुछ घंटों के भीतर मृत्यु संभव है। रोग का निदान उम्र (10 वर्ष से कम और 40 वर्ष से अधिक उम्र के व्यक्तियों में प्रतिकूल), एटियोलॉजी (वायरल संक्रमण के मामले में पूर्वानुमान बदतर है) और पीई से एक सप्ताह पहले दिखाई देने वाले पीलिया की उपस्थिति से निर्धारित होता है। अर्धजीर्ण- केवल अवधि (एक सप्ताह या अधिक) में अंतर होता है। दीर्घकालिक- सिरोसिस और पोर्टल उच्च रक्तचाप वाले रोगियों में देखा गया।

नींद संबंधी विकार के साथ क्षीण चेतना। उनींदापन जल्दी प्रकट होता है, और नींद का उलटापन बाद में विकसित होता है। चेतना के विकार के शुरुआती लक्षणों में सहज आंदोलनों की संख्या में कमी, टकटकी की स्थिरता, सुस्ती, उदासीनता और प्रतिक्रियाओं की संक्षिप्तता शामिल है। प्रलाप भी विकसित हो सकता है। व्यक्तित्व में परिवर्तन - बचकानापन, चिड़चिड़ापन, परिवार में रुचि की कमी (फ्रंटल लोब की भागीदारी)। बौद्धिक विकार.

क्रमानुसार रोग का निदान

सिरोसिस की जटिलताएँ

यकृत मस्तिष्क विधि; रक्तस्राव, विशेष रूप से अन्नप्रणाली के फ्लेबोएक्टेसियास और मलाशय के गुफाओं वाले शरीर से; घनास्त्रता पोर्टल नस; माध्यमिक जीवाणु संक्रमण(सहज जीवाणु पेरिटोनिटिस, सेप्सिस, निमोनिया); प्रगतिशील यकृत कोशिका विफलता; सिरोसिस-कैंसर में परिवर्तन.

कुछ प्रकार के लीवर सिरोसिस की नैदानिक ​​विशेषताएं

मैक्रोनोड्यूलर है; तीव्र अवधि के दौरान नैदानिक ​​तस्वीर वायरल हेपेटाइटिस के तीव्र चरण से मिलती जुलती है; कार्यात्मक यकृत विफलता जल्दी प्रकट होती है; गंभीर वैरिकाज़ नसें, यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में अधिक बार रक्तस्रावी सिंड्रोम (हालांकि यह पोर्टल है); जलोदर बाद में प्रकट होता है और शराब की तुलना में कम बार देखा जाता है; थाइमोल परीक्षण के संकेतक यकृत के अल्कोहलिक सिरोसिस की तुलना में अधिक हैं।

5 से 20 वर्षों की अवधि के भीतर शराब से पीड़ित 1/3 रोगियों में विकसित होता है; एक शराबी की उपस्थिति - लेगो ग्रिड देखें (लाल त्वचा के साथ फूला हुआ चेहरा, छोटी टेलैंगिएक्टेसिया, बैंगनी नाक, हाथों का कांपना, पलकें, होंठ, जीभ, सूजी हुई सियानोटिक पलकें, स्क्लेरल इंजेक्शन वाली आंखें, पैरोटिड क्षेत्र में सूजन लार ग्रंथियां, संभव डुप्यूट्रेन का संकुचन); पोर्टल उच्च रक्तचाप और जलोदर अन्य सिरोसिस की तुलना में पहले विकसित होते हैं; यकृत के वायरल सिरोसिस की तुलना में प्लीहा देर से बढ़ती है; -ग्लूटामाइल ट्रांसपेप्टिडेज़ की उच्च गतिविधि (1.5-2 गुना, पुरुषों के लिए मानक 15-106 यू/एल, महिलाओं के लिए 10-66 यू/एल) - परीक्षण का उपयोग संयम की अवधि के दौरान शराबियों की जांच के लिए किया जा सकता है; बायोप्सी:
मैलोरी बॉडीज (अल्कोहल हाइलिन); हेपेटोसाइट्स के आसपास न्यूट्रोफिलिक ल्यूकोसाइट्स का संचय; वसायुक्त अध:पतनहेपेटोसाइट्स; पेरीसेल्यूलर फाइब्रोसिस; पोर्टल पथों की सापेक्ष सुरक्षा;

हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है; तो कलेजा सघन हो जाता है, धार तेज हो जाती है; दबाने पर दर्द; सकारात्मक प्लास्च का लक्षण या हेपेटोजुगुलर रिफ्लेक्स - यकृत पर दबाव से गले की नसों में सूजन हो जाती है; सीएचएफ का इलाज करते समय, यकृत का आकार कम हो जाता है; पीलिया की थोड़ी गंभीरता;

यकृत के कार्डियक सिरोसिस के विकास के साथ, यह घना हो जाता है, धार तेज होती है, आयाम स्थिर होते हैं और सीएचएफ के उपचार की प्रभावशीलता पर निर्भर नहीं होते हैं।

प्राथमिकपित्त सिरोसिस - स्व - प्रतिरक्षी रोगयकृत, एक क्रोनिक विनाशकारी गैर-प्यूरुलेंट पित्तवाहिनीशोथ के रूप में शुरू होता है, जो गंभीर लक्षणों के बिना लंबे समय तक रहता है, जिससे दीर्घकालिक कोलेस्टेसिस का विकास होता है और केवल बाद के चरणों में यकृत के सिरोसिस का निर्माण होता है।

प्रति 1 मिलियन पर 23-25 ​​​​मरीजों में होता है। रूपात्मक चित्र:

गैर-प्यूरुलेंट विनाशकारी पित्तवाहिनीशोथ का चरण - सूजन संबंधी घुसपैठ और इंटरलोबुलर और सेप्टल का विनाश पित्त नलिकाएं(लिम्फोसाइटों, प्लाज्मा कोशिकाओं, मैक्रोफेज, ईोसिनोफिल्स के साथ पोर्टल पथ की घुसपैठ); कोलेजनियोल्स और पेरिडक्टल फाइब्रोसिस के प्रसार का चरण पित्त उपकला के प्रसार का केंद्र है। यकृत में सूजन संबंधी घुसपैठ की उपस्थिति में स्ट्रोमल फाइब्रोसिस। पोर्टो-कैवल और पोर्टो-सेंट्रल सेप्टा दिखाई देते हैं। सिरोसिस की अवस्था बड़ी गांठदार या मिश्रित होती है।

तीव्र त्वचा की खुजली, अतिरिक्त यकृत संबंधी अभिव्यक्तियाँ (स्जोग्रेन सिंड्रोम, रूमेटाइड गठिया); सीरम में कोलेस्टेसिस एंजाइम की गतिविधि 2-3 गुना बढ़ गई; अल्ट्रासाउंड और रेडियोग्राफ़िक परीक्षण पर सामान्य एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाएं; 1:40 से अधिक के अनुमापांक पर रक्त सीरम में एंटीमाइटोकॉन्ड्रियल एंटीबॉडी का पता लगाना; सीरम में जेजीएम की उपस्थिति; यकृत बिंदु में विशिष्ट परिवर्तन।

पीबीसी का निदान चौथे और छठे मानदंड या मार्करों की अनुपस्थिति में 3-4 निर्दिष्ट संकेतों की उपस्थिति में विश्वसनीय है वायरल हेपेटाइटिसएक पैरेंट्रल तंत्र के साथ।

माध्यमिकयकृत का पित्त सिरोसिस सिरोसिस है जो बड़े इंट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं के स्तर पर पित्त के बहिर्वाह के दीर्घकालिक व्यवधान के परिणामस्वरूप विकसित होता है।

कारण:

एक्स्ट्राहेपेटिक पित्त नलिकाओं (एट्रेसिया, हाइपोप्लेसिया) के जन्मजात दोष सबसे अधिक हैं सामान्य कारणबच्चों में; कोलेलिथियसिस; पश्चात संकुचन; सौम्य ट्यूमर; पित्त नलिकाओं का संपीड़न लसीकापर्व; सामान्य पित्त नली सिस्ट; आरोही प्युलुलेंट पित्तवाहिनीशोथ; प्राइमरी स्केलेरोसिंग कोलिन्जाइटिस।

सिरोसिस और इसकी जटिलताओं का उपचार

उपचार आहार.मुआवजे के चरण में उत्तेजना के बाहर - एक हल्का कार्य कार्यक्रम, शारीरिक गतिविधि और तंत्रिका अधिभार निषिद्ध है। गतिविधि और विघटन के मामले में - बिस्तर पर आराम। रोगी को लीवर अर्क, एफटीएल, बालनोथेरेपी नहीं दिखाया जाता है। मिनरल वॉटर, उपचारात्मक उपवास, कोलेरेटिक एजेंट। चिकित्सीय पोषण.टेबल नंबर 5 के अंदर दिन में 4-5 बार। आधान और आसव चिकित्सा.हेपैटोसेलुलर अपर्याप्तता, गंभीर कोलेस्टेटिक सिंड्रोम, या प्रीकोमेटस अवस्था के विकास के साथ, प्रति दिन 300-400 मिलीलीटर हेमोडेज़ (5-12 इन्फ्यूजन), 500 मिलीलीटर 5% ग्लूकोज समाधान (के साथ) के अंतःशिरा ड्रिप जलसेक का उपयोग करके विषहरण चिकित्सा की जाती है। 100 मिलीग्राम सीसीबी)। गंभीर हाइपोएल्ब्यूमिनमिया के लिए - एल्ब्यूमिन 150 मिलीलीटर 10% समाधान अंतःशिरा में, हर 2-3 दिनों में 1 बार ड्रिप करें, 4-5 जलसेक। गंभीर जिगर की विफलता के मामले में, सुगंधित एए (पॉलीमाइन, इंफेज़ोल, नियोएल्ब्यूमिन) युक्त दवाओं का प्रशासन खतरनाक है। रोगजन्य उपचार.जीसीएस ऑटोइम्यून लीवर सिरोसिस या गंभीर हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए निर्धारित है। मध्यम गतिविधि के लिए प्रारंभिक खुराक 15-20 मिलीग्राम है, गंभीर गतिविधि के लिए - 20-25 मिलीग्राम। अधिकतम खुराक 3-4 सप्ताह के लिए निर्धारित की जाती है जब तक कि पीलिया कम न हो जाए और एटी 2 गुना कम न हो जाए। थाइमोल परीक्षण के नियंत्रण में हर 10-14 दिनों में खुराक 2.5 मिलीग्राम कम कर दी जाती है। 1.5-2.5 महीने के बाद, रखरखाव खुराक (7.5-10 मिलीग्राम) पर स्विच करें। कोर्स की अवधि 3 महीने से लेकर कई वर्षों तक है। हाइपरस्प्लेनिज्म के लिए प्रेडनिसोन थेरेपी के लघु पाठ्यक्रम (20-40 दिन) का संकेत दिया गया है। विघटन चरण में किसी भी सिरोसिस के लिए, जीसीएस का संकेत नहीं दिया गया है। एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम का उपचार।

पूर्ण आराम। दैनिक मूत्राधिक्य, तरल पदार्थ के सेवन की दैनिक मात्रा, रक्तचाप, हृदय गति, शरीर का वजन, इलेक्ट्रोलाइट्स, एल्ब्यूमिन, यूरिया और क्रिएटिनिन की प्रयोगशाला निगरानी निर्धारित की जाती है। आहार - प्रोटीन 1 ग्राम/किलो. नमक 0.5-2 ग्राम/दिन। तरल पदार्थ प्रति दिन लगभग 1.5 लीटर हैं। ड्यूरेसिस 0.5-1 लीटर/दिन है (अर्थात, ड्यूरेसिस सकारात्मक होना चाहिए: +500 मिली)। यदि एक सप्ताह तक बिस्तर पर आराम और नमक रहित आहार का पालन किया जाता है और दैनिक मूत्राधिक्य कम से कम 0.5 लीटर है और रोगी का शरीर का वजन 2 किलोग्राम से कम कम हो गया है, तो मूत्रवर्धक चिकित्सा आवश्यक है। मूत्रवर्धक चिकित्सा. यदि उपरोक्त उपाय अप्रभावी हैं, तो मूत्रवर्धक के साथ चरण-दर-चरण चिकित्सा जारी रखी जाती है। सिरोसिस के लिए मूत्रवर्धक चिकित्सा में 3 मुख्य चरण होते हैं:

एल्डोस्टेरोन विरोधी। 75-150 मिलीग्राम वेरोशप्रिनोन, यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो 1 सप्ताह के बाद बढ़ाएँ रोज की खुराक 200 मिलीग्राम तक, अत्यधिक मूत्राधिक्य के साथ, 25-50 मिलीग्राम तक कम करें। एक सप्ताह तक उपचार किया जाता है। यदि प्रभावशीलता अपर्याप्त है, तो नैट्रियूरेटिक्स मिलाए जाते हैं। Saluretics. फ़्यूरोसेमाइड - एक बार, सुबह (40-80 मिलीग्राम) एक खुराक में सप्ताह में 2-3 बार 100-150 मिलीग्राम/दिन की खुराक पर एल्डाक्टोन के दैनिक सेवन की पृष्ठभूमि के खिलाफ। एक स्पष्ट मूत्रवर्धक प्रभाव प्राप्त करने के बाद, वे हर 7-10-14 दिनों में एक बार 75 मिलीग्राम/दिन की रखरखाव खुराक पर एल्डाक्टोन और 20-40 मिलीग्राम फ़्यूरोसेमाइड लेना शुरू कर देते हैं। थियाजाइड मूत्रवर्धक। लगातार जलोदर के लिए, मूत्रवर्धक का एक संयोजन 2-3 दिनों के लिए उपयोग किया जाता है: एल्डाक्टोन 200 मिलीग्राम + फ़्यूरोसेमाइड 80 मिलीग्राम + हाइपोथियाज़ाइड 100 मिलीग्राम।

मूत्रवर्धक की खुराक बढ़ाने के अलावा, आप इसका उपयोग कर सकते हैं संयोजन औषधियाँ, उदाहरण के लिए ट्रायमपुर (ट्रायमटेरिन 25 मिलीग्राम + 12.5 मिलीग्राम डाइक्लोरोथियाजाइड)।

देशी प्लाज्मा या ताजा जमे हुए और 20% एल्बुमिन समाधान। एक खुराकप्लाज्मा 125-150 मि.ग्रा. प्रति कोर्स 4-5 इन्फ्यूजन होते हैं। 5-6 इन्फ्यूजन के कोर्स के लिए 100 मिलीग्राम की एक खुराक में 20% एल्ब्यूमिन घोल दिया जाता है। उदर पैरासेन्टेसिस। लगातार जलोदर के लिए संकेत दिया गया है जिसका इलाज रोगी के निर्देशों के सख्त पालन के साथ सही कार्यक्रम के अनुसार नहीं किया जा सकता है। निकाले गए तरल की मात्रा 2 लीटर से अधिक नहीं है। मतभेद: संक्रमण, रक्तस्राव, यकृत कोमा। प्रक्रिया से पहले, 30-40 ग्राम एल्ब्यूमिन दिया जा सकता है। निकासी के बाद - एसिटोसॉर्ब्शन।

शल्य चिकित्सापोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम. 20वीं सदी के 80-90 के दशक में, 2 प्रकार के ऑपरेशन प्रस्तावित किए गए थे:

ओमेन्टोपेरीटोपेक्सी - पूर्वकाल पेट की दीवार (ताल्मा) पर बड़े ओमेंटम को सिलना; वैस्कुलर पोर्टो-कैवल एनास्टोमोसिस (ईसीसी)।

सेगमेंटल एक्स्ट्राहेपेटिक पोर्टल उच्च रक्तचाप, जब रोग मुख्य रूप से वी की रुकावट के कारण गैस्ट्रिक फ़्लेबेक्टेसिस से अत्यधिक रक्तस्राव द्वारा प्रकट होता है। लीनालिस; प्लीहा धमनी और शिरा के बीच संवहनी नालव्रण  मात्रा अधिभार के कारण पोर्टल उच्च रक्तचाप; किशोरों में शिशुवाद के साथ।

गंभीर जिगर की विफलता और पीई; सक्रिय चरण; प्रगतिशील पीलिया; उम्र 55 वर्ष से अधिक.

धमनीशिरापरक स्प्लेनियम-नाम्बिलिकल एनास्टोमोसिस के एक साथ अनुप्रयोग द्वारा यकृत के धमनीकरण के साथ प्लीहा या पोर्टोकैवल को हटाने के साथ स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस - गंभीर हाइपरस्प्लेनिज़्म वाले सिरोसिस वाले रोगियों में, जो एसोफैगोगैस्ट्रिक रक्तस्राव का संकेत देता है, खासकर अगर पोर्टल दबाव 350 मिमी से ऊपर है। पानी कला।, रोगी की संतोषजनक स्थिति और अपेक्षाकृत बरकरार कार्यात्मक परीक्षण के साथ। प्लीहा धमनी के बंधाव के साथ संयोजन में प्लीहा को हटाए बिना स्प्लेनोरेनल एनास्टोमोसिस अगल-बगल - यदि हाइपरस्प्लेनिज़्म के लक्षण हल्के हैं।

ग्रासनली-गैस्ट्रिक रक्तस्राव से राहत।

बाद एंडोस्कोपिक निदानसेंगस्टा-ब्लैकमोर जांच डाली जाती है, जो 95% मामलों में रक्तस्राव रोक देती है। एक ही समय में - जलसेक-आधान चिकित्सा, चाल्ड-पुघ के अनुसार कार्यात्मक स्थिति का आकलन। हेमोडायनामिक स्थिरीकरण के बाद, नाइट्रोग्लिसरीन को अंतःशिरा में दिया जाता है। पुरानी सिफ़ारिशें - पिट्यूट्रिन 20 इकाइयाँ। 15-20 मिनट के लिए 5% ग्लूकोज समाधान के 100-200 मिलीलीटर में अंतःशिरा में। इस दौरान पेट से खून धोया जाता है। 6 घंटे के बाद कफ से हवा निकल जाती है। यदि रक्तस्राव दोबारा नहीं होता है - वैरिकाज़ नसों का एंडोस्कोपिक स्केलेरोसिस, अन्यथा गंभीरता वर्ग ए और बी में - वैरिकाज़ नसों की टांके लगाना, मामले सी में - सेंगस्टा-ब्लैकमोर जांच फिर से।

टैम्पोनैड तकनीक.रोगी अपने सिर को थोड़ा ऊपर उठाकर लेटा हुआ है। पीछे की ग्रसनी दीवार को डाइकेन से संवेदनाहारी किया जाता है। जांच को वैसलीन से चिकना करें। नाक या मुंह के माध्यम से डालें ताकि अंत स्वरयंत्र या ग्रसनी की पिछली दीवार पर खड़ा रहे। फिर, जब एक पुआल के माध्यम से एक गिलास से पानी निगलते हैं, तो ट्यूब धीरे-धीरे 50 सेमी के निशान तक चली जाती है। 100-200 सेमी 3 हवा को निचले गुब्बारे में पेश किया जाता है, जिसके बाद प्रतिरोध महसूस होने तक इसे वापस खींचना आवश्यक होता है, यह दर्शाता है कि गुब्बारा कार्डिया के निकट है। ऊपरी ग्रासनली का गुब्बारा 50 मिमी के दबाव में 40-60 सेमी 3 हवा से भरा होता है। आरटी. कला।

हाइपरस्प्लेनिज़्म सिंड्रोम का उपचार.ल्यूकोसाइट्स की संख्या बढ़ाने के लिए - सोडियम न्यूक्लिक एसिड 0.3 ग्राम 2 सप्ताह से 3 महीने तक दिन में 3-4 बार, पेंटोक्सिल 0.2 ग्राम 2-3 सप्ताह तक दिन में 3 बार। यदि कोई प्रभाव न हो तो प्रेडनिसोलोन, स्प्लेनेक्टोमी।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का उपचार

एम्पीसिलीन 2-4 ग्राम/दिन; अमोक्सिसिलिन 2 ग्राम/दिन; मेट्रोनिडाजोल 800 मिलीग्राम/दिन।

लैक्टुलोज (डुफलैक, डुफलैक, नॉरमेज, पोर्टलैक, लिसालक)

विशेषता.सिंथेटिक पॉलीसेकेराइड। सफेद पाउडर, पानी में अत्यधिक घुलनशील.

फार्माकोलॉजी.हाइपोअमोनमिक और रेचक। रक्त में अमोनियम आयनों की सांद्रता को 25-50% कम करता है और हेपेटोजेनिक एन्सेफैलोपैथी की गंभीरता को कम करता है, मानसिक स्थिति में सुधार करता है और ईईजी को सामान्य करता है। लैक्टिक एसिड बैक्टीरिया के प्रसार और आंतों की गतिशीलता को उत्तेजित करता है (केवल बृहदान्त्र में कार्य करता है)। बृहदान्त्र का माइक्रोफ्लोरा लैक्टुलोज को लैक्टिक एसिड (मुख्य रूप से) और आंशिक रूप से फॉर्मिक और एसिटिक एसिड में हाइड्रोलाइज करता है। इसी समय, आसमाटिक दबाव बढ़ जाता है और आंत की सामग्री अम्लीकृत हो जाती है, जिससे अमोनियम आयनों की अवधारण होती है, रक्त से आंत में अमोनिया का प्रवास और इसका आयनीकरण होता है। समीपस्थ बृहदान्त्र में नाइट्रोजन युक्त विषाक्त पदार्थों के गठन और अवशोषण को कम करता है। बाध्य अमोनियम आयनों को हटाने से रेचक प्रभाव का विकास होता है। प्रभाव प्रशासन के 24-48 घंटे बाद होता है। इसकी देरी गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट के माध्यम से दवा के पारित होने के कारण होती है। लैक्टुलोज के घटक रक्त में खराब रूप से अवशोषित होते हैं और मूत्र में उनका दैनिक उत्सर्जन लगभग 3% होता है।

संकेत.कब्ज (क्रोनिक सहित), हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी, जिसमें प्रीकोमा और कोमा (उपचार और रोकथाम), आंतों के वनस्पतियों की गड़बड़ी (उदाहरण के लिए, साल्मोनेलोसिस, शिगेलोसिस के साथ), छोटे बच्चों में पुटीय सक्रिय अपच सिंड्रोम, दर्द सिंड्रोमहटाने के बाद बवासीर.

मतभेद.अतिसंवेदनशीलता, गैलेक्टोसिमिया।

खराब असर।दस्त, पेट फूलना, इलेक्ट्रोलाइट्स की हानि।

इंटरैक्शन।एंटीबायोटिक्स (नियोमाइसिन) और गैर-अवशोषित एंटासिड प्रभाव को कम करते हैं।

प्रशासन की विधि और खुराक.अंदर। हेपेटिक एन्सेफेलोपैथी के लिए, वयस्कों को 2-3 खुराक में 45-90 मिलीलीटर सिरप निर्धारित किया जाता है, अन्य संकेतों के लिए प्रति दिन 15-45 मिलीलीटर।

एहतियाती उपाय।जब सावधानी से प्रयोग करें मधुमेह. 6 महीने से अधिक समय तक लैक्टुलोज़ लेने वाले बुजुर्ग और दुर्बल रोगियों में, समय-समय पर सीरम इलेक्ट्रोलाइट स्तर को मापने की सिफारिश की जाती है। गैस्ट्रोकार्डियल सिंड्रोम के लिए, पेट फूलने से बचने के लिए खुराक धीरे-धीरे बढ़ाई जानी चाहिए; आमतौर पर उपचार के 2-3 दिनों के बाद पेट फूलना अपने आप गायब हो जाता है। पेट दर्द, मतली और उल्टी की पृष्ठभूमि पर दवा न लिखें। यदि दस्त होता है, तो उपचार बंद कर दिया जाता है।

डुफलैक की संरचना और रिलीज़ फॉर्म।मौखिक प्रशासन के लिए 10 ग्राम सूखे पाउडर के साथ 1 पाउच में कम से कम 95% लैक्टुलोज होता है; एक कार्डबोर्ड बॉक्स में 10, 20, 30 या 100 पीसी।

प्रशासन की विधि और खुराक.मौखिक रूप से, भोजन के दौरान (सुबह में), खुराक व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। कब्ज का इलाज करते समय या चिकित्सीय प्रयोजनों के लिए मल को नरम करने के लिए, पहले 2 दिनों में 10-30 ग्राम, 10-20 ग्राम की रखरखाव खुराक निर्धारित करें; हेपेटिक कोमा और प्रीकोमा के उपचार में: 20-30 ग्राम दिन में 3 बार, फिर व्यक्तिगत रूप से चयनित रखरखाव खुराक में। यह सुनिश्चित करना कि मल का पीएच दिन में 2-3 बार 5-5.5 के भीतर हो।

अन्य दिशाएँ:

एल-ऑर्निथिन-एल-एस्पार्टेट कार्बामाइल फॉस्फेट सिंथेटेज़ और ऑर्निथिन कार्बामाइल ट्रांसफरेज़ को सक्रिय करके यूरिक एसिड के संश्लेषण को उत्तेजित करता है। रक्त में अमोनिया को कम करने में सक्षम। एस्पार्टेट ग्लूटामेट संश्लेषण को सक्रिय करता है। ऑर्निथिन - ऑर्निथिन -कीटोग्लुकोनेट, अमोनिया को बांधता है। अंतःशिरा इंजेक्शन के लिए लियोफिलिसेट के रूप में 5 ग्राम न्यूट्रल ऑर्निथिन α-कीटोग्लुकोनेट युक्त बोतलों में या इंट्रामस्क्युलर इंजेक्शन के लिए 2 ग्राम की बोतलों में उपलब्ध है। खुराक: 5 से 25 ग्राम/दिन अंतःशिरा द्वारा या 2 से 6 ग्राम/दिन इंट्रामस्क्युलर रूप से। ब्रोमोक्रेप्टाइन एक लंबे समय तक काम करने वाला डोपामाइन रिसेप्टर एगोनिस्ट है; फ्लुमाज़ेनिल एक बेंज़ाडायजेपाइन रिसेप्टर विरोधी है;

साहित्य

एर्माशांतसेव ए.आई. रूस में पोर्टल उच्च रक्तचाप सिंड्रोम का सर्जिकल उपचार // रूसी जर्नल ऑफ गैस्ट्रोएंटरोलॉजी, हेपेटोलॉजी, कोलोप्रोक्टोलॉजी, 2001। नंबर 4. पी. 75-77। कलेसनिकोव ई., लोपाटकिना टी. लीवर सिरोसिस के रोगियों में हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी: चिकित्सीय पहलू // डॉक्टर, 2000. नंबर 6. पी. 37-40। मिल्कमैनोविच वी.के. आंतरिक रोगों के क्लिनिक में पद्धतिगत परीक्षा, लक्षण और लक्षण परिसरों मिन्स्क: पोलिफैक्ट-अल्फा, 1995। ओकोरोकोव ए.एन. रोगों का निदान आंतरिक अंग//मॉस्को, चिकित्सा साहित्य, 2001। टी1। ओकोरोकोव ए.एन. आंतरिक अंगों के रोगों का उपचार //मॉस्को, चिकित्सा साहित्य, 2001। टी1। पोडिमोवा एस. डी. लीवर रोग //मॉस्को, मेडिसिन, 1995। गैस्ट्रोएंटरोलॉजी के लिए गाइड //एड। कोमारोवा एफ.आई. मॉस्को, मेडिसिन, 1995 शूलुटको बी.आई. लीवर और किडनी के रोग // सेंट पीटर्सबर्ग, सेंट पीटर्सबर्ग सेनेटरी एंड हाइजेनिक इंस्टीट्यूट का पब्लिशिंग हाउस, 1993।

विषय: “पैथोलॉजिकल एनाटॉमी: सामग्री, उद्देश्य, वस्तुएं और अनुसंधान विधियां। खुलना. मृत्यु के लक्षण और पोस्टमॉर्टम में परिवर्तन। कोशिकाओं और ऊतकों को प्रतिवर्ती और अपरिवर्तनीय क्षति की आकृति विज्ञान।

सोफ़ा - फर्नीचर

तश्तरी - व्यंजन

बाघ - जानवर

जैकेट - वस्त्र

खुबानी - फल

हेलीकाप्टर - वाहन

रोवाण पौधा

नदी - जलाशय

उंगली - शरीर का हिस्सा

वज्रपात - मौसम की घटना

टेनिस - खेल

बांसुरी - संगीत वाद्ययंत्र

एक गैर-विशिष्ट मेनेस्टिक परीक्षण का एक उदाहरण, जिसका प्रदर्शन अपर्याप्त याद रखने की स्थिति में और पुनरुत्पादन में कमी के मामले में ख़राब होता है, ए.आर. लुरिया की बैटरी से 10 शब्दों की सूची को याद करने के लिए एक परीक्षण हो सकता है। इस तकनीक के अनुसार, रोगी को याद करने के लिए 10 शब्द पांच बार दिए जाते हैं, जो उसी क्रम में चलते हैं; प्रत्येक प्रस्तुति के बाद तत्काल पुनरुत्पादन होता है, और फिर - एक बार, हस्तक्षेप करने वाले कार्य के बाद - विलंबित पुनरुत्पादन होता है। आम तौर पर, पहले संस्मरण के बाद रोगी को कम से कम 5 शब्दों को पुन: प्रस्तुत करना चाहिए, पांचवें के बाद - कम से कम 9। स्वस्थ व्यक्तियों में अंतिम तत्काल और विलंबित पुनरुत्पादन के बीच का अंतर, एक नियम के रूप में, एक शब्द बिंदु से अधिक नहीं है [लुरिया ए.आर. , 1969, खोम्सकाया ई.डी., 2005]।

इस प्रकार, यदि किसी मरीज को ए.आर. लूरिया के "10 शब्द" परीक्षण और डबॉइस विधि का उपयोग करके 5 (12) शब्द सीखने के परीक्षण दोनों में कठिनाइयों का अनुभव होता है, तो हम प्राथमिक स्मृति विकारों (तथाकथित "हिप्पोकैम्पल") की उपस्थिति के बारे में बात कर सकते हैं। मासिक धर्म संबंधी विकारों के प्रकार)। साथ ही, डबॉइस पद्धति का उपयोग करके 5 (12) शब्दों को याद करने के सामान्य परिणामों के साथ "10 शब्दों के पुनरुत्पादन" परीक्षण में मानकों से विचलन अपर्याप्त पुनरुत्पादन को इंगित करता है जबकि जानकारी को याद रखने की क्षमता संरक्षित है।

भाषण, पढ़ना और लिखना का अध्ययन

मौखिक भाषण का मूल्यांकन शिकायतों और इतिहास के संग्रह के दौरान किया जाता है, भाषण के प्रवाह (एक अप्रस्तुत, स्वतंत्र भाषण उच्चारण की गति और सहजता), इस्तेमाल किए गए शब्दों का सेट, भाषण के विभिन्न भागों (संज्ञा, क्रिया) के अनुपात पर ध्यान दिया जाता है। , वगैरह।)। आपको शब्दों के सही उच्चारण और वाक्यांशों के निर्माण, भाषण के स्वर पर ध्यान देना चाहिए। भाषण उच्चारण (मोटर, ट्रांसकोर्टिकल मोटर, चालन वाचाघात) के निर्माण में गड़बड़ी को प्रवाह में कमी, क्रियाओं की संख्या में कमी और व्याकरण संबंधी त्रुटियों की विशेषता है। इसके विपरीत, भाषण धारणा विकारों (संवेदी, ट्रांसकॉर्टिकल संवेदी वाचाघात) के साथ, भाषण प्रवाह और व्याकरणिक संरचना ख़राब नहीं होती है, लेकिन गलत शब्द जो भाषा में मौजूद नहीं हैं (पैराफ़ेसियास, नेओलिज़्म) प्रकट होते हैं। पैराफ़ेसियास की घटना का तंत्र भाषण के समान ध्वनि वाले तत्वों को अलग करने में कठिनाई है। इन कठिनाइयों की पहचान करने के लिए, आप रोगी को डॉक्टर के बाद समान ध्वनि वाले शब्दों के जोड़े (उदाहरण के लिए, "चोटी-बकरी", "डॉट-बेटी", "किडनी-बैरल", "घास-जलाऊ लकड़ी", आदि) दोहराने के लिए कह सकते हैं। ).

भाषण की स्थिति का अध्ययन करते समय, रोगी के स्वतंत्र, अप्रस्तुत भाषण और डॉक्टर के बाद शब्दों और वाक्यांशों को दोहराने की क्षमता ("दोहराया गया भाषण") दोनों का मूल्यांकन किया जाता है। "ट्रांसकॉर्टिकल" वाचाघात (ट्रांसकॉर्टिकल सेंसरी, ट्रांसकॉर्टिकल मोटर) के साथ, शब्दों और वाक्यों की पुनरावृत्ति ख़राब नहीं होती है, लेकिन स्वतंत्र भाषण उच्चारण में त्रुटियां होती हैं। चालन वाचाघात के साथ विपरीत स्थिति देखी जाती है।

मौखिक भाषण की समझ बातचीत के दौरान निर्धारित की जाती है, सवालों के जवाबों की शुद्धता का आकलन और डॉक्टर के निर्देशों का अनुपालन, शब्दों और वाक्यांशों की पुनरावृत्ति। पढ़ने का आकलन करने के लिए, उन्हें अलग-अलग शब्दों, वाक्यों या एक छोटे पाठ को जोर से पढ़ने के लिए कहा जाता है, पढ़ने की प्रवाह और अभिव्यक्ति और त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान दिया जाता है। लिखित समझ का आकलन करने के लिए, आपको एक विशिष्ट आदेश को पढ़ने और उसका पालन करने के लिए कहा जा सकता है (उदाहरण के लिए, "अपनी आँखें बंद करें")। लेखन का मूल्यांकन करने के लिए, आपको लिखावट, लिखने की गति और त्रुटियों की उपस्थिति पर ध्यान देते हुए अलग-अलग शब्द, एक वाक्य या एक छोटा पाठ लिखने के लिए कहा जाता है। भाषण विकारों के विभेदक निदान में, रोगी के स्वतंत्र लेखन की श्रुतलेख या पाठ के पुनर्लेखन के साथ तुलना करना महत्वपूर्ण हो सकता है। स्वचालित भाषण का भी मूल्यांकन किया जाता है: एक से दस तक गिनती, वर्णमाला के अक्षरों को सूचीबद्ध करना, एक कहावत या कविता बताना।

वाणी विकार वाले मरीजों को अक्सर वस्तुओं का नामकरण करने में कठिनाई होती है (नामांकित कार्य की कमी)। इस लक्षण की पहचान करने के लिए, रोगी को वास्तविक वस्तुएं या उनकी छवियां दिखाई जाती हैं और उनका नाम बताने के लिए कहा जाता है। वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण करना आसान माना जाता है और इसलिए कम संवेदनशील होता है। यदि भाषण का नाममात्र कार्य अपर्याप्त है, तो रोगी किसी वस्तु को देखता है, समझा सकता है कि यह क्या है और इसका उद्देश्य क्या है, लेकिन उसका नाम नहीं बता सकता। भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता एमनेस्टिक (एनोमिक) वाचाघात के नैदानिक ​​​​केंद्र का गठन करती है; यह अन्य भाषण विकारों (संवेदी, मोटर वाचाघात, आदि) में भी देखा जाता है।

ग्नोसिस का अध्ययन

श्रवण सूक्ति आपको बाहरी वस्तुओं और प्रक्रियाओं को उनकी विशिष्ट ध्वनियों (उदाहरण के लिए, एक घड़ी को उसकी टिक-टिक से, एक कुत्ते को भौंकने से) पहचानने और प्रसिद्ध संगीत धुनों को अलग करने की अनुमति देती है।

स्पर्श द्वारा वस्तुओं को पहचानने की क्षमता (स्टीरियोग्नोसिस) लोगों को आंखें बंद करके स्पर्श द्वारा एक साधारण वस्तु (उदाहरण के लिए, एक कुंजी, एक इरेज़र) को पहचानने के लिए कहकर निर्धारित की जाती है।

दृश्य-वस्तु सूक्ति का मूल्यांकन वास्तविक या खींची गई वस्तुओं को पहचानकर किया जाता है। जैसा कि भाषण की स्थिति के अध्ययन में होता है, खींची गई वस्तुओं को पहचानने की तुलना में वास्तविक वस्तुओं के साथ परीक्षण करना आसान होता है, खासकर जब वे एक-दूसरे पर आरोपित होते हैं। दृश्य वस्तु एग्नोसिया वाला एक रोगी, भाषण के नाममात्र कार्य की अपर्याप्तता वाले रोगी के विपरीत, न केवल नाम नहीं बताता है, बल्कि दिखाए गए ऑब्जेक्ट का उद्देश्य भी निर्धारित नहीं करता है।

विज़ुअल एग्नोसिया की किस्मों में बिगड़ा हुआ अक्षर पहचान भी शामिल है, जिससे पढ़ने में कठिनाई या असमर्थता होती है (एलेक्सिया)। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि, एक नियम के रूप में, व्यक्तिगत अक्षरों को पहचानने की तुलना में पढ़ना असंगत रूप से प्रभावित होता है। इस मामले में, वाचाघात के विपरीत, रोगी की मौखिक वाणी प्रभावित नहीं होती है।

चेहरों को पहचानने की क्षमता का अध्ययन करने के लिए रोगी को उसके करीबी या परिचित लोगों की तस्वीरें दिखाई जाती हैं।

दृश्य-स्थानिक ज्ञान का अध्ययन ज्यामितीय आकृतियों या सरल रेखाचित्रों की नकल के परिणामों के आधार पर किया जाता है। घड़ी पहचान परीक्षण बहुत जानकारीपूर्ण है: रोगी को एक वास्तविक या खींची हुई घड़ी दी जाती है और पूछा जाता है कि सूइयां किस समय दिखाती हैं। वे संख्याओं के साथ एक डायल (एक सरल परीक्षण) और बिना संख्याओं के एक ब्लाइंड डायल (एक अधिक जटिल परीक्षण) दोनों का उपयोग करते हैं। औपचारिक स्थानिक निर्देशांक की प्रणाली में अभिविन्यास का मूल्यांकन हेड के परीक्षणों में भी किया जाता है: डॉक्टर रोगी के सामने खड़ा होता है और उसे दिखाए गए हाथों की स्थिति की नकल करने के लिए कहता है। इस मामले में, हमेशा एक ही हाथ का उपयोग करने के निर्देश दिए जाते हैं ("मैं अपने दाहिने हाथ से जो करता हूं, आप अपने दाहिने हाथ से करते हैं")।

सोमैटिक ग्नोसिस अध्ययन रोगी के शरीर की योजना के बारे में उसके ज्ञान का परीक्षण करता है। आप नाक, आँख आदि देखने के लिए कह सकते हैं, हालाँकि, ऐसे परीक्षण करने में कठिनाइयाँ केवल बहुत गंभीर विकृति के मामलों में ही उत्पन्न होती हैं। अधिक बार में क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिसफिंगर एग्नोसिया होता है: मरीज़ अपने हाथ की उंगलियों को अलग नहीं कर पाते हैं और डॉक्टर द्वारा दिखाई गई उंगलियों की मुद्रा को दोबारा नहीं बना पाते हैं। आपको शरीर के दाएं और बाएं हिस्से और अंतरिक्ष के किनारे की धारणा में अंतर पर भी ध्यान देना चाहिए, क्योंकि मस्तिष्क के पार्श्विका लोब (विशेष रूप से दाईं ओर) को नुकसान होने पर, रोगी विपरीत पक्ष को अनदेखा कर सकता है उसके अपने शरीर और/या अंतरिक्ष के विपरीत दिशा में।

अभ्यास मूल्यांकन

प्रैक्सिस का मूल्यांकन लक्ष्य-निर्देशित कार्य करने की क्षमता से किया जाता है। डॉक्टर के मौखिक आदेश के अनुसार और अनुकरण द्वारा, कब से, स्वतंत्र रूप से कुछ कार्यों के प्रदर्शन का अलग-अलग मूल्यांकन करना आवश्यक है विभिन्न प्रकार केअप्राक्सिया में, ये कार्य अलग-अलग डिग्री तक प्रभावित होते हैं। इडियोमोटर अप्राक्सिया के साथ, रोगी को मौखिक आदेश के बाद उद्देश्यपूर्ण कार्यों की नकल करने में कठिनाई का अनुभव होता है, लेकिन वह उन्हें वास्तविक वस्तुओं के साथ और नकल द्वारा स्वतंत्र रूप से करता है। इसके विपरीत, मोटर (काइनेटिक) अप्राक्सिया के साथ, स्वतंत्र क्रियाएं और मौखिक आदेशों का निष्पादन, दोनों क्रियाओं की नकल और वास्तविक वस्तुओं के साथ क्रियाएं प्रभावित होती हैं।

आम तौर पर रोगी को रोजमर्रा की सरल क्रियाएं करने के लिए कहा जाता है: "कैंची से कागज कैसे काटें", "कैसे कंघी करें", "दांतों को कैसे ब्रश करें", आदि। साथ ही, रोगी को भागों का उपयोग न करने की चेतावनी दी जानी चाहिए एक उपकरण के रूप में उसके शरीर का (उदाहरण के लिए, जब पूछा गया कि "मुझे दिखाओ कि आप कैंची से कागज कैसे काटते हैं," तो रोगी काल्पनिक कैंची के बजाय तर्जनी और मध्यमा उंगलियों से कागज को "काट" सकता है)। अक्सर, साधारण रोजमर्रा की गतिविधियों के साथ-साथ, उन्हें प्रतीकात्मक हरकतें दिखाने के लिए भी कहा जाता है: उंगली हिलाना, सैन्य सलामी देना, चुंबन देना आदि।

विचार अभ्यास का परीक्षण कई क्रमिक आंदोलनों से मिलकर एक क्रिया करने की क्षमता से किया जाता है। उदाहरण के लिए, वे रोगी से कहते हैं कि "अपने लिए एक पत्र लिखें, इसे एक लिफाफे में रखें, इसे सील करें और लिफाफे पर अपना पता लिखें।" दूसरा विकल्प: "अपने दाहिने हाथ से कागज का एक टुकड़ा लें, इसे आधा मोड़ें और मेज पर रखें।" एक नियम के रूप में, विचार अभ्यास में गड़बड़ी गंभीर मस्तिष्क विकृति में विकसित होती है और विभिन्न एटियलजि के मनोभ्रंश में देखी जाती है।

माचिस से आकृतियों को मोड़ने और ज्यामितीय आकृतियाँ बनाने के परीक्षणों में रचनात्मक अभ्यास का मूल्यांकन किया जाता है। इस मामले में, सबसे संवेदनशील परीक्षण त्रि-आयामी आंकड़े (उदाहरण के लिए, एक घन) बनाने के लिए है। प्राथमिक रचनात्मक डिस्प्रेक्सिया की उपस्थिति में, रोगी को स्वतंत्र रूप से ड्राइंग करते समय और नमूना कॉपी करते समय गंभीर कठिनाइयों का अनुभव होता है। रोगी की रचनात्मक क्षमताएं तैयार घड़ी के डायल (उदाहरण के लिए, एक डॉक्टर द्वारा खींची गई) पर हाथों को व्यवस्थित करने की उसकी क्षमता में भी परिलक्षित होती हैं ताकि वे निर्दिष्ट समय दिखा सकें।

गतिशील प्रैक्सिस का अध्ययन बार-बार अनुक्रमिक आंदोलनों की एक श्रृंखला को दोहराने की क्षमता से किया जाता है, उदाहरण के लिए: "मुट्ठी - हाथ का किनारा - हथेली"।

कार्यकारी कार्य (ध्यान, बुद्धि)

कार्यकारी कार्यों (ध्यान, बुद्धि) में हानि की पहचान करना अक्सर एक चुनौतीपूर्ण नैदानिक ​​कार्य होता है। थोड़ी सी हानि के साथ, जीवन भर संचित बुनियादी ज्ञान और कौशल बरकरार रहते हैं। यद्यपि संभावित रूप से संज्ञानात्मक गतिविधि में सक्षम होने के बावजूद, रोगी अक्सर सही ढंग से एक लक्ष्य निर्धारित नहीं कर पाता है, इस लक्ष्य के अनुसार अपनी गतिविधियों की योजना नहीं बना पाता है और/या इच्छित कार्यक्रम का पालन नहीं कर पाता है। योजना और नियंत्रण में कठिनाइयाँ अक्सर परिवर्तनशील होती हैं। साथ ही, समान जटिलता के संज्ञानात्मक कार्यों को हल करने पर, रोगी आसानी से उनका सामना कर सकता है या दुर्गम कठिनाइयों का अनुभव कर सकता है।

सामान्यीकरण परीक्षण कार्यकारी कार्यों में गड़बड़ी के प्रति बहुत संवेदनशील होते हैं। रोगी को एक ही अर्थ श्रेणी से संबंधित दो वस्तुओं के लिए एक सामान्यीकरण शब्द खोजने के लिए कहा जाता है। उदाहरण के लिए, वे पूछते हैं, "एक सेब और एक नाशपाती, एक मेज और एक कुर्सी, एक कोट और एक जैकेट, एक साइकिल और एक नाव, एक घड़ी और एक शासक में क्या समानता है?" सही उत्तर उस श्रेणी की परिभाषा है जिसमें निर्दिष्ट वस्तुएं शामिल हैं (क्रमशः, "फल", "फर्नीचर", "कपड़े", "वाहन", "मापने के उपकरण")। इस परीक्षण का प्रदर्शन विभिन्न तंत्रों द्वारा ख़राब हो सकता है। गंभीर स्मृति विकारों के साथ, रोगी भूल सकता है कि एक सेब और एक नाशपाती फल हैं (बिगड़ा हुआ अर्थ स्मृति)। विशिष्ट मामलों में कार्यकारी कार्यों की अपर्याप्तता के साथ, रोगी का उत्तर पूछे गए प्रश्न के अनुरूप नहीं होता है: उदाहरण के लिए, प्रश्न के उत्तर में "कोट और जैकेट के बीच क्या आम है," रोगी कह सकता है "कोट लंबा है, और जैकेट छोटी है" ("ललाट" आवेग)।

बौद्धिक कार्यों का आकलन करने के लिए, वे एक प्रसिद्ध कहावत का अर्थ समझाने का भी सुझाव देते हैं, उदाहरण के लिए, "गर्मियों में स्लेज और सर्दियों में गाड़ी तैयार करें।" जैसा कि सामान्यीकरण परीक्षणों में होता है, एक कहावत की व्याख्या अमूर्त करने की क्षमता में कमी (इस मामले में, रोगी कहावत की शाब्दिक व्याख्या करता है) और योजना और नियंत्रण के उल्लंघन (उदाहरण के लिए,) दोनों के कारण ख़राब हो सकती है। रोगी उपरोक्त कहावत की व्याख्या इस प्रकार करता है: "इसका अर्थ है - विपरीत करो।"

ए.आर. लुरिया ने कार्यकारी कार्यों और बुद्धिमत्ता का आकलन करने के लिए निम्नलिखित पद्धति का उपयोग करने का प्रस्ताव रखा [ए.आर. लुरिया, 1969]। रोगी को कथानक चित्र या चित्रों की श्रृंखला के आधार पर एक छोटी कहानी लिखने के लिए कहा जाता है। कार्यकारी कार्यों की विकृति की उपस्थिति में, रोगी का ध्यान केवल छवि के एक टुकड़े पर केंद्रित होता है, और केवल इस टुकड़े के आधार पर एक कहानी संकलित की जाती है। इस घटना को धारणा का विखंडन कहा जाता है। तो, उपरोक्त चित्र को देखकर, रोगी केवल पृष्ठभूमि में टावर पर ध्यान देते हुए कहता है, "यह क्रेमलिन है"।

चित्र 3.1. ए.आर. लुरिया की पद्धति का उपयोग करके कार्यकारी कार्यों का अध्ययन। कथानक चित्र का विवरण.ए.आर. लुरिया, 1969. ई.डी. चोम्स्काया, 2005।

स्वैच्छिक ध्यान का मूल्यांकन "पसंद प्रतिक्रिया" के परीक्षणों में किया जाता है। इस मामले में, रोगी को डॉक्टर की कार्रवाई के जवाब में एक निश्चित सहमत कार्रवाई करने की आवश्यकता होती है (तालिका 3.1)।

तालिका 3.1.

पसंद की प्रतिक्रियाएँ

सरल विकल्प प्रतिक्रिया.

निर्देश दिया गया है: "अब मैं आपका ध्यान जांचूंगा। हम एक लय को टैप करेंगे। यदि मैं एक बार हिट करता हूं, तो आपको लगातार दो बार हिट करना होगा। यदि मैं लगातार दो बार हिट करता हूं, तो आपको केवल एक बार हिट करना होगा।" इसके बाद यह सुनिश्चित करने के लिए अभ्यास करना चाहिए कि रोगी ने निर्देशों को समझ लिया है। फिर निम्नलिखित लय का दोहन किया जाता है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम मूल्यांकन: सही निष्पादन - 3 अंक, 2 से अधिक त्रुटियाँ नहीं - 2 अंक, 2 से अधिक त्रुटियाँ - 1 अंक, डॉक्टर की लय की पूर्ण नकल - 0 अंक।

जटिल चयन प्रतिक्रिया.

निर्देश दिया गया है: "अब यदि मैं एक बार मारूं, तो तुम्हें कुछ नहीं करना चाहिए। यदि मैं लगातार दो बार मारूं, तो तुम्हें केवल एक ही मारना होगा।" शुरुआत में एक ट्रेनिंग टास्क भी दिया जाता है. फिर वही लय टैप की जाती है: 1-1-2-1-2-2-2-1-1-2।

परिणाम का मूल्यांकन एक साधारण विकल्प प्रतिक्रिया के समान है।

सबसे संवेदनशील परीक्षण वे हैं जो संज्ञानात्मक प्रक्रियाओं की गति को ध्यान में रखते हैं। ऐसा माना जाता है कि मानसिक गतिविधि में कमी, जो सोच की धीमी गति (ब्रैडीफ्रेनिया) से प्रकट होती है, सबसे पहले तब विकसित होती है जब कार्यकारी ललाट कार्यों का उल्लंघन होता है। अब यह आम तौर पर स्वीकार किया जाता है कि कार्यकारी कार्यों के विकारों की पहचान करने के लिए, सबसे जानकारीपूर्ण परीक्षण संख्याओं और अक्षरों के बीच संबंध है (तालिका 3.2.)।

तालिका 3.2.

संख्याओं और अक्षरों के बीच संबंध का परीक्षण [लेज़क, 1983]

रोगी के सामने परीक्षण शीट (नीचे देखें) और एक पेंसिल रखें और कहें: “कृपया कागज के इस टुकड़े को देखें। यहां 1 से 25 तक की संख्याएं हैं। आपका काम उन्हें एक पेंसिल से क्रम से जोड़ना है। संख्या "1" से आपको संख्या "2" तक, फिर "3" तक और इसी तरह 25 तक एक रेखा खींचनी होगी। इसे जितनी जल्दी हो सके करने का प्रयास करें, क्योंकि यह एक समयबद्ध कार्य है, लेकिन ऐसा न करें एक भी नंबर छूट गया।" जब आप आश्वस्त हो जाएं कि रोगी ने निर्देशों को सही ढंग से समझ लिया है, तो स्टॉपवॉच चालू करें और कार्य शुरू करें। यदि मरीज़ से कोई नंबर छूट जाता है, तो स्टॉपवॉच को रोके बिना उसे ठीक किया जाना चाहिए। संख्या "25" पर स्टॉपवॉच बंद करें और समय रिकॉर्ड करें।

भाग बी: रोगी के सामने एक और परीक्षण पत्रक रखें (नीचे देखें) और कहें: “अब एक और अधिक कठिन कार्य के लिए। इस शीट पर, जैसा कि आप देख सकते हैं, न केवल संख्याएँ हैं, बल्कि अक्षर भी हैं। आपको एक संख्या को एक अक्षर के साथ क्रम से जोड़ना होगा, फिर एक अक्षर को एक संख्या के साथ, इत्यादि। आप संख्या "1" को अक्षर "ए" से जोड़ते हैं, फिर संख्या "2" तक एक रेखा खींचते हैं, फिर अक्षर "बी" तक और इसी तरह, क्रम में, संख्या "13" तक, जहां "अंत" है लिखा है। पहली बार की तरह, इसे जितनी जल्दी हो सके करने का प्रयास करें, लेकिन कोई भी अक्षर या संख्या न छोड़ें। स्टॉपवॉच शुरू होती है और कार्य शुरू होता है। भाग ए की तरह, यदि रोगी संख्या या अक्षर भूल जाता है, तो उसे स्टॉपवॉच बंद किए बिना ठीक किया जाना चाहिए। संख्या "13" पर स्टॉपवॉच बंद हो जाती है और समय रिकॉर्ड हो जाता है।

संज्ञानात्मक कार्यों का अभिन्न मूल्यांकन

नैदानिक ​​​​अभ्यास में, एक सरलीकृत मानसिक स्थिति परीक्षा का व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, जिसमें 11 प्रश्न शामिल होते हैं और इसे पूरा करने के लिए 5-10 मिनट की आवश्यकता होती है (मिनी-मेंटल स्टेट परीक्षा)। यह तकनीक सामान्य रूप से संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करती है, और इसलिए तथाकथित " एकीकृत" संज्ञानात्मक परीक्षण (तालिका 3.2)।

तालिका 3.3.

संक्षिप्त मानसिक स्थिति पैमाना [ फ़ोलस्टीनएम. एफ., 1975]

आम तौर पर, विषय 28-30 अंक प्राप्त करते हैं; प्राप्त अंकों की संख्या में कमी (27 या उससे कम) संज्ञानात्मक हानि की संभावना को इंगित करती है।

मिनी मानसिक स्थिति मूल्यांकन स्केल की कमियाँ यह हैं कि इसमें कार्यकारी कार्यों के लिए परीक्षण शामिल नहीं हैं और यह बहुत सरल है। इसलिए, यह तकनीक हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि के लिए जानकारीपूर्ण नहीं है, खासकर यदि उनकी संरचना में ध्यान और बुद्धि की हानि हावी हो। वर्तमान में, मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल (तथाकथित मोका परीक्षण, चित्र 3.1) का उपयोग अक्सर संक्षिप्त मानसिक स्थिति मूल्यांकन स्केल के विकल्प के रूप में किया जाता है। मॉक टेस्ट को पूरा करने में मिनी मानसिक स्थिति आकलन के समान ही प्रयास और समय लगता है। हालाँकि, यह लघु पैमाने की उपरोक्त कमियों को दूर करता है।

चित्र 3.1.

मॉन्ट्रियल संज्ञानात्मक स्केल [ www. mocatest. संगठन]

संज्ञानात्मक कार्यों के अभिन्न मूल्यांकन के लिए मिनी-कॉग परीक्षण को सबसे सरल एक्सप्रेस विधि के रूप में अनुशंसित किया जा सकता है। यह तकनीक 2-3 मिनट में निष्पादित हो जाती है और आपको स्मृति, स्थानिक और कार्यकारी कार्यों का मूल्यांकन करने की अनुमति देती है। बाह्य रोगी सेटिंग में संज्ञानात्मक कार्यों का आकलन करने के लिए मिनी-कॉग तकनीक की सिफारिश की जा सकती है। जाहिर है, यह तकनीक हल्के और मध्यम संज्ञानात्मक हानि का अच्छी तरह से पता नहीं लगा पाती है।

तालिका 3.4

मिनी-कॉग तकनीक (डब्ल्यू के अनुसार)जे. लोरेंत्ज़एट अल., 2002)

1.निर्देश: "तीन शब्द दोहराएं: नींबू, कुंजी, गेंद।" शब्दों का उच्चारण यथासंभव स्पष्ट और सुपाठ्य रूप से 1 शब्द प्रति सेकंड की गति से किया जाना चाहिए। मरीज़ द्वारा तीनों शब्द दोहराने के बाद, हम पूछते हैं, “अब इन शब्दों को याद रखें। उन्हें एक बार और दोहराएँ।" हम यह सुनिश्चित करते हैं कि मरीज को तीनों शब्द स्वतंत्र रूप से याद हों। यदि आवश्यक हो, तो शब्दों को दोबारा प्रस्तुत करें - 5 बार तक।

2. निर्देश: “कृपया डायल और सुइयों पर नंबरों के साथ एक गोल घड़ी बनाएं। सभी संख्याएँ यथास्थान होनी चाहिए, और तीर 13.45 की ओर इंगित करने चाहिए। रोगी को स्वतंत्र रूप से एक वृत्त बनाना चाहिए, संख्याओं को व्यवस्थित करना चाहिए और तीर बनाना चाहिए। संकेत की अनुमति नहीं है. रोगी को अपने हाथ या दीवार पर लगी असली घड़ी भी नहीं देखनी चाहिए। आप 13.45 के बजाय किसी अन्य समय पर हैंड सेट करने के लिए कह सकते हैं.

3. निर्देश: "आइए अब उन तीन शब्दों को याद करें जो हमने शुरुआत में सीखे थे।" यदि रोगी स्वयं शब्दों को याद नहीं कर सकता है, तो आप संकेत दे सकते हैं। उदाहरण के लिए, "आपने कोई अन्य फल... एक यंत्र... एक ज्यामितीय आकृति याद कर ली।"

व्याख्या:घड़ी बनाने में महत्वपूर्ण कठिनाइयाँ या संकेत के साथ एक शब्द को भी पुन: प्रस्तुत करने में कठिनाइयाँ चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण संज्ञानात्मक हानि की उपस्थिति का संकेत देती हैं।

वाद्य और प्रयोगशाला के तरीकेअनुसंधान

संज्ञानात्मक विकारों वाले रोगियों में चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग और एक्स-रे कंप्यूटेड टोमोग्राफी संवहनी प्रक्रिया (स्ट्रोक के परिणाम, मस्तिष्क के सफेद पदार्थ को नुकसान, आदि) या अल्जाइमर रोग (मस्तिष्क में एट्रोफिक परिवर्तन, आदि) की विशेषता वाले परिवर्तनों की पहचान कर सकती है। .). इन तरीकों को अपनाने से अन्य बीमारियाँ (ट्यूमर, इंट्राक्रानियल हेमेटोमाआदि), जो संज्ञानात्मक विकारों के रूप में भी प्रकट हो सकते हैं।

अल्जाइमर रोग में विशेषज्ञता वाले अनुसंधान केंद्रों में इसके निदान के आधुनिक तरीकों को अपनाया जा सकता है। पॉज़िट्रॉन एमिशन टोमोग्राफी (पीईटी) गंभीर संज्ञानात्मक हानि के विकास से पहले ही परिवर्तनों (ग्लूकोज चयापचय में कमी, मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड में वृद्धि) का पता लगा सकती है। बीटा-एमिलॉइड सामग्री में कमी और मस्तिष्कमेरु द्रव में ताऊ प्रोटीन की सांद्रता में वृद्धि का नैदानिक ​​​​महत्व है। यह स्थापित किया गया है कि मस्तिष्क में बीटा-एमिलॉइड का संचय, पीईटी द्वारा पता लगाया गया है, और मस्तिष्कमेरु द्रव में बीटा-एमिलॉइड और ताऊ प्रोटीन की सामग्री में परिवर्तन अल्जाइमर रोग की नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों से पहले होता है, इसलिए ये जैविक मार्कर रोग का शीघ्र निदान किया जा सकता है।

आनुवंशिक अध्ययन भी अल्जाइमर रोग के निदान में एक प्रमुख भूमिका निभाते हैं (1-5% मामलों में होने वाले रोग के वंशानुगत मामलों का पता लगाना, एपीओई जीन का पता लगाना)। मनोभ्रंश के जैविक मार्करों का अध्ययन उन लोगों में किया जाना चाहिए जिनमें अल्जाइमर रोग विकसित होने का उच्च जोखिम है: APOEε4 जीन के वाहक, 55-60 वर्ष से कम आयु के अल्जाइमर रोग के विकास वाले रोगियों के रिश्तेदार, जब वहाँ हो अल्जाइमर रोग के दुर्लभ (0.5-1%) वंशानुगत रूप की उच्च संभावना।

लेखन विकार स्वयं को ख़राब अक्षरांकन के रूप में प्रकट करते हैं, इसलिए रोगी के दैनिक नोट्स रोग के विकास को अच्छी तरह दर्शाते हैं। मरीजों की वाणी धीमी, अस्पष्ट हो जाती है और उनकी आवाज नीरस हो जाती है। गहरी स्तब्धता में, डिस्फेसिया ध्यान देने योग्य हो जाता है, जिसे हमेशा दृढ़ता के साथ जोड़ा जाता है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी का सबसे विशिष्ट न्यूरोलॉजिकल संकेत "फ़्लैपिंग" कंपकंपी (एस्टरिक्सिस) है। "ताली बजाना"

लीवर सिरोसिस के नैदानिक ​​और रूपात्मक रूप

उंगलियों को फैलाए हुए बांहों पर या रोगी के हाथ को एक निश्चित अग्रबाहु के साथ अधिकतम विस्तार पर कंपकंपी का प्रदर्शन किया जाता है। इस मामले में, मेटाकार्पोफैन्जियल और कलाई के जोड़ों में तेजी से लचीलेपन-विस्तार की गतिविधियां देखी जाती हैं, जो अक्सर उंगलियों के पार्श्व आंदोलनों के साथ होती हैं। कभी-कभी हाइपरकिनेसिस पूरी बांह, गर्दन, जबड़े, उभरी हुई जीभ, कसकर बंद पलकों को प्रभावित करता है और चलते समय गतिभंग प्रकट होता है। कंपन आमतौर पर द्विपक्षीय होता है, लेकिन समकालिक नहीं। कोमा के दौरान कंपकंपी गायब हो जाती है।

विशिष्ट न्यूरोसाइकिएट्रिक लक्षणों के अलावा, धीरे-धीरे मायलोपैथी के लक्षण दिखाई देते हैं: गतिभंग, कोरियोटेटोसिस, पैरापलेजिया, छुरा घोंपना या उबाऊ दर्द। क्षति आमतौर पर अपरिवर्तनीय होती है और मस्तिष्क शोष और मनोभ्रंश की ओर ले जाती है।

हेपेटिक एन्सेफैलोपैथी यकृत रोग का पूर्वानुमान निर्धारित करने वाले सबसे महत्वपूर्ण कारकों में से एक है।

निदान

नैदानिक ​​कार्यइसमें न केवल यकृत सिरोसिस की पहचान करना शामिल है, बल्कि हेपैटोसेलुलर विफलता की गंभीरता, प्रक्रिया की गतिविधि, पोर्टल उच्च रक्तचाप की डिग्री, साथ ही रोग के एटियोलॉजिकल रूप को स्थापित करना भी शामिल है।

क्षतिपूर्ति यकृत सिरोसिस की विशेषता हेपेटोमेगाली है और आमतौर पर अन्य बीमारियों के लिए रोगियों की जांच या शव परीक्षण के दौरान संयोगवश इसका पता लगाया जाता है। इस संबंध में, कई शोधकर्ता लीवर सिरोसिस के इस रूप को "अव्यक्त" कहने का प्रस्ताव करते हैं। क्षतिपूर्ति सिरोसिस में निदान को सत्यापित करने के लिए, एक वाद्य अध्ययन हमेशा आवश्यक होता है - लैप्रोस्कोपी, यकृत की लक्षित पंचर बायोप्सी, क्योंकि इस स्तर पर यकृत समारोह परीक्षण मापदंडों में परिवर्तन गैर-विशिष्ट होते हैं।

प्रक्रिया के उप-मुआवजा के चरण में नैदानिक ​​लक्षणनिदान करने में हेपेटो- और स्प्लेनोमेगाली का प्रमुख महत्व है, " मकड़ी नस"(सिरोसिस की बहुत विशेषता, विशेष रूप से पामर एरिथेमा के साथ संयोजन में), मामूली नाक से खून आना, पेट फूलना, बढ़ा हुआ ईएसआर.

1. सामान्य विश्लेषणखून : एनीमिया, हाइपरस्प्लेनिज्म सिंड्रोम के विकास के साथ - पैन्टीटोपेनिया; सिरोसिस के तेज होने की अवधि में - ल्यूकोसाइटोसिस, बढ़ा हुआ ईएसआर।

2. सामान्य मूत्र विश्लेषण : रोग के सक्रिय चरण में - प्रोटीनुरिया, सिलिंड्रुरिया, माइक्रोहेमेटुरिया।

3. जैव रासायनिक विश्लेषणखून : परिवर्तन यकृत सिरोसिस के सक्रिय और विघटित चरणों के साथ-साथ यकृत सेलुलर विफलता के विकास के साथ अधिक स्पष्ट होते हैं। हाइपरबिलिरुबिनमिया को संयुग्मित और असंयुग्मित बिलीरुबिन दोनों अंशों में वृद्धि के साथ नोट किया जाता है; हाइपोएल्ब्यूमिया, हाइपर α 2 - और γ-ग्लोबुलिनमिया; थाइमोल के उच्च स्तर और निम्न ऊर्ध्वपातन नमूने; हाइपोप्रोथ्रोम्बिनेमिया; यूरिया और कोलेस्ट्रॉल के स्तर में कमी; एलेनिन एमिनोट्रांस्फरेज़, γ-ग्लूटामाइलट्रांसपेप्टिडेज़ और अंग-विशिष्ट यकृत एंजाइमों की उच्च गतिविधि: फ्रुक्टोज़-1-फॉस्फेट एल्डोलेज़, आर्गिनेज, न्यूक्लियोटिडेज़, ऑर्निथिन कार्बामॉयलट्रांसफेरेज़; यकृत के सक्रिय सिरोसिस के साथ, जैव रासायनिक अभिव्यक्तियाँ स्पष्ट होती हैं सूजन प्रक्रिया- रक्त में हैप्टोग्लोबिन, फाइब्रिन, सियालिक एसिड और सेरोमुकोइड की मात्रा बढ़ जाती है; कोलेजन के अग्रदूत, प्रोकोलेजन-III पेप्टाइड की सामग्री में वृद्धि हुई थी, जो यकृत में संयोजी ऊतक के गठन की गंभीरता को इंगित करता है।

4. जिगर का अल्ट्रासाउंड : लीवर सिरोसिस के प्रारंभिक चरण में, हेपेटोमेगाली का पता लगाया जाता है, लीवर पैरेन्काइमा सजातीय होता है, कभी-कभी हाइपरेचोइक होता है। जैसे-जैसे माइक्रोनोड्यूलर सिरोसिस में बीमारी बढ़ती है, पैरेन्काइमा की इकोोजेनेसिटी में एक समान वृद्धि दिखाई देती है। मैक्रोनोड्यूलर सिरोसिस में, यकृत पैरेन्काइमा विषम है; बढ़े हुए घनत्व के पुनर्जनन नोड्स का पता लगाया जाता है, आमतौर पर व्यास में 2 सेमी से कम; पुनर्जनन नोड्स के कारण यकृत की अनियमित आकृति संभव है। में टर्मिनल चरणलिवर सिरोसिस का आकार काफी कम किया जा सकता है। बढ़े हुए प्लीहा और पोर्टल उच्च रक्तचाप की अभिव्यक्तियों का भी पता लगाया जाता है।

5. लेप्रोस्कोपी।यकृत के मैक्रोनोड्यूलर सिरोसिस में निम्नलिखित विशिष्ट चित्र होते हैं - गोल या अनियमित आकार के बड़े नोड्स की पहचान की जाती है; नोड्स के बीच गहरा निशान संयोजी ऊतक भूरा-सफेद पीछे हटना; नवगठित गांठें चमकीले लाल रंग की होती हैं, और पहले बनी गांठें भूरे रंग की होती हैं। लीवर के माइक्रोनोड्यूलर सिरोसिस की विशेषता लीवर में मामूली विकृति है। यकृत का रंग चमकीला लाल या भूरा-गुलाबी होता है, 0.3 सेमी से अधिक व्यास वाले नोड्यूल का पता नहीं लगाया जाता है। कुछ मामलों में, पुनर्जनन नोड्यूल दिखाई नहीं देते हैं, केवल यकृत कैप्सूल का मोटा होना नोट किया जाता है।

6. लीवर पंचर बायोप्सी।लीवर के माइक्रोनॉड्यूलर सिरोसिस की विशेषता पतले, समान-चौड़ाई वाले संयोजी ऊतक सेप्टा हैं, जो हेपेटिक लोब्यूल को अलग-अलग छद्म-लोब्यूल में विच्छेदित करते हैं, जो आकार में लगभग बराबर होते हैं। स्यूडोलोब्यूल्स में केवल कभी-कभी पोर्टल ट्रैक्ट और यकृत नसें होती हैं। प्रत्येक लोब्यूल या उनमें से अधिकतर इस प्रक्रिया में शामिल होते हैं। पुनर्जनन नोड्यूल 3 मिमी से अधिक नहीं होते हैं। यकृत के मैक्रोनोड्यूलर सिरोसिस की विशेषता विभिन्न आकारों के स्यूडोलोब्यूल्स, अलग-अलग चौड़ाई के स्ट्रैंड्स के रूप में संयोजी ऊतक का एक अनियमित नेटवर्क है, जिसमें अक्सर करीबी पोर्टल ट्रायड होते हैं और केंद्रीय शिराएँ. यकृत का मिश्रित मैक्रोनोड्यूलर सिरोसिस सूक्ष्म और मैक्रोनोडुलर सिरोसिस की विशेषताओं को जोड़ता है।

7. रेडियोआइसोटोप स्कैनिंगहेपेटोमेगाली, यकृत परिवर्तन की व्यापक प्रकृति, स्प्लेनोमेगाली का पता चलता है। रेडियोआइसोटोप हेपेटोग्राफी से यकृत के स्रावी-उत्सर्जक कार्य में कमी का पता चलता है।

8. रक्त एलिसा -लीवर के वायरल सिरोसिस के मामले में, रक्त सीरम में हेपेटाइटिस बी, सी, डी वायरस के मार्कर पाए जाते हैं।

9. एफईजीडीएस और अन्नप्रणाली और पेट की फ्लोरोस्कोपीअन्नप्रणाली और पेट की वैरिकाज़ नसों, पुरानी गैस्ट्रिटिस, और कुछ रोगियों में - गैस्ट्रिक या ग्रहणी संबंधी अल्सर प्रकट होते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

में आरंभिक चरणक्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और लीवर फाइब्रोसिस को लीवर सिरोसिस से अलग किया जाना चाहिए। इस तथ्य के कारण कि सिरोसिस धीरे-धीरे विकसित होता है, कुछ मामलों में क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस और क्रोनिक सक्रिय हेपेटाइटिस के बीच स्पष्ट अंतर करना असंभव है। पोर्टल उच्च रक्तचाप के लक्षणों की उपस्थिति से पैथोलॉजिकल प्रक्रिया के सिरोसिस में संक्रमण का संकेत मिलता है।

लिवर फाइब्रोसिसकोलेजन ऊतक के अत्यधिक गठन की विशेषता। एक स्वतंत्र बीमारी के रूप में, यह आमतौर पर नैदानिक ​​लक्षणों के साथ नहीं होती है कार्यात्मक विकार. कुछ मामलों में, जन्मजात और अल्कोहलिक लिवर फाइब्रोसिस, शिस्टोसोमियासिस और सारकॉइडोसिस के साथ, पोर्टल उच्च रक्तचाप विकसित होता है, जिससे निदान संबंधी कठिनाइयां होती हैं।

विश्वसनीय निदान के लिए मानदंड रूपात्मक डेटा है (सिरोसिस के विपरीत, फाइब्रोसिस में यकृत की लोब्यूलर वास्तुकला संरक्षित होती है)।

रोग के उन्नत चरण में, यकृत के सिरोसिस को अलग किया जाता है यकृत कैंसर. लिवर कैंसर की विशेषता रोग का अधिक तीव्र विकास, एक स्पष्ट प्रगतिशील कोर्स, थकावट, बुखार, दर्द, ल्यूकोसाइटोसिस, एनीमिया और तेजी से बढ़ा हुआ ईएसआर है। प्राथमिक यकृत कैंसर और सिरोसिस का पैथोग्नोमोनिक संकेत एक सकारात्मक एबेलेव-टाटारिनोव प्रतिक्रिया है - एगर में वर्षा प्रतिक्रिया का उपयोग करके भ्रूण सीरम ग्लोब्युलिन (α-भ्रूणप्रोटीन) का पता लगाना। कोलेजनियोमा के लिए लक्षित बायोप्सी डेटा और एंजियोग्राफी द्वारा निदान की पुष्टि की जाती है।

पर वायुकोशीय इचिनोकोकोसिसनिदान लेटेक्स एग्लूटिनेशन प्रतिक्रिया के आधार पर किया जाता है, जिसमें विशिष्ट एंटीबॉडी का पता लगाया जाता है; कुछ मामलों में, लैप्रोस्कोपी का उपयोग किया जाता है।

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस- चिपकने वाले पेरिकार्डिटिस के प्रकारों में से एक, रेशेदार ऊतक के साथ पेरिकार्डियल क्षेत्र की धीमी गति से वृद्धि का परिणाम है, जो हृदय और कार्डियक आउटपुट के डायस्टोलिक भरने को सीमित करता है। यह रोग हृदय झिल्ली की पुरानी तपेदिक क्षति, हृदय क्षेत्र में चोटों और घावों, प्युलुलेंट पेरीकार्डिटिस के परिणामस्वरूप विकसित होता है। हृदय के संपीड़न के पहले लक्षण अधिक या कम दीर्घकालिक स्वास्थ्य के दौरान दिखाई देते हैं और दाएं हाइपोकॉन्ड्रिअम में भारीपन की भावना, यकृत का बढ़ना और मोटा होना, मुख्य रूप से बायां लोब, अक्सर स्पर्श करने पर दर्द रहित होता है।

सांस की तकलीफ तभी होती है जब शारीरिक गतिविधि, दाल नरम, छोटी फिलिंग वाली है। आमतौर पर हृदय वृद्धि के बिना शिरापरक दबाव में वृद्धि।

बीमारी को पहचानने के लिए इतिहास को ध्यान में रखना और उसे याद रखना जरूरी है

कंस्ट्रक्टिव पेरीकार्डिटिस के साथ, यकृत में जमाव परिसंचरण विघटन से पहले होता है। विश्वसनीय निदान का मानदंड एक्स-रे कीमोग्राफी या इकोकार्डियोग्राफी का डेटा है।

कार्डियक सिरोसिस– दाएँ आलिंद में उच्च दबाव के कारण रक्त के रुकने से लीवर को क्षति पहुँचती है। "कन्जेस्टेड लिवर" कंजेस्टिव हृदय विफलता के मुख्य लक्षणों में से एक है। "कंजेस्टिव लिवर" के विकास के मुख्य तंत्र हैं:

Ø केंद्रीय शिराओं का रक्त अतिप्रवाह, यकृत लोब्यूल का मध्य भाग;

Ø यकृत लोब्यूल्स में स्थानीय केंद्रीय हाइपोक्सिया का विकास;

Ø डिस्ट्रोफिक, एट्रोफिक परिवर्तन और हेपेटोसाइट्स के परिगलन;

Ø कोलेजन का सक्रिय संश्लेषण, फाइब्रोसिस का विकास।

जैसे-जैसे लीवर में जमाव बढ़ता है, इससे आगे का विकाससंयोजी ऊतक, संयोजी ऊतक स्ट्रैंड पड़ोसी लोब्यूल्स की केंद्रीय नसों को जोड़ते हैं, यकृत की वास्तुकला बाधित होती है, और कार्डियक सिरोसिस विकसित होता है।

विशेषणिक विशेषताएं"कंजेस्टिव लीवर" हैं:

Ø हेपेटोमेगाली, यकृत की सतह चिकनी होती है। परिसंचरण विफलता के प्रारंभिक चरण में, यकृत की स्थिरता नरम होती है, इसका किनारा गोल होता है, बाद में यकृत सघन हो जाता है, और इसका किनारा तेज होता है;

Ø टटोलने पर जिगर में दर्द;

Ø सकारात्मक प्लेश लक्षण या हेपेटोजुगुलर "रिफ्लेक्स" - बढ़े हुए यकृत के क्षेत्र पर दबाव डालने से गर्दन की नसों की सूजन बढ़ जाती है;

Ø केंद्रीय हेमोडायनामिक्स की स्थिति और उपचार की प्रभावशीलता के आधार पर यकृत के आकार की परिवर्तनशीलता;

Ø पीलिया की नगण्य गंभीरता और कंजेस्टिव हृदय विफलता के सफल उपचार के साथ इसकी कमी या यहां तक ​​कि गायब हो जाना।

गंभीर हृदय विफलता में, एडेमेटस-एसिटिक सिंड्रोम विकसित होता है, ऐसी स्थिति में इसकी आवश्यकता होती है क्रमानुसार रोग का निदानजलोदर के साथ यकृत के सिरोसिस के साथ।