जीएलपी क्लिनिक डायग्नोस्टिक्स उपचार रोकथाम। ग्लेशियल सोरायसिस के लक्षण और खतरनाक बुखार के इलाज के तरीके। अन्य अनिवार्य उपाय

स्थानिक फोकस में रहना, पेशेवर गतिविधि की प्रकृति।

मौसम

प्रारंभिक अवधि के संक्रामक-विषाक्त लक्षणों के प्राकृतिक परिवर्तन के साथ पाठ्यक्रम की चक्रीयता (बुखार, सिरदर्द, कमजोरी, चेहरे, गर्दन, छाती के ऊपरी तीसरे भाग, श्लेष्म झिल्ली, स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन) का हाइपरिमिया ऑलिग्यूरिक अवधि की बढ़ती गुर्दे की विफलता के संकेत (पीठ के निचले हिस्से में दर्द, पेट में दर्द; उल्टी भोजन सेवन से जुड़ी नहीं; दृश्य में कमी) गंभीर सिरदर्द के कारण तीक्ष्णता, मुंह में सूखापन, प्यास; गंभीर रक्तस्रावी सिंड्रोम, मूत्राधिक्य में 500 मिलीलीटर/दिन से कम की कमी)।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का गैर विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

प्रयोगशाला गैर-विशिष्ट (सामान्य नैदानिक, जैव रासायनिक, कोगुलोपैथिक, इलेक्ट्रोलाइट, इम्यूनोलॉजिकल) और वाद्य (ईजीडी, अल्ट्रासाउंड, सीटी, ईसीजी, छाती एक्स-रे, आदि) संकेतकों की सूचना सामग्री सापेक्ष है, क्योंकि वे गैर-विशिष्ट पैथोफिजियोलॉजिकल सिंड्रोम की गंभीरता को दर्शाते हैं। - तीव्र गुर्दे की विफलता, डीआईसी और अन्य, उनका मूल्यांकन बीमारी की अवधि को ध्यान में रखते हुए किया जाना चाहिए।

नैदानिक ​​​​रक्त परीक्षण: प्रारंभिक अवधि में - ल्यूकोपेनिया, लाल रक्त कोशिकाओं की संख्या में वृद्धि, हीमोग्लोबिन, ईएसआर में कमी, थ्रोम्बोसाइटोपेनिया; रोग की ऊंचाई पर - बाईं ओर बदलाव के साथ ल्यूकोसाइटोसिस, ईएसआर में 40 मिमी/घंटा की वृद्धि।

सामान्य मूत्र विश्लेषण: प्रोटीनुरिया (0.3 से 30.0 ग्राम/लीटर और अधिक), सूक्ष्म और मैक्रोहेमेटुरिया, सिलिंड्रुरिया, ड्यूनेव्स्की कोशिकाएं।

ज़िमनिट्स्की परीक्षण: हाइपोइसोस्टेनुरिया।

जैव रासायनिक रक्त परीक्षण: यूरिया, क्रिएटिनिन, हाइपरकेलेमिया, हाइपोनेट्रेमिया, हाइपोक्लोरेमिया की बढ़ी हुई सांद्रता।

कोगुलोग्राम: रोग की अवधि के आधार पर, हाइपरकोएग्यूलेशन के लक्षण (थ्रोम्बिन समय को 10-15 सेकेंड तक कम करना, रक्त का थक्का जमने का समय, फाइब्रिनोजेन एकाग्रता में 4.5-8 ग्राम/लीटर तक वृद्धि, प्रोथ्रोम्बिन इंडेक्स 100-120% तक) या हाइपोकोएग्यूलेशन (थ्रोम्बिन समय को 25-50 सेकंड तक बढ़ाना, जमावट समय को बढ़ाना, फ़ाइब्रिनोजेन सांद्रता में 1-2 ग्राम/लीटर तक कमी, प्रोथ्रोम्बिन सूचकांक 30-60% तक)।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट प्रयोगशाला निदान

आरएनआईएफ: अध्ययन 5-7 दिनों के अंतराल पर लिए गए युग्मित सीरा में किया जाता है। एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि को नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण माना जाता है। विधि अत्यधिक प्रभावी है, निदान की पुष्टि 96-98% तक पहुँच जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के सेरोडायग्नोसिस की दक्षता बढ़ाने के लिए, बीमारी के 4-7वें दिन से पहले पहला सीरम एकत्र करने की सिफारिश की जाती है, और दूसरा - बीमारी के 15वें दिन के बाद नहीं। सॉलिड-फ़ेज़ एलिसा का भी उपयोग किया जाता है, जो आपको आईजीएम एंटीबॉडी की एकाग्रता निर्धारित करने की अनुमति देता है। शीघ्र निदान के उद्देश्य से, पीसीआर का उपयोग रक्त में वायरल आरएनए के टुकड़ों का पता लगाने के लिए किया जाता है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का वाद्य निदान

गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, ईसीजी, अंगों की रेडियोग्राफी छाती.

अंतर करना रोग की 6 नैदानिक ​​अवधि: ऊष्मायन, प्रारंभिक (ज्वर, सामान्य विषाक्त), फोकल लक्षणों की अवधि और गुर्दे की विकृति (रक्तस्रावी, ऑलिग्यूरिक), पॉल्यूरिक, स्वास्थ्य लाभ, अवशिष्ट घटना की अवधि।

रोग की विशेषता चक्रीय है!

1) ऊष्मायन अवधि - 7-49 दिन (औसतन 12-18 दिन);
2) प्रारंभिक (ज्वर अवधि) - 3-5 दिन;
3) ऑलिगोन्यूरिक अवधि - बीमारी के 7-10 दिनों से 2 सप्ताह तक;
4) बहुमूत्र - 2-3 सप्ताह से 1 माह तक;
5) स्वास्थ्य लाभ - बीमारी के 30वें दिन के बाद - 1-3 साल तक।

कभी-कभी प्रारंभिक अवधि पहले आ जाती है प्रोड्रोमल अवधि: सुस्ती, थकान में वृद्धि, प्रदर्शन में कमी, अंगों में दर्द, गले में खराश। अवधि 2-3 दिन से अधिक नहीं.

प्रारम्भिक कालसिरदर्द, ठंड लगना, शरीर और अंगों, जोड़ों में दर्द और कमजोरी की उपस्थिति इसकी विशेषता है।

एचएफआरएस की शुरुआत का मुख्य लक्षण है शरीर के तापमान में अचानक वृद्धि, जो पहले 1-2 दिनों में उच्च संख्या तक पहुँच जाता है - 39.5-40.5 डिग्री सेल्सियस। बुखार 2 से 12 दिनों तक बना रह सकता है, लेकिन अधिकतर यह 6 दिनों का होता है। ख़ासियत यह है कि अधिकतम स्तर शाम को नहीं होता है (जैसा कि एआरवीआई के साथ होता है), बल्कि दिन में और सुबह में भी होता है। रोगियों में, नशे के अन्य लक्षण तुरंत बढ़ जाते हैं - भूख की कमी, प्यास लगती है, रोगी सुस्त होते हैं, खराब नींद आती है। सिरदर्दफैलाना, तीव्र, प्रकाश उत्तेजनाओं के प्रति संवेदनशीलता में वृद्धि, नेत्रगोलक को हिलाने पर दर्द। 20% में दृश्य हानि है - "आंखों के सामने कोहरा।" मरीजों की जांच करते समय, " हूड सिंड्रोम"(क्रानियोसर्विकल सिंड्रोम): चेहरे, गर्दन, ऊपरी छाती का हाइपरिमिया, चेहरे और गर्दन की सूजन, श्वेतपटल और कंजंक्टिवा में रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन (नेत्रगोलक की लालिमा दिखाई देती है)। त्वचा शुष्क है, छूने पर गर्म है, जीभ सफेद लेप से ढकी हुई है। इस अवधि के दौरान पहले से ही पीठ के निचले हिस्से में भारीपन या हल्का दर्द हो सकता है। तेज बुखार के साथ इसका विकास संभव है संक्रामक-विषाक्त एन्सेफैलोपैथी(उल्टी, गंभीर सिरदर्द, गर्दन में अकड़न, कर्निग, ब्रुडज़िंस्की के लक्षण, चेतना की हानि), और भी संक्रामक-विषाक्त सदमा(रक्तचाप में तेजी से गिरावट, पहले हृदय गति में वृद्धि और फिर हृदय गति में कमी)। यह सामान्य विषाक्त लक्षणों की विशेषता है: सिरदर्द, अस्वस्थता, मांसपेशियों में दर्द, ठंड लगना, भूख न लगना, नेत्रगोलक में दर्द। निगलते समय दर्द और ग्रसनी का हाइपरिमिया आम है। कोई बहती नाक या खांसी नहीं है. जीभ शुद्ध लाल रंग की नोक के साथ सफेद या भूरे रंग की परत से ढकी होती है। विशेषता उपस्थितिरोगी: चेहरे, गर्दन और ऊपरी छाती खंड का हाइपरमिया, कंजंक्टिवा का हाइपरमिया, रक्त वाहिकाओं का इंजेक्शन, श्वेतपटल ("खरगोश" आंखें)। लेकिन कभी-कभी एचएफआरएस के मरीज़ पीली त्वचा वाले भी होते हैं। प्रारंभिक अवधि ब्रैडीकार्डिया की विशेषता है। रक्तचाप अक्सर कम होता है, हालांकि उच्च रक्तचाप (200 मिमी एचजी से अधिक नहीं) के मामले भी हैं। इस बीमारी के लिए बहुत विशिष्ट (15-30% रोगियों में) एक अल्पकालिक दृश्य गड़बड़ी है: कोहरे की भावना, आंखों के सामने एक ग्रिड, वस्तुओं और अक्षरों की धुंधली रूपरेखा। यह लक्षण संवहनी विकृति से जुड़ा है और 1-3 दिनों के बाद बिना किसी निशान के गायब हो जाता है। तापमान पहले ही दिन उच्च स्तर तक बढ़ जाता है और 3-8 दिनों तक लगातार इसी स्तर पर बना रहता है, शायद ही इससे अधिक समय तक। ज्वर त्वरित लसीका के साथ समाप्त हो जाता है। तापमान में बार-बार वृद्धि आमतौर पर नहीं होती है। तापमान में गिरावट के साथ, रोगी की स्थिति में न केवल सुधार होता है, बल्कि, इसके विपरीत, बिगड़ जाती है। केवल बीमारी के हल्के दौर में ही सुधार होता है। कभी-कभी ऐसे रोगियों को केवल निम्न श्रेणी का बुखार होता है या फिर बढ़ता ही नहीं है। इस अवधि के अंत में, पेट में दर्द दिखाई देता है, विशेष रूप से अधिजठर में, पीठ के निचले हिस्से में, शुष्क मुंह, गंभीर प्यास, मतली और उल्टी देखी जाती है, मूत्र में प्रोटीन दिखाई देता है, और मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है।

ओलिगुरिक काल. इसमें 4-7 दिनों में बुखार में व्यावहारिक कमी आती है, लेकिन रोगी बेहतर महसूस नहीं करता है। स्थिरांक प्रकट होते हैं पीठ के निचले हिस्से में दर्दअलग-अलग गंभीरता की - दर्द से लेकर तेज और दुर्बल करने वाली तक। यदि एचएफआरएस का एक गंभीर रूप विकसित होता है, तो दर्दनाक गुर्दे के दर्द सिंड्रोम के क्षण से 2 दिनों के बाद, वे पेट और आंतों के क्षेत्र में उल्टी और पेट में दर्द के साथ होते हैं। दूसरा अप्रिय लक्षणयह कालखंड - उत्सर्जित मूत्र की मात्रा में कमी(ऑलिगुरिया)। प्रयोगशाला परीक्षण - मूत्र, प्रोटीन, लाल रक्त कोशिकाओं, मूत्र में कणों के विशिष्ट गुरुत्व में कमी आई। रक्त में यूरिया, क्रिएटिनिन और पोटेशियम की मात्रा बढ़ जाती है, सोडियम, कैल्शियम और क्लोराइड की मात्रा कम हो जाती है। यह अवधि सबसे गंभीर (बीमारी की ऊंचाई) होती है। रोगी सुस्त, सुस्त है, और चेहरे, गर्दन, शरीर के ऊपरी हिस्से, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल में हाइपरमिया है। पास्टर्नत्स्की का लक्षण अत्यंत सकारात्मक है। सामान्य तापमान के बावजूद पेट और पीठ के निचले हिस्से में दर्द तेज हो जाता है और कभी-कभी असहनीय हो जाता है। मरीजों को बिस्तर पर आरामदायक स्थिति नहीं मिल पाती है, वे नींद से वंचित हो जाते हैं और दर्द से कराहते हैं। प्यास जारी रहती है: रोगी कई लीटर पानी पीता है। उल्टी तेज़ हो जाती है, कभी-कभी बेकाबू हो जाती है। मूत्र में परिवर्तन (एल्ब्यूमिन्यूरिया, हेमट्यूरिया, सिलिंड्रुरिया) दिखाई देते हैं, जो केवल कुछ दिनों तक रहते हैं। मूत्र का विशिष्ट गुरुत्व कम हो जाता है (1010 से नीचे), आइसोस्टेनुरिया प्रकट होता है, दिन के दौरान विशिष्ट गुरुत्व में थोड़ा उतार-चढ़ाव होता है (5 इकाइयों से अधिक नहीं), तेज प्यास के बावजूद, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा तेजी से गिरती है - प्रति दिन 400-500 मिमी तक , कभी-कभी पूर्ण मूत्रत्याग तक पहुँच जाता है। इस मामले में, परिधीय शोफ कभी विकसित नहीं होता है, केवल चेहरे का चिपचिपापन संभव है। सभी तरल पदार्थ ढीले रेट्रोपेरिटोनियल और पेरिनेफ्रिक ऊतक में स्थित होते हैं। पेट में दर्द पेट के गड्ढे और उसके आसपास स्थानीयकृत होता है नाभि क्षेत्र, उन्हें रक्तस्राव द्वारा समझाया गया है आंतरिक अंगऔर रेट्रोपरिटोनियल ऊतक। यहां तक ​​कि अधिजठर क्षेत्र को हल्का सा थपथपाने से भी दर्द हो सकता है। अधिकांश रोगियों को मल प्रतिधारण का अनुभव होता है, लेकिन कुछ मामलों में यह थोड़े समय के लिए तरल हो सकता है। यकृत सामान्यतः होता है सामान्य आकार, लेकिन कभी-कभी कॉस्टल आर्क के किनारे के नीचे से 1-2 अंगुलियों तक बाहर निकल जाता है। तिल्ली कभी भी बढ़ती नहीं है। हृदय प्रणाली की विशेषता साइनस ब्रैडीकार्डिया और दबी हुई हृदय ध्वनियाँ हैं। कुछ रोगियों में, दूसरी अवधि की शुरुआत में, तापमान में कमी, ठंडा पसीना, चरम सीमाओं का सायनोसिस, बार-बार छोटी नाड़ी, कम या अज्ञात रक्तचाप के साथ हृदय गतिविधि में तीव्र गिरावट (पतन) होती है। यह स्थिति अक्सर घातक होती है, और केवल तभी गहन देखभालरोगी को पतन से बाहर लाया जा सकता है।

साथ ही ऐसा प्रतीत होता है रक्तस्रावी सिंड्रोम. छाती की त्वचा, बगल और कंधों की भीतरी सतह पर एक पिनपॉइंट रक्तस्रावी दाने दिखाई देते हैं। दाने की धारियाँ कुछ रेखाओं में स्थित हो सकती हैं, जैसे कि "चाबुक" से। रक्तस्राव एक या दोनों आंखों के श्वेतपटल और कंजाक्तिवा में दिखाई देता है - तथाकथित "लाल चेरी" लक्षण। 10% रोगियों में रक्तस्रावी सिंड्रोम की गंभीर अभिव्यक्तियाँ विकसित होती हैं - नाक से खून बहने से लेकर गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल तक। (परिशिष्ट 4ए, 4बी)

एचएफआरएस की इस अवधि की ख़ासियत अनोखी है कार्य परिवर्तन कार्डियो-वैस्कुलर सिस्टम के : हृदय गति में कमी, हाइपोटेंशन की प्रवृत्ति, दबी हुई दिल की आवाज़। ईसीजी साइनस ब्रैडीकार्डिया या टैचीकार्डिया दिखाता है, और एक्सट्रैसिस्टोल दिखाई दे सकता है। प्रारंभिक हाइपोटेंशन के साथ ओलिगुरिया की अवधि के दौरान रक्तचाप उच्च रक्तचाप में बदल जाता है। बीमारी के एक दिन के भीतर भी, उच्च रक्तचाप को निम्न रक्तचाप से बदला जा सकता है और इसके विपरीत, जिसके लिए ऐसे रोगियों की निरंतर निगरानी की आवश्यकता होती है। श्वसन से संक्रमित व्यक्तियों के फेफड़ों में परिवर्तन विकसित हो जाते हैं। निमोनिया शायद ही कभी देखा जाता है (2% में), ब्रोंकाइटिस अधिक आम है (25% तक), और कभी-कभी ये परिवर्तन केवल एक्स-रे परीक्षा के दौरान फेफड़ों के हिलर पैटर्न में वृद्धि तक ही सीमित होते हैं। वनस्पति को काफी नुकसान हुआ है तंत्रिका तंत्र(ब्रैडीकार्डिया, चेहरे, गर्दन, छाती का हाइपरमिया, तंत्रिका जाल के क्षेत्र में दर्द - अधिजठर, नाभि क्षेत्र के पास)। केंद्रीय तंत्रिका तंत्र को नुकसान विषाक्त एन्सेफैलोपैथी के रूप में होता है, और कभी-कभी मेनिन्जियल घटनाएं विकसित होती हैं।

इस अवधि के दौरान 50-60% रोगियों में, समुद्री बीमारी और उल्टीपानी के एक छोटे घूंट के बाद भी. पेट में कष्टदायी प्रकृति का दर्द अक्सर परेशान कर देता है। 10% रोगियों में पतला मल होता है, जो अक्सर रक्त के साथ मिश्रित होता है।

इस अवधि के दौरान, एक प्रमुख स्थान पर कब्जा कर लिया गया था तंत्रिका तंत्र क्षति के लक्षण: रोगियों को गंभीर सिरदर्द, स्तब्धता, भ्रमपूर्ण अवस्थाएँ, अक्सर बेहोशी, मतिभ्रम। ऐसे बदलावों का कारण मस्तिष्क में रक्तस्राव है।

ओलिगुरिक अवधि के दौरान किसी को घातक जटिलताओं में से एक से सावधान रहना चाहिए - ओ गुर्दे की विफलता और तीव्र अधिवृक्क विफलता की संरचना.

बहुमूत्र काल. मूत्राधिक्य की क्रमिक बहाली इसकी विशेषता है। मरीज बेहतर महसूस करते हैं, रोग के लक्षण कमजोर हो जाते हैं और वापस आ जाते हैं। मरीजों पर प्रकाश डाला गया एक बड़ी संख्या कीमूत्र (प्रति दिन 10 लीटर तक), कम विशिष्ट गुरुत्व (1001-1006)। पॉल्यूरिया की शुरुआत से 1-2 दिनों के बाद, वे बहाल हो जाते हैं और प्रयोगशाला पैरामीटरबिगड़ा हुआ गुर्दे समारोह।
बीमारी के चौथे सप्ताह तक, उत्सर्जित मूत्र की मात्रा सामान्य हो जाती है। अगले कुछ महीनों तक, हल्की कमजोरी, हल्की बहुमूत्रता और मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व में कमी बनी रहती है।

एचएफआरएस को पीने और उत्सर्जित तरल पदार्थ की मात्रा के बीच एक प्रकार की "कैंची" की विशेषता है। सबसे पहले, रोगी बहुत अधिक तरल पदार्थ पीते हैं, लेकिन थोड़ा मूत्र उत्सर्जित करते हैं, और फिर, इसके विपरीत, प्यास गायब हो जाती है, और बहुत अधिक मूत्र उत्सर्जित होता है। इस अवधि के दौरान, रक्त में अवशिष्ट नाइट्रोजन और यूरिया का स्तर कम हो जाता है, और रक्तस्रावी प्रवणता की घटनाएं गायब हो जाती हैं। सिरदर्द, कमर दर्द और कमजोरी धीरे-धीरे दूर हो जाती है।

स्वास्थ्य लाभ।एक साल से 3 साल तक.

में स्वास्थ्य लाभ अवधिस्वास्थ्य में धीरे-धीरे सुधार हो रहा है। रोग के हल्के रूप में यह अवधि 3 महीने से लेकर गंभीर रूप में 12 महीने और इससे अधिक समय तक रहती है। पहले 3 महीने शुरुआती और बाद के महीनों की अवधि से संबंधित हैं - देर से स्वास्थ्य लाभ की अवधि के लिए। जिन रोगियों को देर से अस्पताल में भर्ती किया गया था, जो तीव्र अवधि के दौरान सख्ती से बिस्तर पर आराम का पालन नहीं करते थे, जिन्हें अस्पताल से जल्दी छुट्टी दे दी गई थी, और यहां तक ​​​​कि सीधे काम पर भी, स्वास्थ्य लाभ की अवधि कठिन होती है, खासकर शुरुआत से 4-6 महीने के भीतर रोग का. इस अवधि में एस्थेनिया (कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान, भावनात्मक विकलांगता), वनस्पति-संवहनी डिस्टोनिया (रक्तचाप में उतार-चढ़ाव, नाड़ी अस्थिरता, कभी-कभी साइनस अतालता, त्वचा वासोमोटर प्रतिक्रियाएं, पसीना), डाइएन्सेफेलिक सिंड्रोम (क्षमता में कमी, कष्टार्तव) की विशेषता होती है। गंजापन, नींद में खलल), मायोकार्डियल डिस्ट्रोफी।

1% स्वस्थ्य लोगों में, हृदय और गुर्दे में लगातार परिवर्तन सकारात्मक गतिशीलता के बिना रहते हैं। यह अपरिवर्तनीय के कारण है फ़ाइब्रोटिक परिवर्तनहृदय की मांसपेशी और वृक्क पैरेन्काइमा में। क्रोनिक कोर्सएचएफआरएस के साथ कोई बीमारी या पुनरावृत्ति नोट नहीं की गई।

रोग के हल्के और मिटे हुए रूपों का प्रयोगशाला निदान विधियों के विकास से पहले पता नहीं लगाया गया था और यहां तक ​​कि अन्य निदान के तहत अस्पतालों में भी इसका इलाज किया गया था। हल्के रूपों में कोई लक्षण नहीं होते। तथापि नैदानिक ​​तस्वीरधीरे-धीरे विकसित होता है और कई विशिष्ट विशेषताओं को बरकरार रखता है। प्रारंभिक अवधि में, चेहरे और ग्रसनी का हाइपरमिया और ब्रैडीकार्डिया दर्ज किया जाता है। 2-3वें दिन, बिना धार वाले जुड़ जाते हैं दुख दर्दपीठ के निचले हिस्से और पेट में. उल्टी की जगह हल्की मतली हो सकती है, प्यास की जगह मुंह सूख सकता है। सबसे आम गुर्दे के सिंड्रोम में गुर्दे के क्षेत्र को थपथपाने पर दर्द, बहुमूत्रता और क्षणिक आइसोहाइपोस्टेनुरिया शामिल हैं। रोग के मिटे हुए रूप भी हो सकते हैं: अस्वस्थता, सिरदर्द, निम्न श्रेणी का बुखार, हल्का गुर्दे का सिंड्रोम। ऐसे रोगियों की सीरोलॉजिकल जांच के दौरान, एचएफआरएस वायरस के प्रति एंटीबॉडी टाइटर्स में वृद्धि देखी गई है।

अवशिष्ट लक्षण और उनके संयोजन को 3 समूहों में विभाजित किया गया है:

अस्थेनिया - कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, चक्कर आना, भूख में कमी।
तंत्रिका और अंतःस्रावी तंत्र की शिथिलता - पसीना, प्यास, त्वचा में खुजली, नपुंसकता, पीठ के निचले हिस्से में दर्द, संवेदनशीलता में वृद्धि निचले अंग.
गुर्दे के अवशिष्ट प्रभाव - पीठ के निचले हिस्से में भारीपन, 2.5-5.0 लीटर तक बढ़ी हुई मूत्राधिक्य, दिन की तुलना में रात्रिकालीन मूत्राधिक्य की प्रबलता, शुष्क मुँह, प्यास। अवधि लगभग 3-6 महीने है.

नैदानिक ​​निदानएचएफआरएस, बीमारी की विशिष्ट तस्वीर को देखते हुए, मुश्किल नहीं है, खासकर दूसरे सप्ताह में। हालाँकि, पहले सप्ताह में (इस अवधि के दौरान मरीज़ मदद के लिए चिकित्सा केंद्र जाते हैं) निदान करना अधिक कठिन होता है। दृश्य हानि जैसा लक्षण निदान की सुविधा प्रदान करता है। ऐसे रोगी को बीमारी से 10-35 दिन पहले जंगल में जाने का इतिहास होना चाहिए। जंगल में लगातार काम करने से, और पतझड़ और सर्दियों में - जंगल में या उसके पास रहने से निदान की संभावना बढ़ जाती है। ग्रामीण निवासियों में, वानिकी कार्यकर्ता, पशुपालक, चारा ट्रक, मशीन ऑपरेटर, ड्राइवर और मधुमक्खी पालकों के बीमार होने की अधिक संभावना है। एचएफआरएस का निदान रोग विकास के विशिष्ट चरणों के आधार पर किया जाता है।

एचएफआरएस की जटिलताएँ

1) एज़ोटेमिक यूरीमिया. एचएफआरएस के गंभीर रूप में विकसित होता है। इसका कारण गुर्दे (उत्सर्जक अंगों में से एक) की गंभीर शिथिलता के कारण शरीर का "स्लैगिंग" है। रोगी को लगातार मतली, बार-बार उल्टी होती है जिससे राहत नहीं मिलती है और हिचकी आती है। रोगी व्यावहारिक रूप से पेशाब नहीं करता (एनुरिया), सुस्त हो जाता है और धीरे-धीरे कोमा (चेतना की हानि) विकसित हो जाता है। किसी मरीज को एज़ोटेमिक कोमा से बाहर लाना मुश्किल होता है, और परिणाम अक्सर घातक होता है।

2) तीव्र हृदय विफलता. या पृष्ठभूमि में रोग की प्रारंभिक अवधि में संक्रामक-विषाक्त सदमे के लक्षण तेज़ बुखार, या अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव के कारण सामान्य तापमान की पृष्ठभूमि के खिलाफ बीमारी के 5-7वें दिन। त्वचा नीले रंग के साथ पीली हो जाती है, छूने पर ठंडी हो जाती है और रोगी बेचैन हो जाता है। हृदय गति बढ़ जाती है (प्रति मिनट 160 बीट तक), फिर तेजी से गिरती है धमनी दबाव(80/50 mmHg तक, कभी-कभी निर्धारित नहीं होता)।

3) रक्तस्रावी जटिलताएँ: 1) पेरिनेफ्रिक ऊतक में रक्तस्राव के गठन के साथ वृक्क कैप्सूल का फटना (गंभीर पीठ के निचले हिस्से में दर्द वाले रोगी के अनुचित परिवहन के मामले में)। दर्द तीव्र और लगातार बना रहता है। 2) किडनी कैप्सूल का टूटना, जिसके परिणामस्वरूप रेट्रोपरिटोनियल स्पेस में गंभीर रक्तस्राव हो सकता है। दर्द टूटन के किनारे पर अचानक प्रकट होता है, साथ में मतली, कमजोरी और चिपचिपा पसीना भी आता है। 3) एडेनोहाइपोफिसिस (पिट्यूटरी कोमा) में रक्तस्राव। उनींदापन और चेतना की हानि से प्रकट, 4) मस्तिष्क में रक्तस्राव, हृदय की मांसपेशियों में (रक्तस्रावी रोधगलन)।

4) जीवाणु संबंधी जटिलताएँ(निमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस)।

एचएफआरएस का निदान

क्रमानुसार रोग का निदान विभिन्न चरणों में, एचएफआरएस विभिन्न बीमारियों के साथ किया जाता है। सबसे कठिन विभेदन रोग की पहली अवधि में होता है। सबसे पहले, आपको फ्लू से बचने की जरूरत है। एचएफआरएस की विशेषता पेट के ऊपरी हिस्से में दर्द, कमर में दर्द और उल्टी का संयोजन है, जो इन्फ्लूएंजा के लिए विशिष्ट नहीं है। इन्फ्लूएंजा के साथ, तापमान में कमी के साथ, रोगी की स्थिति में सुधार होता है, लेकिन एचएफआरएस के साथ - नहीं। ग्रसनी के हाइपरिमिया की उपस्थिति अक्सर निदान करने का आधार होती है: "कैटरल टॉन्सिलिटिस" या "एआरवीआई"। इन बीमारियों में आमतौर पर पेट के ऊपरी हिस्से और कमर में दर्द नहीं होता है। के लिए टाइफाइड ज्वरचेहरे का पीलापन, बढ़ी हुई प्लीहा, विशिष्ट प्रकारजीभ, गड़गड़ाहट और दाहिने इलियाक क्षेत्र में दर्द, जो एचएफआरएस के साथ नहीं होता है। टाइफस के साथ, पूरे शरीर में प्रचुर मात्रा में चकत्ते देखे जाते हैं, और अधिजठर क्षेत्र में मंदनाड़ी और दर्द अस्वाभाविक होते हैं। एनिक्टेरिक लेप्टोस्पायरोसिस के साथ, मांसपेशियों में दर्द एचएफआरएस की तुलना में अधिक स्पष्ट होता है; बहुरूपी, धब्बेदार और गुलाबी दाने, बढ़े हुए प्लीहा और यकृत की विशेषता, तापमान में गिरावट के साथ स्थिति में सुधार।

बीमारी के चरम के दौरान मचान सही निदानकोई बात नहीं. एचएफआरएस लक्षण तीव्र पेट के लक्षणों से भिन्न होते हैं, जैसे बुखार की शुरुआत, मूत्र में परिवर्तन और पेरिटोनियल जलन के लक्षणों की अनुपस्थिति। सामान्य गुर्दे की विकृति (पायलोनेफ्राइटिस, तीव्र नेफ्रैटिस) के लिए, एचएफआरएस के साथ देखी गई ज्वर की शुरुआत, स्पष्ट, जल्दी से प्रकट होना और गायब होना, विशिष्ट नहीं है संक्रामक लक्षण, उच्च प्रोटीन स्तर और मूत्र में अन्य परिवर्तन, आइसोहाइपोस्टेनुरिया का विकास और गायब होना। एचएफआरएस को गुर्दे की विकृति के इतिहास की अनुपस्थिति में तीव्र शुरुआत और रोग के दौरान मूत्र के विशिष्ट गुरुत्व की गतिशीलता से क्रोनिक फैलाना ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस की तीव्रता से अलग किया जाता है। एचएफआरएस को "विषाक्त किडनी" से अलग करना सबसे कठिन है। दोनों बीमारियों के लक्षण लगभग एक जैसे हैं। युग्मित सीरा और विभिन्न महामारी विज्ञान इतिहास के सीरोलॉजिकल अध्ययन से निदान की सुविधा मिलती है: एचएफआरएस के साथ बीमारी से पहले जंगल में रहना और "विषाक्त किडनी" के साथ तीव्र जहर (आर्सेनिक, सब्लिमेट, फॉस्फोरस, आदि) के संपर्क में आना।

1) यदि एचएफआरएस का संदेह है, तो संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में बीमार लोगों की उपस्थिति, जनसंख्या में रुग्णता का स्तर, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम और जैसे बिंदु विशिष्ट लक्षणरोग।

2) वाद्य अनुसंधानकिडनी (अल्ट्रासाउंड) – फैला हुआ परिवर्तनपैरेन्काइमा, पैरेन्काइमा की स्पष्ट सूजन, प्रांतस्था और मज्जा की शिरापरक भीड़;

3) अंतिम निदान प्रयोगशाला में एंटीबॉडी का पता लगाने के बाद किया जाता है आईजीएम वर्गऔर जी एंजाइम-लिंक्ड इम्युनोसॉरबेंट परख (एलिसा) का उपयोग करते हुए (एंटीबॉडी टिटर में 4 गुना या उससे अधिक की वृद्धि के साथ) - रोग की शुरुआत में और 10-14 दिनों के बाद युग्मित सीरा।

एचएफआरएस का सीरोलॉजिकल निदान फ्लोरोसेंट एंटीबॉडी की अप्रत्यक्ष विधि का उपयोग करके किया जाता है।ऐसा करने के लिए, उपचार के दौरान, रोगी की नस से 2 मिलीलीटर रक्त लिया जाता है और थक्का बनने के बाद, सीरम को एक सिरिंज के साथ किसी भी एंटीबायोटिक की खाली बोतल में स्थानांतरित कर दिया जाता है, बिना धातु की क्लिप को हटाए। शीशियों को धोने की कोई ज़रूरत नहीं है; आपको बस एक सिरिंज के साथ बचे हुए एंटीबायोटिक को निकालना होगा। 5-7 दिनों के बाद दूसरा सीरम सैंपल लिया जाता है। शिपिंग से पहले, सीरम को रेफ्रिजरेटर में 4 डिग्री सेल्सियस पर संग्रहित किया जाना चाहिए। दिशा में पूरा नाम दर्शाया गया है। रोगी, आयु, निदान, बीमारी की तारीख, पहला और दूसरा सीरम नमूना लेना। सीरम के नमूने और रेफरल दोनों को पार्सल पोस्ट द्वारा क्षेत्रीय (क्षेत्रीय, रिपब्लिकन) स्वच्छता और महामारी विज्ञान स्टेशन के विशेष रूप से खतरनाक संक्रमणों की प्रयोगशाला में भेजा जाता है। पहले सीरम में एंटीबॉडी की अनुपस्थिति और दूसरे सीरम में किसी भी टिटर पर उनकी उपस्थिति या दूसरे सीरम में एंटीबॉडी टिटर में चार गुना वृद्धि एचएफआरएस के निदान की पुष्टि करती है। केवल देर से रक्त (सीरम) संग्रह के साथ - तीसरे सप्ताह में और बाद में - टाइटर्स में वृद्धि नहीं हो सकती है। यह ध्यान में रखा जाना चाहिए कि जिन लोगों को पहले एचएफआरएस हुआ है, उनमें एंटीबॉडी 25 साल या उससे अधिक समय तक बनी रह सकती हैं। एचएफआरएस (1-2%) वाले कुछ रोगी सेरोनिगेटिव हो सकते हैं, और उनके रक्त में एंटीबॉडी नहीं बनते हैं। इन मामलों में, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर, महामारी विज्ञान का इतिहास, साथ ही एक विशिष्ट क्षेत्र में इस संक्रमण के प्राकृतिक फॉसी की उपस्थिति के बारे में जानकारी अत्यंत महत्वपूर्ण है।

ज़ूनोटिक हंतावायरस संक्रमण की विशेषता थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम और प्रमुख किडनी क्षति है। नैदानिक ​​​​अभिव्यक्तियों में तीव्र बुखार, रक्तस्रावी दाने, रक्तस्राव, अंतरालीय नेफ्रैटिस और गंभीर मामलों में, तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। विशिष्ट करने के लिए प्रयोगशाला के तरीकेगुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के निदान में आरआईएफ, एलिसा, आरआईए, पीसीआर शामिल हैं। उपचार में विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन, इंटरफेरॉन तैयारी, विषहरण और रोगसूचक उपचार और हेमोडायलिसिस शामिल हैं।

आईसीडी -10

ए98.5

सामान्य जानकारी

रीनल सिंड्रोम (एचएफआरएस) के साथ रक्तस्रावी बुखार एक प्राकृतिक फोकल वायरल बीमारी है, जिसके विशिष्ट लक्षण बुखार, नशा, रक्तस्राव में वृद्धि और किडनी की क्षति (नेफ्रोसोनफ्राइटिस) हैं। हमारे देश के क्षेत्र में, स्थानिक क्षेत्र सुदूर पूर्व, पूर्वी साइबेरिया, ट्रांसबाइकलिया, कजाकिस्तान, यूरोपीय क्षेत्र हैं, इसलिए एचएफआरएस को विभिन्न नामों से जाना जाता है: कोरियाई, सुदूर पूर्वी, यूराल, यारोस्लाव, तुला, ट्रांसकारपैथियन रक्तस्रावी बुखार, आदि। रूस में हर साल रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के 5 से 20 हजार मामले सामने आते हैं। एचएफआरएस की चरम घटना जून और अक्टूबर के बीच होती है; मामलों का मुख्य समूह (70-90%) 16-50 वर्ष की आयु के पुरुष हैं।

एचएफआरएस के कारण

रोग के प्रेरक कारक बुन्याविरिडे परिवार से संबंधित जीनस हंतावायरस (हंतावायरस) के आरएनए युक्त वायरल एजेंट हैं। हंतावायरस के चार सीरोटाइप मनुष्यों के लिए रोगजनक हैं: हंतान, डबरावा, पुमाला, सियोल। बाहरी वातावरण में, वायरस नकारात्मक तापमान पर अपेक्षाकृत लंबे समय तक स्थिर रहते हैं और 37°C के तापमान पर कम स्थिर रहते हैं। वायरस गोलाकार या सर्पिल आकार के होते हैं, जिनका व्यास 80-120 एनएम होता है; एकल-फंसे हुए आरएनए होते हैं। हंतावायरस में मोनोसाइट्स, किडनी, फेफड़े, यकृत कोशिकाओं के लिए ट्रॉपिज्म होता है। लार ग्रंथियांऔर संक्रमित कोशिकाओं के कोशिका द्रव्य में गुणा करते हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के प्रेरक एजेंटों के वाहक कृंतक हैं: क्षेत्र और जंगल के चूहे, वोल्ट, घरेलू चूहे, जो टिक्स और पिस्सू के काटने से एक दूसरे से संक्रमित हो जाते हैं। कृंतक अव्यक्त वायरस वाहक के रूप में संक्रमण फैलाते हैं, लार, मल और मूत्र के साथ रोगजनकों को बाहरी वातावरण में छोड़ते हैं। मानव शरीर में कृंतक स्राव से संक्रमित सामग्री का प्रवेश आकांक्षा (साँस लेना), संपर्क (त्वचा के संपर्क से) या आहार (खाने से) मार्ग से हो सकता है। रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की घटनाओं के लिए उच्च जोखिम वाले समूह में कृषि और औद्योगिक श्रमिक, ट्रैक्टर चालक और ड्राइवर शामिल हैं जो सक्रिय रूप से पर्यावरणीय वस्तुओं के संपर्क में हैं। मानव रोग की घटना सीधे तौर पर किसी दिए गए क्षेत्र में संक्रमित कृंतकों की संख्या पर निर्भर करती है। एचएफआरएस मुख्य रूप से छिटपुट मामलों के रूप में दर्ज किया जाता है; कम बार - स्थानीय महामारी के प्रकोप के रूप में। संक्रमण के बाद, आजीवन प्रतिरक्षा बनी रहती है; बार-बार होने वाले मामले दुर्लभ हैं।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनक सार में नेक्रोटाइज़िंग पैनवास्कुलिटिस, प्रसारित इंट्रावास्कुलर जमावट सिंड्रोम और तीव्र गुर्दे की विफलता शामिल है। संक्रमण के बाद, वायरस की प्राथमिक प्रतिकृति संवहनी एंडोथेलियम और आंतरिक अंगों की उपकला कोशिकाओं में होती है। वायरस के संचय के बाद, विरेमिया और संक्रमण का सामान्यीकरण होता है, जो चिकित्सकीय रूप से सामान्य विषाक्त लक्षणों से प्रकट होता है। वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के रोगजनन में, परिणामी स्वप्रतिपिंडों, स्वप्रतिजनों, सीआईसी द्वारा एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाई जाती है, जिसमें एक केशिका विषाक्त प्रभाव होता है, जिससे रक्त वाहिकाओं की दीवारों को नुकसान होता है, रक्त का थक्का जमना, थ्रोम्बोहेमोरेजिक सिंड्रोम का विकास होता है। गुर्दे और अन्य पैरेन्काइमल अंगों (यकृत, अग्न्याशय, अधिवृक्क ग्रंथियां, मायोकार्डियम), सीएनएस को नुकसान। रेनल सिंड्रोम की विशेषता बड़े पैमाने पर प्रोटीनुरिया, ओलिगोनुरिया, एज़ोटेमिया और बिगड़ा हुआ सीबीएस है।

एचएफआरएस के लक्षण

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की विशेषता कई अवधियों के चक्रीय पाठ्यक्रम के साथ होती है:

• ऊष्मायन (2-5 दिन से 50 दिन तक - औसतन 2-3 सप्ताह)
• प्रोड्रोमल (2-3 दिन)
• ज्वर (3-6 दिन)
• ओलिगुरिक (एचएफआरएस के 3-6 से 8-14 दिन तक)
• बहुमूत्र (9-13 दिन एचएफआरएस से)
• स्वास्थ्य लाभ (जल्दी - 3 सप्ताह से 2 महीने तक, देर से - 2-3 साल तक)।

लक्षणों की गंभीरता के आधार पर, संक्रामक-विषाक्त, रक्तस्रावी और गुर्दे के सिंड्रोम की गंभीरता, विशिष्ट, मिटाए गए और उपनैदानिक ​​​​रूपों को प्रतिष्ठित किया जाता है; गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के हल्के, मध्यम और गंभीर रूप।

ऊष्मायन अवधि के बाद, एक छोटी प्रोड्रोमल अवधि शुरू होती है, जिसके दौरान थकान, अस्वस्थता, सिरदर्द, मायलगिया और निम्न-श्रेणी का बुखार नोट किया जाता है। ज्वर की अवधि तीव्र रूप से विकसित होती है, जिसमें शरीर के तापमान में 39-41 डिग्री सेल्सियस की वृद्धि, ठंड लगना और सामान्य विषाक्त लक्षण (कमजोरी, सिरदर्द, मतली, उल्टी, नींद संबंधी विकार, गठिया, शरीर में दर्द) होते हैं। नेत्रगोलक में दर्द, धुंधली दृष्टि, चमकते "धब्बे", वस्तुओं को लाल रंग में देखना इसकी विशेषता है। ज्वर की अवधि के चरम पर, मौखिक गुहा, छाती की त्वचा, बगल वाले क्षेत्रों और गर्दन की श्लेष्मा झिल्ली पर रक्तस्रावी चकत्ते दिखाई देते हैं। एक वस्तुनिष्ठ परीक्षण से हाइपरमिया और चेहरे की सूजन, कंजंक्टिवा और श्वेतपटल के संवहनी इंजेक्शन, ब्रैडीकार्डिया और पतन तक धमनी हाइपोटेंशन का पता चलता है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की ओलिगुरिक अवधि के दौरान, शरीर का तापमान सामान्य या निम्न-श्रेणी के स्तर तक कम हो जाता है, लेकिन इससे रोगी की स्थिति में सुधार नहीं होता है। इस स्तर पर, नशा के लक्षण और भी अधिक तीव्र हो जाते हैं और गुर्दे की क्षति के लक्षण दिखाई देते हैं: पीठ के निचले हिस्से में दर्द बढ़ जाता है, मूत्राधिक्य तेजी से कम हो जाता है और धमनी उच्च रक्तचाप विकसित होता है। मूत्र में हेमट्यूरिया, प्रोटीनुरिया और सिलिंड्रुरिया का पता लगाया जाता है। जैसे-जैसे एज़ोटेमिया बढ़ता है, तीव्र गुर्दे की विफलता विकसित होती है; गंभीर मामलों में - यूरेमिक कोमा। अधिकांश रोगियों को अनियंत्रित उल्टी और दस्त का अनुभव होता है। रक्तस्रावी सिंड्रोम को अलग-अलग डिग्री में व्यक्त किया जा सकता है और इसमें सकल रक्तमेह, इंजेक्शन स्थलों से रक्तस्राव, नाक, गर्भाशय और जठरांत्र संबंधी रक्तस्राव शामिल है। ओलिगुरिक अवधि के दौरान, वे विकसित हो सकते हैं गंभीर जटिलताएँ(मस्तिष्क, पिट्यूटरी ग्रंथि, अधिवृक्क ग्रंथियों में रक्तस्राव), जिससे मृत्यु हो जाती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार का पॉलीयुरिक चरण में संक्रमण व्यक्तिपरक और वस्तुनिष्ठ सुधारों द्वारा चिह्नित होता है: नींद और भूख का सामान्य होना, उल्टी की समाप्ति, पीठ के निचले हिस्से में दर्द का गायब होना आदि। विशेषणिक विशेषताएंइस अवधि में दैनिक मूत्राधिक्य में 3-5 लीटर और आइसोहाइपोस्टेनुरिया की वृद्धि होती है। बहुमूत्र के दौरान मुंह सूखना और प्यास बनी रहती है।

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए स्वास्थ्य लाभ की अवधि में कई महीनों और यहां तक ​​कि वर्षों तक की देरी हो सकती है। रोगियों में, संक्रामक पश्चात अस्थेनिया लंबे समय तक बना रहता है, जो सामान्य कमजोरी, प्रदर्शन में कमी, थकान और भावनात्मक विकलांगता की विशेषता है। ऑटोनोमिक डिस्टोनिया सिंड्रोम हाइपोटेंशन, अनिद्रा, न्यूनतम परिश्रम के साथ सांस की तकलीफ और बढ़े हुए पसीने द्वारा व्यक्त किया जाता है।

एचएफआरएस के गंभीर नैदानिक ​​वेरिएंट की विशिष्ट जटिलताओं में संक्रामक-विषाक्त झटका, पैरेन्काइमल अंगों में रक्तस्राव, फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ, रक्तस्राव, मायोकार्डिटिस, मेनिंगोएन्सेफलाइटिस, यूरीमिया, आदि शामिल हो सकते हैं। जीवाणु संक्रमणनिमोनिया, पायलोनेफ्राइटिस, प्युलुलेंट ओटिटिस, फोड़े, कफ, सेप्सिस का विकास संभव है।

एचएफआरएस का निदान

एचएफआरएस का नैदानिक ​​निदान संक्रमण के चक्रीय पाठ्यक्रम और अवधियों के विशिष्ट परिवर्तन पर आधारित है। महामारी संबंधी इतिहास एकत्र करते समय, रोगी के स्थानिक क्षेत्र में रहने और कृंतकों के साथ संभावित प्रत्यक्ष या अप्रत्यक्ष संपर्क पर ध्यान दिया जाता है। एक गैर-विशिष्ट सर्वेक्षण करते समय, सामान्य संकेतकों में परिवर्तन की गतिशीलता और जैव रासायनिक विश्लेषणमूत्र, इलेक्ट्रोलाइट्स, जैव रासायनिक रक्त के नमूने, सीबीएस, कोगुलोग्राम, आदि। रोग की गंभीरता और पूर्वानुमान का आकलन करने के लिए, गुर्दे का अल्ट्रासाउंड, एफजीडीएस, छाती रेडियोग्राफी, ईसीजी, आदि किया जाता है।

विशिष्ट प्रयोगशाला निदानरीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार को समय के साथ सीरोलॉजिकल तरीकों (एलिसा, आरएनआईएफ, आरआईए) का उपयोग करके किया जाता है। रक्त सीरम में एंटीबॉडी बीमारी के पहले सप्ताह के अंत में दिखाई देते हैं, दूसरे सप्ताह के अंत तक अपनी अधिकतम सांद्रता तक पहुँच जाते हैं और 5-7 वर्षों तक रक्त में रहते हैं। पीसीआर परीक्षण का उपयोग करके वायरल आरएनए को अलग किया जा सकता है। एचएफआरएस को लेप्टोस्पायरोसिस, तीव्र ग्लोमेरुलोनेफ्राइटिस, पायलोनेफ्राइटिस और एंटरोवायरस संक्रमण और अन्य रक्तस्रावी बुखार से अलग किया जाता है।

एचएफआरएस का उपचार

गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के मरीजों को एक संक्रामक रोग अस्पताल में भर्ती कराया जाता है। उन्हें सख्त बिस्तर आराम और आहार संख्या 4 निर्धारित है; जल संतुलन, हेमोडायनामिक्स, हृदय प्रणाली और गुर्दे के कामकाज के संकेतकों की निगरानी की जाती है। गुर्दे के सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार के लिए इटियोट्रोपिक थेरेपी रोग की शुरुआत से पहले 3-5 दिनों में सबसे प्रभावी होती है और इसमें एचएफआरएस के खिलाफ दाता विशिष्ट इम्युनोग्लोबुलिन की शुरूआत, इंटरफेरॉन दवाओं के नुस्खे, एंटीवायरल कीमोथेरेपी दवाएं (रिबाविरिन) शामिल हैं।

ज्वर की अवधि में, जलसेक विषहरण चिकित्सा की जाती है (ग्लूकोज और खारा समाधान के अंतःशिरा जलसेक); डीआईसी सिंड्रोम की रोकथाम (एंटीप्लेटलेट दवाओं और एंजियोप्रोटेक्टर्स का प्रशासन); गंभीर मामलों में, ग्लूकोकार्टिकोस्टेरॉइड्स का उपयोग किया जाता है। ऑलिग्यूरिक अवधि में, ड्यूरिसिस को उत्तेजित किया जाता है (फ़्यूरोसेमाइड की लोडिंग खुराक का प्रशासन), एसिडोसिस और हाइपरकेलेमिया को ठीक किया जाता है, और रक्तस्राव को रोका जाता है। बढ़ती तीव्र गुर्दे की विफलता के साथ, रोगी को पूरे वर्ष एक्स्ट्राकोर्पोरियल संक्रामक रोग विशेषज्ञ, नेफ्रोलॉजिस्ट और नेत्र रोग विशेषज्ञ के पास स्थानांतरित करने का संकेत दिया जाता है। गंभीर पाठ्यक्रम जटिलताओं के उच्च जोखिम से जुड़ा है; एचएफआरएस से मृत्यु दर 7-10% के बीच होती है।

वृक्क सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम में संक्रमण के प्राकृतिक केंद्र में चूहे जैसे कृंतकों को नष्ट करना, कृंतक स्राव के साथ घरों, जल स्रोतों और खाद्य उत्पादों के प्रदूषण को रोकना और आवासीय और औद्योगिक परिसरों का व्युत्पन्नकरण शामिल है। एचएफआरएस के खिलाफ कोई विशिष्ट टीकाकरण विकसित नहीं किया गया है।

रीनल सिंड्रोम के साथ रक्तस्रावी बुखार (एचएफआरएस) - तीव्र वायरल प्राकृतिक-फोकल संक्रमणएक गैर-संचारणीय संचरण तंत्र के साथ, रूस के क्षेत्र में मुख्य रूप से यूरोपीय भाग के समशीतोष्ण अक्षांश और सुदूर पूर्व में पंजीकृत है। एचएफआरएस के प्रेरक एजेंट - पुमाला, डोबरावा, हंतान, सियोल और अमूर वायरस - जीनस हंतावायरस, परिवार बुन्याविरिडे से संबंधित हैं। पुमाला वायरस मुख्य रूप से रूस के यूरोपीय भाग के वन परिदृश्य तक ही सीमित है; एचएफआरएस के सबसे अधिक मामले मध्य वोल्गा क्षेत्र और उरल्स (बश्किरिया गणराज्य, चेल्याबिंस्क, ऑरेनबर्ग क्षेत्रों) में दर्ज किए गए हैं। 20वीं सदी के अंतिम दशक और 2000 के दशक में डोबरावा वायरस रूस के मध्य क्षेत्रों में पंजीकृत किया गया था: रियाज़ान, तुला, वोरोनिश, लिपेत्स्क, तांबोव, कुर्स्क, साथ ही क्रास्नोडार क्षेत्र- ग्रेटर सोची क्षेत्र में. रूस के यूरोपीय भाग में, घटना मार्च से दर्ज की गई है, मई-अगस्त में बढ़ जाती है, सितंबर-नवंबर में चरम पर होती है, और दिसंबर-जनवरी में गिरावट आती है। डोबरावा वायरस के प्रकोप में, शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम व्यक्त किया जाता है। हंतान, सियोल और अमूर वायरस के केंद्र रूस के सुदूर पूर्वी क्षेत्रों में स्थित हैं। अमूर वायरस की विशेषता वसंत-ग्रीष्म या शरद ऋतु-सर्दियों का मौसम है; सियोल वायरस के लिए - वसंत, हंतान वायरस के लिए - शरद ऋतु-सर्दी। एचएफआरएस संक्रमण का स्रोत जंगली कृंतक हैं, वायरस के संचरण का तंत्र एरोसोल (हवा में मौजूद बूंदें और हवा में मौजूद धूल) है। दूषित भोजन और पानी के माध्यम से संक्रमण का आहार मार्ग भी संभव है। पुमाला वायरस का संक्रमण अक्सर जंगल में जाने पर, मछली पकड़ने के दौरान, बगीचे में काम करते समय होता है; डोबरावा वायरस का संक्रमण तब होता है जब घरेलू खेत जानवरों की देखभाल करते हैं, चारा, घास के साथ काम करते हैं। इस प्रकार, पुमाला वायरस के प्रकोप में, 60-80% बीमार शहरी निवासी हैं; हंतावायरस डोबरावा, अमूर और हंतान के कारण होने वाले एचएफआरएस के प्रकोप में, बीमारों में ग्रामीण निवासी प्रमुख हैं। जो लोग ठीक हो गए हैं उनमें जीवन भर के लिए प्रतिरक्षा बनी रहती है; एचएफआरएस के बार-बार आने वाले मामलों को, एक नियम के रूप में, बाहर रखा जाता है।

एचएफआरएस क्लिनिक की विशेषता एक तीव्र शुरुआत और एक चक्रीय पाठ्यक्रम है: प्रारंभिक अवधि 1-3 दिनों तक चलती है, एक ऑलिग्यूरिक अवधि - बीमारी के 4-11 दिन, एक पॉल्यूरिक अवधि - बीमारी के 12-30 दिन, एक स्वास्थ्य लाभ अवधि - बीमारी के 20-30वें दिन से। प्रारंभिक अवधि में शरीर के तापमान में वृद्धि, सिरदर्द, मायलगिया और आर्थ्राल्जिया और प्यास की विशेषता होती है। पेट में दर्द, मतली और उल्टी हो सकती है। चेहरे और शरीर के ऊपरी आधे हिस्से की त्वचा का हाइपरमिया अक्सर विकसित होता है, और स्क्लेरल वाहिकाओं का इंजेक्शन नोट किया जाता है। बीमारी के 3-4वें दिन, ऑलिग्यूरिक अवधि का विकास शुरू हो सकता है, जिसमें दैनिक मूत्राधिक्य में कमी, औरिया तक और तीव्र गुर्दे की विफलता का विकास शामिल है। रक्तस्रावी सिंड्रोम त्वचा पर रक्तस्रावी दाने, त्वचा के नीचे रक्तस्राव, नाक और गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल रक्तस्राव, हेमट्यूरिया, आंतरिक अंगों में रक्तस्राव, सबस्क्लेरल हेमटॉमस के रूप में प्रकट हो सकता है। फुफ्फुसीय और मस्तिष्क शोफ और संक्रामक-विषाक्त आघात विकसित हो सकता है। पॉल्यूरिया में संक्रमण सुधार से जुड़ा है सामान्य हालतरोगियों में, स्वास्थ्य लाभ की अवधि के दौरान डाययूरिसिस के सामान्य होने के साथ, मुख्य रूप से केवल एस्थेनिक सिंड्रोम ही रहता है। एचएफआरएस के गंभीर और मध्यम रूपों के साथ-साथ हल्के और मिटे हुए रूप भी दर्ज किए जाते हैं।

क्रमानुसार रोग का निदान

संक्रामक रोग: लेप्टोस्पायरोसिस, मेनिंगोकोकल संक्रमण, संक्रामक मोनोन्यूक्लियोसिस, टिक - जनित इन्सेफेलाइटिसऔर बोरेलिओसिस, तीव्र आंतों में संक्रमण;

दैहिक रोग: पायलोनेफ्राइटिस, अग्नाशयशोथ, गुर्दे का दर्द, रक्त रोग, विषाक्तता।

परीक्षा के लिए संकेतसामान्य नशा सिंड्रोम के साथ बुखार, जो उन व्यक्तियों में होता है जो पिछले 1.5 महीनों में ऐसे क्षेत्र में रहे हैं जहां एचएफआरएस स्थानिक है, विशेष रूप से लक्षणों की उपस्थिति में: शुष्क मुंह, प्यास, धुंधली दृष्टि, रक्तस्रावी अभिव्यक्तियाँ।

अनुसंधान के लिए सामग्री

• रक्त प्लाज्मा - वायरस आरएनए का पता लगाना;
• रक्त सीरम - एटी का निर्धारण;
• संपूर्ण रक्त - वायरस अलगाव।

एटिऑलॉजिकल प्रयोगशाला निदान में शामिल हैंविशिष्ट आईजीएम और आईजीजी एंटीबॉडी या वायरस एंटीजन के लिए कुल एंटीबॉडी का पता लगाना; रक्त में वायरस आरएनए का पता लगाना; वायरस अलगाव.

प्रयोगशाला निदान विधियों की तुलनात्मक विशेषताएँ

रोग के पहले सप्ताह में लिए गए रोगियों के रक्त में पीसीआर द्वारा वायरल आरएनए का पता लगाने की नैदानिक ​​संवेदनशीलता 85-100% है, रोग के दूसरे सप्ताह में - लगभग 40%। एलिसा पद्धति का उपयोग करते समय, एटी आईजीएम को 1 से 7वें तक, एटी आईजी जी - बीमारी के दूसरे से 9वें दिनों तक निर्धारित किया जा सकता है, स्तर 8-25वें दिन तक और 18-22 दिनों के बाद अधिकतम मूल्यों तक पहुंच जाता है। , क्रमश। एचएफआरएस की प्रयोगशाला पुष्टि के लिए एलिसा का उपयोग करके एटी का निर्धारण करते समय, एक सप्ताह के अंतराल पर लिए गए रक्त के नमूनों की जांच करना आवश्यक है। अप्रत्यक्ष एमएफए (अप्रत्यक्ष एमएफए) विधि का उपयोग करते समय, एटी को बीमारी के 2-3 वें दिन से निर्धारित किया जा सकता है; बीमारी के दूसरे सप्ताह के अंत तक, उनका स्तर चरम मूल्यों तक पहुंच जाता है। एमएफए विधि का उपयोग करके एचएफआरएस के निदान की पुष्टि करने के लिए, समय के साथ लिए गए रक्त के नमूनों की भी जांच की जाती है: पहला - बीमारी के 2-4 वें दिन, दूसरा - 2-3 दिनों के बाद; हंतावायरस के एंटीबॉडी टाइटर्स में नैदानिक ​​रूप से महत्वपूर्ण वृद्धि की पहचान करने के लिए प्राप्त नमूनों की एक साथ जांच की जानी चाहिए।

प्रयोगशाला परिणामों की व्याख्या की विशेषताएं

एचएफआरएस के नैदानिक ​​निदान की पुष्टि मनुष्यों के लिए रोगजनक हंतावायरस प्रजाति के रूप में पहचाने जाने वाले संक्रामक एजेंट के अलगाव पर की जाती है; एलिसा द्वारा आईजीएम एंटीबॉडी का पता लगाने और समय के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में आईजीजी टाइटर्स बढ़ाने पर; अप्रत्यक्ष एमएफए (आरआईएफ) विधि का उपयोग करके समय के साथ लिए गए रक्त के नमूनों में एटी टाइटर्स में वृद्धि का पता लगाने पर। रोगी के रक्त में हंतावायरस आरएनए का पता लगाना प्रारंभिक निदान का आधार है।

लेख की सामग्री

रक्तस्रावी बुखार का ऐतिहासिक डेटा

रक्तस्रावी बुखार की एटियलजि

रक्तस्रावी बुखार की महामारी विज्ञान

रक्तस्रावी बुखार का रोगजनन और रोगविज्ञान

रक्तस्रावी बुखार क्लिनिक

प्रारंभिक (ज्वर) चरण

ओलिगुरिक अवस्था

बहुमूत्र अवस्था

रक्तस्रावी बुखार की जटिलताएँ

रक्तस्रावी बुखार का निदान

रक्तस्रावी बुखार का विशिष्ट निदान

रक्तस्रावी बुखार का विभेदक निदान

रक्तस्रावी बुखार का उपचार

रक्तस्रावी बुखार की रोकथाम