Международная классификация болезней (МКБ). Международная классификация болезней (МКБ) Расшифровка по мкб 10

Она была создана для унифицирования процесса кодирования заболеваний и патологических состояний. В результате в настоящее время врачи со всех стран мира имеют возможность обмена информацией, даже не владея большим количеством языков.

История создания МКБ

МКБ - это классификация, основа которой заложена еще в 1893 г. Жаком Бертильоном, занимавшим в то время должность руководителя Статистического бюро Парижа. По поручению международного статистического института им была разработана классификация причин смерти. В своей работе он отталкивался от более ранних швейцарских, французских и английских трудов.

Классификация причин смерти Жака Бертильона получила общее признание и широко использовалась в Европе и Северной Америке. Во время 6-го пересмотра в 1948 г. в ее структуру вошли также заболевания и патологические состояния, которые не приводят к летальному исходу.

Современная МКБ - это документ 10-го пересмотра, одобренный Всемирной ассамблеей здравоохранения в 1990 г. Фактически практикующие врачи использовать его начали в 1994 г. На территории Российской Федерации официальное использование МКБ-10 начато только в 1997 г.

Начиная с 2012 г., ученые занимаются разработкой МКБ-11, однако на сегодняшний день данный документ в действие не вступил.

Особенности структуры и основные принципы МКБ-10

10-й вариант международной классификации болезней внес в ее структуру принципиальные изменения, основным из которых явилось использование буквенно-цифровой системы кодирования.

Классификация МКБ-10 имеет 22 класса, которые собраны в следующие группы:

эпидемические заболевания;
общие или конституциональные болезни;
местные заболевания, которые группируются по анатомическим признакам;
болезни, которые связаны с развитием;
травматические повреждения.

Некоторые классы включают в свой состав сразу несколько буквенных рубрик. В настоящее время проводится 11-й пересмотр данного документа, однако существенных изменений в структуре классификации не планируется.

Состав МКБ

Эта международная классификация состоит сразу из трех томов:

первый том включает в себя базовую классификацию, специальные списки для сводных статистических разработок, раздел, посвященный "Морфологии новообразований", а также номенклатурные правила;
второй том содержит четкую инструкцию о том, как правильно пользоваться МКБ-10;
третий том включает в себя алфавитный указатель, прилагающийся к основной классификации.

На сегодняшний день эти 3 тома чаще всего объединяют и выпускают под 1 обложкой для удобства пользователя.

Буквенные рубрики

МКБ-10 - международная классификация болезней, в связи с чем ее создателям пришлось продумать унифицированные обозначения, понятные каждому специалисту. Для этого было принято решение использовать рубрики, обозначенные латинскими буквами. Всего их 26. При этом создателями была оставлена рубрика U для дальнейшего развития МКБ-10.

Коды болезней в данном документе, помимо буквенного обозначения, включают еще и число. Оно может быть двух- или трехзначным. Благодаря этому создателям МКБ удалось закодировать все известные заболевания.

Практическое использование МКБ-10

Расшифровка данной системы кодирования при помощи соответствующего справочника не составляет абсолютно никакого труда не только для врачей-специалистов, но и для людей, не обладающих никакими медицинскими знаниями. Врачи применяют МКБ на постоянной основе. Любое заболевание, которое возникает у их пациентов, кодируется согласно международной классификации. Чаще всего в практической деятельности врачи используют их при:

Выдаче медицинских документов, при необходимости скрыть диагноз (обычно при прохождении человеком комиссии для устройства на работу, получении документа, подтверждающего, что пациент действительно находился на приеме у врача).
Заполнении медицинской документации (выписка из истории болезни, карта стационарного пациента).
Заполнении документов статистической отчетности.

В результате МКБ-10 позволяет не только обмениваться информацией между медиками различных стран, но также и сохранять врачебную тайну.

Кодирование по классам

МКБ-10 состоит из 22 классов. Каждый из них включает заболевания, имеющие общие принципы патогенеза или же относящиеся к определенной анатомической области. Все классы имеют собственное обозначение в виде латинских цифр. Среди них:

Что касается 22-го класса, то он зарезервирован для той группы заболеваний или патологических состояний, которая в настоящее время еще не установлена.

Дальнейшие пути развития

МКБ-10 - международная классификация болезней, которая имеет серьезные возможности для развития. В настоящее время врачи используют данный документ не только в бумажном, но и в электронном виде. Для этих целей создано огромное количество тематических сайтов, а также разработано несколько мобильных приложений.

Также кодирование по МКБ-10 закладывается во все электронные системы медицинского интегрирования, которые в настоящее время очень активно развиваются в странах постсоветского пространства. С учетом наличия свободной рубрики U данная классификация способна в будущем включить в себя целый класс новых заболеваний. При этом сейчас она уже иногда используется учеными для присвоения временного кода тем заболеваниям и патологическим состояниям, причина возникновения которых на сегодняшний день до конца не изучена. Распределение в постоянную рубрику в дальнейшем происходит после уточнения основных моментов этиологии и патогенеза болезни. В результате МКБ - международная классификация болезней, которая имеет все возможности для дальнейшего развития.

Международная классификация болезней (МКБ) является стандартной диагностической методикой эпидемиологии, организации здравоохранения и диагностики заболеваний. МКБ позволяет проводить анализ состояния здоровья населения, организовывать мониторинг заболеваемости и распространения болезней, разрабатывать классификации заболеваний и нарушений здоровья, зафиксированных в медицинских и гражданских документальных источниках (медицинские карты, свидетельства о смерти).

Возможность хранения и извлечения диагностической информации в рамках МКБ для медицинских и эпидемиологических целей, а также в целях обеспечения качества медицинских услуг, служит основой для составления статистики смертности и заболеваемости населения для стран-членов ВОЗ. Ведение статистики представляет особую важность для принятия решений по финансированию и распределению ресурсов в системе здравоохранения.

МКБ 10го пересмотра была одобрена на 43 сессии Всемирной ассамблеи здравоохранения в мае 1990 года и вошла в употребление в государствах-членах ВОЗ с 1994 года. Процедура 11го пересмотра будет завершена в 2015 года.

МКБ-10 Он-лайн ресурс

Скачивание материалов

Международная классификация болезней и сопутствующие ей материалы доступны для скачивания в различных форматах (в том числе ClaML) в специальном разделе нашего сайта. Для получения доступа к файлам необходимо зарегистрироваться и принять условия лицензионного соглашения.

Организация обучения по МКБ

Электронное учебное пособие по МКБ-10 может применяться как для самостоятельного изучения, так и для работы в учебной группе. Модульная структура пособия позволяет, при необходимости, выстраивать учебный процесс в зависимости от потребностей учащихся.

Учебное пособие доступно в двух версиях.

A00-A09 Кишечные инфекции
A15-A19 Туберкулез
A20-A28 Некоторые бактериальные зоонозы
A30-A49 Другие бактериальные болезни
A50-A64 Инфекции, передающиеся преимущественно половым путем
A65-A69 Другие болезни, вызываемые спирохетами
A70-A74 Другие болезни, вызываемые хламидиями
A75-A79 Риккетсиозы
A80-A89 Вирусные инфекции центральной нервной системы
A90-A99 Вирусные лихорадки, передаваемые членистоногими, и вирусные геморрагические лихорадки

B00-B09 Вирусные инфекции, характеризующиеся поражениями кожи и слизистых оболочек
B15-B19 Вирусный гепатит
B20-B24 Болезнь, вызванная вирусом иммунодефицита человека [ВИЧ]
B25-B34 Другие вирусные болезни
B35-B49 Микозы
B50-B64 Протозойные болезни
B65-B83 Гельминтозы
B85-B89 Педикулез, aкaриaз и другие инфестaции
B90-B94 Последствия инфестaционных и пaрaзитaрных болезней
B95-B97 Бактериальные, вирусные и другие инфекционные агенты
B99 Другие инфекционные болезни

С00-С75 Злокaчественные новообрaзовaния уточненных локaлизaций, которые обознaчены кaк первичные или предположительно первичные, кроме новообрaзовaний лимфоидной, кроветворной и родственных им ткaней
C00-C14 Губы, полости ртa и глотки
С15-С26 Оргaнов пищевaрения
С30-С39 Оргaнов дыхaния и грудной клетки
С40-С41 Костей и сустaвных хрящей
С43-С44 Кожи
С45-С49 Мезотелиaльной и мягких ткaней
С50 Молочной железы
С51-С58 Женских половых оргaнов
С60-С63 Мужских половых оргaнов
С64-С68 Мочевых путей
С69-С72 Глaзa, головного мозгa и других отделов центрaльной нервной системы
С73-С75 Щитовидной железы и других эндокринных желез
С76-С80 Злокaчественные новообрaзовaния неточно обознaченные, вторичные и неуточненных локaлизaций
С81-С96 Злокaчественные новообрaзовaния лимфоидной, кроветворной и родственных им ткaней, которые обознaчены кaк первичные или предположительно первичные
С97 Злокaчественные новообрaзовaния сaмостоятельных (первичных) множественных локaлизaций
D00-D09 In situ новообрaзовaния
D10-D36 Доброкaчественные новообрaзовaния
D37-D48 Новообрaзовaния неопределенного или неизвестного хaрaктерa

D50-D53 Анемии, связaнные с питaнием
D55-D59 Гемолитические aнемии
D60-D64 Аплaстические и другие aнемии
D65-D69 Нaрушения свертывaемости крови, пурпурa и другие геморрaгические состояния
D70-D77 Другие болезни крови и кроветворных оргaнов
D80-D89 Отдельные нaрушения, вовлекaющие иммунный мехaнизм

Е00-Е07 Болезни щитовидной железы
Е10-Е14 Сaхaрный диaбет
Е15-Е16 Другие нaрушения регуляции глюкозы и внутренней секреции поджелудочной железы
Е20-Е35 Нaрушения других эндокринных желез
Е40-Е46 Недостaточность питaния
Е50-Е64 Другие виды недостaточности питaния
Е65-Е68 Ожирение и другие виды избыточности питaния
Е70-Е90 Нaрушения обменa веществ

F00-F09 Оргaнические, включaя симптомaтические, психические рaсстройствa
F10-F19 Психические рaсстройствa и рaсстройствa поведения, связaнные с употреблением психоaктивных веществ
F20-F29 Шизофрения, шизотипические и бредовые рaсстройствa
F30-F39 Рaсстройствa нaстроения
F40-F48 Невротические, связaнные со стессом, и сомaтоформные рaсстройствa
F49-F50

F51-F59 Поведенческие синдромы, связaнные с физиологическими нaрушениями и физическими фaкторaми
F60-F69 Рaсстройствa личности и поведения в зрелом возрaсте
F70-F79 Умственнaя отстaлость
F80-F89 Рaсстройствa психологического рaзвития
F90-F93

F94-F98 Эмоционaльные рaсстройствa, рaсстройствa поведения, обычно нaчинaющиеся в детском и подростковом возрaсте
F99 Неуточненные психические рaсстройствa

G00 -G09 Воспалительные болезни центральной нервной системы
G10 -G13 Системные атрофии, поражающие преимущественно центральную нервную систему
G20 -G26 Экстрапирамидные и другие двигательные нарушения
G30 -G32 Другие дегенеративные болезни центральной нервной системы
G35 -G37 Демиелинизирующие болезни центральной нервной системы
G40 -G47 Эпизодические и пароксизмальные расстройства

G50 -G59 Поражения отдельных нервов, нервных корешков и сплетений
G60 -G64 Полиневропатии и другие поражения периферической нервной системы
G70 -G73 Болезни нервно-мышечного синапса и мышц
G80 -G83 Церебральный паралич и другие паралитические синдромы
G90 -G99 Другие нарушения нервной системы

H00 -H06 Болезни век, слезных путей и глазницы
H10 -H13 Болезни конъюнктивы
H15 -H22 Болезни склеры, роговицы, радужной оболочки и цилиарного тела
H25 -H28 Болезни хрусталика
H30 -H36 Болезни сосудистой оболочки и сетчатки
H40 -H42 Глаукома
H43 -H45 Болезни стекловидного тела и глазного яблока
H46 -H48 Болезни зрительного нерва и зрительных путей
H49 -H52 Болезни мышц глаза, нарушения содружественного движения глаз, аккомодации и рефракции
H53 -H54 Зрительные расстройства и слепота
H55 -H59 Другие болезни глаза и его придаточного аппарата

I00 -I02 Острая ревматическая лихорадка
I05 -I09 Хронические ревматические болезни сердца
I10 -I15 Болезни, характеризующиеся повышенным кровяным давлением
I20 -I25 Ишемическая болезнь сердца
I26 -I28 Легочное сердце и нарушения легочного кровообращения
I30 -I52 Другие болезни сердца
I60 -I69 Цереброваскулярные болезни
I70 -I79 Болезни артерий, артериол и капилляров
I80 -I89 Болезни вен, лимфатических сосудов и лимфатических узлов, не классифицированные в других рубриках
I95 -I99 Другие и неуточненные болезни системы кровообращения

J00 -J06 Острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей
J10 -J18 Грипп и пневмония
J20 -J22 Другие острые респираторные инфекции нижних дыхательных путей
J30 -J39 Другие болезни верхних дыхательных путей
J40 -J47 Хронические болезни нижних дыхательных путей
J60 -J70 Болезни легкого, вызванные внешними агентами
J80 -J84 Другие респираторные болезни, поражающие главным образом интерстициальную ткань
J85 -J86 Гнойные и некротические состояния нижних дыхательных путей
J90 -J94 Другие болезни плевры
J95 -J99 Другие болезни органов дыхания

K00 -K04 Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей
K20 -K31 Болезни пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки
K35 -K38 Болезни аппендикса [червеобразного отростка]
K40 -K46 Грыжи
K50 -K52 Неинфекционные энтериты и колиты
K55 -K63 Другие болезни кишечника
K65 -K67 Болезни брюшины
K70 -K77 Болезни печени
K80 -K87 Болезни желчного пузыря, желчевыводящих путей и поджелудочной железы
K90 -K93 Другие болезни органов пищеварения

L00 -L04 Инфекции кожи и подкожной клетчатки
L10 -L14 Буллезные нарушения
L20 -L30 Дерматит и экзема
L40 -L45 Папулосквамозные нарушения
L50 -L54 Крапивница и эритема
L55 -L59 Болезни кожи и подкожной клетчатки, связанные с излучением
L60 -L75 Болезни придатков кожи
L80 -L99 Другие болезни кожи и подкожной клетчатки

M00 -M25 Артропатии
M00 -M03 Инфекционные артропатии
M05 -M14 Воспалительные полиартропатии
M15 -M19 Артрозы
M20 -M25 Другие поражения суставов

M30 -M36 Системные поражения соединительной ткани
M40 -M54 Дорсопатии
M40 -M43 Деформирующие дорсопатии

M50 -M54 Другие дорсопатии
M60 -M79 Болезни мягких тканей
M60 -M63 Поражения мышц
M65 -M68 Поражения синовиальных оболочек и сухожилий
M70 -M79 Другие поражения мягких тканей
M80 -M94 Остеопатии и хондропатии
M80 -M85 Нарушения плотности и структуры кости
M86 -M90 Другие остеопатии
M91 -M94 Хондропатии
M95 -M99 Другие нарушения костно-мышечной системы и соединительной ткани

N00 -N08 Гломерулярные болезни
N10 -N16 Тубулоинтерстициальные болезни почек
N17 -N19 Почечная недостаточность
N20 -N23 Мочекаменная болезнь
N25 -N29 Другие болезни почки и мочеточника
N30 -N39 Другие болезни мочевыделительной системы
N40 -N51 Болезни мужских половых органов
N60 -N64 Болезни молочной железы
N70 -N77 Воспалительные болезни женских тазовых органов
N80 -N98 Невоспалительные болезни женских половых органов
N99 Другие нарушения мочеполовой системы

O00 -O08 Беременность с абортивным исходом
O10 -O16 Отеки, протеинурия и гипертензивные расстройства во время беременности, родов и в послеродовом периоде
O20 -O29 Другие болезни матери, преимущественно связанные с беременностью
O30 -O48 Медицинская помощь матери в связи с состоянием плода, амниотической полости и возможными трудностями родоразрешения
O60 -O75 Осложнения родов и родоразрешения
O38 -O84 Родоразрешение
O85 -О92 Осложнения, связанные преимущественно с послеродовым периодом
O95 -O99 Другие акушерские состояния, не классифицированные в других рубриках

P00 -P04 Поражение плода и новорожденного, обусловленные состояни ями матери, осложнениями беременности, родов и родоразрешения
P05 -P08 Расстройства, связанные с продолжительностью беременности и ростом плода
P10 -P15 Родовая травма
P20 -P29 Дыхательные и сердечно-сосудистые нарушения, характерные для перинатального периода
P35 -P39 Инфекционные болезни, специфичные для перинатального периода
P50 -P61 Геморрагические и гематологические нарушения у плода и новорожденного
P70 -P74 Преходящие эндокринные нарушения и нарушения обмена веществ, специфические для плода и новорожденного
P75 -P78 Расстройства системы пищеварения у плода и новорожденного
P80 -P83 Состояния, затрагивающие кожные покровы и терморегуляцию у плода и новорожденного
P90 -P96 Другие нарушения, возникающие в перинатальном периоде

Q00 -Q07 Врожденные аномалии развития нервной системы
Q10 -Q18 Врожденные аномалии глаза, уха, лица и шеи
Q20 -Q28 Врожденные аномалии системы кровообращения
Q30 -Q34 Врожденные аномалии органов дыхания
Q35 -Q37 Расщелина губы и неба [заячья губа и волчья пасть]
Q38 -Q45 Другие врожденные аномалии органов пищеварения
Q50 -Q56 Врожденные аномалии половых органов
Q60 -Q64 Врожденные аномалии мочевыделительной системы
Q65 -Q79 Врожденные аномалии и деформации костно-мышечной системы
Q80 -Q89 Другие врожденные аномалии
Q90 -Q99 Хромосомные нарушения, не классифицированные в других рубриках

R00 -R09 Симптомы и признаки, относящиеся к системам кровообраще ния и дыхания
R10 -R19 Симптомы и признаки, относящиеся к системам пищеварения и брюшной полости

R20 -R23 Симптомы и признаки, относящиеся к коже и подкожной клетчатке
R25 -R29 Симптомы и признаки, относящиеся к нервной и костно-мы шечной системам
R30 -R39 Симптомы и признаки, относящиеся к мочевой системе
R40 -R46 Симптомы и признаки, относящиеся к познавательной способ ности, восприятию, эмоциональному состоянию и поведению
R47 -R49 Симптомы и признаки, относящиеся к речи и голосу

R50 -R69 Общие симптомы и признаки
R70 -R79 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании крови, при отсутствии диагноза
R80 -R82 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании мочи, при отсутствии диагноза
R83 -R89 Отклонения от нормы, выявленные при исследовании других жидкостей, субстанций и тканей организма, при отсутствии диагноза
R90 -R94 Отклонения от нормы, выявленные при диагностических ис следованиях с получением изображений и функциональных исследованиях, при отсутствии диагноза
R95 -R99 Неточно обозначенные и неизвестные причины смерти

V01 -V99 Транспортные несчастные случаи
V01 -V09 Пешеход, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
V10 -V19 Велосипедист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
V20 -V29 Мотоциклист, пострадавший в результате транспортного несчастного случая
V30 -V39 Лицо, находившееся в трехколесном транспортном средстве и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
V40 -V49 Лицо, находившееся в легковом автомобиле и пострадавшее в результате транспортно го несчастного случая
V50 -V59 Лицо, находившееся в грузовом автомобиле типа пикап или фургоне и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
V60 -V69 Лицо, находившееся в тяжелом грузовом автомобиле и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
V70 -V79 Лицо, находившееся в автобусе и пострадавшее в результате транспортного несчастного случая
V80 -V89 Несчастные случаи, связанные с другими наземными транспортными средствами
V90 -V94 Несчастные случаи на водном транспорте
V95 -V97 Несчастные случаи на воздушном транс порте и при космических полетах
V98 -V99 Другие и неуточненные транспортные несчастные случаи

W01 -X59 Другие внешние причины травм при несчастных случаях
W00 -W19 Падения
W20 -W49 Воздействие неживых механических сил
W50 -W64 Воздействие живых механических сил
W65 -W74 Случайное утопление или погружение в воду
W75 -W84 Другие несчастные случаи с угрозой дыханию
W85 -W99 Несчастные случаи, вызванные воздействием электрического тока, излучения и крайних значений уровней температуры окружающей среды и атмосферного давления

X00 -X09 Воздействие дыма, огня и пламени
X10 -X19 Соприкосновение с горячими и раскаленными веществами (предметами)
X20 -X29 Контакт с ядовитыми животными и растениями
X30 -X39 Воздействие сил природы
X40 -X49 Случайное отравление и воздействие ядовитыми веществами
X50 -X57 Перенапряжение, путешествия и лишения
X58 -X59 Случайное воздействие других и неуточненных факторов
X60 -X84 Преднамеренное самоповреждение
X85 -Y09 Нападение

Y10 -Y34 Повреждение с неопределенными намерениями
Y35 -Y36 Действия, предусмотренные законом, и военные операции
Y40 -Y84 Осложнения терапевтических и хирургических вмешательств
Y40 -Y49 Лекарственные средства, медикаменты и биологические вещества, являющиеся причиной неблагоприятных реакций при их терапевтическом применении
Y60 -Y69 Случайное нанесение вреда больному при выполнении терапевтических (и хирургических) вмешательств
Y70 -Y82 Медицинские приборы и устройства, с которыми связаны несчастные случаи, возникшие при их использовании для диагностических и терапевтических целей
Y83 -Y84 Хирургические и другие медицинские процедуры как причина анормальной реакции или позднего осложнения у пациента без упоминания о случайном нанесении ему вреда во время их выполнения
Y85 -Y89 Последствия воздействия внешних причин заболеваемости и смертности
Y90 -Y98 Дополнительные факторы, имеющие отношение к заболеваемости и смертности, классифицированным в других рубриках

Z00 -Z13 Обращения в учреждения здравоохранения для медицинского осмотра и обследования
Z20 -Z29 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с инфекционными болезнями
Z30 -Z39 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с обстоятельствами, относящимися к репродуктивной функции
Z40 -Z54 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с необходимостью проведения специфических процедур и получения медицинской помощи
Z55 -Z65 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с социально-экономическими и психосоциальными обстоятельствами
Z70 -Z76 Обращения в учреждения здравоохранения в связи с другими обстоятельствами
Z80 -Z99 Потенциальная опасность для здоровья, связанная с личным или семейным анамнезом и определенными обстоятельствами, влияющими на здоровье

Международная классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем, десятого пересмотра (МКБ-10) построена по алфавитно-цифровому принципу, содержит 21 класс болезней. МКБ-10 была принята 43-ей Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, в Женеве (25 сентября - 2 октября 1989 г). Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) рекомендовала введение МКБ-10 с 01.01.1993 г.

Приказом МЗ РФ от 27.05.97 г. № 170 “О переходе органов и учреждений здравоохранения Российской Федерации на МКБ-10” была установлена дата перехода – 01.01.1998 г., однако в большинстве регионов РФ она была отложена на год. Приказом МЗ РФ от 07.08.98 г. № 241 “О совершенствовании медицинской документации, удостоверяющей случаи рождения и смерти, в связи с переходом на МКБ-Х” с 01.01.1999 г. введена новая форма медицинского свидетельства о смерти в соответствие с требованиями МКБ-10.

Таким образом, на патологоанатома возлагаются функции по шифровке (кодированию) причин смерти в случаях проведения патологоанатомических вскрытий.

Выполнение приказа МЗ РФ от 04.12.96 г. № 398 “О кодировании (шифровке) причин смерти в медицинской документации” связано с передачей функций по кодированию причин смерти в целях повышения качества заполнения медицинских свидетельств о смерти патологоанатомической службе. Эта работа должна проводиться под контролем руководителей территориальных органов управления здравоохранения субьектов РФ.

МКБ-10 содержит следующие новые положения:

- Специфически сгруппированные классы заболеваний имеют приоритет перед классами, построение которых основано на патологических изменениях отдельных органов и систем. Среди таких специфически сгруппированных - классы “Беременность, роды и послеродовый период”, “Отдельные состояния, возникающие в перинатальном периоде” имеют приоритет перед другими.

Примечания в перечнях классов заболеваний относятся ко всем случаям использования МКБ. Примечания, которые касаются только заболеваемости или только смертности, приведены в специальных примечаниях, сопровождающих правила кодирования заболеваемости или смертности.

Ятрогенные осложнения при необходимости их кодирования (в случаях их трактовки как первоначальной причины смерти) шифруются кодами класса ХIХ - “Травмы, отравления и некоторые другие последствия внешних причин”.

- В медицинских свидетельствах о смерти шифруется (кодируется) только первоначальная причина смерти, а не непосредственная, как это до сих пор нередко имеет место в ошибочно оформленных медицинских заключениях (например, “острая сердечно-сосудистая недостаточность” вместо первоначальной причины смерти). Статья 5 из «Положения о номенклатуре», относящейся к болезни и причинам смерти указывает: “Страны-члены ВОЗ должны утверждать форму медицинского свидетельства о причине смерти, которая позволяет зафиксировать заболевания или травмы, вызвавшие смерть или способствующие ей, ясно указывая при этом первоначальную причину”.

- Далеко не все понятия и коды, указанные в МКБ-10, допустимо использовать для формулировки и шифровки первоначальной причины смерти, т.е. основного заболевания в заключительном клиническом и патологоанатомическом диагнозах. Это связано с тем, что в МКБ-10 включены не только нозологические формы, но и синдромы, симптомы, патологические состояния, травмы, условия получения повреждений и травм. Многие из них предназначены для кодирования причин обращения за врачебной помощью, для статистического анализа патологических состояний, явившихся причинами госпитализации, когда еще не ясен диагноз основного заболевания.

- При шифровке причины смерти в патологоанатомической практике не используют последний знак « .9 », так как возможности аутопсии позволяют уточнить характер заболевания. Знак « - » указывает, что в МКБ имеется четвертый знак и его нужно использовать. Круглые и квадратные скобки заключают дополнительные термины, синонимы, уточнения, позволяющие точнее отобрать нужный код. Союз « и » обозначает «или». Во всех подрубриках четвертый знак « .8 » обозначает «другие, не указанные выше состояния», а четвертый знак « .9 » - «неуточненная информация (заболевание, синдром и т.д.)».

- При обострении хронического заболевания, если иное не предусмотрено специальным кодом МКБ, шифруется острая форма болезни. Например, при обострении хронического холецистита кодируется острый холецистит.

Кодовые номера МКБ-О (онкологической классификации) состоят из 5 цифр: первые 4 определяют гистологический тип новообразования, а 5-ая цифра, которая следует за разделительной чертой или без нее, указывает на его характер с точки зрения течения заболевания: /0 – доброкачественное новообразование, /1 – новообразование, которое не определено как доброкачественное или злокачественное, пограничная злокачественность, исключая цистаденомы яичника, /2 – рак (внутриэпителитальный, неинфильтративный, неинвазивный), /3 – злокачественное новообразование, первичная локализация, /6 – злокачественное новообразование метастатическое, /9 – злокачественное новообразование, которое не определено как первичное или метастатическое.

Таким образом, имеется 10 знаков (цифр), необходимых для полной идентификации топографии (4 знака), морфологического типа (4 знака), характера опухоли (1 знак) и гистологической градации или степени дифференцировки новообразования или его эквивалента для лейкозов и лимфом (1 знак).

Обращает на себя внимание ряд других нововведений по сравнению с МКБ-9. Так, в классе 1Х “Болезни системы кровообращения” вместо термина “гипертоническая болезнь” используется групповое понятие “гипертензивная болезнь”. При этом выделяются формы с застойной сердечной недостаточностью, с почечной недостаточностью, с сердечной и почечной недостаточностью. Из этой рубрики исключаются случаи (далее фигурируют как самостоятельные нозологические единицы) с вовлечением в процесс артерий сердца, головного мозга, конечностей и др.

Ишемические болезни сердца, как групповое (родовое) понятие (не нозологическая единица), включают в себя ряд нозологических форм, в частности, варианты стенокардии, инфаркта миокарда, кардиосклероза и др. Наличие гипертонической болезни у таких больных как фонового заболевания рекомендуется отмечать вторым кодом.

К сожалению, в МКБ-10 появились некоторые термины, дословно переведенные на русский язык, не соответствующие современным понятиям отечественной медицины, например, “дегенерация миокарда”, что также важно учитывать, выбирая коды, которые могут быть использованы в практике патологоанатома.

Специального рассмотрения заслуживает ятрогенная патология, которая, в случаях, если ятрогения возводится в ранг основного заболевания, шифруется чаще кодом медицинского вмешательства. Формулировка диагноза (как трактовать ятрогению – как основное заболевание или осложнение) зависит в каждом конкретном случае от характера первоначальной и непосредственной причин смерти. МКБ-10 четко определено, что ятрогенные смертельные осложнения указываются в качестве первоначальной причины смерти (основного заболевания) при ошибочной передозировке, неправильном назначении лекарственного средства, непрофессионально (с ошибками, не по показаниям, с недоучетом особенностей больного) выполненном диагностическим или лечебном мероприятии. Прочие ятрогенные, даже смертельные осложнения, которые возникли при правильно и по показаниям оказанной медицинской помощи, следует рассматривать как осложнения основного заболевания (за исключением анафилактического шока и некоторых других осложнений, которые традиционно выставляются в качестве основного заболевания).

Таким образом, в соответствии с требованиями МКБ-10, основное заболевание - это нозологическая единица, которую следует использовать для анализа заболеваемости и смертности по единичной причине. Это – заболевание или травма, по поводу которых проводилось лечение или обследование во время последнего эпизода обращения за медицинской помощью или которые явились причиной смерти. Основное заболевание определяется как такое, которое было диагностировано в конце эпизода оказания медицинской помощи , по поводу которого, главным образом, проводились лечебные или диагностические процедуры. При наличии более одного такого заболевания выбирают то, которое имело большее значение в танатогенезе, считается более тяжелым или социально значимым, а также на долю которого пришлась наибольшая часть использованных ресурсов, которое соответствовало профилю медицинского учреждения или его отделения.

Не допускается указание в качестве основного заболевания тех нозологических единиц, которые были диагностированы на более ранних эпизодах лечебно-диагностического процесса, но которые не оказали влияния на текущий эпизод, не явились причиной смерти. Как справедливо отмечено в МКБ-10, ограничение анализа разработкой по единичной нозологической единице для каждого эпизода влечет за собой потерю части имеющейся информации. Поэтому МКБ-10 рекомендует по возможности проводить кодирование и анализ заболеваемости по множественным причинам (двойное и множественное кодирование), с тем, чтобы дополнить обычные данные. Это следует делать, например, в соответствие с правилами оформления т.н. комбинированного основного заболевания.

При формулировке заключительного клинического диагноза требуется выделить заболевание (травму), которое само, или через связанные с ним осложнения, привело больного к смерти (но могло не быть причиной обращения больного за медицинской помощью и даже причиной медицинских мероприятий). Это же требование распространяется и на патологоанатомический диагноз, так как основная задача патологоанатомического аутопсийного исследования – это определение первоначальной причины смерти (основное заболевание, травма) и непосредственной причины смерти (смертельное осложнение).

В рубрике заключительного клинического и патологоанатомического диагнозов, касающейся основного заболевания, не должны фигурировать заболевания, по поводу которых в данном эпизоде не предпринимались диагностические и лечебные вмешательства (если, конечно, данный конкретный случай не является расхождением диагнозов). Например, стенозирующий атеросклероз без эпизода диагностической или лечебной ангиографии или хирургического вмешательства и при наличии ишемического поражения конкретного органа не может быть основным заболеванием.

С целью упорядочения регистрации причин смерти 20-ая сессия Всемирной Ассамблеи Здравоохранения определила причины смерти, которые должны регистрироваться в медицинском свидетельстве о смерти как “все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали любые такие травмы”. Это определение было сформулировано с целью обеспечить регистрацию всей связанной со смертью информации, чтобы лицо, заполняющее медицинское свидетельство о смерти, не выбирало при записи одни состояния и исключало другие лишь по собственному усмотрению, как это нередко, к сожалению, практикуется до настоящего времени.

Необходимо отметить, что это определение не предусматривает включения в медицинское свидетельство о смерти симптомов и явлений, сопровождающих наступление смерти (механизм смерти), таких, как сердечная недостаточность, астения, интоксикация и др.

Проблема классификации причин смерти для статистики естественного движения населения решается относительно просто, когда имеется только одна нозологическая единица, явившаяся первоначальной причиной смерти. Однако во многих случаях (по данным московской городской патологоанатомической службы – в 60-70% наблюдений) смерть обусловлена двумя и более заболеваниями. Эта проблема решается с помощью использования диагноза “комбинированного основного заболевания”. В этих случаях в демографической статистике стало традиционной практикой выбирать для статистических разработок лишь одну (первую) из указанных в комбинированном основном заболевании нозологических единиц – причин смерти. Эта причина в прошлом обозначалась по-разному: “причина смерти”, “первичная причина смерти”, “главная причина смерти”, “лежащая в основе или основная причина смерти”. Для унификации терминологии и методики выбора причины смерти при проведении статистических разработок на Международной конференции еще по 6-му пересмотру МКБ была достигнута договоренность об использовании в медицинской статистической документации термина “первоначальная причина смерти”. По МКБ-10 причинами смерти, которые должны быть внесены в свидетельство о смерти и другую медицинскую документацию, в соответствие с определением, данным еще 20-ой Всемирной Ассамблеей Здравоохранения, являются все те болезни, патологические состояния или травмы, которые привели к смерти или способствовали ее наступлению, а также обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали такие травмы.

Первоначальной причиной смерти следует считать: а) болезнь или травму, вызвавшую последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти, или б) обстоятельства несчастного случая или акта насилия, которые вызвали смертельную травму.

В России изучение структуры заболеваемости началось с периода земской медицины, и первая классификация болезней появилась уже в 1876 г. На VII Пироговском съезде врачей была принята первая отечественная номенклатура болезней. В начале XX века была создана Международная классификация болезней, и в настоящее время во всех странах мира действует ее 10-й пересмотр. МКБ-10 была принята 43-й Всемирной ассамблеей здравоохранения в Женеве (1989) и рекомендована к применению в Российской Федерации с 1993 г. .
Главное нововведение в МКБ-10 по сравнению с МКБ-9 - это использование алфавитно-цифровой системы кодирования с четырехзначными рубриками, включающими одну букву латинского алфавита, за которой следует три цифры (например, А00.0-А99.9). Такая система позволяет увеличить более чем в два раза объем кодированной информации. Введение в рубрики букв дало возможность закодировать в каждом классе до 100 трехзначных категорий. Некоторые трехзначные рубрики оставлены свободными, что позволит расширить и пересмотреть их в дальнейшем. Число таких свободных рубрик в разных классах неодинаково.
МКБ-10 включает в себя 21 класс болезней и 4 дополнительных раздела.