निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन। निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन। निमोनिया के खिलाफ लड़ाई में एज़िथ्रोमाइसिन

गैर-गंभीर समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के लिए ज़िट्रोलाइड (एज़िथ्रोमाइसिन)।

आज, श्वसन विकृति रुग्णता (42%) की समग्र संरचना में अग्रणी स्थान रखती है, जो 2004 में रूसी संघ की प्रति 100 हजार वयस्क आबादी पर 20280 तक थी। जनसंख्या की सामान्य मृत्यु दर की संरचना में, श्वसन संबंधी बीमारियाँ 4% हैं। वहीं, मृत पुरुषों की औसत आयु 59.1 वर्ष और महिलाओं की 65.3 वर्ष है।

फार्माकोथेरेपी की प्रभावशाली सफलता के बावजूद, निमोनिया समग्र मानव रुग्णता और मृत्यु दर में उच्च महत्व रखता है, निमोनिया से रुग्णता और मृत्यु दर में वृद्धि, विशेष रूप से, दवाओं के लिए न्यूमोकोकी के महत्वपूर्ण प्रतिरोध के साथ-साथ वायरस के साथ न्यूमोकोकी के जुड़ाव के प्रसार के साथ जुड़ी हुई है, जो रोग के पाठ्यक्रम को बढ़ाती है। निमोनिया का निदान कठिन नहीं है चिकित्सा कार्यइसके बावजूद, चिकित्सा त्रुटियों की संख्या 30% तक पहुँच जाती है। यह भी ध्यान में रखा जाना चाहिए कि आधिकारिक आँकड़े सही तस्वीर नहीं दर्शाते। इस संबंध में, रूस में, संभवतः, निमोनिया के 1.7 मिलियन से अधिक मामले सालाना दर्ज नहीं किए जाते हैं, जिससे रोग के लंबे पाठ्यक्रम वाले रोगियों की संख्या में तेज वृद्धि होती है, प्युलुलेंट फुफ्फुसीय जटिलताओं में उल्लेखनीय वृद्धि होती है और, परिणामस्वरूप, इन रोगियों के उपचार की लागत के स्तर में वृद्धि होती है। निमोनिया से जुड़ी वार्षिक आर्थिक क्षति यूरोप में 10.1 बिलियन यूरो अनुमानित है। यह सब निमोनिया के एटियोलॉजिकल निदान के लिए नए तरीकों के विकास के साथ-साथ नैदानिक, प्रयोगशाला और आर्थिक दक्षता में सुधार की प्रासंगिकता को निर्धारित करता है। विभिन्न विकल्परोगाणुरोधी चिकित्सा.

प्रभावशीलता का और अध्ययन करने के लिए एंटीबायोटिक चिकित्सासमुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (सीएपी) के साथ, हेलसिंकी की घोषणा, रूसी संघ के वर्तमान कानून, साथ ही गुणवत्ता के सिद्धांतों द्वारा प्रदान किए गए कानूनी और नैतिक मानकों के अनुसार क्लिनिक के जरिए डॉक्टर की प्रैक्टिस(जीसीपी), रूस के 11 शहरों (वोरोनिश, कज़ान, क्रास्नोयार्स्क, निज़नी नोवगोरोड, पर्म, समारा, स्टावरोपोल, सेंट पीटर्सबर्ग, टूमेन, टोल्याटी, टवर) में एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोलाइड®, जेएससी "घरेलू दवाएं") की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता का एक खुला बहुकेंद्रीय गैर-तुलनात्मक अध्ययन आयोजित किया गया था।

सामग्री और अनुसंधान के तरीके

ज़िट्रोलाइड निमोनिया

अध्ययन में गैर-गंभीर सीएपी की शुरुआत के साथ गंभीर सहरुग्णता के बिना 60 वर्ष से कम आयु के 180 रोगियों को शामिल किया गया। रोगियों की इस श्रेणी के लिए, वयस्कों में सीएपी के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशों के अनुसार, ए.जी. चुचलिन, ए.आई. सिनोपालनिकोव, एल.एस. स्ट्रैचुनस्की एट अल। (2006) द्वारा संपादित, पसंद की दवा एज़िथ्रोमाइसिन है। इसलिए, फार्माकोइकोनॉमिक फायदों को ध्यान में रखते हुए, उन्हें तीन दिन की छोटी अवधि के लिए ज़िट्रोलाइड® मोनोथेरेपी (ओटेचेस्टवेन्नी लेज़ीकोविम) निर्धारित किया गया था। इसमें फेफड़े के ऊतकों में दवा की उच्च प्रवेश क्षमता और लंबे आधे जीवन को ध्यान में रखा गया, साथ ही सीएपी के संभावित एटियलजि के साथ महामारी विज्ञान और अन्य कारकों के संबंध को भी ध्यान में रखा गया।

चयन को व्यवस्थित करने के लिए, रोगियों को शामिल करने और बाहर करने के मानदंड विकसित किए गए।

समाविष्ट करने के मानदंड:

निम्नलिखित नैदानिक ​​मानदंडों के अनुसार सीएपी का स्थापित निदान:

फेफड़े के ऊतकों की रेडियोलॉजिकल रूप से पुष्टि की गई फोकल घुसपैठ की उपस्थिति;

निम्नलिखित में से कम से कम दो नैदानिक ​​लक्षणों की उपस्थिति:

रोग की शुरुआत में तीव्र बुखार (तापमान 38, 0 डिग्री सेल्सियस से ऊपर);

निमोनिया के शारीरिक लक्षण (क्रेपिटस का फोकस और/या महीन बुदबुदाती किरणें, कठोर/ब्रोन्कियल श्वास, पर्कशन ध्वनि का स्थानीय छोटा होना);

ल्यूकोसाइटोसिस 9x109/एल से अधिक और/या ल्यूकोफॉर्मूला में स्टैब-न्यूक्लियर शिफ्ट 10% से अधिक।

अस्पताल और संगठित समूहों (नर्सिंग होम, सेनेटोरियम, आदि) के बाहर बीमारी की घटना।

आयु 18 से 60 वर्ष तक.

बहिष्करण की शर्त:

इस बीमारी के लिए पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा एक दिन या उससे अधिक समय तक चलती है।

सहवर्ती रोग (फुफ्फुसीय: क्रोनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज, फुफ्फुस एम्पाइमा, फुफ्फुसीय विनाश, सक्रिय तपेदिक; एक्स्ट्राफुफ्फुसीय: कंजेस्टिव हृदय विफलता, क्रोनिक रीनल और हेपेटिक विफलता, यकृत सिरोसिस, प्राणघातक सूजन, एचआईवी संक्रमण, मधुमेह मेलेटस)।

बार-बार निमोनिया (वर्ष में दो बार से अधिक)।

विभागों में इलाज की जरूरत गहन देखभालयदि निम्न में से कम से कम एक लक्षण मौजूद है:

तीव्र सांस की विफलता 30 प्रति मिनट से अधिक श्वसन दर के साथ;

धमनी हाइपोटेंशन (सिस्टोलिक रक्तचाप 90 मिमी एचजी से नीचे और/या डायस्टोलिक रक्तचाप 60 मिमी एचजी से नीचे);

दो- या बहु-लोब घाव;

चेतना की गड़बड़ी;

संक्रमण के अतिरिक्त फुफ्फुसीय फ़ॉसी (मेनिनजाइटिस, पेरिकार्डिटिस, आदि);

ल्यूकोपेनिया 4x109/ली से कम या ल्यूकोसाइटोसिस 20x109/ली से अधिक;

हीमोग्लोबिन का स्तर 100 ग्राम/लीटर से नीचे;

तीव्र गुर्दे की विफलता (एनुरिया, रक्त क्रिएटिनिन 176.7 μmol/l से ऊपर)।

गर्भावस्था और स्तनपान.

एंटासिड या अन्य लेना दवाइयाँजो एज़िथ्रोमाइसिन के अवशोषण को धीमा कर देता है।

सहवर्ती की उपस्थिति संक्रामक रोग, कई स्थितियों में प्रणालीगत या संयुक्त एंटीबायोटिक चिकित्सा (साइनसाइटिस, पायलोनेफ्राइटिस, एंडोकार्डिटिस, आदि) की आवश्यकता होती है।

एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति असहिष्णुता।

किसी अन्य नैदानिक ​​परीक्षण में एक साथ भागीदारी।

180 रोगियों में से 93 (51.67%) पुरुष थे और 87 (48.33%) महिलाएं थीं; 138 (76.67%) रोगियों में मध्यम निमोनिया का निदान किया गया और अस्पताल में इलाज किया गया। हल्के निमोनिया से पीड़ित बयालीस (23.33%) रोगियों का उपचार बाह्य रोगी के रूप में किया गया।

रोगियों की औसत आयु 42.08±13.92 वर्ष थी।

117 (65%) रोगियों में, निमोनिया दाहिनी ओर का था, 63 (35%) में - बाईं ओर का। घावों के अनुपात के अनुसार, रोगियों को इस प्रकार वितरित किया गया: निचले लोब निमोनिया - 132 (73.33%), मध्य लोब निमोनिया - 23 (12.78%), ऊपरी लोब निमोनिया - 25 (13.89%) रोगी।

अध्ययन के डिज़ाइन में बीमारी के दौरान रोगी से चार प्रत्यक्ष मुलाकातें और स्वास्थ्य लाभ के चरण में एक टेलीफोन संपर्क (5 मुलाकातों के बराबर) शामिल था।

अध्ययन (पहली मुलाकात) में शामिल किए जाने पर, 148 (82.22%) रोगियों ने बुखार, 170 (94.44%) ने खांसी, 151 (83.89%) ने बलगम, 110 (61.11%) ने सांस लेने में तकलीफ और दर्द की शिकायत की। छातीसाँस लेने के दौरान - 71 (39, 44%) मरीज़।

176 (97, 78%) रोगियों में निमोनिया के लक्षण सामने आए, जबकि 126 (70%) में सांस लेने में कठिनाई, 93 (51, 67%) में नम उथली-बूबर वाली घरघराहट, 36 (20%) में स्थानीय रूप से शुष्क दाने, 83 (46, 11%) में क्रेपिटस, 5 रोगियों (2, 78%) में पता चला।

हेमोग्राम के विश्लेषण से पता चला कि 92 (51.11%) रोगियों में मध्यम ल्यूकोसाइटोसिस की पृष्ठभूमि के खिलाफ ईएसआर (35 मिमी/घंटा से अधिक नहीं) में मध्यम वृद्धि हुई है।

इसके अलावा, मरीजों को 14 दिनों तक रोजाना निमोनिया के मुख्य लक्षणों का स्कोर मूल्यांकन दिया गया। इसके लिए निम्नलिखित ग्रेडेशन का उपयोग किया गया:

शरीर का तापमान:

• 0 अंक - 36.9°C से नीचे;
• 1 अंक - 37.0-37.9°С;
• 2 अंक - 38.0-38.9°С;
• 3 अंक - 39.0°С से ऊपर;

• 0 अंक - नहीं;
• 1 अंक - कमजोर रूप से व्यक्त;
• 2 अंक - मध्यम रूप से व्यक्त;
• 3 अंक - मजबूत;

• 0 अंक - नहीं;
• 1 अंक - कमजोर रूप से व्यक्त;
• 2 अंक - मध्यम रूप से व्यक्त;
• 3 अंक - मजबूत;

छाती में दर्द:

• 0 अंक - नहीं;
• 1 अंक - कमजोर रूप से व्यक्त;
• 2 अंक - मध्यम रूप से व्यक्त;
• 3 अंक - मजबूत;

• 0 अंक - नहीं;
• 1 अंक - कमजोर रूप से व्यक्त;
• 2 अंक - मध्यम रूप से व्यक्त;
• 3 अंक - मजबूत.

प्रोटोकॉल के अनुसार, अध्ययन में शामिल सभी रोगियों को तीन दिनों के लिए भोजन से एक घंटे पहले प्रति दिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोलाइड®) निर्धारित किया गया था।

यदि सहरुग्णता को अध्ययन से रोगी को बाहर करने के मानदंड में शामिल नहीं किया गया था, और इसका उपयोग किया गया था दवाएंज़िट्रोलाइड® के साथ एक साथ उपयोग किया जा सकता है, फिर सहवर्ती विकृति का उपचार सामान्य योजना के अनुसार किया गया था, और रोगी द्वारा ली गई सभी अतिरिक्त दवाओं को सहवर्ती चिकित्सा अनुभाग में व्यक्तिगत पंजीकरण कार्ड में दर्ज किया गया था।

एंटीबायोटिक थेरेपी (एबीटी) की प्रभावशीलता / पर्याप्तता के लिए मूल्यांकन के तरीके और मानदंड वयस्कों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के निदान, उपचार और रोकथाम के लिए व्यावहारिक सिफारिशों के अनुसार निर्धारित किए गए थे, ए.जी. चुचलिन, ए.आई. सिनोपालनिकोव, एल.एस. स्ट्रैचुनस्की और अन्य (2006) द्वारा संपादित।

दूसरी यात्रा में एबीटी की प्रारंभिक प्रभावशीलता के लिए मानदंड (अवलोकन का तीसरा दिन, एंटीबायोटिक चिकित्सा का पूरा होना):

शरीर का तापमान 37.5°C से अधिक नहीं होना चाहिए।

कोई नशा नहीं.

यदि पहली यात्रा की तुलना में उपरोक्त मानदंडों में से एक या अधिक में सकारात्मक परिवर्तन हुआ तो अध्ययन दवा को प्रभावी माना गया। ज़िट्रोलिड® लेने के तीसरे दिन यह स्थिति अध्ययन में भाग लेने वाले सभी रोगियों को मिली।

एबीटी की प्रभावकारिता/पर्याप्तता का आकलन एंटीबायोटिक थेरेपी के पूरा होने के तीन दिन बाद तीसरी विजिट (फॉलो-अप के छठे दिन) में निम्नलिखित मानदंडों के अनुसार किया गया था:

शरीर का तापमान 37.5 डिग्री सेल्सियस (पिछले तीन दिनों के दौरान) से अधिक नहीं है।

कोई नशा नहीं.

श्वसन विफलता का अभाव (श्वसन दर 20 प्रति मिनट से कम)।

शुद्ध थूक की अनुपस्थिति.

रक्त में ल्यूकोसाइट्स की संख्या 10x109/एल से कम है, न्यूट्रोफिल - 80% से कम, युवा रूप - 6% से कम है।

ज़िट्रोलिड® लेने के अंत तक (पहले से ही अवलोकन के तीसरे दिन), गंभीर खांसी की आवृत्ति 3.9 गुना कम हो गई, और अवलोकन के छठे दिन, खांसी केवल हल्की और मध्यम गंभीरता की रही।

छठे दिन उपचार प्रक्रिया के प्रयोगशाला नियंत्रण के साथ, ईएसआर में 15.4 मिमी/घंटा (पी) की उल्लेखनीय कमी आई<0, 05) и лейкоцитоза периферической крови (с 9, 7 до 6, 9х109/л, р<0, 05), не было статистически значимой динамики показателей функциональных проб печени и уровня гликемии.

एंटीबायोटिक चिकित्सा के पाठ्यक्रम को प्रभावी और पर्याप्त माना जाता था यदि रोगी की स्थिति चिकित्सा की प्रभावशीलता के लिए सभी निर्दिष्ट मानदंडों को पूरा करती थी, जिसमें चौथी यात्रा (अवलोकन के 10-14वें दिन) पर की गई एक्स-रे परीक्षा के दौरान नकारात्मक गतिशीलता की अनुपस्थिति भी शामिल थी।

ज़िट्रोलाइड® के साथ उपचार की अंतिम नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता का मूल्यांकन ईपी के लिए निम्नलिखित परिणाम मानदंडों के अनुसार टेलीफोन संपर्क के दौरान 20 वें दिन (पांचवें दौरे के अनुरूप) किया गया था:

पुनर्प्राप्ति - रोग के सभी प्रारंभिक लक्षणों और संकेतों का गायब होना;

सुधार - स्थिति में सुधार, लेकिन अध्ययन शुरू होने से पहले नोट किए गए रोग के सभी लक्षण और लक्षण पूरी तरह से गायब हुए बिना;

प्रभाव की कमी - रोग के लक्षणों की गतिशीलता की कमी या स्थिति का बिगड़ना;

पुनरावृत्ति - प्रारंभिक लक्षणों में सुधार या गायब होना, इसके बाद एंटीबायोटिक चिकित्सा के 10 दिनों के भीतर बिगड़ना या फिर से प्रकट होना;

मूल्यांकन नहीं किया जा सकता - एलर्जी की प्रतिक्रिया या अन्य दुष्प्रभावों के विकास के साथ-साथ एक अन्य सूजन प्रक्रिया की प्रगति के कारण दवा के साथ उपचार बंद कर दिया गया था जो अध्ययन दवा के साथ इलाज के लिए उपयुक्त नहीं है।

थेरेपी को तब प्रभावी माना गया जब रेडियोग्राफ़िक तस्वीर के सामान्यीकरण (या सामान्यीकरण की ओर एक स्पष्ट प्रवृत्ति) के साथ पांचवें दौरे (अवलोकन की शुरुआत से 20 वें दिन) तक निमोनिया के नैदानिक ​​​​लक्षण गायब हो गए। अन्य सभी मामलों में, चिकित्सा को अप्रभावी माना गया।

इस अध्ययन में, बीमारी के 14वें दिन किसी भी रोगी में ज़िट्रोलिड® को बंद करने (20वें दिन नियंत्रण संपर्क के साथ) के बाद नकारात्मक रेडियोलॉजिकल गतिशीलता और निमोनिया के नैदानिक ​​लक्षणों की पुनरावृत्ति के कोई मामले नहीं थे।

पांचवीं यात्रा में नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता को 176 (97.78%) रोगियों में सुधार के रूप में माना गया, 4 (2.22%) रोगियों में सुधार के रूप में। तदनुसार, थेरेपी 180 (100%) रोगियों में प्रभावी पाई गई। 6 रोगियों (3, 33%) में प्रतिकूल घटनाएं देखी गईं और अपच संबंधी विकारों में व्यक्त की गईं (दो रोगियों में पेट फूलने के रूप में, चार रोगियों में मतली के रूप में)। पहचानी गई प्रतिकूल घटनाओं के लिए दवा को बंद करने की आवश्यकता नहीं थी, उनके परिणामों को सभी रोगियों में बिना किसी परिणाम के ठीक होने के रूप में माना गया। इस प्रकार, 96.67% मामलों में, ज़िट्रोलिड® की सहनशीलता को उत्कृष्ट और 3.33% में - अच्छा माना गया। प्रति दिन 500 मिलीग्राम की खुराक पर एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोलाइड®, ओटेचेस्टवेन्नी मेडिसिन ओजेएससी) के तीन दिवसीय पाठ्यक्रम की प्रभावकारिता, सुरक्षा और सहनशीलता के एक खुले बहुकेंद्रीय गैर-तुलनात्मक अध्ययन के परिणामस्वरूप, गैर-गंभीर पाठ्यक्रम के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में इसकी उच्च प्रभावकारिता (100%), सुरक्षा और उत्कृष्ट सहनशीलता (96.7%) दिखाई गई।

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एज़िथ्रोमाइसिन जीवाणुरोधी एजेंटों के समूह से संबंधित है जो तीव्र और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस में लिया जाता है। इस दवा की ख़ासियत यह है कि जीवाणुरोधी दवा के प्रारंभिक खुराक चक्र के उपयोग के कुछ घंटों बाद घटक सक्रिय रूप से एल्वियोली में केंद्रित होते हैं। शरीर से दवा के उत्सर्जन की लंबी अवधि आपको अधिक जीवाणुरोधी प्रभावकारिता प्राप्त करने की अनुमति देती है, साथ ही एक जीवाणुरोधी दवा के साथ ब्रोंकाइटिस के इलाज के चिकित्सीय पाठ्यक्रम की अवधि को कम करती है।

श्वसन प्रकार की तीव्र बीमारियाँ, जो वायरल संक्रमण या रोगाणुओं के कारण होती हैं, राइनाइटिस के इलाज से नहीं रुकती हैं। एक संक्रामक बैसिलस ब्रोन्कियल पथ की सूजन प्रक्रिया की ओर ले जाता है, ब्रोंकाइटिस विकसित होता है। एक नियम के रूप में, ब्रोंकाइटिस की शुरुआत सूखी खांसी के साथ होती है, तापमान बढ़ जाता है, थकान और चक्कर आने लगते हैं। कुछ समय बाद खांसी गीली हो जाती है, बलगम निकलने लगता है। यदि ब्रोंकाइटिस जटिलताओं के लक्षण के बिना बढ़ता है, तो इसे 2 सप्ताह में ठीक किया जा सकता है। क्रोनिक प्रकार का ब्रोंकाइटिस वर्ष के दौरान तीन महीने के चक्र के दौरान खांसी के हमलों के साथ होता है, लेकिन दो साल की अवधि से कम नहीं।

ब्रोंकाइटिस का इलाज नहीं करना असंभव है, क्योंकि यह रोग एक अवरोधक फुफ्फुसीय रूप में बदल सकता है, जिसके परिणामस्वरूप जटिल प्रक्रियाएं हो सकती हैं: श्वसन विफलता, साथ ही अन्य श्वसन रोग।

एज़िथ्रोमाइसिन के बारे में सामान्य जानकारी

ब्रोंकाइटिस के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग बच्चों और वयस्कों के लिए एक जीवाणुरोधी एजेंट के रूप में किया जाता है। इस एंटीबायोटिक का इस्तेमाल कई बीमारियों को ठीक करने के लिए किया जाता है। डॉक्टर के प्रिस्क्रिप्शन के बिना अनुमति के बिना इसका उपयोग करने की अनुशंसा नहीं की जाती है, क्योंकि इसके लिए आपको इस दवा के बारे में सारी जानकारी होनी चाहिए ताकि जब आप उपचार के लिए इसका उपयोग करना शुरू करें तो गलत खुराक विकल्प न चुनें।

एज़िथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड और एज़ालाइड एंटीबायोटिक दवाओं से संबंधित है। इस दवा का उपयोग रोगाणुओं के कारण होने वाली बीमारियों की रोग प्रक्रिया के उपचार में किया जाता है। कई मरीज़ जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ स्वयं-चिकित्सा करते हैं, उदाहरण के लिए, वे एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग करते हैं। यह सब सूक्ष्म जीव के दवा प्रतिरोध के विकास की ओर जाता है, जो विभिन्न समूह प्रकारों से एंटीबायोटिक दवाओं की प्रभावशीलता को कम कर देता है।

एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग के लिए संकेतों का स्पेक्ट्रम

एज़िथ्रोमाइसिन मौखिक रूप से लिया जाता है। आप एज़िथ्रोमाइसिन कितना ले सकते हैं? ब्रोंकाइटिस के रूप के आधार पर खुराक की संख्या डॉक्टर द्वारा प्रत्येक रोगी के लिए व्यक्तिगत रूप से निर्धारित की जाती है। आप डॉक्टर की नियुक्ति के बिना मनमाने ढंग से आवेदन नहीं कर सकते। इस दवा के उपयोग की एक विस्तृत श्रृंखला है। यहां उन बीमारियों की सूची दी गई है जिनके लिए इसका उपयोग किया जाता है:

• ग्रसनीशोथ, टॉन्सिलिटिस, ब्रोंकाइटिस, निमोनिया के साथ वायुमार्ग की संक्रामक सूजन;
• कान-नाक-गले की बीमारियों, ओटिटिस मीडिया, साइनसाइटिस, लैरींगाइटिस, राइनाइटिस के लिए उपयोग किया जाता है;
• मूत्रमार्गशोथ, गर्भाशयग्रीवाशोथ की बीमारियों के साथ, जननांग तंत्र का इलाज करना;
• त्वचा की सूजन, स्ट्रेप्टोकोकल डर्मेटोसिस, एरिज़िपेलस के रोगों से;
• टिक-जनित बोरेलिओसिस का इलाज करता है;
• जठरांत्र संबंधी मार्ग के रोग।

कुछ स्थितियों में, डॉक्टर इस प्रकार की दवा को अंतःशिरा द्वारा लिखते हैं, उपयोग की जानकारी समान है, लेकिन यह गंभीर प्रकार की बीमारियों के लिए निर्धारित है।

मतभेदों का स्पेक्ट्रम

एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग की सीमाएं इसके प्रशासन से पहले रोगी के लिए निर्धारित की जानी चाहिए। डॉक्टर स्वयं कई प्रतिबंध निर्धारित करता है, रोगी स्वयं अज्ञात लोगों के बारे में सूचित करने के लिए बाध्य है। यहां उपयोग के लिए मतभेदों की एक सूची दी गई है:

1. इस एंटीबायोटिक के साथ-साथ दवा के सहायक तत्वों के प्रति तीव्र संवेदनशीलता।
2. कार्यात्मक गुर्दे की हानि, साथ ही यकृत रोग।
3. फलों की चीनी के प्रति असहिष्णुता, चीनी आइसोमाल्टेज की कमी, हेक्सोज के समूह से अंगूर की चीनी और मोनोसेकेराइड के अवशोषण में विचलन।
4. सोलह वर्ष की आयु तक के बच्चों और युवा पीढ़ी के लिए, अंतःशिरा उपयोग।
5. कैप्सूल या टैबलेट का उपयोग करते समय 40 किलोग्राम वजन वाले बारह वर्ष की आयु तक के बच्चों के लिए।
6. छह महीने से कम उम्र के शिशुओं को चिकित्सा में निलंबन शामिल नहीं करना चाहिए।
7. एर्गोट एल्कलॉइड के साथ एंटीबायोटिक का सह-प्रशासन।

जब रोगी की नाड़ी विचलन या हृदय के अराजक संकुचन की प्रवृत्ति हो, तो एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग नहीं किया जाना चाहिए। गर्भवती महिलाओं के लिए अनुशंसित नहीं।

प्रवेश नियम

वयस्कों में ब्रोंकाइटिस के इलाज के लिए एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन अच्छा है। उपयोग का क्रम डॉक्टर द्वारा स्थापित किया जाता है, यह संक्रमण की गंभीरता और जीवाणु पाठ्यक्रम की सीमित संरचना पर निर्भर करता है। यदि संक्रमण गंभीर है, तो एंटीबायोटिक को अंतःशिरा में इंजेक्ट किया जाता है। गोलियों में दवा मौखिक रूप से लेने के लिए निर्धारित है। भोजन से 60 मिनट पहले या भोजन के 120 मिनट बाद इसका उपयोग करना सबसे अच्छा है। टैबलेट, कैप्सूल, सस्पेंशन को थोड़े से पानी से धोना चाहिए। पाउडर को पानी से पतला किया जाता है। निलंबन का उपयोग करने से पहले, इसे हिलाने की सिफारिश की जाती है।

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन चिकित्सीय पाठ्यक्रम की प्रभावशीलता बढ़ाने के लिए निर्धारित है। इसके लिए एक व्यक्तिगत विधि निर्धारित है। शुरुआत में, वयस्कों के लिए एक जीवाणुरोधी एजेंट को नितंब में इंजेक्ट किया जाता है, और फिर एक अंतःशिरा इंजेक्शन लगाया जाता है। चिकित्सा के दूसरे चरण में, एंटीबायोटिक का उपयोग गोलियों के रूप में किया जाता है। निमोनिया को अपने आप ठीक करना सख्त मना है, क्योंकि इससे या तो गंभीर जटिलताएँ हो सकती हैं या मृत्यु हो सकती है। डॉक्टर संक्रामक घाव का कारण सक्षम रूप से निर्धारित करेगा, व्यक्तिगत रूप से दवा का चयन करेगा, क्योंकि उसके पास एंटीबायोटिक दवाओं के बारे में जानकारी है जो परिपक्व लोगों और बच्चों में फुफ्फुसीय सूजन प्रक्रिया को ठीक करने में मदद करती है।

एज़िथ्रोमाइसिन कितने दिन तक लेनी है? थेरेपी को संयुक्त किया जाना चाहिए, जबकि 3-दिवसीय चक्र के दौरान 1 ग्राम की खुराक दर पर तीन बार एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग करने की सलाह दी जाती है। श्वसन नलिका के संक्रामक घावों वाले 12 वर्ष से कम उम्र और 40 किलोग्राम से अधिक वजन वाले बच्चों के लिए, 3-दिवसीय चक्र के लिए 500 मिलीग्राम की 3 गोलियां निर्धारित की जाती हैं।

बाल चिकित्सा में आवेदन

बच्चों में होने वाली बीमारियों और मौतों में श्वसन तंत्र की बीमारियाँ वर्तमान में पहले स्थान पर हैं। तीव्र और जीर्ण ब्रोन्कियल और फुफ्फुसीय रोगों के बीच चिकित्सा का विकास एक प्रमुख और अनसुलझी समस्या मानी जाती है। जीवाणुरोधी एजेंटों के साथ थेरेपी वयस्कों और बच्चों के लिए श्वसन रोगों के संचयी इलाज के मुख्य तत्वों में से एक है।

ब्रोंकाइटिस के लिए एज़िथ्रोमाइसिन एक प्रभावी एंटीबायोटिक है। यह बच्चों के लिए व्यापक रूप से उपयोग किया जाता है, क्योंकि यह उपयुक्त खुराक के साथ सस्पेंशन, सिरप, गोलियों के रूप में उपलब्ध है। इसका उपयोग इंजेक्शन, इनहेलेशन और मुंह के माध्यम से भी किया जा सकता है।

एज़िथ्रोमाइसिन सरल और मध्यम मामलों में निमोनिया के लिए निर्धारित है, जो परीक्षा के बाद स्थापित होते हैं, साथ ही असामान्य रोगजनकों (क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा) के कारण होने वाले असामान्य निमोनिया के लिए भी निर्धारित किया जाता है।

बच्चों में ब्रोंकाइटिस के लिए एज़िथ्रोमाइसिन तब निर्धारित किया जाता है जब यह तीव्र आवर्तक या जीर्ण रूप में होता है, रोग का कोर्स हल्का या मध्यम होता है।

श्वसन रोगों के दौरान एंटीबायोटिक की नियुक्ति में महत्वपूर्ण तत्व हैं:

• पेनिसिलिन समूह की दवाओं के प्रति असहिष्णुता;
• वयस्कों और बच्चों में एलर्जी का अस्तित्व;
• ब्रोन्कियल अस्थमा वाले लोगों के लिए जीवाणुरोधी सत्र की आवश्यकता।

न्यूमोट्रोपिक, असामान्य चिड़चिड़ाहट के लिए एज़िथ्रोमाइसिन की उच्च सटीकता। एज़िथ्रोमाइसिन के फायदे हैं: बच्चों के लिए इसका उपयोग सुविधाजनक है, खुराक को प्रति दिन एक खुराक तक कम करना, श्वसन प्रणाली की किसी भी गंभीरता के कई रोगों में इस दवा का बड़ा लाभ।

दुष्प्रभाव

ब्रोन्कियल बीमारी के मामले में, वयस्कों और बच्चों के लिए एंटीबायोटिक उपचार खतरनाक है यदि रोगी में दवा के घटक तत्वों के प्रति उत्तेजना बढ़ जाती है, या मैक्रोलाइड समूह से जीवाणुरोधी एजेंटों के प्रति असहिष्णुता होती है।

एज़िथ्रोमाइसिन दवा के बारे में प्रतिक्रियाओं में साइड इफेक्ट की घटनाएं नहीं होती हैं, लेकिन कभी-कभी ये होती हैं:

• चक्कर आना, हृदय ताल गड़बड़ी, पित्ती;
• योनि म्यूकोसा की सूजन, स्वाद कलिकाओं की कमी, आंतों में गैसों का अत्यधिक संचय;
• पेट की भीतरी दीवारों की सूजन, मल त्याग में देरी, अपच;
• त्वचा में जलन, त्वचा पर दाने, सीने में दर्द;
• एस्थेनिक सिंड्रोम, ल्यूकोसाइट्स की संख्या में कमी, यकृत की शिथिलता और पित्त के बहिर्वाह का उल्लंघन;
• सिरदर्द के दौरे, उल्टी, मतली, पेट में दर्द, दस्त।

बुजुर्गों में प्रतिकूल विचलन पाया जा सकता है, क्योंकि उनका शरीर कमजोर होता है। बुजुर्गों के लिए एंटीबायोटिक का उपयोग करने वाले चिकित्सीय पाठ्यक्रम की निगरानी एक डॉक्टर द्वारा की जानी चाहिए।

विशेष निर्देश

एज़िथ्रोमाइसिन 500, मैं कितने दिनों तक पी सकता हूँ? डॉक्टर प्रतिदिन 500 मिलीग्राम की 3 गोलियाँ 3 दिनों तक तीन बार पीने की सलाह देते हैं। दवा का असर 7 दिनों के बाद शुरू होता है। यदि रोगी को लीवर या किडनी की पुरानी बीमारी है, तो दवा सावधानी से पियें। यदि रोगी में लक्षण हैं:

• गॉस्पेल रोग, त्वचा का पीला रंग;
• गहरे रंग का मूत्र;
• मस्तिष्क क्षति;
• जननांग प्रणाली का रोग।

इन लक्षणों के साथ, आपको एज़िथ्रोमाइसिन पीना बंद कर देना चाहिए, आपको डॉक्टर से मिलना चाहिए। अतालता से पीड़ित रोगियों पर ध्यान केंद्रित करने की सिफारिश की जाती है, यह अन्य उद्देश्यों के लिए दवाओं के उपयोग के कारण प्रकट होता है। निर्देश दर्शाते हैं कि वे विकसित हो सकते हैं:

• ईटन लैंबर्ट सिंड्रोम - मांसपेशियों में कमजोरी;
• ऑटोइम्यून न्यूरोमस्कुलर रोग।

जरूरत से ज्यादा

यदि रोगी ने निर्धारित खुराक से अधिक दवा ली, तो दुष्प्रभाव शुरू हो सकते हैं:

• रोगी अस्थायी रूप से बहरा हो सकता है;
• दस्त;
• मतली के दौरे;
• उल्टी करना।

ऐसी स्थितियों में, पेट को धोना, उपचार का रोगसूचक कोर्स करना आवश्यक है। किसी भी स्थिति में आपको साइड इफेक्ट से बचने के लिए दवा की निर्धारित खुराक से अधिक नहीं पीना चाहिए।

एज़िथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है, इसका उपयोग कई बीमारियों में किया जाता है। ब्रोंकाइटिस के लिए बहुत अच्छा है. यह दवा बच्चों द्वारा अच्छी तरह से सहन की जाती है, इस वजह से इनका उपयोग अस्पतालों में निमोनिया, टॉन्सिलिटिस के इलाज के लिए किया जाता है। अत्यधिक प्रभावशाली औषधि. आप डॉक्टर की सलाह के बिना मनमाने ढंग से एंटीबायोटिक का उपयोग नहीं कर सकते।

फेफड़ों की सूजन दुनिया में संक्रमण से होने वाली मौतों का सबसे आम कारण है. हर साल लाखों लोग इस खतरनाक बीमारी से पीड़ित होते हैं, इसलिए जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन अभी भी प्रासंगिक है। निमोनिया के इलाज के लिए दवा का चुनाव कई कारकों के आधार पर किया जाता है। रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स, मतभेद और संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा के चुनाव में उपयोग की विधि और उपचार की आवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन अक्सर पसंद नंबर 1 की दवा बन जाती है, क्योंकि इस एंटीबायोटिक का कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और आपको इसे दिन में केवल एक बार लेने की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की विकृति के लिए एंटीबायोटिक चुनने का सिद्धांत

विशेषज्ञ इन विकृति विज्ञान के सबसे आम रोगजनकों के आंकड़ों के आधार पर, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते हैं। यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि सभी क्लीनिकों में तुरंत थूक संस्कृति करने और यह निर्धारित करने की क्षमता नहीं होती है कि किस सूक्ष्मजीव ने बीमारी को उकसाया है। निमोनिया के कुछ मामलों में, अनुत्पादक खांसी होती है, इसलिए बलगम का नमूना लेना बहुत मुश्किल होता है।

एंटीबायोटिक का चुनाव अक्सर इस तथ्य से बाधित होता है कि डॉक्टर बीमारी के पाठ्यक्रम की लगातार निगरानी करने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को तुरंत समायोजित करने में सक्षम नहीं है। विभिन्न एंटीबायोटिक्स के अलग-अलग औषधीय प्रभाव होते हैं, वे शरीर में विभिन्न ऊतकों और तरल पदार्थों में अलग-अलग तरीकों से प्रवेश करते हैं। इसलिए केवल कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स ही कोशिकाओं में अच्छी तरह प्रवेश करते हैं - मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड्स।

इस घटना में कि रोगज़नक़ जीवाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील है, लेकिन दवा अपर्याप्त एकाग्रता में सूजन के फोकस तक पहुंचती है, तो ऐसे उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि इस पद्धति से रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है और एंटीबायोटिक के प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध प्रकट होता है।

एंटीबायोटिक्स चुनते समय एक बहुत महत्वपूर्ण पहलू दवा की सुरक्षा है। घरेलू उपचार सेटिंग में, विकल्प अक्सर मौखिक दवाओं को दिया जाता है।. डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करने का प्रयास करते हैं, जिनकी आवृत्ति न्यूनतम हो और प्रभावशीलता अधिक हो।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम सक्रिय पदार्थ वाले सिरप और सस्पेंशन को प्राथमिकता दी जाती है।

कौन से रोगज़नक़ निमोनिया का कारण बनते हैं?

बच्चों और वयस्कों में सर्दी अक्सर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में बदल जाती है, और उचित उपचार के अभाव में और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के जुड़ने से यह निमोनिया में बदल सकती है।

निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, कम बार यह रोग माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा द्वारा उकसाया जाता है। युवा लोगों में, यह रोग अक्सर एक ही रोगज़नक़ के कारण होता है। बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, रोग मिश्रित माइक्रोफ्लोरा द्वारा उकसाया जाता है, जहां ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों बैक्टीरिया मौजूद होते हैं।

सभी मामलों में लोबार निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। स्टैफिलोकोकल निमोनिया कम आम है, मुख्य रूप से बुजुर्गों में, बुरी आदतों वाले लोगों में, साथ ही उन रोगियों में जो लंबे समय से हेमोडायलिसिस पर हैं या जिन्हें फ्लू हुआ है।

अक्सर, रोगज़नक़ का निर्धारण करना संभव नहीं होता है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हाल ही में, असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया की संख्या में वृद्धि हुई है।

वयस्कों और बच्चों में निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन अच्छे परिणाम देता है। यह आम तौर पर सभी आयु वर्ग के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और शायद ही कभी दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

एज़िथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। यह जीवाणुरोधी दवा अक्सर पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित की जाती है।

एज़िथ्रोमाइसिन का सामान्य विवरण

एज़िथ्रोमाइसिन सक्रिय पदार्थ की विभिन्न खुराक के साथ कैप्सूल में उपलब्ध है। यह दवा मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। इसमें ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि है।

दवा का शेल्फ जीवन 2 वर्ष है। इसे ठंडे स्थान पर 25 डिग्री से अधिक तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

निमोनिया के लिए आवेदन

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा को ऐसी खुराक में लेना आवश्यक है:

• 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क 1 कैप्सूल पियें, जिसमें प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। उपचार की अवधि प्रायः 3 दिन होती है।
• 6 से 12 वर्ष के बच्चे दिन में केवल एक बार 1 कैप्सूल लेते हैं, जिसमें 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है।
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, निलंबन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है. छोटे रोगी की उम्र के आधार पर, खुराक की गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

दवा के लिए मैनुअल कहता है कि एंटीबायोटिक लेने के बीच का अंतराल लगभग एक दिन होना चाहिए। इस मामले में, रक्त में दवा की लगातार उच्च सांद्रता बनी रहती है।

एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार की विशेषताएं

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग क्रोनिक लीवर रोग वाले रोगियों में बहुत सावधानी से किया जाता है, क्योंकि हेपेटाइटिस और गंभीर लीवर विफलता विकसित हो सकती है।. यदि यकृत के उल्लंघन के लक्षण हैं, जो पीलिया, मूत्र का काला पड़ना और रक्तस्राव की प्रवृत्ति से प्रकट होते हैं, तो जीवाणुरोधी दवा के साथ उपचार बंद कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है।

यदि रोगी की किडनी की कार्यक्षमता में मध्यम हानि है, तो एज़िथ्रोमाइसिन से निमोनिया का उपचार चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

यदि 3 दिनों से अधिक समय तक उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, तो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित हो सकता है। यह स्थिति गंभीर दस्त सहित अपच संबंधी विकारों के साथ हो सकती है।

जब मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हृदय विकृति वाले लोगों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में निमोनिया के उपचार में, दवा के खुराक के रूप का सही ढंग से चयन करना आवश्यक है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार के लिए, सस्पेंशन लेना चाहिए, क्योंकि एक बच्चे के लिए पूरा कैप्सूल निगलना बहुत समस्याग्रस्त होता है, और यदि आप कैप्सूल से पाउडर निकालते हैं, तो बहुत कड़वे स्वाद के कारण बच्चा इसे निगलना नहीं चाहेगा।

निचले श्वसन पथ के गंभीर संक्रमण के लिए, उपस्थित चिकित्सक खुराक की गणना करता है, और वह चिकित्सा की अवधि भी निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार का कोर्स तीन दिनों तक चलता है, लेकिन निमोनिया के गंभीर मामलों में, साप्ताहिक कोर्स की सिफारिश की जा सकती है। बच्चे को उसी समय दवा लेनी चाहिए। यह रक्त में रोगाणुरोधी एजेंट की लगातार उच्च सांद्रता प्रदान करता है।

मरीज की हालत में सुधार होने पर इलाज बंद करना असंभव है। यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं का पूरा कोर्स नहीं पीते हैं, तो सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

एज़िथ्रोमाइसिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम, लंबे समय तक काम करने वाला एंटीबायोटिक है। अंतिम कैप्सूल लेने के बाद, रक्त में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय सांद्रता तीन दिनों तक बनी रहती है। इस गुण के कारण यह मैक्रोलाइड निमोनिया के उपचार में पसंदीदा #1 दवा बन जाती है।

एस.वी. मोइसेव
थेरेपी और व्यावसायिक रोग विभाग, एमएमए के नाम पर रखा गया आई.एम. सेचेनोव, मॉस्को स्टेट यूनिवर्सिटी। एम.वी. लोमोनोसोव

हाल के वर्षों में, ऐसा प्रतीत होता है कि समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के बारे में जो कुछ भी कहा जा सकता है वह पहले ही कहा जा चुका है, लेकिन इस समस्या पर ध्यान कमजोर नहीं हुआ है, जो निमोनिया के निदान और उपचार के लिए प्रकाशनों और सिफारिशों की निरंतर धारा में परिलक्षित होता है। यह दिलचस्पी समझ में आती है. एक ओर, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया सबसे आम संक्रामक रोगों में से एक बना हुआ है, और दूसरी ओर, बदलती महामारी विज्ञान की स्थिति के कारण उपचार के मौजूदा तरीकों को संशोधित करना और कुछ जीवाणुरोधी दवाओं की भूमिका का पुनर्मूल्यांकन करना आवश्यक हो जाता है। वर्तमान में, एंटीबायोटिक दवाओं की एक सूची स्पष्ट रूप से परिभाषित की गई है, जिन्हें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए दुनिया भर में संभव माना जाता है। उनमें से एक एज़िथ्रोमाइसिन (सुमेमेड) है, जो इस बीमारी पर सभी सिफारिशों में दिखाई देता है। इस एज़ालाइड एंटीबायोटिक का चयन कार्रवाई के स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के मुख्य रोगजनक, फार्माकोकाइनेटिक्स / फार्माकोडायनामिक्स की विशेषताएं शामिल हैं जो उपचार के छोटे पाठ्यक्रमों को संभव बनाती हैं, और विभिन्न प्रकार के फॉर्मूलेशन जो किसी भी स्थिति में दवा निर्धारित करने की अनुमति देते हैं। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया की आधुनिक चिकित्सा में एज़िथ्रोमाइसिन का क्या स्थान है?

नियंत्रित नैदानिक ​​परीक्षणों के परिणाम

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में एज़िथ्रोमाइसिन की प्रभावशीलता कई नियंत्रित अध्ययनों में साबित हुई है। 10 वर्षों (1991-2001) तक कुल 5901 रोगियों पर 29 ऐसे अध्ययन प्रकाशित किए गए, जिनमें 762 बच्चे भी शामिल थे। 12 अध्ययनों में विभिन्न संक्रमणों वाले मरीज़ शामिल थे, 8 - क्रोनिक ब्रोंकाइटिस के तेज होने के साथ और 9 - निमोनिया के साथ। तुलनित्र 8 अध्ययनों में मैक्रोलाइड्स (एरिथ्रोमाइसिन, क्लैरिथ्रोमाइसिन, रॉक्सिथ्रोमाइसिन, डिरिथ्रोमाइसिन), 13 में पेनिसिलिन (सह-एमोक्सिक्लेव, एमोक्सिसिलिन, बेंज़िलपेनिसिलिन), 4 में सेफलोस्पोरिन (सीफैक्लोर, सेफुरोक्साइम एक्सेटिल, सेफ्टिब्यूटेन) और 1 में फ्लोरोक्विनोलोन (मोक्सीफ्लोक्सासिन) थे। 9 अध्ययन) एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना सह-एमोक्सिक्लेव से की गई थी। एज़िथ्रोमाइसिन थेरेपी के 3-दिवसीय और 5-दिवसीय दोनों पाठ्यक्रमों की प्रभावशीलता अधिक थी और अधिकांश अध्ययनों में तुलनित्र दवाओं के साथ उपचार के 10-दिवसीय पाठ्यक्रमों की तुलना में थी। 5 अध्ययनों में, एज़िथ्रोमाइसिन ने तुलनित्रों (सह-एमोक्सिक्लेव, एरिथ्रोमाइसिन, बेंज़िलपेनिसिलिन और सेफ्टीब्यूटेन) से बेहतर प्रदर्शन किया। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि क्रोनिक ब्रोंकाइटिस (नैदानिक ​​​​प्रभावकारिता 89.7 और 80.2%, क्रमशः, पी = 0.0003) के 759 रोगियों और निचले श्वसन पथ के संक्रमण (95.0 और 87.1%, पी = 0.0025) वाले 481 रोगियों में दो बड़े अध्ययनों में सह-एमोक्सिक्लेव पर एज़िथ्रोमाइसिन की एक छोटी लेकिन सांख्यिकीय रूप से महत्वपूर्ण श्रेष्ठता नोट की गई थी। मुख्य और नियंत्रण समूहों में चिकित्सा की सहनशीलता आम तौर पर तुलनीय थी, हालांकि 4 अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन ने सह-एमोक्सिक्लेव या सेफुरोक्सिम की तुलना में कम बार प्रतिकूल प्रतिक्रिया उत्पन्न की। यह अंतर मुख्य रूप से गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल गड़बड़ी की कम घटनाओं के कारण था।

निमोनिया के लिए अनुभवजन्य आउट पेशेंट थेरेपी

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का एटियलजि कई कारकों पर निर्भर करता है और अध्ययन दर अध्ययन काफी भिन्न हो सकता है। मुख्य प्रेरक एजेंट रहता है स्ट्रैपटोकोकस निमोनिया।आधुनिक परिस्थितियों में, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि में असामान्य सूक्ष्मजीवों की भूमिका बढ़ रही है, जिनमें शामिल हैं एम. निमोनिया, सी. निमोनिया, एल. न्यूमोफिला।निमोनिया होने की संभावना बहुत कम होती है एच. इन्फ्लूएंजा,और एस। औरियसक्लेबसिएला और अन्य एंटरोबैक्टीरिया। अक्सर मरीज़ों में मिश्रित या सह-संक्रमण पाया जाता है। हाल के वर्षों में, विशेषज्ञों के बीच मुख्य चिंता न्यूमोकोकस के पेनिसिलिन प्रतिरोधी उपभेदों का प्रसार रहा है, जो अक्सर जीवाणुरोधी दवाओं के कई वर्गों के प्रति प्रतिरोध दिखाते हैं, यानी। बहुप्रतिरोधी हैं. कुछ देशों में, ऐसे उपभेदों की हिस्सेदारी 40-60% तक पहुँच जाती है। हालाँकि, रूस के लिए यह समस्या स्पष्ट रूप से अभी तक प्रासंगिक नहीं है। नैदानिक ​​उपभेदों के प्रतिरोध की निगरानी के अनुसार एस निमोनियाबहुकेंद्रीय रूसी PeGAS अध्ययन में, प्रतिरोधी उपभेदों का अनुपात कम रहता है। केवल 6-9% न्यूमोकोकल उपभेद एज़िथ्रोमाइसिन सहित मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी थे।

एज़िथ्रोमाइसिन कब दी जानी चाहिए? समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के अनुभवजन्य उपचार के लिए इच्छित कोई भी एंटीबायोटिक इसके विरुद्ध सक्रिय होना चाहिए एस निमोनिया.यह भी वांछनीय है कि यह असामान्य रोगजनकों पर कार्य करे। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक्स इन आवश्यकताओं को पूरा करते हैं, इसलिए, सभी सिफारिशों में, उन्हें हल्के से मध्यम गंभीरता के समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के उपचार में पसंद के साधन के रूप में संदर्भित किया जाता है जिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं होती है। अधिकांश अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में एज़िथ्रोमाइसिन का लाभ इसकी गतिविधि है एच. इन्फ्लूएंजा,जो इसके उपयोग के संकेतों को और विस्तारित करता है। न्यूमोकोकस और असामान्य रोगजनकों के खिलाफ गतिविधि वाली दवाओं की श्रृंखला इतनी व्यापक नहीं है। मैक्रोलाइड्स के अलावा, इनमें श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन (लेवोफ़्लॉक्सासिन, मोक्सीफ़्लोक्सासिन) और टेट्रासाइक्लिन शामिल हैं। नियमित नैदानिक ​​​​अभ्यास (उच्च लागत के कारण सहित) में पूर्व के व्यापक उपयोग के लिए अभी तक कोई आधार नहीं है, जबकि टेट्रासाइक्लिन का उपयोग न्यूमोकोकस के प्रतिरोधी उपभेदों के प्रसार से बाधित है। एमोक्सिसिलिन और अन्य बीटा-लैक्टम पर एज़िथ्रोमाइसिन के लाभ विशेष रूप से स्पष्ट हैं यदि एसएआरएस (क्रमिक शुरुआत, ऊपरी श्वसन लक्षण, अनुत्पादक खांसी, सिरदर्द, आदि) होने की उच्च संभावना है। माइकोप्लाज्मा निमोनियास्कूली बच्चों में निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट है, इसलिए, ऐसे मामलों में, मैक्रोलाइड्स को हमेशा प्राथमिकता दी जानी चाहिए, खासकर यदि वे निलंबन के रूप में उपलब्ध हैं। बाल चिकित्सा अभ्यास में, मैक्रोलाइड्स का अनिवार्य रूप से कोई प्रतिस्पर्धी नहीं है, क्योंकि फ्लोरोक्विनोलोन बच्चों को निर्धारित नहीं किया जा सकता है। छोटे बच्चों में निमोनिया के उपचार में, दिन में एक बार एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित करने की संभावना और चिकित्सा का एक छोटा कोर्स (3-5 दिन) विशेष महत्व रखते हैं।

सभी सिफ़ारिशें उन स्थितियों पर प्रकाश डालती हैं जब निमोनिया के रोगजनकों का सामान्य स्पेक्ट्रम बदल जाता है और, तदनुसार, अनुभवजन्य चिकित्सा के दृष्टिकोण को संशोधित करने की आवश्यकता होती है। समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया (2005) के निदान और उपचार के लिए राष्ट्रीय दिशानिर्देशों के मसौदे में, वयस्क रोगियों को उम्र (60 वर्ष से कम या अधिक) और कई प्रतिकूल रोगसूचक कारकों की उपस्थिति के आधार पर दो समूहों में विभाजित करने का प्रस्ताव है:

• क्रॉनिक ऑब्सट्रक्टिव पल्मोनरी डिजीज (सीओपीडी);
• मधुमेह;
• कोंजेस्टिव दिल विफलता;
• चिरकालिक गुर्दा निष्क्रियता;
• जिगर का सिरोसिस;
• शराब, नशीली दवाओं की लत;
• शरीर के वजन में कमी.

इन जोखिम कारकों वाले बुजुर्ग रोगियों में एटियलॉजिकल भूमिका बढ़ जाती है एच. इन्फ्लूएंजाऔर अन्य ग्राम-नकारात्मक बैक्टीरिया। तदनुसार, इस मामले में, एमोक्सिसिलिन/क्लैवुलैनेट या श्वसन फ़्लोरोक्विनोलोन का उपयोग करना बेहतर है। हालाँकि, यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि बुजुर्गों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के एटियलजि का प्रश्न जटिल है। उदाहरण के लिए, एक फिनिश अध्ययन में, 60 वर्ष से अधिक आयु के 345 रोगियों में से 48% को निमोनिया था एस निमोनिया, 12% - सी. निमोनिया, 10% - एम. निमोनियाऔर केवल 4% एच. इन्फ्लूएंजा.रोगजनकों का ऐसा स्पेक्ट्रम "पूरी तरह से" एज़िथ्रोमाइसिन की गतिविधि के स्पेक्ट्रम से मेल खाता है। नियंत्रित अध्ययनों के परिणामों ने सीओपीडी तीव्रता वाले रोगियों में एज़िथ्रोमाइसिन की तुलना में को-एमोक्सिक्लेव के लाभों की पुष्टि नहीं की है (ऊपर देखें)। आर. पैनपनिच एट अल. तीव्र ब्रोंकाइटिस, निमोनिया और क्रोनिक ब्रोंकाइटिस की तीव्रता वाले 2500 से अधिक रोगियों में एज़िथ्रोमाइसिन और एमोक्सिसिलिन (एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलैनेट) के तुलनात्मक अध्ययन का मेटा-विश्लेषण किया गया। सामान्य तौर पर, नैदानिक ​​और सूक्ष्मजीवविज्ञानी प्रभावकारिता के संदर्भ में इन दवाओं के बीच कोई महत्वपूर्ण अंतर नहीं था, हालांकि कुछ अध्ययनों में एज़िथ्रोमाइसिन के कुछ फायदे थे। इसके अलावा, इसका उपयोग प्रतिकूल प्रभावों की कम आवृत्ति (सापेक्ष जोखिम 0.75) से जुड़ा था।

अमेरिकी दिशानिर्देशों में एज़िथ्रोमाइसिन को सह-रुग्णता (सीओपीडी, मधुमेह मेलेटस, गुर्दे या हृदय विफलता, या घातक) वाले रोगियों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया के इलाज के लिए पसंद की दवा के रूप में सूचीबद्ध किया गया है, जिन्हें एंटीबायोटिक्स नहीं मिली हैं। यदि रोगियों को हाल ही में एंटीबायोटिक थेरेपी मिली है, तो मैक्रोलाइड्स को बीटा-लैक्टम के साथ जोड़ा जाना चाहिए। घरेलू सिफ़ारिशों में संयोजन चिकित्सा की संभावना का भी संकेत दिया गया है।

अस्पताल में भर्ती मरीजों में निमोनिया के लिए अनुभवजन्य चिकित्सा

आधुनिक अवधारणाओं के अनुसार, समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया वाले रोगियों की एक बड़ी संख्या मौखिक रूप से जीवाणुरोधी दवाएं प्राप्त कर सकती है और तदनुसार, उन्हें रोगी उपचार की आवश्यकता नहीं होती है। इस संबंध में, अस्पताल में भर्ती होने वाले रोगियों की सही पहचान करना बहुत महत्वपूर्ण है। निमोनिया की गंभीरता के लक्षण, उदाहरण के लिए, तेज बुखार (> 40 डिग्री सेल्सियस), टैचीपनिया, धमनी हाइपोटेंशन, गंभीर टैचीकार्डिया, बिगड़ा हुआ चेतना, फेफड़े के एक से अधिक लोब को नुकसान, क्षय गुहाओं की उपस्थिति, फुफ्फुस बहाव, आदि, इस समस्या को हल करने के लिए सबसे महत्वपूर्ण हैं। अस्पताल में भर्ती होने के कारणों में अधिक उम्र, गंभीर सहरुग्णताएं, घरेलू उपचार आयोजित करने की असंभवता, पिछली एंटीबायोटिक चिकित्सा की अप्रभावीता, रोगी या उसके रिश्तेदारों की इच्छा शामिल हो सकती है। मरीज़ विशेष ध्यान देने योग्य हैं, जिनकी स्थिति की गंभीरता गहन देखभाल इकाई में तत्काल अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता को निर्धारित करती है (फेफड़ों में घुसपैठ परिवर्तन की तीव्र प्रगति, सेप्टिक शॉक, तीव्र गुर्दे की विफलता, आदि)। रोगियों की स्थिति और पूर्वानुमान के वस्तुनिष्ठ मूल्यांकन के लिए, विभिन्न पैमानों (उदाहरण के लिए, निमोनिया परिणाम अनुसंधान टीम - पोर्ट) का उपयोग करने का प्रस्ताव है, लेकिन सामान्य व्यवहार में उनका उपयोग शायद ही कभी किया जाता है।

समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया से पीड़ित अस्पताल में भर्ती मरीजों का समूह विषम है। उनमें से, गैर-गंभीर निमोनिया वाले रोगियों का काफी महत्वपूर्ण अनुपात हो सकता है (विभागीय चिकित्सा संस्थानों में सरलीकृत अस्पताल में भर्ती द्वारा इसे सुविधाजनक बनाया जा सकता है)। नतीजतन, कई मामलों में, बाह्य रोगियों और अस्पताल में भर्ती मरीजों में निमोनिया के उपचार के दृष्टिकोण ओवरलैप होते हैं और इसमें एज़िथ्रोमाइसिन सहित मौखिक एंटीबायोटिक्स शामिल होते हैं, हालांकि डॉक्टर अभी भी आमतौर पर पैरेंट्रल प्रशासन को प्राथमिकता देते हैं। अधिक गंभीर निमोनिया के इलाज के लिए पैरेंट्रल एंटीबायोटिक्स चुनते समय, ग्राम-नकारात्मक रोगजनकों की संभावित एटियोलॉजिकल भूमिका पर विचार किया जाना चाहिए। (एच. इन्फ्लूएंजा, एंटरोबैक्टीरियासी),इसलिए, अवरोधक-संरक्षित पेनिसिलिन और II-III पीढ़ी के सेफलोस्पोरिन (सेफ्ट्रिएक्सोन, सेफोटैक्सिम, आदि) को आमतौर पर पसंद की दवाएं माना जाता है। हालाँकि, अस्पताल में भर्ती मरीजों में असामान्य रोगजनक भी निमोनिया का कारण हो सकते हैं। उदाहरण के लिए, प्रसिद्ध भूमिका लीजियोनेला न्यूमोफिलागंभीर निमोनिया के विकास में आईसीयू में अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता होती है। निमोनिया के सबसे संभावित प्रेरक एजेंटों के स्पेक्ट्रम को पूरी तरह से कवर करने के लिए, मैक्रोलाइड्स को हमेशा संयोजन चिकित्सा में शामिल किया जाना चाहिए। यह दृष्टिकोण घरेलू सिफ़ारिशों के मसौदे (तालिका 1) और निमोनिया के इलाज के लिए अमेरिकी सिफ़ारिशों दोनों में परिलक्षित होता है। मैक्रोलाइड एंटीबायोटिक के उपयोग के तरीके का चुनाव रोगी की स्थिति की गंभीरता पर निर्भर करता है। अधिक गंभीर मामलों में, अंतःशिरा एज़िथ्रोमाइसिन को प्राथमिकता दी जाती है।

निमोनिया और सर्दी के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग

ठंड का मौसम आते ही शरीर जोरों से जमने लगता है। तो मैं बीमार हो गया! मैं बस स्टॉप पर खड़ा था, बहुत देर से मिनीबस का इंतज़ार कर रहा था, मुझे बहुत ठंड लग रही थी, और अब! तापमान 39, कमजोरी, गंभीर खांसी, जिसके बाद गले और फेफड़ों में बहुत दर्द होता है। एम्बुलेंस को बुलाया. डॉक्टर ने निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन निर्धारित किया (हाँ, यह वह था जो मुझमें पाया गया था)

उपयोग के संकेत

एज़िथ्रोमाइसिन श्वसन पथ के साथ-साथ नासोफरीनक्स में संक्रमण की उपस्थिति में निर्धारित किया जाता है। इस दवा का उपयोग त्वचा की सूजन संबंधी संक्रामक प्रक्रियाओं के साथ-साथ क्लैमाइडिया वायरस के साथ मूत्र और प्रजनन प्रणाली के रोगों में भी किया जाता है।

यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आज एज़िथ्रोमाइसिन प्रभावी और लोकप्रिय रोगाणुरोधी दवाओं में पहले स्थान पर है।इसका ब्रोन्कियल सिस्टम पर सकारात्मक प्रभाव पड़ता है और शरीर बहुत जल्दी ठीक हो जाता है।

एज़िथ्रोमाइसिन फार्माकोलॉजिकल दुनिया में एक नवीनता है, जो सबसे किफायती कीमतों पर बेची जाती है। घृणित खांसी के खिलाफ लड़ाई में एज़िथ्रोमाइसिन आपका सहायक है।

विशेषज्ञ निमोनिया से पीड़ित लोगों को एक उत्कृष्ट रोगाणुरोधी एजेंट के रूप में एज़िथ्रोमाइसिन लिखते हैं जो शरीर को ऐसी गंभीर स्थिति से जल्दी बाहर निकाल देगा।

हर कोई जानता है कि निमोनिया एक गंभीर बीमारी है जिसके इलाज के लिए केवल एंटीबायोटिक दवाओं की आवश्यकता होती है। इस मामले में, यह एज़िथ्रोमाइसिन है जो मदद करेगा, क्योंकि इसे सबसे शक्तिशाली ब्रॉड-स्पेक्ट्रम एंटीबायोटिक माना जाता है। यह ग्राम-पॉजिटिव बैक्टीरिया और एनारोबिक सूक्ष्मजीवों को खत्म करता है।

यह केवल कैप्सूल में उपलब्ध है। यह बहुत तेजी से जठरांत्र संबंधी मार्ग में अवशोषित होता है, और वहां से यह रक्तप्रवाह में प्रवेश करता है और पूरे शरीर में फैल जाता है।

मतभेद

इस दवा के उपयोग के लिए कुछ मतभेद भी हैं। इसे 12 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के साथ-साथ गुर्दे और यकृत अपर्याप्तता वाले लोगों के लिए निर्धारित नहीं किया जाना चाहिए।

इस दवा को गर्भवती और स्तनपान कराने वाली महिलाओं के साथ-साथ उन लोगों को भी लिखना मना है जिन्हें इस दवा के घटकों से एलर्जी हो सकती है।

दुष्प्रभाव

विशेषज्ञों ने चेतावनी दी है कि एज़िथ्रोमाइसिन को विशेषज्ञ डॉक्टर के निर्देशानुसार ही लेना चाहिए, क्योंकि इसके कई दुष्प्रभाव होते हैं।

वे केंद्रीय तंत्रिका, संचार प्रणाली, संवेदी अंगों, साथ ही जठरांत्र संबंधी मार्ग की ओर से देखे जाते हैं। यदि दवा की अधिक मात्रा के लक्षण दिखाई दें, तो पेट को धोकर साफ़ करना और एम्बुलेंस को कॉल करना अनिवार्य है!

आपको अन्य दवाओं के साथ इसका उपयोग करते समय भी बहुत सावधान रहने की आवश्यकता है, क्योंकि यह किसी भी चीज़ के साथ संगत नहीं है।

एज़िथ्रोमाइसिन कैसे पियें?

डॉक्टरों द्वारा निर्धारित दवा की सामान्य खुराक 1 मिलीग्राम है। इसे दिन में एक बार और भोजन के एक या दो घंटे बाद लेना चाहिए।

खुराक रोगी की बीमारी, वजन और उम्र पर निर्भर करती है। यह ध्यान दिया जाना चाहिए कि आपको दवा को बहुत गंभीरता से लेने की ज़रूरत है और यदि आप अगली खुराक समय पर लेना भूल गए हैं, तो आपको अगली खुराक की प्रतीक्षा करने की ज़रूरत नहीं है, लेकिन जैसे ही आपको याद आए, इसे पी लें।निम्नलिखित दवाएं किसी विशेषज्ञ चिकित्सक द्वारा बताए गए सामान्य शेड्यूल के अनुसार ली जानी चाहिए।

चूंकि एज़िथ्रोमाइसिन एंटीबायोटिक समूह की दवा है, इसलिए इसके साथ एंटीफंगल थेरेपी लेना आवश्यक है। इस दवा से उपचार के दौरान, आपको कार चलाना बंद कर देना चाहिए, और उन गतिविधियों में भी शामिल नहीं होना चाहिए जिनमें अधिकतम एकाग्रता की आवश्यकता होती है।

मेरे परिणाम और परिणाम

इस दवा ने मुझे बहुत जल्दी अपने पैरों पर वापस खड़ा होने में मदद की। एज़िथ्रोमाइसिन ने सारी खांसी ख़त्म कर दी और इस तरह मुझे छाती क्षेत्र में दर्द से छुटकारा पाने में मदद मिली। पहले प्रयोग के बाद, शरीर का तापमान स्थिर हो गया, कमजोरी दूर हो गई।

मैं एज़िथ्रोमाइसिन का बहुत आभारी हूं कि मैं इतनी जल्दी अपने पैरों पर वापस खड़ा हो गया। मैं सभी को अनुशंसा करता हूँ!

एज़िथ्रोमाइसिन से निमोनिया का इलाज

फेफड़ों की सूजन दुनिया में संक्रमण से होने वाली मौतों का सबसे आम कारण है. हर साल लाखों लोग इस खतरनाक बीमारी से पीड़ित होते हैं, इसलिए जीवाणुरोधी दवाओं का सही चयन अभी भी प्रासंगिक है। निमोनिया के इलाज के लिए दवा का चुनाव कई कारकों के आधार पर किया जाता है। रोगज़नक़ की संवेदनशीलता, दवा के फार्माकोकाइनेटिक्स, मतभेद और संभावित दुष्प्रभावों को ध्यान में रखना आवश्यक है। दवा के चुनाव में उपयोग की विधि और उपचार की आवृत्ति एक महत्वपूर्ण भूमिका निभाती है। निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन अक्सर पसंद नंबर 1 की दवा बन जाती है, क्योंकि इस एंटीबायोटिक का कई रोगजनक सूक्ष्मजीवों पर हानिकारक प्रभाव पड़ता है, और आपको इसे दिन में केवल एक बार लेने की आवश्यकता होती है।

फेफड़ों की विकृति के लिए एंटीबायोटिक चुनने का सिद्धांत

विशेषज्ञ इन विकृति विज्ञान के सबसे आम रोगजनकों के आंकड़ों के आधार पर, निचले श्वसन पथ के संक्रमण के उपचार के लिए एंटीबायोटिक दवाओं का चयन करते हैं।. यह दृष्टिकोण इस तथ्य के कारण है कि सभी क्लीनिकों में तुरंत थूक संस्कृति करने और यह निर्धारित करने की क्षमता नहीं होती है कि किस सूक्ष्मजीव ने बीमारी को उकसाया है। निमोनिया के कुछ मामलों में, अनुत्पादक खांसी होती है, इसलिए बलगम का नमूना लेना बहुत मुश्किल होता है।

एंटीबायोटिक का चुनाव अक्सर इस तथ्य से बाधित होता है कि डॉक्टर बीमारी के पाठ्यक्रम की लगातार निगरानी करने और यदि आवश्यक हो, तो उपचार को तुरंत समायोजित करने में सक्षम नहीं है। विभिन्न एंटीबायोटिक्स के अलग-अलग औषधीय प्रभाव होते हैं, वे शरीर में विभिन्न ऊतकों और तरल पदार्थों में अलग-अलग तरीकों से प्रवेश करते हैं। इसलिए केवल कुछ प्रकार के एंटीबायोटिक्स ही कोशिकाओं में अच्छी तरह प्रवेश करते हैं - मैक्रोलाइड्स, टेट्रासाइक्लिन और सल्फोनामाइड्स।

इस घटना में कि रोगज़नक़ जीवाणुरोधी दवा के प्रति संवेदनशील है, लेकिन दवा अपर्याप्त एकाग्रता में सूजन के फोकस तक पहुंचती है, तो ऐसे उपचार से कोई प्रभाव नहीं पड़ेगा। लेकिन आपको यह समझने की जरूरत है कि इस पद्धति से रोगी की स्थिति में कोई सुधार नहीं होता है और एंटीबायोटिक के प्रति माइक्रोबियल प्रतिरोध प्रकट होता है।

एंटीबायोटिक्स चुनते समय एक बहुत महत्वपूर्ण पहलू दवा की सुरक्षा है। घरेलू उपचार सेटिंग में, विकल्प अक्सर मौखिक दवाओं को दिया जाता है।. डॉक्टर ऐसी दवाओं का चयन करने का प्रयास करते हैं, जिनकी आवृत्ति न्यूनतम हो और प्रभावशीलता अधिक हो।

बाल चिकित्सा अभ्यास में, जीवाणुरोधी दवाओं का चयन करते समय, व्यापक स्पेक्ट्रम सक्रिय पदार्थ वाले सिरप और सस्पेंशन को प्राथमिकता दी जाती है।

कौन से रोगज़नक़ निमोनिया का कारण बनते हैं?

बच्चों और वयस्कों में सर्दी अक्सर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस में बदल जाती है, और उचित उपचार के अभाव में और बैक्टीरियल माइक्रोफ्लोरा के जुड़ने से यह निमोनिया में बदल सकती है।

निमोनिया का सबसे आम प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकस है, कम बार यह रोग माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा द्वारा उकसाया जाता है। युवा लोगों में, यह रोग अक्सर एक ही रोगज़नक़ के कारण होता है। बुजुर्गों में, सहवर्ती रोगों की उपस्थिति में, रोग मिश्रित माइक्रोफ्लोरा द्वारा उकसाया जाता है, जहां ग्राम-पॉजिटिव और ग्राम-नेगेटिव दोनों बैक्टीरिया मौजूद होते हैं।

सभी मामलों में लोबार निमोनिया स्ट्रेप्टोकोकस के कारण होता है। स्टैफिलोकोकल निमोनिया कम आम है, मुख्य रूप से बुजुर्गों में, बुरी आदतों वाले लोगों में, साथ ही उन रोगियों में जो लंबे समय से हेमोडायलिसिस पर हैं या जिन्हें फ्लू हुआ है।

अक्सर, रोगज़नक़ का निर्धारण करना संभव नहीं होता है। इस मामले में, जीवाणुरोधी दवाएं परीक्षण द्वारा निर्धारित की जाती हैं। हाल ही में, असामान्य रोगजनकों के कारण होने वाले निमोनिया की संख्या में वृद्धि हुई है।

वयस्कों और बच्चों में निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन अच्छे परिणाम देता है। यह आम तौर पर सभी आयु वर्ग के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और शायद ही कभी दुष्प्रभाव का कारण बनता है।

एज़िथ्रोमाइसिन मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। यह जीवाणुरोधी दवा अक्सर पेनिसिलिन समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति असहिष्णुता के लिए निर्धारित की जाती है।

एज़िथ्रोमाइसिन का सामान्य विवरण

एज़िथ्रोमाइसिन सक्रिय पदार्थ की विभिन्न खुराक के साथ कैप्सूल में उपलब्ध है। यह दवा मैक्रोलाइड्स के समूह से संबंधित है। इसमें ग्राम-पॉजिटिव, ग्राम-नेगेटिव, एनारोबिक और इंट्रासेल्युलर रोगजनकों के खिलाफ एक स्पष्ट गतिविधि है।

दवा का शेल्फ जीवन 2 वर्ष है। इसे ठंडे स्थान पर 25 डिग्री से अधिक तापमान पर संग्रहित किया जाना चाहिए।

निमोनिया के लिए आवेदन

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन के उपयोग के निर्देशों से संकेत मिलता है कि दवा को ऐसी खुराक में लेना आवश्यक है:

• 12 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चे और वयस्क 1 कैप्सूल पियें, जिसमें प्रति दिन 1 बार 500 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है। उपचार की अवधि प्रायः 3 दिन होती है।
• 6 से 12 वर्ष के बच्चे दिन में केवल एक बार 1 कैप्सूल लेते हैं, जिसमें 250 मिलीग्राम सक्रिय पदार्थ होता है।
• 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के लिए, निलंबन निर्धारित करने की सलाह दी जाती है. छोटे रोगी की उम्र के आधार पर, खुराक की गणना उपस्थित चिकित्सक द्वारा व्यक्तिगत रूप से की जाती है।

दवा के लिए मैनुअल कहता है कि एंटीबायोटिक लेने के बीच का अंतराल लगभग एक दिन होना चाहिए। इस मामले में, रक्त में दवा की लगातार उच्च सांद्रता बनी रहती है।

एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार की विशेषताएं

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन का उपयोग क्रोनिक लीवर रोग वाले रोगियों में बहुत सावधानी से किया जाता है, क्योंकि हेपेटाइटिस और गंभीर लीवर विफलता विकसित हो सकती है।. यदि यकृत के उल्लंघन के लक्षण हैं, जो पीलिया, मूत्र का काला पड़ना और रक्तस्राव की प्रवृत्ति से प्रकट होते हैं, तो जीवाणुरोधी दवा के साथ उपचार बंद कर दिया जाता है और रोगी की जांच की जाती है।

यदि रोगी की किडनी की कार्यक्षमता में मध्यम हानि है, तो एज़िथ्रोमाइसिन से निमोनिया का उपचार चिकित्सक की देखरेख में किया जाना चाहिए।

यदि 3 दिनों से अधिक समय तक उपचार के लिए एक जीवाणुरोधी दवा का उपयोग किया जाता है, तो स्यूडोमेम्ब्रांसस कोलाइटिस विकसित हो सकता है। यह स्थिति गंभीर दस्त सहित अपच संबंधी विकारों के साथ हो सकती है।

जब मैक्रोलाइड समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के साथ इलाज किया जाता है, तो कार्डियक अतालता विकसित होने का खतरा बढ़ जाता है। हृदय विकृति वाले लोगों का इलाज करते समय इसे ध्यान में रखा जाना चाहिए।

बच्चों में निमोनिया के उपचार की विशेषताएं

बच्चों में निमोनिया के उपचार में, दवा के खुराक के रूप का सही ढंग से चयन करना आवश्यक है। 6 वर्ष से कम उम्र के बच्चों के उपचार के लिए, सस्पेंशन लेना चाहिए, क्योंकि एक बच्चे के लिए पूरा कैप्सूल निगलना बहुत समस्याग्रस्त होता है, और यदि आप कैप्सूल से पाउडर निकालते हैं, तो बहुत कड़वे स्वाद के कारण बच्चा इसे निगलना नहीं चाहेगा।

निचले श्वसन पथ के गंभीर संक्रमण के लिए, उपस्थित चिकित्सक खुराक की गणना करता है, और वह चिकित्सा की अवधि भी निर्धारित करता है। ज्यादातर मामलों में, उपचार का कोर्स तीन दिनों तक चलता है, लेकिन निमोनिया के गंभीर मामलों में, साप्ताहिक कोर्स की सिफारिश की जा सकती है। बच्चे को उसी समय दवा लेनी चाहिए। यह रक्त में रोगाणुरोधी एजेंट की लगातार उच्च सांद्रता प्रदान करता है।

मरीज की हालत में सुधार होने पर इलाज बंद करना असंभव है। यदि आप एंटीबायोटिक दवाओं का पूरा कोर्स नहीं पीते हैं, तो सुपरइन्फेक्शन विकसित हो सकता है, जिसका इलाज करना मुश्किल है।

एज़िथ्रोमाइसिन एक व्यापक स्पेक्ट्रम, लंबे समय तक काम करने वाला एंटीबायोटिक है। अंतिम कैप्सूल लेने के बाद, रक्त में सक्रिय पदार्थ की चिकित्सीय सांद्रता तीन दिनों तक बनी रहती है। इस गुण के कारण यह मैक्रोलाइड निमोनिया के उपचार में पसंदीदा #1 दवा बन जाती है।

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन कितने दिन लें?

वयस्कों में निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन दवा अक्सर चिकित्सा में मुख्य दवा बन जाती है। निमोनिया के लिए दवा का चुनाव कई कारकों पर निर्भर करता है।

एज़िथ्रोमाइसिन अधिकांश हानिकारक बैक्टीरिया के लिए हानिकारक है, इसलिए इसे अक्सर निमोनिया के लिए निर्धारित किया जाता है। विशेषज्ञ परीक्षणों के परिणामों, सबसे सामान्य प्रकार के रोगजनकों के बारे में चिकित्सा ज्ञान और आधुनिक दवा की प्रभावशीलता के आधार पर संक्रमण को खत्म करने के लिए एक एंटीबायोटिक का चयन करता है। स्राव के बाकपोसेव को पारित करना और रोगज़नक़ के प्रकार को निर्धारित करना हमेशा संभव नहीं होता है। और एज़िथ्रोमाइसिन दवा के उपयोग से समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया पर काबू पाने में मदद मिलती है।

औषधि की क्रिया

निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन का सकारात्मक प्रभाव कई वर्षों से नैदानिक ​​​​अध्ययनों द्वारा बार-बार साबित हुआ है। विभिन्न परीक्षणों के दौरान, संक्रामक प्रक्रिया को खत्म करने के लिए मैक्रोलाइड समूह की दवाओं का उपयोग किया गया। एज़िथ्रोमाइसिन दवा की तुलना कई दवाओं के प्रभाव से की गई है। निमोनिया के उपचार पर अधिकांश अध्ययनों में, एज़िथ्रोमाइसिन ने ही सर्वोत्तम चिकित्सीय परिणाम दिखाए।

अन्य दवाओं की तुलना में एज़िथ्रोमाइसिन की श्रेष्ठता इसके औषधीय गुणों के कारण है।

मानव शरीर में, एज़िथ्रोमाइसिन:

• निमोनिया के प्रेरक एजेंटों को दबाता है;
• एक स्पष्ट विरोधी भड़काऊ प्रभाव है;
• अवायवीय बैक्टीरिया को प्रभावित करता है;
• ठंड लगना समाप्त करता है और तापमान सामान्य करता है;
• खांसी कम कर देता है;
• प्रतिरक्षा प्रणाली की कार्यप्रणाली को बढ़ाता है।

निमोनिया अक्सर प्रतिरोधी ब्रोंकाइटिस का लक्षण होता है। सूजन की प्रक्रिया में, जीवाणु वनस्पति जुड़ी होती है, और विकृति फेफड़ों के ऊतकों को प्रभावित करती है। निमोनिया का मुख्य प्रेरक एजेंट न्यूमोकोकल बैक्टीरिया है। वे शरीर के रक्त में प्रवेश करते हैं और फेफड़ों की कोशिकाओं के विनाश का कारण बनते हैं। इसके अलावा, रोग क्लैमाइडिया, माइकोप्लाज्मा, हीमोफिलस इन्फ्लुएंजा द्वारा उकसाया जा सकता है।

सक्षम चिकित्सा के अभाव में, संक्रमण और अधिक विकसित होता है और यहां तक ​​कि मृत्यु भी हो सकती है। रोग के विभिन्न रूपों में निमोनिया का इलाज चिकित्सकीय देखरेख में एज़िथ्रोमाइसिन से करने की सलाह दी जाती है। दवा निचले फेफड़ों के ऊतकों में मिश्रित माइक्रोफ्लोरा वाले संक्रामक एजेंटों से अच्छी तरह से मुकाबला करती है। एंटीबायोटिक एज़िथ्रोमाइसिन के साथ थेरेपी निर्माता द्वारा पैकेज पर दिए गए निर्देशों के अनुसार की जाती है।

यदि रोग के सटीक प्रेरक एजेंट को निर्धारित करना असंभव है, तो निमोनिया के लिए दवा का चयन नमूनाकरण द्वारा किया जाता है। निमोनिया के इलाज में जीवाणुरोधी दवा एज़िथ्रोमाइसिन ने खुद को साबित कर दिया है। यह सभी उम्र के रोगियों द्वारा अच्छी तरह से सहन किया जाता है और अन्य दवाओं की तुलना में दुष्प्रभाव होने की संभावना कम होती है।

निमोनिया में एज़िथ्रोमाइसिन का पॉलीन्यूक्लियोटाइड्स के उत्पादन पर स्पष्ट प्रभाव पड़ता है और शरीर में सूजन प्रक्रिया को रोकता है। यह सक्रिय रूप से निमोनिया से लड़ता है और इसके लक्षणों को खत्म करता है। निमोनिया में दवा की क्रिया का उद्देश्य स्वास्थ्य में सुधार करना, रोग के लक्षणों को कम करना है। दवा उन सक्रिय यौगिकों को कम करती है जो प्रतिरक्षा प्रणाली के सेलुलर लिंक को प्रभावित करते हैं। यह नाइट्रिक ऑक्साइड की क्रिया को कम करता है, जो कार्बनिक कोशिकाओं को क्षति से बचाता है। दवा साइटोकिन्स के संश्लेषण को भी बढ़ाती है, जो फेफड़ों के ऊतकों में सूजन प्रक्रिया से सक्रिय रूप से लड़ते हैं।

आवेदन

निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन की खुराक प्रति दिन 500 मिलीग्राम है। दवा दिन में एक बार एक गोली लें। टैबलेट को पूरा निगल लिया जाता है, इसे चबाने की सलाह नहीं दी जाती है। 1 गिलास साफ़ पानी से धो लें. दवा भोजन से 1 घंटा पहले या 2 घंटे बाद लें।

यह दवा प्रणालीगत उपयोग के लिए है और एक शक्तिशाली रोगाणुरोधी एजेंट है। निमोनिया के साथ, एज़िथ्रोमाइसिन 3-5 दिनों तक पिया जाता है, पाठ्यक्रम की अवधि डॉक्टर द्वारा नियंत्रित की जाती है. यदि आवश्यक हो, तो खुराक को प्रति दिन 250 मिलीग्राम तक कम किया जा सकता है।

विपरित प्रतिक्रियाएं

कुछ मामलों में, निमोनिया के इलाज के लिए एज़िथ्रोमाइसिन लेने पर कुछ दुष्प्रभाव विकसित हो सकते हैं।

देखा जा सकता है:

• पेट फूलना और पेट दर्द;
• पाचन और मल संबंधी विकार;
• विभिन्न प्रकार के कोलाइटिस;
• पीलिया;
• उल्टी या मतली;
• घबराहट उत्तेजना;
• चक्कर आना;
• त्वचा पर लाल चकत्ते और खुजली;
• जोड़ों का दर्द;
• न्यूट्रोपेनिया।

यदि कोई प्रतिकूल प्रतिक्रिया होती है, तो डॉक्टर को सूचित किया जाना चाहिए। यह संभव है कि डॉक्टर किसी वयस्क के लिए दवा की अनुशंसित खुराक कम कर देगा या उपचार में कोई अन्य दवा शामिल कर देगा।

बाल चिकित्सा निमोनिया का उपचार

बच्चों में निमोनिया के साथ, एज़िथ्रोमाइसिन में एक स्पष्ट सूजन-विरोधी प्रभाव होता है और बच्चे को बीमारी से तेजी से निपटने में मदद करता है। बच्चे का शरीर दवा के प्रति काफी हिंसक प्रतिक्रिया कर सकता है। हालाँकि, एक अच्छी तरह से चुनी गई खुराक के साथ, निमोनिया चिकित्सा जटिलताओं के बिना गुजरती है।

एज़िथ्रोमाइसिन:

• फेफड़ों में जमा थूक के द्रवीकरण को बढ़ावा देता है;
• रोगजनक एजेंटों के खिलाफ इष्टतम गतिविधि प्रदर्शित करता है;
• एल्वियोली के उपकला की स्थिति में सुधार करता है;
• फेफड़ों के ऊतकों में द्रव संतुलन बनाए रखता है;
• ब्रोन्कियल स्राव की मात्रा कम कर देता है;
• श्वसन पथ की श्लेष्मा झिल्ली को पुनर्स्थापित करता है।

इसकी प्रभावशीलता के संदर्भ में, एज़िथ्रोमाइसिन निमोनिया के साथ उपचार अन्य जीवाणुरोधी दवाओं के साथ चिकित्सा से कमतर नहीं है। चिकित्सा अध्ययनों से पता चला है कि 7-16 वर्ष की आयु के रोगियों में 5 दिनों के भीतर एज़िथ्रोमाइसिन के साथ निमोनिया के उन्मूलन का एक बहुत शक्तिशाली चिकित्सीय परिणाम होता है और यह एमोक्सिसिलिन, एरिथ्रोमाइसिन, सुमामेड जैसी दवाओं के साथ उपचार से भिन्न नहीं होता है। पूर्वस्कूली बच्चों में, निमोनिया के लिए एज़िथ्रोमाइसिन के साथ उपचार का कोर्स मूल रूप से प्रतिकूल प्रतिक्रिया के बिना होता है।

एज़िथ्रोमाइसिन में उच्च स्तर की सुरक्षा है और यह काफी प्रभावी मैक्रोलाइड है। यह यकृत संरचनाओं में चयापचय होता है, अंग क्षति में योगदान नहीं देता है और अन्य दवाओं के साथ अच्छी तरह से प्रतिक्रिया करता है। दवा के घटक अपरिवर्तित रूप में पित्त और गुर्दे द्वारा शरीर से उत्सर्जित होते हैं।

बाल रोगियों में मैक्रोलाइड के उपयोग से प्रतिकूल घटनाओं की कुल घटना लगभग 10% है। जबकि अन्य दवाएं काफी अधिक प्रतिशत दिखाती हैं। निमोनिया में प्रतिकूल घटनाओं के विकास के कारण इस दवा का संभावित रद्दीकरण 0.6% से अधिक नहीं था। ये शोध परिणाम प्रासंगिक प्रोटोकॉल में शामिल हैं।

एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति रोगजनक रोगाणुओं के प्रतिरोध के निम्न स्तर को देखते हुए, इस उपाय को चिकित्सकों द्वारा बच्चों में निमोनिया के लिए पहली पंक्ति की दवा के रूप में माना जाता है। कमजोर और समय से पहले जन्मे बच्चों में समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया का इलाज एज़िथ्रोमाइसिन से करने की चिकित्सकीय सलाह दी जाती है। चिकित्सीय टिप्पणियों के अनुसार, मिश्रित प्रकार का असामान्य निमोनिया 5 वर्ष से अधिक उम्र के बच्चों में होता है। इसके इलाज में एज़िथ्रोमाइसिन एक प्रभावी दवा है।

सरीगिना ओ.डी.

समुदाय उपार्जित निमोनिया(समानार्थक शब्द: घरेलू, बाह्य रोगी) एक गंभीर बीमारी है जो के दौरान होती है बाहर का अस्पतालस्थितियां, निचले श्वसन पथ के संक्रमण (बुखार, खांसी, सीने में दर्द, सांस की तकलीफ) के लक्षणों के साथ और स्पष्ट निदान विकल्प के अभाव में फेफड़ों में "ताज़ा" फोकल-घुसपैठ परिवर्तन।

समुदाय उपार्जित निमोनिया(वीबीपी) को सशर्त रूप से 3 समूहों में विभाजित किया जा सकता है:

1. न्यूमोनियाजिसके लिए अस्पताल में भर्ती होने की आवश्यकता नहीं है। रोगियों का यह समूह सबसे बड़ा है, जो सभी रोगियों का 80% तक है। न्यूमोनिया; इन मरीजों को माइल्ड है न्यूमोनियाऔर बाह्य रोगी आधार पर चिकित्सा प्राप्त कर सकते हैं; घातकता 1-5% से अधिक नहीं है.

2. निमोनिया के लिए रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। यह समूह सभी निमोनिया का लगभग 20% बनाता है, रोगियों में अंतर्निहित पुरानी बीमारियाँ और गंभीर नैदानिक ​​​​लक्षण होते हैं, अस्पताल में भर्ती रोगियों में मृत्यु का जोखिम 12% तक पहुँच जाता है।

3. निमोनिया के लिए गहन देखभाल इकाइयों में रोगियों को अस्पताल में भर्ती करने की आवश्यकता होती है। ऐसे रोगियों को गंभीर रोगियों के रूप में परिभाषित किया गया है बाहर का अस्पतालन्यूमोनिया। गंभीर निमोनिया में मृत्यु दर लगभग 40% है।

फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में एक सूजन प्रतिक्रिया के विकास के कारण शरीर के रक्षा तंत्र की प्रभावशीलता में कमी, और सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक और/या उनकी बढ़ी हुई विषाक्तता दोनों हो सकते हैं। ऑरोफरीनक्स की सामग्री की आकांक्षा फेफड़ों के श्वसन वर्गों के संक्रमण का मुख्य मार्ग है, और इसलिए निमोनिया के विकास के लिए मुख्य रोगजनक तंत्र है। सामान्य परिस्थितियों में, कई सूक्ष्मजीव (उदाहरण के लिए, स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनी-एई) ऑरोफरीनक्स में निवास कर सकते हैं, लेकिन निचला श्वसन पथ बाँझ रहता है। ट्रेकोब्रोनचियल पेड़ की "स्वयं-सफाई" के तंत्र को नुकसान के मामलों में, उदाहरण के लिए, एक वायरल श्वसन संक्रमण के साथ, निमोनिया के विकास के लिए अनुकूल परिस्थितियां बनती हैं। कुछ मामलों में, एक स्वतंत्र रोगजनक कारक सूक्ष्मजीवों की भारी खुराक या एकल अत्यधिक विषैले सूक्ष्मजीवों के फेफड़ों के श्वसन अनुभागों में प्रवेश हो सकता है जो शरीर की रक्षा तंत्र की कार्रवाई के लिए प्रतिरोधी हैं, जिससे निमोनिया का विकास भी होता है।

सीएपी का एटियलजि सीधे तौर पर सामान्य माइक्रोफ्लोरा से संबंधित है जो ऊपरी श्वसन पथ को उपनिवेशित करता है। असंख्य सूक्ष्मजीवों में से केवल कुछ ही बढ़े हुए विषाणु के साथ निचले श्वसन पथ में प्रवेश करने पर सूजन प्रतिक्रिया पैदा करने में सक्षम होते हैं।

ये विशिष्ट रोगज़नक़ बाहर का अस्पतालपीएफएस हैं: स्ट्रेप्टोकोकस न्यूमोनिया, हेमोफिलस इन्फ्लुएंजा।

एटियलजि में निश्चित महत्व बाहर का अस्पतालवीएफएस में असामान्य सूक्ष्मजीव होते हैं, हालांकि उनके एटियलॉजिकल महत्व को सटीक रूप से स्थापित करना मुश्किल है: क्लैमाइडोफिला (क्लैमाइडिया) निमोनिया, माइकोप्लाज्मा निमोनिया, लेगियोनेला न्यूमोफिला।

सीएपी के विशिष्ट, लेकिन दुर्लभ रोगजनकों में शामिल हैं: स्टैफिलोकोकस ऑरियस, क्लेबसिएला निमोनिया, कम अक्सर अन्य एंटरोबैक्टीरिया।

स्ट्रेप्टोकोकस निमोनिया सभी आयु वर्ग के लोगों में सीएपी का सबसे आम प्रेरक एजेंट है। रोगज़नक़ की पहचान करने की जटिलता के कारण, अधिकांश मामलों में पीएफएस के लिए प्रारंभिक चिकित्सा अनुभवजन्य है। दवाओं का चयन विभिन्न आयु समूहों में कुछ रोगजनकों की घटना की आवृत्ति, एंटीबायोटिक प्रतिरोध के स्थानीय स्तर, रोग की नैदानिक ​​​​तस्वीर और महामारी संबंधी जानकारी के आंकड़ों पर आधारित होता है।

रोगाणुरोधी एजेंट का प्रारंभिक चयन अनुभवजन्य रूप से किया जाता है (अर्थात, सूक्ष्मजीवविज्ञानी अध्ययन के परिणाम उपलब्ध होने से पहले), क्योंकि:

कम से कम आधे मामलों में, सबसे आधुनिक अनुसंधान विधियों से भी जिम्मेदार सूक्ष्मजीव की पहचान नहीं की जा सकती है, और मौजूदा सूक्ष्मजीवविज्ञानी विधियां गैर-विशिष्ट और असंवेदनशील हैं;

निमोनिया की एटियोट्रोपिक चिकित्सा में किसी भी देरी के साथ निमोनिया की जटिलताओं और मृत्यु दर का खतरा बढ़ जाता है, जबकि समय पर और सही ढंग से चयनित अनुभवजन्य चिकित्सा रोग के परिणाम में सुधार कर सकती है;

अधिकांश मामलों में नैदानिक ​​तस्वीर, रेडियोलॉजिकल परिवर्तन, सहरुग्णता, जोखिम कारक और निमोनिया की गंभीरता का मूल्यांकन आपको पर्याप्त चिकित्सा की पसंद के बारे में सही निर्णय लेने की अनुमति देता है।

साथ ही, एटियलॉजिकल निदान को स्पष्ट करने का प्रयास करना आवश्यक है, खासकर गंभीर निमोनिया वाले रोगियों में, क्योंकि ऐसा दृष्टिकोण रोग के परिणाम को प्रभावित कर सकता है। इसके अलावा, "लक्षित" थेरेपी के फायदे निर्धारित दवाओं की संख्या में कमी, लागत में कमी हैं इलाज, चिकित्सा के दुष्प्रभावों की संख्या को कम करना और सूक्ष्मजीवों के प्रतिरोधी उपभेदों के चयन की क्षमता को कम करना।

प्रारंभिक चिकित्सा का चुनाव रोग की गंभीरता, चिकित्सा के स्थान, नैदानिक ​​और महामारी विज्ञान कारकों पर निर्भर करता है। चूंकि वीएफएस के प्रेरक एजेंट के प्रकार को तुरंत निर्धारित करना अक्सर मुश्किल होता है, रोगाणुरोधी गतिविधि के व्यापक स्पेक्ट्रम वाले मैक्रोलाइड्स व्यापक रूप से उपयोग की जाने वाली दवाएं हैं।

जैसा कि विदेशी डेटा के विश्लेषण से पता चलता है, मैक्रोलाइड्स सीएपी वाले 80-90% रोगियों में प्रभावी हैं। यह उनकी गतिविधि के पर्याप्त स्पेक्ट्रम द्वारा निर्धारित किया जाता है, जिसमें अधिकांश संभावित रोगजनक शामिल हैं। माइकोप्लाज्मा, क्लैमाइडिया और लेगियोनेला, साथ ही अनुकूल फार्माकोकाइनेटिक गुण जो फेफड़ों में उच्च सांद्रता का कारण बनते हैं। मैक्रोलाइड्स की अनुभवजन्य पसंद का निर्धारण करने वाला एक महत्वपूर्ण कारक कई सूक्ष्मजीवों द्वारा उनके प्रति प्रतिरोध का निम्न स्तर है। उदाहरण के लिए, माइकोप्लाज्मा इस समूह के एंटीबायोटिक दवाओं के प्रति निरंतर संवेदनशीलता दिखाते हैं, उनके प्रतिरोध के विकास का वर्णन नहीं किया गया है। रूस में, वीएफएस, एस न्यूमोनिया के सबसे आम प्रेरक एजेंट के मैक्रोलाइड्स के प्रतिरोध का स्तर 5% से कम है। इसके अलावा, कई सूक्ष्मजीवों में, उनके उपयोग की तीव्रता में कमी की अवधि के बाद मैक्रोलाइड्स के प्रति संवेदनशीलता बहाल हो गई थी।

मैक्रोलाइड्स के फायदों में कम विषाक्तता और अच्छी सहनशीलता भी शामिल है, जिसमें कम एलर्जीनिक क्षमता भी शामिल है। उनके उपयोग के साथ अतिसंवेदनशीलता प्रतिक्रियाओं की आवृत्ति 0.5% से अधिक नहीं होती है, जो कि इसकी तुलना में काफी कम है इलाजपेनिसिलिन (10% तक) और सेफलोस्पोरिन (4% तक), जिसके संबंध में मैक्रोलाइड्स को 3-लैक्टम एंटीबायोटिक दवाओं से एलर्जी वाले रोगियों में पसंद का साधन माना जाता है।

के लिए उत्तरी अमेरिकी दिशानिर्देशों में इलाजवीबीपी मैक्रोलाइड्स को पहली पसंद की दवा माना जाता है। उनकी प्रभावकारिता और सुरक्षा नैदानिक ​​​​परीक्षणों के मेटा-विश्लेषण के परिणामों द्वारा समर्थित है।

ऐसा माना जाता है कि मैक्रोलाइड्स का न केवल चिकित्सीय प्रभाव होता है, बल्कि असामान्य रोगजनकों के संचरण को भी रोकता है, जिससे सीएपी के आवर्ती मामलों की आवृत्ति में कमी और रुग्णता में कमी आ सकती है।

उपरोक्त कारक 1952 से निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए वयस्कों और बच्चों में मैक्रोलाइड्स के व्यापक उपयोग को निर्धारित करते हैं, जब इस औषधीय समूह का पहला प्रतिनिधि, एरिथ्रोमाइसिन, अंतरराष्ट्रीय दवा बाजार में दिखाई दिया। बाद के वर्षों में, मैक्रोलाइड समूह से नए एंटीबायोटिक्स विकसित किए गए, जो मुख्य रूप से बेहतर फार्माकोकाइनेटिक गुणों और बेहतर सहनशीलता में एरिथ्रोमाइसिन से भिन्न थे।

आधुनिक मैक्रोलाइड्स में सबसे अधिक उपयोग किया जाता है azithromycin. 20 वर्षों से अधिक का नैदानिक ​​अनुभव azithromycinइसकी वास्तव में विश्वव्यापी मान्यता की गवाही देता है। इस समय के दौरान, दवा ने खुद को साबित कर दिया है इलाजविभिन्न संक्रामक रोग, और विशेष रूप से ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण। 2001-2002 में किए गए यूरोपियन सोसाइटी फॉर एंटीमाइक्रोबियल कीमोथेरेपी (ईएसएसी) के अध्ययन के परिणामों के अनुसार, अधिकांश यूरोपीय देशों में, पेनिसिलिन के बाद मैक्रोलाइड्स बाह्य रोगी अभ्यास में उपयोग किया जाने वाला दूसरा सबसे अधिक खपत वाला एंटीबायोटिक है। azithromycinऔर क्लैरिथ्रोमाइसिन दुनिया में सबसे सक्रिय रूप से विपणन किए जाने वाले "शीर्ष पांच" रोगाणुरोधकों में से एक है। उपभोग azithromycinभारी मात्रा में पहुंच गया है और लगातार बढ़ रहा है। 1999 में azithromycinयह दुनिया में सबसे अधिक निर्धारित मैक्रोलाइड दवा थी (आईएमएस ड्रग मॉनिटर, 1999), जिसकी बिक्री 2002 में 1 बिलियन अमेरिकी डॉलर से अधिक थी।

एज़िथ्रोमाइसिन की विशेषताएं

दूसरों की तुलना में

मैक्रोलाइड्स

एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) 15-मेर मैक्रोलाइड्स या एज़ालाइड्स के समूह से एक अर्ध-सिंथेटिक एंटीबायोटिक है। यह रासायनिक संरचना इसके बेहतर फार्माकोकाइनेटिक्स के लिए ज़िम्मेदार है, मुख्य रूप से एसिड प्रतिरोध में उल्लेखनीय वृद्धि (एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में 300 गुना), गैस्ट्रोइंटेस्टाइनल ट्रैक्ट से बेहतर अवशोषण और अधिक विश्वसनीय जैवउपलब्धता। एज़िथ्रोमाइसिन की विशेषताएं जो इसे अन्य मैक्रोलाइड्स से अलग करती हैं, वे हैं इसका बहुत लंबा आधा जीवन (79 घंटे तक) और ऊतकों में उच्च सांद्रता बनाने की क्षमता। एज़िथ्रोमाइसिन अन्य मैक्रोलाइड्स से बेहतर है और इंट्रासेल्युलर रूप से जमा होने की क्षमता रखता है। इसे फागोसाइट्स द्वारा सक्रिय रूप से पकड़ लिया जाता है और संक्रामक सूजन के केंद्र में पहुंचाया जाता है, जहां इसकी सांद्रता स्वस्थ ऊतकों की तुलना में 24-36% अधिक होती है। एज़िथ्रोमाइसिन में फागोसाइट्स में प्रवेश करने की क्षमता एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में 10 गुना अधिक है।

इसकी उच्च लिपोफिलिसिटी के कारण, एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) पूरे शरीर में अच्छी तरह से वितरित होता है, विभिन्न अंगों और ऊतकों में एक स्तर तक पहुंचता है जो संबंधित स्थानीयकरण के मुख्य संक्रामक एजेंटों के लिए न्यूनतम निरोधात्मक सांद्रता (एमआईसी) से काफी अधिक है। दवा की इंट्रासेल्युलर सांद्रता प्लाज्मा की तुलना में 10-100 गुना अधिक है। उच्चतम सांद्रता टॉन्सिल, एडेनोइड्स, मध्य कान के एक्सयूडेट, ब्रोन्कियल म्यूकोसा और ब्रोन्कियल स्राव के साथ-साथ एल्वियोली के उपकला में बनाई जाती है। ब्रोन्ची और फेफड़ों में दवा का उच्च स्तर इसके बंद होने के बाद कई दिनों तक बना रहता है। बोरेलिया बर्गडोरफेरी, हेलिकोबैक्टर पाइलोरी, माइकोबैक्टीरियम एवियम के इंट्रासेल्युलर कॉम्प्लेक्स, क्रिप्टो-स्पोरि-डियम एसपीपी जैसे सूक्ष्मजीवों के कारण एज़िथ्रोमाइसिन की कार्रवाई का स्पेक्ट्रम एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में व्यापक है। और टोक्सोप्लाज्मा गोंडी। ग्राम-पॉजिटिव सूक्ष्मजीवों के खिलाफ एज़िथ्रोमाइसिन की गतिविधि एरिथ्रोमाइसिन के बराबर है, हालांकि, यह इन विट्रो में ग्राम-नकारात्मक सूक्ष्मजीवों के खिलाफ गतिविधि में एरिथ्रोमाइसिन से आगे निकल जाती है। विशेष रूप से, एज़िथ्रोमाइसिन एच. इन्फ्लूएंजा के खिलाफ एरिथ्रोमाइसिन की तुलना में 2-8 गुना अधिक सक्रिय है, जिसमें 3-लैक्टामेज़-उत्पादक उपभेद शामिल हैं, जो लगभग 20-40% मामलों में होते हैं। एज़िथ्रोमाइसिन लीजियोनेला एसपीपी, एच. डुक्रेयी, कैम्पिलो-बैक्टर एसपीपी के खिलाफ गतिविधि में एरिथ्रोमाइसिन से बेहतर है। और कुछ अन्य सूक्ष्मजीव। यह दवा निचले श्वसन पथ के संक्रमण के सभी प्रमुख रोगजनकों पर काम करती है, जिनमें एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस, एम. निमोनिया और सी. निमोनिया शामिल हैं। जापानी लेखकों के अनुसार, एज़िथ्रोमाइसिन अन्य मैक्रोलाइड्स के प्रति प्रतिरोधी न्यूमोकोकी के खिलाफ सक्रिय रहता है।

एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) में एंटीबायोटिक के बाद का प्रभाव होता है। एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा जैसे समुदाय-प्राप्त निमोनिया के प्रेरक एजेंटों के खिलाफ।

अन्य मैक्रोलाइड्स, साथ ही अन्य समूहों के अधिकांश एंटीबायोटिक्स की तुलना में एज़िथ्रोमाइसिन का लाभ प्रति दिन एक खुराक और एक छोटा कोर्स है। इलाजजो बच्चों और उनके माता-पिता दोनों के लिए सुविधाजनक है। प्रशासन का एक सुविधाजनक तरीका, बदले में, चिकित्सीय सिफारिशों के कार्यान्वयन की सटीकता को बढ़ाता है।

एज़िथ्रोमाइसिन के फायदों में उच्च सुरक्षा और अच्छी सहनशीलता शामिल है, जो प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं की अनुकूल प्रोफ़ाइल और चिकित्सकीय रूप से महत्वपूर्ण होने की कम क्षमता दोनों के कारण है। दवाओं का पारस्परिक प्रभाव. मेटा-विश्लेषण के परिणामों के अनुसार, प्रतिकूल प्रतिक्रियाओं के कारण एज़िथ्रोमाइसिन को बंद करने की आवृत्ति निचले श्वसन पथ के संक्रमण के लिए 0.7% और ऊपरी श्वसन पथ के संक्रमण के लिए 0.8% है। इन मेटा-विश्लेषणों के परिणामों के अनुसार तुलनात्मक एंटीबायोटिक दवाओं की वापसी की आवृत्ति एमोक्सिसिलिन / क्लैवुलनेट के लिए थी - 2.3-4%, सेफैक्लोर - 1.3-2.8%, एरिथ्रोमाइसिन - 1.9-2.2%, क्लैरिथ्रोमाइसिन - 0.9-1%। नैदानिक ​​​​अध्ययनों में, एज़िथ्रोमाइसिन शायद ही कभी गंभीर प्रतिकूल प्रतिक्रिया का कारण बनता है, जिसका दवा के साथ कारण संबंध पूरी तरह से स्थापित नहीं किया गया है।

मैक्रोलाइड्स की दवा अंतःक्रिया में प्रवेश करने की क्षमता मुख्य रूप से यकृत में साइटोक्रोम P450 प्रणाली के एंजाइमों पर उनके प्रभाव से निर्धारित होती है। साइटोक्रोम P450 के निषेध की डिग्री के अनुसार, उन्हें निम्नलिखित क्रम में व्यवस्थित किया गया है: क्लैरिथ्रोमाइसिन > एरिथ्रोमाइसिन > रॉक्सिथ्रोमाइसिन > एज़िथ्रोमाइसिन > स्पिरमाइसिन। इस प्रकार, दवा पारस्परिक क्रिया के संबंध में, एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) अधिकांश अन्य मैक्रोलाइड्स की तुलना में अधिक सुरक्षित है। एरिथ्रोमाइसिन और क्लैरिथ्रोमाइसिन के विपरीत, यह साइक्लोस्पोरिन, सिसाप्राइड, पिमोज़ाइड, डिसोपाइरामाइड, एस्टेमिज़ोल, कार्बामाज़ेपिन, मिडाज़ोलम, डिगॉक्सिन, स्टैटिन और वारफारिन के साथ नैदानिक ​​​​रूप से महत्वपूर्ण बातचीत में प्रवेश नहीं करता है।

एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) को भोजन से पहले लेने की सलाह दी जाती है, क्योंकि भोजन के प्रभाव में, कुछ रिपोर्टों के अनुसार, इसकी जैवउपलब्धता कम हो सकती है। हालाँकि, 3 अध्ययनों से पता चला है कि भोजन इनमें एज़िथ्रोमाइसिन की जैवउपलब्धता को प्रभावित नहीं करता है खुराक के स्वरूप 250 मिलीग्राम की गोलियाँ, 1000 मिलीग्राम पाउडर और 500 मिलीग्राम बाल चिकित्सा निलंबन के रूप में। इन अध्ययनों के नतीजे बताते हैं कि एज़िथ्रोमाइसिन (ज़िट्रोसिन) का सेवन भोजन के सेवन से "बंधा" नहीं जा सकता है, जो दवा के उपयोग को और सुविधाजनक बनाता है।

इस प्रकार, एज़िथ्रोमाइसिन के मुख्य गुण, जो न केवल समुदाय-अधिग्रहित निमोनिया, बल्कि अन्य श्वसन पथ संक्रमणों के उपचार में एक मजबूत स्थिति बनाए रखना संभव बनाते हैं, इस प्रकार हैं:

निचले श्वसन पथ के संक्रमण (एस. निमोनिया, एच. इन्फ्लूएंजा, एम. कैटरलिस, एस. ऑरियस, एंटरोबैक्टीरिका) के मुख्य रोगजनकों के खिलाफ उच्च गतिविधि;

इंट्रासेल्युलर एटिपिकल रोगजनकों के विरुद्ध गतिविधि;

एज़िथ्रोमाइसिन के प्रति एस. निमोनिया और एच. इन्फ्लूएंजा का कम प्रतिरोध;

विभिन्न ब्रोंकोपुलमोनरी संरचनाओं में उच्च सांद्रता;

एंटीबायोटिक के बाद के प्रभाव की उपस्थिति;

अन्य औषधीय उत्पादों के साथ कोई चिकित्सीय रूप से महत्वपूर्ण बातचीत नहीं;

सुविधाजनक खुराक आहार;

विभिन्न खुराक रूपों में दवा की उपस्थिति।

ब्रोन्कोपल्मोनरी संक्रमण के उपचार के लिए जीवाणुरोधी दवाओं के आधुनिक व्यापक शस्त्रागार में, एज़िथ्रोमाइसिन एक महत्वपूर्ण स्थान रखता है।