मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का वर्गीकरण. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें मैक्सिलोफेशियल चोटों में कार्यात्मक विकार

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वर्गीकरण.

मैं. उत्पादन.

• औद्योगिक.
• कृषि.

• परिवार:
  • परिवहन;
  • गली;
  • खेल;
  • अन्य।

• कोमल ऊतकों की चोट:
  • भाषा;
  • प्रमुख लार ग्रंथियां;
  • बड़ी तंत्रिका चड्डी;
  • बड़े जहाज.
• हड्डी की चोट:
  • जबड़ा;
  • ऊपरी जबड़ा;
  • गाल की हड्डियाँ;
  • नाक की हड्डियाँ;
  • दो या दो से अधिक हड्डियों को नुकसान।

• द्वारा;
• अंधा;
• स्पर्शरेखा;
• मौखिक गुहा में प्रवेश करना;
• मौखिक गुहा में प्रवेश न करना;
• मैक्सिलरी साइनस और नाक गुहा में प्रवेश।

• गोली;
• प्रतिबद्ध;
• गेंद;
• तीर के सिरे वाले तत्व.

• विकिरण;
• रासायनिक विषाक्तता.

• एकाकी;
• अकेला;
• पृथक एकाधिक;
• संयुक्त पृथक;
• संयुक्त गुणज.

• अधूरा: विस्थापन के बिना, आसन्न दाँत की ओर मुकुट के विस्थापन के साथ, दाँत के चारों ओर घूमने के साथ लम्बवत धुरी, वेस्टिबुलर दिशा में क्राउन के विस्थापन के साथ, मौखिक गुहा की ओर क्राउन के विस्थापन के साथ, ओसीसीप्लस विमान की ओर क्राउन के विस्थापन के साथ;
• हथौड़े से ठोका हुआ;
• भरा हुआ।

• तामचीनी क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत की गुहा को खोले बिना इनेमल और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• दाँत की गुहा के खुलने के साथ इनेमल और डेंटिन के क्षेत्र में मुकुट;
• इनेमल, डेंटिन और सीमेंटम के क्षेत्र में दांत।
• जड़ (गर्भाशय ग्रीवा, मध्य और शीर्ष तिहाई में)।

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युद्ध संचालन के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटें 8.5% घायलों में होती हैं। वहीं, 4.4% मामलों में घायलों का इलाज अस्पतालों के विशेष मैक्सिलोफेशियल विभागों में किया जाता है। 4.1% मामलों में, चोटें संयुक्त होती हैं। साथ ही, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों का निदान उन घायलों में किया जाता है जो अन्य विशेष शल्य चिकित्सा विभागों में उपचार प्राप्त करते हैं।

चेहरे की चोटों की आवृत्ति शत्रुता की स्थितियों की प्रकृति, सैन्य कर्मियों के लिए सुरक्षा के व्यक्तिगत और सामूहिक साधनों की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इस्तेमाल किए जाने वाले प्रचलित प्रकार के हथियारों (खानों, स्नाइपर फायर, गोले और मानक हानिकारक टुकड़ों वाले बम, आदि) के आधार पर भिन्न हो सकती है। कुछ हद तक, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के बंदूक की गोली के घावों की संरचना भी इन कारकों पर निर्भर करती है।

ऊतक क्षति की प्रकृतिआवंटित करें:

- केवल कोमल ऊतकों के घाव, जिनमें जीभ, लार ग्रंथियां, बड़ी तंत्रिका चड्डी और रक्त वाहिकाएं शामिल हैं;

चेहरे के कंकाल की हड्डियों को चोटें और क्षति, जिसमें ऊपरी और/या निचले जबड़े, जाइगोमैटिक हड्डी, नाक की हड्डियों की चोटें, चेहरे की दो या अधिक हड्डियों को नुकसान शामिल है।

घाव चैनल की प्रकृति सेबंदूक की गोली सहित यांत्रिक, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों को थ्रू, ब्लाइंड और स्पर्शरेखा में विभाजित किया गया है।

सिर के चेहरे के भाग की प्राकृतिक गुहाओं के संबंध मेंएक या अधिक प्राकृतिक गुहाओं में प्रवेश करने वाले और गैर-प्रवेश करने वाले घावों को आवंटित करें: मौखिक गुहा में, नाक गुहा में या परानासल साइनस में।

एक विशिष्ट विशेषता, जो केवल सिर की चोटों की विशेषता है, अक्सर (बंदूक की गोली के घावों के मामले में 50% तक) कई आसन्न शारीरिक क्षेत्रों (ज़ोन) के ऊतकों का एक साथ विनाश होता है, जब मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों की एक पृथक चोट ईएनटी अंगों, दृष्टि के अंगों, कपाल तिजोरी और मस्तिष्क के ऊतकों को नुकसान के साथ होती है। ऐसी चोटों को मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के रूप में वर्गीकृत करने की सलाह दी जाती है, जिसमें सिर के एक, दो या अधिक शारीरिक क्षेत्रों को नुकसान होता है। विशेष चिकित्सा देखभाल के प्रावधान में घायलों की इंट्रा-प्वाइंट और निकासी छंटाई के संगठन में यह सुविधा महत्वपूर्ण है।

संयुक्त चोटों के साथ, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को क्षति गंभीरता और सहवर्ती दोनों हो सकती है।

नैदानिक ​​​​पाठ्यक्रम के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की पृथक चोटों और चोटों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

हल्के घाव:

किसी सच्चे दोष के बिना और अंगों (जीभ, लार ग्रंथियों, तंत्रिका ट्रंक, आदि) को नुकसान के बिना चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक (स्पर्शरेखा, माध्यम से, अंधा) सीमित क्षति;

जबड़े की निरंतरता को तोड़े बिना जबड़े या व्यक्तिगत दांतों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं को पृथक क्षति;

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की प्राकृतिक गुहाओं में प्रवेश नहीं करना;

मानक विखंडन तत्वों (गेंदों, तीरों, आदि) द्वारा चेहरे के कोमल ऊतकों के एकल या एकाधिक अंधे घाव, खदान-विस्फोटक उपकरणों के गोले के छोटे टुकड़े, बशर्ते कि टुकड़े शाखाओं को नुकसान पहुंचाए बिना महत्वपूर्ण अंगों, बड़े तंत्रिका चड्डी या रक्त वाहिकाओं से दूर स्थित हों। चेहरे की नस, बड़ी लार ग्रंथियों की उत्सर्जन नलिकाएं;

चेहरे पर चोट और खरोंचें;

टुकड़ों के विस्थापन के बिना निचले जबड़े के गैर-बंदूक की गोली के फ्रैक्चर।

मध्यम घाव:

बिना किसी वास्तविक दोष के या व्यक्तिगत क्षति के साथ चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक व्यापक क्षति संरचनात्मक संरचनाएँऔर मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अंग (जीभ, प्रमुख लार ग्रंथियां और उनकी नलिकाएं, पलकें, नाक के पंख, अलिंदऔर इसी तरह।);

उनकी निरंतरता के उल्लंघन या प्राकृतिक गुहाओं में प्रवेश के साथ चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान;

महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं, अंगों और बड़े जहाजों के करीब विदेशी निकायों (गोलियां, टुकड़े) के स्थानीयकरण के साथ छोटे अंधे घाव।

गंभीर घाव:

केवल नरम ऊतकों के पृथक घाव, वास्तविक व्यापक नरम ऊतक दोष या छोटे, लेकिन कार्यात्मक और कॉस्मेटिक रूप से महत्वपूर्ण टुकड़ों के नुकसान के साथ - बाहरी नाक, पलकें, होंठ, अलिंद, जीभ, नरम तालु, आदि;

ऊपरी या निचले जबड़े को नुकसान, वास्तविक हड्डी दोष के साथ, मौखिक गुहा में प्रवेश करना, कठोर तालू को नुकसान के साथ, नाक गुहा और परानासल साइनस में प्रवेश करना; चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक, बहुखंडित फ्रैक्चर;

बड़ी तंत्रिका चड्डी और ट्राइजेमिनल और चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं, बड़े जहाजों और शिरापरक प्लेक्सस को नुकसान;

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के महत्वपूर्ण और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं के पास विदेशी निकायों (टुकड़े, गोलियां, माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल) की उपस्थिति।

चोट की गंभीरता न केवल मात्रा से निर्धारित होती है, बल्कि मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के अंगों और व्यक्तिगत शारीरिक संरचनाओं को नुकसान की प्रकृति, उनके महत्वपूर्ण और कार्यात्मक महत्व (बड़े जहाजों, जीभ, तंत्रिका चड्डी, ग्रसनी, श्वासनली, आदि) से भी निर्धारित होती है।

कोमल ऊतकों (खरोंच, खरोंच, कट आदि) और हड्डी की संरचनाओं (उदाहरण के लिए, दांत के मुकुट का फ्रैक्चर) को थोड़ी मात्रा में क्षति होने पर, पीड़ितों का इलाज आउट पेशेंट के आधार पर किया जाता है। सभी चरणों में अत्यधिक गंभीर चोटों वाले पीड़ितों पर ध्यान दें मैडिकल निकासीरोकने के लिए जितना संभव हो उतना ऊंचा होना चाहिए घातक परिणाम, जीवन-घातक जटिलताओं के विकास को समाप्त करना या रोकना।

हल्के से घायल लोगों के लिए मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के हल्के पृथक घावों का उपचार सैन्य क्षेत्र के अस्पतालों में किया जाता है। सैन्य स्तर की चिकित्सा इकाइयों और उपविभागों में, मामूली चोटों वाले पीड़ित इलाज पूरा कर रहे हैं।

मध्यम गंभीरता और गंभीर की अलग-अलग चोटों वाले घायल, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के ऊतकों की प्रमुख चोट की उपस्थिति में समान गंभीरता की संयुक्त चोटों के साथ, सिर, गर्दन और रीढ़ की हड्डी में घायल लोगों के इलाज के लिए डिज़ाइन किए गए विशेष सैन्य अस्पतालों में निकासी के अधीन हैं।

सहवर्ती घावों वाले घायलों को, जिसमें मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति सहवर्ती "गंभीर" प्रकृति की होती है, मुख्य चोट के लिए उपयुक्त प्रोफ़ाइल के सैन्य चिकित्सा संस्थानों में भेजा जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के जलने और शीतदंश से पीड़ित पीड़ितों का उपचार विशेष रूप से इस श्रेणी के घायलों के लिए डिज़ाइन किए गए अस्पतालों में किया जाता है।

मल्टी-स्टेज रिकवरी ऑपरेशन या चिकित्सा पुनर्वास की लंबी प्रक्रिया की आवश्यकता वाले घायलों की श्रेणी को टीजीएमजेड में उपचार जारी रखने के लिए भेजा जाता है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की संयुक्त चोटों वाले पीड़ित अपने पुनर्वास की प्रक्रिया में, संकेतों के अनुसार, एक ही विशेष अस्पताल के अन्य विभागों और अन्य चिकित्सा संस्थानों में जा सकते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की शारीरिक और शारीरिक विशेषताएं घावों और घायलों की स्थिति में कई विशेषताएं पूर्व निर्धारित करती हैं। इनमें से मुख्य हैं: विकसित होने की संभावना विभिन्न प्रकारश्वासावरोध (अव्यवस्था, रुकावट, स्टेनोटिक, वाल्वुलर, आकांक्षा); रक्तस्राव रोकने में कठिनाई उपस्थितिघाव, चोट की वास्तविक गंभीरता और पीड़ित की स्थिति; चोटों और मनोवैज्ञानिक आघात के एक महत्वपूर्ण हिस्से के विकृत करने वाले परिणाम; भोजन व्यवस्थित करने, प्यास बुझाने में कठिनाई; पारंपरिक गैस मास्क का उपयोग करने में असमर्थता।

चिकित्सा निकासी के चरणों में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों को पूर्ण सहायता के सफल प्रावधान के लिए इन विशेषताओं का सही विचार मौलिक महत्व का है।

पट्टियों को हटाने के बाद घावों का निदान किया जाता है। नरम ऊतक की चोटों का निर्धारण त्वचा की अखंडता के उल्लंघन का पता लगाने या चमड़े के नीचे या गहराई से स्थित हेमटॉमस, नरम ऊतक शोफ की उपस्थिति से किया जाता है। चेहरे की हड्डियों की क्षति का प्रारंभिक निदान जांच और इतिहास के आधार पर किया जाता है, नैदानिक ​​तस्वीरक्षति, स्पर्शन डेटा या वाद्य परीक्षण। इसी समय, चेहरे की आकृति की विषमता, हड्डियों का स्थान, पैथोलॉजिकल गतिशीलता की उपस्थिति और हड्डी के टुकड़ों का विस्थापन, साथ ही उनके विस्थापन के प्रत्यक्ष संकेत (मसूड़ों के श्लेष्म झिल्ली का टूटना, दांतों की पैथोलॉजिकल गतिशीलता, जाइगोमैटिक हड्डी के फ्रैक्चर में "कदम" का लक्षण) और अप्रत्यक्ष (संज्ञाहरण या संक्रमण के व्यक्तिगत क्षेत्रों के हाइपोस्थेसिया) का पता चलता है। त्रिधारा तंत्रिका, "बिंदु" का एक लक्षण, ठोड़ी पर अक्षीय भार के साथ दर्द, कुछ दिशाओं में निचले जबड़े की सीमित गतिशीलता, नाक से रक्तस्राव, डिप्लोपिया, आदि)।

सर्जिकल उपचार के दौरान घावों के पुनरीक्षण की प्रक्रिया में चेहरे की हड्डियों पर आघात की उपस्थिति स्थापित की जाती है। चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान की अंतिम प्रकृति, विदेशी निकायों का स्थानीयकरण और माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल (हड्डियों, दांतों आदि के टुकड़े) एक्स-रे परीक्षा के बाद स्थापित किए जाते हैं।

चेहरे और जबड़े की सभी चोटों के साथ, व्यक्तिगत दांतों और श्लेष्म झिल्ली को संभावित नुकसान की पहचान करने के लिए मौखिक गुहा की भी सावधानीपूर्वक जांच की जानी चाहिए। निदान की प्रक्रिया में, महत्वपूर्ण और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण अंगों और शारीरिक संरचनाओं - जीभ, कठोर और नरम तालु, लार ग्रंथियां और उनकी नलिकाएं, तंत्रिका ट्रंक, रक्त वाहिकाएं, ग्रसनी, श्वासनली, आदि - को नुकसान की उपस्थिति और प्रकृति स्थापित की जाती है। बंद चोटकोमल ऊतकों के संलयन के साथ। बड़ी तंत्रिका चड्डी या व्यक्तिगत शाखाओं को नुकसान का संकेत ट्राइजेमिनल तंत्रिका के संक्रमण के क्षेत्र में हाइपो- और एनेस्थीसिया के क्षेत्रों, चेहरे पर आघात और हाइपोग्लोसल तंत्रिकाएँ- चेहरे और जीभ की चेहरे की मांसपेशियों के कार्य की विषमता। परानासल साइनस को नुकसान की उपस्थिति संबंधित पक्ष की नाक गुहा में रक्तस्राव के निशान से प्रमाणित होती है।

सैन्य सर्जरी के लिए दिशानिर्देश

मैनुअल मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की दर्दनाक चोटों की वास्तविक समस्या के लिए समर्पित है। इस क्षेत्र की संरचना और कार्यक्षमता की ख़ासियत से जुड़े नुकसान का वर्गीकरण, आँकड़े और विशेषताएँ दी गई हैं। पूर्व-अस्पताल चरण (क्लिनिक में और परिवहन के दौरान) और अस्पताल में कोमल ऊतकों की बंदूक की गोली और गैर-बंदूक की गोली की दर्दनाक चोटों की नैदानिक ​​​​तस्वीर और उपचार के तरीकों का वर्णन किया गया है। मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के विभिन्न हिस्सों के कोमल ऊतकों की दर्दनाक चोटों की विशेषताएं और उपचार प्रस्तुत किए गए हैं। इस विकृति से जुड़ी जटिलताएँ, रोगियों को भोजन देने के तरीके, मौखिक देखभाल, भौतिक चिकित्साऔर फिजियोथेरेपी. मैनुअल को 57 अंकों के साथ चित्रित किया गया है। इसमें नियंत्रण प्रश्न, स्थितिजन्य कार्य और स्क्रीनिंग परीक्षण शामिल हैं। यह पुस्तक दंत चिकित्सकों, सर्जनों, मैक्सिलोफेशियल सर्जनों, शिक्षकों और चिकित्सा विश्वविद्यालयों के छात्रों को संबोधित है।

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लीटर कंपनी द्वारा.

वर्गीकरण और सांख्यिकी दर्दनाक क्षति मैक्सिलो-फेशियल क्षेत्र का

1.1. दर्दनाक चोटों का वर्गीकरण

जिन परिस्थितियों में चोट लगी है, उसके आधार पर इसे सैन्य या शांतिकाल की चोट कहा जा सकता है। उत्तरार्द्ध, बदले में, प्राकृतिक आपदाओं, आतंकवादी हमलों, मानव निर्मित आपदाओं के परिणामस्वरूप घरेलू, खेल, औद्योगिक, परिवहन (दुर्घटना) में विभाजित है। अक्सर, चोट का स्थान गंभीरता और शरीर को संभावित संपार्श्विक क्षति निर्धारित करता है।

शत्रुता की अवधि के दौरान, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की विभिन्न चोटें और चोटें देखी जा सकती हैं, जो एक ही समय में एक या कई हानिकारक कारकों के कारण होती हैं। इस संबंध में, एक संभावित भविष्य का युद्ध मानव जाति द्वारा ज्ञात सभी पिछले युद्धों से भिन्न होगा। यह न केवल परिमाण पर, बल्कि स्वच्छता हानि की संरचना पर भी छाप छोड़ेगा। संयुक्त चोटें सामने आएंगी - जोखिम के साथ बंदूक की गोली की चोट उच्च तापमान, मर्मज्ञ विकिरण और सामूहिक विनाश के अन्य साधन। आपको भूस्खलन और पत्थरों, ईंटों, लकड़ी आदि के टुकड़ों के कारण चेहरे और जबड़े पर बड़ी संख्या में यांत्रिक गैर-बंदूक की गोली की चोटों की भी उम्मीद करनी चाहिए। पिछले सभी युद्धों में, बंदूक की गोली के घाव प्रमुख प्रकार की क्षति थे। वर्तमान समय में विश्व पर होने वाले सभी स्थानीय युद्धों में भी ये प्रचलित रहते हैं। हालाँकि, एक बड़ा हिस्सा पहले से ही थर्मल चोट से ग्रस्त है।

बंदूक की गोली से होने वाली चोटों की गंभीरता को ध्यान में रखते हुए, किसी को नए प्रकार के हथियारों के बारे में याद रखना चाहिए, जिनमें बॉल बम, 5.56 मिमी कैलिबर की रेमिंगटन-प्रकार की गोलियां आदि शामिल हैं। जब एक बॉल बम फटता है, तो 300 हजार स्टील की गेंदें एक गोलाकार शरीर (5.56 मिमी व्यास और 0.7 ग्राम वजन) से बाहर निकलती हैं, जिनमें बड़ी भेदन शक्ति होती है और कई घाव होते हैं। एक घरेलू बम में भराई के रूप में तार के टुकड़े, नट और अन्य धातु की वस्तुओं का उपयोग किया जाता है। रेमिंगटन गोली, गुरुत्वाकर्षण के विस्थापित केंद्र के कारण, ऊतकों में प्रवेश करते ही लड़खड़ाने लगती है, जिससे नरम ऊतकों और निकास छेद के क्षेत्र में भारी विनाश होता है।

युद्ध के बाद की अवधि में, 1941 - 1945 के महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध की सामग्रियों के आधार पर डी. ए. एंटिन और बी. डी. कबाकोव (अलेक्जेंड्रोव एन.एम., 1986) द्वारा मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान का वर्गीकरण सबसे व्यापक हो गया। लेकिन तब से, विनाश के साधनों में काफी बदलाव आया है। यह परिस्थिति मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों और चोटों के कामकाजी वर्गीकरण के संशोधन का आधार थी।

सैन्य चिकित्सा अकादमी के ओरल और मैक्सिलोफेशियल सर्जरी और दंत चिकित्सा विभाग द्वारा प्रस्तावित। एस. एम. किरोव, डी. ए. एंटिन और बी. डी. काबाकोव के काम के आधार पर वर्गीकरण के एक संस्करण पर 16 मार्च, 1984 को यूएसएसआर एकेडमी ऑफ मेडिकल साइंसेज के प्रेसिडियम में समस्याग्रस्त आयोग "ऑन डेंटिस्ट्री एंड एनेस्थीसिया" की बैठक में विचार किया गया था। कई संशोधन किए जाने के बाद, वर्गीकरण को अपनाया गया और चिकित्सा संस्थानों में काम करने वाले के रूप में उपयोग के लिए प्रस्तावित किया गया।

प्रस्तुत वर्गीकरण में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की सभी चोटों को, हानिकारक कारक की प्रकृति के आधार पर, चार समूहों में विभाजित किया गया है: 1) यांत्रिक; 2) संयुक्त; 3) जलता है; 4) शीतदंश. इनमें से प्रत्येक समूह में, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान का क्षेत्र दर्शाया गया है: ऊपरी, मध्य, निचला, पार्श्व। ज़ोन में इस तरह का विभाजन आम तौर पर स्वीकार्य है और क्षति के स्थानीयकरण को इंगित करने के लिए सुविधाजनक है।

तालिका 1 मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को यांत्रिक क्षति दिखाती है।

तालिका नंबर एक

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को यांत्रिक क्षति का वर्गीकरण

टिप्पणी।चेहरे की चोटें हो सकती हैं: एकल और एकाधिक; पृथक और संयुक्त; साथ देना और नेतृत्व करना।

वर्गीकरण प्रदान करता है समसामयिक अर्थअवधि " संयुक्त घाव”, जिसे आमतौर पर मल्टीफैक्टोरियल घावों के रूप में समझा जाता है, जो दो, तीन या अधिक विभिन्न हानिकारक कारकों के संपर्क का परिणाम होते हैं। उदाहरण के लिए, जलने, शीतदंश या मर्मज्ञ विकिरण के संपर्क के साथ यांत्रिक क्षति का संयोजन संभव है। बहुकारकीय घावों के सभी संभावित प्रकारों को ध्यान में रखना मुश्किल है और वर्गीकरण में सभी संभावित संयोजनों को इंगित करना शायद ही उचित है - इससे यह अनावश्यक रूप से बोझिल हो जाएगा।

बिजली की चोट को "जलने" के समूह के लिए जिम्मेदार ठहराया जाना चाहिए, हालांकि यह बहुत सशर्त रूप से किया जाता है। इसमें कोई संदेह नहीं है कि बिजली की चोट कई मामलों में सामान्य जलने से भिन्न होती है, विद्युत प्रवाह की कार्रवाई के लिए ऊतकों की स्थानीय प्रतिक्रिया के संदर्भ में, और के संदर्भ में। सामान्य प्रतिक्रियाजीव, आपातकालीन उपायों की प्रकृति और चोटों के बाद के उपचार के अनुसार। चेहरे पर बिजली की चोट दुर्लभ है, और वर्गीकरण में इसके लिए चोटों का एक विशेष समूह बनाना उचित नहीं है।

यह स्पष्ट है कि शीर्षकों को अलग करने की आवश्यकता है " मुलायम ऊतक», « हड्डियाँ» और चोट की प्रकृति के अनुसार क्षति का विभाजन। केवल यह बताना आवश्यक है कि बंदूक की गोली के घावों को हमेशा खुले के रूप में वर्गीकृत किया जाता है, जबकि गैर-बंदूक की गोली के घाव खुले और बंद दोनों हो सकते हैं।

अक्सर, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की क्षति को शरीर के अन्य भागों की क्षति के साथ जोड़ दिया जाता है। के अनुसार अंतर्राष्ट्रीय वर्गीकरणरोग, मानव शरीर पारंपरिक रूप से सात शारीरिक क्षेत्रों में विभाजित है: सिर, छाती, गर्दन, पेट, श्रोणि, रीढ़, अंग। उदाहरण के लिए, यदि चेहरा और छाती एक ही समय में प्रभावित होते हैं, तो वे बात करते हैं संयुक्त क्षति. इसके अलावा, यदि ऐसी क्षति एक घायल प्रक्षेप्य के कारण होती है, तो इसे इस प्रकार नामित किया जाता है संयुक्त एकल,यदि दो या दो से अधिक हानिकारक एजेंट थे, तो इस मामले में वे बात करते हैं एकाधिक संयुक्त. यदि दो या दो से अधिक एजेंट एक शारीरिक क्षेत्र को नुकसान पहुंचाते हैं, तो वे बोलते हैं पृथक एकाधिक घाव. एक घायल प्रक्षेप्य के साथ एक शारीरिक क्षेत्र को नुकसान के मामले में, घाव कहा जाता है एकल पृथक.

संयुक्त चोटों के साथ, किसी एक चोट की गंभीरता के आधार पर सहायता की प्राथमिकता निर्धारित करना आवश्यक हो जाता है। उपचार की प्रक्रिया में, जो चोट शुरू में सहवर्ती थी वह नेता बन सकती है, फिर घायल को दूसरे विभाग में स्थानांतरित किया जाएगा। ये परिभाषाएँ एक ही घायल व्यक्ति के लिए भी स्थिर नहीं हैं और मुख्य रूप से प्रारंभिक निदान में महत्वपूर्ण हैं। शरीर के विभिन्न हिस्सों को एक साथ क्षति की सामान्य अवधारणा के अलावा, "संयुक्त चोटों" की अवधारणा में सिर की चोटों को जोड़ना आवश्यक है, जिसमें मस्तिष्क, दृष्टि का अंग या ईएनटी अंग एक साथ प्रभावित होते हैं, उपचार में एक न्यूरोसर्जन, नेत्र रोग विशेषज्ञ या ईएनटी विशेषज्ञ की भागीदारी की आवश्यकता होती है।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटों को वर्गीकृत करते समय, किसी को उनकी गंभीरता की डिग्री के बीच अंतर करना चाहिए, जो चोट की मात्रा और स्थान, प्रभावित ऊतक के प्रकार, चोट की प्रकृति और पीड़ित की सामान्य स्थिति से निर्धारित होता है।

ए. वी. लुक्यानेंको (1996) एक वर्गीकरण का प्रस्ताव करते हैं जिसमें दो खंड शामिल हैं। पहले खंड में, किसी व्यक्ति को लगी बंदूक की गोली के घावों को चोट के प्रकार (पृथक, एकाधिक, एकाधिक सिर के घाव, संयुक्त घाव) के आधार पर वर्गीकृत किया जाता है। दूसरे में - चोट की प्रकृति और उसके जीवन-घातक परिणामों से। वर्गीकरण के दो विभाग निदान के दो भागों के अनुरूप हैं।

चोट की गंभीरता के अनुसार, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों को तीन मुख्य समूहों में विभाजित किया गया है।

क्षति की हल्की डिग्री.हल्के डिग्री के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें निम्नलिखित विशेषताओं की विशेषता होती हैं (रंग सम्मिलित देखें, चित्र 1):

- बिना किसी वास्तविक दोष के और अंगों (जीभ, लार ग्रंथियां, तंत्रिका ट्रंक, आदि) को नुकसान पहुंचाए बिना चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक सीमित क्षति;

- जबड़े की निरंतरता को तोड़े बिना जबड़े या व्यक्तिगत दांतों की वायुकोशीय प्रक्रियाओं को पृथक क्षति;

- क्षति जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की प्राकृतिक गुहाओं में प्रवेश नहीं करती है;

- मानक विखंडन तत्वों (गेंदों, तीरों, आदि) द्वारा चेहरे के कोमल ऊतकों के एकल या एकाधिक अंधे घाव, खदान-विस्फोटक उपकरणों के गोले के छोटे टुकड़े, बशर्ते कि टुकड़े महत्वपूर्ण अंगों, बड़े तंत्रिका चड्डी या वाहिकाओं से दूर स्थित हों, चेहरे की तंत्रिका की शाखाओं को नुकसान पहुंचाए बिना, बड़ी लार ग्रंथियों के उत्सर्जन नलिकाएं;

- चेहरे पर चोट और खरोंच;

- टुकड़ों के विस्थापन के बिना निचले जबड़े के गैर-गनशॉट फ्रैक्चर।

क्षति की औसत डिग्री.औसत डिग्री के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती हैं (रंग डालें देखें, चित्र 2):

- वास्तविक दोष के बिना चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक व्यापक क्षति, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र (जीभ, प्रमुख लार ग्रंथियां और उनकी नलिकाएं, पलकें, नाक के पंख, अलिंद, आदि) की व्यक्तिगत संरचनात्मक संरचनाओं और अंगों को नुकसान के साथ;

- चेहरे के कंकाल की हड्डियों को उनकी निरंतरता के उल्लंघन या प्राकृतिक गुहाओं में प्रवेश करने वाली क्षति के साथ क्षति;

- महत्वपूर्ण शारीरिक संरचनाओं, अंगों और बड़े जहाजों के पास विदेशी निकायों (गोलियां, टुकड़े) के स्थानीयकरण के साथ छोटे अंधे घाव।

क्षति की गंभीर डिग्री. गंभीर डिग्री के मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें निम्नलिखित लक्षणों की विशेषता होती हैं (रंग डालें देखें, चित्र 3):

- केवल नरम ऊतकों की पृथक चोटें, व्यापक वास्तविक दोषों या छोटे, लेकिन कार्यात्मक और कॉस्मेटिक रूप से महत्वपूर्ण टुकड़ों की हानि के साथ - बाहरी नाक, पलकें, होंठ, अलिंद, जीभ, नरम तालु, आदि;

- ऊपरी या निचले जबड़े को नुकसान, एक वास्तविक हड्डी दोष के साथ, मौखिक गुहा में प्रवेश करना, कठोर तालू को नुकसान के साथ, नाक गुहा और परानासल साइनस में प्रवेश करना;

- चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों के एकाधिक, बहु-कमिटेड फ्रैक्चर;

- बड़ी तंत्रिका चड्डी और ट्राइजेमिनल तंत्रिका की शाखाओं, बड़े जहाजों और शिरापरक प्लेक्सस को नुकसान;

- मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के महत्वपूर्ण और कार्यात्मक रूप से महत्वपूर्ण संरचनात्मक संरचनाओं के पास विदेशी निकायों (टुकड़े, गोलियां), माध्यमिक घायल प्रोजेक्टाइल (दांत, हड्डी के टुकड़े) की उपस्थिति।

1.2. अभिघातजन्य चोट सांख्यिकी

आंकड़ों के अनुसार, महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (WWII) के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटों की संख्या कुल चोटों की संख्या का 4.5-5.0% थी, शांतिकाल में - लगभग 3.0%। हालाँकि, वर्तमान में, स्थानीय सैन्य संघर्षों (एलएमसी) के दौरान, मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटों का अनुपात बढ़कर 9% हो गया है। बंदूक की गोली से क्षतिनिचले जबड़े के चेहरे के कंकाल की हड्डियाँ - 58.6%, ऊपरी जबड़े - 28.9%, दोनों जबड़े - 21.5%। जाइगोमैटिक हड्डी, एक नियम के रूप में, चेहरे के कंकाल की अन्य हड्डियों के साथ मिलकर क्षतिग्रस्त हो जाती है। कोमल ऊतकों की पृथक चोटें 70% होती हैं, चेहरे के कंकाल की हड्डियों की चोटें - 30% होती हैं। घायल प्रक्षेप्य के आधार पर: गोलियाँ - 33.6%, टुकड़े - 65.3%, अन्य - 1.1%। मौखिक गुहा में प्रवेश - 42.4%, गैर-मर्मज्ञ - 57.6%।

स्थानीय आधुनिक संघर्षों के दौरान मैक्सिलोफेशियल चोटों की आवृत्ति और संरचना तालिका 2 में प्रस्तुत की गई है।

तालिका 2

स्थानीय संघर्षों के दौरान मैक्सिलोफेशियल चोटों की आवृत्ति और संरचना

सिकंदर महान के समय में मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में घायलों को बिल्कुल भी सहायता नहीं दी जाती थी, उन्हें युद्ध के मैदान में छोड़ दिया जाता था। प्रथम विश्व युद्ध (1914-1918) के दौरान, ऐसे 41% घायलों को "गंभीर चेहरे की विकृति" के साथ-साथ जीवन संबंधी महत्वपूर्ण विकारों के कारण सेना से बर्खास्त कर दिया गया था। महत्वपूर्ण कार्य. खासन झील (1938) और खलखिन-गोल नदी (1939) के क्षेत्र में लड़ाई में, 21% सैनिक मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र में चोटों के कारण सेना में नहीं लौटे, और महान देशभक्तिपूर्ण युद्ध (1941-1945) के दौरान, केवल 15% ड्यूटी पर नहीं लौटे, यानी 85% घायल सेना के रैंक में शामिल हो गए।

युद्ध संचालन के दौरान मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की चोटें चेहरे के कंकाल की चोटों की तुलना में लगभग दोगुनी होती हैं। साथ ही, शांतिकाल में चेहरे के कंकाल की हड्डियों की क्षति मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की चोटों से अधिक होती है।

प्रश्नों पर नियंत्रण रखें

1. वह कौन सा सिद्धांत है जो मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटों के वर्गीकरण के निर्माण का आधार बनता है?

2. शांतिकाल के आघात को कैसे वर्गीकृत किया जाता है?

3. संयुक्त और पृथक आघात की अवधारणाओं के बीच क्या अंतर है?

4. एक ही चोट एक से अधिक चोट से कैसे भिन्न होती है?

5. संयुक्त चोट क्या है?

6. "सहवर्ती" और "प्रमुख" चोट की अवधारणाओं के आधार पर चिकित्सा देखभाल का क्रम क्या है?

7. मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की दर्दनाक चोटें क्षति की डिग्री के आधार पर कैसे भिन्न होती हैं? देना संक्षिप्त विवरणहर डिग्री.

परिस्थितिजन्य कार्य

1. एक दुर्घटना के बाद एक घायल व्यक्ति को अस्पताल पहुंचाया गया, जिसके चेहरे का निचला तीसरा हिस्सा क्षतिग्रस्त हो गया था। न चिल्लाता है, न कराहता है, न प्रश्नों का उत्तर देता है। रोगी की स्थिति का आकलन करें.

2. एक घायल व्यक्ति को बाएं गाल के क्षेत्र में चाकू के घाव के साथ अस्पताल पहुंचाया गया, जो मौखिक गुहा में घुस गया था। वर्गीकरण के अनुसार निदान करें।

3. एक घायल व्यक्ति इन्फ्राऑर्बिटल क्षेत्र में स्पर्शरेखीय छर्रे के घाव के साथ क्लिनिक में आया। जांच में आंख को नुकसान होने का पता चला। घायल व्यक्ति को चिकित्सा के लिए कहाँ भेजा जाना चाहिए?

4. एक घायल व्यक्ति को पीठ में जलन और निचले जबड़े में फ्रैक्चर के कारण अस्पताल ले जाया गया। वर्गीकरण के अनुसार यह घाव किस प्रकार का है?

* * *

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की दर्दनाक चोटें पुस्तक का परिचयात्मक अंश दिया गया है। क्लिनिक, निदान और उपचार (टी. आई. सामेदोव, 2013) हमारे बुक पार्टनर द्वारा प्रदान किया गया -

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मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र की चोटों के कारण और तंत्र

घटना के कारण के आधार पर, सभी दर्दनाक चोटों को औद्योगिक (औद्योगिक और कृषि) और गैर-उत्पादक (घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल) में विभाजित किया गया है।

व्यावसायिक चोट - उद्योग या उद्योग में अपने श्रम उत्पादन कर्तव्यों के कर्मचारियों द्वारा प्रदर्शन से जुड़ी चोटें कृषि. औद्योगिक चोटें आमतौर पर उद्योग (कोयला, धातुकर्म, आदि) द्वारा भिन्न होती हैं। ई.आई. के अनुसार डेरीबिन (1981), लावोव-वोलिन कोयला बेसिन में एक व्यक्ति का व्यावसायिक आघात प्रति 1000 श्रमिकों पर 2.06 ± 0.7 है। मुख्य कारण चट्टानों और छतों का गिरना और भूस्खलन (41.5%), मशीनों और तंत्रों का टूटना (38.1%), आकस्मिक गिरावट और प्रभाव (11.3%), खदान परिवहन में दुर्घटनाएँ (9.1%) थे। औद्योगिक चोटों के प्रति सबसे अधिक संवेदनशील मुख्य भूमिगत विशिष्टताओं (बुर्जर, लॉन्गवॉल श्रमिक, फास्टनर) के कर्मचारी थे, जिनके पास अक्सर 5 से 10 साल (30% तक) का अनुभव होता था। लेखक के अनुसार, खदानों में औद्योगिक चोटों के 57% मामलों में निचले जबड़े के फ्रैक्चर हुए, चेहरे के मध्य क्षेत्र के 33% मामलों में, और चेहरे की हड्डियों के एकाधिक फ्रैक्चर के 10% मामलों में फ्रैक्चर हुआ। 79.5% रोगियों में संयुक्त चोटें देखी गईं। कृषि संबंधी चोटों की विशेषता मौसमी, कई सिर की चोटें, फटे-चोट वाले घाव (जानवरों द्वारा किए गए) हैं। टी.एम. के अनुसार लुरी, एन.एम. अलेक्जेंड्रोवा (1986) के अनुसार कृषि औद्योगिक चोटों का हिस्सा 1.2% है। चोटों के कारणों का विश्लेषण करते हुए, लेखकों ने पाया कि कृषि मशीनों (थ्रेशर इत्यादि) की लापरवाही से निपटने या उनके साथ काम करते समय जानवरों की चपेट में आने के मामले में ये अधिक बार देखे जाते हैं।

घरेलू चोट - घरेलू झगड़ों के दौरान उत्पादन गतिविधियों से संबंधित नहीं, बल्कि घरेलू काम के प्रदर्शन से उत्पन्न होने वाली क्षति। घरेलू चोट का हिस्सा तालिका 16.1.1 में प्रस्तुत किया गया है (कीव मेडिकल एकेडमी ऑफ पोस्टग्रेजुएट एजुकेशन के मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के क्लिनिक के आंकड़ों के अनुसार, जिसका नाम पी.एल. शूपिक, मैक्सिलोफेशियल सर्जरी के यूक्रेनी केंद्र के नाम पर रखा गया है)। यह देखा गया है कि वसंत-ग्रीष्म काल (अप्रैल से सितंबर तक) में घरेलू चोटों की आवृत्ति बढ़ जाती है। लगभग 90% घरेलू चोटें झटके से और केवल 10% गिरने या अन्य कारणों से होती हैं। पीड़ितों में, पुरुष महिलाओं पर हावी हैं (क्रमशः 4:1 के अनुपात में)। घरेलू चोटें 20 से 40 वर्ष (66%) की उम्र के बीच अधिक आम हैं।

सड़क पर चोट - चलते समय सड़क पर लगी चोटें (खराब सामान्य स्वास्थ्य, काली बर्फ, प्राकृतिक आपदाओं आदि के कारण किसी व्यक्ति का गिरना), परिवहन से संबंधित नहीं। प्रभावित व्यक्तियों में से लगभग आधे मध्यम, बुजुर्ग और वृद्धावस्था के व्यक्ति हैं। यह चोट हल्की प्रकृति की क्षति (अधिक बार खरोंच, घर्षण, घाव, दांतों को नुकसान, नाक की हड्डियों और जाइगोमैटिक कॉम्प्लेक्स) की विशेषता है। परिवहन (यातायात) चोट - यातायात दुर्घटनाओं के परिणामस्वरूप होती है। यह क्षति की बहुलता और संयोजन की विशेषता है। संयुक्त चोट विभिन्न शरीर रचना विज्ञान से संबंधित दो या दो से अधिक अंगों की एक साथ होने वाली चोट है - कार्यात्मक प्रणालियाँ. संयोजन का सबसे आम प्रकार कपाल-चेहरे की क्षति है। इसका सीधा संबंध चेहरे और मस्तिष्क की खोपड़ी की समानता से है, जो झटके और आघात को मस्तिष्क तक पहुंचाता है। परिवहन चोट की मौसमीता नोट की गई (अक्सर अप्रैल-सितंबर में)। पुरुषों में, यह चोट महिलाओं की तुलना में अधिक आम है (क्रमशः 5:1)। हमारी टिप्पणियों के अनुसार, ज्यादातर चोटें कार और मोटरसाइकिल दुर्घटनाओं के दौरान होती हैं, कम अक्सर वे यातायात के दौरान या साइकिल से गिरने के दौरान होती हैं। इन पीड़ितों के शीघ्र अस्पताल में भर्ती होने पर ध्यान दिया जाना चाहिए। पहले दिन, लगभग 75% पीड़ित अस्पताल में भर्ती होते हैं, 3 दिन तक - 22%, और केवल 3% मरीज ही इसके लिए आवेदन करते हैं चिकित्सा देखभालयातायात दुर्घटना के 4-10 दिन बाद.

खेल में चोट - व्यायाम के दौरान लगती है व्यायाम शिक्षाऔर खेल. खेल में चोट लगने का एक मौसम होता है। यह सर्दियों के महीनों (स्केटिंग, हॉकी, स्कीइंग) या गर्मियों (फुटबॉल) के दौरान सबसे आम है। बहुत कम बार, संगठित खेल-कूद के दौरान या प्रशिक्षण के दौरान चोटें लगती हैं। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि जिन लोगों को खेल में चोट लगी है वे समय-समय पर चिकित्सा सहायता लेते हैं। इसलिए, केवल 30% पीड़ितों ने पहले दिन, 64% - दूसरे - तीसरे दिन, 16% - चोट के बाद 4 वें - 10 वें दिन मदद मांगी।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को हुए नुकसान की जांच की मुख्य विधियाँ:

दृश्य निरीक्षण

स्पर्शन, आघात

एक्स-रे परीक्षा

फ़ोरनिक्स का रोएंटजेनोग्राम मुंह("एक काटने पर")

इंट्राओरल संपर्क रेडियोग्राफी

प्रत्यक्ष और तिरछे प्रक्षेपण में निचले जबड़े का रोएंटजेनोग्राम

प्रत्यक्ष और तिरछे अनुमानों में खोपड़ी का एक्स-रे, आदि।

कंप्यूटेड टोमोग्राफी (नरम ऊतक और हड्डी की चोटें)

चुंबकीय अनुनाद इमेजिंग (नरम ऊतक चोटें)

इलेक्ट्रोडोन्टोडायग्नोस्टिक्स (दांतों को नुकसान होने की स्थिति में गूदे की व्यवहार्यता का निर्धारण)

अल्ट्रासाउंड विधि (लार ग्रंथियों और उनकी नलिकाओं को नुकसान होने की स्थिति में)

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान की जटिलताएँ

श्वासावरोध। मुँह में जमा हुआ बलगम, लार, खून, विदेशी संस्थाएं(हड्डी, दांतों के टुकड़े) पीड़ितों द्वारा निगले जा सकते हैं, विशेष रूप से वे जो अपनी पीठ के बल क्षैतिज स्थिति में बेहोश हैं, और दम घुटने का कारण बनते हैं। इसलिए, ऐसे पीड़ितों को ले जाया जाता है, उन्हें उल्टा लिटाकर और सीने के नीचे लपेटे हुए कपड़े रखकर, और सिर के नीचे किसी प्रकार का ठोस सहारा दिया जाता है, या उनके सिर को घाव की दिशा में घुमाया जाता है। प्राथमिक चिकित्सा सहायता के चरण में, वे फिर से उत्पादन करते हैं गहरा परीक्षणमौखिक गुहा और रक्त के थक्कों और विदेशी निकायों को हटा दें।

इससे भी अधिक भयानक एस्फिक्सिया है, जो टूटे हुए ऊपरी जबड़े के साथ जीभ की जड़ पर दबाव के परिणामस्वरूप हो सकता है, साथ ही जीभ के पीछे हटने के परिणामस्वरूप भी हो सकता है, जो निचले जबड़े की ठोड़ी के दोहरे फ्रैक्चर के साथ संभव है। बाद के मामले में, श्वासावरोध इस तथ्य से आता है कि जीभ, लगाव बिंदुओं से रहित, पीछे की ओर डूब जाती है और अपनी जड़ के साथ स्वरयंत्र की दीवार के खिलाफ एपिग्लॉटिस को दबाती है।

दोहरे मानसिक फ्रैक्चर के साथ श्वासावरोध से निपटने के लिए तत्काल उपाय इस प्रकार हैं। धुंध के एक टुकड़े का उपयोग करके, जीभ को अपनी उंगलियों से पकड़ें और बाहर निकालें। लम्बी जीभ को जीभ के पूर्वकाल और मध्य तीसरे की सीमा पर मध्य रेखा के साथ एक मोटे धागे से सिला जाता है और गर्दन के चारों ओर बांध दिया जाता है।

और भी सरल तरीके सेलम्बी जीभ को ठीक करने के लिए जीभ को उसी क्षेत्र में सेफ्टी पिन से छेदना होता है और इसे गर्दन के चारों ओर धुंध की पट्टी से ठीक करना होता है।

लटके हुए ऊपरी जबड़े और निचले जबड़े के विस्थापित ठोड़ी के टुकड़े को तदनुसार तय किया जाता है।

बढ़ते श्वासावरोध के कुछ मामलों में, जब किए गए उपायों से राहत नहीं मिलती है, तो ट्रेकियोटॉमी का संकेत दिया जाता है। स्वरयंत्र के प्रवेश द्वार पर ऊतक शोफ को कम करने के लिए, पहले घंटों में गर्दन के संबंधित भाग पर बर्फ लगाना चाहिए, और फिर सोडियम बाइकार्बोनेट के 2% घोल को अंदर लेना चाहिए, और अंदर डिपेनहाइड्रामाइन, सुप्रास्टिन आदि डालना चाहिए।

खून बह रहा है। मौखिक गुहा के नरम ऊतकों के जहाजों से रक्तस्राव को अलग करें; नाक और उसके सहायक गुहाओं से; क्षतिग्रस्त जबड़ों से.

उथली स्थित धमनियों से रक्तस्राव संभव है - चेहरे की चेहरे, सतही लौकिक, अनुप्रस्थ धमनियों और चेहरे की गहरी वाहिकाओं से: जब चेहरे और गर्दन का निचला खंड घायल हो जाता है तो लिंगीय धमनी, जब मध्य-पार्श्व चेहरा घायल हो जाता है तो मैक्सिलरी धमनी और इन्फ्राटेम्पोरल या पर्टिगोपालाटाइन फोसा और गहरी क्षति होती है। अस्थायी धमनीचेहरे के ऊपरी पार्श्व भाग (टेम्पोरल क्षेत्र) पर चोट लगने की स्थिति में।

हाइपोइड और लिंगीय धमनियों की चोटों के साथ, मौखिक गुहा के निचले भाग में अंतर्गर्भाशयी रक्तस्राव देखा जाता है, मुख धमनी - गाल के नरम ऊतकों के क्षेत्र में, तालु धमनी - कठोर तालु पर, पेटीगॉइड शिरापरक जाल - मैक्सिलरी ट्यूबरकल के क्षेत्र में।

नाक गुहाओं, मैक्सिलरी और फ्रंटल साइनस के घावों में होने वाले रक्तस्राव पर विशेष ध्यान देने की आवश्यकता होती है, क्योंकि वे हमेशा रक्त के अंतर्ग्रहण के कारण निर्धारित नहीं होते हैं।

ऊपरी जबड़े के फ्रैक्चर या चोटों में हड्डी से रक्तस्राव अपेक्षाकृत छोटे जहाजों से होता है। जब निचले जबड़े में चोट लगने के कारण मैंडिबुलर धमनी क्षतिग्रस्त हो जाती है तो रक्तस्राव काफी तेज होता है।

निकासी के पहले चरण में रक्तस्राव को दबाव पट्टियों और टैम्पोनैड की मदद से रोका जाता है। अधिकांश इंट्राओरल रक्तस्राव, साथ ही एडनेक्सल गुहाओं से रक्तस्राव, परत-दर-परत तंग टैम्पोनैड द्वारा रोका जा सकता है, सबसे अच्छा आयोडोफॉर्म धुंध के साथ। जीभ से खून बहने पर घाव को कसकर सिल दिया जाता है।

यदि नाक गुहा से रक्तस्राव स्थापित हो जाता है, तो सिंथोमाइसिन या वैसलीन तेल के 5% इमल्शन में भिगोए हुए धुंध के स्वाब को नाक के मार्ग में डाला जाना चाहिए, चरम मामलों में, पोस्टीरियर टैम्पोनैड किया जाना चाहिए।

चेहरे, लिंगीय और विशेष रूप से मैक्सिलरी धमनियों से लगातार रक्तस्राव के लिए सभी वाहिकाओं के बंधन की आवश्यकता होती है।

व्यापक ऊतक क्षति के साथ, कई बड़े जहाजों से एक साथ रक्तस्राव संभव है, उदाहरण के लिए, लिंगीय और चेहरे की धमनियों से। ऐसे मामलों में, बाहरी कैरोटिड धमनी के बंधाव के लिए सीधे आगे बढ़ने की सलाह दी जाती है, जिससे चेहरे के क्षेत्र की सभी धमनी शाखाएं निकलती हैं।

रक्तस्राव वाहिका के क्षेत्र में हड्डी के कैंची या हड्डी के बिस्तर की छेनी के साथ संपीड़न या दबाव के साथ-साथ कैटगट, वसा या प्रावरणी के साथ टैम्पोनैड द्वारा हड्डी के रक्तस्राव को रोकने की कोशिश की जा सकती है। इन उपायों की विफलता के मामले में, किसी को बाहरी कैरोटिड के प्रमुख जहाजों के बंधाव का सहारा लेना पड़ता है, और कुछ मामलों में सामान्य कैरोटिड धमनी, जो निश्चित रूप से, केवल अस्पताल की सेटिंग में ही संभव है।

सदमा. आपातकालीन सर्जरी के नियमों के अनुसार सदमे-विरोधी उपाय किए जाते हैं।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र को नुकसान होने की स्थिति में, सदमे के इलाज के लिए मुख्य उपाय इस प्रकार हैं: दर्द का उन्मूलन (फ्रैक्चर साइटों की नाकाबंदी), परिवहन स्थिरीकरण का कार्यान्वयन, श्वासावरोध का मुकाबला करना, रक्त की हानि।

कोमल ऊतकों की चोटें

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र और गर्दन के कोमल ऊतकों की गैर-बंदूक की गोली की चोटें अक्सर यांत्रिक आघात का परिणाम होती हैं। हमारे आंकड़ों के अनुसार, आवेदन करने वाले 16% रोगियों में पृथक नरम ऊतक चोटें देखी गई हैं आपातकालीन देखभालट्रॉमा सेंटर के लिए. सबसे अधिक प्रभावित 18 से 37 वर्ष की आयु के पुरुष हैं। कारणों में घरेलू आघात प्रमुख है। ए.पी. एग्रोस्किना (1986), क्षति की प्रकृति और डिग्री के अनुसार, चेहरे के कोमल ऊतकों की सभी चोटों को दो मुख्य समूहों में विभाजित करता है: 1) चेहरे के कोमल ऊतकों की पृथक चोटें (त्वचा या मौखिक श्लेष्मा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना - खरोंच; त्वचा या मौखिक श्लेष्मा की अखंडता का उल्लंघन के साथ - खरोंच, घाव): 2) चेहरे की खोपड़ी के चेहरे और हड्डियों के कोमल ऊतकों की संयुक्त चोटें (त्वचा या मौखिक श्लेष्मा की अखंडता का उल्लंघन किए बिना) , त्वचा या मौखिक श्लेष्मा की अखंडता के उल्लंघन के साथ)।

मैक्सिलोफेशियल क्षेत्र के कोमल ऊतकों की चोटों का वर्गीकरण। चेहरे का आघात रक्तस्राव श्वासावरोध

मैं समूह. चेहरे के कोमल ऊतकों को पृथक क्षति:

त्वचा या मौखिक श्लेष्मा (चोट) की अखंडता का उल्लंघन किए बिना;

चेहरे की त्वचा या श्लेष्मा झिल्ली (खरोंच, घाव) की अखंडता के उल्लंघन के मामले में।

द्वितीय समूह. चेहरे के कोमल ऊतकों और चेहरे की खोपड़ी की हड्डियों को संयुक्त क्षति (चेहरे की त्वचा और श्लेष्मा झिल्ली की अखंडता के उल्लंघन के साथ या उसके बिना)।

नरम ऊतक क्षति की प्रकृति प्रभाव बल, दर्दनाक एजेंट के प्रकार और क्षति के स्थान पर निर्भर करती है।

वे किसी कुंद वस्तु से चेहरे पर हल्के प्रहार से होते हैं, जबकि चमड़े के नीचे की वसा, मांसपेशियां और स्नायुबंधन त्वचा को तोड़े बिना क्षतिग्रस्त हो जाते हैं। परिणामस्वरूप, हेमेटोमा (रक्तस्राव) और अभिघातज के बाद की सूजन बनती है। हेमेटोमा 12-14 दिनों तक रहता है, धीरे-धीरे इसका रंग बैंगनी से हरा और पीला हो जाता है।

यह तब होता है जब त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन होता है, जिसमें टांके लगाने की आवश्यकता नहीं होती है। यह अक्सर ठोड़ी, जाइगोमैटिक हड्डी, नाक और माथे में देखा जाता है।

यह तब बनता है जब पर्याप्त बल के साथ किसी तेज या कुंद वस्तु से प्रहार करने पर त्वचा क्षतिग्रस्त हो जाती है, जो त्वचा की अखंडता का उल्लंघन करती है।

घाव हो सकता है:

सतही (क्षतिग्रस्त त्वचा और चमड़े के नीचे के ऊतक);

गहरा (मांसपेशियों, रक्त वाहिकाओं और तंत्रिकाओं को नुकसान के साथ);

गुहा (नाक, मुंह, परानासल साइनस) में प्रवेश करना;

ऊतक दोष के साथ या उसके बिना;

क्षति के साथ (या बिना) हड्डी का ऊतक;

चोट पहुँचाने वाली वस्तु के प्रकार और आकार और ऊतक क्षति की प्रकृति के आधार पर, काटा, चिपकाया, कटा हुआ, फटा हुआ, फटा-चोटा हुआ, काटा हुआ।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का क्लिनिक क्षति के प्रकार पर निर्भर करता है

चोट के निशान - दर्द, सूजन, सियानोटिक चोट की उपस्थिति की शिकायत। वे त्वचा को तोड़े बिना चमड़े के नीचे की वसा और मांसपेशियों को नुकसान के परिणामस्वरूप उत्पन्न होते हैं, जो छोटे-कैलिबर वाहिकाओं के कुचलने, रक्त के साथ ऊतकों के अवशोषण के साथ होता है।

घर्षण - त्वचा या ओएएम को नुकसान के बारे में चिंतित। त्वचा (एपिडर्मिस) या श्लेष्म झिल्ली की सतह परतों की अखंडता के उल्लंघन के कारण दर्द।

कटा हुआ घाव - रोगी को त्वचा पर चोट लगने की शिकायत होती है, साथ में रक्तस्राव और दर्द भी होता है। त्वचा या मौखिक म्यूकोसा की पूरी मोटाई, रक्त वाहिकाओं के विच्छेदन, प्रावरणी, मांसपेशियों, ढीले फाइबर, तंत्रिका ट्रंक को नुकसान होता है।

चाकू से घाव - कोमल ऊतकों को मामूली क्षति, मध्यम या भारी रक्तस्राव, चोट वाली जगह पर दर्द की शिकायत। इसमें एक इनलेट और एक घाव चैनल की उपस्थिति होती है, बड़े जहाजों के घायल होने पर अत्यधिक रक्तस्राव होता है।

कटा हुआ घाव - रोगी को कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति होती है, साथ में अत्यधिक रक्तस्राव (संभवतः चेहरे के कंकाल की हड्डियों को नुकसान) होता है।

घाव - असमान किनारों वाले घाव की उपस्थिति (संभवतः फ्लैप और नरम ऊतक दोषों की उपस्थिति के साथ), गंभीर रक्तस्राव, मध्यम या गंभीर रक्तस्राव, दर्द।

चोट वाला घाव - घाव की उपस्थिति, रक्तगुल्म, रक्तस्राव, फ्लैप की उपस्थिति, ऊतक दोष, आसपास के ऊतकों का कुचल जाना।

काटने का घाव - दांतेदार किनारों वाले घाव की उपस्थिति, क्षतिग्रस्त त्वचा पर या बरकरार त्वचा पर दांतों के निशान के साथ फ्लैप का गठन, ऊतक दोष, रक्तस्राव, दर्द हो सकता है।

सामान्य शिकायतें

चोट, खरोंच, चोट का घाव, काटा हुआ घाव, पंगु बनाना- सामान्य शिकायतें आमतौर पर अनुपस्थित होती हैं।

कटा हुआ घाव, छुरा घोंपने का घाव, कटा हुआ घाव - शिकायतें क्षति की गंभीरता पर निर्भर करेंगी: त्वचा का पीलापन, चक्कर आना, कमजोरी। खून की कमी के कारण होता है।

चोट का इतिहास. चोट औद्योगिक, घरेलू, परिवहन, खेल, सड़क, शराब के नशे की स्थिति में हो सकती है। चोट लगने का समय और डॉक्टर से संपर्क करने का समय पता करना जरूरी है। किसी विशेषज्ञ को देर से रेफर करने या अनुचित सहायता प्रदान करने से जटिलताओं की आवृत्ति बढ़ जाती है।

जीवन का इतिहास. सहवर्ती या पिछली बीमारियों को जानना महत्वपूर्ण है, बुरी आदतें, काम करने और रहने की स्थिति, जिससे शरीर की सामान्य और स्थानीय सुरक्षा में कमी हो सकती है, ऊतक पुनर्जनन में व्यवधान हो सकता है।

सामान्य स्थिति. यह संतोषजनक, मध्यम, गंभीर हो सकता है। यह क्षति की गंभीरता से निर्धारित होता है, जो संयुक्त या व्यापक हो सकती है।

चेहरे के कोमल ऊतकों को होने वाली क्षति में स्थानीय परिवर्तन

चोट के निशान - नीले-लाल रंग की चोट की उपस्थिति और आसपास के कोमल ऊतकों में फैलने के साथ ऊतक शोफ, स्पर्शन दर्दनाक होता है।

घर्षण - त्वचा की सतह परत या होठों और मौखिक गुहा की श्लेष्मा झिल्ली पर चोट की उपस्थिति, पेटीचियल रक्तस्राव, हाइपरमिया। अधिक बार चेहरे के उभरे हुए हिस्सों पर देखा जाता है: नाक, माथा, जाइगोमैटिक और ठुड्डी क्षेत्र।

एक कटे हुए घाव में चिकने किनारे होते हैं, जो आमतौर पर खुले होते हैं, और कई सेंटीमीटर लंबे होते हैं। घाव की लंबाई उसकी गहराई और चौड़ाई से कई गुना अधिक होती है, इससे बहुत अधिक खून बहता है; घाव के किनारों को छूने पर दर्द होता है।

चाकू के घाव में एक छोटा प्रवेश द्वार, एक गहरा, संकीर्ण घाव चैनल होता है, मध्यम या अत्यधिक रक्तस्राव होता है, घाव क्षेत्र में स्पर्शन दर्दनाक होता है, नाक से खून बहना संभव है। प्रवेश की गहराई हथियार की लंबाई, लगाए गए बल और हथियार (हड्डी) के प्रवेश के मार्ग में बाधाओं की अनुपस्थिति पर निर्भर करती है। बड़े जहाजों के घायल होने पर विपुल रक्तस्राव संभव है, साथ ही मैक्सिलरी साइनस की पतली दीवार का विनाश भी संभव है।

कटा हुआ घाव - एक चौड़ा और गहरा घाव, जिसके किनारे उभरे हुए हों, यदि घाव किसी भारी नुकीली वस्तु से लगा हो। चौड़े घाव के किनारों पर अवसाद, चोट, किसी कुंद वस्तु से चोट लगने पर घाव के अंत में अतिरिक्त दरारें (दरारें) होती हैं। चेहरे के कंकाल को नुकसान होने की स्थिति में घाव की गहराई में हड्डी के टुकड़े और टुकड़े हो सकते हैं। घाव (नाक, मुंह) से गंभीर रक्तस्राव हो सकता है और मौखिक गुहा, नाक, मैक्सिलरी साइनस में घाव हो सकता है।

फटे घाव में असमान किनारे होते हैं, मध्यम या व्यापक अंतराल होता है, जब एक त्वचा या पूरी परत फट जाती है तो फड़फड़ाहट हो सकती है; आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव और उनका अलग होना, घाव क्षेत्र का स्पर्श दर्दनाक होता है। यह घाव एक कुंद वस्तु के साथ लगाया जाता है और तब होता है जब ऊतकों की खिंचाव की शारीरिक क्षमता पार हो जाती है, और एक दोष के गठन की नकल कर सकता है।

चोट वाले घाव का आकार अनियमित है और किनारे उभरे हुए हैं। अतिरिक्त विराम (दरारें) किरणों के रूप में केंद्रीय घाव से फैल सकते हैं; परिधि और सूजन पर गंभीर रक्तस्राव।

काटे गए घाव के किनारे टेढ़े-मेढ़े होते हैं और चरित्र में कटे हुए घाव जैसा दिखता है, जिसमें अक्सर फ्लैप का निर्माण होता है या दांत के निशान के साथ वास्तविक ऊतक दोष होता है। रक्तस्राव मध्यम है, घाव क्षेत्र में स्पर्शन दर्दनाक है। यह नाक, होंठ, कान, गालों के क्षेत्र में अधिक बार देखा जाता है। किसी अंग के ऊतकों, किसी भाग या पूरे अंग का दर्दनाक विच्छेदन हो सकता है

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का विभेदक निदान

चोट के निशान: रक्त रोगों में हेमेटोमा से भिन्न।

समान लक्षण: नीले-लाल रंग की चोट की उपस्थिति।

विशिष्ट लक्षण: आघात, दर्द का कोई इतिहास नहीं।

घर्षण: खरोंच से अलग।

समान लक्षण: त्वचा की सतह परतों की अखंडता का उल्लंघन, हल्का दर्द।

विशिष्ट लक्षण: त्वचा की सतह परतों को पतली रैखिक क्षति।

कटा हुआ घाव: कटे हुए घाव से भिन्न।

समान लक्षण: त्वचा या श्लेष्म झिल्ली और अंतर्निहित ऊतकों को नुकसान, रक्तस्राव, दर्द।

विशिष्ट लक्षण: कोमल ऊतकों को व्यापक क्षति, आसपास के ऊतकों में रक्तस्राव, गहरा घाव, अक्सर चेहरे के कंकाल को नुकसान के साथ।

टूटना: काटने के घाव से भिन्न।

समान लक्षण: अनियमित आकार के घाव की उपस्थिति, रेशेदार असमान, स्कैलप्ड किनारे, फ्लैप या नरम ऊतक दोष बन सकते हैं, रक्तस्राव, दर्द हो सकता है।

विशिष्ट लक्षण: जानवर और इंसान के दांत एक घायल हथियार हैं, उनके निशान चोट के रूप में त्वचा पर रह सकते हैं।

कटा हुआ घाव: छुरा घोंपने के घाव से अलग।

समान लक्षण: त्वचा या श्लेष्म झिल्ली की अखंडता को नुकसान, रक्तस्राव, दर्द।

विशिष्ट लक्षण: एक छोटे, कभी-कभी पिनपॉइंट इनलेट और एक लंबे गहरे घाव चैनल की उपस्थिति।

चेहरे के कोमल ऊतकों की चोटों का उपचार

आपातकालीन देखभाल: जारी रखा गया प्रीहॉस्पिटल चरणघाव के संक्रमण और छोटी वाहिकाओं से रक्तस्राव को रोकने के लिए। घाव के आसपास की त्वचा को आयोडीन के घोल से उपचारित किया जाता है, पट्टी लगाने से रक्तस्राव बंद हो जाता है।

खरोंच के लिए, प्राथमिक ड्रेसिंग घाव पर लगाई जाने वाली फिल्म बनाने वाली तैयारी की एक सुरक्षात्मक फिल्म का उपयोग करके की जा सकती है। हड्डी को एक साथ क्षति होने पर, परिवहन स्थिरीकरण लागू किया जाता है।

क्लिनिक में मरीज का इलाज

संकेत: चोट, घर्षण, कट, छुरा घोंपना, चोट लगना, छोटे आकार के चोट और काटे गए घाव, जिसके किनारों को थोड़ा सा काटना और बाद में एक साथ टांके लगाना आवश्यक है।

चोट का उपचार: पहले दो दिनों तक ठंडा, फिर हेमेटोमा के अवशोषण के लिए गर्मी।

घर्षण का उपचार: एक एंटीसेप्टिक के साथ उपचार, पपड़ी के नीचे ठीक हो जाता है।

कटे, घोंपे, फटे, कुचले, काटे हुए घावों का उपचार। घाव का पीएसटी किया जाता है।

स्थानीय या सामान्य संज्ञाहरण के तहत, घाव का पीएसटी किया जाता है (चरण ऊपर वर्णित हैं) और बंद करने के परिचालन तरीकों का उपयोग किया जाता है। घाव दोष: जल्दी, मुख्य रूप से विलंबित और देर से टांके लगाना, साथ ही प्लास्टिक सर्जरी. घाव पीएसटी एकल-चरण प्राथमिक पुनर्प्राप्ति ऑपरेशन, प्राथमिक और प्रारंभिक विलंबित त्वचा ग्राफ्टिंग का व्यापक उपयोग, और वाहिकाओं और तंत्रिकाओं पर पुनर्निर्माण संचालन प्रदान करता है।

यदि रेडिकल PHO करना संभव है, तो घाव को कसकर सिल दिया जा सकता है।

प्रारंभिक प्राथमिक सर्जिकल सिवनीऊतकों की शारीरिक निरंतरता को बहाल करने, घाव के माध्यमिक माइक्रोबियल संदूषण को रोकने और प्राथमिक इरादे से इसके उपचार के लिए स्थितियां बनाने के लिए इसका उपयोग पीएसटी में अंतिम चरण के रूप में किया जाता है।

बड़े पैमाने पर कुचले हुए, दूषित और संक्रमित घावों के साथ, घाव का एक कट्टरपंथी पीएसटी उत्पन्न करना हमेशा संभव नहीं होता है, और इसलिए कई दिनों तक सामान्य रोगाणुरोधी चिकित्सा करना तर्कसंगत है, स्थानीय उपचारविस्नेव्स्की मरहम के साथ धुंध स्वाब की शुरूआत के साथ घाव। यदि पीएसटी के 3-5 दिन बाद तीव्र सूजन काफी कम हो जाती है, तो घाव पर प्राथमिक विलंबित सिवनी लगाई जा सकती है। नेक्रोटिक ऊतकों की पूरी तरह से छांटना सुनिश्चित करने के लिए प्रत्याशित प्रबंधन आवश्यक है, जैसा कि तीव्र सूजन संबंधी घटनाओं के कम होने और नेक्रोटिक ऊतकों के नए फॉसी की अनुपस्थिति से प्रमाणित होता है। टांके लगाने से घाव में संक्रमण की संभावना कम हो जाएगी और उसके ठीक होने में तेजी आएगी।

यदि सूजन धीरे-धीरे कम हो जाती है, तो घाव को टांके लगाना कई दिनों के लिए स्थगित कर दिया जाता है जब तक कि पहले दाने दिखाई न दें, नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति और मवाद का बनना बंद न हो जाए। इस समय, घाव को हाइपरटोनिक घोल या विस्नेव्स्की के मरहम से सिक्त धुंध पैड के नीचे किया जाता है।

पीएसटी के 6-7 दिन बाद साफ किए गए घाव पर लगाए गए टांके को लेट प्राइमरी टांके कहा जाता है। जिस घाव को नेक्रोटिक ऊतकों से पूरी तरह साफ नहीं किया गया है, उसे सिलने से अनिवार्य रूप से उसका दमन हो जाएगा, जिसका उद्देश्य घाव को साफ करना है। हाइपरटोनिक समाधान और विस्नेव्स्की के मरहम का उपयोग घाव की दीवारों से एक्सयूडेट के बहिर्वाह को बढ़ावा देता है, तीव्र सूजन को कम करता है और संयोजी ऊतक के पुनर्जनन, दाने की वृद्धि और नेक्रोटिक ऊतकों की अस्वीकृति को सक्रिय करता है।

ऐसे मामलों में जहां सूजन की उपस्थिति के कारण पीएसटी के 7 दिन बाद घाव को सीना नहीं जा सकता है, इसका उपचार उपरोक्त विधि द्वारा तब तक जारी रखा जाता है जब तक कि यह दानों से भर न जाए। इस मामले में, घाव के संकुचन की घटना देखी जाती है - दानेदार ऊतक के मायोफाइब्रोब्लास्ट में मायोफाइब्रिल्स के संकुचन के कारण घाव के किनारों का सहज अभिसरण। इस मामले में, दाने को काटे बिना घाव पर टांके लगाए जाते हैं। पीओएस के बाद 8-14 दिनों के भीतर लगाए गए इन टांके को प्रारंभिक माध्यमिक टांके कहा जाता है।

घाव के पीएसटी के 3-4 सप्ताह बाद देर से माध्यमिक टांके लगाए जाते हैं। जब घाव में निशान ऊतक बन जाता है, जो इसके किनारों के अभिसरण को रोकता है, तो घाव के आसपास के ऊतकों को जुटाना और घाव के किनारों के साथ 1-2 मिमी की चौड़ाई के साथ त्वचा की एक पट्टी को बाहर निकालना आवश्यक होता है।

चेहरे की पार्श्व सतह पर, सबमांडिबुलर क्षेत्र में, घावों को भेदते हुए घावों को सिलते समय, एक्सयूडेट के बहिर्वाह को सुनिश्चित करने के लिए, रबर की पट्टी के रूप में जल निकासी शुरू की जानी चाहिए। घाव की दीवारों के बीच संपर्क बनाने और घाव के स्राव के बहिर्वाह के लिए जल निकासी शुरू करने के लिए बाहरी परत-दर-परत टांके लगाना सुनिश्चित करें।

टेटनस के विकास को रोकने के लिए, रोगियों को टेटनस टॉक्सोइड का इंजेक्शन लगाया जाना चाहिए।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर

निचले जबड़े का फ्रैक्चर - इसकी अखंडता के उल्लंघन के साथ निचले जबड़े को नुकसान।

जबड़े के फ्रैक्चर का वर्गीकरण

काम पर और उसके बाहर (औद्योगिक और गैर-औद्योगिक चोट) प्राप्त फ्रैक्चर को आवंटित करें। उत्तरार्द्ध को घरेलू, परिवहन, सड़क, खेल आदि में विभाजित किया गया है। गैर-व्यावसायिक चोट प्रबल है (90% से अधिक), जिनमें से अग्रणी स्थान घरेलू चोट (75% से अधिक) का है।

बी.डी. का वर्गीकरण सबसे आम है। कबाकोव और वी.ए. मालिशेव के अनुसार, जबड़े के फ्रैक्चर को निम्नलिखित प्रकारों में विभाजित किया गया है।

स्थानीयकरण द्वारा.

जबड़े के शरीर का फ्रैक्चर:

फ्रैक्चर गैप में दांत की उपस्थिति के साथ;

फ्रैक्चर गैप में दांत की अनुपस्थिति के साथ।

जबड़े की शाखा का फ्रैक्चर:

दरअसल शाखाएँ;

चंचुभ प्रक्रिया;

कंडिलर प्रक्रिया: आधार, गर्दन, सिर।

फ्रैक्चर की प्रकृति.

टुकड़ों के विस्थापन के बिना;

टुकड़ों के विस्थापन के साथ;

रैखिक;

बिखरा हुआ।

निचले जबड़े का फ्रैक्चर हड्डी के ऊतकों की प्लास्टिक क्षमताओं से अधिक बल के प्रभाव के कारण होता है। इस तरह के फ्रैक्चर को दर्दनाक कहा जाता है। यदि जबड़ा किसी ऐसे बल के प्रभाव में टूटता है जो शारीरिक से अधिक नहीं है, तो फ्रैक्चर को पैथोलॉजिकल के रूप में परिभाषित किया गया है।

यदि बल लगाने के स्थान पर फ्रैक्चर होता है, तो इसे प्रत्यक्ष कहा जाता है, यदि प्रभाव के स्थान से कुछ दूरी पर होता है, तो इसे अप्रत्यक्ष या परावर्तित कहा जाता है।

फ्रैक्चर गैप की दिशा के आधार पर इसे अनुदैर्ध्य, अनुप्रस्थ, तिरछा और ज़िगज़ैग में विभाजित किया गया है। इसके अलावा, यह बड़ा और छोटा-छोटा हो सकता है।

संख्या के आधार पर, सिंगल, डबल और मल्टीपल फ्रैक्चर को प्रतिष्ठित किया जाता है। वे जबड़े के एक तरफ स्थित हो सकते हैं - एक तरफा या दोनों तरफ - द्विपक्षीय। सिंगल फ्रैक्चर डबल फ्रैक्चर की तुलना में अधिक आम हैं, मल्टीपल फ्रैक्चर सिंगल और डबल फ्रैक्चर की तुलना में कम आम हैं।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर की नैदानिक ​​तस्वीर

निचले जबड़े के फ्रैक्चर के मामले में, रोगियों की शिकायतें विविध होती हैं और काफी हद तक फ्रैक्चर के स्थान और उसकी प्रकृति से निर्धारित होती हैं।

मरीज मैक्सिलरी ऊतकों में सूजन, निचले जबड़े में दर्द, जो मुंह खोलने और बंद करने पर बढ़ जाता है, और दांतों के अनुचित तरीके से बंद होने के बारे में चिंतित हैं। भोजन को काटना और चबाना बहुत दर्दनाक होता है, कभी-कभी असंभव भी। कुछ रोगियों में ठुड्डी और निचले होंठ की त्वचा सुन्न हो जाती है। आघात की उपस्थिति में, चक्कर आ सकते हैं, सिर दर्द, समुद्री बीमारी और उल्टी।

डॉक्टर को इतिहास एकत्र करके यह पता लगाना चाहिए कि चोट कब, कहाँ और किन परिस्थितियों में लगी थी। नैदानिक ​​​​संकेतों के अनुसार (चेतना का संरक्षण, संपर्क, श्वास की प्रकृति, नाड़ी, रक्तचाप) का आकलन किया जाता है सामान्य स्थितिबीमार। अन्य शारीरिक क्षेत्रों को होने वाले नुकसान को बाहर करना आवश्यक है।

परीक्षा के दौरान, नरम ऊतकों की अभिघातज के बाद की सूजन, हेमेटोमा, ठोड़ी के मध्य रेखा से दूर विस्थापन के कारण चेहरे के विन्यास का उल्लंघन निर्धारित किया जाता है। चेहरे की त्वचा पर खरोंच, खरोंच, घाव हो सकते हैं।

निचले जबड़े को छूने पर, एक हड्डी का उभार, एक हड्डी का दोष या एक कोमल बिंदु का पता चलता है, जो अक्सर सबसे स्पष्ट नरम ऊतक सूजन या हेमेटोमा के क्षेत्र में होता है।

एक महत्वपूर्ण निदान मानदंड व्यायाम का सकारात्मक लक्षण है ( दर्द का लक्षण): फ्रैक्चर क्षेत्र में निचले जबड़े के ज्ञात अक्षुण्ण क्षेत्र पर दबाव डालने पर, टुकड़ों के विस्थापन और क्षतिग्रस्त पेरीओस्टेम की जलन के कारण तेज दर्द प्रकट होता है।

यदि, जबड़े की क्षति और टुकड़ों के विस्थापन के परिणामस्वरूप, अवर वायुकोशीय तंत्रिका का टूटना या चोट होती है, तो निचले होंठ और ठोड़ी की त्वचा के क्षेत्र में फ्रैक्चर के किनारे पर कोई दर्द प्रतिक्रिया नहीं होगी, जो एक तेज सुई का उपयोग करके स्थापित की जाती है।

कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर को स्थापित करने के लिए, आर्टिकुलर गुहा में सिर की गति की मात्रा का अध्ययन किया जाता है। ऐसा करने के लिए, डॉक्टर रोगी की बाहरी श्रवण नहर में दोनों तरफ उंगलियां डालता है और उन्हें बाद की सामने की दीवार के खिलाफ दबाता है। जबड़े की गति के दौरान सिर का स्पर्श होता है, जबकि सिर की समकालिक गति की उपस्थिति या अनुपस्थिति, इसके आयाम की अपर्याप्तता कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के पक्ष में गवाही देगी।

मुंह खोलने और बंद करने के दौरान, निचले जबड़े की गति के आयाम में कमी, दर्द और ठुड्डी का मध्य रेखा से दूर (फ्रैक्चर की दिशा में) विस्थापन निर्धारित होता है।

चबाने वाली मांसपेशियों के असमान कर्षण के कारण टुकड़ों के विस्थापन के कारण रोड़ा परेशान होता है। इस मामले में, एक छोटे टुकड़े के दांत प्रतिपक्षी के संपर्क में होंगे, और एक बड़े टुकड़े पर, दाढ़ को छोड़कर, प्रतिपक्षी के साथ दांतों का संपर्क लगभग पूरी तरह अनुपस्थित होगा।

फ्रैक्चर गैप में दांत का टकराना दर्दनाक हो सकता है।

निचले जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर का एक विशेष नैदानिक ​​संकेत न केवल मुंह के वेस्टिब्यूल में, बल्कि वायुकोशीय भाग के भाषिक पक्ष पर भी हेमेटोमा का गठन होता है। नरम ऊतकों की चोट के साथ, यह केवल वेस्टिबुलर पक्ष से निर्धारित होता है।

कभी-कभी मौखिक गुहा में वायुकोशीय भाग के श्लेष्म झिल्ली का एक घाव पाया जाता है, जो इंटरडेंटल स्पेस में फैलता है, जहां फ्रैक्चर गैप गुजरता है।

फ्रैक्चर का एक बिल्कुल विश्वसनीय संकेत जबड़े के टुकड़ों की गतिशीलता का लक्षण है। डॉक्टर कथित टुकड़ों को जबड़े के आधार के क्षेत्र में और दांतों के किनारे से दोनों हाथों की उंगलियों से ठीक करता है। इसके अलावा, टुकड़ों को सावधानीपूर्वक "टूटने के लिए" हिलाया जाता है, जबकि टुकड़ों के विस्थापन के कारण दंत चाप की अखंडता का उल्लंघन होता है।

कोण क्षेत्र में फ्रैक्चर के मामले में, निचले जबड़े की शाखा के क्षेत्र में एक छोटे टुकड़े को मौखिक गुहा के किनारे से बाएं हाथ की पहली उंगली को इसके सामने के किनारे पर और शेष उंगलियों (बाहर) को इसके पिछले किनारे पर रखकर ठीक करना अधिक सुविधाजनक होता है। दाहिने हाथ की उंगलियां एक बड़े टुकड़े को पकड़ती हैं और ऊपर बताए अनुसार उसे विस्थापित कर देती हैं।

क्लिनिकल डेटा की पुष्टि परिणामों से होनी चाहिए एक्स-रे परीक्षा. रेडियोग्राफ़ फ्रैक्चर के सामयिक निदान, टुकड़ों के विस्थापन की गंभीरता, हड्डी के टुकड़ों की उपस्थिति, दांतों की जड़ों और फ्रैक्चर गैप के अनुपात को स्पष्ट करने की अनुमति देता है। आमतौर पर, दो एक्स-रे लिए जाते हैं: ललाट और पार्श्व प्रक्षेपण में, या एक ऑर्थोपेंटोमोग्राम में। कंडीलर प्रक्रिया के फ्रैक्चर के लिए अतिरिक्त जानकारीटीएमजे को विशेष स्टाइल दें।

निचले जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों का उपचार

जबड़े के फ्रैक्चर वाले रोगियों के उपचार का लक्ष्य कम से कम समय में टुकड़ों को सही स्थिति में जोड़ने के लिए स्थितियां बनाना है। इस मामले में, उपचार को निचले जबड़े के कार्य की पूर्ण बहाली सुनिश्चित करनी चाहिए। उपरोक्त कार्य करने के लिए, डॉक्टर को चाहिए: सबसे पहले, टुकड़े के समेकन की अवधि के लिए जबड़े के टुकड़ों का पुनर्स्थापन और निर्धारण (इसमें फ्रैक्चर लाइन से दांत निकालना और घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार शामिल है); दूसरे, हड्डी के ऊतकों में पुनर्योजी पुनर्जनन के पाठ्यक्रम के लिए सबसे अनुकूल परिस्थितियों का निर्माण; तीसरा, हड्डी के ऊतकों और आसपास के कोमल ऊतकों में प्युलुलेंट-भड़काऊ जटिलताओं के विकास की रोकथाम। निचले जबड़े के फ्रैक्चर के लिए टुकड़ों को स्थिर करने के तरीकों पर विचार करने से पहले, मैं दांत के संबंध में अपनी राय व्यक्त करना चाहता हूं, जो फ्रैक्चर गैप में स्थित है। फ्रैक्चर गैप के संबंध में दांतों के स्थान के लिए कई प्रकार के विकल्प हो सकते हैं (चित्र 18.4.1)। निकाले जाने के लिए:

* टूटी जड़ें और दांत या छेद से पूरी तरह उखड़े हुए दांत;

* पेरीएपिकल क्रॉनिक इंफ्लेमेटरी फॉसी के साथ पेरियोडोंटाइटिस दांत;

* मध्यम और गंभीर अवधि के पेरियोडोंटाइटिस या पेरियोडोंटल रोग के लक्षणों वाले दांत;

* यदि कोई खुली जड़ फ्रैक्चर गैप में स्थित है या एक प्रभावित दांत है जो जबड़े के टुकड़ों की तंग (सही) तुलना में हस्तक्षेप करता है (फ्रैक्चर गैप में फंसा हुआ दांत);

* दाँत साथ नहीं दे रहे रूढ़िवादी उपचारऔर सूजन का समर्थन करता है।

भविष्य में, घाव का प्राथमिक शल्य चिकित्सा उपचार किया जाता है, अर्थात। मौखिक गुहा से हड्डी के घाव का परिसीमन करें। इस प्रकार, एक खुला फ्रैक्चर एक बंद फ्रैक्चर में बदल जाता है। म्यूकोसा को क्रोम-प्लेटेड कैटगट से सिल दिया गया है। वे छेद को कसकर बंद करने का प्रयास करते हैं ताकि रक्त के थक्के के संक्रमण और प्यूरुलेंट-सूजन संबंधी जटिलताओं के विकास की संभावना कम हो।

टुकड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण यह घटनास्थल पर, एम्बुलेंस में, किसी गैर-विशिष्ट चिकित्सा संस्थान में माध्यमिक द्वारा किया जाता है चिकित्साकर्मीया डॉक्टरों, और आपसी सहायता से भी किया जा सकता है। पीड़ित को किसी विशेष चिकित्सा संस्थान में भर्ती कराने से पहले निचले जबड़े के टुकड़ों का अस्थायी स्थिरीकरण न्यूनतम अवधि (अधिमानतः कुछ घंटों से अधिक नहीं, कभी-कभी एक दिन तक) के लिए किया जाता है।

अस्थायी स्थिरीकरण का मुख्य उद्देश्य विभिन्न ड्रेसिंग या उपकरणों का उपयोग करके निचले जबड़े को ऊपरी जबड़े के खिलाफ दबाना है। निचले जबड़े के टुकड़ों के अस्थायी (परिवहन) स्थिरीकरण में शामिल हैं: * गोलाकार पट्टी पार्श्विका - ठोड़ी पट्टी; * मानक परिवहन पट्टी (एक कठोर टायर से बनी होती है - एंटिन स्लिंग); * मुलायम चिन स्लिंग पोमेरेन्त्सेवा - अर्बान्स्काया; * दांतों को तार से इंटरमैक्सिलरी लिगचर बांधना

टुकड़ों का स्थायी स्थिरीकरण निचले जबड़े के टुकड़ों को स्थिर करने के लिए रूढ़िवादी (आर्थोपेडिक) और सर्जिकल (सर्जिकल) तरीकों का उपयोग किया जाता है। 449 अक्सर, निचले जबड़े के फ्रैक्चर की स्थिति में उसके टुकड़ों को स्थायी रूप से ठीक करने के लिए, तार के स्प्लिंट का उपयोग किया जाता है (स्थिरीकरण की एक रूढ़िवादी विधि)। प्रथम विश्व युद्ध के दौरान, मैक्सिलोफेशियल चोटों से घायलों के इलाज के लिए एस.एस. टाइगरस्टेड (रूसी सेना, कीव के एक दंत चिकित्सक) ने 1915 में एल्यूमीनियम स्प्लिंट का प्रस्ताव रखा, जो अभी भी एक चिकनी स्प्लिंट के रूप में उपयोग किया जाता है - एक ब्रैकेट, एक स्पेसर (स्पेसर बेंड) के साथ एक स्प्लिंट और हुक लूप और इंटरमैक्सिलरी ट्रैक्शन के साथ डबल-जबड़े स्प्लिंट

ऑस्टियोसिंथेसिस - शल्य चिकित्सा विधिफिक्सिंग उपकरणों की सहायता से हड्डी के टुकड़ों को जोड़ना और उनकी गतिशीलता को समाप्त करना। ऑस्टियोसिंथेसिस के लिए संकेत:

* निचले और ऊपरी जबड़े पर दांतों के टूटने या गायब होने के लिए दांतों की अपर्याप्त संख्या;

* पेरियोडोंटल बीमारी वाले रोगियों में मोबाइल दांतों की उपस्थिति, उपयोग को रोकना रूढ़िवादी विधिइलाज;

* जबड़े के सिर की अव्यवस्था या उदात्तता (अपूर्ण अव्यवस्था) के साथ, एक अपरिवर्तनीय टुकड़े के साथ कंडीलर प्रक्रिया की गर्दन के क्षेत्र में निचले जबड़े का फ्रैक्चर;

* इंटरपोज़िशन - टूटे हुए जबड़े के टुकड़ों के बीच ऊतकों (मांसपेशियों, टेंडन, हड्डी के टुकड़े) का परिचय, टुकड़ों के पुनर्स्थापन और समेकन को रोकना;

* निचले जबड़े का क्षतिग्रस्त फ्रैक्चर, यदि हड्डी के टुकड़े को सही स्थिति में संरेखित नहीं किया जा सकता है;

* बेजोड़, विस्थापन के परिणामस्वरूप, निचले जबड़े की हड्डी के टुकड़े।

दाँत पर तीव्र आघात एक साथ कार्य करने वाले कारण से होता है। अक्सर, मरीज तुरंत मदद नहीं मांगते, बल्कि लंबे समय के बाद मदद मांगते हैं। इससे ऐसे घावों का निदान और उपचार करना मुश्किल हो जाता है। चोट का प्रकार प्रहार के बल, उसकी दिशा और लगाने के स्थान पर निर्भर करता है। उम्र, दांतों की स्थिति और पेरियोडोंटियम का बहुत महत्व है।

32% मामलों में तीव्र आघात के कारण बच्चों के सामने के दाँत नष्ट हो जाते हैं और नष्ट हो जाते हैं।

अस्थायी दांतों में, सबसे आम है दांत का अव्यवस्था, फ्रैक्चर, कम अक्सर - ताज का टूटना। स्थायी दांतों में, आवृत्ति के बाद ताज का एक हिस्सा टूट जाता है, फिर अव्यवस्था, दांत में चोट लगना और दांत के ताज का फ्रैक्चर हो जाता है। दांतों में चोट अलग-अलग उम्र के बच्चों में होती है, हालांकि, अस्थायी दांत अक्सर 1-3 साल की उम्र में घायल हो जाते हैं, और स्थायी - 8-9 साल की उम्र में।

दांत में चोट. पहले घंटों में काफी दर्द होता है, जो काटने से बढ़ जाता है। कभी-कभी, चोट के परिणामस्वरूप, संवहनी बंडल टूट जाता है, गूदे में रक्तस्राव हो सकता है। लुगदी की स्थिति ओडोंटोमेट्री का उपयोग करके निर्धारित की जाती है, जो चोट के 2-3 दिन बाद की जाती है।

उपचार में आराम पैदा करना शामिल है, जो आहार से ठोस खाद्य पदार्थों को हटाकर प्राप्त किया जाता है। छोटे बच्चों में, प्रतिपक्षी मुकुट के छेनीदार किनारे को पीसकर दांत को संपर्क से हटाया जा सकता है। स्थायी दांत के शीर्ष के किनारों को पीसना अवांछनीय है। प्रभावित दांत के गूदे में अपरिवर्तनीय गड़बड़ी के मामले में, क्राउन ट्रेपनेशन, मृत गूदे को हटाने और नहर भरने का संकेत दिया जाता है। यदि ताज में कालापन है तो भरने से पहले उसे ब्लीच किया जाता है।

दांत का अव्यवस्था. यह सॉकेट में दांत का विस्थापन है, जो दर्दनाक बल की पार्श्व या ऊर्ध्वाधर दिशा के साथ होता है। पेरियोडोंटियम की सामान्य अवस्था में दांत को हिलाने के लिए काफी प्रयास की आवश्यकता होती है। हालाँकि, हड्डियों के अवशोषण के दौरान, कठोर भोजन से अव्यवस्था हो सकती है और मसूड़ों की अखंडता को नुकसान हो सकता है। इसे अलग किया जा सकता है या दांत की जड़, वायुकोशीय प्रक्रिया या जबड़े के शरीर के फ्रैक्चर के साथ संयोजन में किया जा सकता है।

दांत का पूर्ण रूप से ढीला होना उसके छेद से बाहर गिरने से पहचाना जाता है।

अपूर्ण अव्यवस्था - एल्वियोली से जड़ का आंशिक विस्थापन, हमेशा अधिक या कम सीमा तक पेरियोडॉन्टल फाइबर के टूटने के साथ होता है।

प्रभावित अव्यवस्था दांत के सॉकेट से जबड़े के शरीर की ओर आंशिक या पूर्ण विस्थापन से प्रकट होती है, जिससे हड्डी के ऊतकों का महत्वपूर्ण विनाश होता है।

रोगी एक दांत या दांतों के समूह में दर्द, महत्वपूर्ण गतिशीलता की घटना की शिकायत करता है। घटना के समय और कारण को सटीक रूप से इंगित करता है।

सबसे पहले, ऐसे दांत को संरक्षित करने की उपयुक्तता पर निर्णय लेना आवश्यक है। मुख्य मानदंड दांत की जड़ में हड्डी के ऊतकों की स्थिति है। यदि इसे जड़ की लंबाई के कम से कम 1/2 भाग तक संरक्षित रखा जाए, तो दांत को बचाने की सलाह दी जाती है। सबसे पहले, दांत को उसके मूल स्थान पर (एनेस्थीसिया के तहत) स्थापित किया जाता है, और फिर उसकी गतिशीलता को छोड़कर, उसे आराम दिया जाता है। इस प्रयोजन के लिए, स्प्लिंटिंग की जाती है (तार या त्वरित-सख्त प्लास्टिक के साथ)। फिर दंत गूदे की स्थिति निर्धारित की जानी चाहिए। कुछ मामलों में, जब जड़ विस्थापित हो जाती है, तो न्यूरोवस्कुलर बंडल टूट जाता है, लेकिन कभी-कभी गूदा व्यवहार्य रहता है। पहले मामले में, परिगलन के साथ, गूदे को हटा दिया जाना चाहिए, नहर को सील कर दिया जाना चाहिए, दूसरे मामले में, गूदे को संरक्षित किया जाता है। लुगदी की स्थिति निर्धारित करने के लिए, विद्युत प्रवाह के प्रति इसकी प्रतिक्रिया को मापा जाता है। 2-3 μA की धारा के प्रति लुगदी की प्रतिक्रिया इसकी सामान्य स्थिति को इंगित करती है। हालाँकि, यह याद रखना चाहिए कि चोट लगने के बाद पहले 3-5 दिनों में, लुगदी की उत्तेजना में कमी दर्दनाक जोखिम की प्रतिक्रिया हो सकती है। ऐसे मामलों में, गतिशीलता में (बार-बार) लुगदी की स्थिति की जांच करना आवश्यक है। उत्तेजना की बहाली सामान्य स्थिति की बहाली को इंगित करती है।

यदि दूसरी जांच के दौरान दांत 100 μA या अधिक के करंट पर प्रतिक्रिया करता है, तो यह पल्प नेक्रोसिस और इसे हटाने की आवश्यकता को इंगित करता है। जब कोई दांत घायल हो जाता है, तो जड़ को जबड़े में धकेलना संभव होता है, जो हमेशा न्यूरोवस्कुलर बंडल के टूटने के साथ होता है। यह स्थिति दर्द के साथ होती है, और रोगी "छोटे" दांत की ओर इशारा करता है। इस मामले में, दांत को सही स्थिति में स्थापित किया जाता है और नेक्रोटिक पल्प को तुरंत हटा दिया जाता है। दांतों की सड़न और गहरे रंग के दाग को रोकने के लिए इसे जल्द से जल्द हटाने की सिफारिश की जाती है।

तीव्र चोट के साथ, पूरी तरह से अव्यवस्था हो सकती है (दांत को हाथों में लाया जाता है या गिरे हुए दांत को छेद में डाला जाता है)। उपचार में दांत दोबारा लगाना शामिल है। बरकरार पेरियोडोंटल ऊतकों के साथ यह ऑपरेशन सफल हो सकता है। इसे निम्नलिखित अनुक्रम में किया जाता है: दांत को ट्रेप किया जाता है, गूदा हटा दिया जाता है और नहर को सील कर दिया जाता है। फिर, जड़ और छेद को एंटीसेप्टिक घोल से उपचारित करने के बाद, दांत को उसकी जगह पर डाला जाता है और ठीक किया जाता है (कुछ मामलों में, स्प्लिंटिंग वैकल्पिक है)। दर्द की शिकायतों के अभाव में, अवलोकन और रेडियोलॉजिकल नियंत्रण किया जाता है। चोट लगने के बाद पहले 15-30 मिनट में दांत की जड़ को दोबारा लगाया जाता है, जिसका अवशोषण नगण्य होता है और दांत कई वर्षों तक संरक्षित रहता है। यदि पुनर्रोपण बाद की तारीख में किया जाता है, तो जड़ पुनर्वसन पुनर्रोपण के 1 महीने के भीतर रेडियोलॉजिकल रूप से निर्धारित किया जाता है। जड़ का पुनर्शोषण बढ़ता है और वर्ष के अंत तक इसका एक महत्वपूर्ण भाग पुनर्अवशोषित हो जाता है।

दाँत का फ्रैक्चर

क्राउन फ्रैक्चर का निदान करना मुश्किल नहीं है। चिकित्सीय हस्तक्षेप की मात्रा और प्रकृति ऊतक के नुकसान पर निर्भर करती है। जब लुगदी कक्ष को खोले बिना मुकुट का एक हिस्सा टूट जाता है, तो इसे एक मिश्रित भराव सामग्री का उपयोग करके बहाल किया जाता है। खुले डेंटिन को एक इंसुलेटिंग पैड से ढक दिया जाता है और फिर फिलिंग लगाई जाती है। टोपी के साथ मुकुट को बहाल करने पर सर्वोत्तम परिणाम प्राप्त होते हैं। यदि फिलिंग को ठीक करने की स्थितियाँ अपर्याप्त हैं, तो पैरापुलपल पिन का उपयोग किया जाता है।

यदि किसी चोट के दौरान दांत की गुहा खुल जाती है, तो सबसे पहले, एनेस्थीसिया और गूदे को हटा दिया जाता है, यदि इसके संरक्षण के लिए कोई संकेत और शर्तें नहीं हैं, तो नहर को सील कर दिया जाता है। सील को ठीक करने की स्थितियों में सुधार करने के लिए, एक पिन का उपयोग किया जा सकता है, जो नहर में तय किया जाता है। मुकुट के खोए हुए हिस्से को एक टोपी का उपयोग करके समग्र भराई सामग्री के साथ बहाल किया जाता है। इसके अलावा जड़ाऊ या कृत्रिम मुकुट भी बनाया जा सकता है।

यह याद रखना चाहिए कि दांत के टूटे हुए हिस्से की बहाली चोट के बाद आने वाले दिनों में की जानी चाहिए, क्योंकि प्रतिपक्षी के संपर्क की अनुपस्थिति में, यह दांत थोड़े समय में हिल जाता है और पड़ोसी दांत दोष की ओर झुक जाते हैं, जो पूर्व ऑर्थोडॉन्टिक उपचार के बिना आगे प्रोस्थेटिक्स की अनुमति नहीं देगा।

दाँत की जड़ का टूटना। निदान फ्रैक्चर के प्रकार और उसके स्थान पर निर्भर करता है, और सबसे महत्वपूर्ण बात, जड़ को संरक्षित करने और उपयोग करने की संभावना पर निर्भर करता है। निदान में एक्स-रे परीक्षा निर्णायक होती है।

सबसे प्रतिकूल अनुदैर्ध्य, कम्यूटेड और विकर्ण तिरछे फ्रैक्चर हैं, जिनमें जड़ों का उपयोग समर्थन के लिए नहीं किया जा सकता है।

अनुप्रस्थ फ्रैक्चर के साथ, बहुत कुछ इसके स्तर पर निर्भर करता है। यदि जड़ की लंबाई के ऊपरी 1/3-1/4 की सीमा पर या बीच में एक अनुप्रस्थ फ्रैक्चर होता है, तो दांत को ट्रेप किया जाता है, गूदा हटा दिया जाता है, नहर को सील कर दिया जाता है, और टुकड़ों को विशेष पिन के साथ जोड़ा जाता है। शीर्ष के निकटतम जड़ के चौथाई हिस्से में अनुप्रस्थ टूटने के साथ, यह एक बड़े टुकड़े की नहर को सील करने के लिए पर्याप्त है। जड़ के शीर्ष भाग को बिना किसी हस्तक्षेप के छोड़ा जा सकता है।

नहर भरने के बाद महत्त्वदांत की सही स्थिति की बहाली और जबड़े बंद करते समय चोट लगने से बचा जाता है।

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