Принципы иннервации внутренних органов. Иннервация внутренних органов. Анатомические и физиологические аспекты. Висцеральные афференты и эфференты Вегетативная иннервация органов
Вегетативная иннервация органов
Иннервация глаза. В ответ на определенные зрительные раздражения, идущие от сетчатки, осуществляется конвергенция и аккомодация зрительного аппарата.
Конвергенция глаз - сведение зрительных осей обоих глаз на рассматриваемом предмете - происходит рефлекторно, сочетанным сокращением поперечнополосатых мышц глазного яблока. Этот рефлекс, необходимый для бинокулярного зрения, связан с аккомодацией глаза. Аккомодация - способность глаза ясно видеть предметы, находящиеся от него на различных расстояниях, - зависит от сокращения гладкой мускулатуры - m. ciliaris и m. sphincter pupillae. Поскольку деятельность гладкой мускулатуры глаза осуществляется совместно с сокращением его поперечнополосатых мышц, вегетативная иннервация глаза будет рассмотрена вместе с анимальной иннервацией его двигательного аппарата.
Афферентным путем от мышц глазного яблока (проприоцептивная чувствительность) являются, по одним авторам, сами анимальные нервы, иннервирующие данные мышцы (III, IV, VI головные нервы), по другим - n. ophthalmicus (n. trigemini).
Центры иннервации мышц глазного яблока -ядра III, IV и VI пар. Эфферентный путь - Ill, IV и VI головные нервы. Конвергенция глаза осуществляется, как указывалось, сочетанным сокращением мышц обоих глаз.
Надо иметь в виду, что изолированных движений одного глазного яблока вообще не существует. В любых произвольных и рефлекторных движениях всегда участвуют оба глаза. Эта возможность сочетанного движения глазных яблок (взора) обеспечивается особой системой волокон, связывающей между собой ядра III, IV и VI нервов и носящей название медиального продольного пучка.
Медиальный продольный пучок начинается в ножках мозга от ядра Даркшевича(см. с. 503,504),соединяется с ядрами III, IV, VI нервов при помощи коллатералей и направляется по мозговому стволу вниз в спинной мозг, где заканчивается, по-видимому, в клетках передних рогов верхних шейных сегментов. Благодаря этому движения глаз сочетаются с движениями головы и шеи.
Иннервация гладких мышц глаза - m. sphincter pupillae и m. ciliaris, осуществляющих аккомодацию глаза, происходит за счет парасимпатической системы; иннервация m. dilatator pupillae - за счет симпатической. Афферентными путями вегетативной системы является п. oculomotorius и n. ophthalmicus.
Эфферентная парасимпатическая иннервация Преганглионарные волокна идут из ядра Якубовича (мезенцефаличеекий отдел парасимпатической нервной системы) в составе n. oculomotorius и по его radix oculomotoria достигают ganglion ciliare (рис. 343), где и оканчиваются.
В ресничном узле начинаются постганглионарные волокна, которые через nn. ciliares breves доходят до ресничного мускула и круговой мышцы радужной оболочки. Функция: сужение зрачка и аккомодация глаза к дальнему и близкому видению.
Преганглионарные волокна идут из клеток nucleus intermediolateralis боковых рогов последнего шейного и двух верхних грудных сегментов (CvII - Th11, centrum ciliospinale), выходят через две верхние грудные rami communicantes albi, проходят в составе шейного отдела симпатического ствола и кончаются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна идут в составе n. caroticus internus в полость черепа и вступают в plexus caroticus internus и plexus ophtalmicus; после этого часть волокон проникает в ramus communicans, соединяющуюся с n. nasociliaris и nervi ciliares longi, а часть направляется к ресничному узлу, через который проходит, не прерываясь, в nervi ciliares breves. И те и другие симпатические волокна, проходящие через длинные и короткие ресничные нервы, достигают радиальной мышцы радужной оболочки. Функция: расширение зрачка, а также сужение сосудов глаза.
Иннервация желез слезной и слюнных. Афферентным путем для слезной железы является n. lacrimalis (ветвь п. ophthalmicus от n. trigemini), для подчелюстной и подъязычной - n. Iingualis (ветвь n. mandibularis от n. trigemini) и chorda tympani (ветвь n. intermedins), для околоушной - n. auriculotemporalis и n. glossopharyngeus.
Эфферентная парасимпатическая иннервация слезной железы . Центр лежит в верхнем отделе продолговатого мозга и связан с ядром промежуточного нерва (nucleus salivatorius superior). Преганглионарные волокна идут в составе n. intermedius, далее n. petrosus major до ganglion pterygopalatinum (рис. 344).
Отсюда начинаются постганглионарные волокна, которые в составе n. maxillaris и далее его ветви n. zygomatics через связи с n. lacrimalis достигают слезной железы.
Эфферентная парасимпатическая иннервация подчелюстной и подъязычной желез . Преганглионарные волокна идут от nucleus salivatorius superior в составе n. intermedius, далее chorda tympani и n. lingualis до ganglion submandibular, откуда начинаются постганглионарные волокна, достигающие желез в составе язычного нерва.
Эфферентная парасимпатическая иннервация околоушной железы. Преганглионарные волокна идут от nucleus salivatorius inferior в составе n. glossopharyngeus, далее n. tympanicus, n. petrosus minor до ganglion oticum (рис. 345).
Отсюда начинаются постганглионарные волокна, идущие к железе в составе n. auriculotemporalis. Функция: усиление секреции слезной и названных слюнных желез; расширение сосудов желез.
Эфферентная симпатическая иннервация всех названных желез. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах верхних грудных сегментов спинного мозга и заканчиваются в верхнем шейном узле. Постганглионарные волокна начинаются в названном узле и доходят до слезной железы в составе plexus caroticus internus, до околоушной - в составе plexus caroticus externus и до подчелюстной и подъязычной желез - через plexus caroticus externus и затем через plexus facialis. Функция: задержка отделения слюны (сухость во рту). Слезотечение (влияние не резкое).
Иннервация сердца (рис. 346).
Афферентные пути от сердца идут в составе n. vagus, а также в среднем и нижнем шейных и грудных сердечных симпатических нервах. При этом по симпатическим нервам проводится чувство боли, а по парасимпатическим - все остальные афферентные импульсы.
Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего, его сердечных ветвей (rami cardiaci n. vagi) и сердечных сплетений до внутренних узлов сердца, а также узлов околосердечных полей. Постганглионарные волокна исходят от этих узлов к мышце сердца. Функция: торможение и угнетение деятельности сердца. Сужение коронарных артерий.
И. Ф. Цион в 1866 г. открыл «сердечночувствующий» нерв, идущий в составе блуждающего нерва центростремительно. С этим нервом связано понижение кровяного давления, отчего он назван n. depressor.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются из боковых рогов спинного мозга 4-5 верхних грудных сегментов, выходят в составе соответственных rami communicantes albi и проходят через симпатический ствол до пяти верхних грудных и трех шейных узлов. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые в составе сердечных нервов, nn. cardiaci, cervicales superior, medius et inferior и nn. cardiaci thoracici, достигают сердечной мышцы. По данным К. М. Быкова и др. , перерыв осуществляется только в ganglion stellatum. По описанию Г. Ф. Иванова, сердечные нервы содержат в своем составе преганглионарные волокна, которые переключаются на постганглионарные в клетках сердечного сплетения. Функция: усиление работы сердца и ускорение ритма, расширение венечных сосудов.
Иннервация легких и бронхов. Афферентными путями от висцеральной плевры являются легочные ветви грудного отдела симпатического ствола, от париетальной плевры - nn. intercostales и n. phrenicus, от бронхов - n. vagus.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в дорсальном вегетативном ядре блуждающего нерва и идут в составе последнего и его легочных ветвей к узлам plexus pulmonalis, а также к узлам, расположенным по ходу трахеи, бронхов и внутри легких. Постганглионарные волокна направляются от этих узлов к мускулатуре и железам бронхиального дерева. Функция: сужение просвета бронхов и бронхиол и выделение слизи; расширение сосудов.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга верхних грудных сегментов (Th2-Th6) и проходят через соответствующие rami communicantes albi и симпатический ствол к звездчатому и верхним грудным узлам. От последних начинаются постганглионарные волокна, которые проходят в составе легочного сплетения к бронхиальной мускулатуре и кровеносным сосудам. Функция: расширение просвета бронхов. Сужение и иногда расширение сосудов.
Иннервация желудочно-кишечного тракта (до сигмовидной кишки), поджелудочной железы, печени. Афферентные пути от указанных органов идут в составе n. vagus, n. splanchnicus major et minor, plexus hepaticus, plexus celiacus, грудных и поясничных спинномозговых нервов, а по данным Ф. П. Полякина и И. И. Шапиро, и в составе n. phrenicus.
По симпатическим нервам передается чувство боли от этих органов, по n. vagus - другие афферентные импульсы, а от желудка - чувство тошноты и голода.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна из дорсального вегетативного ядра блуждающего нерва проходят в составе последнего до терминальных узлов, находящихся в толще названных органов. В кишечнике - это клетки кишечных сплетений (plexus myentericus, submucosus). Постганглионарные волокна идут от этих узлов к гладким мышцам и железам. Функция: усиление перистальтики желудка, расслабление сфинктера привратника, усиление перистальтики кишок и желчного пузыря. По отношению к секреции в составе блуждающего нерва имеются волокна, возбуждающие и тормозящие ее. Расширение сосудов.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна выходят из боковых рогов спинного мозга V-XII грудных сегментов, идут по соответствующим rami communicantes albi в симпатический ствол и далее без перерыва в составе nn. splanchnici majores (VI-IX) до промежуточных узлов, участвующих в образовании солнечного и нижнего брыжеечного сплетений (ganglia celiaca и ganglion mesentericum superius et inferius). Отсюда возникают постганглионарные волокна, идущие в составе plexus celiacus и pi. tеsentericus superior к печени, pancreas, к тонкой кишке и к толстой до середины colon transversum; левая половина colon transversum и colon descendens иннервируются plexus mesentericus inferior. Указанные сплетения снабжают мускулатуру и железы названных органов. Функция: замедление перистальтики желудка, кишок и желчного пузыря, сужение просвета кровеносных сосудов и угнетение секреции желез.
К этому нужно прибавить, что задержка движений в желудке и кишечнике достигается также и тем, что симпатические нервы вызывают активное сокращение сфинктеров: sphincter pylori, сфинктеры кишечника и др.
Иннервация сигмовидной и прямой кишки и мочевого пузыря . Афферентные пути идут в составе plexus mesentericus inferior, plexus hypogastrics superior и inferior и в составе nn. splanchnici pelvini.
Эфферентная парасимпатическая иннервация. Преганглионарные волокна начинаются в боковых рогах спинного мозга II-IV крестцовых сегментов и выходят в составе соответствующих передних корешков спинномозговых нервов. Далее они идут в виде nn. splanch-nici pelvini до внутриорганных узлов названных отделов толстой кишки и околоорганных узлов мочевого пузыря. В этих узлах начинаются постганглионарные волокна, которые достигают гладкой мускулатуры названных органов. Функция: возбуждение перистальтики сигмовидной и прямой кишок, расслабление m. sphincter ani internus, сокращение m. detrusor urinae и расслабление т. sphincter vesicae.
Эфферентная симпатическая иннервация. Преганглионарные волокна идут от боковых рогов поясничного отдела спинного мозга через соответствующие передние корешки в rami communicantes albi, проходят, не прерываясь, через симпатический ствол и достигают ganglion mesentericum inferius. Здесь начинаются постганглионарные волокна, идущие в составе nn. hypogastrici до гладкой мускулатуры названных органов. Функция: задержка перистальтики сигмовидной и прямой кишок и сокращение внутреннего сфинктера прямой кишки. В мочевом пузыре симпатические нервы вызывают расслабление m. detrusor urinae и сокращение сфинктера мочевого пузыря.
Иннервация половых органов : симпатическая, парасимпатическая. Иннервация других внутренних органов приводится после их описания.
Иннервация кровеносных сосудов. Степень иннервации артерий, капилляров и вен неодинакова. Артерии, у которых более развиты мышечные элементы в tunica media, получают более обильную иннервацию, вены - менее обильную; v. cava inferior и v. portae занимают промежуточное положение.
Более крупные сосуды, расположенные внутри полостей тела, получают иннервацию от ветвей симпатического ствола, ближайших сплетений вегетативной системы и прилежащих спинномозговых нервов; периферические же сосуды стенок полостей и сосуды конечностей получают иннервацию от проходящих поблизости нервов. Нервы, подходящие к сосудам, идут сегментарно и образуют периваскулярные сплетения, от которых отходят волокна, проникающие в стенку и распределяющиеся в адвентиции (tunica externa) и между последней и tunica media. Волокна снабжают мышечные образования стенки, имея различную форму окончаний. В настоящее время доказано наличие рецепторов во всех кровеносных и лимфатических сосудах.
Первый нейрон афферентного пути сосудистой системы лежит в межпозвонковых узлах или узлах вегетативных нервов (nn. splanchnici, n. vagus); далее он идет в составе кондуктора интероцептивного анализатора. Сосудодвигательный центр лежит в продолговатом мозгу. К регуляции кровообращения имеют отношение globus palliaus, зрительный бугор, а также серый бугор. Высшие центры кровообращения, как и всех вегетативных функций, заложены в коре моторной зоны головного мозга (лобная доля), а также впереди и сзади нее. По новейшим данным, корковый конец анализатора сосудистых функций располагается, по-видимому, во всех отделах коры. Нисходящие связи головного мозга со стволовыми и спинальными центрами осуществляются, по-видимому, пирамидными и экстрапирамидными трактами.
Замыкание рефлекторной дуги может происходить на всех уровнях центральной нервной системы, а также в узлах вегетативных сплетений (собственная вегетативная рефлекторная дуга).
Эфферентный путь вызывает вазомоторный эффект - расширение или сужение сосудов. Сосудосуживающие волокна проходят в составе симпатических нервов, сосудорасширяющие волокна идут в составе всех парасимпатических нервов краниального отдела вегетативной системы (III, VII, IX, X), в составе задних корешков спинномозговых нервов (признается не всеми) и парасимпатических нервов сакрального отдела (nn. splanchnici pelvini).
1. Краниальное ядро Якубовича расположено:
1. в промежуточном мозге
2. в продолговатом мозге
3. в среднем мозге
4. в конечном мозге
2. В каком отделе головного мозга располагается ядро Якубовича
1. в промежуточном
2. в продолговатом
3. в среднем
4. в конечном
3. Дорзальное ядро блуждающего нерва является:
1. двигательным
2. симпатическим
3. парасимпатическим
4. чувствительным
4. Парасимпатические проводники идут в составе:
1. I пары головных нервов
2. II пары головных нервов
3. III пары головных нервов
4 V пары головных нервов
5. К парасимпатическим ганглиям относятся:
1. верхний брыжеечный узел
2. спинальный ганглий
3. крылонебный ганглий
4. чревный ганглий
6. Парасимпатическая иннервация органов малого таза осуществляется из:
2. боковых промежуточных ядер грудных сегментов спинного мозга
3. боковых промежуточных ядер поясничных сегментов спинного мозга
4. боковых промежуточных ядер крестцовых сегментов спинного мозга
7. Симпатические центры локализуются в следующем отделе ЦНС:
1. в среднем мозге
2. в продолговатом мозге
3. в спинном мозге
4 в промежуточном мозге
8. Крылонебный ганглий получает преганглионарные проводники от
1. ядер Якубовича и Перлиа
2. дорзального ядра блуждающего нерва
3.
4. нижнего слюноотделительного ядра
9. Промежуточные латеральные ядра серого вещества спинного мозга лежат в:
1. передних рогах серого вещества спинного мозга
2. задних рогах серого вещества спинного мозга
3. боковых рогах серого вещества спинного мозга
4. в центральной части серого вещества спинного мозга
10. Из каких вегетативных ядер осуществляется парасимпатическая иннервация органов малого таза
1. дорзального ядра блуждающего нерва
2. боковых промежуточных ядер грудных сегментов
3. боковых промежуточных ядер поясничных сегментов
4. боковых промежуточных ядер крестцовых сегментов
11. Какие вегетативные узлы принадлежат Х паре
1. параорганные
2. интрамуральные
3. околопозвоночные
4. предпозвоночные
12. Белые соединительные ветви имеют:
1. все спинномозговые нервы
2. грудные спинномозговые нервы
13. В составе каких нервов идут парасимпатические волокна к органам малого таза
1. большого и малого внутренностных нервов
2. поясничных внутренностных нервов
3. крестцовых внутренностных нервов
4. тазовых внутренностных нервов
14. От какого ядра берут начало вегетативные проводники промежуточного нерва
1. дорзального ядра блуждающего нерва
2. верхнего слюноотделительного ядра
3. нижнего слюноотделительного ядра
4. ядра Якубовича
15. В каком отделе ЦНС локализуются симпатические центры
1. в среднем мозге
2. в ромбовидном мозге
3. в спинном мозге
4. в промежуточном мозге
16. Какое ядро серого вещества спинного мозга является симпатическим
1. собственное
2. грудное
3. промежуточное медиальной
4 промежуточное латеральное
17. По серым соединительным ветвям симпатические проводники направляются к:
1. органам головы и шеи
2. органам груди
3. органам брюшной полости
4. соме
18. Белые соединительные ветви содержат:
1. парасимпатические преганглионары
2. парасимпатические постганглионары
3. симпатические преганглионары
4. симпатические постганглионары
19. Серые соединительные ветви имеют:
1. все спинномозговые нервы
2. грудные спинномозговые нервы
3. крестцовые спинномозговые нервы
4. копчиковые спинномозговые нервы
20. Чревное (солнечное) сплетение иннервирует:
1. органы шеи
2. органы грудной полости
3. органы верхнего этажа брюшной полости
4. органы малого таза
21. В составе солнечного сплетения отсутствуют:
1. симпатические волокна
2. парасимпатические волокна
3. двигательные проводники
4. чувствительные волокна
22. Серые соединительные ветви содержат
1. парасимпатические преганглионарные волокна
2. парасимпатические постганглионарные волокна
3. симпатические преганглионарные волокна
4. симпатические постганглионарные волокна
23. Серые соединительные ветви представляют собой путь симпатических проводников к
1. к органам головы и шеи
2. к органам грудной клетки
3. к органам брюшной полости
4. к соме
24. Внутренностные нервы содержат:
1. только симпатические преганглионары
2. только симпатические постганглионары
3. симпатические преганглионары и постганглионары
4. симпатические и парасимпатические преганглионары
25. Спинномозговые нервы, имеющие серые соединительные ветви
1. все
2. никакие
3. только грудные
4. только крестцовые
26. Солнечное сплетение иннервирует органы
1. верхнего этажа брюшинной полости
2. среднего этажа брюшинной полости
3. нижнего этажа брюшинной полости
4. грудной полости
27. Топография солнечного сплетения
1. передняя полуокружность грудной аорты
2. передняя полуокружность брюшной аорты
3. бифуркация аорты
4. передняя полуокружность нижней полой вены
28. В каком отделе мозга происходит замыкание дуги зрачкового рефлекса
1. в промежуточном
2. в среднем (на уровне верхних холмиков)
3. в среднем (на уровне нижних холмиков)
4. в мосту
29. Какой нерв осуществляет парасимпатическую иннервацию мочевого пузыря
1. блуждающий
2. большой внутренностный
3. крестцовые внутренностные
4. тазовый внутренностный
30. Вегетативные проводники промежуточного нерва начинаются:
1. от дорзального ядра блуждающего нерва
2. от верхнего слюноотделительного ядра
3. от нижнего слюноотделительного ядра
4. от ядра Якубовича
31. В иннервации желудка принимают участие:
1. чревное сплетение
2. верхнее брыжеечное сплетение
3. нижнее брыжеечное сплетение
4. подчревное сплетение
32. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации печени
1. солнечного
2. верхнего брыжеечного
3. нижнего брыжеечного
4. подчревных
33. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации селезенки
1. солнечного
2. верхнего брыжеечного
3. нижнего брыжеечного
4. подчревных
34. Ветви каких вегетативных сплетений принимают участие в иннервации матки и ее придатков
1. солнечного
2. верхнего брыжеечного
3. нижнего брыжеечного
4. подчревных
35. В иннервации тонкой кишки принимает участие:
1. чревное и верхнее брыжеечные сплетения
Контрольные вопросы
1. Общая характеристика симпатического отдела:
а. центральный отдел (симпатические центры);
б. периферический отдел (паравертебральные и превертебральные ганглии, пре- и постганглионарные проводники);
2. Понятие о белых и серых соединительных ветвях.
3. Закономерности симпатической иннервации сомы, внутренних органов головы, шеи и грудной полости, брюшной полости.
4. Связь симпатических проводников с чувствительными волокнами спинальной природы (понятие о двойной афферентной иннервации внутренних органов).
5. Пограничный симпатический ствол (узлы, отделы, ветви и области их иннервации).
6. Общие закономерности иннервации внутренних органов.
7. Пути хода чувствительных, двигательных, парасимпатических и симпатических проводников к внутренним органам.
8. Пути хода чувствительных, двигательных, симпатических проводников к соме.
9. Частные вопросы иннервации ряда внутренних органов и сомы.
10. Общие данные о формировании вегетативных сплетений. Внеорганные и органные вегетативные сплетения и их структурные компоненты.
11. Вегетативные сплетения головы.
12. Вегетативные сплетения шеи.
13. Вегетативные сплетения грудной полости.
14. Вегетативные сплетения брюшной полости. Чревное сплетение (источники формирования, отделы, области иннервации).
Набор препаратов и таблиц
1. Таблица внутреннего строения спинного мозга.
2. Таблица по анатомии вегетативной нервной системы
3. Таблица по анатомии симпатического отдела вегетативной нервной системы.
4. Таблица по анатомии парасимпатического отдела вегетативной нервной системы.
5. Таблица иннервации слюнных желез.
6. Труп с отпрепарированными сосудами и нервами.
7. Таблица по анатомии сплетения брюшной аорты.
8. Музейные препараты (сегмент спинного мозга со связями с симпатическим стволом, пограничный симпатический ствол).
Показать:
1. На указанном наборе таблиц:
1) симпатические центры (латеральные промежуточные ядра C8 – L3 сегментов спинного мозга);
2) симпатические узлы:
а) паравертебральные (узлы I порядка или узлы симпатических стволов);
б) превертебральные (узлы II порядка или промежуточные узлы);
3) белые соединительные ветви (ветви C8 – L3 спинномозговых нервов);
4) серые соединительные ветви (ветви всех спинномозговых нервов);
5) симпатический ствол (отделы, ветви, области иннервации):
а) шейный отдел:
Верхний, средний и нижний (звездчатый) узлы и их межузловые ветви (межузловая ветвь среднего и нижнего шейных узлов раздваивается, получает название подключичной петли или петли Вьессена; сквозь нее проходит подключичная артерия);
Восходящую группу ветвей:
Наружный сонный нерв (иннервирует крупные слюнные железы, железы слизистых оболочек носовой и ротовой полости, кровеносные сосуды, железы и гладкие мышцы кожи головы);
Внутренний сонный нерв (иннервирует сосуды головного мозга, слезную железу, сосуды глазного яблока и расширитель зрачка);
Глубокий каменистый нерв (Видиев нерв), иннервирует железы слизистых оболочек носовой и ротовой полости, слезную железу, кровеносные сосуды);
Позвоночный нерв (иннервирует сосуды головного мозга);
Среднюю группу ветвей:
Гортанно-глоточные нервы (иннервируют железы слизистых оболочек глотки, гортани, щитовидную и околощитовидные железы, кровеносные сосуды);
Нисходящую группу ветвей:
Ветви к тимусу;
Верхний, средний и нижний сердечные нервы (иннервируют проводящую систему сердца и миокард, коронарные сосуды);
Серые соединительные ветви (иннервируют гладкие мышцы и железы кожи плечевого пояса и верхних конечностей, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
Белая соединительная ветвь (у С 8);
б) грудной отдел:
Узлы грудного отдела (10-12) и их межузловые ветви
Ветви грудного отдела и области их иннервации:
Белые соединительные ветви (на всем протяжении отдела);
Серые соединительные ветви к межреберным нервам (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи спины, переднее-боковых стенок грудной и брюшной полостей, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
Грудные сердечные нервы нервы (иннервируют проводящую систему сердца и миокард, коронарные сосуды);
Легочные ветви (иннервируют железы и гладкие мышцы трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева, кровеносные сосуды);
Пищеводные ветви (иннервируют железы всего протяжения и гладкие мышцы нижних 2/3 пищевода, кровеносные сосуды);
Аортальные ветви и ветви к грудному лимфатическому протоку (иннервирую гладкие мышцы стенки);
Большой и малый внутренностные нервы (содержат в своем составе как постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола, так и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; грудную полость проходят транзитом и в брюшной полости принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты);
в) поясничный отдел:
Узлы поясничного отдела (3-4) и их межузловые ветви;
Ветви поясничного отдела и области их иннервации:
Белые соединительные ветви к верхним поясничным спинномозговым нервам (L 1 – L 3);
Серые соединительные ветви к поясничным спинномозговым нервам (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи поясничной области, передней брюшной стенки, лобка и наружных половых органов, бедра, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
Поясничные внутренностные нервы (содержат в своем составе и постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты);
г) крестцовый отдел:
узлы поясничного отдела (3-4) и межузловые ветви;
Ветви и области их иннервации:
Серые соединительные ветви к крестцовым спинномозговым нервам S 1 – S 4 (иннервируют гладкие мышцы, железы кожи ягодичной области, промежности, нижней конечности, обеспечивают трофическую иннервацию скелетных мышц указанных областей;
Крестцовые внутренностные нервы (содержат в своем составе и постганглионарные симпатические проводники узлов симпатического ствола и преганглионарные волокна к превертебральным узлам; принимают участие в формировании сплетения брюшной аорты и ее конечных ветвей);
д) копчиковый отдел (представлен 1 непарный узлом, межузловые ветви которого формируют крестцовую петлю – ansa sacralis); его серые соединительные ветви входят в состав S 5 и Co 1 спинномозговых нервов и иннервируют гладкие мышцы, железы кожи, сосуды области копчика и анального отверстия.
6) симпатические постганглионарные проводники (в основном следуют к объекту иннервации по стенке артерий с формированием периартериальных сплетений);
7) ход чувствительных проводников спинальной природы к внутренним органам (выходят из ствола спинномозговых нервов или в составе белых или серых соединительных ветвей и следуют в область иннервации вместе с симпатическими проводниками);
2. На трупе с отпрепарированными сосудами и нервами и на музейных препаратах показать:
а) шейный отдел симпатического ствола (верхний, средний и нижний шейные узлы, межузловые ветви);
б) грудной отдел симпатического ствола (белые и серые соединительные ветви, межузловые ветви, большой и малый внутренностные нервы).
Зарисовать:
а) схему хода симпатических проводников к внутренним органам головы, шеи и грудной полости;
б) схему хода симпатических проводников к внутренним органам брюшной полости;
в) схему хода симпатических проводников к соме;
Вопросы к лекционному материалу
1. Филогенез вегетативной нервной системы. Причина обособления вегетативного отдела, последовательность возникновения его структурных элементов.
2. Онтогенез вегетативной нервной системы. Происхождение вегетативных центров, ганглиев. Установка связей между вегетативными центрами, ганглиями и объектами иннервации.
3 Деление организма на сому и висцеру, условность этого деления.
4. Общие моменты и принципиальные отличия анатомии соматического и
вегетативного отделов нервной системы.
5. Общие данные о формировании вегетативных сплетений. Внеорганные и органные вегетативные сплетения и их структурные компоненты.
ПРИЛОЖЕНИЕ
I. ЧАСТНЫЕ ВОПРОСЫ ИННЕРВАЦИИ ВНУТРЕННИХ
ОРГАНОВ И СОМЫ
1. Иннервация околоушной слюнной железы:
– ушно-височный нерв (3 ветвь тройничного нерва, I нейрон – клетки гассерового узла);
I нейрон – клетки нижнего слюноотделительного ядра языкоглоточного нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола языкоглоточного нерва, затем переходят в состав барабанного нерва и, пройдя барабанную полость, получают название малого каменистого нерва;
II нейрон – клетки ушного ганглия, постганглионарные проводники которого в составе ушно-височного нерва достигают околоушную слюнную железу, обеспечивая ее секреторную иннервацию (усиление секреторной активности);
постганглионары которого достигают железу с составе наружного сонного нерва, обеспечивая ее секреторную иннервацию (уменьшение количества слюны, повышение ее вязкости), иннервацию сосудов;
2. Иннервация подъязычной и поднижнечелюстной слюнных желез:
а) афферентный путь иннервации:
– язычный нерв (3 ветвь тройничного нерва, I нейрон – клетки гассерового узла);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
Нерва,
преганглионарные проводники проходят сначала в стволе нерва, затем переходят в состав барабанной струны;
II нейрон – клетки поднижнечелюстного (и непостоянного язычного) узлов, постганглионарные проводники которых достигают железы, обеспечивая их секреторную иннервацию (усиление секреторной активности);
в) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе наружного сонного нерва обеспечивают их секреторную иннервацию (уменьшение количества слюны, повышение ее вязкости), иннервацию сосудов;
3. Иннервация глазного яблока:
а) афферентные пути иннервации:
Общая чувствительность:
– длинные ресничные нервы (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерового ганглия);
чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
Зрительная чувствительность – зрительный нерв (II пара);
б) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки добавочного ядра Якубовича и непарного срединного ядра Перля, преганглионарные проводники проходят в стволе глазодвигательного нерва, переходят в его нижнюю ветвь, и, в итоге формируют лазодвигательный корешок;
II нейрон – клетки ресничного ганглия, постганглионарные проводники которых обеспечивая двигательную иннервацию ресничной мышцы и мышцы, суживающей зрачок;
в) путь симпатической иннервации:
симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе внутреннего сонного нерва иннервируют расширитель зрачка, сосуды глазного яблока;
4. Иннервация наружных мышц глаза:
а) пути афферентной (проприоцептивной) иннервации:
глазной нерв (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерововго ганглия);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) пути двигательной иннервации: мышца, поднимающая верхнее веко, верхняя, медиальная и нижняя прямые мышцы, нижняя косая мышца иннервируются верхней и нижней ветвями глазодвигательного нерва (III пара);- верхняя косая мышца иннервируется блоковым нервом (IV пара);- латеральная прямая мышца иннервируется отводящим нервом (VI пара);
в) путь симпатической иннервации:
I нейрон– клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
II нейрон– клетки верхнего шейного узла симпатического ствола, постганглионары которого в составе внутреннего сонного нерва иннервируют мышцы глазодвигательной групп (трофическая иннервация) и их сосуды;
5. Иннервация слезной железы:
а) афферентный путь иннервации:
– слезный нерв (V пара, 1 ветвь, I нейрон – клетки гассерового узла);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон – клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки верхнего слюноотделительного ядра лицевого
(промежуточного) нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола нерва, затем формируют большой каменистый нерв;
II нейрон – клетки крылонебного ганглия, постганглионарные проводники которых достигают железу в составе глазничных нервов, обеспечивая ее секреторную иннервацию (усиление секреторной активности железы);
в) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола, постганглионары которого в составе внутреннего сонного и глубокого каменистого нервов (отходит от верхнего шейного узла) обеспечивают ее секреторную иннервацию (уменьшение или задержка слезоотделения), иннервацию сосудов;
6. Иннервация языка:
а) афферентный путь иннервации:
Путь общей чувствительности:
Язычный нерв (передние 2/3 языка, V пара, 3 ветвь, I нейрон – клетки гассерового ганглия);
Язычная ветвь языкоглоточного нерва (задняя 1/3 языка, IX пара,
Верхний гортанный нерв (корень языка, Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Путь вкусовой чувствительности:
Барабанная струна промежуточного нерва (передние 2/3 языка, VII пара, I нейрон – клетки узла коленца);
Язычная ветвь языкоглоточного нерва (задняя 1/3, языка, IX пара,
I нейрон- клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Верхний гортанный нерв блуждающего нерва (корень языка, Х пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
б) путь двигательной иннервации – подъязычный нерв (XII пара);
I нейрон – клетки верхнего слюноотделительного ядра лицевого
(промежуточного) нерва, преганглионарные проводники проходят сначала в составе ствола нерва, затем переходят в состав барабаннойструны;
II нейрон – клетки поднижнечелюстного (и непостоянного язычного) узлов, постганглионарные проводники которых достигают железы языка, обеспечивая их секреторную иннервацию (усиление секреции);
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям проникают в его шейный отдел;
II нейрон – клетки верхнего шейного узла симпатического ствола,
постганглионары которого в составе наружного сонного нерва обеспечивают секреторную иннервацию желез языка (угнетение секреции), сосудов, трофическую иннервацию мышц;
7. Иннервация сердца:
а) афферентный путь иннервации:
верхний шейный сердечные нерв (ветвь шейного отдела блуждающего нерва, Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Нижний шейный сердечный нерв (ветвь возвратного гортанного нерва
грудного отдела блуждающего нерва, Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Грудные сердечные нервы (ветви грудного отдела блуждающего нерва,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных ганглиев);
б) путь парасимпатической иннервации:
проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав верхнего и нижнего сердечных нервов, грудных сердечных нервов;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов сердца, постганглионары которых заканчиваются на элементах его проводящей системы (торможение и угнетение сердечной активности – понижение частоты и силы сердечных сокращений, сужение венечных артерий);
в) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга;
преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный и грудной отделы;
II нейрон – клетки шейных и грудных узлов симпатического ствола,
постганглионары которого в составе верхнего и нижнего сердечных нервов, грудных сердечных нервов заканчиваются на миокарде, элементах проводящей системы сердца (повышение частоты и силы сердечных сокращений), сердечных сосудах (расширение венечных артерий);
8. Иннервация гортани:
а) афферентный путь иннервации:
верхний гортанный нерв блуждающего нерва, распределяется в верхней
половине гортани (Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Нижний гортанные нерв, распределяется в нижней половине гортани (ветвь возвратного гортанного нерва блуждающего нерва, Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
ганглиев);
Перстнещитовидная мышца иннервируется верхним гортанным нервом;
Задняя и латеральная перстнечерпаловидные, щиточерпаловидная, поперечная и косая черпаловидные, щитонадгортанная и голосовая мышцы иннервируются нижним гортанным нервом;
в) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав гортанных ветвей;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов гортани, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреции);
г) путь симпатической иннервации:
II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки гортани (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
9. Иннервация трахеи и легких:
а) афферентный путь иннервации:
Трахеальные и легочные ветви грудного отдела блуждающего нерва (Х пара,
I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных
ганглиев);
Примечание: париетальная плевра иннервируется верхними 6 межреберными нервами.
б) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара),
преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав трахеальных и легочных ветвей;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов трахеи и легких, постганглионары которых иннервируют железы трахеи бронхиального и альвеолярного дерева (усиление секреции слизи), их гладкую мускулатуру (сужение просвета бронхов и бронхиол);
в) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной отдел;
II нейрон – клетки грудных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы трахеи, бронхиального и альвеолярного дерева (угнетение секреции), их гладкую мускулатуру (расширение просвета бронхов и бронхиол), сосуды (сужение сосудов);
10. Иннервация мягкого неба:
а) афферентный путь иннервации:
Большой и малый небные нервы второй ветви тройничного нерва (V пара, I нейрон – клетки гассерового узла);
б) двигательный путь иннервации:
Напрягатель небной занавески иннервируется тройничным нервом (V пара, 3 ветвь);
Подниматель небной занавески, небноязычная, небноглоточная мышцы и мышца язычка иннервируются глоточными ветвями блуждающего нерва (Х пара);
в) путь парасимпатической иннервации:
II нейрон – клетки интрамуральных узлов мягкого неба, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреторной активности);
г) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в
симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы мягкого неба (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
11. Иннервация глотки:
а) афферентный путь иннервации:
Глоточные ветви языкоглоточного нерва (IХпара, I нейрон – клетки верхнего
и нижнего узлов нерва);
Глоточные ветви блуждающего нерва (Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных
ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
Шилоглоточная мышца иннервируется языкоглоточным нервом (IX пара);
Верхний, средний и нижний констрикторы иннервируются блуждающим нервом нерва (Х пара),
в) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав глоточных ветвей;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов глотки, постганглионары которых иннервируют железы ее слизистой оболочки (усиление секреции);
г) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его шейный отдел;
II нейрон – клетки шейных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки глотки (угнетение секреции), сосуды и обеспечивают трофическую иннервацию мышц.
12. Иннервация пищевода (шейного и грудного отделов):
а) афферентный путь иннервации:
Пищеводные ветви возвратного гортанного нерва блуждающего нерва Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Пищеводные ветви грудного отдела блуждающего нерва ((Хпара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки спинальных ганглиев);
б) двигательный путь иннервации:
Пищеводные ветви возвратного гортанного нерва блуждающего нерва иннервируют произвольную мускулатуру верхней 1/3 органа;
в) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав его пищеводных ветвей;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов пищевода, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки на всем протяжении органа (усиление секреции) и гладкую мускулатуру среднего и нижнего отделов (усиление сокращений);
г) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной отдел;
II нейрон – клетки грудных узлов симпатического ствола, постганглионары которых иннервируют железы слизистой оболочки пищевода (угнетение секреции), сосуды и непроизвольную мускулатуру средних и нижних отделов органа (ослабление сокращений).
13. Иннервация брюшного отдела пищевода, желудка, тонкой и толстой кишки (до нисходящей ободочной кишки), поджелудочной железы, печени, почек и мочеточников:
а) афферентный путь иннервации:
Ветви брюшного отдела блуждающего нерва (Х пара, I нейрон – клетки верхнего и нижнего узлов нерва);
Чувствительные волокна спинальной природы большого, малого и поясничных внутренностных нервов (I нейрон - клетки спинальных ганглиев);
Примечание: париетальная брюшина иннервируется нижними 6 межреберными нервами.
в) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки дорзального ядра блуждающего нерва (Х пара), преганглионарные проводники проходят в составе ствола нерва, затем переходят в состав его брюшных ветвей (проходят транзитом сплетение брюшной аорты – чревное, аортально-почечное, верхнее и нижнее брыжеечные сплетения);
II нейрон – клетки интрамуральных узлов указанных органов, постганглионары которых иннервируют железы слизистых оболочек (усиление секреции) и гладкую мускулатуру (усиление перистальтики, расслабление непроизвольных сфинктеров кишечника, желчных протоков), паренхиму;
г) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его грудной и поясничный отделы;
II нейроны:
– в меньшей степени это клетки грудных и поясничных узлов симпатического ствола, постганглионары которых вступают в состав сплетения брюшной аорты и проходят его транзитом;
В большей степени это клетки превертебральных узлов (чревных, аортально-почечных, верхних и нижних брыжеичных), на которых и происходит переключение на II симпатический нейрон; постганглионары всех этих узлов (I и II порядка) иннервируют железы слизистой оболочки (уменьшение секреторной активности) и гладкую мускулатуру (угнетение двигательной активности, сокращение непроизвольных сфинктеров кишечника, желчных протоков), паренхиму, сосуды указанных органов (сужение сосудов);
14. Иннервация нисходящей и сигмовидной ободочных кишок, прямой кишки, мочевого пузыря, матки и ее придатков, семявыносящего протока, семенных пузырьков, предстательной железы:
а) афферентный путь иннервации:
Чувствительные волокна спинальной природы поясничных и крестцовых внутренностных нервов (I нейрон - клетки спинальных ганглиев);
Примечание: для указанной группы органов отсутствует вагусный канал афферентной иннервации.
в) путь парасимпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга сегментов S 2 – S 4, преганглионарные проводники проходят в составе передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов, в полости малого таза покидают их под названием тазовых внутренностных нервов, после чего проходят транзитом отделы сплетения брюшной аорты (верхнее и нижние подчревные);
II нейрон - клетки интрамуральных узлов указанных органов (усиление секреции) и гладкую мускулатуру (усиление перистальтики кишечника, расслабление непроизвольных сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, сокращение мышц мочевого пузыря), расширение сосудов пещеристых тел полового члена;
г) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются в его поясничный и крестцовый отделы;
II нейроны:
– в меньшей степени это клетки поясничный и крестцовых узлов симпатического ствола, постганглионары которых вступают в состав сплетения брюшной аорты и проходят его транзитом;
В большей степени это клетки превертебральных узлов (верхний и нижних подчревных), на которых и происходит переключение на II симпатический нейрон; постганглионары всех этих узлов (I и II порядка) иннервируют железы слизистой оболочки (уменьшение секреции) и гладкую мускулатуру (угнетение перистальтики кишечника, сокращение непроизвольных сфинктеров кишечника и мочевого пузыря, расслабление мускулатуры мочевого пузыря, сокращение мускулатуры матки), сосуды указанных органов (сужение сосудов);
15. Иннервация кровеностных сосудов:
а) афферентный путь иннервации:
Афферентные волокна V, VII, IX, X черепных нервов (I нейрон – клетки гассерового узла тройничного нерва, узла коленца лицевого нерва, верхних и нижних узлов языкоглоточного и блуждающего нервов);
Чувствительные волокна спинальной природы (I нейрон - клетки всех спинальных ганглиев);
II нейроны – клетки симпатического ствола (паравертебральные узлы) и клетки превертебральных узлов брюшной полости, постганглионары всех этих узлов иннервируют гладкую мускулатуру артерий и вен, оказывая в основном сосудосуживающие, но в ряде случаев и сосудорасширяющие эффекты.
в) путь парасимпатической иннервации (признается не всеми авторами):
I нейрон – вегетативных ядер черепных нервов и латеральных промежуточных ядер спинного мозга сегментов S 2 – S 4, преганглионарные проводники проходят в составе III, VII, IX, X пар черпных нервов и передних ветвей крестцовых спинномозговых нервов;
II нейрон – клетки интрамуральных узлов сосудов, постганглионары которых ннервируют гладкую мускулатуру, оказывая сосудорасширяющие эффекты;
16. Иннервация сомы:
а) афферентный путь иннервации - афферентные волокна спиномозговых нервов (I нейрон - клетки всех спинальных ганглиев);
б) путь симпатической иннервации:
I нейрон – клетки латеральных промежуточных ядер спинного мозга; преганглионарные проводники по белым соединительным ветвям входят в симпатический ствол и по межузловым ветвям распространяются во все его отделы;
II нейроны – клетки всех узлов симпатического ствола (паравертебральные узлы), постганглионары по серым соединительным ветвям возвращаются в состав каждого спинномозгового нерва и по его передним, задним и оболочечным ветвям достигают элементы сомы, где иннервируют сосуды, потовые и сальные железы кожи, гладкие мышцы кожи (мышцы поднимающие волосы), обеспечивают трофическую иннервацию скелетной мускулатуры.
Похожая информация.
АФФЕРЕНТНАЯ ИННЕРВАЦИЯ. ИНТЕРОЦЕПТИВНЫЙ АНАЛИЗАТОР
Изучение источников чувствительной иннервации внутренних органов и проводящих путей интерорецепции имеет не только теоретический интерес, но и большое практическое значение. Существуют две взаимосвязанные цели, ради которых изучаются источники чувствительной иннервации органов. Первая из них - познание структуры рефлекторных механизмов, регулирующих деятельность каждого органа. Вторая цель - познание проводящих путей болевых раздражений, что необходимо для создания научно обоснованных хирургических методов обезболивания. С одной стороны, боль является сигналом о заболевании органа. С другой стороны, она может перерасти в тяжкое страдание и послужить причиной серьезных изменений в деятельности организма.
Интероцептивные проводящие пути несут афферентные импульсы от рецепторов (интероцепторов) внутренностей, сосудов, гладкой мускулатуры, желез кожи и т.д.Ощущения боли во внутренних органах могут возникать под влиянием различных факторов (растяжение, сдавление, недостаток кислорода и др.)
Интероцептивный анализатор, как и другие анализаторы, состоит из трех отделов: периферического, проводникового и коркового (рис.18).
Периферическая часть представлена разнообразными интероцепторами (механо-, баро-, термо-, осмо-, хеморецепторами) - нервные окончания дендритов чувствительных клеток узлов черепных нервов (V, IX, X), спинномозговых и вегетативных узлов.
Нервные клетки чувствительных ганглиев черепных нервов - это первый источник афферентной иннервации внутренних органов.Периферические отростки (дендриты) псевдоуниполярных клеток следуют в составе нервных стволов и ветвей тройничного, языкоглоточного и блуждающего нервов к внутренним органам головы, шеи, грудной и брюшной полости (желудок, двенадцатиперстная кишка, печень).
Вторым источником афферентной иннервации внутренних органов являются спинномозговые узлы, содержащие такие же чувствительные псевдоуниполярные клетки, как и узлы черепных нервов. Нужно отметить, что спинномозговые узлы содержат нейроны как иннервирующие скелетные мышцы и кожу, так и иннервирующие внутренности и сосуды. Следовательно, в этом смысле спинномозговые узлы являются соматически-вегетативными образованиями.
Периферические отростки (дендриты) нейронов спинномозговых узлов из ствола спинномозгового нерва переходят в составе белых соединительных ветвей в симпатический ствол и проходят транзитно через его узлы. К органам головы, шеи и груди афферентные волокна следуют в составе ветвей симпатического ствола - сердечных нервов, легочных, пищеводных, гортанно-глоточных и других ветвей. К внутренним органам брюшной полости и таза основная масса афферентных волокон проходит в составе внутренностных нервов и далее, пройдя “транзитом” через ганглии вегетативных сплетений, и по вторичным сплетениям достигает внутренних органов.
К кровеносным сосудам конечностей и стенок туловища афферентные сосудистые волокна - периферические отростки чувствительных клеток спинномозговых узлов - проходят в составе спинномозговых нервов.
Таким образом, афферентные волокна для внутренних органов не образуют самостоятельных стволов, а проходят в составе вегетативных нервов.
Органы головы и сосуды головы получают афферентную иннервацию, главным образом, из тройничного и языкоглоточного нервов. В иннервации глотки и сосудов шеи принимает участие своими афферентными волокнами языкоглоточный нерв. Внутренние органы шеи, грудной полости и верхнего “этажа” брюшной полости имеют и вагусную и спинальную афферентную иннервацию. Большинство внутренних органов живота и все органы таза имеют только спинальную чувствительную иннервацию, т.е. их рецепторы образованы дендритами клеток спинномозговых узлов.
Центральные отростки (аксоны) псевдоуниполярных клеток вступают в составе чувствительных корешков в головной и спинной мозг.
Третьим источником афферентной иннервации некоторых внутренних органов являются вегетативные клетки второго типа Догеля, расположенные во внутриорганных и внеорганных сплетениях. Дендриты этих клеток образуют рецепторы во внутренних органах, аксоны некоторых из них достигают спинного и даже головного мозга (И.А.Булыгин, А.Г.Коротков, Н.Г.Гориков), следуя или в составе блуждающего нерва или через симпатические стволы в задние корешки спинномозговых нервов.
В головном мозгу тела вторых нейронов располагаются в чувствительных ядрах черепных нервов (nucl. spinalis n. trigemini, nucl. solitarius IX, X нервов).
В спинном мозге интероцептивная информация передается по нескольким каналам: по переднему и латеральному спинно-таламическим путям, по спинно-мозжечковым путям и по задним канатикам - тонкому и клиновидному пучкам. Участие мозжечка в адаптационно-трофических функциях нервной системы объясняет существование широких интероцептивных путей, следующих к мозжечку. Таким образом, тела вторых нейронов располагаются и в спинном мозге - в ядрах задних рогов и промежуточной зоны, а также в тонком и клиновидном ядрах продолговатого мозга.
Аксоны вторых нейронов направляются на противоположную сторону и в составе медиальной петли достигают ядер таламуса, а также ядер ретикулярной формации и гипоталамуса. Следовательно, в стволе мозга, во-первых, прослеживается концентрированный пучок интероцептивных проводников, следующих в медиальной петле к ядрам таламуса (III нейрон), во-вторых, происходит дивергенция вегетативных путей, направляющихся ко многим ядрам ретикулярной формации и к гипоталамусу. Эти связи обеспечивают координацию деятельности многочисленных центров, участвующих в регуляции разнообразных вегетативных функций.
Отростки третьих нейронов идут через заднюю ножку внутренней капсулы и заканчиваются на клетках коры головного мозга, где и происходит осознование болевых ощущений. Обычно эти ощущения носят разлитой характер, не имеют точной локализации. И.П.Павлов объяснял это тем, что корковое представительство интероцепторов имеет малую жизненную практику. Так, больные с повторными приступами болей, связанных с заболеваниями внутренних органов, определяют их локализацию и характер гораздо точнее, чем в начале заболевания.
В коре вегетативные функции представлены в моторной, премоторной зонах. Информация о работе гипоталамуса поступает в кору лобной доли. Афферентные сигналы от органов дыхания и кровообращения - в кору островка, от органов брюшной полости - в постцентральную извилину. Кора центральной части медиальной поверхности полушарий мозга (лимбическая доля) также является частью висцерального анализатора, участвуя в регуляции дыхательной, пищеварительной, мочеполовой систем, обменных процессов.
Афферентная иннервация внутренних органов не носит сегментарного характера. Внутренние органы и сосуды отличаются множественностью путей чувствительной иннервации, среди них большинство составляют волокна, происходящие из ближайших сегментов спинного мозга. Это основные пути иннервации. Волокна же дополнительных (окольных) путей иннервации внутренних органов проходят из отдаленных сегментов спинного мозга.
Значительная часть импульсов от внутренних органов достигает вегетативных центров головного и спинного мозга через афферентные волокна соматической нервной системы благодаря многочисленным связям между структурами соматического и вегетативного отделов единой нервной системы. Афферентные импульсы от внутренних органов и аппарата движения могут поступать к одному и тому же нейрону, который в зависимости от сложившейся ситуации обеспечивает выполнение вегетативных или анимальных функций. Наличие связей между нервными элементами соматических и вегетативных рефлекторных дуг обусловливает появление отраженных болей, что необходимо учитывать при постановке диагноза и лечении. Так, при холецистите бывают зубные боли и отмечается френикус-симптом, при анурии одной почки бывает задержка выделения мочи другой почкой. При заболеваниях внутренних органов возникают кожные зоны повышенной чувствительности - гиперестезии (зоны Захарьина-Геда). Например, при стенокардии отраженные боли локализуются в левой руке, при язве желудка - между лопатками, при поражении поджелудочной железы - опоясывающие боли слева на уровне нижних ребер вплоть до позвоночника и т.д. Зная особенности строения сегментарных рефлекторных дуг, можно воздействовать на внутренние органы, нанося раздражения в области соответствующего кожного сегмента. На этом основана иглотерапия и применение местных физиопроцедур.
ЭФФЕРЕНТНАЯ ИННЕРВАЦИЯ
Эфферентная иннервация различных внутренних органов неоднозначна. Органы, в состав которых входит гладкая непроизвольная мускулатура, а также органы обладающие секреторной функцией, как правило, получают эфферентную иннервацию из обоих отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического, оказывающие на функцию органа противоположный эффект.
Возбуждение симпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает учащение и усиление сердечных сокращений, повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови, повышение выброса гормонов мозгового слоя надпочечников, расширение зрачков и просвета бронхов, снижение секреции желез (кроме потовых), угнетение перистальтики кишечника, вызывает спазм сфинктеров.
Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы снижает артериальное давление и уровень глюкозы в крови (повышает секрецию инсулина), урежает и ослабляет сокращения сердца, суживает зрачки и просвет бронхов, повышает секрецию желез, усиливает перистальтику и сокращает мускулатуру мочевого пузыря, расслабляет сфинктеры.
В зависимости от морфофункциональных особенностей того или иного органа в его эфферентной иннервации может преобладать симпатический или парасимпатический компонент вегетативной нервной системы. Морфологически это проявляется в количестве соответствующих проводников в структуре и выраженности внутриорганного нервного аппарата. В частности, в иннервации мочевого пузыря и влагалища решающая роль принадлежит парасимпатическому отделу, в иннервации печени - симпатическому.
Некоторые органы получают только симпатическую иннервацию, например, дилятатор зрачка, потовые и сальные железы кожи, волосковые мышцы кожи, селезенка, а сфинктер зрачка и ресничная мышца -парасимпатическую иннервацию. Только симпатическую иннервацию имеет подавляющее большинство кровеносных сосудов. При этом повышение тонуса симпатической нервной системы, как правило, вызывает сосудосуживающий эффект. Однако есть органы (сердце) в которых повышение тонуса симпатической нервной системы сопровождается сосудорасширяющим эффектом.
Внутренние органы, содержащие поперечно-полосатую мускулатуру (язык, глотка, пищевод, гортань, прямая кишка, уретра) получают эфферентную соматическую иннервацию из двигательных ядер черепных или спинномозговых нервов.
Важное значение для определения источников нервного снабжения внутренних органов является знание его происхождения, его перемещений в процессе эволюции и онтогенезе. Только с этих позиций будет понятна иннервация, например, сердца из шейных симпатических узлов, а половых желез - из аортального сплетения.
Отличительной особенностью нервного аппарата внутренних органов является многосегментарность источников его формирования, множественность путей, соединяющих орган с ЦНС и наличие местных центров иннервации. Этим можно объяснить невозможность полной денервации любого внутреннего органа хирургическим путем.
Эфферентные вегетативные проводящие пути к внутренним органам и сосудам двухнейронные. Тела первых нейронов располагаются в ядрах головного и спинного мозга. Тела вторых - в вегетативных узлах, где происходит переключение импульса с преганглионарных на постганглионарные волокна.
ИСТОЧНИКИ ЭФФЕРЕНТНОЙ ВЕГЕТАТИВНОЙ ИННЕРВАЦИИ ВНУТРЕННИХ ОРГАНОВ
Органы головы и шеи
Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны: 1) добавочное и срединное ядро III пары черепных нервов; 2) верхнее слюноотделительное ядро VII пары; 3) нижнее слюноотделительное ядро IX пары; 4) дорсальное ядро X пары черепных нервов.
Вторые нейроны: околоорганные узлы головы (ресничный, крылонебный, поднижнечелюстной, ушной), внутриорганные узлы X пары нервов.
Симпатическая иннервация. Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (С 8 , Th 1-4).
Вторые нейроны - шейные узлы симпатического ствола.
Органы грудной полости
Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - дорсальное ядро блуждающего нерва (X пара).
Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (Th 1- 6).
Вторые нейроны - нижний шейный и 5-6 верхних грудных узлов симпатического ствола. Вторые нейроны для сердца располагаются во всех шейных и верхних грудных узлах.
Органы брюшной полости
Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - дорсальное ядро блуждающего нерва.
Вторые нейроны - околоорганные и внутриорганные узлы. Исключение составляет сигмовидная кишка, которая иннервируется как органы таза.
Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (Th 6-12).
Вторые нейроны - узлы чревного, аортального и нижнего брыжеечного сплетений (II порядка). Хромофинные клетки мозгового вещества надпочечников иннервируются преганглионарными волокнами.
Органы полости таза
Парасимпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра сакрального отдела спинного мозга (S 2-4).
Вторые нейроны - околоорганные и внутриорганные узлы.
Симпатическая иннервация . Первые нейроны - промежуточнобоковые ядра спинного мозга (L 1-3).
Вторые нейроны - нижний брыжеечный узел и узлы верхнего и нижнего подчревных сплетений (II порядка).
ИННЕРВАЦИЯ КРОВЕНОСНЫХ СОСУДОВ
Нервный аппарат кровеносных сосудов представлен интероцепторами и периваскулярными сплетениями, распространяющимися по ходу сосуда в его адвентиции или вдоль границы наружной и средней его оболочек.
Афферентная (чувствительная) иннервация осуществляется за счет нервных клеток спинномозговых узлов и узлов черепных нервов.
Эфферентная иннервация кровеносных сосудов осуществляется за счет симпатических волокон, причем артерии и артериолы испытывают сосудосуживающее влияние непрерывно.
К сосудам конечностей и туловища симпатические волокна идут в составе спинномозговых нервов.
Основная масса эфферентных симпатических волокон к сосудам брюшной полости и таза проходит в составе чревных нервов. Раздражение чревных нервов вызывает сужение кровеносных сосудов, перерезка - резкое расширение сосудов.
Рядом исследователей были обнаружены сосудорасширяющие волокна, входящие в состав некоторых соматических и вегетативных нервов. Возможно только волокна некоторых из них (chorda tympani, nn. splanchnici pelvini) имеют парасимпатическое происхождение. Природа большинства сосудорасширяющих волокон остается неясной.
Т.А.Григорьева (1954) обосновала предположение о том, что сосудорасширяющий эффект достигается в результате сокращения не кольцевых, а продольно или косо ориентированных мышечных волокон сосудистой стенки. Таким образом, одни и те же импульсы, приносимые симпатическими нервными волокнами, вызывают различный эффект - сосудосуживающий или сосудорасширяющий, в зависимости от ориентировки самих гладкомышечных клеток по отношению к продольной оси сосуда.
Допускается и еще один механизм вазодилятации: расслабление гладкой мускулатуры сосудистой стенки как результат возникновения торможения в вегетативных нейронах, иннервирующих сосуды.
Наконец, нельзя исключить и расширения просвета сосудов в результате гуморальных влияний, поскольку гуморальные факторы могут органически входить в рефлекторную дугу, в частности как ее эффекторное звено.
Афферентная иннервация внутренних органов и сосудов осуществляется за счет нервных клеток чувствительных узлов черепных нервов, спинномозговых узлов, а также вегетативных узлов (I нейрон). Периферические отростки (дендриты) псевдоуниполярных клеток следуют в составе нервов к внутренним органам. Центральные отростки вступают в составе чувствительных корешков в головной и спинной мозг. Тела II нейронов располагаются в спинном мозге – в ядрах задних рогов, в ядрах тонкого и клиновидного пучков продолговатого мозга и чувствительных ядрах черепных нервов. Аксоны вторых нейронов направляются на противоположную сторону и в составе медиальной петли достигают ядер таламуса (III нейрон).
Отростки третьих нейронов заканчиваются на клетках коры головного мозга, где и происходит осознование болевых ощущений. Корковый конец анализатора расположен преимущественно в пре- и постцентральной извилинах (IV нейрон).
Эфферентная иннервация различных внутренних органов неоднозначна. Органы, в состав которых входит гладкая непроизвольная мускулатура, а также органы, обладающие секреторной функцией, как правило, получают эфферентную иннервацию из обоих отделов вегетативной нервной системы: симпатического и парасимпатического, вызывающие противоположный эффект.
Возбуждениесимпатического отдела вегетативной нервной системы вызывает учащение и усиление сердечных сокращений, повышение артериального давления и уровня глюкозы в крови, повышение выброса гормонов мозгового слоя надпочечников, расширение зрачков и просвета бронхов, снижение секреции желез (кроме потовых), спазм сфинктеров и угнетение перистальтики кишечника.
Возбуждение парасимпатического отдела вегетативной нервной системы снижает артериальное давление и уровень глюкозы в крови (повышает секрецию инсулина), урежает и ослабляет сокращения сердца, суживает зрачки и просвет бронхов, повышает секрецию желез, усиливает перистальтику и сокращает мускулатуру мочевого пузыря, расслабляет сфинктеры.
ОРГАНЫ ЧУВСТВ
Введение
Органы чувств относятся к сенсорным системам. Они содержат периферические концы анализаторов, предохраняя от неблагоприятных воздействий рецепторные клетки анализаторов и создавая благоприятные условия для их оптимального функционирования.
Согласно И. П. Павлову, каждый анализатор состоит из трех частей: периферической части – рецептора, который воспринимает раздражения и трансформирует их в нервный импульс, проводниковой передающей импульсы к нервным центрам, центральной , находящейся в коре большого мозга (корковый конец анализатора), осуществляющей анализ и синтез информации. Благодаря органам чувств устанавливается взаимосвязь организма с внешней средой.
К органам чувств относятся: орган зрения, орган слуха и равновесия, орган обоняния, орган вкуса, орган тактильной, болевой и температурной чувствительности, двигательный анализатор, интероцептивный анализатор.
Подробно о двигательном анализаторе изложено в главе «Центральная нервная система. Проводящие пути», а об интероцептивном анализаторе – в главе «Вегетативная нервная система».
Орган зрения
Глаз, oculus , состоит из глазного яблока и окружающих вспомогателных органов.
Глазное яблоко, bulbus oculi , располагается в глазнице и имеет вид шара, более выпуклого спереди. Различают его передний и задний полюсы. Прямая линия, проходящая через полюсы, носит название зрительная ось глаза. Глазное яблоко слагается из трех оболочек: фиброзной, сосудистой, сетчатки, окружающих внутреннее ядро глаза (рис.1).
Фиброзная оболочка, tunica fibrosa bulbi , является производным мезодермы, расположена снаружи, выполняет защитную функцию и служит местом прикрепления мышц. В ней выделяют: задний отдел – склера или белочная оболочка , которая представляет собой плотную соединительнотканную пластинку белого цвета и передний отдел – роговица , это более выпуклая прозрачная часть фиброзной оболочки, напоминающая часовое стекло, которая относится к светопреломляющим средам глаза. Она имеет большое количество нервных окончаний и лишена кровеносных сосудов, обладает высокой проницаемостью, что используют для введения лекарственных веществ. На границе роговицы и склеры в толще последней расположен венозный синус склеры, в который происходит отток жидкости из передней камеры глаза.
Рис.1. Схема глазного яблока. 1 – склера; 2 – роговица; 3 – собственно сосудистая оболочка; 4 – сетчатка; 5 – радужка; 6 – радужно-роговичный угол; 7 – хрусталик; 8 – стекловидное тело; 9 – передняя камера; 10 – задняя камера; 11 – желтое пятно; 12– зрительный нерв.
Сосудистая оболочка, tunica vasculosa bulbi , как и фиброзная развивается из мезодермы, богата кровеносными сосудами, расположена кнутри от фиброзной оболочки. В ней выделяют три отдела: собственно сосудистую оболочку, ресничное тело и радужку.
Собственно сосудистая оболочка , choroidea, составляет 2/3 сосудистой оболочки и является ее задним отделом. Между прилегающими друг к другу поверхностями собственно сосудистой оболочки и склеры имеется щелевидное околососудистое пространство, которое позволяет собственно сосудистой оболочке передвигаться при аккомодации.
Ресничное тело, corpus ciliare – утолщенная часть сосудистой оболочки. Расположение ресничного тела совпадает с местом перехода склеры в роговицу. Передняя часть ресничного тела содержит около 70 ресничных отростков, основу которых составляют кровеносные капилляры, продуцирующие водянистую влагу. От ресничного тела начинаются волокна ресничного пояска (цинновой связки), который прикрепляется к капсуле хрусталика. Толщу ресничного тела составляет ресничная мышца, m. ciliaris, участвующая в аккомодации. При напряжении эта мышца расслабляет связку, а через нее и капсулу хрусталика, который становится более выпуклым. При расслаблении мышцы циннова связка натягивается, и хрусталик становится более плоским. Происходящая с возрастом атрофия мышечных волокон и замена их соединительной тканью приводит к ослаблению аккомодации.
Радужная оболочка или радужка, iris , составляет переднюю часть сосудистой оболочки и имеет вид диска с отверстием в центре – зрачком . Основа (строма) радужки представлена соединительной тканью с расположенными в ней сосудами. В толще стромы находятся гладкие мышцы: циркулярно-расположенные мышечные волокна, суживающие зрачок, m. sphincter pupillae, и радиальные волокна, расширяющие зрачок, m. dilatator pupillae. Благодаря мышцам радужка выполняет роль диафрагмы, регулирующей количество света, поступающего в глаз. Передняя поверхность радужки содержит пигмент меланин, различное количество и характер которого обусловливает цвет глаз.
Сетчатка, retina – внутренняя оболочка глазного яблока. Развивается из выроста переднего мозгового пузыря, который превращается в глазной пузырек на ножке, а затем в двустенный бокал. Из последнего формируется сетчатка, а из ножки – зрительный нерв. Сетчатка состоит из двух листков: наружного пигментного и внутреннего светочувствительного (нервная часть). По функции и строению во внутреннем листке сетчатки выделяют две части: заднюю зрительную , pars optica retinae , содержащую светочувствительные элементы (палочки, колбочки) и переднюю слепую , pars caeca retinae , покрывающую заднюю поверхность радужки и ресничное тело, где светочувствительные элементы отсутствуют. В задней части сетчатки формируется зрительный нерв. Место его выхода называется диском зрительного нерва, где палочки и колбочки отсутствуют (слепое пятно). Латерально от диска зрительного нерва находится округлой формы желтое пятно , macula , содержащее только колбочки и являющееся местом наибольшей остроты зрения.
Внутреннее ядро глаза
Внутреннее ядро глаза состоит из прозрачных светопреломляющих сред: хрусталика, стекловидного тела и водянистой влаги.
Хрусталик, lens , развивается из эктодермы и является наиболее важной светопреломляющей средой. Он имеет форму двояковыпуклой линзы и заключен в тонкую прозрачную капсулу. От капсулы хрусталика к ресничному телу протягивается циннова связка, которая для хрусталика выполняет функцию подвешиваюшего аппарата. Благодаря эластичности хрусталика легко изменяется его кривизна при рассматривании предметов на дальнем или близком расстоянии (аккомодация). При сокращении ресничной мышцы расслабляются волокна цинновой связки, и хрусталик становится более выпуклым (установка на ближнее видение). Расслабление мышцы приводит к натяжению связки и уплощению хрусталика (установка на дальнее видение).
Стекловидное тело, corpus vitreum – прозрачная желеобразная масса, лежащая позади хрусталика и заполняющая полость глазного яблока.
Водянистая влага вырабатывается капиллярами ресничных отростков и заполняет переднюю и заднюю камеры глаза. Она участвует в питании роговицы и поддержании внутриглазного давления.
Передняя камера глаза – пространство между передней поверхностью радужки и задней поверхностью роговицы. По периферии передняя и задняя стенки камеры сходятся, образуя радужно-роговичный угол, через щелевидные пространства которого водянистая влага оттекает в венозный синус склеры, а оттуда в вены глаза.
Задняя камера глаза – более узкая, располагается между радужкой, хрусталиком и ресничным телом, сообщается с передней камерой глаза через зрачок.
Благодаря циркуляции водянистой влаги сохраняется равновесие между ее секрецией и всасыванием, что является фактором стабилизации внутриглазного давления.
