Тяжелые осложнения операции по поводу косоглазия. Выравнивание глаза сразу после операции Плеоптическое лечение косоглазия

Или косоглазие — дефект злительной системы, при котором наблюдается отклонение одного или обоих глаз при взгляде прямо. Такая патология может возникать как у детей, так и во взрослом возрасте. Лечение должно носить комплексный характер.

Класснуть

Отправить

Вотсапнуть

Страбизм и его последствия

Косоглазие требует незамедлительной терапии. При ее отсутствии развивается амблиопия, двустронне нарушение зрение и двоение в глазах. Помимо проблем со здоровьем у пациента формируется ряд комплексов, которые будет препятствовать его нормальной жизни.

Причины

Существует большое количество причин развития косоглазия. Врожденная патология возникает на фоне:

аномального развития эмбриона;
преждевременных родов;
генетического фактора;
врожденной катаракты.

Приобретенное отклонение возникает под воздействием ряда негативных факторов и сопутствующих заболеваний. Основные причины развития страбизма:

онкология сетчатки глаза;
бельмо;
паралич глазных мышц;
высокое давление;
травма головного мозга;
сахарный диабет;
заболевание щитовидной железы;
атрофия зрительного нерва;
энцефалит;
астигматизм;
катаракта.

Часто наблюдается у пациентов с тяжелым психологическим состоянием.

Симптомы

Симптомы напрямую зависят от вида патологии. Косоглазие может быть паралитическим и содружественным. В первом случае страбизм возникает на фоне паралича одной из мышц глаза. В результате этого одно глазное яблоко отклоняется от оси.

Пациент перестает воспринимать изображение двумя глазами. Наблюдаются частые головные боли и головокружения. Человек не может определить местонахождение того или иного предмета.

В случае содружественного косоглазия оба глаза могут двигаться во всех направлениях. При этом двоение в глазах отсутствует. При попытке сфокусировать взгляд на предмете оба глаза отклоняются в сторону.

Косоглазие может сопровождаться близорукостью, дальнозоркостью, астигматизмом и другими нарушениями зрительной системы. В некоторых случаях страбизм может никак не проявляться.

Классификация

Выделяется две основные : содружественное и паралитическое. Первыя вид чаще всего возникает у пациентов с аметропией и анизометропией. При паралитическом типе отклонения наблюдается двоение и нарушение бинокулярного зрения. Такой вид патологии может возникать в результате травмы, токсикоза или сильного отравления.

Существуют также следующие формы косоглазия:

Сходящееся. Глаз направлен к переносице. Часто возникает на фоне дальнозоркости.
Расходящееся. Сочетается с близорукостью, при этом глаз направлен к виску. Причиной может быть заболевание головного мозга, испуг или инфекционное поражение.
Вертикальное. Глазное яблоко может косить вверх или вниз.

Атипичные формы встречаются очень редко. Они обусловливаются анатомическими аномалиями в развитии. Например, синдромом Дауна или Брауна.

По стабильности косоглазие может быть постоянным или постоянны.

Диагностика

Поставить точный диагноз может только врач-офтальмолог. Для этого проводится визуальный осмотр и устанавливаются причины заболевания. Обследование предполагает проверку остроты зрения, определения угла косоглазия и оценки содружественности глаз при помощи специальных зеркал. Врач изучает подвижность органов зрения в разных направлениях.

Для подтверждения диагноза необходима консультация невролога. Лечение страбизма начинается с момента постановки диагноза и оно может длиться от 2 до 3 лет. В некоторых случаях невозможно полностью избавиться от дефекта, а только улучшить состояние пациента.

Методы лечения

Методы терапии косоглазия можно разделить на традиционные и хирургическое вмешательство. Под традиционным лечением подразумевается ряд методик, направленных на нормализацию глазодвигательной функции мышцы и повышение остроты зрения.

Мнение эксперта

Слонимский Михаил Германович

Офтальмолог высшей квалификационной категории. Имеет огромный опыт диагностики и лечения заболеваний глаз взрослых и детей. Более 20 лет опыта работы.

Терапевтическое лечение предполагает окклюзию и аппаратное воздействие. Первый вариант заключается в ношении специальных наклеек и окклюдеров, которые способствуют интеграции обоих глаз в зрительный процесс. Режим ношения таких изделий определяет врач, после тщательного обследования пациента.

Аппаратная терапия нормализует зрительные функции с помощью целенаправленной комплексной стимуляции. Для этого используются современные высокотехнологичные приборы.

Хирургическое лечение назначается при неэффективности традиционных методов терапии. Операция позволяет восстановить симметричное или близкое к симметрии положение глаз путем нормализации мышечного баланса.

В качестве дополнительной методики или профилактики проводится гимнастика глаз. Комплекс упражнений подбирает врач. Чаще всего это разнообразные упражнения со шнурком, картинками или фонариком.

Хирургическая терапия основана на ослаблении или усилении мышц, которые отвечают за движение глазного яблока. При сильном косоглазии может потребоваться сразу несколько оперативных вмешательств.

Оперативное вмешательство проводится в амбулаторных условиях. Потребность госпитализации зависит от состояния пациента и рекомендаций хирурга. Большинство людей возвращается к нормальной жизни спустя нескольких дней после операции.

Показания

Для взрослых операция проводится в любом возрасте, для детей — начиная с 6 лет. В некоторых случаях врач может принять решение о необходимости проведения хирургического лечения страбизма в более раннем возрасте.

К числу показаний относится нарушение бинокулярного зрения и неэффективность консервативной терапии.

В каких случаях вам могут отказать?

Специалист может отказать в проведении оперативного вмешательства. Это возможно, если у пациента присутствует заболевание в обостренное форме. К числу противопоказаний относится наличие инфекционных поражений дыхательных путей: насморка, кашля и других симптомов.

Виды хирургического вмешательства

При косоглазии может проводиться несколько видов оперативного вмешательства. В зависимости от показаний проводится:

подшивание глазодвигательной мышцы к сухожилию или склере;
миэктомия — подрезание мышцы, без накладывания шва;
резекция части мышцы — удаление лишней части мышечного волокна;
заложение складок на мышце.

Суть вмешательства сводится к тому, что слишком длинная мышца укорачивается, а короткая — удлиняется.

Подготовка

Операция проводится под наркозом и в амбулаторном порядке. Пациент должен прийти натощак, минимум через 6 часов после последнего приема пищи. В случае утренней операции запрещается пить и есть после полуночи. Если процедура запланирована на послеобеденное время, то разрешается легкий завтрак, но не позднее 8 часов утра.

За 1-2 недели до оперативного вмешательства нужно пройти следующие обследования:

исследование HCV;
морфология с мазком;
анализ уровня калия и натрий в крови;
время свертывания крови;
анализ на сахар;
анализ на наличие антигена HBS.

При наличии сопутствующих заболеваний назначаются дополнительные исследования и консультации с другими специалистами. Пациентам старше 40 лет нужно пройти исследование EKG с описанием, а после 60 лет назначается исследование RTG грудной клетки с описанием.

Перед операцией рекомендуется сделать прививку от гепатита В. Безопасный уровень антител наблюдается на вторую неделю после введения второй дозы препарата. Третья вакцинация защищает организма на более длительный период — от 5 до 8 лет. Эффективность вакцинации определяется посредством анализа на уровень антител.

Как проводится процедура?

Для проведения операции необходимо обеспечить полную неподвижность глазных мышцы. Взрослым вмешательство проводится под местной анестезией, а детям — под общим наркозом.

Этапы проведения:

Накладывание специальной маски на лицо с прорезями для глаз.
Фиксирование век распорками.
Получение доступа к глазным мышцам через разрез в склере.
Коррекция длины мышцы.
Наложение шовного материала.

Вероятность сохранения патологии после операции составляет 10-15%. Чтобы сохранить полученный результат и избежать осложнений необходимо правильно провести восстановление.

Период восстановления

В первые несколько дней после операции прооперированный глаз может быть, выглядить покрасневшим и отекшим. Временное ухудшение зрения также считается нормой. Из-за швов присутствует ощущение постороннего предмета в глазу.

Для избежания развития осложнений, после операции нужно соблюдать щадящий режим.

В течение первых недель необходим прием противовоспалительных препаратов. Чаще всего назначается Tobradex по 3 раза в сутки по 1 капле. Гнойные выделения нужно убирать при помощи промываний теплой кипяченой водой.

Первый контроль проводится через неделю после вмешательства. Врач оценивает процесс заживления и при необходимости назначает прием дополнительных лекарственных препаратов. Дальнейший контроль назначается на 2-3 месяц.

Что нельзя делать

В течение месяца после операции нельзя плавать. Нужно защищать глаза от загрязнений. На 2-3 недели нужно отказаться от физических нагрузок. Если коррекция косоглазия проводилась у ребенка, то ему выдается освобождение от уроков физкультуры сроком на полгода.

Возможные осложнения

Непосредственно после проведения коррекции у пациента может двоиться в глазах. Это нормальное явление, которое проходит само по себе за 2-3 дня. В большинстве случаев операция по исправлению косоглазия проходит без осложнений. Однако, не всегда можно получить 100% результат после первого вмешательства. В некоторых случаях требуется проведение нескольких процедур.

К числу возможных осложнений относится снижение зрения, неправильное выравнивание оси глаза или возникновение неблагоприятной реакции на анестезию. Присутствует также риск инфекционного поражения.

Полезное видео

Косоглазие. Как вернуть «прямой» взгляд:

Стоимость

Стоимость лечения зависит от многих факторов. Цена на операцию указывается за один глаз. В среднем хирургическое вмешательство будет стоить около 27 500 руб. Коррекция паралитического косоглазия обойдется в 82500 руб.

Действенное средство для восстановления зрения без операций и врачей, рекомендованное нашими читателями!

Косоглазием, гетеротропией, или же страбизмом называют сбой в бинокулярном зрении, когда происходит неправильная координация работы глаз на рассматриваемый объект. Один или два глаза уклоняются от центра оси зрения в направлении носа либо виска, в результате чего нарушается фиксация глаз на объекте. Если никакие способы коррекции не помогают, устраняет косоглазие операция.

Определение косоглазия и методы коррекции

Косоглазие принято считать детской болезнью, так как проявляется оно именно в детском возрасте. Возникновение косоглазия у взрослых встречается намного реже, причиной чему зачастую становится нарушение в работе нервных соединений. Причин, способствующих возникновению косоглазия не мало:

Черепно-мозговые травмы;
Генетическая предрасположенность;
Психологические травы;
Плохое кровообращение головного мозга;
Инфекционные заболевания головного мозга;
Некорректное лечение близорукости и дальнозоркости;
Чрезмерные нагрузки на глаза;
Нарушение работы экстраокулярных мышц.

Проверка страбизма охватывает целостный анализ органов зрения — оценивается работа и расположение мышц, глазное дно и острота зрения, угол косоглазия и возраст пациента. При наличии косоглазия операция сразу не назначается, его сперва пытаются устранить без оперативного вмешательства. Лечение имеет три последующих этапа:

Оптическая коррекция;
Плеоптическое лечение;
Ортоптическое лечение.

Оптическая коррекция представляет собой лечение посредством правильно подобранных очков, линз, чтобы создать оптимальные условия для функционирования глаз. Если есть сопутствующие заболевания (близорукость, дальнозоркость, астигматизм, инфекции) то и их лечение проводится на данном этапе терапии.

Плеоптическое лечение направленно на повышение и уравнивание остроты обоих глаз до возрастных норм.

Ортоптическое лечение по сути является предоперационным этапом. Его целесообразно проводить только после того, как создастся относительное равенство зрительной остроты между глазами. Его целью становится формирование у пациента способности включать бинокулярное зрение (умение четко видеть предмет двумя глазами) при отводе взгляда в различные стороны. При отсутствии бинокулярного зрения может встать вопрос о запрете проведения операции. Симметричность глаз возможна только лишь при одинаковом пространственном восприятии предметов, объектов обоими глазами.

Назначается лишь в том случае, когда достигнута максимальная возможность зрительных функций на обоих глазах.

Операция при косоглазии

Все операции целью которых является исправление косоглазия заключаются в коррекции работы глазодвигательных мышц — усиливающие и ослабляющие. Манипуляции проводятся только в рамках традиционной хирургии, лазерная коррекция косоглазия не практикуется. Хирургическое лечение косоглазия заключается в рассечении мышцы, а лазером сделать этого невозможно.

Цель хирургии по коррекции косоглазия — восстановить мышечный баланс и бинокулярное зрение. Но зачастую удается улучшить только косметические недостатки, восстановление зрительных функций после операции требует комплексного подхода и активную консервативную терапию. В офтальмологии выделяют три направленности хирургической коррекции косоглазия:

Ослабляющие тягу мышц;
Усиливающие тягу;
Изменяющие направления действия мышц.

К ослабляющим тягу мышц относят:

Рецессию, которая подразумевает под собой оперативное вмешательство, в результате которого образуется послабляющий эффект тяги мышц, достигающийся путем смещения места прикрепления мышцы в начало мышцы.
Миоэктомию — процедуру по удалению определенной мышцы с места ее прикрепления. В основном показанием к такой операции служат гиперсокращения мышц.
Задние фиксирующие швы — процедура, заключающаяся в рецессии с последовательным подшиванием брюшка перемещаемой мышцы к склере, немного позади от места ее крепления.

Направленные на восстановление ослабленных глазодвигательных мышц:

Резекция -процесс иссечения определенного участка ослабленной мышцы в месте ее прикрепления с последующим ее фиксированием. Происходит по сути сшивание оставшихся участков.
Теноррафия — процесс укорочения мышцы методом создания в зоне мышечного сухожилия складки. В результате чего, укороченная мышца существенно усиливается в плане сократительной функции.
Антепозиция — процесс изменения (транспортировки) места закрепления мышцы.

Преимущества хирургической офтальмологии:

Низкая травматичность;
Сохраняется структура глаза;
Точность операции;
Малый % последствий;
Высокая гарантия хорошего результата;
Небольшой период реабилитации.

Хирургическое вмешательство по устранению косоглазия не дает 100% гарантии на полное исправление, но шансы велики — до 80%. Если после проведенной манипуляции сохраняется косоглазие, операция может быть проведена повторно, по истечении полугода. Не стоит ожидать что сразу после операции вы будете «правильно» видеть. За то время, что человек страдал косоглазием, головной мозг отвык, разучился сопоставлять видения от обоих глаз в один образ, и ему потребуется немалое время чтобы этому научиться. Как и у любой операции тут могут возникнуть осложнения. Прежде всего это погрешности расчетов, приводящие к повторному косоглазию.

Операция на косоглазие проходит под полным или местным наркозом (по показаниям) в амбулаторном режиме, стационар не требуется — через несколько часов после операции пациента отпускают домой. Офтальмологические операции, как и все другие проводятся натощак. Заранее берутся все необходимые анализы. Во время проведения пациент должен быть абсолютно здоров (отсутствие ОРВИ, температуры, инфекций). Процедура в среднем не превышает 30 минут. После операции пациенту накладывается специальная повязка, которую оставляют на 12-24 часа. Накладываемые швы дают ощущения инородного предмета в глазу, снимать их не требуется, они рассасываются в течении 6 недель после нанесения. После операции пациенту необходимо использование противовоспалительных капель. При нагноении показано будет промывание.

Необходимо выполнять следующие действия:

Тщательно защищать глаз от загрязнений;
Не заниматься физическим трудом первые три недели после операции;
Не плавать в общественных местах;
Не тревожить глаз, не тереть его.

После операции требуется тщательное наблюдение за глазом. Необходимо регулярное посещение офтальмолога, применение необходимых препаратов и отдых глаз. Для восстановления мышц разрабатывается специальная система упражнений, которые необходимо выполнять. Оценка положения глаз проверяется не раннее двух месяцев после хирургического вмешательства.

По секрету

Невероятно… Можно вылечить глаза без операций!
Это раз.
Без походов ко врачам!
Это два.
Меньше чем за месяц!
Это три.

Перейдите по ссылке и узнайте как это делают наши подписчики!

Несмотря на то, что страбизм обычно выявляется у детей дошкольного возраста, некоторые взрослые также страдают от этого недуга. Косоглазие – поражение, при котором зрительная ось одного глаза отклоняется от совместной точки фиксации. Зрительно это выглядит так, будто глаза человека смотрят в разном направлении. Консервативная терапия даёт улучшения, только если отклонение было вовремя обнаружено. В остальных случаях исправить ситуацию поможет только хирургическое вмешательство. Насколько эффективно исправление косоглазия у взрослых, цены на которое варьируются в пределах 35 000 – 40 000 рублей, и какими способами осуществляется коррекция?

Причины развития страбизма

Прежде чем пытаться разобраться, что спровоцировало развитие страбизма, нужно выявить, с какой формой поражения столкнулся человек. Косоглазие бывает врождённым и приобретённым. Каждая из форм развивается по разным причинам.

Врождённое косоглазие встречается довольно редко и чаще обнаруживается сразу после появления малыша на свет. Но специалисты предупреждают, что подобное нарушение нередко является «ложным». Из-за слабости мышечных волокон некоторые дети не могут самостоятельно сфокусировать взгляд. При этом создаётся впечатление, что у ребенка развивается патология. Что касается настоящего врождённого страбизма, то болезнь может развиться на фоне детского центрального паралича или синдрома Дауна. Также нарушение может быть вызвано генетической предрасположенностью. Патология нередко развивается, если во время беременности женщина болела инфекционными заболеваниями и принимала сильнодействующие лекарственные препараты на постоянной основе.

Приобретённая форма косоглазия также чаще проявляется до 12 месяцев, но нередки случаи, когда патология даёт о себе знать и в более старшем возрасте. Чаще всего в роли провоцирующего фактора выступают:

У взрослых людей косоглазие нередко развивается как осложнение после тяжёлого гриппа. Но это возможно только в том случае, если у человека с детства имеется предрасположенность к патологии.

Если взрослому пациенту диагностирована сильная форма косоглазия, исправить ситуацию возможно только при помощи хирургического вмешательства. Консервативные методы дают эффект только на начальных этапах. Большинство специалистов рекомендуют проводить операцию по коррекции страбизма в несколько приёмов. Это обусловлено тем, что операция более чем на 2 мышцах за 1 раз может быть опасна, и увеличивает риск проявления осложнений.

Удлинение или укорочение поражённых мышц всегда проводится равномерно с обеих сторон. Размеры иссечений также должны быть идентичными. Если имеются показания к проведению вмешательства, пациенту нужно очень внимательно отнестись к выбору клиники и хирурга, поскольку результат во многом зависит именно от опыта и квалификации медика.

Если позволяют финансовые возможности, проводить операцию по устранению патологии лучше у немецких и израильских специалистов. В этих странах технология коррекции глазных мышечных волокон более совершенна, благодаря чему устранить недуг возможно за 1 раз.

Опасна ли операция

Глаза – один из самых уязвимых органов, поэтому любая офтальмологическая операция подразумевает под собой некие риски. Как показывает медицинская практика, самое распространённое осложнение после устранения косоглазия – появление двойного изображения. Более чем в 70% случаев это отклонение исчезает самостоятельное через некоторое время после операции, но иногда осложнение остаётся.

Также стоит учитывать, что ход операции и дальнейшее состояние пациента во многом зависят от изначального состояния здоровья человека. Чем моложе и здоровее пациент, тем быстрее будет идти восстановление и тем ниже риск развитие послеоперационных осложнений. Если операция проводится в современной клинике с качественным оборудованием под контролем опытного врача, риск негативных последствий будет сведён к минимуму.

Показания к проведению

Операция по исправлению косоглазия обычно назначается, если:

пациенту были назначены разные способы консервативного лечения страбизма, но они не принесли положительных изменений либо улучшения были незначительны;
пациент хочется избавиться от страбизма в максимально короткий срок. Если консервативная терапия обычно длится 2-4 года, то операция поможет устранить дефект буквально за пару месяцев (вместе с реабилитационным периодом);
пациенту диагностирована сильная стадия страбизма. В запущенных случаях врачи советуют сначала сделать операцию, и только после этого назначают консервативные методы лечения. Чаще всего они применяются с целью закрепить достигнутый результат.

Перед проведением операции пациенту обязательно нужно пройти полноценный осмотр и удостовериться в отсутствии противопоказаний, поскольку некоторые индивидуальные особенности являются ограничением к проведению подобной коррекции.

Виды хирургического вмешательства

Главная задача по устранению страбизма у взрослых – изменить неправильное положение глазных яблок в зрительном аппарате. Метод коррекции подбирается индивидуально для каждого пациента. Врач при этом учитывает изначальное состояние человека и степень поражения. Также методика подбирается с учётом того, что именно требуется сделать – ослабить или усилить мышцы.

Исправление косоглазия у взрослых, целью которого является усиление мышечных волокон, осуществляется одним из следующих способов:

резекция – укорочение пораженной мышцы с дальнейшим фиксированием;
прорафия – усиление мышцы путём смещения сухожилия вперёд или назад;
тенорафия – формирование небольшой складки из сухожилий. Такая операция проводится для того, чтобы человек мог лучше видеть.

На сегодняшний день наиболее востребованным способом усиления глазных мышц является резекция. Это обусловлено тем, что остальные способы коррекции косоглазия больше направлены на исправление косых мышц глаз.

Если необходимо ослабить мышцы, хирург отсоединяет их и фиксирует подальше от роговицы. Такая операция осуществляется при помощи следующих методик:

При первичной консультации многие пациенты интересуются, возможно ли исправить косоглазие при помощи лазерной коррекции. Стоит учитывать, что лазерные методики применяются только для коррекции остроты зрения, но изменить при помощи него положение глаз невозможно.

Послеоперационный период и осложнения

Поскольку операция по устранению страбизма осуществляется амбулаторно, для ее проведения пациенту даже не придётся ложиться в клинику. В большинстве случаев человека отпускают домой уже через несколько часов после хирургического вмешательства. Пациента оставляют в стационаре только при наличии определённых проблем со здоровьем либо возникновении послеоперационных осложнений.

Послеоперационный период обычно составляет не более недели, но скорость восстановления зрения во многом зависит от самого организма. Спустя 4-6 часов после операции человек может ощущать выраженный дискомфорт и ощущение постороннего предмета в глазах, незначительные головные боли. Подобная симптоматика обычно сохраняется на протяжении 3-4 дней, после чего состояние начинает нормализоваться и человек может возвращаться к привычной жизни. Чтобы свести к минимуму риск осложнений, в первое время после операции пациенту стоит избегать активного отдыха и тяжёлых физических нагрузок.

Полное восстановление обычно длится от 4 до 5 недель. Чтобы ускорить процесс регенерации, нужно использовать специальные мази и гели, назначенные врачом. Также в послеоперационный период полезно делать гимнастику для глаз.

Что касается осложнений, то после операции по устранению страбизма они встречаются довольно редко и чаще из-за халатности или врачебных ошибок. Самое распространённое осложнение – гиперкоррекция. Патология развивается при избыточном удлинении или вшивании мышц глаз. Подобное нарушение появляется вследствие таких причин:

врачебная ошибка;
неправильные изначальные вычисления.

Чтобы свести к минимуму риск возникновения осложнений, сегодня чаще проводят операции не с отрезанием, а с вшиванием мышц. Такая методика позволяет регулировать наложенный шов. Если у пациента проявятся нежелательные последствия, их можно будет устранить малоинвазивным методом.

Также пациент может столкнуться с такими патологиями:

формирование рубца в области иссечения мышечных волокон. Патология опасна тем, что при ней мышца теряет эластичность и подвижность, а на ее месте начинает формировать фиброзная ткань;
вторичное косоглазие. Обычно возникает, если пациент игнорирует врачебные рекомендации в восстановительный период;
травмирование блуждающего нерва во время оперирования. Эта травма очень опасна, поскольку блуждающий нерв отвечает за функционирование миокарда, лёгких и органов ЖКТ.

Стоимость операции

Цена хирургической коррекции страбизма зависит от типа медицинского учреждения, а также от выбранной методики. Если человек обратится в муниципальную больницу, процедуру выполнят бесплатно. Услуга осуществляется для пациентов всех возрастов, вне зависимости от формы и стадии поражения. В частных клиниках стоимость услуги зависит от сложности операции. Средняя стоимость подобного вмешательства в Москве и других крупных городах России – 38 000 рублей.

Чтобы лечение страбизма было результативным, нужно очень внимательно подойти к выбору клиники и хирурга. Также успех во многом зависит от того, как проходил реабилитационный период. Чтобы свести к минимуму развитие осложнений и закрепить результат, пациенту обязательно нужно строго соблюдать все врачебные рекомендации и регулярно проходить профилактический осмотр у офтальмолога.

Косоглазие — нарушение работы глазодвигательных мышц, которое приводит к ухудшению зрения.

Врачи в борьбе с этим заболеванием используют как консервативную терапию, так и оперативное вмешательство , которое имеет свои преимущества и недостатки.

Показания для проведения операции по исправлению косоглазия

наличие нарушения зрения, вызванного несовпадением направления зрительных осей;
наличие косметического дефекта , требующего исправления;
малая результативность применения других методов лечения.

Фото 1. Косоглазие у ребенка на одном глазу. Орган зрения отклоняется в сторону переносицы.

Только индивидуальные особенности пациента или наличие у него сопутствующих заболеваний могут стать противопоказанием к проведению хирургического вмешательства.

Как дети переносят хирургическое лечение: удачно ли проходит процедура

При наличии выраженного нарушения работы глазодвигательных мышц у детей им рекомендован оперативный способ избавления от данной проблемы. В детской хирургии обычно применяют общую анестезию для уменьшения стресса, но из-за этого увеличивается время пребывания малыша в больнице.

Оптимальный возраст для проведения коррекции — 5—6 лет. К этому времени становится ясна степень нарушения зрительной функции, а ребёнок может активно участвовать в послеоперационной реабилитации.

Однако в тяжёлых случаях, когда угол отклонения зрительной оси составляет более 45°, рекомендовано провести первый подготовительный этап в 1—2 года . Терапия позволяет уменьшить степень формирующийся патологии. Окончательная коррекция проводится в возрасте 4—5 лет.

В стандартной схеме лечения будут присутствовать следующие этапы:

предоперационная подготовка, включающая в себя как анализ физической готовности пациента к операции, так и психологическую подготовку к ней;
собственно операция;
послеоперационный период;
реабилитационный период.

Перед любым хирургическим вмешательством назначают общее обследование. Обычно оно включает в себя сдачу анализов крови и мочи, ЭКГ, проверку результатов пробы на туберкулёз, осмотр педиатра. Эти процедуры, как правило, проводятся амбулаторно, в поликлинике. При использовании общей анестезии, малыша в день операции нельзя кормить. Родителям надо постараться его успокоить, объяснив смысл происходящего.

Хирург определяет тактику проведения вмешательства, выбирая тот способ коррекции, который будет наиболее эффективным. При содружественном косоглазии применяются две основные технологии : усиление или ослабление отдельных глазодвигательных мышц. Для усиления могут использоваться как иссечение части мышцы, так и изменение места её прикрепления.

Для ослабления действенными методами являются: изменение места прикрепления мышцы, нанесение на неё микронадрезов (частичная миотомия), удлинение мышцы.

На прооперированный глаз накладывается стерильная повязка , предохраняющая от проникновения инфекции. Затем малыша переводят в палату, где он проводит некоторое время под наблюдением медицинского работника, после чего может быть отпущен домой.

Реабилитационный период требует особого внимания. Он включает в себя наблюдение офтальмолога, выполнение комплекса упражнений для укрепления мышц глаза, возможно также назначение аппаратного лечения.

Фото 2. Ребенок до операции по устранению косоглазия (сверху) и после хирургического вмешательства (снизу).

Обычно ребёнок быстро восстанавливается и физически, и психологически: устранение видимого дефекта улучшает самооценку, а болезненные ощущения от проведённого вмешательства забываются.

В качестве осложнений могут возникать кровотечение и инфекционные процессы. Из-за ошибочного расчёта, произведённого перед операцией, может вновь появиться косоглазие в виде чрезмерной компенсации: глаз будет отклоняться уже в обратную сторону.

Внимание! Даже если хирург добился успеха, проблема может вернуться спустя несколько лет, ведь рост и развитие органов зрения продолжаются, поэтому необходимы регулярные осмотры у специалиста.

Оперирование взрослых. Отзывы после реабилитации

Принципы оперативного лечения косоглазия у взрослых и детей совпадают. Однако сама операция у взрослых проходит несколько легче : она проводится под местной анестезией.

Это сокращает предоперационную подготовку. Но обследование пройти все же придётся, оно будет включать обязательную флюорографию, сбор анализов крови и мочи, осмотр у терапевта.

Долго задерживаться в больнице не придётся : пациент поступает в день операции, а после её успешного завершения может отправляться домой. Пациенту во время вмешательства вводится местная анестезия, затем производятся манипуляции.

Важно! В процессе восстановления сам пациент должен принимать активное участие: необходимо соблюдать режим и следовать предписаниям врача.

Возможные осложнения могут быть связаны как с нарушением хода операции, так и с несоблюдением рекомендаций врача. Наиболее опасны, как и в случае с детьми, кровотечение или повреждение структур глаза.

Избавление от косоглазия вызывает у пациентов положительные эмоции. Отзыв одного из пациентов, прошедшего через эту процедуру два года назад. Наталья отмечает, что её жизнь существенно изменилась: ей стало легче общаться с людьми, она перестала стесняться своей внешности, ей даже удалось освоить новый вид деятельности — консультирование, что ранее казалось невозможным.

Хирургическое вмешательство при лечении содружественного косоглазия применяется в тех случаях, когда консервативными методами не удается достигнуть симметричного положения глаз. Оперативному лечению подлежат все дети с неаккомодационным косоглазием и 35-40% - с частично-аккомодационным.

Наиболее благоприятным возрастом для хирургической операции большинство офтальмологов считают 4-6 лет (до поступления в школу), когда уже достаточно отчетливо определилось влияние очков на угол косоглазия и уже можно проводить ортоптические упражнения в пред- и послеоперационном периодах.

Исключение представляют дети с врожденным и рано появившимся косоглазием с большим углом девиации - 45° и больше. Исправление такого большого отклонения одноразовой операцией невозможно, поэтому оперативное лечение проводится в два, а иногда и в три этапа.

Первый этап - уменьшение угла косоглазия - следует провести, по возможности, раньше, на первом - втором году жизни, как только общее состояние ребенка позволит применить наркоз и выполнить операцию.

Второй этап - исправление косоглазия - можно провести в 4 - 5 лет.

Весь период между первой и второй операцией ребенок должен получать показанное в каждом конкретном случае лечение: оптическую и лечебную коррекцию, прямую или попеременную окклюзию, пенализацию, тренировку глазодвигательных мышц, при возможности - аппаратное плеоптическое и ортоптическое лечение.

Раннее хирургическое лечение рекомендуется также детям с вертикальным косоглазием. Оно, как правило, бывает врожденным и не поддается ортоптическому лечению в связи с ограниченностью вертикальных фузионных резервов. Хирургическая операциия нередко проходит в 2-3 этапа, при необходимости проводится плеоптическое лечение, после восстановления правильного положения глаз - ортопто-диплоптическое.

Не следует торопиться с операцией у детей с частично-аккомодационным косоглазием и небольшим углом отклонения - до 10 градусов - и явной тенденцией к его уменьшению. В этих случаях нужно продлить активное консервативное лечение с применением всех показанных и доступных методов, и решение вопроса о хирургическом лечении отложить на более поздний срок. У части таких детей лечение косоглазия успешно завершилось без оперативного вмешательства.

Дискутабельным остается вопрос о необходимости хирургического лечения детей со сходящимся косоглазием в тех случаях, когда в очках имеется симметричное положение глаз и бинокулярное зрение, а без очков наблюдается девиация к носу и нарушается бинокулярное зрение.

Многие офтальмологи считают, что в таких случаях нужно оперативным путем ослабить внутренние прямые мышцы (рецессия их) и достигнуть правильного положения глаз без очков.

Опыт наблюдения за такими детьми после операций не подтверждает правильности такой позиции, так как у части детей с аналогичными данными отмечалось появление вторичного расходящегося косоглазия. Проанализировав случаи этого неприятного осложнения, мы выявили причины его появления.

1. Имевшееся до операции бинокулярное зрение в ходе хирургического вмешательства на глазодвигательных мышцах разрушилось, и после операции не было предпринято энергичных мер для его восстановления, для выработки прочных фузионных резервов, которые смогли бы предупредить вторичное отклонение глазного яблока.
2. У некоторых детей имело значение изменение конфигурации орбит, обусловленное ростом костей лицевого черепа, что при неустойчивости или отсутствии бинокулярного зрения привело к появлению расходящегося косоглазия.
3. У части детей своевременно не была ослаблена оптическая плюсовая сферическая коррекция, что могло бы предупредить появление девиации кнаружи.

Мы считаем, что если у ребенка установилось симметричное положение глаз и выработалось бинокулярное зрение в очках, то есть шансы добиться этого и без очков. Для этого нужно время и настойчивое лечение.

В таких случаях тренируют глазодвигательные мышцы на мускултренере, электростимуляцией укрепляем наружные прямые мышцы, развиваем и тренируем отрицательные фузионные резервы, проводим упражнения по разобщению между аккомодацией и конвергенцией, укрепляем бинокулярное зрение ортопто-диплоптическими упражнениями. И добиваемся успеха! Симметричное положение глаз и бинокулярное зрение постепенно устанавливаются и без очков.

Если больной по какой-то причине не может получить такого лечения, то тем более его нельзя оперировать. Разрушив операцией его бинокулярное зрение и не имея возможности его восстановить, мы увеличиваем опасность развития вторичного расходящегося косоглазия.

Не следует оперировать больных с асимметричным бинокулярным зрением. При наличии девиации при исследовании на цветотесте и с помощью полосчатых стекол Баголини у них определяется бинокулярное зрение, а на синоптофоре в нулевом положении оптических головок - слияние объектов. После оперативного восстановления симметричного положения глаз у этих больных появляется упорная диплопия, которая исчезает только после возвращения глаз в прежнее косое положение (рецидив косоглазия).

Дети с такой аномалией подлежат длительному энергичному лечению по разрушению и ослаблению аномальных функциональных связей, образовавшихся в высших отделах зрительного анализатора и только после проведенного лечения могут быть оперированы.

Подготовка к операции по поводу косоглазия

Хирургическое лечение - это ответственный этап в лечении содружественного косоглазия . От результатов операции зависит ход дальнейшего лечения косоглазия и его исход. Кроме того, операция - это большая психологическая и эмоциональная нагрузка на ребенка и его родителей.

Для получения желаемых результатов операции нужна хорошая дооперационная подготовка. Она включает: психологическую подготовку ребенка, полное обследование его соматического состояния и своевременную коррекцию выявленных отклонений. Обязательна санация полости рта и ЛОР- органов.

Очень важна офтальмологическая подготовка. При монолатеральном косоглазии в дооперационном периоде необходимо устранить амблиопию, чтобы после операции вырабатывать бинокулярное зрение, а не проводить окклюзию.

В случаях альтернирующего косоглазия обязательно попеременное выключение обоих глаз в течение 3-6 месяцев для ослабления анормальных функциональных нервных связей в высших отделах зрительного анализатора, образовавшихся в результате асимметричного положения глаз. Необходима также тренировка глазодвигательных мышц.

Очень желательно лечение на синоптофоре с целью добиться бифовеального слияния под объективным углом косоглазия и развития фузионных резервов. В сложных случаях поражения глазодвигательного аппарата при сочетании горизонтального косоглазия (сходящегося и расходящегося) с вертикальным отклонением рекомендуется провести коордиметрическое исследование. Анализ коордиограмм позволяет выявить пораженные и ослабленные мышцы, а также мышцы, находящиеся в состоянии гиперфункции, и спланировать оперативное вмешательство в наиболее рациональном варианте.

Виды операций при косоглазии

Существует большое количество методов хирургического воздействия на глазодвигательные мышцы при содружественном косоглазии. Все они могут быть разделены на две группы:
1) операции, ослабляющие действие мышц ;
2) операции, усиливающие их действие .

Из операций , ослабляющих действие мышц, наибольшее распространение получили рецессия мышцы (пересадка назад) и частичная миотомия (при небольших углах). Из операций, усиливающих действие мышц, большинство офтальмохирургов применяют укорочение мышцы путем частичной резекции и подшивание ее к анатомическому месту прикрепления.

Следует также учитывать ширину глазной щели и влияние на нее оперативного вмешательства. Операции, усиливающие действие мышцы, несколько сужают глазную щель, а ослабляющие - немного расширяют.

При монолатеральном косоглазии операция проводится только на косящем глазу, чаще это бывает сочетание рецессии и резекции. При альтернирующем косоглазии предпочитаются симметричные операции на обоих глазах.

При сочетании отклонения глаз по горизонтали и вертикали целесообразно вначале произвести операцию на горизонтальных мышцах с транспозицией их по вертикали. Это часто устраняет вертикальную девиацию или значительно уменьшает ее.

При необходимости, вторым этапом исправляется вертикальное отклонение вмешательством на мышцах вертикального действия.

При синдроме А - V большинство офтальмохирургов производят симметричные операции на двух внутренних или двух наружных прямых мышцах.

Не рекомендуется даже при значительных углах косоглазия одновременно оперировать более, чем на двух мышцах. Если после проведенной операции сохраняется остаточный угол косоглазия, то через 6-8 месяцев проводится второй этап операции. О такой возможности следует предупреждать родителей ребенка, чтобы выполнение первой операции не расценивалось, как неудача.

После операций по поводу косоглазия требуется пересмотр оптической коррекции . При сходящемся косоглазии и гиперметропической рефракции в случае гипоэффекта операции следует оставить прежнюю коррекцию или назначить легкую пенализацию с децентрацией стекол кнаружи, при установлении симметричного положения глаз коррекцию нужно ослабить.
Если при зрении вдаль глаза симметричны, а вблизи отмечается девиация к носу, следует назначить бифокальные очки с более сильными линзами в нижнем отделе. Если отмечается тенденция к гиперэффекту, то сферические плюсовые очки не назначать, при гиперметропическом астигматизме - оставить только цилиндрическую коррекцию.

При наличии вертикальных отклонений после операций может принести пользу назначение эластичных призм Френеля или децентрация очковых линз по описанной выше методике. При миопической рефракции после операции очки назначаются по общим правилам коррекции этого вида рефракции независимо от вида косоглазия и положения глаз (Э.С. Аветисов, 1977).

Оперированный по поводу содружественного косоглазия ребенок должен регулярно наблюдаться офтальмологом и обязательно получать ортопто-диплоптическое лечение. Оставшиеся после оперативного вмешательства микроуглы в процессе лечения должны быть устранены. Аппаратное лечение должно обеспечить выработку бинокулярного и стереоскопического зрения, чему будет посвящен следующий раздел работы.

Заканчивая раздел о хирургическом лечении содружественного косоглазия, хочется предостеречь молодых офтальмохирургов от излишнего увлечения оперативным лечением, которое дает быстрые, но не всегда хорошие результаты. Консервативное лечение косоглазия длительно, но более надежно. Оперировать следует только тех больных, которым консервативное лечение не может восстановить симметричное положение глаз.