Деконгестанты из капель с сосудосуживающим. Рациональное применение назальных деконгестантов при острых респираторных вирусных инфекциях у детей. Механизм действия традиционных деконгестантов

Препараты для лечения насморка входят в десятку самых частых запросов со стороны посетителей аптек. Среди них, в свою очередь, самыми популярными препаратами традиционно остаются назальные сосудосуживающие препараты (деконгестанты или альфа-адреномиметики) .

Все назальные деконгестанты разрешены к отпуску без рецепта врача, поэтому первостольники вправе рекомендовать данные препараты покупателям. Разберемся более подробно с данной группой лекарственных средств.

Сосудосуживающие лекарственные препараты используют при воспалительных заболеваниях верхних дыхательных путей. Применяют препараты этой группы местно (капли в нос, спреи) или внутрь. Противоотечный эффект препаратов - результат активации альфа-адренорецепторов и сужения сосудов слизистых оболочек и венозных образований носовых раковин.

Механизм действия назальных деконгестантов заключается в стимулирующем воздействии на альфа-адренорецепторы сосудов слизистой оболочки носа, что вызывает их сужение. Это в свою очередь приводит к уменьшению избыточной секреции (ринореи) и отека слизистой и быстрому облегчению нарушенного носового дыхания.

При синуситах и средних отитах деконгестанты - на первой линии терапии. Они улучшают носовое дыхание, уменьшают ринорею, помогают восстановить проходимость соустий околоносовых пазух и слуховых труб.

Курс лечения топическими деконгестантами, превышающий 5 дней, врачи не рекомендуют из-за опасности развития медикаментозного ринита. Для препаратов короткого действия ограничения по срокам лечения - 3 дня. Продолжительное использование препаратов этой группы без контроля врача опасно развитием атрофии слизистой носа.

Деконгестанты системного действия

К деконгестантам системного действия относится фенилэфрин, который входит в состав препаратов для приема внутрь. К препаратам, которые содержат фенилэфрин, относятся Терафлю, Гриппофлю, Колдакт Флю Плюс, Колдрекс, Ринза и другие комбинированные препараты.

Применение фенилэфрина в ряде случаев сопряжено с развитием головной боли, головокружения, раздражительности. Кроме того, на фоне приема фенилэфрина у больных отмечаются артериальная гипертензия, боли в области сердца и аритмия. Поэтому препараты фенилэфрина пациентам с сердечно-сосудистой патологией не назначают. У детей фенилэфрин разрешен к применению только с 15 лет.

Какие препараты и с какого возраста применяются?

Продолжительность действия различных деконгестантов и частота их применения в течение дня

Деконгестанты, в зависимости от продолжительности действия делятся на препараты короткого (до 4 часов), среднего (6-8 часов) и продолжительного действия (до 12 часов).

Типичные представители лекарственных средств короткого, до 4 часов, действия - тетризолин (Тизин) и нафазолин (Нафтизин). За скорость возникновения клинического эффекта этой группы препаратов приходится платить ростом уровня побочных эффектов.

Повышение риска объяснимо, ведь препараты короткого действия требуется применять 3–4 раза в день. Это увеличивает вероятность дистрофии слизистой оболочки, расстройств сосудистого тонуса пещеристых образований полости носа. Последние проявляются затруднением носового дыхания.

Среднюю продолжительность действия, 6–8 часов, демонстрирует ксилометазолин. Препараты на основе этого действующего вещества - Галазолин, Тизин Ксило, Ксимелин, Ксилен, Снуп, Отривин, Риномарис, Длянос. В том же списке - Гриппостад Рино, Ринорус, Риностоп. Деконгестанты средней продолжительности действия вводят 2–3 раза в день.

Препараты второй группы - комбинированные. Среди них Тизин Ксило БИО с гиалуроновой кислотой, которая увлажняет слизистую оболочку и снижает риск дистрофии слизистой. Лекарственные препараты с эфирными маслами - Ксимелин Эко с ментолом, Звездочка НОЗ - демонстрируют противомикробное, местно-раздражающее и отвлекающее действие. Ксимелин Экстра содержит, помимо ксилометазолина, антихолинергический компонент ипратропия бромид. Он помогает при выраженной ринорее.

Распространены на аптечных полках препараты ксилометазолина с морской водой: Риномарис и Снуп. Они увлажняют слизистую оболочку, останавливают атрофические процессы, стимулируют работу мерцательного эпителия. Такие препараты полезны при остром насморке и выраженном чувстве сухости в носу.

Деконгестанты третьей группы действуют до 12 часов и требуют введения 1 раз в день. В группу входят трамазолин (Лазолван Рино, Адрианол), оксиметазолин (Називин).

Однократное введение повышает комплаентность больных. Кроме того, схема введения препарата снижает токсическое влияние препаратов на мерцательный эпителий слизистой.

Это положительно сказывается на течении заболевания.

Правила безопасного применения деконгестантов у детей

1. Наиболее безопасным средством для улучшения носового дыхания для детей до 6 летнего возраста является использования промывания носовых ходов 0,9% раствором поваренной соли.
2. В случаях отсутствия достаточного результата могут быть использованы детские формы препаратов деконгестантов: ксилометазолин (0,05% капли и гель), оксиметазолин (0,01% раствор детям с рождения и до 1 года и 0,025% раствор с года до 6 лет, старше 6−летнего возраста может быть использован 0,05% раствор), нафазолин (0,05% раствор), тетразолин (с 3 лет 0,05% раствор).
3. Препараты деконгестантов применяться при наличие ринореи детям первого года жизни и до 3−х лет по 1 капле, от 3−х до 6 лет− по 2 капли, старше 6 лет могут быть использованы более концентрированные растворы и гели (0,05%) по 2 капли не более чем 2−3 раза в день, лучше однократно на ночь.
4. Для облегчения обеспечения точности дозировки флакон раствора для детей вместо распылителя должен иметь капельницу или градуированную пипетку с отметкой количества капель.
5. Неосторожность во время закапывания в нос раствора может привести к попаданию его на конъюнктиву глаза и вызвать ожог.
6. Доказана эффективность следующей процедуры для детей самого раннего возраста−1−2 капли 0,01%раствора наносят на вату и протирают носовые ходы, применяют в виде турунд в нос.
7. Не рекомендуется одновременное применение с деконгестантами других лекарственных средств для интраназального использования.
8. Продолжительность использования препаратов деконгестантов у детей не может быть продолжительней 3−5 суток.

Консультация первостольника при отпуске деконгестантов

При отпуске деконгестантов посетителям аптеки следует выяснить возраст больного. «Взрослый» препарат способен вызвать передозировку и отравление у маленьких детей. Масса тела у них невелика, а слизистая оболочка носа обладает большей проницаемостью, чем у взрослых. Но родители забывают это и вводят ребенку препарат в концентрации, которая превышает нужную дозу в 30 раз!

Применение деконгестантов продолжительного или среднего действия уменьшает побочные эффекты. Полезно применять с деконгестантами другие терапевтические средства. Дополнить лечение полезно растворами морской воды Аквалор или Аква Марис Плюс с декспантенолом. Другой вариант - антигистаминные препараты. Чтобы повысить безопасность лечения, следует соблюдать точную дозировку, кратность, продолжительность приема.

Правила местного применения деконгестантов:

1. Очистите носовую полость.
2. Запрокиньте голову.
3. Закапайте 5 капель препарата или сделайте 2 впрыска в каждую половину носа.
4. Оставайтесь с запрокинутой головой 2–3 минуты после процедуры.

Выводы:

1. Деконгестанты применяют местно и внутрь. Топические препараты для местного применения отличаются по срокам действия.
2. Продолжительное лечение топическими деконгестантами без контроля врача повышает риск атрофии слизистой и медикаментозного ринита.
3. Комбинированным топическим деконгестантам средней продолжительности действия присущи дополнительные терапевтические эффекты.
4. Насморк у детей требует повышенного внимания к выбору и дозированию препаратов.

Насморк это не только сопутствующий симптом многих инфекций респираторного типа, но и отдельное заболевание, которое развивается после инфицирования вирусами, переохлаждения, травмы или как аллергическая реакция.

Лечебные препараты от насморка представлены, в широком ассортименте, в аптеках и часто не требуют врачебного рецепта. Спектр их фармакологических групп и наименований настолько велик, что только перечисление заняло бы не одну страницу текста, поэтому остановимся на одной из самых значимых групп - деконгестантах.

Если попытаться поделить все имеющиеся в аптечной сети препараты по популярности, то несомненно, первое место займут деконгестанты или альфа-адреномиметики, которые снижают гиперемию и отек слизистой оболочки носа при помощи сосудосуживающего воздействия. В свою очередь сами деконгестанты можно разбить на несколько подгрупп, среди которых в первую очередь выделяются препараты в виде спреев и капель для носа, содержащие всего одно активное вещество, такое как:

1. Оксинметазолин - препараты: Називин , Саноринчик , Нокспрей и Назол
2. Нафазалин - препараты: Санорин с эвкалиптовым маслом, Нафтизин , Санорин
3. Ксилометазолин - препараты: Отривин , Галазолин , Снуп , Ринорус , Ксимелин , Ринонорм
4. Тетризолин - Тизин

И другие...

Все эти лекарственные средства относятся к деконгестантам и служат для лечения насморка на ранней стадии болезни или при легких формах ринореи, гиперемии и инфильтрации слизистой оболочки, заложенности носа. Они отличаются быстрым действием (эффект наступает через 1-3 минуты) и небольшой, зависящей от конкретного лекарства, продолжительностью. Медицинский препараты на основе:

• Тетризолина и нафазолина действуют от 4 до 6 часов
• Ксилометазолина - до 8 часов
• Оксиметазолина - более 10 часов

Если вы решили применить препарат от насморка на основе деконгестанта, то в первую очередь надо обращать внимание не на его эффективность, а на возрастные ограничения прописанные в аннотации к лечебному средству.

Сегодняшняя фармацевтика предоставляет достаточный выбор деконгестантов для детей самого младшего возраста. Это такие назальные капли, как Назол Бэби, Саноринчик, Отривин и Називин. Также не стоит забывать о комплексных препаратах от насморка на основе деконгестантов, ярким представителем которых является Адрианол , в составе которого присутствует тримазолин и Фенилэфрин .

Это лекарственное средство, в форме капель, имеет соответствующую инструкцию по дозировке для всех возрастов, что очень удобно при заболевании насморком всей семьи. Адрианол успешно применяется, помимо лечения насморка, еще и во время хирургических или диагностических манипуляций, как средство от отеков.

Внимание! Препаратами деконгестантами от насморка можно пользоваться не более недели, иначе начнется процесс привыкания, что грозит развитием, так называемого медикаментозного ринита.

Препараты от насморка на основе комплекса Н 1 -гистаминблокатора и деконгестанта

Эта группа препаратов от насморка имеет более широкий спектр действия. К ним относятся такие известные марки, как Санорин-Аналергин, Назол Бэби и Виброцил . Действие этого комплекса обусловлено разнонаправленным действием двух составляющих - антигистаминным и сосудосуживающим, каждая из которых, со своей стороны, способствует снижению отечности слизистых оболочек носа. Лекарства хорошо переносятся и могут приниматься при детском насморке: Санорин-Аналергин - после двух лет, а Назол Бэби и Виброцил с рождения.

Комплекс муколитика с деконгестантом

Данная группа представлена всего одним препаратом от насморка - Ринофлуимуцилом . В нем комплекс муколитика и деконгестанта позволяет достичь высокой эффективности избавления от негативных последствий заболевания. Первый компонент выводит слизь попутно ее разжижая (растворяя), а второй снимает отек. При правильной дозировке, которую может назначить врач, препарат можно применять при насморке у детей.

1. Абдулмаджид А.К., Арльт А.В., Молчанов А.И. Влияние дибикора и таурина на мозговой кровоток в постишемическом периоде // Фармация.–2009. –№ 1.– С. 45 – 47.

2. Арльт А.В. Влияние предуктала и триметазидина на мозговой кровоток / А.В. Арльт, А.М. Салман, М.Н. Ивашев // Фармация. – 2007. – № 2. – С. 32–34.

3. Визуализация неспецефического воспаления в эксперименте / А.В. Сергиенко и др. // Аллергология и иммунология. – 2006. – Т.7. – № 3. – С. 440.

4. Влияние глюкозы на системную и центральную гемодинамику бодрствующих животных / С.А. Рожнова и др. // Депонированная рукопись № 741-В2003 17.04.2003.

5. Влияние жирного масла чернушки дамасской на липидный спектр плазмы крови крыс при моделированной хронической сердечной недостаточности / А.В. Сергиенко и др. // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 8. – С. 42–43.

6. Ивашев М.Н. Йодинол и лихорадка Эбола / М.Н. Ивашев, В.С. Афанасов, А.В. Сергиенко, Е.Г. Чечулин // Успехи современного естествознания. – 2014. – № 11-3. – С. 125–126.

7. Изучение раздражающей активности масляного экстракта плодов пальмы сабаль in situ на хорион-аллантоисной оболочке куриных эмбрионов / А.В. Сергиенко и др. // Современные наукоемкие технологии. – 2012. – № 12. – С. 28– 29.

8. Исследование репаративной активности экстракта жирного масла шиповника при моделированном ожоге у крыс / Е.Е. Зацепина и др. // Успехи современного естествознания. – 2013. – № 3. – С. 122–123.

9. Клиническая фармакология ацетилцистеина / М.Н. Ивашев [и др.] Успехи современного естествознания. – 2013. – № 5. – С. 116–117.

10. Клиническая фармакология карбапенемов / А.В. Сергиенко и др. //Международный журнал прикладных и фундаментальных исследований. – 2013. – № 8–3. – С. 138.

11. Клиническая фармакология низкомолекулярных гепаринов / А.В. Сергиенко [и др.] // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 3. – С. 92.

12. Клиническая фармакология препаратов, применяемых при неустановленном инсульте мозга / А.В. Арльт и др. // Современные наукоемкие технологии. – 2013. – № 3. – С. 101.

13. Клиническая фармакология противоэпилептических средств в образовательном процессе студентов / Т.А. Лысенко и др. // Международный журнал экспериментального образования. – 2012. – № 12–1. – С. 19–22.

15. Селенит натрия в масле «семакур» – средство стимуляции метаболических процессов / А.В. Сергиенко и др. // Депонированная рукопись № 711-В2003 15.04.2003.

Использование лекарственных средств должно сопровождаться соблюдением принципов эффективности и соответствующей безопасности .

Цель исследования. Определить классификации деконгестантов.

Материал и методы исследования. Анализ литературных данных.

Результаты исследования и их обсуждение. Деконгестанты - это сосудосуживающие средства, которые подразделяют на средства, используемые для системного эффекта (адреналин, норадреналин и др.), и для местного (топического) действия на слизистую носа и уменьшающие заложенность носа. По механизму действия деконгестанты это симпатомиметики и делятся на стимуляторы (миметики) альфа-1- (фенилэфрин), альфа-2-(инданазоламин, ксилометазолин, нафазолин, оксиметазолин, тетризолин) или альфа-бета-адренергических рецепторов (адреналина гидрохлорид). Также выделяют симпатомиметик непрямого действия эфедрин.

Классификация назальных деконгестантов группы альфа-2-адреномиметиков:

1. Короткого действия (в течение 4-6 часов) - эфедрин, адреналин (эпинефрин), нафазолин, фенилэфрин, тетразолин;

2. Среднего действия (в течение 8-10 часов) - ксилометазолин;

3. Длительного действия (более 12 часов) - оксиметазолин (у этой формулы присутствует клинически доказанный противовирусный эффект).

В комбинированные назальные деконгестанты (виброцил и др.), помимо сосудосуживающего вещества, входят компоненты, обладающие противоаллергическим, муколитическим, противовоспалительным или антибактериальным действиями.

По форме выпуска различают деконгестанты в каплях и спрея. Предпочтение следует отдавать назальным деконгестантам в виде спрея поскольку эта лекарственная форма более удобна в использовании; обеспечивает равномерное орошение слизистой оболочки носа; обеспечивает точное дозирование препарата, что соответственно снижает риск передозировки и развития побочных эффектов, разрешено у детей старше 2 лет.

Выводы. Классификации нужны для рационального использования деконгестантов.

Библиографическая ссылка

Деконгестанты - сосудосуживающие средства для симптоматической те­рапии заложенности носа у больных ринитами, синуситами и респираторны­ми инфекциями верхних дыхательных путей (простуда).

Лекарственные формы, предназначенные для приема внутрь (фенилэф­рин, фенилпропаноламин, эфедрин, псевдоэфедрин), часто выпускаются в сочетании с НПВС, для уменьшения болевого синдрома и лихорадки у боль­ных с простудой.

Показания. Сосудосуживающие препараты используют в период обостре­
ния АР и синусита, а также у пациентов с вирусными инфекциями носоглот­
ки - острым ринитом (простуда), гриппом (см. главу 32). Деконгестанты так­
же применяют для терапии среднего отита" (для уменьшения отека слизистой
оболочки носоглотки) и при подготовке больного к диагностическим манипу­
ляциям в носовых ходах. .

Противопоказания. Общими противопоказаниями для использования де-конгестантов являются гиперчувствительность, артериальная гипертензия, та­хикардия, выраженный атеросклероз, глаукома, атрофический ринит, гипер-тиреоз, беременность, период лактации. С осторожностью следует назначать эти ЛС детям и пожилым.

НЛР. Предпочтение отдают деконгестантам местного действия (спрей или капли для закапывания в нос). К таким средствам относятся нафазолин, окси-метазолин, фенилэфрин и др. Всасывание этих ЛС в полости носа и риск НЛР невелики, но при частом использовании быстро развивается тахифилаксия. При частом и/или длительном применении назальных деконгестантов воз­можно появление медикаментозного ринита: раздражение слизистой оболоч­ки, жжение, покалывание в носу, чиханье, сухость слизистой оболочки поло­сти носа, гиперсекреция.

Деконгестанты для приема внутрь не вызывают медикаментозного ринита, но при приеме внутрь риск НЛР значительно выше. В частности, возможны бессонница и раздражительность, а при использовании высоких доз гиперто­нические кризы, нарушения мозгового кровообращения, нарушения сердеч­ного ритма, психозы и судороги. НЛР наиболее часто развиваются у пожилых людей, больных глаукомой, у пациентов с нарушениями ритма сердца, арте­риальной гипертензией.

Взаимодействие с другими ЛС. Все деконгестанты оказывают а-адрености-мулируюшее действие, поэтому при одновременном назначении с ингибито­рами МАО и три циклическими антидепрессантами возможно повышение АД. Деконгестанты не следует применять одновременно с ингибиторами МАО или в течение 10 дней после окончания их применения.

Деконгестанты замедляют всасывание местноанестезирующих препаратов, удлиняют их действие. Совместное назначение других сосудосуживающих пре­паратов повышает риск развития побочных эффектов.

Воспаление среднего уха.

282 ■# Клиническая сЬаомзкологан и Фаомавдперапин * Птавз IS

Кснлочетазолнн (талозолии)

Фармакодннамнкя. Ксиломе газолин - а-адреностимулятор, суживает кро­веносные сосуды слизистой оболочки носа, устраняя отек. Действие нааупает через несколько минут и продолжается несколько часов.

Фармакокннешка. При местном применении практически не абсорбирует­ся. ком цен грании в плазме крови настолько милы, чго они не определяются современными методами.

Оксиметазолнн (назол)

Фармакодннамнка. а-Атреностимулирующее средство для местного приме­нения. При закапывании в конъюнктивальный мешок уменьшает отечность конъюнктивы. Действие проявляется через 15 мин после применения и про­должается 6-8 ч.

Без консультации с врачом можно использовать не более 3 дней. Препарат влияет на зрение, возможно замещение реакций.

Тетризолнн

Фармакодинамнка. а-Адреностимулятор местного и системного действия. Ваюконс]рикторный:нрфект без вторичной реактивной гиперемии развива­ется в течение нескольких минут и сохраняется 4-8 ч.

При системном применении оказывает центральное еедативное действие. Применение препарата перед сном обеспечивает спокойный сон в течение всей ночи без дополнительного применения.

Фармакокннетнка. При местом применении системная абсорбция низкая.

Фенилэфрнн (мезашн) + карбннокеикам комбинированный деки л геста нт для приема внутрь.

Фармаколннамика. Комбинированный препарат, оказывает антигистамин-ное, честное противовоспалительное и вазоконстрикюрное действие. Умень­шает выраженность местных экссудативныч проявлений, снижает проницае­мость капилляров слизистой оболочки иска. Фенидхррин вызывает сужение сосулов и уменьшение отека слизистой оболочки носа. Устраняет явления ринита, жжение в глазах, чувство тяжести в голове на 10-12 ч.

11ЛР. Сухость во рту, анорексия. диспепсия, нарушение $рения, голово­кружение, головная боль, беесоннииа. тревожность, заторможенность, серд­цебиение, кардиалгия, повышение АД, изменение картины периферической крови, кожные аллергические реакции.

При передозировке у детей и лип старческого возраста отмечается возбуж­дение.

Взаимодействие с другими ЛС. Несовместим с ингибиторами МАО; симпа-томиметический:зффект усиливается на фоне действия гуанетидина и нзиба-рина. Галитан увеличивает риск развития аритмии,

Эфедрин

Фармакодннамика. Сичпагомиметик, дает а- и (1-адреностнмулируюший эффект. Действуя па афферентные адренергичеекие волокна. способствует выделению норэпинефрина в синаптическую щель. Оказывает вазоконстрик-торное, бронхол плати руюшее и психостимулирующее действие. Повышает общее периферическое сопротивление сосудов и системное АД. увеличивает частоту и силу сердечных сокращений, улучшает атриоветрикулярную про-

Ал.-ктргач*х-к№" чаболевания 4 283

водимость, повышает тонус скелетных мышц, стимулирует ЦНС, по психо­стимулирующему действию близок к фенамину.

Эффективен при приеме внутрь, оказывает продолжительное действие. При повторном введении с небольшим интервалом (10-30 мин) прессорное дей­ствие эфедрина быстро снижается - возникает тахифилаксия.

Фармакокинетика. В небольших количествах метаболизируется в печени. Т |у2 3-6 ч. Выводится почками, преимущественно в неизмененном виде.

Показания. Ринит, артериальная гипотензия, сенная лихорадка, крапивни­ца, сывороточная болезнь (в составе комбинированной терапии), миастения, нарколепсия, отравления снотворными и наркотиками, энурез, диагностика в офтальмологии (для расширения зрачка).

Противопоказания. Гиперчувствительность, бессонница, ИБС, артериачь-ная гипертензия. органические заболевания сердца, гипертиреоз.

НЛР. Тремор, сердцебиение (через 15-30 мин после приема внутрь), тахи­кардия, потливость. При передозировке возбуждение, бессонница, задержка мочи, повышение АД, анорексия, рвота, потливость, сыпь.

Взаимодействие с другими ЛС. При применении одновременно с сердечны­ми гликозидами, хинидином, трициклическими антидепрессантами возраста­ет риск развития аритмий.

Ослабляет эффекты наркотических и снотворных средств.

При одновременном применении с резерпином и ингибиторами МАО воз­можно резкое повышение АД, с неселективными р-адреноблокаторами - умень­шение бронхолитического действия.

Во избежание нарушения ночного сна не следует назначать эфедрин и содержащие его препараты в конце дня и перед сном. Эфедрин нецелесооб­разно применять длительно.

В связи со стимулирующим влиянием эфедрина на ЦНС возможно зло­употребление им.

Псевдоэфедрин + ибупрофен

Фармакодинамика. Комбинированное средство, оказывает сосудосуживаю­щее, жаропонижающее и анальгетическое действие. Псевдоафедрин - симпа-томиметик, уменьшает отечность слизистой оболочки носа, носоглотки, при­даточных пазух. Начало действия через 30 мин после приема, длительность 4-5 ч. Ибупрофен - НПВС, блокирует циклооксигеназу, изменяет метабо­лизм арахидоновой кислоты, подавляет экссудативную и пролиферативную фазы воспаления. Уменьшает проницаемость капилляров, снижает болевую чувствительность в очаге воспаления любой этиологии.

НЛР. Диспепсия, гастропатия в результате действия ибупрофена, сердеч­ная недостаточность, тахикардия, отечный синдром, повышение АД, загру-динная боль, головная боль, головокружение, утомляемость, нарушения сна, тремор, возбуждение, галлюцинации, снижение слуха, шум в ушах, депрес­сия, аллергические реакции: крапивница, бронхоспазм, зуд, отек Квинке, нарушение функции печени и почек, агранулоцитоз, лейкопения, анемия, тромбоцитопения, кровотечение (желудочно-кишечное, десневое, маточное, геморроидальное), сухость слизистых оболочек, жажда, потливость, мышеч­ная слабость.

284 ♦ Клиническая фармакология и фармакотерапия ♦ Глава 18

При передозировке тошнота, рвота, нарушения сна. возбуждение, тахи­кардия. Лечение: симптоматическое.

Взаимодействие с другими ЛС. Ибупрофен снижает эффективность урико-зурических препаратов, усиливает действие антикоагулянтов, антиагрегантов. фибринолитиков, снижает эффективность гипотензивных и мочегонных средств, усиливает гипогдикемический эффект производных суд ьфон ил моче­вины.

Ангацилы и колестирамин снижают абсорбцию ибупрофена.

Ибупрофен увеличивает концентрацию в крови препаратов лития, повы­шает токсичность метотрексата.

Пеевдоэфедрин усиливает действие пероратьных антикоагулянтов. ослаб­ляет эффект диуретинов, усиливает действие силшагамиметикон.

Гуанегидин, резерпин, метиддопа ослабляют действие псевлоэфедрина.

Три циклические антилепреесанты могут как усиливать. так и ослаблять эффективность пеевдоэфедрин а.

Пеевдоэфедрин ослабляет действие гуанетилина, повышает аритм01енный эффект сердечных гликозидов, хинилина. трипиклических антидепрессантв.

Усиливаются гипертензивное действие и риск развития тахикардии при комбинации с трипиклическими антилепрессангами. другими симпатомиме-тиками, анорексигенными препаратами, амфетам и новыми психостимулято­рами, ослабляет:)ффект гипотензивных препаратов.

В период лечения необходимо соблюдать осторожность больным, деятель­ность которых связана с повышенной опасностью (управление транспортны­ми средствами).

Пеевдоэфедрин + парацетамол + хлорфенамин

Фарчаколннамика. Комбинированное средство, оказывает жаропонижаю­щее. анальгетическое. сосудосуживающее, антигистаминное. еедагивное. про-швокашлевое и бронходилатирующее действие, устраняет симгггомы просту-ды. Начало действия через 20-30 мин. длительность 4-4,5 ч.

НЛР. Повышенная возбудимость, головокружение, нарушения сна. тош­нота, рила, боль в энигастрии, аллергические реакции: кожная сыпь, зуд, отек Квинке, сухость во рту. задержка мочи, парез аккомодации, мидриаз. повышение внутриглазного давления, анемия, тромбоцит one ния. паннитоне -ния; 1емолитическая анемия, апластическая анемия, гепато- и нефротоксич-ность (в том числе папиллярный некроз), бронхоспазм.

Передозировка, обусловленная хлорфенамином: возбуждение, головокру­жение. нарушения сна. Лечение симптоматическое.

Взаимодействие. Усиливает эффекты ингибиторов МАО. еедативных пре­паратов. этанола. Этанол усиливает седативное действие хлорфенамина. Ан­тидепрессанты. противопаркинсонические средства, антипсихотические с\кд- ства, фснотиазиновые производные повышают риск развития побочных эффектов (задержка мочи, сухость во рту, запоры). Глюкокортикостсроиды увеличивают риск развития глаукомы. Парацетамол снижает эффективность урикозурических препаратов. Хлорфенамин одновременно с ингибиторами МАО, фуразолидоном может привести к гипертоническому кризу, возбужде­нию, гиперпирексии. Триииклические антидепрессанты усиливают симпато-

Аллергические заболевания ♦ 285

миметическое действие, одновременное назначение галотана повышает риск развития желудочковой аритмии. Снижает гипотензивное действие гуанети-дина, который в свою очередь усиливает а-адреностимулируюшую активность псевдоэфедрина.

В период лечения проводят контроль показателей периферической крови и функционального состояния печени. Необходимо соблюдать осторожность при выполнении работы, требующей концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций; не рекомендуется употребление этанола.

ЗАБОЛЕВАНИЯ ЛЕГКИХ

И БРОНХОВ

При бронхообструктивных заболеваниях ограничен воздушный поток в бронхах. Движение воздуха при дыхании могут затруднять спазм бронхов, отек бронхи­альной стенки или скопление мокроты в просвете брон­хов. В последнем случае, более типичном для бронхи­альной астмы (БА), бронхообструкция обратима и может полностью исчезнуть после лечения. При сдавлении бронхов извне 1 или ремоделировании 3 стенки бронхов бронхообструкция становится необратимой, что типич­но для хронических обструктивных болезней легких (ХОБЛ).

Бронхиальная астма

БА - хроническое воспалительное заболевание ды­хательных путей, в котором принимают участие многие клетки и клеточные элементы, особенно тучные клет­ки, эозинофилы, Т-лимфоциты, нейтрофилы и эпите-лиоциты. У предрасположенных лиц воспаление при­водит к рецидивирующим эпизодам свистяшего дыхания, скованности в грудной клетке и кашля, особенно но­чью и ранним утром. Эти эпизоды обычно связаны с обструкцией дыхательных путей разной выраженности, которая часто обратима спонтанно либо пол действием лечения. Воспаление также вызывает гиперреактивность бронхов на различные стимулы (определение из Отчета группы экспертов EPR-2, I997).

1 Сяавление бронхов извне наблюдается при эмфиземе (повышении
воздушности) легких и /или при разрастании в легких соединитель­
ной ткани (пневмосклероз).

2 Под ремоделированием понимают необратимое изменение стенки
бронхов (гипергрофия мыши стенки бронхов и отложение в стенке
бронхов коллагена). Основной причиной ремояелирования является
длительно существующее воспаление бронхиальной стенки.

Заболевания легких и бронхон ♦ 287

Этиология и патогенез. К развитию БЛ предрасполагают атопия: . другие наследственные факторы, длительный контакт с бытовыми и профессиональ­ными аллергенами.

У больных с атонией повторный контакт с аллергеном вызывает аллерги-ческую реакцию I гина. При этом тучные клетки и эозинофилы дыхательных путей выделяют высокоактивные вещества - медиаторы, способные вызывать спазм мышечной оболочки бронха, ее отек и повышенную чувствительность к различным раздражителям. Если контакт с атлертеном прекращается, эти про­цессы претерпевают обратное развитие, но если быстро устранить аллерген невозможно (например, атлергия на домашнюю пыль, пыльцу растений), вос­паление переходиi в хроническую фазу.

Эпидемиология. БА является одним из самых распространенных заболева­ний дыхательной системы. В европейских странах БА страдают до 5% взрослого населения и до 7% детей. В России 7 млн больных БА.

С"имптомокомплекс БА БА может впервые возникнуть в.тюбом возрасте. Ос­новные симптомы: приступы одышки с затруднением выдоха, свистящие хрипы в легких (выслушиваемые при аускультации). кашель. Наиболее частыми аллер­генами яатяются домашняя пыль, пыльна растений, шерсть домашних живот­ных, перо подушки, плесневые грибы и некоторые пишевые продукты. Крут ве­ществ. вызывающий аллергию, индивидуален, что определяет разнообразие клинических прояатений БА. При бытовой атлертин эпизоды кашля и удушья чаше возникают в ночные и утренние часы (i.e. после.гтительного пребывания дома). \ больных с атлергией на цветочную нылыгу - при поездках за юрод в период цветения растений, при ппшевой атлергии симптомы БА возникают пос­ле употребления тех или иных пищевых продуктов. У большинства больных име­ются симптомы бронхиальной пшерреактивности (повышенная чувствительность к сильным запахам, горячему и холодному воздуху, физической нагрузке). Тяже­лые приступы часто сопровождаются симптомами дыхательной недостаточнос-ти - цианозом (кожные покровы приобретают сероватый оттенок), ортопноэ больному легче дышать в положении сидя, нарушением сознания (вплоть до комы) и остановкой дыхания. Важным симптомом БА являстся положительный эффект бронхолитиков ингаляционных р\-атреностимуляторов или эуфиллина.

Течение и тяжесть заболевания. При БА приступы удушья чередуются с пе­риодами (иногда длительными) полного благополучия при отсутствии контакта с атлергеном или на фоне адекватной противовоспачительной терапии. При тяжелом течении заболевания приступы возникают ежедневно, существенно ограничивая физическую активность больного.

Различают несколько степеней тяжести БА:

жгкое интермиттируюшее течение - приступы несколько раз в год, лече­ния не требуется:

легкое пермитирукшее течение легкие приступы наблюдаются постоян­но (но не ШКДЫЙ лень), для лечения достаточно ингаляционных бронхолитиков:

умеренное течение - приступы возникают ежедневно, применение толь­ко бронхолитиков не устраняет симптомы;

Аюния - врожденная способность иммунной ежпгмы вырабатывать повышенное (избьпоч-ное) количество специфическою Igt" в ответ на контакт с а.иерк"ном.

288 * Клиническая фармаколоши и фармакотерапия * Глава 19

тяжелое течение практически постоянное затруднение дыхания,
физическая нагрузка ограничена, несмотря на одновременное применение
нескольких ЛС, не всегда удается добиться исчезновения симптомов.

Методы обследования и диагностика. Наиболее информативные методы обследования больных БА:

Расспрос больного, в ходе которого удается выявить типичные для БА симптомы (см. выше);

Аускульгания - у больных с обострением БА выслушиваются сухие сви­стящие хрипы, происхождение которых связано с движением воздуха по су­женным бронхам, однако в период между обострениями БА хрипы в легких могут полностью отсутствовать;

Спирометрия, позволяющая выявить и количественно оценить oipa-ничение воздушною потока. При сужении просвета бронхов (независимо от причины) отмечается снижение максимальной (или пиковой) скорости вы­доха и объема форсированного выдоха за 1-ю секунду. Результаты спиромет­рии сравнивают с должными значениями для лип данного возраста и телос­ложения. Важно отметить, что в период между обострениями или при эффективном лечении показатели спирометрии у больных БА соответствуют норме;

Пикфлоуметрия - измерение пиковой скорости выдоха, которое в упро­шенном виде может выполнить сам больной при помощи простою прибора - пикфлоуметра. Применение иикфлоу.метра позволяет больным контролировать свое состояние в домашних условиях;

Гест с бронхолилататорами". Бронхообструкция при БА (в отличие от других бронхообструктивных заболеваний) обратима после применения брон-ходилататоров (чаше всего (i.-адреностимуляторов). Данный тест имеет боль­шое диагностическое значение и позволяет отличить БА от других заболева­ний с явлениями бронхообструкции. Диагностически значимо увеличение объема фиксированного выдоха за 1-ю секунду после ингаляции бронхолити-ка более чем на 15% по сравнению с исходным;

Бронхопровокационный тест, позволяющий определить гиперреактив­ность бронхов, его также можно применять для диагностики БА у больных с нормальными показателями спирометрии. Если после ингаляции неспецифи­ческою раздражителя (например, гистамина) у больного увеличивается брон­хообструкция. можно с уверенностью говорить о БА;

Определение уровня Igli в крови (уровень IgE повышен не только у больных БА. но и при всех других аллергических заболеваниях). Для выявле­ния конкретных аллергенов проводят исследования аллерюспеиифических IgE в крови или выполняют кожные пробы с растворами различных аллергенов.

Критерии диагностики БА:

Клиническая картина (симптомы и жалобы);

Выявление бронхообструкции при спирометрии (или в результате брон-хопровокационною теста);

Волнообразное (обострение - ремиссия) течение заболевания.

Исследование обьема и скороои дыхания. - Бронхолнлататоры - ЛС, расширяющие бронхи в роулыате расслабления мыши бронхов.

Заболевания легких и бронхов Ф 289