Новый медицинский суперклей позволяет "залатать" трещины в сердце и кровеносных сосудах. Причины развития и лечение митрального порока сердца Подписка по e-mail

Как уберечь более 30 миллионов наших молодых сограждан от вируса нездорового национализма обсудили на очередном заседании Совета по межнациональным отношениям при Президенте РФ.

Призрак Украины

Махровый национализм, под флагом которого разворачивается катастрофа в соседней Украине, заставил многих в России задуматься о возможности появлении этой заразы в нашей стране. И хотя формально этот сбор Совета по межнациональным отношениям при президенте РФ был посвящен культуре и образованию в укреплении единства и согласия, гражданском и патриотическом воспитании молодёжи, об Украине, так или иначе сказал каждый выступивший, включая Путина. Впрочем, сам президент придерживался обтекаемых формулировок про "некоторые страны", где "возрождаются и набирают политический вес неонацистские организации" и стремятся к власти под лозунгом этнической и религиозной нетерпимости.

Но члены Совета выражались более конкретно. Директор Института российской истории Юрий Петров назвал одной из причин появления "поколения майдана" воспитание "на основе шовинистического национализма и русофобии". Он предложил включить Историю Отечества в перечень обязательных ЕГЭ, а также разработать школьный курс "История и культура народов России".

Рискну предположить, что от этой идеи содрогнулись те самые учителя, о роли которых в воспитании молодежи так много говорилось на нынешнем Совете. Учебное время ведь не резиновое. Вот подсократили часы на изучение русского языка и результаты последнего ЕГЭ по этому предмету шокировали всю страну. Историю и культуру народов России было бы разумнее интегрировать в уже существующие гуманитарные курсы общеобразовательной школы. Этот путь трудоемкий, но более действенный. Не только один специальный предмет, а вся школьная программа должна быть пронизана фактами истории и культуры совместной жизни сотен народов государства российского.

Жить настоящим

Воспитать патриота и ответственного гражданина всегда было непросто. Увы, одной волшебной ниточки, за которую потянешь и все вдруг станут приверженцами дружбы народов, не существует. То, что молодежь наша живет в ситуации массированного информационного воздействия со стороны, мягко скажем, недружественных России сил, надо принять как данность. И учиться выигрывать на этом поле бой за настроения каждого нового поколения.

Академик Валерий Тишков заговорил о, казалось бы, отвлеченной проблеме отрицания взрослым населением новейшей истории своей страны, которое оно характеризует как некое безвременье. Для молодежи это означает отрицание всей их 20-летней жизни, порождает апатию и настроения "валить". То, что дети всегда копируют своих родителей – знают все, но почему-то забывают, когда речь заходит не о конкретной семье, а о стране в целом. Но ведь страна - это по большому счету тоже семья, только большая. Валерий Тишков заговорил об уважении старших, о ценности жизненного опыта, о преемственности поколений – все это, по его мнению, надо включить в новый учебник по обществознанию.

Коррекция фанатов

Неожиданным было услышать от академика предложение о "коррекционной работе с субкультурой спортивных болельщиков" в преддверии следующего чемпионата мира по футболу. А вот то, что Тишкова в этом вопросе поддержал лидер национально-культурной автономии греков Иван Саввиди нет ничего удивительного. Этот российский бизнесмен владеет контрольным пакетом акций футбольного клуба ПАОК из Салоник (Греция) и наверное знает о чем говорит, когда предлагает для укрепления российской нации активно работать с футбольными фанатами.

Сложно найти сферу жизни, не связанную с национальной политикой. Вот и министр культуры РФ Владимир Мединский справедливо заявил, что она неотделима от политики культурной. А следом с жаром обрушился на мультикультурализм Западной Европы:

Тактика консервации множества изолированных субкультур без объединяющего культурного центра завершилась полным крахом в Германии, во Франции, в других странах Европы, где индусы, арабы, турки попросту игнорируют обычаи и язык страны пребывания. При этом официально отвергнутые самой Европой подходы не мытьём так катаньем навязываются нам через либеральную прессу в качестве образцов для подражания.

Удивительно, что министр попытался поставить на одну доску такие совершенно разные вещи как проблему мигрантов в странах Запада и российские реалии изначально многонационального населения России. Впрочем, Мединский не сбавляя темпо-ритма виртуозно вышел на тему театров, музеев, внутреннего детского туризма и в качестве финального аккорда настоятельно попросил увеличить финансирование своего ведомства на все эти благие цели.

Сложности дефиниций

Забавный момент возник, когда глава Минкульта пригласил Путина на своё мероприятие в Сочи - Всероссийский фестиваль традиционной народной культуры. Глава государства искренне, но безуспешно попытался выяснить, есть ли в стране "нетрадиционная" народная культура или он просто отстал от жизни.

Смех смехом, но то, что в стране до сих пор толком не разработан понятийный аппарат для описания национальной политики – это факт. Поручение ученым на сей счет было дано еще по результатам первых заседаний Совета. И подвижки в этом вопросе, наверняка есть, но если даже федеральное ведомство по культуре умудряется запутаться в терминах, то что уж ждать от муниципальной власти какого-нибудь Пугачева, которая теперь отвечает за межнациональную обстановку в своём районе.

Когда для описания сути происходящего нет новых определений, то в ход идут старые, проверенные временем. Вот уже набирает силу советский термин "дружба народов". Тот же Мединский объяснил, что понимает под ним "уважение, любовь, знание и понимание традиций, а самое главное – общее соработничество, совместный труд во имя общих целей". Ну что ж, пока не появится внятный словарь дефиниций для массового общественно-политического употребления, все обречены вот так каждый раз объяснять, что имеют ввиду.

Ускорить появление словаря, как, впрочем, решить многие проблемы связанные с оперативной поддержкой общественных проектов в межнациональной сфере мог бы специальный некоммерческий фонд. Напомнил об идее его создания и даже рабочем названии - "Российская нация" - заместитель директора института этнологии и антропологии Владимир Зорин .

Схемы живые и мертвые

Некоторые эксперты поспешили весьма негативно отозваться о новизне прозвучавших на Совете предложений. Жаль только, что кроме иронии этим "аналитикам" предложить, как обычно, нечего. За пеной напыщенных слов о "идеологической нестыковке планов и практики", "нерешенности сложных системных проблем" - никакой конкретики.

Опираться на семейные ценности, поднимать уровень образования, знать и любить свою Родину, бережно относиться друг к другу и своей культуре – казалось бы, как это банально, как это старо! Но всегда ли старые проверенные истины надо отвергать только потому, что они уже не раз приводили к хорошему результату? Если во всей мировой литературе за сотни лет человечество не изобрело более трех десятков сюжетов и вполне успешно с этим живет и развивается, то почему этот же принцип не применим к межнациональным отношениям в нашей стране?

Не случайно, наверное, завершая встречу с членами своего Совета, президент России напомнил, что никакие голые, мертвые схемы не работают вне исторического и культурного контекста, но зато любая, даже самая маленькая трещинка по вопросам межнациональных отношений проходит не по территории, а прежде всего по сердцу, по душе.

Если старыми добрыми методами можно потенциальные трещины не допустить, то надо засучить рукава и сделать это. А уж потом можно и порассуждать через губу о необходимости очередных экспериментальных инноваций в обществе.

Маргарита Лянге
Председатель Гильдии межэтнической журналистики

Аневризма сердца – это заболевание, которое часто является осложнением после перенесенных травм или инфаркта миокарда. Эта патология может развиться как у пожилых людей, так и у малышей. Чем она опасна, каковы причины и симптомы ее возникновения? Как справиться с этим недугом?

Что это такое? Причины возникновения

Аневризма представляет собой патологическое выпячивание стенок сердца. Сердечная мышца обеспечивает циркуляцию крови в организме. По сути это насос, который работает беспрерывно, чтобы доставить к клеткам вместе с кровью кислород и прочие необходимые вещества. Со временем могут возникать сбои в его работе вследствие различных заболеваний. Тогда развивается гипоксия, ткани недополучают кислород и начинают отмирать. Стенки сердца истончаются, давление крови на них увеличивается и на особо уязвимых участках возникает их провисание. Орган все хуже и хуже справляется со своей задачей, что представляет угрозу жизни человека.

Чаще всего аневризма возникает в левом желудочке, а также межжелудочковом пространстве. Правый желудочек страдает реже. Еще один вид подобной патологии – аневризма аорты сердца. Локация заболевания зависит от конкретной причины, которая спровоцировала ее развитие.

Наиболее частые причины аневризмы:

инфаркт миокарда;
ишемическая болезнь сердца;
травмы и ранения;
заболевания стенок аорты;
грибковые поражения;
инфекции;
послеоперационные осложнения;
сифилис;
гипертония;
использование некачественных хирургических материалов;
наследственная предрасположенность.

Аневризма сердца у новорожденных часто бывает врожденной. Ее появление может быть спровоцировано дефицитом эластина, внутриутробными травмами, сбоями в развитии, а также на генетическом уровне.

В группу риска развития этой патологии входят люди, перенесшие инфаркт или имеющие серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, мужчины после 40 лет, курящие, а также те, чьи родственники имеют схожие проблемы.

Виды аневризмы

Аневризма сердца на фото выглядит как раздутый участок органа. В зависимости от глубины поражения и внешнего вида различают:

диффузную;
расслаивающую;
грибовидную;
мешковидную;
плоскую.

В зависимости от периода возникновения и тяжести протекания заболевания различают несколько видов аневризмы.

Острая – развивается в первые недели после инфаркта. Характеризуется быстрым течением и тяжелыми последствиями, вплоть до разрыва истонченных стенок.

Подострая – возникает в первый месяц-полтора после инфаркта вследствие нарушения процессов образования рубца.

Хроническая – развивается спустя несколько месяцев после инфаркта и характеризуется образованием спаек на месте рубца. Постепенно стенка аневризмы становится толще.

Также следует различать истинную аневризму, ложную (наличие спаек) и функциональную, когда некротические процессы сведены к минимуму, но сокращение невозможно из-за утраты этой способности миокардом.

Симптомы

У каждого человека аневризма может проявляться по-разному. Многое в этом плане зависит от конкретной причины и локализации ее развития. Аневризма сердца симптомы:

недомогание;
боли и ощущение тяжести в грудной клетке;
сбои сердечного ритма, тахикардия;
недостаток кислорода, удушье;
бледность кожных покровов;
психомоторное возбуждение;
неравномерное дыхание;
отеки конечностей;
кашель и одышка;
интенсивное потоотделение;
головокружение.

Симптомы аневризмы аорты сердца хоть и незначительно, но отличаются, для нее характерны боли в спине и левой лопатке, возникновение пневмонии, отечность лица, радикулярная невралгия. Часто наблюдается повышенное слюнотечение, дисфагия пищевода, брадикардия, осиплость голоса.

Выявить аневризму, особенно в хронической форме, довольно трудно. Ориентироваться только на симптомы нельзя, ведь они могут быть схожи с проявлениями других заболеваний. Чтобы удостовериться в причинах недомогания необходимо пройти диагностику.

Диагностика

Для того чтобы поставить точный диагноз пациенту необходимо пройти ряд обследований. Первичный осмотр заключается в пальпации области грудной клетки, межреберья и визуальной оценке состояния больного. При аневризме часто можно заметить пульсирующий участок, особенно при поражении аорты, нащупывается болезненное уплотнение. При анализе крови обнаруживаются воспалительные изменения.

Для более подробного изучения и выявления точной локализации поражения проводят ряд дополнительных исследований. В первую очередь – это ЭКГ, что позволяет определить состояние миокарда по сердечному ритму. Для визуальной оценки органа назначают УЗИ или ЭхоКГ. С их помощью можно наглядно увидеть зону истончения стенок и их выпячивание. Рентгенография малоэффективна в этом плане, поэтому применяется крайне редко. В тяжелых случаях, когда необходимо получить более точную информацию о состоянии сердца, врач может назначить проведение МРТ или компьютерной томографии.

Методы лечения

Лечение аневризмы сердца можно разделить на два этапа. На первом применяется медикаментозная терапия. Она позволяет снизить интенсивность развития некротических процессов и укрепить стенки сердца. Сюда входит прием антикоагулянтов и уколы гликозидов. Ограничиться приемом лекарств можно только в случае наличия небольшой аневризмы.

При серьезных поражениях необходимо хирургическое вмешательство. В таком случае возможно 3 варианта операции: резекция, ушивание и укрепление стенок.

Резекция – проводится на выключенном сердце, его функции временно выполняет АИК. Хирург удаляет аневризму и ушивает место разреза. Швы дополнительно укрепляются. Очень важно соблюдать точность при проведении такой операции, чтобы не повредить здоровые ткани.

Ушивание – область аневризмы ушивается посредством погружения истонченных стенок.

Укрепление стенок – истонченные ткани укрепляются с помощью полимерных материалов, которые предотвращают их выпячивание.

В послеоперационном периоде необходимо соблюдать постельный режим, правильно питаться, принимать медикаменты, способствующие быстрейшему восстановлению сердечной мышцы, а также вовремя проходить плановые осмотры УЗИ и рентгенографии.

Прогноз и осложнения

При отсутствии лечения аневризма может привести к серьезным осложнениям. Она провоцирует развитие гипоксии во всех тканях организма. Нередко на ее стенках образуются тромбы, которые могут сорваться в любой момент. К тому же смертельно опасным является разрыв ее стенок, что приводит к мгновенному летальному исходу.

Неграмотное лечение или его полное отсутствие может привести к прогрессированию аневризмы. Зачастую прогноз врачей крайне неблагоприятный: пациенту отводится всего несколько лет. Если замедлить ее развитие, больному удается прожить еще 15-20 лет.

Подобный порок возникает у 15-20% пациентов в постинфарктном периоде. Иногда она возникает повторно даже после хирургического вмешательства. К сожалению, все чаще диагностируется аневризма сердца у детей. Чтобы сократить вероятность ее возникновения необходимо вести здоровый образ жизни, периодически проходить обследования, не игнорировать проявления заболеваний сердечно-сосудистой системы.

Видео о аневризме аорты сердца:

Причины разрыва аорты сердца и диагностика

Разрыв аорты сердца - редко встречающаяся патология. Но процент смертности, при этом у нее очень большой (до 90%).

Аорта - самая большая артерия с самой прочной и мощной сосудистой стенкой, несущая кровь из нашего сердца. Она выполняет подачу крови ко всем нашим органам и тканям, справляясь с огромной нагрузкой. И безусловно, в нашем организме она является главным сосудом.

Что такое разрыв аорты?

Стенка этой крупной артерии имеет три слоя. При аневризме наблюдается расслоение стенки, ослабление ее и нарушение целостности. Нарушение целостности стенки аорты означает, что кровь вошла в стенку артерии, которая находится между внутренним и средним слоями. Это может произойти, если внутренний слой артерии разрывается, позволяя крови проходить от основного тела артерии к стенке.

Иногда кровь кровоточит из крошечных сосудов, которые снабжают наружную стенку. Тогда кровь также может накопиться внутри слоев сосуда.

Симптомы перфорации тканей стенки аорты могут быть трудноотличимыми от симптомов других сердечных заболеваний, например, приступа при сердечной недостаточности. Боль очень сильная в груди и в верхней части спины является наиболее распространенным симптомом обоих состояний.

Но при сердечном приступе обычно сильная боль сочетается с чувством, что что-то рвет у вас в груди. В отличие от него, при разрыве аорты боль начинается внезапно и, кажется, что двигается. Реже встречается более легкая боль, которая иногда ошибочно принимается за напряжение мышц.

Другие признаки и симптомы:

одышка;
обморок;
потливость;
слабость или паралич на одной стороне тела;
более слабый пульс в одной руке, чем в другом;
головокружение;
спутанность сознания.

Опасность заключается в том, что рассечение стенки может направлять кровь из аорты, вызывая фатальный разрыв артерии. Ситуация при перфорации стенки этого крупного сосуда, при которой кровь выталкивается в полость околосердечной сумки или в плевральную полость, чревата серьезными последствиями.

Причины и типы разрыва аорты

Разрыв аорты сердца, причины которого мало изучены, очень опасное состояние. И доктора имеют четко обоснованные предположения о ситуациях, предшествующих возникновению вскрытия сосуда.

Главной причиной, ведущей к нарушению тканей стенки аорты и влекущей за собой ее разрыв, считается аневризма. Остальные причины уже являются или толчком перфорации стенки этого крупнейшего сосуда, или причиной возникновения самой аневризмы. Например, как фактор, способствующий стрессу на стенках артерии, рассматривается повышенное кровяное давление, способное стать причиной формирования аневризмы или перфорацией уже достаточно ослабленных стенок сосуда.

Все, что ослабляет стенку сосуда, может в результате вызвать разрыв.

И таких факторов немало:

синдром Марфана, когда ткани вашего тела слабее, чем нормальные;
аневризма;
травмы грудной клетки;
хирургические операции возле сердца;
патология клапана аорты;
ожирение;
грибковые поражения;
воспалительные процессы, особенно неспецифический артрит, поражение грибком, сифилитический мезаортит;
возрастные изменения, чаще у мужчин от 40 до 70 лет;
неправильное питание, курение, наркомания;
атеросклероз и стеноз, с последующей гипертонией;
отягощенная наследственность, врожденные аневризмы;
беременность и роды.

Аорта сначала движется вверх от сердца, выходя из левого желудочка. Это восходящая аорта. Затем она сгибается вниз, переходя из груди в брюшную полость. И это нисходящая аорта. Рассечение тканей аорты может произойти в восходящей или нисходящей ее части.

Перфорация в восходящей части сосуда встречается чаще, она очень опасна для жизни и классифицируется как тип A. Именно тип А очень часто приводит к летальному исходу. И в этих случаях нужна очень срочная помощь.

Разрыв же в нисходящей аорте - это тип B. Он, как правило, не так опасен для жизни, как тип A, и требуют менее срочного лечения.

Как диагностируется разрыв аорты?

Постановка диагноза и дальнейшее обследование начинается с жалоб больного и с определения его состояния по внешним признакам.

Затем врач осматривает пациента и с помощью стетоскопа, выслушивает патологический шум, исходящий от аорты.

Затем измеряет кровяное давление. Его показания могут отличаться при измерении на разных руках.

После необходимо исследование при помощи электрокардиограммы (ЭКГ), чтобы узнать, есть ли у человека приступ сердечной недостаточности. Иногда расслоение стенки этого сосуда можно принять за сердечный приступ. А также вполне возможны оба состояния одновременно.

Последующие исследования для установки диагноза могут включать:

Рентгенографию грудной клетки.
Трансторакальную эхокардиограмму.

Звуковые волны эхокардиограммы используются для визуализации (создания изображения) сердца и аорты.

Первым делом, что нужно при симптомах разрыва аорты - это вызвать врача.

Тем, кто рядом в этот момент с больным, необходимо знать:

больной должен лечь с чуть приподнятой головой;
запрещено двигаться;
запрещается прием еды, питья, лекарственных средств;
единственное, что можно, это таблетка нитроглицерина под язык, чтобы уменьшить боль;
больного нужно отвлекать и успокаивать разговорами.

Что значит давление 140 на 90?

По значению артериального давления можно судить о состоянии организма. Когда тонометр показывает давление 140 на 90, на это следует обратить внимание. Согласно международным критериям, такие цифры свидетельствуют о гипертонии легкой степени тяжести и не представляют угрозы для человека. Ну а если рабочие цифры человека всегда были 100/60 мм рт. ст.? Для него такое повышение скажется очень серьезно. Не будем терять времени, а разберемся со всем по порядку. Давление 140 на 90: что это значит, надо ли снижать такое давление и, если надо, то чем?

Что значит, если артериальное давление 140 на 90 мм рт. ст?

Нормой артериального давления традиционно считаются значения от 110/70 до 139/89 мм рт. ст. Давление 140 на 90 выходит за пределы нормы и свидетельствует о развитии гипертонии І степени. Подъем до таких цифр неприятный, но некритичный и легко контролируемый.

Нельзя также забывать о возможном стрессе или физическом перенапряжении, из-за которых у здорового человека может разово подняться давление до 140 на 90. Но все равно нельзя оставлять это без внимания.

Причины давления 140 на 90

Чаще всего повышение давления развивается без причины (эссенциальная или первичная, гипертония).

Если же причины известны, то ими могут быть:

избыточный вес;
генетические факторы;
сердечные пороки;
нарушения эндокринной сферы (сахарный диабет, гипертиреоз и т. п.);
поражения почек;
чрезмерное употребление алкоголя;
курение;
несбалансированное питание;
злоупотребление кофе;
сидячий образ жизни;
возрастные изменения сосудистой стенки;
постоянное действие стрессовых факторов.

Все эти причины, поодиночке или комбинировано, могут приводить к повышению давления.

Давление 140 на 90 – это нормально?

Нет. Такие значения давления считаются повышенными и требуют коррекции. Конечно, это не настолько критическая ситуация, чтобы начинать паниковать, но обратить внимание и разобраться с этим стоит. Ведь всегда лучше заметить начальные стадии заболевания и предупредить развитие серьезных осложнений, чем дожидаться летального исхода.

Давление 140 на 90 – симптомы

Как же будет проявляться такое давление? К самым частым симптомам и признакам относятся:

головные боли;
шум в ушах и потемнение в глазах;
боли и дискомфорт в сердечной области;
покраснение и потливость;
одышка;
снижение когнитивных функций;
ощущение жара.

Нужно ли что-то делать для снижения давления?

Конечно, нужно. Для начала необходимо присесть и успокоиться. Глубокое дыхание поможет немного снизить давление. Если давление не понижается, а симптомы усиливаются, то рекомендуется вызвать скорую помощь. До ее приезда лучше принять горизонтальное положение с приподнятой головой. Если это уже не в первый раз, то необходимо принять лекарства, назначенные ранее врачом. Как уже писалось выше, давление 140 на 90 – это не неотложное состояние, но игнорировать его нельзя.

Опасно ли такое АД?

Любое повышение давления усиливает нагрузку на весь организм и сердце, в частности. Может появиться сердечная недостаточность и инфаркт. При гипертонии сосуды более подвержены разрывам, что приводит к кровоизлияниям в различные органы, возможно развитие инсульта.

Давление 140 на 90 при беременности

Такие показатели давления – это тревожный сигнал для беременных. Повышенное давление может быть первым признаком развивающейся преэклампсии – серьезного состояния, требующего мгновенной реакции. Поэтому тут надо всегда держать руку на пульсе и тщательно контролировать все скачки давления.

Для пожилых людей давление 140 на 90 – разве не норма?

Из-за возрастных изменений у людей старшего возраста будет отмечаться повышенное давление. Но это не значит, что с этим ничего не надо делать. Врач назначит соответствующее лечение, которое позволит держать цифры давления в пределах нормы и продлит жизнь пациенту.

Что же все-таки делать с таким давлением?

Для начала необходимо привести в порядок свой образ жизни, наладить питание и снизить количество стрессовых факторов. Потом необходимо обратиться к врачу для назначения медикаментозного лечения.

Лечение повышенного артериального давления

Фармация предлагает широкий выбор препаратов для лечения артериальной гипертензии. Но самое главное – это постоянный прием этих лекарственных средств вне зависимости от того, есть у человека сейчас повышенное давление или нет. Терапия работает только в том случае, если таблетки принимаются постоянно в течение длительного времени. Кроме того, нельзя забывать о сопутствующих заболеваниях. Если они есть, то лечение должно быть направлено и на них в том числе.

Давление 140 на 90 – какие препараты пить

Самостоятельно никакие препараты принимать нельзя. Лучше проконсультироваться с врачом, чтобы он назначил необходимые таблетки и дозировки.

При резком приступе повышения артериального давления рекомендуется принять «Каптоприл» (препарат из группы ингибиторов АПФ).

Для постоянного профилактического приема используются препараты:

диуретики;
ингибиторы АПФ;
блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
бета-блокаторы;
блокаторы кальциевых каналов.

Выбор препарата лучше не делать самостоятельно, а обратиться за советом к врачу, так как не все препараты действуют одинаково на разных людей, и причины повышенного давления могут быть различными.

Как быстро сбить давление в домашних условиях?

Чтобы сбить давление 140 на 90 в домашних условиях, необходимо принять следующие меры:

сделать 10 медленных глубоких вдохов и выдохов;
если это не помогает, а симптомы нарастают – вызвать скорую помощь;
можно принять настойку валерианы;
если есть неприятные ощущения в области сердца – принять под язык таблетку нитроглицерина;
если давление продолжает нарастать, несмотря на проведенные мероприятия – 1 таблетка «Каптопресса» («Каптоприла»).

Заключение

Давление 140 на 90 – это проявление начальных изменений в организме. Вовремя начатое лечение позволит установить контроль над давлением, улучшит качество жизни и максимально защитит от угрожающих жизни осложнений.

Порок сердца митральный относится к приобретенным порокам, когда поражается митральный (двустворчатый) клапан, расположенный между желудочком и левым предсердием, его створки находятся по краям митрального отверстия. Если сердце работает в обычном режиме, то клапан открывается при сокращении левого предсердия и кровь поступает в левый желудочек, когда сокращается желудочек, клапан закрывается и кровь поступает в аорту.

Если митральный клапан поврежден, то при сокращении левого желудочка часть крови возвращается в левое предсердие и в легочный круг кровообращения, тем самым образуя застой. Также затруднен выброс крови из левого предсердия, при сужении клапана происходит перегрузка сосудов легких.

Митральный порок сердца бывает трех видов:

Простой порок - когда наблюдается недостаточность клапана.
Стеноз - когда митральное отверстие сужается.
Сложный порок - сочетание простого порока и стеноза.

Диагностические исследования

Чтобы с достаточной уверенностью сказать, что у человека имеется митральный порок сердца, нужно провести тщательную диагностику.

Рентген. Рентгенологическое исследование показывает, что имеется закругление четвертой дуги в переднезадней проекции. Так как из-за аномальной работы левое предсердие увеличено, то рентген может показать выбухание третьей дуги левого контура. Может наблюдаться смещение контрастированного пищевода по дуге большого радиуса.
Электрокардиография. В самом начале болезни электрокардиограмма показывает сердечную работу без изменений. После того как болезнь начинает прогрессировать, наблюдается отклонение электрической оси влево.
Эхокардиография определяет размеры стенок и полостей левого желудочка и предсердия, а также состояние клапанного аппарата. Этот метод исследования считается самым информативным в выявлении пороков сердца.

Причины возникновения и развития заболевания

Основной причиной развития митрального порока является ревматический процесс в сердце. После перенесенного ревматизма на сердечном клапане образуются наросты, которые не дают ему свободно пропускать кровяной поток. Появляются рубцы на клапане и в митральном отверстии.

Если вовремя не распознать заболевание и не начать лечение, со временем на клапане образуется минеральное наслоение, которое нарушает всю его работу, что приводит к митральному стенозу. Конечно, все это происходит не за один день, требуются годы для таких осложнений. Однако не всегда при ревматизме появляется митральный порок. Не стоит, наверное, говорить, что при своевременном , особенно в детском возрасте, последствий может и не быть.

Еще одной причиной развития митрального порока сердца может быть большой выброс крови, что приводит к трещинам в створках митрального клапана. Эти трещины со временем затягиваются, но появившиеся рубцы на их месте делают створку жесткой и малоподвижной. Плохим сигналом может быть срастание тканей из-за множества рубцов, тогда состояние больного может ухудшиться.

Митральный стеноз.

К митральному стенозу могут привести:

Лихорадка, связанная с ревматизмом.
На створках клапана может оседать кальций, это приводит к стенозу.
Заболевание соединительной ткани.
Доброкачественная опухоль левого предсердия (миксома).

При стенозе (сужении клапана) кровь из левого желудочка в левое предсердие проникает с трудом, предсердие начинает интенсивнее работать, чтобы протолкнуть кровь, и орган увеличивается. Кровь застаивается в легких, при этом правый отдел сердца тоже постепенно увеличивается. Развивается сердечная недостаточность.

Симптомы патологии

Заболевание на начальных этапах протекает бессимптомно и может обнаружиться случайно при обследовании другого заболевания или при ежегодной диспансеризации.

Когда порок начинает прогрессировать, то больной может ощущать одышку после физической нагрузки. Позднее эта одышка присутствует постоянно. Учащенное сердцебиение - это следующий распространенный признак. У многих появляется постоянный кашель с небольшой мокротой. Боли в сердце могут ощущаться вне зависимости от физических нагрузок, они бывают ноющего характера, режущие или в виде покалывания.

Лечение митрального порока сердца

Лечатся митральные пороки сердца коррекцией или заменой клапана. Параллельно этому проводится лечение причины возникновения болезни, то есть ревматическое заболевание, а также проводится симптоматическая терапия, устраняется нарушение ритма сердца.

Если клапан поврежден незначительно, то проводится его коррекция или замена при помощи зондирования. При этом грудная клетка не подвергается вскрытию. За основу можно взять свиной клапан, который успешно приживается в организме человека. Конечно, нужна будет консультация опытного хирурга и желательно не одного, так как заболевание серьезное и требует основательного подхода к лечению.

Осложнения:

Мерцательная аритмия. На поздних стадиях может рассматриваться как один из симптомов.
Системные эмболии тромбами из левого предсердия. Диагностируется у небольшого процента людей, но частота их намного выше, это связано с частым бессимптомным течением болезни.
Легочная артериальная гипертония.

Профилактика заболевания

Было выяснено, что провоцирует заболевание ревматическая лихорадка или просто ревматизм. А ревматизм может появиться после недолеченной ангины, которая, в свою очередь, возникает в результате деятельности стрептококков, а они тоже могут поражать сердечную мышцу. Из этого делается вывод, что в первую очередь следует лечить возникшую ангину и желательно под руководством врача с применением антибактериальной терапии и последующим контрольным проведением ЭКГ.

Без преувеличения, сердце считают главным органом в системе кровообращения, без которого невозможна доставка крови к внутренним органам. При его повреждениях нарушается гемодинамика, а разрыв сердца (РС) делает движение крови невозможным, и больной погибает от шока.

Разрыв сердечной мышцы – миокарда представляет собой нарушение его целостности, которое чаще всего происходит по вине инфаркта. Вопреки расхожему мнению, от испуга или сильного страха не может возникнуть разрыв сам по себе, ведь сердце – мощный мышечный орган, и для его повреждения нужны предпосылки в виде изменений миокарда.

Разрыву сердца больше подвержены пожилые люди, особенно, женщины, а также больные, страдающие диабетом, гипертонией, . Прием некоторых лекарств, позднее начало лечения при инфаркте могут сопровождаются замедлением формирования рубца, что создает предпосылки для разрыва. Разрыв сердечных сосудов, начального отдела аорты провоцируется глубоким атеросклеротическим процессом, васкулитом.

Причины и разновидности разрыва сердца

Среди причин разрыва сердца указывают:

Травмы органов грудной клетки;
Врожденные ;
Обменные нарушения.

Причины разрыва стенки сердца лежат в структурных изменениях, ведь здоровый миокард довольно прочный и, в то же время, эластичный, поэтому разорваться не может.

Наиболее частой среди причин разрыва сердца считается инфаркт (некроз) сердечной мышцы . При этом заболевании разрыв случается примерно в 3% случаев и примерно у половины пациентов возникает в первые сутки от начала некроза. На протяжении последующих двух недель вероятность разрыва значительно возрастает.

разрыв сердца в результате инфаркта (стрелками указаны зоны некроза)

При инфаркте миокарда обычно происходит разрыв левого желудочка сердца, так как именно этот отдел испытывает наибольшую нагрузку при работе органа, и именно в нем обычно появляется некроз. До 3% случаев могут сопровождаться нарушением целостности перегородки между желудочками. Предшественником разрыва становится обширный инфаркт, поражающий значительный объем сердечной мышцы, а риск повреждения максимален в первые две недели. Правые отделы и предсердия разрываются исключительно редко.

Эндокардит (воспаление внутреннего слоя сердца), опухоли, метаболические нарушения (амилоидоз) приводят к изменению состояния сердечной мышцы, которая становится очень восприимчивой к нагрузкам и может разорваться. При эндокардите с вовлечением клапанного аппарата вероятен разрыв клапана сердца, который чреват острой сердечной недостаточностью.

Среди других причин разрыва стенки сердца указывают травму. Например, при ДТП, ножевом ранении, сильном ударе в отдельных видах спорта или драке.

Многие думают, что бывает разрыв сердца от страха, и об этом свидетельствуют случаи внезапной смерти при сильном эмоциональном потрясении. Действительно, при посмертном исследовании сердца возможна диагностика его от разрыва, но причиной появления дефекта в миокарде чаще становится инфаркт, который, в том числе, может быть спровоцирован стрессом, испугом, сильным волнением.

слева – постинфарктный разрыв миокарда (сердечной мышцы), справа – наружный разрыв сердца с гемотампонадой

Помимо непосредственных причин, выделяют и предрасполагающие факторы:

Пожилой возраст – после 50 лет замедляются процессы регенерации, а у большинства людей этого возраста уже имеются те или иные признаки или износа сердечной мышцы;
, создающее дополнительную нагрузку на миокард;
Несвоевременно начатое лечение острого инфаркта;
Ранняя активизация больного при обширных инфарктах – даже прогулка на улице или ходьба по палате требуют увеличения работы миокарда, поэтому двигательный режим обычно ограничивается;
Истощение, низкая масса тела больного способствуют более медленному формированию рубца в зоне некроза, что чревато разрывом в остром периоде инфаркта;
Прием препаратов, содержащих гормоны, а также нестероидных противовоспалительных средств замедляет образование соединительной ткани в очаге инфаркта.

В зависимости от участка, подвергшегося разрыву, времени проявления патологии выделяют различные варианты разрыва сердца. По локализации зоны повреждения возможны:

различные виды разрывов сердца

Внешние разрывы, когда образуется сквозной дефект в стенке сердца, сквозь который кровь попадает в сердечную сумку.
Внутренние разрывы, когда повреждению подвергаются структуры органа, расположенные внутри него: разрыв папиллярных мышц, образование дефекта в перегородке.

Кровь внутри сердца движется под большим давлением, и при появлении дефектов в миокарде моментально устремляется в полость сердечной сорочки, ограниченной перикардом. Стремительное заполнение перикардиальной полости жидкостью нарушает сокращение сердца, происходит его тампонада и остановка. В органах возникает дефицит кровотока, и пациент погибает от шока.

Внутренние разрывы могут протекать легче внешних. Так, при частичном разрыве сосочковой мышцы больной может прожить до двух недель, но это состояние так или иначе требует срочного хирургического лечения. Неправильное движение клапанных створок при повреждении папиллярных мышц или хорд становится причиной острой сердечной недостаточности и смертельно опасно. Разрывы перегородки сопровождаются перемещением крови сквозь дефект из левой половины сердца в правую и тоже может привести в гибели больного.

Если разрыв произошел в срок до трех суток с момента некроза или травмы, то его будут называть ранним . Спустя 72 часа, когда уже начались восстановительные процессы, но рубец очень нежный, разрыв провоцируется излишней физической активностью и называется поздним .

При обширных инфарктах возможен одномоментный разрыв, и тогда смерть наступает внезапно. Если дефект не распространяется на всю глубину миокарда или относительно небольшой, то мгновенной гибели не происходит, кровообращение прогрессивно ухудшается, а повреждение называют медленно текущим .

Как проявляется РС?

Симптомы разрыва сердца зависят от площади очага повреждения в миокарде, наличия гемоперикарда, степени нарушения гемодинамики. При относительно небольшом дефекте, когда кровь не попадает в полость сердечной сорочки или ее количество там незначительно, признаки заболевания нарастают на протяжении нескольких часов, десятка минут, при этом больного беспокоят:

Резкая, очень интенсивная боль за грудиной, в сердце;
Сильное беспокойство, возможно – психомоторное возбуждение;
Одышка;
Синюшность кожи;
Отечность.

При прогрессировании симптоматики острой сердечной недостаточности пульс становится нитевидным, падает артериальное давление, возможно изменение сознания или даже его потеря. Появляется боль в правом подреберье, связанная с увеличением печени при застое венозной крови, нарастают отеки.

Пациент при медленно прогрессирующем РС беспокоен, пытается снять боли привычным нитроглицерином, но эффекта не получает, боль может несколько уменьшаться, но затем появляется вновь. Характерен холодный липкий пот, сердцебиение и гипотония. Состояние усугубляется еще и тем, что артерии органа недополучают необходимую им кровь, миокард испытывает сильную гипоксию, и недостаточность его неизбежна.

Острый разрыв сердца большого размера неминуемо приводит к излитию крови в сердечную сумку (гемоперикард), резко нарушается системный кровоток, и наступает гибель больного. Более чем в 90% случаев врачи сталкиваются именно с такими, внезапными и крупными, разрывами миокарда. Зачастую, вызванная бригада скорой помощи попросту не успевает оказать первую помощь и вынуждена лишь констатировать скоропостижную смерть больного.

Предвестниками разрыва сердца могут стать интенсивные боли, которые не снимаются нитроглицерином и даже наркотическими анальгетиками, резко падает артериальное давление, пульс становится нитевидным, прощупывается с большим трудом, пациент бледнеет, нарастает синюшность кожи, сознание становится спутанным.

Симптомы наружного разрыва сводятся к признакам гемотампонады перикарда и острой сердечной недостаточности:

Больной теряет сознание;
Набухают шейные вены, нарастает отечность;
Появляется сильный цианоз;
Выраженная одышка сменяется остановкой дыхания;
Пульс прощупать невозможно, гипотония сменяется шоком с отсутствием давления.

Гемотампонада перикарда возможна не только при разрывах на фоне инфаркта, но и при травматических повреждениях сердца, разрыве аорты в начальном ее отделе. Внезапная боль и признаки кардиогенного шока – основные проявления гемотампонады. И разрыв аорты, и инфаркт миокарда могут иметь общие механизмы развития, поэтому рискуют все больные коронарных артерий и аорты.

гемотампонада при постинфарктном разрыве сердца

Такие симптомы нарастают в течение нескольких минут, по окончании которых наступает смерть от разрыва сердца – зрачки не реагируют на свет, дыхание и сердцебиение не определяются, сознание отсутствует. ЭКГ в этот момент покажет изолинию, то есть полное отсутствие сердечной деятельности.

Повреждение миокарда не происходит незаметно, а риск умереть от разрыва сердца значительно возрастает, если диагностирован крупноочаговый трансмуральный инфаркт, особенно – на фоне артериальной гипертензии, при пожилом возрасте больного.

Внутренние разрывы не менее опасны наружных. Так, нарушение целостности сосочковых мышц левого желудочка чревато быстрым развитием отека легких – основного осложнения при нарушении движения крови в левой половине сердца. Значительные дефекты межжелудочковой перегородки проявляются симптомами нарастающего . Спасти больного в этих случаях шансов практически нет.

Лечение разрыва сердца

Лечение больных с разрывом сердца подразумевает экстренную кардиохирургическую помощь и интенсивную терапию. Далеко не всегда удается вовремя обеспечить все необходимые мероприятия, ведь смерть наступает внезапно и очень стремительно. Кроме того, больной может находиться далеко от стационара кардиохирургического профиля, а время на подготовку и транспортировку крайне ограничено.

Хирургические операции, которые могут проводиться при разрывах сердца:

Ушивание дефекта и установка специальных «заплат»;
Аортокоронарное шунтирование;
Протезирование клапанов;
Трансплантация донорского органа.

Хирургическое лечение состоит в ушивании дефекта миокарда при открытой операции, возможно – укрепление места повреждения с помощью специальной «заплаты» из синтетических материалов. При разрывах межжелудочковой стенки применима их коррекция путем эндоваскулярного вмешательства, без открытого доступа к сердцу, но и в этом случаев в зоне повреждение устанавливается «заплата». Жидкость из перикардиальной полости удаляется при помощи пункции.

При глубоком атеросклеротическом поражении коронарных сосудов пластика на сердце может быть дополнена , направленным на восстановление кровотока и, таким образом, ускорение формирования рубца в месте ишемии и разрыва.

Если патология сопровождается повреждением сосочковых мышц, хорд, других элементов клапанного аппарата сердца, то методом выбора может стать операция по установке искусственного клапана ().

Крупные разрывы на фоне обширных инфарктов чрезвычайно плохо поддаются «исправлению» ввиду сильной ишемии в очаге некроза, где ткани плохо соединяются между собой, замедляется регенерация, а удалению может подлежать значительная площадь сердечной мышцы. В этих случаях больного способна спасти , но серьезные сложности с ее проведением обусловлены ограниченностью времени и отсутствием подходящего донора.

Медикаментозная терапия направлена на поддержание приемлемых цифр артериального давления и функции жизненно важных органов. Показано назначение диуретиков, периферических вазодилататоров, анальгетиков, сердечных гликозидов. Инфузионная терапия состоит во введении свежезамороженной плазмы, солевых растворов.

Разрыв сердца – патология, требующая экстренной медицинской помощи, поэтому пациенты, страдающие или перенесшие инфаркт миокарда, должны не только тщательно соблюдать режим и назначения кардиолога, но и серьезно относиться к каждому приступу загрудинных болей, а если он длится более пяти минут – то обращение за медицинской помощью должно быть незамедлительным.

На ваш вопрос ответит один из ведущих .

На вопросы по кардиологии отвечает: Сазыкина Оксана Юрьевна, кардиолог

«Наших детей убили!» - утверждают родители погибших под обломками школы оренбургских одиннадцатиклассниц.
Спасенная Гульмира Джармухаметова говорит: «Если бы хоть кто-то нас позвал к выходу, все остались бы живы!»

Похороны пяти погибших под обломками школы учениц стали национальной трагедией. Проводить одетых в белые свадебные платья девочек в последний путь пришли сотни оренбуржцев.

Мама Ани Рываевой в последний раз поцеловала дочь

Если бы решение о выводе детей из здания было принято сразу же после того, как строители сообщили о трещине, то могло обойтись без жертв, - считают земляки.

Марину Мартынову похоронили с закрытым фотоснимком лицом

Директор Беляевской школы Лариса Цеповяз, оправдываясь, ищет причины беды в ветхости здания:

Школа была построена в 1964 году, и с тех пор она ни разу не ремонтировалась, - рассказывает она журналистам «Жизни». - Проводился только косметический ремонт – и все. И на этот раз нам выделили деньги на замену стеклопакетов, потому мы освободили первый этаж, где работали строители.

Родители пятерых погибших при обрушении школы в Оренбургской области одиннадцатиклассниц рыдают: «Нашим детям не дали остаться в живых!» Отправив детей утром на уроки, мамы увидели их потом только в морге – в подвенечных платьях, венчиках и фате…

Гульмира уже чувствует, что с ее ближайшей подругой Гульназ случилось самое страшное

Три девочки, которые были рядом с погибшими и за чье здоровье сейчас борются врачи, рассказали: «Нас никто даже и не думал выводить из трещавшего по швам здания. Никакой эвакуации не было!»

На маму погибшей Светы Москаленко невозможно смотреть без слез.

«Девочка моя… Красавица… Какая ж ты у меня красивая… Прости, не уберегла я тебя…» - захлебывалась она от рыданий над гробом с лежащей в свадебном наряде дочкой. Рядом с ней с застывшим взглядом стоял Светин парень Камиль, по его лицу беспрестанно катились крупные слезы.

Наших детей убили! – просто говорит мама. - Им просто не дали выйти! Сейчас каждый выдумывает кто во что горазд: мол, девочки прятались на третьем этаже от учительницы, потому и остались в здании. Никто не прятался! А как это было, спросите у одноклассниц, которые лежат в больнице. Они все видели и все знают.

Гульмира

Гульмира Джармухаметова, Аня Ерещенко и Таня Пфейфер сейчас находятся в областной больнице города Оренбурга. Им до сих пор не говорят, что их подруги в могилах, а завуч школы покончила с собой на следующее утро после трагедии.

Все восемь девочек в момент обрушения оказались в одном месте - в холле на 3-м этаже.

Одноклассники пишут на асфальте: «Кто вернет жизни погибших девочек?»

Там мы ждали следующего урока, в 9-м кабинете должен был быть урок литературы, - тихо говорит Гульмира. – Перемена началась на десять минут раньше, чем обычно, и учителя ушли на совещание, а мы стояли в холле и ждали следующего урока. Пятеро других девчонок сидели на лавочке в холле, а мы подошли к окну. Внизу, во дворе, стояли два архитектора и рассматривали трещину в стене, которая потом рухнула. Мы посмотрели и отошли назад буквально на три шага. И тут все затрещало и обрушилось, и мы упали вниз.

Я очнулась от криков спасателей. Мои одноклассницы звали на помощь: «Помогите!», «Мама!». Плакали. Я слышала голоса еще двоих – Тани Пфейфер и Ани Ерещенко - тех, кто сейчас со мной в больнице. Я тоже кричала и звала на помощь. До тех пор, пока песок не забил мне рот и все лицо. Кто меня вытащил, я не знаю – я глаза не могла открыть, они были полностью залеплены. Я только маму узнала по голосу: «Ты жива, все будет хорошо, я рядом».

Перед тем как здание рухнуло, вам говорили: «Быстро выходите! Здесь опасно!»?

Нет. Не было эвакуации никакой. Это все слухи, что была эвакуация, что мы прятались на третьем этаже от учительницы. Зачем нам прятаться? Если б нас позвали, мы бы, как все, спустились вниз. Но нас никто не позвал. Я потом у сестры спрашивала, она в девятом классе учится и в тот момент была в другом крыле в столовой – их тоже никто не собирал - не было эвакуации!

Отец погибшей Гульназ Шагвалеевой считает: «Мою дочь убили чиновники из районной администрации, кто позволил делать ремонт в школе во время уроков!»

Это они виновны в гибели наших детей! – со слезами на глазах говорит несчастный отец. – Учительница свела счеты с жизнью. Но ведь учительница не виновата! При чем здесь она? И директора школы нельзя обвинять. Ее вина – только в том, что она не настояла, чтобы ремонтом здания занимались только после того, как ни одного ребенка не останется в школе – после уроков. Ведь это и урокам мешало! Как можно было во время уроков заниматься ремонтом здания?!

Самые горькие воспоминания отца связаны с последним днем жизни его младшей дочки, любимицы Гульназ.

В тот день я сам, своими руками отвез дочку в школу, - плачет отец. – Почему-то в тот день в село не пришел автобус, и я сам ее повез на машине в школу. И все – больше живой я ее не видел. В следующий раз я увидел ее только в морге…

Утром мне вдруг позвонила жена и сказала: «Аксен! В Беляевке обрушилась школа». Я сразу стал звонить дочке. А ее телефон не отвечает. Я бросился в школу, своими руками раскидывал плиты. Когда в трех метрах от меня показались тела двух девочек, я не думал, что одна из них - моя Гульназ. Я ее не узнал… – опускает голову Аксен Асфараевич. - Они обе были в строительной пыли. Непонятно было, что за одежда на них…

Юную красавицу Гульназ должны были хоронить по мусульманским обычаям – завернутой в саван, с закрытым лицом. Но родители решили иначе.

Мы поступили вопреки нашим обычаям, - тихо говорит отец. - Ее привезли из морга в белом свадебном платье и фате, как и всех остальных девочек. И мы решили так ее и похоронить… Она ведь никогда не думала о смерти, не верила в предчувствия. Но сказала мне однажды: «Папа, ведь я в 11-м классе учусь, потом закончу юридический факультет. А когда замуж выходить - я ведь уже старая стану!» Конечно, она очень хотела быть счастливой, встретить любовь, родить детей. …Не знаю, не судьба, видать! – в голос рыдает отец. - Потому мы и хороним ее в подвенечном платье и фате… Невесту…

Завуч обрушившейся школы Марина Васильевна оставила предсмертное письмо свекрови: «Простите меня. Берегите внуков». Она не смогла дальше жить, чувствуя свою моральную вину за гибель детей, и покончила жизнь самоубийством.

…Пока прокуратура и многочисленные комиссии дотошно ищут стрелочника, одноклассники погибших девочек не находят себе места и пишут краской на асфальте: «Чья вина? Кто вернет их жизни? Где правда?» Но их крик души просуществует недолго: на следующее утро по заданию администрации его постараются засыпать песком.

Пятиклашек из рухнувшей школы перевели в помещение начальной школы села Беляевка, здание которой построено в конце 1950-х. В нем провис потолок, рушится зал. Матери протестуют - они боятся водить своих детей в эту школу: «Не пустим на смерть!»

Елена Яровикова

Директор винит архитектора

Директор Лариса Цеповяз

Рухнувшую школу признали аварийной за десять минут до обвала и гибели детей, - рассказала директор обрушившейся школы Лариса Цеповяз. - Строители вызвали меня с урока в 10.15-10.20 и показали трещину на штукатурке. Вызванный мной архитектор Багаутдинов осмотрел этаж и сказал: «Здание нужно как-то укреплять». В 11.30 все еще продолжалось обсуждение, как укрепить здание, как отделать отделочным кирпичом. Оно завершилось дословно вердиктом: «Ну, наверно, можно здание считать аварийным. И наверно, надо детей переводить в двухэтажную пристройку школы». Я попросила дать звонок с третьего урока на десять минут раньше, в 11.35. Дежурные учителя с детьми перекрыли лестницы на второй и третий этаж. Я же не объявляла эвакуацию, никто не сказал, что немедленно надо это делать. Собираю людей, объясняю, что будем переводить детей в пристройку. Не успела я это сказать, и тут здание рухнуло. Я всю жизнь буду чувствовать свою вину за гибель девочек, просто потому что я директор, я несла ответственность за детей. Родители отвели их в школу, а дети погибли. И ничего хорошего от следствия я для себя не жду...