Деструкция стекловидного тела глаза: причины, симптомы, лечение. Почему возникает и как лечится деструкция стекловидного тела? Взвесь в стекловидном теле глаза

Витреолизис при помощи YAG-лазера - это лечение, которое позволяет уменьшить или вовсе устранить большие плавающие помутнения стекловидные тела.

Наличие помутнений стекловидного тела очень распространено, и большинство из них не нуждается в каком-либо лечении.

Cостояние наличия мелких единичных фрагментов в полости стекловидного тела — это норма с медицинской точки зрения. Тем не менее, зачастую встречаются более сильные помутнения, вызывающие трудности в чтении, вождении, использовании компьютера. По большей части полупрозрачные «призраки», которые появляются в поле зрения при, например, резком падении или прыжке с парашютом, подъёме тяжести или на фоне полного благополучия и впоследствии различимые при внимательном разглядывании светлых объектов, — это естественные лакуны в стекловидном теле, обусловленные его конструкцией. Они иногда закрываются сами, двигаются или сами собой образуются новые (медленно, месяцами).

В общем, любые заметные «червяки» — это что-то в стекловидном теле, мешающее нормально попадать свету на сетчатку. В англоязычной литературе именуемые «floaters» —как пылинки на матрице фотоаппарата. Такое состояние называется «деструкция стекловидного тела» (ДСТ).

«Летающие мошки» и «червяки» в глазах, или откуда берутся «битые пиксели»?

Поднимите голову и посмотрите на что-нибудь равномерно окрашенное в светлый фон (стена,снег,небо без солнца). Если перед глазами вдруг начали медленно проплывать вот такие примерно штуки:

Познакомьтесь, это деструкция стекловидного тела у Вас в глазу, Такие «глюки» у многих появляются ещё в детском возрасте и с годами множатся или постепенно видоизменяются. Для большинства людей их наличие — не повод для беспокойства, но внезапное их появление или резкое увеличение — повод для срочного визита к офтальмологу. Особенно если к этому прибавляются молнии перед глазами, тёмная пелена или мелкая «табачная пыль». Но давайте для понимания полной ситуации поговорим о том, что это за явление вообще и откуда оно берётся.

Глаз — это шарик, большую часть которого занимает стекловидное тело (целых 2/3 объёма).

Оно хорошо видно на схеме выше — это пространство между хрусталиком и сетчаткой в полости глаза. В нормальном глазу стекловидное тело настолько прозрачно, что при просвечивании глаз кажется пустым.

Стекловидное тело — это желеобразная, прозрачная, вязкая и хорошо тянущаяся cтруктура наподобие киселя или студня. Состоит это «желе» из воды, коллоидов и микроэлементов — коллагеновых волокон, напоминающих переплетённые канаты, пропитанные гиалуроновой кислотой. В отличие от роговицы, состоящей из такого же матрикса, плотность нитей в стекловидном теле ниже, поэтому роговица плотная и жёсткая (по меркам того, что есть в глазу), а вот тут нас ждёт именно вязкая среда. Эта среда неоднородная, там в ней есть пустоты и «цистерны», различные лакуны. Стекловидное тело прилежит к задней поверхности хрусталика, на остальном протяжении оно соприкасается с сетчаткой. От диска зрительного нерва к хрусталику сквозь стекловидное тело проходит специальный гиалоидный канал, а каркас стекловидного тела образует тонкая сеть переплетающихся между собой волокон различных форм белка коллагена. А промежутки заполнены жидкостью — такая структура придаёт ему вид студенистой массы. Благодаря стекловидному телу глаз у нас имеет правильную шаровидную форму, оно обеспечивает несжимаемость и глазной тонус, амортизирует при сотрясениях, по каналам движутся питательные вещества. А вот светопреломляющая функция у него очень маленькая.

Если нам необходимо доставить лекарственное вещество в глубокие отделы глаза, то мы вводим его непосредственно в полость стекловидного тела микроиглой, потому что глаз достаточно изолированный от организма в целом орган, и далеко не всё, что попадает в кровь, доходит до внутреннего содержимого глаза.

Само по себе стекловидное тело не крепится к сетчатке по основной площади, а просто очень близко прилегает. Однако в макуле (центр глаза, жёлтое пятно), около зрительного нерва и по экватору сетчатки есть прикрепления, и довольно прочные. Если в глазу с возрастом, при травме или появлении другого заболевания глаза и организма в целом появляется не просто деструкция (в общем, не опасная), а какие-нибудь клетки крови, воспаления — это очень опасная проблема. Всё, что попадает в такую замкнутую полость, рассасывается долго, сложно и не всегда полностью с прозрачным эффектом. Как правило, остаются прокрашенные помутнения, грубые сращения и тяжи, снижающие остроту зрения. Вот такую страшную картину можно видеть при кровоизлиянии в стекловидное тело (называется это гемофтальмом).

А если в стекловидном теле накапливаются капельки холестерина, это выглядит как «золотой дождь».

Что происходит с возрастом?

Где-то после 30 лет часто начинают появляться новые «мошки», а после 40 лет постепенно теряется гиалуроновая кислота, снижается прозрачность стекловидного тела, появляется визуализация волокон. Ещё позже стекловидное тело вообще усыхает и начинает отслаиваться от сетчатки (просто отходит в местах, где нет крепления). Отслойка стекловидного тела — нормальный признак старения, она обусловлена разжижением стекловидного тела, приводит к натяжению сетчатки в местах прочного крепления, что может привести к разрыву сетчатки. Острая отслойка стекловидного тела в 15% случаев приводит к разрывам сетчатки.

«Мошки» в глазу: так что с ними делать?

Если после осмотра врач не находит повреждений сетчатки на глазном дне и отмечает только наличие микровключений в стекловидном теле, то волноваться не стоит — серьёзных рисков для зрения в этом случае нет.
Если пациент при этом видит «мусор и мошки», которые его беспокоят, но знает, что опасности в этом нет, чаще всего обсуждается вопрос динамического наблюдения и привыкания к мелким недостаткам в качестве зрения. Кроме того, через пару месяцев эти включения пациенты действительно перестают замечать и не зацикливают на них своё внимание.
Но в ряде случаев жалобы могут быть обусловлены снижением зрения из-за «мути», плавающей перед глазом. Тогда вместе с офтальмологом, специалистом по сетчатке (а не просто врачом в поликлинике), может обсуждаться вопрос о лечении этого состояния.

Вариантов два: первый предполагает разрушение фрагментов в стекловидном теле с помощью современного YAG-лазера (лазерный витреолизис), второй — хирургическое удаление части стекловидного тела в пределах оптической оси (операция витрэктомия).

Часто пациентам говорят, что витрэктомия является единственным решением, но она по своей стандартной методике редко рекомендуется по причине риска образования катаракты, а в 2% случаев отслоения сетчатки. Поэтому витреолизис при помощи Yag-лазера обеспечивает ряд преимуществ: он гораздо безопаснее витрэктомии, действует только на помутневшие участки, а не на все стекловидное тело, процедура амбулаторная и длится всего 10-15 мин., пациент полностью восстанавливается в течение 24 часов.

Заключение

Насколько в принципе организму нужна эта структура — стекловидное тело — судить очень сложно. Вроде можно и без него, но необходимость его в структуре глаза ещё не до конца изучена. Пока интуитивно понятно, что стекловидное тело лучше сохранять, если есть возможность.
Большое количество докторов прошлого века и нынешнего исследуют строение стекловидного тела — это видно по количеству фамилий, которыми названы его структуры (каналы, связки и прочее).

С возрастом стекловидное тело стареет, сморщивается и может вызвать появление определённых проблем. Нужно следить за своими глазами, при появлении симптомов ухудшения зрения в любом виде и возрасте обращайтесь за помощью к специалистам клиники “Оптимед”.

У большинства пациентов преклонного возраста возникает помутнение при лицезрении внешнего мира. Пациенты, обращающиеся к квалифицированному врачу с признаками появления нитей, точек и других инородных структур при восприятии пространства, ожидают результативной терапии. При обследовании устанавливается деструкция стекловидного тела. Чтобы вовремя распознать заболевание стоит ознакомиться с причинами возникновения, симптоматикой и методами терапевтического воздействия.

Что такое деструкция стекловидного тела

В промежутке между сетчаткой до хрусталика имеется специфическая полость. Она заполнена веществом, имеющим форму студенистой жидкости не обладающей оттенком, прозрачного типа. У здорового человека внутри эссенции не содержится кровеносных капилляров или других вкраплений. Такая структура поддерживает стандартную форму глазного яблока.

При этом данное вещество обладает существенными функциями:

Проводит к сетчатке органа зрения импульсы светового типа;
При резких скачках внутриглазного давления выявленное состояние компенсируется за счет стекловидного тела.

Развитие болезнетворного процесса наблюдается, когда волокна утолщаются, теряют свою прозрачность. Благодаря этому образуются нарушения в сетчатом строении, что в офтальмологии именуется деструкцией протекающей внутри глазного яблока. Дискомфорт и ненормальное восприятие внешнего вида развивается из-за отслойки стекловидного тела, которое дополнительно подвергается деформации и сморщиванию. В ряде ситуаций возможно формирование при ДСТ – myodesopsia (миодезопсия).

По международной классификации код по МКБ 10 деструкция относится к Н 43.

Причины и симптоматика

Выделяют определенные факторы развития и возникновения ситуаций, которые служат отправной точкой для формирования деструкции стекловидного тела глаза:

Структурные изменения в стекловидном теле, связанные с возрастом человека;
Развитие сахарного диабета;
Близорукость чрезмерного характера;
Физическое истощение;
Патологические проблемы с кровеносной системой;
Зрительные нагрузки: частые и сильные;
Дистрофия;
Факторы ятрогенного типа, являющиеся осложнениями после хирургического вмешательства при катаракте;
Поражения организма гельминтами, в особенности токсоплазмозом;
Помутнение в стекловидном теле после вынашивания плода, а также в момент перестройки женского организма в более позднем возрасте;
Стрессы, затяжные депрессивные состояния;
Воздействие внешних факторов.

Одной из причин развития воспаления деструкции глаза является неполадки в функционировании внутренних органов. Последние влияют на деформацию внутреннего содержания глазного яблока, регулируя объем составных частей, также не давая уравновеситься коллоидам. Осуществляемые взаимодействия стимулируют развитие системных изменений, способствуя проявлению коагуляцию или преципитацию. Возникновение мушек перед глазами свидетельствует о процессе отслойки сетчатки. В ситуации подобного типа риск потерять возможность лицезреть мир существенно увеличивается.

Главными признаками развивающейся глазной патологии выступает появление плавающих зрительных эффектов, таких как нити, помутнения или паутинки, мушки. Но подобные элементы нарушения функционирования органов зрения выявляются в других ситуациях: травмах головы, резких изменениях артериального давления или из-за поднятия большого объема тяжестей.

Выделяют следующие признаки развивающегося патологического состояния:

Возникающие периодически мушки приобретают постоянный характер;
Дополнительные эффекты хорошо видны только при дневном освещении и на солнце.

Чем толще деформация внутри глазного яблока, тем отчетливее присутствует различные вкрапления. При выявлении нитчатой деструкции стекловидного тела офтальмологи свидетельствуют о тяжелой форме гипертонии или атеросклероза.

Чем опасна деструкция стекловидного тела

Пример того, как видит человек с заболеванием

Когда в глазах происходят деструктивные изменения, патология может развиваться по одной из 4-х форм:

Зернистая;
Нитчатая;
Сморщенная;
Кристаллическая.

Наиболее существенными осложнениями и последствиями развивающейся деструкции глаза обладает сморщенная форма. При протекании данной патологии структура тела видоизменяется, меняется в объеме и полностью деформируется.

Процессы подразумевают под собой отслоение оболочки сетчатки, что приводит к периферической дегенерации сетчатки. В результате произошедших изменений у пациента практически исчезает боковое зрение, он не имеет возможности видеть предметы, располагающиеся по периферии. В запущенных ситуациях у больного развивается тоннельное восприятие внешнего мира.

Для консультации и назначения результативного лечения рекомендуется обратиться к врачу-ретинологу. Современная медицина не в состоянии полностью устранить дистрофию сетчатки, но обладает возможность приостановить патологический процесс.

Поэтому при возникновении признаков деструкции стекловидного тела в органах зрения рекомендуется сразу обратиться за консультацией к офтальмологу. В противном случае патология длительный период протекающая грозит потерей возможности видеть окружающий мир.

Лечение заболевания

Патологический процесс в глазу требует длительного терапевтического воздействия, но офтальмологи признают, что терапевтическое воздействие, направленное на устранение деструкции внутри глазного яблока мало результативно.

Вкрапления, просматривающиеся на фоне нормального зрения, убираются длительным лечением с помощью препаратов. Но развивающиеся осложнения, возникающие при заболевании, предотвратить достаточно проблематично. Патология подлежит следующим видам терапевтического воздействия:

Хирургическим;
Медикаментозным;
Народными средствами;
Отказ от привычек, сформированных в течение жизни.

Воздействие на патологию подобного типа позволяет устранить причины, способствующие развитию деструкции, снижает нагрузки на органы зрения.

Лекарственные средства и методы

Все медикаменты, направляемые на лечение офтальмологической патологии, направляются на рассасывание новообразований внутри стекловидного тела. Последние создают нарушения, постоянно плавая внутри бесцветного вещества.

В качестве терапии используют следующие лекарственные вещества:

Капли калия йодид;
Вобэнзим, Траумель С, Флогэнзим – вводятся пероральным способом требуется для рассасывания уплотненной структуры коллагена в полости глазного яблока;
Эмоксипин, Тауфон — необходим для нормализации обменных процессов внутри глазного яблока, а также на клеточном уровне;
Циннаризин, Кавинтон – стимулирует устранение нарушений мозгового кровообращения;
Квинакс – проявляет положительные результаты при лечении патологии.

Дополнительно для нормализации обменного процесса рекомендуется вводить витамины для глаз. Такого рода препараты рекомендуется в виде глазных капель: Оковит, Октилия, Витафакол, Ифирал.

В некоторых случаях эффективным средством выступает применение электрофореза в течение 10 дней, ежедневно. Вместе с процедурой используют экстракты алоэ и лидазу. В качестве нетрадиционной терапии органов зрения рекомендуется применять массаж воротниковой зоны и гирудотерапию пиявками.

Хирургические методы

При фиксировании тяжелого процесса течения заболевания офтальмологи прибегают к вмешательству для удаления стекловидного тела лазером. Для проведения процедуры выполняется несколько этапов:

В конъюнктивальный мешок вводится вещество при помощи инсталляции, которое позволяет расширить зрачок;
Перед глазом размещается линза трехзеркального типа для более точного фокусирования луча, производимого лазером;
Вводится местная анестезия, блокирующая возникновение болезненных ощущений.

Результаты исхода вмешательства зависят от опытности проводящего операцию хирурга и качества техники. Проведения витреолизиса заключается в том, что следует «поймать» плавающее уплотнение и раздробить его на мельчайшие частицы, которые впоследствии не смогут повлиять на качество восприятия окружающего мира.

Если невозможно провести лазерную коррекцию следует применить малоинвазивной витрэктомией. В результате операции стекловидное тело глаза извлекается частично или полностью. Главной причиной манипуляции выступает возникновение отслойки сетчатки. Взамен извлеченного вещества вставляется протез, который должен отвечать списку условий:

Должен быть полностью прозрачным;
Не вызывать аллергии;
Обладать строгой конкретной вязкости;
Не быть токсичным.

Для осуществления подобного рода вмешательства больной помещается на стационарное лечение. Но в некоторых ситуациях терапию осуществляют в условиях амбулаторного посещения.

Народные средства

Народная медицина как самостоятельная терапия не имеет результатов, но при использовании лекарственных трав в качестве вспомогательной терапии есть возможность улучшить лечебный процесс. Для получения положительного эффекта рекомендуется использовать следующие рецепты:

Средство в виде каплей приготовленное на основе меда и сока алоэ, при этом не стоит вводить воду, ее заменяет сок;
Произведенная эссенция для закапывания в глаза на основе меда, который в своем составе имеет равные части меда и воды;
Прополис необходимо настоять на воде в течение нескольких дней, а затем использовать в виде инсталляций в органы зрения.

Но перед применением следует обязательно удостовериться в том, что на указанные вещества отсутствуют противопоказания и аллергическая реакция. Перед использованием любого рецепта требуется проконсультироваться с доктором и только затем начинать лечебное воздействие. Самостоятельно проводить манипуляции строго запрещено.

Профилактика заболевания

Чтобы предотвратить развитие деструкции стекловидного тела, а также образование конгломератов в полости глазного яблока рекомендуется выполнять определенного типа правила и советы:

Следует отказаться от алкогольной, табачной и наркотической зависимости;
Периодически проводить массаж глазных яблок;
Заниматься спортом, но не нагружать себя чрезмерными нагрузками;
Щадить собственные органы зрения;
Периодически проводить проверку глазного яблока;
Соблюдать специальную диету и включить в рацион только свежие продукты.

Выполняя простые манипуляции можно предотвратить патологическую ситуацию. Кроме этого, при выявлении воспалительных инфекций не стоит заниматься самолечением или терпеть дискомфорт. Нужно сразу обратиться к офтальмологу и не запускать заболевание.

Таким образом, деструкция глазного яблока – заболевание, протекающее длительный период времени. Не стоит затягивать процесс и при выявлении первых симптомов сразу начинать терапевтическое лечение. Ранняя терапия позволит предотвратить возможность лечения хирургическим путем.

Медики утверждают о безвредности «мушек» перед глазами, однако недавно было опубликовано крупное исследование в журнале American Journal of Ophthalmology, которое выявило желание пациентов пожертвовать целым годом своей жизни из общей продолжительности своего существования только лишь для того, чтобы навсегда забыть о плавающих помутнениях в глазах.

Ведется дискуссия, реально ли отражает это исследование состояние данной проблемы. Какая роль отведена особенности личности пациента и его характеру в вопросе о том, делать операцию или нет? И если эта роль весомая, то насколько?

В вопросе о том, лечить ли единичные помутнения стекловидного тела или «летающие мушки», если они являются первичными, и не вызванными какими-то другими болезнями глаз, сомнений быть не должно. Такие помутнения не являются опасными для здоровья глаз, от них не бывает медицинских последствий. Но все-таки посетить офтальмолога рекомендуется для того, чтобы исключить какие-либо сопутствующие болезни глаз, например, воспаление или разрыв сетчатки.

Если в глазах наблюдаются множественные помутнения, то человек может жаловаться на определенный дискомфорт в виде утомляемости глаз, уменьшения скорости чтения, бликования, снижения контрастной чувствительности. Такие симптомы объясняются тем, что при наличии помутнений рассеяние на глазах света более выражено, чем при их отсутствии.

Со временем, у человека постепенно происходит старение структуры стекловидного тела, которое проявляется ее разжижением, сморщиванием, отслойкой от сетчатки задней поверхности, то есть возрастным изменением стекловидного тела.

Непосредственно отслойка стекловидного тела сопровождается выраженными визуальными помехами - периодическими «вспышками», искривлением предметов в центральном поле зрения. Пациенты перестают жаловаться на эти симптомы, когда уже стекловидное тело отслоилось от сетчатки.

Выяснение того, есть ли у человека задняя отслойка стекловидного тела или нет, является важным, поскольку при наличии отслойки симптомы помутнения стекловидного тела переносятся легче.

У пациентов пожилого возраста, у которых наблюдается нарушение холестеринового обмена, помутнения («серебряный дождь», «золотой дождь») могут включать кристаллические включения холестерина, магния, фосфора, солей кальция.

В таком случае, наблюдается светорассеяние, при котором, из-за передвижения за движением глаза мутных частиц, может быть затруднительно сфокусировать взгляд на мелких предметах. При диагностировании такого помутнения, врач должен провести консультацию с пациентом относительно регуляции холестеринов и проверить в крови уровень липидов.

Зачастую, наличие плавающих помутнений в стекловидном теле (ППСТ), не приносит дискомфорт в виде снижения зрения. «Не смотря на это, для некоторых пациентов плавающие помутнения являются существенной проблемой. И мы должны решить эту проблему», - сообщил профессор Марк де Смет из университета Амстердама (Нидерланды).

Некоторые пациенты готовы пройти инвазивную процедуру даже не смотря на риск. А сами офтальмологи не настолько категоричны в необходимости инвазивной процедуры. Существуют хирургические методики, но на практике их редко применяют, и только для тех пациентов, у которых симптоматические ППСТ.

При традиционном подходе к лечению ППСТ врач разъясняет пациенту последствие данного состояния, а также отсутствие угрозы. Но, тем не менее, для решения этой проблемы хирургические вмешательства также применяются. Многие хирурги, выполняющие операции по избавлению от ППСТ, проводят заднюю витрэктомию, которая представляет собой операцию по замещению стекловидного тела на естественную внутриглазную жидкость (продуцируемую глазом). Для этой процедуры необходимо предварительно удалить стекловидное тело. Такая операции целесообразна для различных патологий сетчатки. Но при планирования этой операции следует учитывать то, что после ее проведения наблюдается высокий риск возникновения катаракты.

В последнее время для того чтобы уменьшить размер и интенсивность помутнений, врачи стали применять лазерное лечение. Но на сегодняшний день еще нет четких показаний к процедуре, а также четких прогностических критериев.
Еще один вид альтернативного лечения - фармакотерапия при помощи рассасывающих (витреолитических) препаратов, однако данная методика еще исследуется.

Помимо задней отслойки стекловидного тела и изменения структуры волокон, к возникновению плавающих помутнений может привести множество причин. Так, например, к этому может привести любой клеточный материал, находящийся в веществе стекловидного тела. Нередко этим материалом выступают эритроциты (если наблюдается кровоизлияние) или эритроциты (если наблюдается воспаление). В таких случаях плавающие помутнения - предвестник снижения зрения. Появление помутнений в стекловидном теле, из-за кровотечения, требует обследования в клинике у офтальмолога из-за того, что может быть следствием диабетических проявлений на глазах или следствием разрыва сетчатки. Пациенту следует пройти обследование для того, чтобы подтвердить либо опровергнуть эти болезни. Лечение должно быть своевременным для недопущения осложнений.

– патология органа зрения, сопровождающаяся нарушением физико-химических свойств коллоидного геля стекловидного тела. Клинически заболевание проявляется «мушками» и другими «плавающими помутнениями» перед глазами. При прогрессировании возможно снижение остроты зрения. Диагностика основывается на результатах офтальмоскопии, биомикроскопии, УЗИ в режиме В-сканирования, оптической когерентной томографии, тонометрии и визометрии. Специфические методы лечения не разработаны. На ранних стадиях проводится консервативная терапия. Выраженная деструкция является показанием к оперативному вмешательству (витреолизису, витрэктомии).

Общие сведения

Деструкцией стекловидного тела называют полное или частичное разрушение структуры данного анатомического образования. Патология наиболее распространена среди лиц пожилого возраста. У молодых людей обычно возникает в результате механического повреждения глаза или прогрессирования миопии . Представители мужского и женского пола болеют одинаково часто. Деструкция стекловидного тела статистически чаще встречается у жителей экономически развитых стран, что может быть обусловлено увеличением продолжительности жизни, чрезмерной нагрузкой на глаза в процессе профессиональной деятельности и рядом других факторов. Современные методы микрохирургии глаза позволяют не только устранить клинические проявления заболевания, но и отчасти восстановить зрительные функции.

Причины

Деструкция стекловидного тела происходит при изменении физико-химических характеристик его коллоидного геля в результате местного воспаления глаза и окружающих тканей (при эндофтальмите , кератите , блефарите , дакриоцистите). Состав коллоидов зависит от функционального состояния печени, почек и эндокринных желез. При дисфункции перечисленных органов нарушается физиологическое соотношение жидкости, протеогликанов, гликозаминогликанов и компонентов стромы. Расстройства метаболизма, патологические изменения сосудов сетчатки и головного мозга ухудшают кровообращение и провоцируют нейроциркуляторный спазм мышц глаз, предшествующий развитию деструктивных процессов. В преклонном возрасте реологические свойства коллоидного геля в центральных отделах ухудшаются, на периферии коллоид уплотняется. Под действием силы тяжести отложенные кристаллы или коллагеновые массы в области сетчатки отслаиваются и накапливаются в центре стекловидного тела.

Триггером данной патологии выступает миопия, при которой округлая форма глазного яблока сменяется эллипсоидной, что приводит к деформации внутриглазных структур. Заболевание может провоцироваться ударом в область глазницы. Механическая травма приводит к утрате целостности гелеобразной массы, нарушению первичной структуры коллагена и развитию гемофтальма на фоне повреждения сосудистого русла. В группу риска входят пациенты с декомпенсированным сахарным диабетом , астенопией и болезнью Паркинсона . Ятрогенная деструкция возможна при повреждении стекловидного тела во время оперативного вмешательства по поводу катаракты .

Патогенез и классификация

Различают полную и частичную деструкцию стекловидного тела. Чаще всего деструктивные процессы затрагивают центральные отделы коллоидного геля. Первым этапом является образование полости, содержащей жидкость и коагулированные массы коллагена. В последующем все больше фибриллярных белков поддается коагуляции и выходит за пределы образования, что приводит к разжижению студнеобразного вещества, заполняющего пространство между хрусталиком и сетчаткой. В нем образуются пленки и тяжи различной природы, которые могут фиксироваться к глазному дну, становясь причиной сморщивания и образования спаек. Стекловидное тело уменьшается в объеме и деформируется, что провоцирует натяжение витреоретинальных соединений с последующим отслоением сетчатки .

По форме выделяют нитевидную, зернистую и кристаллическую деструкцию. Триггером нитевидной формы выступает атеросклероз или прогрессирующая миопия. При развитии воспалительных процессов во внутреннем ретинальном слое формируются зернистые очаги поражения стекловидного тела. В редких случаях коллоидный гель повреждается отложенными кристаллами холестерина и тирозина.

Симптомы и диагностика

Пациенты отмечают фотопсии, гемофтальм, «пелену» перед глазами и снижение остроты зрения. Специфическим симптомом деструкции являются «мушки», которые чаще всего появляются при взгляде на небо или белый монитор. Попытка сфокусироваться на «мушках» приводит к их перемещению или исчезновению. Обычно патология развивается постепенно. Внезапное возникновение черных точек перед глазами является ранним симптомом отслоения сетчатки или стекловидного тела.

Для подтверждения деструкции стекловидного тела необходимо провести офтальмоскопию , УЗИ глазного яблока , биомикроскопию , оптическую когерентную томографию, визометрию и тонометрию . Методом офтальмоскопии определяются оптически пустые полости, которые зачастую имеют вид вертикальных щелей. Пограничная мембрана без специфических изменений, за ней визуализируются волокнистые структуры серого или белого цвета. Полная деструкция характеризуется образованием единой полости с обрывками фибрилл. Возможно разрушение пограничной мембраны, при котором наблюдается отсутствие ретролентального пространства. При локализации помутнения у края сетчатки специфические изменения не выявляются.

Используя щелевую лампу, при проведении биомикроскопии можно обнаружить изменение консистенции коллоидного геля и наличие хлопьеобразных помутнений. При нитчатой деструкции коллагеновые волокна приобретают петлеобразную структуру. Зернистая деструкция проявляется скоплением частиц небольшого размера серого или коричневого цвета. На поздних этапах болезни визуализируются скопления зерен в виде конгломератов.

Ультразвуковое исследование является более информативным методом. Методика рекомендована при сопутствующих кровоизлияниях в стекловидное тело, УЗИ следует проводить в режиме В-сканирования. Процедура позволяет выявить источник кровоизлияния и эхонегативные сигналы от кристаллических структур внутри коллоида. О разжижении стекловидного тела свидетельствует обнаружение подвижности кристаллов, зернистых конгломератов или скоплений коллагеновых волокон.

Оптическая когерентная томография (ОКТ) глаз выполняется при неинформативности других диагностических методик. При проведении исследования обнаруживается уменьшение размера и изменение формы стекловидного тела, его помутнение и неоднородность структуры. Противопоказанием к оптической когерентной томографии является массивный гемофтальм. Визометрия позволяет оценить степень снижения остроты зрения. Методом тонометрии определяется незначительное повышение внутриглазного давления.

Лечение

Специфические методы лечения деструкции стекловидного тела не разработаны. Тактика офтальмолога зависит от степени поражения коллоидного геля и снижения остроты зрения. При незначительном нарушении функций глаза и выявлении частичной деструкции рекомендована консервативная терапия и коррекция образа жизни. Пациентам следует нормализовать режим сна и бодрствования, выполнять гимнастику для глаз при работе за компьютером или продолжительном чтении. Консервативная терапия заключается в местном назначении йодистого калия для обеспечения рассасывающего эффекта и антиоксидантов для улучшения микроциркуляции глаз (метилэтилпиридинол). Перорально рекомендуется принимать винпоцетин и циннаризин, способствующие улучшению мозгового кровообращения. Показан прием ангиопротекторов и корректоров микроциркуляции (L-Лизина эсцинат).

Хирургическое лечение требуется при выраженной деструкции стекловидного тела. В современной офтальмологии для прицельного измельчения крупных фрагментов коллагена применяют витреолизис . Операцию проводят под местным обезболиванием. Перед использованием специального YAG-лазера зрачки расширяют при помощи мидриатиков короткого действия (тропикамид). Нарушений зрительной функции после витреолизиса коллагеновых структур стекловидного тела не наблюдается. Ход оперативного вмешательства затрудняется при высокой подвижности патологических скоплений внутри коллоидного геля.

Тотальная деструкция является показанием к проведению витрэктомии под местной или общей анестезией. В процессе хирургического вмешательства выполняют удаление стекловидного тела с использованием микрохирургической техники. На первом этапе коллоидный гель разделяют на небольшие участки, которые в дальнейшем подвергают аспирации. Внутриглазное давление нормализируют путем введения сбалансированного солевого раствора, силиконового масла или газа в полость глазного яблока.

Прогноз и профилактика

Для профилактики деструкции стекловидного тела необходимо регулярно проходить осмотр офтальмолога с обязательным проведением офтальмоскопии, визометрии и тонометрии. Рекомендовано снизить зрительную нагрузку, выполнять лечебную гимнастику для глаз, употреблять витаминизированную пищу, исключить из рациона продукты питания с высоким содержанием животного жира. Всем пациентам с миопией следует своевременно осуществлять мероприятия по коррекции зрения. При диабетической ретинопатии консультация офтальмолога показана 2 раза в год.

Прогноз при деструкции стекловидного тела в случае своевременной диагностики и лечения благоприятный для жизни и работоспособности. Даже на поздних стадиях болезни при помощи витрэктомии можно значительно улучшить остроту зрения и качество жизни пациента.

Деструкцией стекловидного тела называют помутнение волокон, входящих в строение глазного яблока. Главными причинами образования деструктивного процесса, приводящего к помутнению, могут стать болезни кроветворной системы, предшествующие заболевания глаз, а также изменения возрастного и физиологического характера, происходящие со временем в организме человека.

Лечение данного заболевания состоит из устранения симптомов, которые сопровождают помутнение либо удаление проблемных участков при помощи хирургической операции. Появление помутнения стекловидного тела никак не влияет на активность образа жизни пациента. Однако в слишком запущенной форме допускается появление частичной (иногда полной) потери зрения на больном глазу.

Стекловидное тело выглядит, как прозрачное вещество, не имеющее сосудов. Им заполнена полость глазного яблока, находящаяся между хрусталиком и сетчаткой. У здорового человека оно абсолютно прозрачное, чистое, не имеющее никаких видоизменений и включений.

Деструкция развивается на фоне уплотнения волокон и потери ними прозрачности, и это приводит к постепенному разрушению строения сетчатки. Деструктивный процесс протекает, как разжижение стекловидного тела, с последующим его отслаиванием.

Это отклонение может проявить себя как в полном, так и в частичном объеме. Такая патология в большей части случаев появляется в центральном секторе глазного яблока, но иногда наблюдается и по периферии. На ранних стадиях развития болезни в стекловидном теле образуются пустоты, постепенно заполняющиеся обрывками отмерших волокон и жидкостью, скапливающейся в процессе распада прозрачного вещества.

Стекловидное тело теряет свои геометрические параметры: наблюдается патологическое слипание волокон и разнообразные переплетения, перемещающиеся внутри разжиженного вещества. Вместе с разжижением происходит формирование пленки, разной плотности и размеров, которая в связи с воспалением может прилипнуть к глазному дну, и это приведет к опасному патологическому процессу. Сморщивание стекловидного тела – это одна из тяжелейших форм деструкции, по причине которой нередко случается кровоизлияние, расслоение или разрыв сетчатки.

Вместе с характерными для деструкции стекловидного тела черными мелкими точками, перед глазами могут происходить вспышки, которые указывают на образование пустот внутри глазного яблока. Обнаружить мутные частицы очень сложно, так как они перемещаются вместе с глазом. При недостаточном и неправильном освещении выявить дефекты практически невозможно.

Деструкция может проявиться в виде золотого дождя – данное явление наиболее характерно для пациентов пенсионного возраста, имеющих нарушения холестеринового обмена или страдающих сахарным диабетом. Такое осложнение появляется при наличии кристаллических соединений кальция, магния, тирозина, фосфора или холестерина.

Биомикроскопия дает возможность обнаружить эти микрочастицы, которые синхронно перемещаются вместе с глазным яблоком. Они могут иметь разную форму и цвет, который чаще всего бывает золотистым, коричневатым или белоснежным.

Симптомы

Главным признаком имеющейся деструкции стекловидного тела является появление различных зрительных эффектов во время бодрствования перед глазами, среди которых зачастую могут наблюдаться: пятна, паутина, вспышка, белая молния и др. Такой оптический элемент имеет отличие от эффекта, появляющегося после травмы головы, яркого освещения, скачков артериального давления и поднятия тяжестей.

Чем выразительней плавающие перед глазами элементы, тем сильнее форма деструкции стекловидного тела. Если помутнения выглядят, как четкая нитевидная структура, то, вероятнее всего, у пациента будет диагностирован атеросклероз или осложненная форма гипертензии. Появление молниевидных, коротких вспышек – один из признаков отслоения стекловидного тела.

В результате полученной травмы глаза либо в случае наличия опухоли, деструкция стекловидного тела будет проявлять себя в виде мелкозернистых скоплений.

Причины появления

Деструкция стекловидного тела бывает физиологического и патологического характера, и возникает она по следующим причинам:

сахарный диабет;
дистрофия;
заболевания кроветворной системы;
близорукость;
хронические и острые воспаления в глазу;
длительные нагрузки на глаза (чтение, яркое освещение, компьютер);
изменения или нарушения гормонального фона;
психические нагрузки и нервные срывы;
физическое истощение, слабость;
изменения внешнего вида и структуры глазного яблока с возрастом;
травмы теменной части черепа, лба и глаз.

Причиной также может быть неправильная работа или повреждения внутренних органов, таких как печень, селезенка, щитовидная железа, почки.

Диагностика

Для выявления заболевания применяют следующие методы:

Стандартная проверка остроты зрения.
Офтальмоскопическое обследование.
Составление имеющегося анамнеза.

Все данные, которые собраны в результате обследования и предварительного осмотра, дают возможность подвести итог о наличии (или об отсутствии) деструктивных процессов в стекловидном теле.

Оказание помощи и лечение

Лечение деструкции стекловидного тела в большей части случаев не дает никакого результата.

Какой из методов лечения будет применяться, решает врач. Эффективность проводимой терапии полностью зависит от разновидностей оптических эффектов у больного, площади пораженной зоны стекловидного тела, а также воздействия патологических и эмоциональных факторов на состояние организма.