Место и значение реабилитации в современной медицине а.и. романов фгбу «центр реабилитации» управления делами президента российской федерации велинград. Презентация на тему "реабилитация инвалидов" Задачи медицинской реабилитации

70-е годы ХХ в. – принято решение о строительстве центров реабилитации инвалидов в Москве, Ленинграде, Новокузнецке.

80-е годы ХХ в. – построены центры реабилитации инвалидов в Москве, Ленинграде, Новокузнецке.

В 1995 г. принят Закон «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации»

В 2003 г. принят закон «О внесении изменений и дополнений в некоторые законодательные акты Российской Федерации по вопросам реабилитации инвалидов»

Приняты федеральные целевые программы социальной поддержки инвалидов на 2001-2005 и 2006-2010 годы.

Федеральным законом «О социальной защите инвалидов в Российской Федерации» (ноябрь

1995 г.) было установлено (ст. 9):

«реабилитация инвалидов - система медицинских, психологических, педагогических, социально- экономических мероприятий, направленных на устранение или возможно более полную компенсацию ограничений жизнедеятельности, вызванных нарушением здоровья со стойким расстройством функций организма».

Цель реабилитации - «восстановление здоровья, трудоспособности, личностного и социального статуса инвалидов, достижение ими материальной и социальной независимости, интеграции и реинтеграции в обычные условия жизни общества».

Аспекты реабилитации

медицинская реабилитация состоит из восстановительной терапии, реконструктивной хирургии, протезирования и ортезирования;

социальная реабилитация состоит из социально-средовой и социально-бытовой адаптации;

профессиональная реабилитация состоит из профессиональной ориентации, профессионального образования, трудоустройства и профессионально- производственной адаптации.

Реабилитология и реабилитация

реабилитология - «наука, изучающая взаимоотношения человека со стойкими и выраженными нарушениями здоровья с его социальным окружением и закономерности, которыми определяются эти взаимоотношения».

«Реабилитация - это система государственных и общественных мероприятий, направленная как на инвалида, так и на его социальное окружение, обеспечивающая их оптимальное взаимодействие» (Л.В. Сытин, Г.К. Золоев, 1994 г.).

ИНДИВИДУАЛЬНАЯ ПРОГРАММА РЕАБИЛИТАЦИИ ИНВАЛИДА

(Главного бюро МСЭ) N _____ от "___" ______ ____ года

1. Ф.И.О. ________________ 2. Дата, год рождения _____________

3. Адрес постоянного или временного проживания 4. Гражданство ____

5. Социально - средовые условия ____________________

8. Образование: неполное среднее, среднее, высшее (подчеркнуть)

9. Основная профессия _____________ Кем работает

10. Среднемесячная зарплата ______ 11. Размер пенсии ____________

12. Последнее место работы ____________________________________

13. Передвижение от дома до места работы ______________________

14. Характер и условия труда __________________________________

15. Как справляется с работой _________________________________

16. Трудовая направленность ___________________________________

17. Клинический диагноз _________17.1. Шифр основного заболевания

17.2. Шифр сопутствующего заболевания __17.3. Шифр осложнения __

18. Группа инвалидности __19. Динамика инвалидности за 5 лет

Медицинская реабилитация 1. Восстановительная терапия:

1.1. Стационарное лечение (в том числе оперативное)

1.2. Амбулаторное лечение:

физические методы реабилитации

механические методы реабилитации

фитотерапия

психотерапия

логопедическая помощь

диспансерное наблюдение

2. Протезирование, ортезирование

3. Санаторно -курортное лечение

4. Специализированные реабилитационные центры

Социальная реабилитация

1 Бытовая адаптация:

1.1. Обеспечение инвалида средствами реабилитации: спецавтотранспортом, кресло-колясками тифлотехникой, сурдотехникой

1.2. Обеспечение собаками проводниками

1.2. Обучение самообслуживанию

1.3. Обучение пользованию техническими средствами реабилитации

1.4. Организация жизни в быту (адаптация жилого помещения к проблемам инвалида)

2. Социальное обслуживание - нуждается в:

2.1. Социальной помощи на дому

2.2. Специализированной мед.-соц. помощи на дому

2.3. Социальном обслуживании в стационаре

Профессиональная реабилитация

2. Трудовое устройство: нуждается, не нуждается

3. Характер нарушений, ограничивающих трудоспособнос - нарушение функции опорно-двигательного аппарата; - нарушение функции органа зрения;

Нарушение функции органа слуха; 4. Условия труда и формы организации труда:

- обычные; на дому; в спеццехах, участках, предприятиях;

- специально созданные; индивидуально созданные;

- противопоказанные (перечислить); доступные

5. Режим работы: полный рабочий день; неполный рабочи день; неполная рабочая неделя; - гибкий график; дополнительные перерывы

6. Потребовать в технических приспособлениях (каких)

1. Профориентация:

- профинформирование, профконсультирование,

- профотбор, профподбор,

- психологическая поддержка

2. Обучение

3. Переобучение

4. Повышение квалификации:

4.1. На производстве

4.2. В учебном заведении общей системы

4.3. В уч. заведениях Мин. труда и соц. развития

4.4. В центре проф. реабилитации инвалидов

4.5. В учебных центрах Департамента Федеральной государственной службы занятости населения по Московской области

5. Трудоустройство

Современные особенности инвалидности

Количественная характеристика

Последнее десятилетие XX века и начало XXI века в РФ наметился рост контингента инвалидов.

В 1992 году в стране было 3,98 млн инвалидов.

В 2002 года их число составило 10,8 млн человек, то есть выросло более чем в 2,7 раза.

Сегодня инвалиды составляют 7,2% населения страны.

Ежегодно признаются инвалидами от 900 тыс. до 1 млн человек. Среди лиц, впервые признанных инвалидами, удельный вес лиц трудоспособного возраста составляет 53%.

ТЕРМИНОЛОГИЯ Rehabilitation Rehabilitation medicine Rehabilitative medicine Rehabilitology Readaptation Abilitation Clinical rehabilitology Restorative medicine Physical medicine Physical therapy (physiotherapy) Реабилитация Реабилитация медицинская Реабилитация психологическая Реабилитация социальная Реабилитация педагогическая Реабилитация инвалидов Реабилитология Реабилитология клиническая Реадаптация Абилитация Восстановительное лечение Восстановительная медицина Физическая медицина Физическая терапия (физиотерапия)

ОПРЕДЕЛЕНИЕ РЕАБИЛИТАЦИИ «Реабилитация – комплекс медицинских, педагогических, профессиональных и юридических мер, направленных на восстановление (или компенсацию) нарушенных функций организма и трудоспособности больных и инвалидов» (БМЭ, т. 22, 1984, с. 71) Реабилитация («rehabilitatio», лат.) – восстановление

ПРЕДЫСТОРИЯ РЕАБИЛИТОЛОГИИ: туберкулез, пандемия полиомиелита В США в 50-е годы XX века насчи- тывалось 300 тыс. инвалидов после перенесенного полиомиелита. Благо-даря массовой вакцинации на основе работ М.П. Чумакова, Дж. Солка, А. Сэбина эпидемия данного заболева-ния была ликвидирована. Однако тысячи больных потребовали прове-дения реабилитационных меропри-ятий главным образом в двигательной сфере. Высокая заболеваемость тубер- кулезом, особенно в период до открытия антибиотиков, во всем мире потребовала создания специализи-рованных лечебных учреждений. В то время были организованы ЛПУ для лечения и реабилитации больных легочным и костным туберкулезом, санатории, диспансеры и т.д.

СРАВНЕНИЕ ИСТОРИЧЕСКОЙ ДИНАМИКИ РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТАЦИОННОГО НАПРАВЛЕНИЯ СШАРОССИЯ 1940-е годы XX в. – первые центры и кафедры реабилитации и физической медицины; 1950–70-е годы – разработка комплексных реабилитационных программ по разным нозологиям; 1980–90-е годы – внедрение высоких технологий в реабилитационный процесс; 2000-е годы – геномные и постгеномные технологии. 1910–20-е годы XX в. – создание физио- ортопедических институтов (или институтов физиатрии и ортопедии); 1950–60-е годы – становление реабили- тационного звена в санаторно-курортных учреждениях; 1970–80-е годы – широкое формирование отделений и центров реабилитации в ЛПУ разного профиля; 1990-е годы – период реформ системы здравоохранения; 2000-е годы – внедрение комплексности, информатизации и роботизированных систем

США (становление реабилитологии) Говард Раск (1901–1989) Говард Раск является основателем медицинской реабилитологии в США. В 1948 году создал в составе Медицинского центра Нью-Йоркского университета специальный реабилитационный институт, впослед-ствии получивший его имя (Rusk Institute of Rehabilitation Medicine). Предпосылкой основания института послужила необходимость реабилитации летчиков после Второй Мировой войны. Автор одного из первых фундаментальных руководств по реабилитационной медицине (1958), переизда- вавшегося в США. Г. Раск рассматривал медицинскую реабилитацию как комплексную проблему, в которой видную роль отводил целостной личности, эмоциональной сфере, психологии и социальным аспектам. Институт его имени по-прежнему функционирует и занимает лидирующие позиции в медицинской реабилитологии.

СОВРЕМЕННОЕ СОСТОЯНИЕ РАСКОВСКОГО ИНСТИТУТА NYU Hospitals Center – Rusk Institute 550 First Avenue New York, NY Д-р С.Б. Ли, бывший пациент института с квадриплегией (бывшая олимпийская надежда корейской гимнастики). Руководитель отделения физической медицины и реабилитации

ЛИДЕРЫ РАСКОВСКОГО ИНСТИТУТА Mathew H.M. Lee (1932–2011) медицинский директор, профессор института, работал в нем с 1962 г. Alex Moroz Assistant Professor, Director of Residency Training and Medical Education, Director of Musculoskeletal Program Джоан Т. Голд (адъюнкт- профессор) Эдвин Ф. Рихтер (доцент) Эзин Каплан (доцент) Мери Бескор (доцент) Николь Сассон (доцент) Ира Рэшбаум (доцент) Говард Дж. Тайсл (доцент)

РОССИЯ: ОСНОВАТЕЛИ КЛИНИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Е.И. ЧАЗОВ – кардиология и общие проблемы реабилитации, Е.В. ШМИДТ – неврология, М.М. КАБАНОВ – психиатрия (и общая методология), М.И. ПЕВЗНЕР – диетология, Н.Н. ПРИОРОВ – травматология, В.В. ПАРИН – космическая медицина, В.А. АЛЕКСАНДРОВ – курортология

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В СИСТЕМЕ КРЕМЛЕВСКОЙ МЕДИЦИНЫ 1.В концепции этапной медицинской помощи реабилитации всегда отводилось важное место. 2.Широкомасштабное развертывание данного направления в системе бывшего 4-го Главного управления МЗ СССР (ныне – ГМУ УДП РФ и медучреждения УДП РФ) началось с 60-х годов XX века. 3.В начальном периоде уделялось большее внимание реабилитации на уровне санаторно-курортного звена, а в последующем – на всем поэтапном лечении. Основные вехи: – открытие санатория им. А.И. Герцена для лечения открытых форм легочного туберкулеза (в 1947 г. – бальнеологического санатория им. Цурюпы в Сочи); е годы – развертывание материальной базы санаторно-курортных учреждений; – открытие детского корпуса на 35 коек при санатории им. А.И. Герцена (лечение детей с неактивными формами туберкулеза); – климатотерапевтический корпус в санатории им. А.И. Герцена; –1970 – Отдел реабилитации ЦНИЛ; – первое отделение на базе санатория им. А.И. Герцена на 30 коек для долечивания (реабилитации) кардиологических больных (а затем и гастроэнтерологических); –1979 – почти во всех санаториях (более 20) были организованы отделения реабилитации; – открытие Загородной больницы (на 170 коек) на базе санатория им. А.И. Герцена, которая в 1977 г. была преобразована в многопрофильный Центр реабилитации

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: кардиология Евгений Иванович Чазов, академик РАН и РАМН, руководитель 4-го Главного управления МЗ СССР (1967–1987), министр Здравоохранения СССР (1987–1991). Герой Социалистического Труда (1978). Лауреат Нобелевской премии мира (1985). Ныне – генеральный директор Российского кардиологичес-кого научно- производственного комплекса. Основатель кардиологии в нашей стране, создатель этапной преемственной кардиологической службы с включением реабилитационного звена. Последнее он осуществлял в сотрудничестве с профессорами Л.Ф. Николаевой, Д.М. Ароновым. Разрабатывал и общие принципы реабилитации. В 1976 году организовал специализированный многопрофильный реабилитационный центр в системе кремлевской медицины на базе Загородной больницы в поселке санатория имени А.И. Герцена. Е.И. Чазов (род. в 1929 г.)

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ В КАРДИОЛОГИИ Литература Руководство по кардиологии. В 4 томах / Под ред. Е.И. Чазова. – М.: Медицина – 624 с. Николаева Л.Ф., Аронов Д.М. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца: Руководство для врачей. – М.: Медицина, Романов А.И. и др. Диагностические, лечебные и реабилитационные программы по различным нозологическим формам в условиях центра реабилитации / В кн.: Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). – М.: Златограф, 2000 – С. 28–29. Клетинский В.В. Опыт вторичной профилактики ИБС на этапе реабилитационного центра у больных после операции АКШ / В кн.: Материалы III Международной конференции по восстановительной медицине (реабилитологии). – М.: Златограф, 2000 – С. 54–56. Бубнова М.Г., Аронов Д.М., Красницкий В.Б. Реабилитация больных ишемической болезнью сердца после эндоваскулярных вмешательств на постстационарном (диспансерно-поликлиническом) этапе. ФГУ «ГНИЦ профилактической медицины Росмедтехнологий». – М., – 132 с.

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: неврология Евгений Владимирович Шмидт – выдающийся отечественный невролог, ученик Е.К. Сеппа. Академик АМН СССР, Герой Социалистического Труда (1975). Директор НИИ неврологии РАМН (1966–1985). Автор учебника по нервным болезням. Большой цикл его работ был посвящен цереброваскулярной патологии. Им выполнены классические работы по этиопатогенезу инсульта, предложен термин «дисциркуляторная энцефалопатия», он разработал тактику ведения больных с заболеваниями маги-стральных артерий головы с применением терапевтических и хирургических подходов. Вместе со своими учениками (Столярова Л.Г., Кадыков А.С.) разрабатывал реабилитационные программы ведения постинсульт-ных больных. В настоящее время этой проблемой занимается Научный центр неврологии РАМН под руководством академика РАМН З.А. Суслиной. Е.В. Шмидт (1905–1985) Литература Шмидт Е.В. Сосудистые заболевания нервной системы. – М.: Медицина, Шмидт Е.В., Столярова Л.Г., Кадыков А.С. Факторы, влияющие на восстановление двигательных и речевых функций после мозгового инсульта. – Л., 1982.

СОВРЕМЕННЫЕ РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ ПРОГРАММЫ В НЕВРОЛОГИИ А.С. Кадыков Альберт Серафимович Кадыков – профессор, д.м.н., заведующий отделением реабилитации Научного центра неврологии РАМН. Ученик Е.В. Шмидта и Н.В. Верещагина. В течение многих лет разрабатывает вопросы реабилитации больных после инсульта. Основная литература Кадыков А.С. Восстановление нарушенных функций и социальная реадаптация больных, перенесших инсульт (основные факторы реабилитации). Автореф. дисс. д-ра мед. наук, Кадыков А.С. и др. Продолжительность двигательной и речевой реабилитации после инсульта, Кадыков А.С. Реабилитация после инсульта, Кадыков А.С. и др. Современные комплексные программы ведения постинсультных больных, 2003.

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: клиническая диетология (история) Профессор Мануил Исаакович Певзнер (1872–1952) – в первом ряду, пятый слева – с сотрудниками М.И. Певзнер в 30–40-е годы XX века разработал научно-методические основы клинической дието-логии. Им предложены специфические диеты предназначенные для лечения и профилактики разных заболеваний (знаменитые «столы» по Певзнеру). Классическая книга М.И. Певзнера «Основы лечебного питания», М., 1949 г. «Питание больного является тем основным фоном, на котором следует применить другие терапевтические факторы. Там, где нет лечебного питания, нет рационального лечения». М. И. Певзнер

РЕАБИЛИТАЦИОННЫЕ АСПЕКТЫ СОВРЕМЕННОЙ НУТРИЦИОЛОГИИ Академик РАМН Н.А. Мухин Руководитель клиники им. Е.М. Тареева, зав. кафедрой Первого МГМУ им. И.М. Сеченова Академик РАМН В.А. Тутельян Главный ученый секретарь Президиума РАМН, директор НИИ питания РАМН Контроль массы тела и борьба с ожирением при разной патологии (метаболический синдром, атеросклероз, гипертоническая болезнь и др.). Концепция оптимального питания и диетологическая коррекция алиментарно зависимых заболеваний (диабет II типа, подагра, остеопороз, атеросклероз и др.).

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: травматология Николай Николаевич Приоров – отечественный травматолог-ортопед, академик АМН СССР. В 1912 г. окончил медицинский факультет Томского университета. Основатель (совместно с профес-сором В.Н. Розановым, 1921) и руководитель Лечебно-протезного института (с 1940 г. – Центральный институт травматологии и орто-педии, которому в 1971 г. присвоено его имя). Основные труды по организации травматолого- ортопедической помощи, проблемам артро- пластики, профилактики травм опорно-двига- тельного аппарата, протезирования, военно- полевой хирургии. Большое внимание уделял разработке вопросов реабилитации больных с повреждениями опорно-двигательного аппарата. Н.Н. Приоров (1885–1961)

РЕАБИЛИТАЦИЯ В ТРАВМАТОЛОГИИ СЕГОДНЯ Сергей Павлович Миронов – академик РАН и РАМН, известный травматолог-ортопед, директор Центрального НИИТО им. Н.Н. Приорова (является также заместителем Управляющего делами Президента РФ – начальником ГМУ УДП РФ). Под его руководством в ЦНИИТО и системе ГМУ УДП РФ проводятся широкомасштабные исследования в области теории, методологии и практики нарушений опорно-двигательного аппарата. Выполняются уникальные исследования по диагностике и лечению спортивной и балетной травмы. Внедряются современные методы (артроскопия и др.). В ЦНИИТО существует специальное отделение реабилитологии. С.П. Миронов (род. в 1948 г.)

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: космическая медицина Василий Васильевич Парин, академик АМН (1944) и АН СССР (1966), директор Института медико- биологических про-блем Минздрава СССР (1965–1968). Видный физиолог, один из основателей космической биологии и медицины в нашей стране. Олег Георгиевич Газенко, академик РАН (1976), директор Института медико-биологических проблем Минздрава СССР (1969–1988). Длительное время руко-водил работами в области космической биологии и медицины. Оба этих исследователя занимались проблемами реабилитации космонавтов после орбитальных полетов. В.В. Парин (1903–1971) О.Г. Газенко (1918–2007)

РЕАБИЛИТАЦИЯ В СОВРЕМЕННОЙ КОСМИЧЕСКОЙ МЕДИЦИНЕ А.И. Григорьев (род. в 1943 г.) Анатолий Иванович Григорьев, академик РАН и РАМН, академик-секретарь Отделения био-логических наук РАН (с 2002 г.), ныне – вице-президент РАН. Директор Института медико- биологических проблем РАН (с 1988 г. по 2008 г.). Продолжатель направления в космической биологии и медицине, основанного В.В. Париным и О.Г. Газенко. Активно разрабатывает реабилитационные программы для космонавтов, а также зани-мается внедрением достижений космической медицины в клиническую реабилитологию. Под его руководством созданы такие реа-билитационные устройства, как «Пингвин», «Гравистат» и др. Является куратором программы РАН «Фундаментальные науки – медицине».

РЕАБИЛИТОЛОГИЯ В РОССИИ: курортология и физиотерапия Санаторно-курортные учреждения – одно из ключевых звеньев, закрепляющих эффект реабилитации в этапной медицинской помощи. Данный принцип всегда исповедовался отечественным здраво- охранением, в особенности системой кремлевской медицины. Санаторий «Сочи» Основатели данного направления: М.П. Кончаловский, В.А. Александров (Москва), А.А. Лозинский, И.А. Валединский (Пятигорск, Кисловодск), М.Г. Курлов, Я.З. Штамов (Томск), В.А. Будзинский (Анапа), А.К. Шенк (Евпатория) Многое для развития курортологии и физиотерапии сделано А.Н. Обросовым, В.М. Боголюбовым и др. Институт курортологии (Пятигорск)

РОССИЙСКИЙ НАУЧНЫЙ ЦЕНТР ВОССТАНОВИТЕЛЬНОЙ МЕДИЦИНЫ И КУРОРТОЛОГИИ 1958 – Центральный НИИ курортологии и физиотерапии МЗ СССР – Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ 1958 – Центральный НИИ курортологии и физиотерапии МЗ СССР – Российский научный центр восстановительной медицины и курортологии МЗ РФ 1920-е годы – Центральная курортная клиника НКЗ РСФСР – Центральный институт курортологии НКЗ РСФСР 1920-е годы – Центральная курортная клиника НКЗ РСФСР – Центральный институт курортологии НКЗ РСФСР 1920-е годы – Государственный институт физиатрии и ортопедии НКЗ РСФСР

ЗНАЧЕНИЕ САНАТОРНО-КУРОРТНОГО ЗВЕНА ДЛЯ СОВРЕМЕННОЙ РЕАБИЛИТОЛОГИИ Санаторий «Дубовая роща» (Железноводск) – санаторно-курортное учреждение, задей-ствованное в осуществлении этапной медицинской помощи, в которой принимает участие Центр реабилитации УДП РФ В настоящее время совершенствуется мето-дология оказания этапной медицинской помощи в санаторно- курортном звене Санаторий «Красные камни» (Кисловодск)

Уолтер КЭННОН (1871–1945) Ввел понятие «гомеостаз» Ганс СЕЛЬЕ (1907–1982) Автор теории адаптационного синдрома ТЕОРЕТИЧЕСКАЯ БАЗА РЕАБИЛИТОЛОГИИ Теоретическим фундаментом реабилитологии является представление об адаптационных возможностях организма. В связи с этим реабилитационные программы считаются средством повышения уровня адаптации (на Западе поэтому часто используется термин «реадаптация»).

РЕАБИЛИТАЦИЯ И ПРОФИЛАКТИКА Принято различать три вида профилактики: Первичная – общегигиенические мероприятия; Вторичная – лечение; Третичная – предотвращение хронизации болезней, борьба с потенциальной инвалидизацией. Обычно реабилитацию связывают с третичной профилактикой, хотя ее элементы присутствуют и во вторичной, и в первичной. Реабилитация в качестве функционального термина в контексте адаптации понимается как механизм, с помощью которого ликвидируются или минимизируются нарушения физиологических процессов, вызванные повреждением, что может привести к выздоровлению или хронизации заболевания. Организм человека в процессе эволюции выработал ряд компенсаторно-приспособительных механизмов: образование антител, фагоцитоз, воспаление, регенерацию и др. Реабилитационный принцип работает на всех стадиях реализации этих механизмов. Отсюда и провозглашенные многими авторами тезисы о роли реабилитации в первичной и вторичной профилактике болезней.

Модест Михайлович Кабанов, профессор, д.м.н., заслуженный деятель науки России. В 1948 г. окончил Первый медицинский институт в г. Ленинграде. В 1965–2002 гг. был директором Санкт-Петербургского научно-исследовательского психоневрологического института им. В.М. Бехтерева, впоследствии – его главный научный сотрудник. СТАНОВЛЕНИЕ ТЕОРИИ И МЕТОДОЛОГИИ РЕАБИЛИТОЛОГИИ В РОССИИ М.М. Кабанов (род. в 1926 г.) Основные книги М.М. Кабанова: Реабилитация психически больных. – Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, c. Методы психологической диагностики и корреляции в клинике. – Л.: Медицина, Ленингр. отд-ние, с. (соавт. – А.Е. Личко, В.М. Смирнов) Психосоциальная реабилитация и социальная психиатрия. – СПб., с. Исторически сложилось так, что толчок к формированию концептуальных основ медицинской реабилитации был дан со стороны психиатров, а именно М.М. Кабановым, работавшим в Санкт-Петербурге (Ленинграде). М.М. Кабанов одним из первых в стране обратился к проблеме теории и методологии реабилитологии. Главным объектом его исследований были вопросы психологической социальной реабилитации пациентов психоневрологической клиники. Тем не менее общая постановка проблемы реабилитации гораздо шире, чем в данной предметной области. В дальнейшем к разработке теоретических основ реабилитологии подключились другие специалисты (неврологи, кардиологи, травматологи и др.).

МЕТОДОЛОГИЧЕСКИЕ ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТОЛОГИИ: система этапного восстановительного лечения комплексность, преемственность, последовательность, надежность, унитарность научной доктрины, профилактическая направленность, индивидуализация, современный лечебно-диагностический уровень, динамический мониторинг показателей здоровья (наработки кремлевской медицины)

НОВЫЕ ТЕХНОЛОГИИ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА Кинезотерапия Стабилометрия Программируемая электромиостимуляция Прецизионная термография БОС Роботизированные системы СРАР-терапия Контроль массы тела Мониторная очистка кишечника Коррекции расстройств сна Антигравитационные устройства и технологии (костюмы «Пингвин», «Гравистат», лечение погружением)

ВИДЫ ОКАЗЫВАЕМЫХ УСЛУГ Основные методы лечения: физиотерапия, лечебная физкультура, психотерапия, гипербарическая оксигенация, рефлексотерапия, фитотерапия, мониторная очистка кишечника, коррекции расстройств сна. Виды медицинских услуг: Восстановительное лечение в условиях стационара (от 10 до 26 дней в зависимости от заболевания). Восстановительное лечение по схеме «Дневного стационара» (сроки те же, что и в условиях стационара). Интенсивные лечебно-реабилитационные программы (от 3 до 10 дней). Интенсивные оздоровительные программы. Диагностические программы. Диспансеризация (за 1–2 дня, в том числе и в выходные дни). Поликлинические услуги. Лечебно-оздоровительный комплекс (проживание и питание по системе дома отдыха). Организация специализированной медицинской помощи в других лечебно- профилактических учреждениях г. Москвы.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ: контроль расстройств сна Важным направлением деятельности Центра реабилитации является диагностика, лечение и профилактика сочетанной патологии (коморбидных состояний). С этой целью в 1995 г. в структуре Центра стал функционировать сомнологический центр. В результате его 10-летней деятельности был достигнут ряд существенных результатов: разработаны на современном уровне вопросы теории и методологии медицины сна, в том числе проведены фундаментальные исследования эпидемиологии расстройств сна в РФ; предложены новые модификации методов диагностики и лечения ряда нарушений сна, запатентован метод лечения апноэ сна; созданы эффективные типовые модели сомнологических центров, вобравшие в себя передовой мировой опыт и адаптированные к действующему законодательству и экономическим реальностям страны; оказана специализированная медицинская помощь более пациентам с расстройствами сна, что позволило существенно снизить риск угрожающих их жизни осложнений; сформирована сеть сомнологических центров в системе УДП РФ и в около 20 регионах России; разработаны современные образовательные программы по медицине сна и создана система последипломной подготовки врачей-сомнологов. Результаты работ Центра реабилитации в области сомнологии оцениваются как принципиально новые, позволяющие кардинально изменять подходы к лечению и реабилитации пациентов кардиологического и неврологического профиля, страдающих нарушениями сна, снизить смертность и инвалидизацию трудоспособного населения. За данный цикл работ ряд сотрудников Центра реабилитации удостоен Премии Правительства РФ в области науки и техники за 2003 год.

Результаты анкетирования пациентов: 39% – умеренно беспокоит качество ночного сна, 17% – испытывают серьезные нарушения сна, 44% – не отмечают расстройств ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ: контроль расстройств сна (продолжение) Нарушения сна у государственных работников

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ: контроль расстройств сна (продолжение) Аппарат для лечения нарушений дыхания во сне с помощью постоянного положительного давления воздуха (аппарат «АэРо») Внешний вид аппарата АВЛ-01 («АэРо») Аппарат предназначен для использования в лечебных, лечебно-профилактических и санаторно-курортных учреждениях, а также по назначению и под контролем врача для индивидуального применения в домашних условиях. Помимо использования в специали- зированных сомнологических отделениях и центрах, возможно его применение при лечении дыхательной недостаточности.

ОРИГИНАЛЬНЫЕ ПОДХОДЫ ЦЕНТРА РЕАБИЛИТАЦИИ: контроль массы тела В Центре реабилитации всегда реализовывались индивидуальные программы диетологической коррекции практически для каждого пациента. В последние годы в связи ростом числа больных с избыточной массой тела, ожирением, а также появлением новой нозологической единицы – метаболического синдрома – нами сформирована специальная комплексная программа по контролю массы тела. Осуществляются массовые обследования данного показателя, его мониторинг, применение особых сбалансированных диет и т.д. При этом сотрудники Центра находятся в постоянном творческом контакте с НИИ питания РАМН (академик РАМН В.А. Тутельян и Клиникой имени Е.М. Тареева Первого МГМУ им. И.М. Сеченова (академик РАМН Н.А. Мухин). Комплексная программа по контролю массы тела

РЕАБИЛИТАЦИЯ В СПОРТЕ ВЫСШИХ ДОСТИЖЕНИЙ Центр реабилитации УДП РФ имеет опыт реализации реабилитационных программ для спортивной медицины. Здесь очень важно осуществления принципа индивидуальности при работе с тем или иным пациентом. Существенен момент разделения нормы и патологии, в том числе выявление отклонений в состоянии организма, связанных с профессиональной деятельностью, определение факторов риска, диагностика общесоматических нарушений и т.д. За последние годы была оказана помощь ряду спортсменов – представителей сборных и олимпийских команд России (лыжные гонки, биатлон, легкая атлетика).

ПЕРСПЕКТИВЫ РАЗВИТИЯ РЕАБИЛИТОЛОГИИ В ЦЕНТРЕ РЕАБИЛИТАЦИИ УДП РФ Совершенствование реабилитационных программ, включая ускоренные Приоритетная поддержка работ по актуальным направлениям реабилитологии, включая клиническую диетологию, сомнологию, полиморбидную патологию и др. Развертывание научно-практических исследований в сфере медицинской информатизации и создание действующей модели информационной поддержки этапной медицинской помощи Внедрение новых медицинских технологий ЗАКЛЮЧЕНИЕ В историческом плане понятие реабилитации эволюционировало от смысла – «дополнительное», «немедикаментозное» или «физическое» лечение (или «долечивание») – к расширению его значения как внутреннего содержания медицины, самого процесса врачевания в полном объеме. В случае реабилитации речь идет, в первую очередь, о повышении адаптационных возможностей организма с помощью комплекса общих и специфических методов.

Спасибо за внимание! А.И. Романов доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН главный врач ФГБУ «Центр реабилитации» Управления делами Президента Российской Федерации Адрес: Россия, Московская область, Одинцовский район, поселок санатория имени А.И. Герцена Тел.: +7 (495) Факс: +7 (495) ,

«Медицинская физика» - Доплеровская эхоскопия. Электроимпедансная томография. Основная частота. Ультразвуковая диагностика. Вибрация датчиком или вибраторами. Физика дыхательной системы. Медицинская визуализация. Соноэластография и эхоскопия. Комбинированные методы диагностики. Физические характеристики тканей. Гибридная реконструкция.

«Медицинский психолог» - Осуществление обратной связи: устное обсуждение или написание заключения под возникающие запросы Конфиденциальность информации. Совместный анализ индивидуальных сложных случаев (в виде мультидисциплинарных консилиумов). Технические проблемы. Знания, необходимые психологу. Работа психолога в условиях поликлинического звена медицинской помощи (на примере работы в женской консультации).

«Медицинская психология» - Изречения великих людей: Якоби в 1822г. Общие определения:»новая область знаний,являющаяся соединением психологии и медицины». Медицинская психология. Экспериментально-психологические методы исследования(психологический эксперимент). закрепить основные задачи, методы, структуру медицинской психологии.

«Медицинская генетика» - Введение в молекулярную медицину. Популяции, определение, типы. Тема: Основы популяционной генетики. Брачная структура популяций. Математически закон Харди-Вайнберга записывается в виде формулы: Аутбридинг и инбридинг. Медицинская биология и генетика. Генетический полиморфизм и генетический груз популяций.

«Социальная реабилитация инвалидов» - Брайлевский дисплей. Цель работы комнаты социальной адаптации. Организация работы комнаты социальной адаптации. Лист обследования социального статуса инвалида. Технические средства реабилитации. Оценка возможности независимой жизнедеятельности. 2 этап. Приспособление человека, имеющего дефект в состоянии здоровья, к условиям ближайшего социума.

«Медицинская сестра» - Виды ответственности: Тенденции. Личностные качества: Образование. Медсестра, в отличие от фельдшера, лицо не самостоятельное, и выполняет уже сделанные назначения. Срок обучения. Всемирный день медицинских сестёр в России отмечается с 1981 года. Факты. 12 мая отмечается Всемирный день медицинской сестры.

Re habilis – восстановление способности. «приспособить снова» – лат. Ст. 40 323 ФЗ – медицинская реабилитация и санаторно-курортное лечение. 21.11.11

Цели медицинской реабилитации

Задачи медицинской реабилитации

Уровни реабилитации

МЕТОДЫ МЕДИЦИНСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

Современные реабилитационные технологии

Костюм «Адели»

Аспекты реабилитации

Медицинский аспект

Физический аспект

Основные задачи физической реабилитации

ЛФК как метод физической реабилитации

ЭРГОТЕРАПИЯ-раздел реабилитационной медицины, изучающий методы и средства, направленные на восстановление двигательной активности людей

Эрготерапевт (бытовой терапевт)-специалист, который помогает людям достичь их максимального уровня функционирования и независимости во в

Цели и задачи эрготерапии

Психологический аспект Психотерапия-система реабилитационного воздействия на психику человека

Конечной целью любых реабилитационных программ является восстановление личностного и социального статуса больного.

ЗАДАЧИ ПСИХИЧЕСКОЙ РЕАБИЛИТАЦИИ

При проведении психотерапевтического воздействия необходимо соблюдать ряд правил:

Индивидуальная психотерапия

Групповая психотерапия

Социально-экономический аспект

Цель социальной реабилитации:

Методы социальной реабилитации

Профессиональный аспект

Методы профессиональной реабилитации

Педагогический аспект

ПРИНЦИПЫ РЕАБИЛИТАЦИИ

Основные принципы реабилитации 1. Принцип комплексности МР

2. Возможно раннее начало проведения реабилитационных мероприятий.

3. Принцип этапности

4. Индивидуальность реабилитационных мероприятий.

5. Непрерывность реабилитации.

6. последовательность.

7. преемственность.

8. Активное участие больного

Этапы и организационные вопросы медицинской реабилитации

Реабилитация может проводиться на любом этапе болезни или функциональных нарушений независимо от места нахождения субъекта

Этапы медицинской реабилитации

Этапы МР

Мультидисциплинарная реабилитационная бригада

Мультидисциплинарная бригада (МДБ)

Работа МДБ включает:

Специалисты, занимающиеся реабилитацией (состав МДБ)

Медицинская сестра-обязательный член МДБ

Реабилитационная МДБ

Ход обсуждения

Ширина блока px

Скопируйте этот код и вставьте себе на сайт

Подписи к слайдам:

ГБОУ ВПО Ростовский государственный медицинский университет Министерства здравоохранения Российской Федерации

Кафедра внутренних болезней с основами общей физиотерапии №2

Методы медицинской реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

к.м.н., асс. Левицкая Е.С.

Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы:

• БСК являются наиболее распространенными социально-значимыми заболеваниями во всем мире и чаще других приводят к инвалидизации и смертности:
• Россия – первое место в мире по смертности от наиболее распространенных ХНИЗ – сердечно-сосудистых заболеваний (ССЗ), в частности ишемической болезни сердца (ИБС), цереброваскулярных заболеваний.

Шальнова С. А., Конради А. О., Карпов Ю. А. и др. Российский кардиологический журнал. 2012. - 5 (97) – с. 6-11

Сосудистые заболевания головного мозга в России: реальность и перспективы решения проблемы. Суслина З.А. 10-05-2011

Смертность от БСК на 100 тыс населения в РФ

Смертность в трудоспособном возрасте

Характеристика заболеваний сердечно-сосудистой системы (2):

2. Большое количество лиц молодого, трудоспособного возраста, страдают хронической и острой ишемией миокарда

3. Снижение качества жизни и социальной активности пациентов

4. Неуклонно прогрессирующие заболевания

Возможности воздействия на течение сердечно-сосудистых заболеваний:

• Профилактика (первичная, вторичная)
• Лечение (немедикаментозное, медикаментозное, хирургическое) направленное на причину заболевания, замедление патогенетических механизмов, развития осложнений, симптоматическое
• Реабилитация

Кардиологическая реабилитация –

это всеобъемлющие (комплексные) долгосрочные программы, включающие медицинскую оценку функционального состояния больного, назначенные на основе индивидуальной толерантности к нагрузке физические упражнения (тренировки), модификацию сердечных факторов риска, обучение и консультирование пациентов.

Комплексные программы реабилитации предназначены для:

• модификации факторов риска
• замедление структурной перестройки (ремоделирования) органов-мишеней
• снижения риска внезапной смерти
• улучшения сердечно-сосудистого прогноза
• контроля за симптомами болезни сердца
• стабилизации патогенетического процесса развития ССЗ
• улучшения психологического и профессионального статуса

Фазы реабилитации

I. Госпитальная фаза (Фаза I) – период стационарного лечения в кар-

диологическом (кардиохирургическом) отделении клиники, больницы по

поводу острого случая заболевания

II. Ранняя постгоспитальная (промежуточная) фаза (Фаза II, фаза ре-

конвалесценции) – период выздоровления после выписки из кардиологи-

ческого (кардиохирургического) стационара, длится до 12 недель после

острого случая заболевания. Реабилитация осуществляется в Центрах реабилитации, в ЛПУ по месту жительства больного.

III. Поздняя постгоспитальная фаза (постконвалесценции) (Фаза III) –

4-6-12 месяцев продолжительностью после острого случая заболевания.

Длительные контролируемые амбулаторные кардиологические программы реабилитации: продолжительность не менее 6 месяцев после II фазы

IY. Фаза IY (поддерживающая) – отдаленный амбулаторный период реабилитации, продолжается неопределенно долго, идеально – на протяжении всей жизни пациента

Комплексная кардиологическая реабилитация - это процесс, который должен:

Начинаться немедленно

Продолжаться непрерывно

Проводиться поэтапно

Основываться на индивидуальных особенностях больного

Осуществляться способом, приемлемым для больного и его окружения

Комплексная кардиологическая реабилитация должна включать следующие элементы:

Оценку клинического состояния больного

- оптимизацию фармакологического лечения

Физическую реабилитацию – ступенчатое и контролируемое увеличение физических нагрузок, адаптированных к индивидуальным возможностям человека

Реабилитацию психосоциальную, цель которой - научить больного помогать себе при стрессогенных ситуациях, эмоциональных состояниях, таких, как страх и/или депрессия, развивать способность к психологической адаптации к последствиям болезни;

- диагностику и борьбу с так называемыми «факторами риска» развития ССЗ

- изменение образа жизни

- обучение больных и их родственников

- «отслеживание» эффектов реабилитационных программ

РЕАБИЛИТАЦИЯ

Коррекция ФР ССЗ

Повышение «функционального резерва» ССС

Постоянная, оптимальная медикаментозная терапия

• Диетотерапия
• Программа уменьшения массы тела
• Физиотерапевтические методы
• Бальнеотерапия, гидротерапия, теплолечение

Медицинский аспект реабилитации

Физический аспект реабилитации

Психологическая адаптация

Психологический аспект реабилитации

Немедикаментозная профилактика

Профессиональный аспект реабилитации

Одной из причин столь высоких показателей смертности и заболеваемости ССС является мультифакториальное окружение современного больного, приводящее к повреждению сосудистого эндотелия

Среди более 250 известных ФР экспертами ВОЗ выделено 7 наиболее значимых:

• Артериальная гипертензия
• Гиперхолестеринемия
• Курение
• Ожирение
• Низкое потребление овощей и фруктов
• Гиподинамия
• Чрезмерное потребление алкоголя

Оганов Р.Г. и др., 2008г. Подзолков В.И., 2011г., Шилов А.М., 2011г.

Курение – смерть от «удовольствия»

• В курение вовлекаются все более молодые люди и женщины
• У курящих риск развития ИБС на 70% выше по сравнению с некурящими
• 80% высокой смертности можно отнести к заболеваниям, связанных с курением
• Риск развития ИБС увеличивается соответственно количеству выкуриваемых сигарет, продолжительности курения, возрасту, когда было начато курение, и вдыханию дыма

КУРЕНИЕ

Выброс адреналиноподобных веществ в кровь

Повреждение сосудистого эндотелия и зависимых органов

Воздействие никотина

Выраженный спазм всех сосудов

ССЗ, патология дыхательной системы, онкологические заболевания, импотенция

Высокая смертность

Повышение агрегации тромбоцитов

Общие заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

• Воздействие на обмен веществ, с целью замедления прогрессирования заболеваний (ГБ – снижение употребления поваренной соли, ИБС – жиров животного происхождения и т.д.)
• Соблюдение режима питания
• Полноценность рациона питания, содержащего продукты животного и растительного происхождения
• Учет калорийности и химического состава основных продуктов и блюд
• Лечебное питание должно учитывать основное и сопутствующее заболевание

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета):

• Уменьшить общее потребление жиров
• Резко уменьшить употребление насыщенных жирных кислот (животные жиры, сливочное масло, сливки, яйца). До 10-15 г/сут
• Увеличить потребление продуктов, обогащенных полиненасыщенными жирными кислотами (жидкие растительные масла, рыба, птица, морские продукты)
• Увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов (овощи, фрукты). Количество клетчатки в диете 35 мг/день

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета) (2):

5. Заменить при приготовлении сливочное масло растительным

6. Резко уменьшить употребление продуктов, богатых холестерином (жирные сорта мяса, рыбы, икра, сливочное масло, сыры, шоколад, цельномолочные продукты, желтки яиц)

7. Уменьшить количество сахара (не более 40-50 г/сут)

8. Ограничить количество поваренной соли в пище (до 3-5 г/сут)

Принципы лечебного питания при ИБС (антиатеросклеротическая диета) (3):

ПОЛЕЗНО!:

9. Продукты моря, содержащие органический йод и богатые полиненасыщенными жирными кислотами: кальмары, мидии, креветки, морская капуста)

10. Продукты, содержащие хром (кукуруза, крупы (перловая, гречневая), хлеб, овощи, мясо)

11. Вегетарианские, фруктовые, молочные (на обезжиренном молоке) супы. Мясные и рыбные бульоны ограничиваются до 1-2 раз в неделю.

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни:

• Исключение продуктов, возбуждающих центральную и сердечно-сосудистую системы (крепкие мясные и рыбные бульоны, крепкий чай, кофе), вызывающих усиленное газообразование, вздутие кишечника (например, бобы, горох, газированные напитки)
• Снижение содержание поваренной соли. Отказ от продуктов, содержащих много соли (сельдь, копчености, рыбные консервы, соленые огурцы и др), недосаливать
• Низкое употребление 1-3 г соли/сут
• «идеальное» употребление 2-5 г соли/сут
• Умеренное употребление 8-12 г соли/сут
• Высокое употребление более 15 г соли/сут

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни (2):

4. Снижение употребления с пищей насыщенных жиров и обогащение рациона ненасыщенными жирами

5. Обогащение рациона продуктами, содержащими магний и калий

• Калий активно участвует в накоплении энергии в сердечной мышце, оказывает диуретическое действие, способствует выведению натрия (картофель, постное мясо, ячневая, овсяная, пшенная крупы, капуста, тыква, абрикосы, чернослив, курага, молоко, творог и др.)
• Магний – сосудорасширяющее действие, с предотвращением спазма сосудов (ржаной и пшеничный хлеб с отрубями, овсяная, пшеничная, ячневая, гречневая крупы, кукуруза, фасоль, горох, соя, свекла, петрушка, грецкие орехи, миндаль, изюм и др.)

Принципы лечебного питания при

гипертонической болезни (3):

7. Возможно периодическое чередование гипонатриевой диеты с магниевой, которая назначается в виде 3 рационов по 3-4 дня каждый день (нормализация сосудистого тонуса, артериального давления, повышению диуреза, снижению уровня холестерина)

8. При выраженной АГ возможна диета Кемпнера (рисово-компотная диета) на 3-4 дня:

• Рисовая каша + компот (6 раз в день по 1 стакану) – 50 г риса, 100 г сахара, 1,5 кг свежих или 240 г сушеных фруктов
• Состав: 10 г белка, 0,4 г жира, 308 г углеводов, 1276 ккал

• Ограничение приема поваренной соли:
• I ФК – не употреблять соленой пищи (до 3г соли)
• II ФК – плюс не досаливать пищу (до 1,5 г соли)
• III ФК – плюс продукты с уменьшенным содержанием соли и приготовление без соли (менее 1,0 г соли)

2. Ограничение потребления жидкости:

• актуально только в крайних ситуациях: при декомпенсированном тяжелом течении ХСН, требующем в/в введения диуретиков
• в обычных ситуациях объем жидкости не рекомендуется увеличивать более 2 л/сутки (минимум приема жидкости – 1,5 л/сутки)

3. Пища должна легко усваиваться, с достаточным содержанием витаминов и белка

4. Снижение продуктов, богатых растительной клетчаткой, холестерином, вызывающих метеоризм

5. Обогащение продуктов солями калия и магния

Принципы лечебного питания при

хронической сердечной недостаточности:

Цель – облегчение деятельности ССС, улучшение насосной функции сердца, снижение ОПСС, улучшение метаболизма сердечной мышцы, увеличение диуреза, щажение органов пищеварения и почек

Избыточное накопление жировой ткани

Гормонально-метаболические отклонения

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия

Задержка натрия и воды

Повышение активности симпатической нервной системы

Повышение активности РААС

Увеличение адипоцитов

Высвобождение большого количества биологически активных веществ, влияющих на тонус сосудов, например:

Ангиотензиноген;

Ангиотензин II;

Интерлейкины;

Простогландины;

Фактор некроза опухолей-α;

Лептин и др.

Прогрессирование АГ, ИБС, повышение риска развития ОИМ, ТИА/ОНМК

Принципы уменьшения массы тела:

• Снижение энергетической ценности рациона и увеличение физической активности. Калорийность – не менее 1000 ккал/сут и не более 1500 ккал/сут
• Частое питание малыми порциями (5-6 раз в сутки)
• Рекомендованный объем жидкости – не менее 1,5 литра воды
• Включение в рацион продуктов, содержащих большое количество клетчатки, витаминов, минералов, сбалансированный набор белков и аминокислот.

Принципы уменьшения массы тела (2):

5. Не рекомендуется употреблять: сладкие и газированные напитки, крепкий чай и кофе, алкоголь, жирное и жаренное мясо, колбасы, копчености, консервы и другие продукты с повышенным содержанием поваренной соли, сливочное масло, маргарин, кондитерские изделия, крахмалы и макаронные изделия, специи, пряности, сахар, сыр, сметану, сливки

6. Борьба с гиподинамией – ходьба, легкий бег, плавание

Шагомер - это средство мониторинга ежедневной двигательной активности пациента, используемое для борьбы с гиподинамией

МЕХАНИЗМЫ ДЕЙСТВИЯ ФУ

Стимулирующее

действие

Трофическое

действие

Компенсаторное

действие

Лечебное

действие

Общетренирующее

действие

Лечебная физкультура (ЛФК)

является обязательным компонентом программ физической реабилитации при сердечно-сосудистых заболеваниях

Подбор программ ЛФК должен быть осуществлен индивидуально, с учетом степени тяжести заболевания, его характера, возраста пациента

Режимы ЛФК

I. Щадящий

II. Щадяще-тренирующий

III. Тренирующий

Режимы двигательной активности:

Строгий постельный режим

Постельный режим

Полупостельный режим

Свободный режим

РЕЖИМЫ В САНАТОРИЯХ:

Щадящий режим

Щадяще-тренирующий режим

Тренирующий режим

Вторичная профилактика

Первичная профилактика

Принципы применения ЛФК:

1 - индивидуальный подход

2 - строгая дозированность

3 - регулярность

4 - постепенное увеличение нагрузки

5 - преемственность выбранных форм и методов

6 - контроль переносимости и эффективности нагрузки

Начальный темп и объем ФУ минимальный у каждого пациента, с последующим их постепенным увеличением

Перед назначением ЛФК пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями необходимо провести тест с физической нагрузкой (велоэргометрию или тредмил-тест) для оценки возможного риска осложнений и определения безопасного объёма и интенсивности физических упражнений

• при артериальной гипертензии (гипертонической болезни)
• при ишемической болезни сердца (в т.ч. при стабильной стенокардии и после перенесенного инфаркта миокарда)
• при хронической сердечной недостаточности
• после перенесенного инсульта
• после кардиохирургических операций (аорто-коронарного шунтирования, ангиопластики, протезирования клапанов сердца и магистральных сосудов, трансплантации сердца, хирургическом ремоделировании ЛЖ, реконструктивных операций на аорте)
• после имплантации устройств, поддерживающих ритм сердца
• при облитерирующих заболеваниях магистральных и периферических артерий

• Кризовое течение артериальной гипертензии
• Нарушение сердечного ритма
• Острые стадии заболевания ССС (миокардит, эндокардит, нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда и др.) и патология других органов и систем, до стабилизации гемодинамики и клинико-лабораторных показателей
• Развитие приступа резкой слабости и выраженной одышки при физической нагрузке

Задачи ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы:

Ускорение сроков выздоровления после перенесенного ИМ и других ОКС, ОНМК, кардиохирургических вмешательств и т.п.

Нормализация нарушенной регуляции сердечной деятельности, сосудистого тонуса

Восстановление нормальной адаптации к физическим нагрузкам и физической работоспособности

Повышение эффективности комплексной терапии (медикаментозной, немедикаментозной)

Замедление дальнейшего прогрессирования заболевания, снижение риска осложнений и преждевременной смерти

Нормализация психоэмоциональной сферы, общего состояния

Результаты регулярных занятий ЛФК

• Снижение ЧСС и АД в покое и при нагрузке
• Существенно возрастает толерантность к физическим нагрузкам
• Улучшаются коллатеральное и периферическое кровообращение
• Улучшается сократимость миокарда, утилизация кислорода и энергии кардиомиоцитами
• Повышаются экономичность сердечной деятельности и коронарный резерв
• Уменьшается секреция катехоламинов, содержание липидов и глюкозы крови
• Повышается активность противосвертывающей системы крови и снижается риск тромбоэмболических осложнений

ФОРМЫ ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Процедура лечебной гимнастики

Утренняя гигиеническая гимнастика

Самостоятельные занятия

Дозированная ходьба

Ближний туризм

Игры, плавание

Средства ЛФК при заболеваниях сердечно-сосудистой системы

Общеразвивающие упражнения

Дыхательные упражнения (статические, динамические)

Динамические упражнения для средних и мелких мышечных групп

Упражнения с отягощением и сопротивлением

Методы ЛФК

Контролируемая (проводится в лечебных учреждениях)

Неконтролируемые или частично контролируемые

(в домашних условиях по индивидуальному плану)

Групповые

Индивидуальные

Классификация ФУ

По самостоятельности:

• активные (выполняются полностью самим пациентом)
• пассивные (выполняются пациентом с нарушенными двигательными функциями с помощью здоровой конечности, инструктора ЛФК либо специального тренажёра)

По физиологическому принципу:

• изометрические (статические)
• изотонические (динамические или локомоторные)
• упражнения с сопротивлением (комбинация изометрических и изотонических).

для определённых мышечных групп (мышцы рук, ног, дыхательные и т.п.)

Этапы физической реабилитации после ОИМ:

• Первый стационарный: до 10-15 дней при отсутствии осложнений в раннем подостром периоде заболевания, при наличии осложнений в остром и раннем подостром периоде – индивидуализированные сроки пребывания в стационаре
• Второй стационарный (стационарное отделение реабилитации) – 16 дней.
• Амбулаторно-поликлинический (диспансерный), санаторный

В связи с ранней активизации больных инфарктом миокарда (ИМ) физическую реабилитацию на стационарном этапе необходимо начинать сразу же, как только позволяет клиническое состояние больного.

Мероприятия по физической реабилитации должны проводится при отсутствии следующих противопоказаний:

• симптомы кардиогенного шока (бледность, холодный пот, низкое артериальное давление и т.д.)
• симптомы острой сердечной недостаточности (отек легких, сердечная

3. тяжелые формы аритмий (над-, и желудочковая тахикардия, полная

атриовентрикулярная блокада, групповая экстрасистолия)

4. наличие болей стенокардитического характера

5. повышение температуры тела выше 38 ˚С

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на стационарном этапе

Развитие ОИМ

Отсутствие противопоказаний

• поэтапная мобилизация на 1-2 сутки ОИМ при отсутствии болевого синдрома
• ФУ на мелкие группы мышц
• дыхательная гимнастика

Кардиологическое отделение

Пробы с ФН (5-13 сут после начала ОИМ)

Различные схемы реабилитационных программ с учетом тяжести состояния

тренировка малых мышечных групп с помощью экспандера, занятия на велотренажере, дозированная ходьба, лечебная гимнастика и т.д.

Пример поэтапной мобилизации в первые сутки ОИМ

1 - й этап: ограниченные движения в постели, направленные на улучшение

венозного кровообращения, дыхательная гимнастика, упражнения по релаксации мышц. Больному разрешается садиться с поддержкой, пользоваться бритвой

2-й этап: кроме вышеперечисленного, больному разрешают сидеть в постели без опоры

3-й этап: больному разрешается сидеть в постели свесив ноги, а затем посидеть некоторое время на стуле

4-й этап: разрешается прогулка по палате

5-й этап: начинаются специальные упражнения по мобилизации больного

6-й этап: больному разрешается прогулка по коридору и подъем на несколько ступенек лестницы

7-й этап: разрешаются прогулки в верхней одежде и вне помещения.

Алгоритм реабилитационных мероприятий у больных с острым инфарктом миокарда на амбулаторно-поликлиническом этапе

Цель – поддержание и развитие физической работоспособности, реадаптация больного к бытовым и производственным нагрузкам

Физическая активность включает в себя:

• занятия лечебно-гигиенической гимнастикой
• дозированную ходьбу
• различные спортивные игры
• интенсивные физические тренировки (по показаниям)
• физическую активность в связи с повседневными бытовыми нагрузками, в последующем, после выхода на работу - в связи с профессиональными обязанностями

N.B.! Индивидуальный подбор реабилитационных программ, с учетом физической и психической подготовленности!

Методы контроля эффективности и переносимости ФУ

• Клинические (опрос, осмотр): переносимость больным ФУ, появление «новых» симптомов болезни, ощущений, связанных с ухудшением состояния ЦНС (головокружение, потери сознания, мелькание «мушек» перед глазами и т.д.)
• Биохимические: стандартный комплекс анализов крови, мониторируемый у больных с ССЗ (липидограмма, свертывающая система крови и др.)
• Инструментальные: все виды ЭКГ, СМАД, нагрузочные пробы, ЭхоКГ и др. при показаниях

Виды массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях

Классический

Расслабляющий

Воротниковой зоны

Волосистой части головы и области лба

Ушных раковин

Массаж

• Повышает эффективность физических нагрузок
• Улучшение крово- и лимфообращения в тканях и органах грудной клетки
• Способствует умеренному расширению периферических сосудов
• Облегчение работы ЛП и ЛЖ, улучшение насосной функции сердца
• Уменьшение застойных явлений в кругах кровообращения
• Улучшаются обменные процессы и утилизация кислорода

Противопоказания массажа:

Стенокардия IV ФК

Свежие воспалительные процессы в клапанах сердца и миокарде

гипертонической болезни

Назначают физические факторы, направленные на устранение дисфункции ВНС (гиперсимпатикотония и гиперкинетический тип гемодинамики) и коррекцию функциональных состояний ЦНС.

• Методы нейротропной импульсной терапии:
• Электросон (по седативной методике с глазнично-сосцевидным наложением электродов, на курс 10-20 процедур)
• Электротранквилизация (лобнососцевидная методика, 10-20 процедур)
• Мезодиэнцефальная модуляция (с индивидуальным выбором формы и интенсивности импульса и тока10-15 процедур)
• Низкочастотная импульсная терапия (с использованием ДДТ, СМТ и интерференционные токи, от 7-8 до 10-2 процедур)
• Магнитотерапия – на лобную область. При противоказаниях к низкочастотным импульсным токам (10-15 процедур)
• Анодная гальванизация или гальванический воротник по Щербаку (10-12 процедур)
• Лекарственный электрофорез (Mg2+, Ca2+, К+, папаверин, эуфиллин, новокаин, но-шпа, платифиллин). (8-12 процедур)

Физиотерапевтические методы лечения больных

гипертонической болезни (2)

• Биорезонансная терапия: Бемер-терапия, ПЕРТ-терапия (с использованием индуктора в форме матраса, 10-15 процедур)
• Низкоинтенсивное лазерное излучение инфракрасного диапазона (по 3 точкам паравертебрально на шейно-грудной отдел позвоночника CVII-TIV , курс 8-10 процедур)
• Ультразвуковое воздействие на синокаротидную область (8-10 процедур)
• Аэроионотерапия (курс 10-15 процедур)
• Аэрофитотерапия (ингаляция паров эфирных масел ванили, апельсина, иланг-иланга, иссопа, лимона, майорана, можжевельника, фенхеля, ки-париса, герани, лаванды, розмарина)
• Галотерапия (курс 10-20 процедур)
• Озонотерапия (в/в, 10 инфузий)

Физиотерапевтические методы лечения больных ИБС

Направлено в основном на нормализацию центральных механизмов регуляции кровообращения с повышением потребления миокардом кислорода, сократительной способности миокарда и толерантности к физическим нагрузкам, а также на снижение ОПСС сосудов и нормализацию вегетативных реакций. .

• Электросон по седативной методике
• Магнито- и лазеротерапии
• Лекарственный электрофорез
• Аэроионотерапия
• Аэрофитотерапия включает ингаляцию паров эфирных масел апельсина, лаванды, розы, мяты, мелиссы, иссопа, аниса, герани, иланг-иланга, майорана
• Озонотерапия
• Галотерапия
• Бемер- и ПЕРТ-терапия
• Нейротропная импульсная терапия
• Магнитотерапия
• Электрофорез

Физиотерапевтические методы лечения больных после ОИМ

Через 17-23 дня после начала острого ИМ больным можно назначать:

• Электросон по седативной методике
• центральная электроаналгезия
• лекарственный электрофорез
• низкочастотное магнитное поле
• лазерная терапия (БЛОК и др.)
• климатотерапия (аэротерапия и гелиотерапия)
• бальнеотерапия (углекислые, сульфидные, родоновые, кислородные, йодобромные ванны и др.)

Физиотерапевтические методы лечения больных после кардиохирургических вмешательств

Для реабилитации больных ИБС после хирургической коррекции можно применять методы аппаратной физиотерапии через 8-10 дней после операции.

Задачи аппаратной физиотерапии:

• снятие болевого синдрома стенокардитического характера
• купирование болей в грудной клетке, связанных с оперативным вмешательством
• повышение коронарных, миокардиальных и аэробных резервов
• устранение вегетативной дисфункции, явлений гиперсимпатикотонии, для повышения кислородного обеспечения миокарда

Назначают:

• Электросон по седативной методике
• Центральная электроаналгезия
• Анодную гальванизацию воротниковой зоны или гальванический воротник по Щербаку
• Электрофорез новокаина по транскардиальной методике
• Низкочастотная магнитотерапия
• Ультратонотерапия

Рефлексотерапия

Гипертоническая болезнь

Нарушение контроля основных гемодинамических параметров

Нарушение регуляционных процессов в сосудистом центре продолговатого мозга

Тоническое возбуждение сердца и сосудов

Акупунктурная стимуляция на высшие центры коры г/м и подкорковые образования, спинной мозг

• гипотензивный эффект
• восстановление адекватного соотношения параметров центральной и периферической гемодинамики
• улучшение функции сокращения и расслабления миокарда левого желудочка
• повышение толерантности к физическим нагрузкам
• восстановления барорефлекторного механизма саморегуляции.

Рефлексотерапия

Ишемическая болезнь сердца

Нарушение нейрогуморальной регуляции сердца и коронарных артерий

Акупунктурная стимуляция, направленная на регуляцию кровообращения и его вегетативное обеспечение

• уменьшается частота приступов стенокардии
• снижается уровень тревоги
• повышается толерантность к физическим нагрузкам
• улучшаются показатели центральной и периферической гемодинамики
• улучшается сократительная функция левого желудочка
• снижается реактивность симпатической и активность холинергической систем
• нормализуется активность ренина плазмы
• при наличии сопутствующей ГБ происходит снижение АД

Бальнеотерапия, гидротерапия, пелоидотерапия и теплолечение в реабилитации кардиологических больных

Бальнеотерапия

(хлоридные натриевые, углекислые, йодобромные, сероводородные, радоновые ванны)

метод лечения, профилактики и восстановления нарушенных функций организма природными или искусственно приготовленными минеральными водами

Воздействие на микроциркуляторное русло кожи и/или через дыхательную систему (н/р, пары углекислого газа) и рефлекторно на физиологические процессы ССС

Гидротерапия (подводный душ-массаж, контрастные водные ванны, скипидарные, кислородные и азотные ванны

Пелоидотерапия

Теплолечение (сауны, инфракрасные кабины)

это наружное применение пресной воды (водопроводной, речной, озерной, колодезной) в виде ванн, душей, обливаний, укутываний, плавания в бассейне.

Температурные и/или механические воздействия, вызывающие рефлекторные сосудистые реакции

реабилитация кардиологический больных по типу сауны

расширение артериол, снижение ОПСС, АД, увеличение ЧСС и МОК. Состояние равновесия симпатической и парасимпатической НС

метод лечения, основанный на применении лечебных грязей и пелоидоподобных веществ (парафин, озокерит, глина, нафталан, бишофит)

термические, механические, химические и биологические факторы воздействия

Физический аспект кардиологической реабилитации направлен на улучшение адаптационных процессов сердечно-сосудистой системы, повышение ее тренированности, выносливости, увеличение «функционального резерва» мышцы сердца.

Строгий контроль состояния гемодинамики пациента после выполненных процедур

Строгая преемственность в любых методах кардиологической реабилитации

Своевременность различных методов реабилитации

Ведение дневника пациента (ЧСС, АД)

Благодарю за внимание!