Уход за мочевым пузырем мужчины после дренажа. Дренирование мочевого пузыря с помощью катетеров-стентов. Как восстановиться после катетеризации

В настоящее время имеется большое количество модификаций катетеров-стентов, которые используются в различных клинических ситуациях.

Рисунок 1

Стандартный набор для стентирования состоит из (рис.2):
1. катетера — стента
2. толкателя
3. проводника с подвижным сердечником

Кроме того, с 1999 г. мы используем антирефлюксный стент (рис.3), разработанный в нашей (патент N 2113245,1997г.-Газимиев М.А., Пытель Ю.А. и соавт.).

Мы считаем, что перед установкой стента у больных нефролитиазом необходимо выполнять экскреторную урографию или ретроградную уретеропиелографию (при непереносимости рентген-контрастного вещества – магнитно-резонансную урографию) с целью определения анатомо-функционального состояния мочеточника, зоны лоханочно-мочеточникового сегмента и чашечно-лоханочной системы.

Кроме того, обычная и микционная цистография позволяют выявить пузырно-мочеточниковый рефлюкс и, в случае его выявления, определить особенности внутреннего (использование антирефлюксного стента, необходимость дренирования мочевого пузыря и т.д.).
Основные этапы ретроградного стентирования (рис. 4 – 5):
обзорная рентгеноскопия (детализация локализации камня на момент стентирования)
цистоскопия, визуализация устья мочеточника
проведение стента с проводником с использованием толкателя под рентгеновским контролем в чашечно-лоханочную систему (рис.4)
удаление проводника с формированием проксимального и дистального завитков стента (рис.5)
контрольная рентгеноскопия

При ретроградной установке стента возможно также предварительное проведение в чашечно-лоханочную систему проводника, а по нему установка стента.
Установить стент возможно также антеградно во время открытой или по нефростомическому свищу.

Форсированное проведение проводника со стентом через устье мочеточника может привести к нескольким осложнениям. При неправильном направлении возможен разрыв устья мочеточника, разрыв мочеточника в области выраженного изгиба или воспалительной инфильтрации. Другим осложнением при установлении стента является невозможность его проведения в устье мочеточника и далее по мочеточнику, что может быть связанно с наличием камня в интрамуральном отделе мочеточника, воспалительной инфильтрацией устья мочеточника и т.д..

Все это требует осторожного выполнения манипуляции, использования проводников с гибким концом и обязательного рентгеноскопического контроля. Наличие стриктуры или стеноза в проксимальной части мочеточника приводит к изгибу проводника и стента. Если в такой ситуации удается стентировать мочеточник (ввиду физиологической мобильности, мочеточник в зоне имеющегося сужения может деформироваться при продвижении стента), то возможна также неправильная установка стента (проксимальный участок не достигает лоханки). Однако, эта проблема может быть решена применением различных проводников или введением стентов с суживающимся кончиком. Иногда лишь легкое подтягивание проводника назад помогает “найти проход” в зоне сужения или девиации.

При сомнении в правильном установлении стента необходимым является выполнение контрольной рентгеноскопии или экскреторной урографии (по показаниям) (рис.6 — 10).

Нормальное положение стента

Нормальное положение проксимального завитка стента
в лоханке левой почки.

Неправильное положение проксимального завитка стента (указан стрелкой).

В послеоперационном периоде необходимо проводить дренирование мочевого пузыря уретральным катетером в течении первых суток (12-24 часа). Данная тактика ведения больных связана с тем, что в течении первых суток после операции самостоятельное мочеиспускание нередко затруднено, что приводит к повышению внутрипузырного давления и возникновению пузырно-мочеточникового рефлюкса (в горизонтальном положении, наличие сообщения между лоханкой и мочевым пузырем, которое обеспечивает стент, уравнивает внутрипузырное давление с внутрилоханочным).

Усиленный заброс большего объема мочи в лоханку при повышенном внутрипузырном давлении может привести к развитию в почке гнойно-воспалительного процесса. На необходимость дренирования мочевого пузыря в послеоперационном периоде на фоне установленного стента, при выполнении реконструктивных операций на верхних мочевых путях, указывал Григорян В.А. (1998).

При внутрипочечной лоханке наиболее оптимальным является установление антирефлюксного стента. Учитывая ограниченную мобильность стенки внутрипочечной лоханки, даже кратковременное повышение внутрилоханочного давления при пузырно-мочеточниковом рефлюксе может создать угрозу развития острого пиелонефрита, несмотря на адекватный отток мочи по стенту и дренирование мочевого пузыря.

Таким образом, при определении показаний к внутреннему дренированию необходимо учитывать анатомо-функциональное состояние почек, мочевых путей, а также модификацию стента.

ОСЛОЖНЕНИЯ ВНУТРЕННЕГО ДРЕНИРОВАНИЯ И ИХ ПРОФИЛАКТИКА.

При анализе результатов внутреннего дренирования у 81 больного нефролитиазом, осложнения отмечены у 15 больных, что составило 18,5 % от общего количества больных (характер осложнений представлен в таблице 1).

Инкрустация стента (7,4%). Мы считаем, что основным моментом профилактики инкрустации просвета стента солями является ликвидация щелочной бактериурии. Кислая реакция мочи является той оптимальной средой, в которой стент длительное время не подвергается инкрустации и обеспечивает надежность и длительность адекватного пассажа мочи.

При щелочной реакции мочи необходим постоянный контроль рН-мочи, ее “подкисление” и ультразвуковой мониторинг, так как развивающаяся инкрустация приводит к нарушению пассажа мочи по просвету стента, что проявляется постепенно развивающейся дилатацией чашечно-лоханочной системы (рис.11).

Ультрасонограмма больного Х.,38 лет, и/б 3850.
Дилатациячашечно-лоханочной системы (1)
и верхней трети мочеточника
на фоне инкрустированного стента (2).

После дистанционной ударно-волновой литотрипсии при наличии стента может нарушаться отток мочи и помимо стента. В результате воздействия ударно-волновых импульсов возникают нарушения целостности эндотелия лоханки и мочеточника. Эти нарушения также могут быть обусловлены миграцией фрагментов конкремента, как во время дробления, так и после ДЛТ. При этом наблюдается гематурия, в результате повреждения эндотелия образуются кровяные сгустки. Адгезивные процессы приводят к тому, что поврежденные поверхности эндотелия прилипают к стенту.

Стент в свою очередь «обрастает» слизисто-кровяными сгустками, в которых также задерживаются мелкие фрагменты камня или кристаллы солей. Скопление фрагментов разрушенного конкремента или кристаллов солей снаружи и внутри стента способствуют также повреждению самого стента во время ударно-волновой литотрипсии под воздействием ударно-волновых импульсов. Степень повреждения стента во время ДУВЛ зависит, прежде всего, от материала, из которого он изготовлен. Все это представлено на электронных микрограммах (рис. 12 — 15).

Электронная микрограмма поверхности стента. Внутрення поверхность стента неровная (увеличение х50) .

Электронная микрограмма поверхности стента. Более четко, за счет большего увеличения, отмечается неровность (шероховатость) внутренней поверхности стента (увеличение х1000).

Электронная микрограмма поверхности стента после ДУВЛ. На внутренней поверхности стента отмечается скопление мелких фрагментов камня и кристаллов солей (увеличение х50).

Электронная микрограмма поверхности стента после ДУВЛ. За счет большего увеличения, на внутренней поверхности стента, более четко видны скопления мелких фрагментов разрушенного камня и
кристаллов солей. (увеличение х1000)

Необходимым условием ведения больных в условиях гиперсатурированной мочи является увеличение суточного диуреза за счет увеличения потребляемой жидкости (до 2.500 — 3.000 мл/сут), назначением в малых дозах салуретиков, так как повышенный диурез и наблюдаемая при этом низкая плотность мочи значительно уменьшают вероятность инкрустации стента и его обструкции.

Дизурия (4,9%). Данное осложнение прежде всего обусловлено раздражением дистальным завитком стента слизистой мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря, обострением хронического цистита, а также наблюдается при избыточной длине дистального (внутрипузырного) участка стента и малой емкости мочевого пузыря. Кроме того, избыточная длина внутрипузырной части стента может привести к развитию пузырно-мочеточникового рефлюкса не только в стентированную, но и в контрлатеральную почку. Поэтому необходим индивидуальный подбор стента.

Дизурия может быть также проявлением индивидуальной непереносимости, обусловленной физико-химическими свойствами стента, как инороднего тела, находящегося в мочевых путях. Кратковременная дизурия отмечена у всех больных, однако только у 4 (4,9%) больных ввиду стойкого клинического проявления она потребовала замены стента.

Особенностью дренирования мочевых путей у больных с выраженной терминальной дизурией, являющейся проявлением индивидуальной реакции на раздражение дистальным завитком стента слизистой мочепузырного треугольника и шейки мочевого пузыря (Пытель Ю. А. и соавт., 1997; Винаров А.З. и соавт., 1998), а также при хроническом цистите, является использование укороченного стента.

В этом случае используется замыкательный аппарат устья мочеточника в качестве антирефлюксной защиты (при отсутствии пузырно-мочеточникового рефлюкса до стентирования), а дистальный (укороченный) участок стента устанавливается выше мочеточникового устья, в проекции linea terminalis (при установке используется более длинный толкатель). Удаление стента осуществляется во время цистоскопии путем захвата нити, фиксированной к дистальному концу стента и остающейся в процессе дренирования в мочевом пузыре. Вместе с тем, установление подобного стента возможно только ретроградно.

Острый пиелонефрит на фоне внутреннего дренирования может быть обусловлен:
пузырно-мочеточниковым рефлюксом;
инкрустацией стента;
неправильным положением стента (неправильная установка или его миграция).
Мы наблюдали острый пиелонефрит, обусловленный пузырно-мочеточниковым рефлюксом у 1 (1,2%) больной.
Учитывая возможность пузырно-мочеточникового рефлюкса на фоне стентирования, необходимо до установления стента исключить пузырно-мочеточниковый рефлюкс, так как это определяет особенности внутреннего дренирования (установление антирефлюксного стента, дренирование мочевого пузыря уретральным катетером или выбор другого вида дренирования).

Миграция (проксимальная-2,5% и дистальная-2,5%) может наблюдаться в различные сроки после установления стента и чаще встречается при использовании гладких и мягких силиконовых катетеров (рис.16). Немаловажным является индивидуальный подбор стента по длине. Миграция приводит к обструкции верхних мочевых путей и проявляется дилатацией чашечно-лоханочной системы. Проксимальная миграция может потребовать выполнения экстренной уретероскопии.

Дистальная миграция стента (указан стрелкой).

Анализируя осложнения на фоне внутреннего дренирования, мы выделили следующие показания к экстренному удалению стента:
атака острого пиелонефрита ввиду неадекватного дренирования или пузырно-мочеточникового рефлюкса;
нарушение оттока мочи из чашечно-лоханочной системы (обструкция верхних мочевых путей) в результате инкрустации стента, неправильного его положения или миграции;
макрогематурия;
выраженная дизурия.

Таким образом, профилактика осложнений внутреннего дренирования у больных нефролитиазом и хроническим пиелонефритом сводится к следующему:
индивидуальный подбор стента с учетом анатомо-функционального состояния верхних мочевых путей;
исключение пузырно-мочеточникового рефлюкса до стентирования;
проведение стента в верхние мочевые пути под рентгенологическим контролем;
комплексная антибактериальная и противовоспалительная терапия;
динамический ультразвуковой и рентгенологический мониторинг.

Катетеризация мочевого пузыря, «золотой стандарт» терапии при возникновении реальной угрозы возникновения инфекционного заболевания после удаления предстательной железы. Катетер при аденоме простаты используется для внутреннего введения противовоспалительных и лечебных препаратов, а также улучшения функции мочеиспускания.

В каких случаях при аденоме простаты выводят трубку

Дренирование мочевого пузыря при ДГПЖ приносит следующую пользу:

Мочевой катетер при аденоме простаты облегчает проведение постоперационной терапии. Существует вероятность развития патологий, при которых естественное мочеиспускание становится невозможным. В таких случаях устанавливается цистостома (аналог катетеризации). Трубка, выводится через стенку брюшины, а не уретральный канал.

Способы установки катетера при аденоме предстательной железы

• Традиционная катетеризация – при этом решении устанавливают катетер Фолея. Прибор имеет вид гибкой трубки со специальным баллоном на конце. После введения через уретральный канал, пузырь раздувают, чтобы закрепить дренаж в мочевом пузыре. На другой конец трубки Фолея крепится резервуар для сбора мочи, как правило, фиксируемый к ноге пациента.
  Через катетер, в простату водят антисептики и противомикробные препараты, удаляют остатки омертвевшей ткани. Прибор эффективен при кратковременном применении.

• Выведение трубки через живот – катетеризация получила название – цистостома. Главное отличие в том, что трубку выводят в бок. Для этого делается небольшой надрез в брюшной полости, куда вводится дренаж.
  Установленная цистостома при аденоме простаты без должного ухода, становится причиной заражения, полного сепсиса организма или инфекционного заболевания. По этой причине, трубку ставят в брюшную полость крайне редко, только если обычная катетеризация не эффективна.

• Надлобковый дренаж – альтернатива брюшной цистостоме. Трубка выводится через лобок, что сопряжено с меньшей травматичностью пациента.

При определении какой метод дренирования будет лучшим, хирург учитывает возможные осложнения и противопоказания, а также фактическое состояние здоровья пациента.

На сколько ставят трубку при аденоме простаты

• Тип хирургического вмешательства:
  1. Малоинвазивные методы: вапоризация и абляция требуют кратковременной катетеризации, длящейся не более суток. Манипуляции по установке и удалению дренажа проводят во время обязательной госпитализации на 2-3 суток.
  2. После ТУР, период ношения увеличивается до 2-3 суток.
• Состояние пациента до операции – если показатели остаточной мочи были более 200 мл, после удаления аденомы, оставлять катетер можно на срок до 4-5 недель. На период катетеризации влияет скорость восстановления пациента.
• Постоперационное восстановление – избавиться от трубки можно только в тех случаях, когда пациент идет на поправку, нормализуется мочеиспускание. При неблагоприятном стечении обстоятельств, дренаж оставляют до полного выздоровления пациента.

Возможные осложнения из-за ввода дренажа

• – хроническое или острое воспаление уретры, возникающее по причине раздражение и попадания инфекции вследствие длительного нахождения трубки.
• – воспаление мочевого пузыря. Развивается по причине попадания инфекции внутрь полости. Цистит вызывает частые и болезненные мочеиспускания. Заболевание часто возникает как посттравматический эффект ношения дренажа.
• Аденомит – воспалительный процесс предстательной железы. Симптоматика заболевания такая же, как при традиционной аденоме, что сводит на нет все положительные эффекты оперативного вмешательства.
• – в данном случае воспалительный процесс переходит в постоянную стадию. Диагноз ставят после того, как воспаление продолжается более 3 месяцев. Катализатор воспаления, попавшая внутрь катетера инфекция, ставшая причиной заболевания.
• Острый простатит – возникает по причине попадания внутрь уретры и мочевыводящих путей стафилококковых и уреаплазменных возбудителей. Причина – недостаточное соблюдение гигиены во время ношения катетера.
• Орхэпидемит – воспаление яичка и придатка. Возникает как побочный эффект попадания инфекционного фактора в предстательную железу. Характеризуется обширными поражениями тканей, возможны высыпания наподобие герпеса.
• Пиелонефрит – поражение затрагивает ткани всей мочевыводящей системы. Основной удар приходится на почки.

Если учесть, что перечисленные заболевания нередко сопровождаются аллергическими реакциями и другими нарушениями в работе мочеполовой системы, становится очевидным, необходимость строго соблюдения гигиены во время ношения катетера и сокращение сроков ношения дренажа.

Уход за установленной цистостомой

Во время госпитализации ухаживать за больным с дренажной трубкой будет медицинский персонал. После выписки, больному и его родственникам потребуется самостоятельно заботиться о состоянии катетера. Делается это следующим образом:

• Кожу вокруг входа регулярно промывают кипяченой водой, раствором марганцовки или фурацилина.
• Участок кожи насухо вытирают и смазывают пастой Лассара.
• Контролируют постоянный отток мочи. Если жидкость перестала поступать, проблема связана с тем, что катетер выпал, трубка закупорилась или перегнулась.
• Уход за катетером требуется и внутри дренажной системы, расположенной в мочевом пузыре. Требуется регулярное промывание системы. Так можно предотвратить забивание катетера песком и попадание вовнутрь инфекционных агентов.
  Для промывки берут прибор Жанэ с заполненным в него раствором для промывки: 3% борной кислотой или фурацилином, в концентрации 1к 5000. От системы отсоединяют мочеприемник, подключают шприц и вводят около 40 мл вещества, после чего отсоединяют шприц от системы. Из трубки будут выходить остатки мочи и мусора.
  Процедуру повторяют о тех пор, пока из дренажа не пойдет чистая вода.
• Замену системы проводят спустя 4-8 недель после установки. Первый раз манипуляции проводят в клинике. Повторная замена выполняется самостоятельно.

Как заменить катетер при гиперплазии предстательной железы

Нет конкретных сроков, указывающих промежуток, через который трубку надо менять. Хирург или врач-уролог решают вопрос повторной установки в индивидуальном порядке, по показаниям здоровья и жизнедеятельности пациента.

Раньше рекомендовалось попросту обрабатывать вставленную трубку антисептиками, без необходимости доставать дренажную систему. Но исследования показали крайне негативное влияние подобного подхода на иммунную систему и флору мочевого пузыря. Техника замены не дает организму привыкнуть к действию антибиотиков, что особенно важно при инфекционном поражении.

Одновременно требуется правильная эксплуатация мешкообразных мочеприемников. Рекомендации предписывают опорожнять емкость, когда она заполняется приблизительно наполовину. Спустя неделю использования, заменяют мочеприемник на новый.

После назначения катетеризации, лечащий врач заинтересован в максимально коротких сроках дренирования мочевого пузыря пациента. Длительное ношение показано только в крайних случаях и чревато осложнениями.

Дренирование мочевого пузыря - это создание условий для оттока из него мочи. Дренирование может осуществляться путём катетеризации, то есть проведением катетера через мочеиспускательный канал или наложением цистостомы - дренажной трубки, выходящей из мочевого пузыря на переднюю стенку живота .

Дренирование полости мочевого пузыря может быть достигнуто :

• введением на определённый срок резинового катетера через уретру;
• оперативным путём через внешнебрюшинную часть передней стенки.

Первое имеет ограниченное применение при специальных к тому показаниях. Высокое сечение мочевого пузыря применяют с целью более длительного временного или постоянного отведения мочи из мочевого пузыря при существовании препятствия для оттока мочи через уретру и при травмах мочевого пузыря или уретры. При внешнебрюшинных разрывах мочевого пузыря травматического или огнестрельного происхождения, особенно если они сопровождаются переломом тазовых костей и затёками мочи в нижние отделы околопузырной клетчатки, дренирование мочевого пузыря и клетчатки таза необходимо в максимально ранние с момента травмы сроки.

При заболеваниях и повреждениях спинного мозга, сопровождающихся расстройствами мочеиспускания, применяют продолжительное дренирование мочевого пузыря по Монро, сущность которого заключается в создании постоянно действующей сифонной системы, позволяющей чередовать наполнение мочевого пузыря с его опорожнением. Помимо промывания мочевого пузыря в целях борьбы с инфекцией, метод Монро способствует восстановлению рефлекса на мочеиспускание.

В тех случаях, когда необходимости промывания мочевого пузыря нет, дренирование его удобно осуществлять при помощи двухпросветного катетера Фолея, соединяемого через промежуточную трубку со сборником мочи.

Катетер может быть соединён с подвешиваемым к кровати мягким градуированным сборником ёмкостью от 100 до 2000 мл, имеющим дополнительную сливную трубку с зажимом. Преимущество такой дренажной системы заключается в возможности постоянного поддержания её стерильности.

Для дренирования мочевого пузыря применяют и головчатые катетеры номеров 12-40 по шкале Шаррьера. Длина катетера 30-40 см.

После некоторых гинекологических операций, при стриктурах мочеиспускательного канала, аденоме предстательной железы и в некоторых других случаях для надлобкового дренирования мочевого пузыря удобно применять замкнутые дренажные системы. При использовании такой системы на кожу живота больного наклеивают перфорированную плёнку силиконового каучука с прикреплённым к ней фиксатором для катетера. Через центральное отверстие плёнки производят прокол брюшной стенки в надлобковой области специальным троакаром с пластмассовой канюлей, через которую после извлечения из неё троакара в мочевой пузырь вводят катетер из мягкого силиконизированного эластомера. Основное преимущество такой системы по сравнению с дренированием через уретру заключается в том, сто она обеспечивает более раннее развитие самопроизвольного опорожнения мочевого пузыря и уменьшает опасность инфицирования его. Наличие в системе трёхходового краника даёт возможность, не разъединяя её, осуществлять промывание промывание мочевого пузыря.

Пункция мочевого пузыря

Показания. Острая задержка мочи при аденоме предстательной железы; в послеоперационном периоде; при повреждении уретры.

Методика. Перкуторно определяют заполнение пузыря мочой. Пунктировать полупустой пузырь опасно из-за возможности повреждения кишечных петель. По средней линии живота над лоном тонкой иглой производят внутрикожную и подкожную инфильтра- ционную анестезию. Затем более толстую иглу через анестезированный участок проводят в полость пузыря, как показано на рис. 10.18. После опорожнения пузыря иглу извлекают. Место пункции обрабатывают спиртом и закрывают марлевым шариком.

Рис. 10.18.

Эпицистостомия (наложение свища на мочевой пузырь)

Показания. Необходимость длительного противоестественного отведения мочи при раке или аденоме предстательной железы, повреждении и рубцовой стриктуре уретры.

Методика. Под местной инфильтрационной анестезией производят вертикальный срединный разрез передней брюшной стенки длиной 8-10 см над лонным сочленением. Прямые мышцы живота разделяют и отводят крючками в стороны. Марлевым шариком отделяют от передней стенки мочевого пузыря фасцию со складкой брюшины. На переднюю стенку пузыря накладывают две лигатуры- держалки, между которыми вскрывают полость пузыря.

Вначале рассекают мышечную оболочку, под которой отдельно захватывают двумя зажимами и вскрывают подвижную слизистую оболочку пузыря. Полость его обследуют пальцем и вставляют в нее обычную дренажную трубку с боковым отверстием. На стенку пузыря вокруг трубки накладывают рассасывающиеся швы, герметизирующие рану пузыря. Трубку фиксируют к коже прошивной лигатурой (рис. 10.19). Для дренирования пузыря удобнее использовать специальный катетер Пеццера, который имеет на внутрипузырном конце фиксирующий бортик.

Рис. 10.19. Дренирование мочевого пузыря через свищ (эпицистостому)

Дренирование мочевого пузыря с помощью троакара

Показания. Те же, что и для обычной эпицистостомии.

Методика технически значительно проще и сама операция менее травматична. Под местной инфильтрационной анестезией остроконечным скальпелем производят разрез-прокол кожи над лонным сочленением по средней линии живота. В кожную рану вводят троакар и слегка вращательными движениями продвигают его вглубь - в полость мочевого пузыря. Направление введения троакара такое же, как и иглы при пункции мочевого пузыря (см. рис. 10.18). Извлекают стилет и по металлической трубке (гильзе) троакара в полость пузыря вставляют дренажную трубку, которую фиксируют к коже прошивной лигатурой (см. рис. 10.19). Вместо обычной трубки удобно использовать катетер Фолея с надувной манжеткой на дистальном конце, препятствующей выпадению катетера из мочевого пузыря. После извлечения этого катетера оставшаяся небольшая рана брюшной стенки заживает самостоятельно и относительно быстро.

Цистостома или надлобковый свищ представляет собой канал, который посредством дренажной трубки соединяет полость мочевого пузыря с внешней средой.

Устанавливается с целью отведения содержимого мочевого пузыря при невозможности пациента.

Цистостомия – , при которой производится разрез стенки мочевого пузыря, с дальнейшим его дренированием и формированием надлобкового свища.

Цель такой процедуры — обеспечение свободного оттока мочи в случае безуспешной катетеризации.

Может быть проведена малоинвазивными методами: капиллярная , троакарная цистостомия.

Показания и противопоказания

Показания для проведения подобной операции разделяют на абсолютные и относительные. К абсолютным относят:

• и уретры;
• образование ложного хода уретры;
• острая задержка мочи, осложненная .

Относительными показаниями являются:

• гипертрофия предстательной железы у мужчин;
• , требующие в дальнейшем хирургического лечения, первым этапом которого является отведение мочи.

Противопоказаний к проведению цистостомии не имеется, так как при невозможности катетеризации установка надлобкового свища – единственный способ выведения мочи из организма и спасти пациента от верной смерти.

Как проводится операция?

Процедура проведения эпицистостомии не требует особой подготовки. При плановой установке надлобкового свища пациент сдает общий и биохимический анализ крови.

Перед процедурой сбриваются лобковые волосы, место прокола обрабатывается спиртовым раствором бетадина или иного антисептика и проводится местная анестезия. Далее приступает к введению троакара.

Троакарную цистостомию выполняют, когда необходимо временное дренирование мочевого пузыря. Процедура характеризуется малой травматичностью и быстротой наложения цистостомы (свища). Такой метод имеет и некоторые недостатки.

При троакарной цистостомии существует риск проникновения мочи в ткани, окружающие дренаж или катетер, что создаёт условия для развития инфекции и затека мочи. Вследствие этого был создан троакар-дренаж, оснащенный полихлорвиниловой трубкой со стилетом внутри, что позволило осуществлять длительное дренирование мочевого пузыря с его одновременной пунктацией.

Такой прибор позволяет выполнять манипуляцию без попадания мочи на переднюю брюшную стенку, благодаря стилету, который после своего удаления замыкает щель в трубке.

Проведение троакарной цистостомии происходит в несколько этапов. Врач производит небольшой разрез, в который вводится троакар, далее пунктирует переднюю брюшинную стенку и вводит катетер в полость мочевого пузыря. К катетеру присоединятся мочеприемник.

Если процедура осуществляется троакар-дренажем, то прибор вводиться сразу, без дополнительных манипуляций, врач одновременно пунктирует брюшную стенку и . Далее извлекает стержень для закрытия просвета дренажной трубки (мандрен или стелет) и фиксирует ее.

После восстановления (если это возможно), катетер извлекается, свищ затягивается самостоятельно.

Осложнения во время процедуры

Существует ряд возможных осложнений во время и после процедуры. К операционным рискам относят:

• возможное повреждение брюшины;
• возможное повреждение кровеносных сосудов;
• возможное повреждение кишечника;
• ранение противоположной стенки мочевого пузыря;
• ранение аденомы простаты при ее наличии.

Такие осложнения могут повлечь за собой развитие сепсиса, мочевые затеки, образование гематом, тромбоз и образование кровяных сгустков в месте установки цистостомы. Редко выпадение дренажа.

В целях профилактики повреждений близлежащих внутренних органов цистостомию проводят в положении Тренделенбурга при полном мочевом пузыре (объем не менее 400 мл). При таком положении пациент находится на спине под углом 45 градусов, таз располагается выше головы.

Такое положение обеспечивает хороший доступ к органам малого таза, так как кишечник и сальник сдвигаются в верхний отдел брюшной полости.

Как проводится процедура у мужчин?

Процедура по установке цистостомы мочевого пузыря у мужчин бывает при наличии таких патологий, как различные травмы уретры, например ее повреждение вследствие неправильной установки катетера (образование ложного хода) или ее разрыва в результате аварии и т.п.

Гиперплазия предстательной железы – основное заболевание, при котором проводят цистостомию у мужчин. Травмы мочевого пузыря, наличие злокачественных процессов органов мочеиспускания, начальный этап реконструкции органов мочеполовой системы – все это является показаниями к установке цистостомы.

Острый , который является ответной реакцией на инфекцию, такой, как уросепсис, исключает ввод катетера через уретру, что является прямым показанием к установке надлобкового свища.

Послеоперационный период

После проведения цистостомии, в результате пассивного мочеотведения, существуют риски возникновения таких осложнений, как развитие острого цистита, или пиелонефрита, хроническая почечная недостаточность, потеря тонуса мочевого пузыря (), уретрогидронефроз и др.

Все мероприятия в послеоперационном периоде должны быть направлены на минимизацию подобных осложнений.

При ношении цистостомы происходит нарушение функционирования (атрофия) мочевого пузыря и мочевой системы в целом. Поэтому в послеоперационном периоде пациенту необходимо имитировать самостоятельное мочеиспускание при помощи определенной методики, которая заключается в тренировке мочевого пузыря.

После троакарной цистостомии начинать тренировки рекомендовано на 3-и сутки.

Пациентам необходимо постоянно контролировать объем выходящей мочи. Это позволяет установить емкость мочевого пузыря и своевременно выявить его дисфункцию (при наличии). При длительном ношении цистостомы нужно следить за состоянием стенки мочевого пузыря.

При возникновении патологических изменений, своевременно проводить антибактериальную и антисептическую терапию. Держать под контролем состояние мочевых путей посредством ультразвукового контроля.

Как ухаживать за цистостомой?

Уход за цистостомой можно проводить в домашних условиях :

1. Мочесборник, который присоединяется е дренажной трубке или катетеру, необходимо плотно фиксировать к телу и регулярно опустошать его с последующей дезинфекцией. Если мочесборник одноразовый – производить замену.
2. Необходимо следить за состоянием кожных покровов вокруг надлобкового свища, каждый день осуществлять их обработку мыльным раствором или хлоргексидином.
3. Не допускать, чтобы кожа вокруг цистостомы мокла.
4. Производить замену катетера раз в месяц. При необходимости промывать его.

Возможные послеоперационные осложнения

В первую очередь ношение цистостомы наносит пациенту психологическую травму. Неприятный запах, промокание свища, уход за дренажной трубкой и мочеприемником существенно снижают качество жизни. Помимо этого, длительная установка надлобкового свища может спровоцировать восходящие инфекции с риском возникновения уросепсиса, нарушается функция мочевого пузыря, развивается хронический цистит.