Пузырьковый лишай: причины возникновения, симптомы, диагностика, методы лечения. Пузырьковый лишай — причины и способы лечения заболевания простого герпеса Этиология и патогенез

Герпес, или пузырьковый лишай, – заболевание, которое можно встретить у детей, молодых людей, пациентов среднего и пожилого возраста. Распространенность его чрезвычайно высока и достигает 95–98% по разным данным. Иногда простой герпес еще называют «пузырчатый лишай».

Герпес

Данное дерматологическое заболевание – результат герпетической инфекции. Оно вызывается вирусами первого или второго типа. Ранее считалось что первый тип поражает преимущественно лицо, область губ, поэтому его называли лабиальным. Второй связывали с инфицированием зоны половых органов, промежности, ануса. Он получил название генитального герпеса.

В настоящее время доказано, что возбудители обоих типов могут поражать различные участки тела и протекать с одинаковыми симптомами.

Клиническая картина

Диагноз «пузырьковый лишай» легко установить при первом осмотре пациента. Его характерный симптом – появление пузырьков. Вначале они наполнены прозрачной жидкостью, которая в дальнейшем может мутнеть, приобретать желто-красный оттенок.

Кроме того, простой герпес протекает с такими проявлениями:

• Зуд в месте высыпаний.
• Болезненные ощущения – покалывание, жжение.
• Покраснение кожи.
• Образование язвочек на месте вскрывшихся пузырьков.
• Ухудшение общего самочувствия – недомогание, слабость.

Поскольку герпес нередко сопровождает простуду или ОРВИ, пациент может отмечать головную боль, ломоту в мышцах, небольшую гипертермию и озноб. Однако эти симптомы относятся к основному заболеванию, а не к герпетической инфекции.

Лечение

Простой пузырьковый лишай, как правило, лечат местными средствами. Прием системных лекарств – таблеток – требуется редко.

• Герпевир.
• Ацикловир.
• Ацигерпин крем.
• Зовиракс.
• Виролекс.

Средство наносят на пузырьки до шести раз в сутки, желательно через равные промежутки времени для более выраженного эффекта. Длительность лечения должна составлять не меньше пяти дней – пока вскрывшиеся элементы сыпи не подсохнут или на них не сформируется корочка. Чаще всего курс терапии составляет 7–10 дней.

Важно начать лечения с появления первых симптомов болезни – гиперемии кожи, припухания, жжения и покалывания. Если герпесу сопутствует гипертермия, применяют нестероидные противовоспалительные средства – парацетамол, ибупрофен. Они не только нормализуют температуру тела, но и устраняют болезненные ощущения, улучшают общее самочувствие.

Иногда можно встретить рекомендации лечения пузырькового лишая раствором бриллиантовой зелени, спиртом. Следует знать, что эти средства обладают антисептическими и подсушивающими свойствами, но они раздражают кожу, могут вызвать ожог в месте высыпаний, усугубить болевые ощущения.

В тяжелых случаях, при часто рецидивирующем герпесе применяют ацикловир или валацикловир в таблетках. Для укрепления иммунитета назначают витаминотерапию, прием иммуномодулирующих препаратов. Подобрать нужное лекарство может только врач, самолечение чаще всего ухудшает ситуацию.

Если установлен диагноз «осложненный пузырьковый лишай», лечение дополняется местными и системными антибактериальными средствами, так как наиболее частой причиной затяжного течения болезни является вторичное бактериальное инфицирование. Оно развивается при неправильной терапии, расчесывании вскрывшихся пузырьков.

Простой герпес способен доставить пациенту немало неприятных ощущений. Однако своевременное лечение позволяет быстро остановить болезнь и не допустить развития осложнений – инфицирования высыпаний, частых обострений.

Пузырьковый лишай (простой герпес) – заболевание вирусного происхождения, которое характеризуется образованием сгруппированных везикул (пузырьков) на кожных покровах и слизистых оболочках. ВПГ-1 и ВПГ-2 – герпесвирусы первого и второго типов, провоцирующие развитие болезни. Чаще всего диагностируется лабиальная форма лишая, которую часто называют . Генитальный герпес локализуется в области паха, поражая наружные половые органы. Обе формы дерматоза лечатся антивирусными лекарствами, но ни одно из них не может полностью уничтожить возбудителя инфекции. Поэтому болезнь часто рецидивирует на фоне снижения иммунных сил организма.

Причины и симптомы пузырькового лишая

Развитие простого герпеса сопровождается образованием сгруппированных везикул, заполненных светло-желтой жидкостью. По этой причине вирусное заболевание получило второе название – пузырьковый лишай. Согласно данным ВОЗ, дерматозы, вызванные герпесвирусами, по распространенности занимают второе место после гриппа. Носителями инфекции являются практически все взрослые, поэтому предотвратить заражение невозможно.

Пузырчатый лишай относится к системным заболеваниям, поражающим не только эпидермис, но и внутренние органы со слизистыми оболочками. ВПГ-1 и ВПГ-2 – нейротропные вирусы, способные проникать в нервные корешки и узлы (ганглии), к которым нет доступа иммунокомпетентным клеткам. Именно поэтому пузырьковый лишай невозможно вылечить полностью.

Повторная активация герпесвируса происходит при снижении иммунных сил организма. Спровоцировать рецидивы дерматоза могут:

• гормональные сбои;
• авитаминозы;
• обострения хронических болезней;
• переохлаждение/перегрев;
• психоэмоциональное перенапряжение;
• последствия лучевой терапии;
• прием иммуносупрессоров;
• травмы кожных покровов;
• вторичные иммунодефициты.

Пузырьковый лишай характеризуются появляющимися высыпаниями на поверхности эпидермиса и слизистых оболочек. Они представляют собой сгруппированные везикулы сферической формы. Клинические проявления дерматоза зависят от типа герпесвируса и локализации сыпи.

В зависимости от места образования везикул, выделяют несколько форм лишая. К наиболее распространенным из них относятся:

• герпетический стоматит – пузырьки и эрозии на слизистых оболочках полости рта;
• герпетический глоссит – высыпания локализуются на языке ближе к корневой части;
• лабиальный герпес – поражает слизистую губ и кожу вокруг них;
• герпетическая ангина – инфекция проникает в слизистую носоглотки и небные миндалины;
• генитальный герпес – сыпь и изъязвления поражают область промежности и наружные половые органы.

Начинается пузырьковый лишай с появления зуда и жжения в местах, где позднее появляются везикулы. После этого очаг поражения краснеет и отекает, а через сутки на нем образуются пузырьки. Спустя 2-3 дня они вскрываются, в связи с чем появляются болезненные эрозии. В течение 1-2 дней они покрываются темно-желтыми корочками, образование которых сигнализирует о начале выздоровления.

Помимо местных проявлений пузырьковый лишай сопровождается повышением температуры до 39°C, недомоганием и ломотой в теле. Несмотря на кажущуюся пустяковость болезни, она может вызывать серьезные осложнения. На фоне сильного снижения иммунитета инфекция быстро прогрессирует, поражая внутренние органы. При отсутствии лечения в изъязвления проникают опасные бактерии и грибки, вызывая нагноение.

Заразность

Лишай с пузырьками передается при прямом контакте с инфицированными тканями. Заражение часто происходит транскутанно, то есть через кожные покровы в периоды бессимптомного вирусоносительства. В окружающей среде герпесвирус 1-го типа может сохраняться в течение суток при комнатной температуре. Поэтому инфекция передается контактно-бытовым путем через посуду, полотенца и другие предметы обихода.

Заражение генитальным герпесом происходит не только при половом контакте, как это принято считать. Существует вероятность передачи ВПГ-2 бытовым путем через предметы личной гигиены. Наибольшую опасность для окружающих представляют больные на стадии вскрытия пузырьков. В этот момент из везикул выходит жидкость, в которой содержатся миллионы вирусных частиц. Поэтому врачи не рекомендуют тесно контактировать с пациентами до образования на эрозиях плотных корок.

Как диагностировать болезнь

Очень легко простой пузырьковый лишай диагностируется у пациентов, которые никогда не контактировали с носителями ВПГ-1. У таких пациентов в 90% случаев образуются достаточно крупные пузырьки в уголках рта, которые могут сопровождаться вирусным гингивитом. Атипичные формы дерматоза трудно диагностировать у взрослых без лабораторного анализа.

Для точного определения вирусного поражения кожи врач проводит цитологическое исследование. Анализ содержимого везикул позволяет подтвердить или исключить вторичные инфекции в очагах поражения, которые могут усугубить течение пузырькового лишая. Кроме этого, пациенты должны пройти такие виды обследований:

• УЗИ внутренних органов (при необходимости);
• анализ крови на антитела к ВПГ-1 и ВПГ-2;
• ПЦР-диагностика на определение типа герпесвируса.

Биоматериал берется на гистологическое и цитологическое исследование только в периоды обострения лишая. Это гарантирует получение точных данных о состоянии здоровья пациента, от чего будет зависеть тактика лечения.

Лечение пузырькового лишая

Основная цель терапии – уменьшение количества вирионов в организме и повышение иммунитета. Чтобы избавиться от пузырькового лишая, используют лекарства противовирусного и иммуностимулирующего действия. Первые уничтожают герпесвирусную инфекцию, а вторые – увеличивают активность иммунных клеток.

Ускорить процесс выздоровления можно только в случае комплексного подхода к решению проблемы. Чтобы добиться устойчивой ремиссии, делают упор на медикаментозном лечении и правильном питании. Восполнение в организме микроэлементов и витаминов препятствует развитию гиповитаминозов, которые часто приводят к снижению реактивности организма.

Противовирусные и противовоспалительные лекарства

Антивирусные таблетки и мази – препараты первой линии, которые включаются в терапию пузырькового лишая. Они препятствуют биосинтезу вирусной ДНК, благодаря чему количество вирионов в организме уменьшается. Для уничтожения герпесвирусов применяются:

• Ацикловир;
• Герперакс;
• Валтрекс;
• Фамвир;
• Зовиракс;
• Пенцивир.

Для купирования воспаления, уменьшения отечности тканей и болезненных ощущений используют нестероидные анальгетики – Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак. Выраженной противовоспалительной активностью обладают и такие мази, как Фенистил Пенцивир, Виворакс, Алпизарин, Гипорамин.

Особенности питания и гигиены

В процессе лечения пузырькового лишая нужно придерживаться правильного питания. В рацион включают продукты с высоким содержанием лизина, витаминов группы B, C и E. Они повышают иммунную защиту и уменьшают кислотность в организме, благодаря чему создаются неблагоприятные для развития вирионов условия. К числу продуктов, которые рекомендуется употреблять при лишае, относятся:

• имбирь;
• пивные дрожжи;
• куриные яйца;
• нежирное мясо;
• морская капуста;
• казеин;
• лимон;
• продукты из сои;
• картофель;
• молоко;
• морепродукты.

Из рациона желательно исключить алкогольные напитки, фастфуд, острые блюда и жирную рыбу. Они создают избыточную нагрузку на печень, что может повлиять на иммунную защиту человека.

Вероятность распространения сыпи зависит от соблюдения гигиенических мероприятий. Чтобы предотвратить дальнейшее развитие лишая, нужно придерживаться таких правил:

• чаще мыть руки с дезинфицирующим мылом;
• использовать только индивидуальные средства гигиены – полотенца, расчески;
• менять постельное и нательное белье хотя бы 1 раз в 2-3 дня;
• наносить лечебные мази на везикулы только ватными дисками или палочками;
• не прикасаться к очагам поражения грязными руками.

Народные средства

Для купирования проявлений пузырькового лишая могут использоваться противовирусные средства, приготовленные из натуральных продуктов и лекарственных растений.

Чтобы ускорить выздоровление, для обработки пузырьковой сыпи применяются:

• Настойка прополиса – 40 г прополиса заливают 300 г спирта и настаивают в течение нескольких дней. Приготовленным средством обрабатывают кожу вокруг везикул для предотвращения распространения сыпи.
• Алоэ – несколько листочков перекручивают на мясорубке и с помощью марли выдавливают из них сок. Жидкостью обрабатывают пузырьковые высыпания 4-6 раз в сутки.
• Чеснок – из измельченного чеснока выдавливают сок и обрабатывают им очаги поражения 3-4 раза в день при первых признаках лишая. Перед процедурой кожу очищают от загрязнений с помощью антисептика.

Для борьбы с дерматозом также применяют изюм, отвары из зверобоя, календулы и чабреца.

Дополнительные методы

Чтобы ускорить восстановительные процессы в коже и повысить иммунитет, прибегают к физиотерапевтическому лечению. В борьбе с пузырьковым лишаем применяются такие методы: УФО, лазеротерапия, ИК-облучение, электрофорез и т.д.

Профилактика и осложнения

Дерматоз вирусного происхождения может вызывать серьезные осложнения, которые условно подразделяют на два типа:

1. Неспецифические осложнения – появляются вследствие присоединения вторичных грибковых или бактериальных инфекций. Это может приводить к развитию гнойного воспаления и нарушениям в работе нервной системы.
2. Специфические осложнения – возникают при неадекватном или несвоевременном лечении лишая. При прогрессировании болезни вирус проникает во внутренние органы – печеночную ткань, головной мозг, пищевод.

В периоды обострения лишая пациент представляет опасность как для себя, так и для окружающих. При касании пузырьковой сыпи можно перенести инфекцию на слизистую глаз, половых органов и другие здоровые участки тела. Предотвратить рецидивы дерматоза можно при постоянном контроле работы иммунной системы. Чтобы снизить риски повторной активации ВПГ-1 и ВПГ-2, необходимо:

Простой герпес (пузырьковый лишай) – это вирусная инфекция, которая, чаще всего, поражает слизистые в области рта, половых органов и кожные покровы.

Заболевание это известно со времен античности, даже само слово «герпес» пришло из греческого языка, в переводе оно означает «ползущий».

Нужно сказать, что герпетическая инфекция является одной из самых распространенных в мире. Около 90% взрослого населения имеют в крови антитела к вирусу простого герпеса (ВПГ).

Вирус, вызывающий простой герпес, попав в человеческий организм, остается в нем навсегда. Рецидивы заболеваний, вызываемых вирусом, происходят в результате его реактивации на фоне понижения иммунитета.

Таким образом, рецидивирует простой герпес после переохлаждения, стресса, перегревания и других, сложных для организма ситуаций. Кроме того, при ВИЧ-инфекции герпес считается специфическим осложнением, которое наблюдается практически у ста процентов инфицированных.

Различают несколько типов вируса герпеса. Так, высыпания, которые локализуются в носогубной области, вызываются вирусом 1 типа, а вирус 2 типа провоцирует появление высыпаний в области половых органов. Более подробно о том где еще можно обнаружить высыпания герпеса читайте в этой . Однако это правило соблюдается далеко не всегда.

Причины заболевания

Причины появления пузырькового лишая к настоящему времени изучены достаточно хорошо. Как показали исследования, вирус простого герпеса (ВГП) делится на два серотипа – первый и второй.

Проводимые учеными серологические исследования дают ошеломительные результаты:

• Практически каждый человек к полуторагодовалому возрасту уже контактировал с ВПГ первого типа. Заражение, чаще всего, происходит через дыхательные пути.
• Первые контакты с вирусом герпеса второго типа случаются, как правило, в юном возрасте, одновременно с началом половой жизни.

Проникновение в организм вируса простого герпеса не означает, что немедленно начнут проявляться симптомы заболевания. Более подробно о путях передачи герпеса читайте . У многих людей вирус находится в неактивном состоянии на протяжении длительного времени.

Уровень распространения герпетической инфекции одинаков среди представителей обоих полов и во всех возрастных группах. При этом не стоит забывать о том, что ВПГ (особенно вирус 2 типа) обладает онкогенными свойствами, а это, учитывая распространенность инфекции, весьма тревожный симптом.

Клиническая картина

Симптомы и проявления заболевания при простом герпесе зависят от очага поражения и от состояния иммунной системы.

Простой герпес, чаще всего, локализуется в уголках рта, на красной кайме губ, на крыльях носа, и на слизистых гениталий. Начало заболевания характеризуется появлением чувства жжения в одном или реже в двух-трех местах, затем появляются очаги ограниченной гиперемии (покраснения кожи), на фоне которых появляются высыпания в виде пузырьков.

В каждом очаге может наблюдаться десятки пузырьков, расположенных группами. Пузырьки при простом герпесе наполнены экссудатом, который в начале процесса прозрачен, но через несколько дней становится мутным.

Иногда мелкие пузырьки сливаются в один-два больших пузыря с фестончатыми краями, размер пузырей может достигать полутора сантиметров.

Если высыпания простого герпеса образовываются на участках кожи, которые не склонны к (изменению под действием влаги на ткани), то пузырьки через несколько дней ссыхаются, образуя желто-серую корку. Корка примерно через неделю отпадает, а на ее месте образуется пигментированное мятно, которое через некоторое время выравнивается по цвету с окружающей кожей.

Если пузырьки простого герпеса появляются на слизистых или участках кожи, склонных к мацерации, после их вскрытия образуются эрозии с ярко-красным дном, которые со временем покрываются коркой.

Высыпания при простом герпесе сопровождаются довольно сильной болью и ощущением жжения, если площадь высыпания значительна, то наблюдается отек близлежащих тканей.

Общее самочувствие больного при простом герпесе, как правило, не страдает, но иногда больные отмечают субфебрильную температуру, мышечные боли, озноб. Как правило, воспалительный процесс при простом герпесе протекает около 14 суток, а в случае вторичного инфицирования длительность заживления поражений увеличивается. Чем еще опасен вирус простого герпеса для человека и какие осложнения вследствие заражения могут быть, об этом вы прочитаете .

Некоторые клинические формы течения заболевания

Существует несколько клинических форм течения простого герпеса.

1. Тяжело протекает герпес у новорожденных. При первичном инфицировании вирусом простого герпеса одним из симптомов инфекции может стать острый стоматит. Заболевание сопровождается высокой температурой, сильным недомоганием. На внутренней поверхности губ, языке, небе или миндалинах появляются пузырьковые высыпания на фоне отека и гиперемии. По мере разрешения пузырьков на слизистых образуются болезненные эрозии. Часто увеличиваются подчелюстные лимфатические узлы.
2. Рецидивирующий простой герпес отличается более мягкими проявлениями и меньшей продолжительностью. Частота рецидивов может быть разной: от одного раза в год до 5 раз в месяц. Такое течение заболевания может длиться годами. В редких случаях простой герпес принимает хронический характер, когда новые высыпания появляются, когда еще не разрешились предыдущие.
3. Герпетиформная . Это одна из наиболее тяжелых форм рецидивирующего простого герпеса. Встречается у детей, которые страдают или . Заболевание характеризуется тяжелым течением, высокой температурой, большой площадь высыпаний на коже. Поражаются в основном экзематозные участки кожных покровов, на них появляются группы пузырьков, у которых некротизируется центральная часть. По мере разрешения высыпаний, пораженные участки покрываются корками, после отпадания которых нередко образуются рубцы. При вовлечении в процесс внутренних органов прогноз на выздоровление неблагоприятный.
4. Генитальный герпес вызывается ВПГ и первого, и второго типа. Основной путь заражения этой формой простого герпеса – половой. Заражение от больного человека возможно и в период ремиссии. Заражение половым герпесом может произойти и бытовым путем, при использовании общих мочалок или других средств личной гигиены. Единичные эпизоды полового герпеса случаются при заражении вирусами первого типа. Рецидивирующий половой герпес чаще вызывается ВПГ 2 типа.

Диагностика

Диагностика простого герпеса не является сложной задачей. Диагноз, как правило, удается поставить на основе клинической картины заболевания.

Если высыпания локализованы на лице или слизистой рта, нужно дифференцировать простой герпес от:

• Вульгарной пузырчатки.

Половой герпес должен быть дифференцирован от твердого шанкра, образующегося при заражении . Поставить точный диагноз позволяет проведение лабораторного анализа на выявление бледной трепонемы.

Если необходимо, для уточнения диагноза, могут быть назначены цитологические исследования соскобов с окрашивание по Романовскому-Гимзе. Дополнительно могут быть проведены ПЦР исследования для выявления вируса простого герпеса и ИФА исследования на выявление присутствия антител к ВПГ.

Методы лечения

Лечение клинических проявлений простого герпеса заключается в восстановлении нормального функционирования иммунной системы больного.

Для эффективного лечения простого герпеса нельзя использовать монотерапию, так как применение единственного метода лечения не позволяет добиться стойкой ремиссии.

Комплексная терапия простого герпеса заключается в следующем:

1. В начальной стадии высыпаний назначается прием супрессоров (Ацикловира или аналогов). Это позволяет резко снизить количество активных вирусов. Курс лечения 5-7 дней.
2. Далее при простом герпесе проводится лечение иммуностимуляторами в виде курсов иммуномодуляторов (Циклоферон, Ридостин и пр.) и/или рекомбинантных альфаинтерферонов. Длительность курса подбирается индивидуально.

Эффективность вакцинации от простого герпеса зависит от общего состояния иммунитета и выбранной схемы введения. Вакцину вводят внутрикожно, при этом, нужно помнить, что нужного эффекта можно добиться только при своевременно проводимой ревакцинации.

Лечение народными методами

Поскольку простой герпес известен давно и имеет широкое распространение, существует множество рецептов народной медицины для избавления от проявлений этого заболевания.

• Эффективно справиться с герпесом на губах помогает алоэ. Соком этого растения нужно смазывать кожу сразу же, как появилось чувство покалывания и жжения.
• Для смазывания высыпаний при простом герпесе можно использовать пихтовое или облепиховое масло. Мощным антигерпетическим эффектом обладает масло чайного дерева.
• При половом герпесе можно порекомендовать ванночки с морской солью. Соль нужно предварительно полностью растворить в теплой воде. Могут помочь и ванночки с отваром боярышника.
• Для у больных простым герпесом рекомендуется пить травяные чаи на основе мелиссы, шиповника, донника лекарственного. Рекомендуется ввести в свое меню чеснок, используя его в свежем виде для салатов.

Профилактика

Профилактика рецидивов простого герпеса заключается в поддержании работы иммунной системы. Следует стремиться вести здоровый образ жизни, избегать заражения ОРВИ и гриппом.

Если рецидивы простого герпеса случаются часто, то рекомендуется пройти обследование на наличие скрытых инфекций и проверить состояние иммунитета. При выявлении сбоев в организме нужно пройти курс лечения, подобранного врачом.

Простой пузырьковый лишай - это вирусное хроническое рецидивирующее заболевание, характеризующееся поражением сенсорных ганглиев и проявляющееся пузырьковыми высыпаниями на коже и слизистых оболочках.

Этиология и патогенез.

Возбудителем является вирус простого герпеса I и И типа (ВПГ-1, ВПГ-2), относящийся к подсемейству a-герепесвирусов.

Инфицирование ВПГ-1 происходит чаще всего в первые 3 года жизни ребенка. После адсорбции на эпителиоцитах кожи и слизистых вирус проникает в клетки и размножается в них, оказывая цитотоксический эффект. Из клеток вирус попадает в кровь и лимфу, развивается вирусемия. При этом вирусы находятся внутри лимфоцитов и нейтрофилов, тормозят выработку интерферонов лейкоцитами. При адекватной терапии вирус элиминируется, сохраняясь в чувствительных ганглиях, где пожизненно персистирует. При снижении иммунитета (соматические и инфекционные заболевания, очаги хронической инфекции, стрессы, травмы и т. д.) наблюдается рецидив инфекции. Количество рецидивов определяется иммунным статусом организма.

Эпидемиология.

Существуют следующие основные пути передачи простого герпеса:

1. Контактный (прямой или опосредованный) - чаще встречается у детей.

2. Воздушно-капельный (ВПГ-1)

3. Половой (ВПГ-2 - генитальный герпес)

4. От матери к плоду

Трансплацентарно при вирусемии

Вертикальным путём

При прохождении ребенка через родовые пути матери

Крайне редко возможен парентеральный путь передачи вируса, а также заражение при трансплантации органов и переливании крови.

Клиническая картина.

Выделяют первичный герпес и рецидивирующий.

Первичный герпес возникает после первого контакта с вирусом в детском возрасте при отсутствии специфических антител. Обычно отличается интенсивностью клинических проявлений. Наиболее тяжело протекает у новорожденных. Одним из наиболее часто встречающихся проявлений первичной инфекции является острый герпетический стоматит.

После инкубационного периода продолжительностью от 1 до 8 дней развиваются клинические симптомы:

1. Общие проявления: озноб с повышением температуры до 38-39 "С, головная боль, сонливость, общее недомогание

2. Местные проявления возникают в полости рта. На слизистой языка, щек, десен, внутренней поверхности губ, реже на мягком и твёрдом нёбе появляются болезненные сгруппированные пузырьки. Пузырьки сразу вскрываются, образуя эрозии.

3. Регионарный лимфаденит подчелюстных лимфатических узлов

4. У ослабленных детей возможна диссеминация вируса в печень, селезёнку и другие органы, что приводит к летальному исходу. В лёгких случаях процесс регрессирует в течение 2 недель.

Простой пузырьковый лишай встречается чаще как рецидивирующая форма заболевания. При этом по сравнению с первичной формой интенсивность и продолжительность клинических проявлений выражена меньше.

Наиболее частая локализация:

Лицо (периоральная область, околоушная область, крылья носа)

Конъюнктива и роговица глаз

Половые органы (генитальпый герпес)

Ягодицы

Характерным является тот факт, что при каждом новом рецидиве высыпания локализуются на том же месте.

После продромального периода, проявляющегося жжением, покалыванием и другими субъективными ощущениями, на коже на фоне эритемы появляются сгруппированные пузырьки с серозным содержимым. Через несколько суток содержимое пузырьков ссыхается с образованием корки или пузырьки вскрываются (при травматизации) с образованием эрозий. В любом случае в результате процессов эпителизации через 10-14 дней высыпания разрешаются, не оставляя следа или с образованием гиперпигментированного пятна.

Герпетические высыпания могут также локализоваться на слизистой языка (герпетический глоссит ), щек (герпетический стоматит ), десен (герпетический гингивит ), миндалин (герпетическая ангина ). На слизистой происходит быстрое вскрытие пузырьков с образованием резко болезненных эрозий, которые часто затрудняют приём пищи. Эпителизация происходит дольше, чем на коже.

Офтальмогерпес встречается обычно при сниженном иммунитете, чаще у детей. При этом могут поражаться все оболочки глаза с развитием конъюнктивита, иридоциклита, кератита. Возможно снижение остроты зрения.

Генитальный герпес является одной из наиболее часто встречающихся клинических форм простого герпеса. Вызывается вирусом герпеса 2 типа (ВПГ-2), передается половым путём.

Клиника генитального герпеса похожа на первичный герпес, может сопровождаться значительным повышением температуры, общей симптоматикой. У мужчин высыпания локализуются на внутреннем листке крайней плоти, венечной борозде, на головке и стволе полового члена, у женщин - на малых половых губах, клиторе, влагалище, шейке матки, промежности, бедрах. Часто генитальный герпес может протекать малосимптомно или бессимптомно. Такие больные представляют наибольшую эпидемиологическую опасность. Генитальный герпес может осложняться слоновостью половых органов в результате лимфостаза, может инициировать рак шейки матки, предстательной железы.

Особенности течения простого герпеса у ВИЧ-инфицированных больных.

При ВИЧ-инфекции в результате выраженного иммунодефицита течение герпеса имеет ряд особенностей:

1. Частые рецидивы (более 1 раза в 3 месяца)

2. Миграция высыпаний - при следующем рецидиве высыпания появляются в новом месте (обычно в одном и том же)

3. Распространённость высыпаний

4. Глубокие поражения кожи и слизистых с образованием язв (язвенно-некротическая форма). Язвенно-некротическая форма, длящаяся более 3 месяцев является безусловным маркером ВИЧ-инфекции.

5. Развитие генерализованного герпеса с поражением бронхов, лёгких, пищевода и других органов.

При наличии этих признаков и отсутствии других причин иммуносупрессии необходимо обследование больного на ВИЧ-инфекцию.

Диагностика простого герпеса:

1. Клинические симптомы

2. Анамнез

3. Лабораторная диагностика

Цитологическое исследование (электронная микроскопия соскобов с поражённых участков)

Культуральное исследование

Серодиагностика методом парных сывороток (по нарастанию титра антител в 4 раза и более)

Полимеразная цепная реакция (показана при атипичных и генерализованных формах)

Принципы терапии простого герпеса:

Лечебная тактика зависит от формы заболевания, тяжести течения, частоты рецидивов.

Если рецидивы имеют место 1 раз в полгода и реже и отсутствуют общие симптомы, то лечение проводится по следующей схеме:

1. Местная терапия противовирусными препаратами - ацикловир (завиракс), 2-4% теброфен и др. в период высыпаний и в течение нескольких недель после их разрешения.

2. Интерфероны и индукторы интерферона (неовир, циклоферон и др.)

3. Неспецифические иммуномодуляторы

Витамины Е, С

Фитоадаптогены

4. Дезинфицирующие (анилиновые красители) и эпителизирующие средства (винилин, кератолан)

5. В случае болей - местные анестетики

Если рецидивы возникают 1 раз в 3 месяца и чаще, или заболевание носит постоянный характер, а также при тяжёлом течении проводится этапное лечение:

I этап (в остром периоде):

1. Общая терапия

Ацикловир внутрь по 0.2-0.4 г 5 раз в день в течение 7-10 дней

Фамвир внутрь 3 раза в день в течение 7-12 дней

2. Наружная терапия (см. выше)

3. Патогенетическая терапия (парентеральное введение интерферонов и индукторов интерферона)

4. Симптоматическая терапия (анальгетики, нестероидные противовоспалительные средства)

II этап (терапия в межрецидивный период):

1. Профилактические курсы противовирусных средств (ацикловир 0.2 г 3-5 раз в день)

2. Индукторы интерферона (циклоферон внутримышечно)

3. Несиецифические иммуномодуляторы (тимолии, тимоген)

III этап - использование противогериетической вакцины

IV этап - диспансерное наблюдение

Должно быть комплексным. В настоящее время комплексный подход к лечению пузырькового герпеса заключается в применении следующих видов лекарственных препаратов:

• Противовирусные препараты, действующие на герпес, принимаемые внутрь в форме таблеток или вводимые в виде внутривенных или внутримышечных инъекций;


• Местные противовирусные препараты в форме мазей, гелей, кремов, масел и других лекарственных форм, применяемых наружно для обработки высыпаний;


• Иммуномодуляторы, повышающие иммунитет и увеличивающие эффективность противовирусных препаратов;


• Витаминотерапия;


• При выраженной воспалительной реакции применяются нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).

Итак, в настоящее время для лечения пузырькового герпеса используются следующие противовирусные препараты для приема внутрь:

1. Аллокин-альфа;

2. Аллоферон;

3. Алпизарин;

4. Ацикловир (Зовиракс , Виролекс и др.);

5. Бривудин;

6. Валацикловир (Валтрекс);

7. Валганцикловир;

8. Видарабин;

9. Ганцикловир;

10. Идоксиуридин;

11. Лобукавир;

12. Рибавирин;

13. Соривудин;

14. Трифтортимидин;

15. Трифуридин;

16. Фамцикловир (Фамвир);

17. Фомивирсен;

18. Фоскарнет;

19. Цитарабин;

20. Цидофовир.

Герпетические высыпания необходимо обрабатывать местными противовирусными препаратами для наружного использования. Данные препараты следует применять до полного исчезновения высыпаний . Мази, кремы и гели для наружного применения содержат те же самые активные компоненты, что и препараты для приема внутрь. Однако активность действующих компонентов при приеме внутрь выше, чем при использовании наружно. Именно поэтому нельзя вылечить пузырьковый герпес только различными наружными мазями, содержащими активные и эффективные противовирусные вещества. И для эффективной терапии следует сочетать прием противовирусных препаратов внутрь и нанесение их наружно на область высыпаний. Комбинировать наружные и внутренние противовирусные препараты можно как угодно. В настоящее время применяются следующие наружные противовирусные средства для лечения пузырькового герпеса:

• Зовиракс;


• Ацикловир;


• Ацигерпин;


• Ациклостад;


• Виворакс;


• Виролекс;


• Гервиракс;


• Герпетад;


• Пенцикловир;


• Фенистил Пенцивир;


• Панавир;


• Виру-Мерц серол;


• Тромантадин;



• Биопин – мазь на основе смолы реликтовых сосен;


• Гипорамин – гель на основе листьев облепихи;


• Ломагерпан – крем на основе листьев мелиссы;


• Хелепин Д – гель на основе травы демодиума канадского.

• Человеческий лейкоцитарный