Атипичный коклюш у детей. Как лечить коклюш у детей в домашних условиях. Медикаментозное лечение включает

Многие инфекционные болезни опасны тем, что способны вызвать осложнения, распространяющиеся на другие органы и системы, как например коклюш у детей. Симптомы этого заболевания распознать сразу сложно, а лечение должно быть специфическим.

Коклюш у детей (симптомы и лечение хорошо изучены в медицине) возникает по причине заражения воздушно-капельным путем. Общения с зараженным ребёнком для этого достаточно. Но если контактирующий ребёнок был вакцинирован, то вероятность развития заболевания мала.

Само заражение происходит при разговоре, кашле или чихании. При этом происходит выделение капелек слюны в окружающее пространство, и находящиеся в капельках слюны инфекционные возбудители – ими является бордетелла петруссис - переносятся на довольно большие расстояния.

Жизнедеятельность возбудителя коклюша раздражает реснички эпителия, и головной мозг дает сигнал кашлять. Начинается характерный для болезни «стодневный кашель», который и продолжается в течение всего срока этого недуга.

Формы коклюша

Все разновидности коклюша можно объединить в типичные, антипичные (стёртые) формы и бактерионосительство:

Кроме перечисленных выше, встречаются ещё две формы заболевания – стёртая и бессимптомная . Они относятся к антипичным и не отличаются ярко выраженными признаками.

Первые признаки

Коклюш у детей (симптомы и лечение определяются при постановке диагноза) важно вовремя диагностировать, т.к. болезнь маскируется под ОРЗ или обычную простуду.

В первое время проявляются:

слабое недомогание,
насморк,
температура,
головная боль,
начинающий кашель.

Такой период длится 2 недели.

Затем появляются некоторые признаки, характерные для коклюша:

покраснения глаз и зева,
чихание,
слабый кашель,
нарушение ритмического дыхания, в виде кратковременных остановок.

Если осмотр будет проводить опытный врач, то на этом этапе он сможет поставить правильный диагноз, и можно будет раньше начать адекватное болезни лечение. Именно в это время болезнь быстро передается от больного к здоровому человеку.

Симптомы коклюша

Коклюш у детей – симптомы и лечение родители ребенка должны определить в первую очередь – особенно опасен в возрасте до 1 года. Какие для этого возраста характерны симптомы, перечислено ниже.

Первый симптом, который является практически незаметным – кашель . Незаметным он становится потому, что дети в таком возрасте мало кашляют, и у них не бывает приступов свистящего кашля. Это характерно для первой стадии развития болезни.

На второй стадии коклюша ребёнку тяжело дышать. При этом ухудшается общее состояние. На третьем этапе может просто остановиться дыхание.

Насморк - это второй основной симптом коклюша у детей. Но часто его просто игнорируют. Тем не менее, насморк - предвестник кашля. Температура – третий симптом этой опасной болезни. Она повышается постепенно, и никакие медикаменты не помогают её сбить. В сочетании с двумя первыми симптомами, температура способна вызвать опасные осложнения, одним из которых является пневмония.

У старших детей болезнь развивается по схожем сценарию, наблюдается «стодневный» кашель. После гибели коклюшной палочки, начинается выздоравливание.

Периоды

Типичная форма коклюша определяется несколькими периодами протекания болезни.

К ним относятся:

инкубационный;
катаральный;
спазматический;
разрешения, или обратного развития.

Инкубационный период наступает после контакта с вирусоносителем, когда ребёнок уже заразился, но пока этого нельзя понять. Тем временем вирус уже начинает обживаться в организме. На это уходит от 2 до 14 дней (в среднем от 5 до 8 дней).

Катаральный период приходит на смену инкубационному и длится от 7 до 21 дня (в среднем 10 - 18 дней). Это время характеризуется появлением несильного кашля, который напоминает простуду.

Через несколько дней кашель усиливается и приобретает навязчивый приступообразный характер в ночное время и перед сном. Появляется субфебрильная температура, которая не спадает при приёме жаропонижающих лекарств. Это начало второго периода.

Спазматический период начинается с появлением характерного приступообразного кашля, который характеризуется при вдохе быстро сменяющимися выдыхаемыми толчками, а при выдохе - репризой. При кашле выделяется мокрота, возможна рвота.

Это типичный коклюшный кашель, который опасен для детей тем, что способен остановить дыхание. Появляется отёчность лица и век. Этот период длится 3-4 недели и является самым опасным временным отрезком.

Период обратного развития, разрешения . По прошествии 3-4 недель спазматический (коклюшный) кашель заканчивается. Начинает процесс обратного восстановления. Происходит гибель коклюшной палочки, восстанавливается температура, кашель становится обычным. Ребёнок продолжает кашлять по привычке, пока совсем не выздоравливает. На этот период уходит 2-3 недели.

Стёртые формы у привитых детей

Рассматривая виды коклюша, всегда упоминаются антипичные формы, среди которых особенно выделяется стёртая. Считается, что от коклюша никакая вакцинация не спасает. Но в настоящее время детям нужно делать первую вакцинацию в 3 месяца.

А до 4 лет малыш должен получить 3 прививки с минимальным интервалом в 30 дней. Кроме этого, через 6-12 месяцев после третьей вакцинации необходимо делать одноразово ревакцинацию вакциной АКДС.

Если этого не произошло до 4 лет, тогда её проводят вакциной АДС – для детей 4-6 лет (без коклюшного компонента) или АДС-м (с уменьшенным количеством антигенов) – для детей старше 6 лет.

Дети, прошедшие вакцинацию после 5 лет, теряют защитные свойства и могут подвергаться заражению коклюшем от общения с вирусоносителем. Но они уже не будут переносить тяжёлую форму коклюша. Их атакует стёртая форма инфекции. При этой форме нет удушливого спазматического кашля, а болезнь протекает быстро и без осложнений.

К какому доктору обратиться

При недомогании необходимо посетить врача-педиатра. Врач расспросит, не было ли контакта с кашляющими или с больными коклюшем. Прослушает лёгкие и попросит сдать анализ крови. Также ребенка могут направить к ЛОРу для консультации или к врачу-инфекционисту.

ЛОР осмотрит горло и состояние слизистой гортани и зева. При наличии отёчности слизистой и кровоизлияний, а также лёгкого слизисто-гнойного экссудата, определит наличие бактериальной палочки.

Врач-инфекционист по результатам осмотра и беседы способен поставить предположительный диагноз. С большей вероятностью он назначит дополнительные анализы.

Диагностика

После проведения консультации и осмотра больного врачами, диагноз и заключение устанавливают инфекционист и педиатр. Один из главных симптомов при диагнозе - это приступообразный специфический кашель. Но для получения полной картины заболевания необходимо провести ряд лабораторных исследований.

К ним относятся:

Бактериологическое исследование мазка слизи из зева и носа с выделением коклюшной палочки. Для этого используют забор мокрот при кашле. Второй способ забора – при помощи мазка со слизистой глотки утром натощак или 2-3 часа после приёма пищи. Оба материала помещают в питательную среду и посредством лабораторных исследований получают картину о наличии возбудителя - коклюшной палочки. Результаты готовы через 5-7 суток.
Серологические анализы применяются при более позднем сборе образцов с целью определения антител на коклюш. Основная их цель обнаружения иммуноглобулинов lgM в крови и lgA в слизи. Эти тела жизнедеятельны в течение нескольких месяцев после заболевания. Уже через месяц образуется иммуноглобулин lgG, который сохраняется несколько лет и может дать ответ о том, болел ли пациент коклюшем ранее.
Общий анализ крови даёт возможность определить повышение количества лейкоцитов и лимфоцитов при нормальной СОЭ. Этот метод называется гематологическим.

Существует ещё ряд лабораторных методов исследования в диагностике коклюша, среди которых и экспресс-методы.

Первая помощь при коклюшном кашле

В первую очередь необходимо если не полностью остановить кашель, то попытаться уменьшить его силу и последствия, добиваясь того, что протекать он будет в более мягкой форме, и болезнь не будет прогрессировать. Для этого нужно уничтожить коклюшную палочку Бордетеллу.

Этот возбудитель не проявляет никакой реакции на антибиотики, кроме эритромицина. Применять его нужно в катаральный период, только тогда, после 3-4 дней приёма лекарства, полностью будет уничтожен возбудитель инфекции. Но кашель, притом что уничтожен раздражитель слизистой, будет еще продолжаться.

Чтобы облегчить кашель, следует:

следить за микроклиматом в помещении, добиваясь влажности до 50% и температуры воздуха 15-16 градусов;
совершать прогулки с больным ребёнком на свежем воздухе;
сажать больного при приступах кашля, если он лежал – так легче переносить приступы;
отвлекать детей любыми способами, не напоминая о кашле: это новые игрушки, новые книжки, новые мультфильмы.

Как ускорить выздоровление

Если заболел ребёнок, задача родителей помочь ему перенести эту тяжёлую болезнь и ускорить выздоровление.

Для этого необходимо придерживаться нескольких простых советов:

Обеспечить постельный режим . Необходим максимальный покой.
Оповестить садик или школу о болезни, чтобы провели карантинные мероприятия. Это позволит избежать заболевания детей и выявить заболевших на ранней стадии.
Соблюдать питьевой режим. Необходимо обеспечить восстановление водного баланса в организме, который нарушается при спазматическом кашле и возможных рвотах. Можно пить воду и травяной слабый чай.
Обеспечить щадящий микроклимат . Под этим понимается поддержание в помещении комфортных условий (влажности и температуры), чтобы легче протекала болезнь.
Заботиться о ребенке и проявлять внимание к нему.

Медикаментозное лечение коклюша у детей

Коклюш у детей (симптомы и лечение требуется рассмотреть особенно подробно) требуется лечить антибиотиками. Этот ряд лекарств обладает способностью купировать кашлевые приступы на катаральной стадии развития болезни.

На полное уничтожение возбудителя способен лишь один антибиотик. Им является эритромицин – он способен подавить вирус коклюшевой палочки, после чего она погибает, но остаётся кашель, который уже носит не бактериальный характер, а рефлекторный.

Препараты принимаются по расписанному врачом плану.

Препараты от кашля

Кашель при коклюше истощает и пугает ребёнка. При приближении очередного приступа он начинает капризничать, отказывается от еды и просто ведёт себя непредсказуемо. В этом случае рекомендуется принимать препараты от кашля: «Гликодин», «Синекод», «Коделак Нео», «Кодеин», «Панатус».

Однако необходимо давать такие лекарства четко в соответствии с рекомендованными дозировками, т.к. было установлено, что многие из них в своём составе имеют некоторый процент какого-либо наркотика или составляющие, в которые входят наркотические вещества. Есть риск привыкания к ним.

Отхаркивающие препараты

При коклюше их применяют, чтобы не получить в качестве осложнения бронхит, трахеит или пневмонию. Врач предложит больному препараты, среди которых Флавамед, Амброксол, Проспан, Лазолван, Геделикс.

С осторожностью нужно относиться к растительным сиропам, которые могут вызвать аллергию или не оказать никакого положительного действия. Подбирать препараты нужно индивидуально для каждого пациента.

Гомеопатическая терапия

Гомеопатическая терапия помогает привитым детям. При катаральных стадиях коклюша детям дают препараты Nux vomica 3 или Pulsatilla 3. Первое лекарство применяется при сухом кашле, а второе – при выделении мокроты.

Если при катаральном периоде появляется лихорадка, тогда можно пить Аконит 3, который понижает температуру, снимает головные боли, раздражительность и общее недомогание. 2-3 кап. препарата принимают через каждые 2 часа.

Народные средства

При симптомах коклюша у детей, народная медицина предлагает несколько эффективных и доступных рецептов лечения:

Особенности режима дня

Чтобы облегчить кашель, необходимо выполнять некоторые рекомендации:

Создать в комнате микроклимат, который будет комфортным для ребёнка. Это температурный режим в пределах 15 градусов тепла. При этом должна быть влажность воздуха от 30% до 50%. Это условие необходимо выполнять, даже если придётся одевать малыша потеплее.

Во время приступа кашля следят, чтобы ребёнок находился в сидячем положении.
Нельзя создавать предпосылки для страха перед очередным приступом кашля. Такой кашель имеет психоневрологическую основу и под воздействием стресса может постоянно усиливаться. Нужно отвлекать малыша от таких мыслей любимыми способами.
Создают спокойную и тихую атмосферу.
Переходят на новый щадящий режим питания, принимают пищу маленькими порциями, но чаще.
Часто проводят влажную уборку помещения. Необходимо исключить наличие пыли в воздухе.
Проводят как можно больше времени на улице при минимальном контакте со здоровыми детьми.

Как правильно питаться при коклюше

Диета при болезни может существенно отличаться от повседневного рациона. При приступе кашля раздражается рвотный центр и возможны рвоты. Чтобы избежать этого во время еды, приходится переходить на более частое кормление меньшими порциями. Исключаются продукты, которые могут оказывать механическое и химическое раздражение слизистой глотки и пищевода.

При коклюше необходимо придерживаться принципов построения диеты:

Чтобы избежать всевозможных негативных моментов при приёме пищи (приступы кашля, плохой аппетит и прочее), необходимо увеличить число приёмов пищи до 7-10 раз, с уменьшением интервалов между кормлениями до 3; 2,5; 2 часов.
Уменьшить на ½ порцию для каждого кормления; в обед приём пищи делят на два этапа. При тяжёлых формах болезни таким же образом делят завтрак, полдник и ужин.

При этой диете ребенку показаны жидкие и полужидкие блюда:

супы,
каши,
паровые котлеты,
соки,
овощные отвары,
яйца,
молоко,
пюрированное варёное мясо.

Являясь противником применения антибиотиков в качестве профилактики, доктор однозначно рекомендует использовать эритромицин в профилактических целях. Приём антибиотика до появления кашля позволяет не допустить развитие приступов и предупредить появление осложнений.

При лечении коклюша доктор советует особенно уделять внимание созданию условий, которые помогут легче перенести приступы кашля детям, и спокойствию ребёнка. Также он советует изменить режим питания больного ребёнка в соответствии с вышеописанными принципами.

Осложнения коклюша

После перенесённого заболевания или непосредственно во время болезни могут появиться опасные осложнения. Это последствия несвоевременно начатого лечения или невыполнения в полной мере всех установок лечащего врача.

Вот какие осложнения может вызвать коклюш:

нарушения ритма дыхания;
нарушения мозгового кровообращения;
бронхит;
пневмония;
кровотечения;
лёгочное сердце;
кровоизлияния;
энцефалопатию.

На фоне приступов кашля возможны:

разрыв барабанной перепонки;
выпадение слизистой прямой кишки;
образование грыж передней брюшной стенки;
судорожный синдром;
приступы эпилепсии
нарушения в работе ЦНС и ССС.

Врачи рекомендуют проводить вакцинацию детей от коклюша, чтобы избежать тяжелых форм заболевания, и проводить профилактику атнибиотиками на начальной стадии болезни. У детей, у которых в первые часы определили симптомы коклюша и правильно начали лечение, осложнения случаются крайне редко.

Видео о коклюше у детей, его симптомах и методах лечения

Доктор Комаровский о коклюше:

Симптомы коклюша и способы лечения:

Доброго времени суток, дорогие читатели!

В сегодняшней статье мы рассмотрим с вами заболевание коклюш – у детей и взрослых, а также все, что с ним связано. Итак…

Что такое коклюш?

Другие симптомы спазматического периода:

Повышенная температура тела (субфебрильная);
Общее недомогание, ;
, снижение аппетита;
Отечность лица;
Цианоз лица и слизистых;
Апноэ;
Появление кровоизлияний в склеры;
Возможны кратковременная потеря сознания.

Коклюш у детей дополнительно проявляется в виде:

Повышенной нервозности и раздражительности ребенка;
Посинением лица;
Расширением вен в области шеи;
Налитых кровью глаз;
Высунутым наружу языком;
Иногда – травмированной уздечкой языка.

Длительность приступов в среднем составляет 4 минуты.

Важно! У привитых детей заболевание может протекать в стертой форме.

4. Период разрешения

Коклюшный кашель становится все реже, после исчезает, заменяясь на одиночные покашливания;
Клинические проявления болезни проходят.

Осложнения коклюша

Ателектаз легкого;
Острый (воспаление гортани);
Ложный круп (стеноз гортани);
Бронхиолит;
Носовые кровотечения;
Остановка дыхания;
Грыжи (пуповая или паховая);
Энцефалопатия;
Легочное сердце;
Гипоксия;
Удушье.

Причины коклюша

Возбудитель коклюша – бактерии Bordetella pertussis (коклюшная палочка, бактерия Борде-Жангу), названная в 1906 г. в честь их первооткрывателей — бельгийского ученого Ж. Борде и французского О. Жангу.

Возбудитель коклюша в легкой форме – Bordetella parapertussis (паракоклюшная палочка), которая очень схожая с Bordetella pertussis, однако иммунитета к коклюшу не вырабатывает.

Восприимчивость организма к бактериям – до 90%.

Увеличению и без того высокого риска заболеть способствуют ослабленный организм, .

Прививка от коклюша минимизирует восприимчивость организма к коклюшной палочке, однако полностью предотвратить заражение удается не всегда. Если же вакцинированный человек и заболевает, то болезнь протекает преимущественно в легкой форме без осложнений.

Возбудители коклюша и паракоклюша неустойчивы во внешней среде. Они погибают при высыхании, ультрафиолетовом облучении, обработке дезинфицирующих средств.

Виды коклюша

Классификация коклюша происходит следующим образом:

По течению:

Типичный – развитие болезни происходит все 4 периода (описаны в симптомах болезни). Подразделяется на:

Легкая форма – характеризуется не более 15 приступами в сутки, которые изредка заканчиваются рвотой, продромальным периодом в 10-14 дней, небольшим цианозом носогубного треугольника, отечностью лица, симптомами эмфиземы легких;
Среднетяжелая форма – характеризуется 16-25 приступами в сутки в течение 5 и более недель, с частыми репризами, хрипами в области легких, продромальным периодом в 6-9 дней, ухудшением состояния больного, вялостью, цианозом и одутловатостью лица, дыхательной недостаточностью во время отсутствия кашлевых приступов, ;
Тяжелая форма — характеризуется 30 и более приступами (часто длительными) в сутки, продромальным периодом в 3-5 дней, ухудшением общего состояния здоровья, снижением массы тела, цианозом, приступами рвоты, апноэ, тахипноэ (вне приступа), угнетением сознания, энцефалопатией, судорогами, выраженным лейкоцитозом с лимфоцитозом.

Атипичный (стертый) – болезнь может протекать без ярко-выраженной картины, свойственной коклюшу, в т.ч. без коклюшного кашля. Подразделяется на:

Стертая форма;
Субклиническая форма.

По развитию (периоды коклюша):

1. Инкубационный период (2-14 день);
2. Продромальный (катаральный) период (7-14 день);
3. Спазматический период (4-6 недель);
4. Период разрешения (2-3 недели).

Диагностика коклюша

Диагностика коклюша включает в себя следующие методы обследования:

Анамнез;
Осмотр пациента;
Бактериологическое исследование мазка из носоглотки на наличие возбудителя;
Метод «кашлевых пластинок» — установка чашки Петри с питательной средой на расстоянии 10 см от рта кашляющего ребенка;
Обнаружение антител (иммуноглобулины классов А и М) с помощью иммуноферментного метода.
Некоторые клиники могут использовать устаревшие методы диагностики — РСК, РПГА, реакция агглютинации.

Анализ на коклюш (мазки) необходимо брать быстро и помещать в специальный контейнер, предохраняющий их от высыхания и охлаждения, поскольку, как мы уже говорили, коклюшная палочка очень неустойчива во внешней среде.

Лечение коклюша

Как лечить коклюш? Лечение коклюша включает в себя следующие пункты:

1. Госпитализация и режим;
2. Медикаментозное лечение;
3. Физиотерапевтическое лечение;
4. Диета.

1. Госпитализация больного и режим

Госпитализации больного подлежат лица с тяжелыми формами болезни, затяжными приступами коклюшного кашля, осложнениями болезни. Особенно это касается маленький детей, возрастом до 2х лет.

Госпитализации также подлежат дети по эпидемиологическим показаниям, чтобы не спровоцировать массовые вспышки инфекции – из закрытых детских учреждений.

Больных нужно оградить от негативных психоэмоциональных нагрузок, стрессовых ситуаций, а также различных внешних раздражителей – яркого света, громких звуков.

Благотворно на организм влияют длительные прогулки на воздухе. Помните, усиление кашля происходит при сухом и холодном воздухе, поэтому, помещение с больным также должно максимально вентилироваться, а воздух необходимо увлажнять с помощью увлажнителя воздуха или же наличия в комнате мокрых полотенец, простыней. Прогулки в летний период лучше проводить в раннее утреннее время, когда воздух еще увлажненный и прохладный.

Госпитализация не нужна взрослым, детям при легкой форме болезни, за исключением наличия осложнений болезни.

2. Медикаментозное лечение

Важно! Перед применением лекарственных препаратов обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

2.1. Антибактериальная терапия

Поскольку причиной коклюша является , ее уничтожение необходимо проводить с помощью антибактериальных препаратов. Хорошим моментом есть то, что бактерии Bordetella pertussis и Bordetella parapertussis практически не имеют резистентности (устойчивости) к антибиотикам, поэтому их купирование происходит достаточно легко.

Антибиотики при коклюше – макролиды (« », «Кларитромицин», « »), цефалоспорины 3 поколения («Цефотаксим», « »).

Пенициллины против коклюшной и паракоклюшной палочки не эффективны.

При тяжелой форме коклюша и отсутствии возможности приема антибиотиков перорально, предпочтение отдается аминогликозидам, карбенициллину, левомецитину натрия сукцинат.

Еще раз необходимо отметить тот факт, что прием антибиотиков не нужно продлевать после установленного врачом курса, даже несмотря на то, что кашель еще продолжается, т.к. кашель после антибактериальной терапии продолжается уже не из-за наличия в дыхательных путях инфекции, а из-за активности кашлевого центра.

2.2. Симптоматическая терапия

Для уничтожения коклюшного и паракоклюшного токсина внутримышечно вводят противококлюшный гаммаглобулин – в течение 3х дней в суточной дозе 3 мл.

Для разжижения густой мокроты, что улучшит ее отхаркивание из дыхательных путей, и соответственно уменьшит риск развития осложнений применяются муколитики – «Амброксол», «Бромгексин», «Ацетилцистеин», « ».

Важно! Муколитики давать детям, возрастом до 2х лет – запрещено!

Для снятия спазмов в бронхах и улучшению бронхиальной хорошо зарекомендовали себя — «Эуфиллин», «Реланиум», «Седуксен».

Для предотвращения поноса применяют противодиарейные препараты – «Мезим Форте», «Смекта», «Полифепан», «Имодиум», «Энтеросгель», «Хилак Форте».

Против рвотных приступов применяют противорвотные средства – « », «Реглан», « ».

При частых и сильных приступах рвоты необходимо внутривенно вводить жидкость.

Для предотвращения обезвоживания организма применяют — « », «Гидровит».

Для предотвращения гипоксии (недостаточное количество в организме кислорода), что развивается из-за сложности вдохов применяются – оксигенотерапия, «Фенобарбитал», «Дибазол», «Пирацетам».

Повышенную температуру тела детям снимают с помощью прохладных компрессов на водно-уксусной основе, протирая лоб, виски, запястья.

Лечение коклюша также включает в себя дополнительный прием .

В некоторых случаях лечащий врач может назначить прием антигистаминных препаратов.

2.3. При тяжелой форме коклюша, апноэ применяются:

Гормональные препараты (глюкокортикоиды), которые уменьшают воспалительный процесс, прекращает апноэ, уменьшает частоту и длительность коклюшного кашля, предотвращает энцефалические расстройства, улучшают показатели гемодинамики – «Гидрокортизон» (суточная доза 5-7 мг/кг), «Преднизолон» (суточная доза 2 мг/кг) в течение 2-3 дней, после дозы постепенно уменьшают;
Проведение оксигенотерапии в кислородных палатках;
Стимулирование аэробного типа клеточного или тканевого дыхания;
Некоторые врачи переводят больных детишек на длительную автоматическую искусственную вентиляцию легких (ИВЛ).

2.4. При первых или слабовыраженных признаках мозговых расстройств (симптомах энцефалопатии)

Необходимо провести неотложную терапию, которая состоит из применения:

Гормональных препаратов (глюкокортикоиды) — «Гидрокортизон», «Преднизолон»;
Диуретиков – «Диакарб» (суточная доза 10 мл/кг), «Лазикс» (суточная доза 0,3-0,4 мг/кг);
Противосудорожных препаратов – «Седуксен» (суточная доза 0,3-0,4 мг/кг);
Ноотропных средств (улучшают мозговое кровообращение за счет расширения сосудов, предотвращают кислородное голодание, стимулируют работу головного мозга) – «Пирацетам» (суточная доза 30-50 мг/кг в 2 приема), «Кавинтон» (суточная доза 5–10 мг в 3 приема), «Пантогам» (суточная доза 0,75-3 г).

Важно! В случае продолжения признаков судорог после неотложной помощи, пациент переводится в реанимационное отделение медицинского учреждения.

3. Физиотерапевтическое лечение

Для лечения коклюша дополнительно могут назначить следующие физиотерапевтические процедуры:

Аэрозольтерапия;
Дыхательная гимнастика;
Массаж;
Отсасывание патологического секрета из дыхательных путей, особенно это касается в случае с маленькими детьми.

4. Диета при коклюше

Диета при коклюше подразумевает под собой щадящий режим питания с употреблением продуктов, обогащенных витаминами и .

Количество приемов пищи – 5-6 раз в сутки.

Режим готовки – на пару, тушение, варка.

Пища должна быть измельченной, чтобы не нагружать желудок.

При тяжелой форме болезни порции должны быть маленькими с небольшими интервалами между едой.

В случае рвоты после еды, детей необходимо докармливать через 10-15 минут после рвотного приступа.

Грудничкам за 15 минут до кормления дают барбитураты.

В случае острой фазы болезни и ярко-выраженных симптомах гипоксии младенцев кормят сцеженным молоком с помощью пипетки.

Важно! Перед применением народных средств против коклюша обязательно проконсультируйтесь с лечащим врачом!

Чеснок с молоком. Тщательно измельчите или пропустите через чеснодавку 5 средних зубчиков , залейте их стаканом кипятка и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, прокипятите минут 5, после остудите и принимайте по несколько раз в день. Многие народные целители применяют данное средство для лечения коклюша у детей в домашних условиях.

Лук. Нарежьте мелко репчатый лук, сложите его в 500 мл банку и засыпьте его 4 ст. ложками сахара. Когда лук пустит сок, полученный сироп нужно принимать несколько раз в день, по 1 ч. ложке.

Нафталин. Насыпьте немного нафталина в сложенную вдвое марлю, привяжите сверток за шнурочек ребенку на шею. На ночь мешочек нужно снимать и ложить рядом с головой, чтобы ребенок постоянно мог дышать средством.

Пихтовое масло. Применяется при плохом отхождении мокроты. Капните 1-2 капли пихтового масла ребенку на верхнюю часть груди и спины, после чего слегка его втирайте в кожу. Улучшение кровообращения, а также вдыхание эфирного масла, которое обладает противомикробным, седативным и многими другими лечебными свойствами будет способствовать очищению дыхательных путей от патологического секрета.

Для усиления эффекта, пихтовое масло можно использовать в качестве основы для аромалампы.

Мумиё. Растворите 0,1 г мумие в 50 г теплой воды. Полученную смесь нужно выпить утром, натощак. Количество приемов 10 раз, в течение 10 дней, каждый день по 1 разу.

Солодка. Измельчите 350 г , залейте его 1 л воды и поставьте на огонь. Доведите средство до кипения, прокипятите его еще около 8 минут, после накройте и дайте настояться в течение 1 часа. Когда отвар станет теплым, процедите его и принимайте по 1-2 ч. ложки 3 раза в день. Принимать отвар нужно в теплом виде, поэтому перед приемом слегка подогревайте его.

Удивление. Как мы и писали в начале статьи, коклюшный кашель может еще сохранятся не один день после купирования инфекции, что обусловлено продолжением активности раздраженного кашлевого центра. Чтобы предотвратить кашель, необходимо переключить активность на другой центр, чему способствует сильное положительное переживание ребенка, например – сделать перелет на самолете, покатать его в кабине грузовика, подарить щенка или котенка. Чем длительней будет положительные переживания, тем быстрее ребенок пойдет на поправку. Кстати, щенка или котенка не обязательно покупать, их обычно в большом количестве «существует» в приютах для животных, поэтому, подарите счастливую жизнь будущему члену Вашей семьи.

Профилактика коклюша включает в себя:

Соблюдение ;
Избегание переохлаждения организма, ;
Употребление продуктов, обогащенных витаминами и микроэлементами;
В осенне-зимний период избегать закрытых мест с большим скоплением людей;
Разобщение детей после контакта с носителем инфекции и наблюдение за состоянием их здоровья в течение 14 дней;
Вакцинация.

Вакцинация против коклюша

Сразу нужно сказать, что прививка от коклюша не дает 100% гарантии безопасности от появления данного заболевания. Врачи отмечают, что данная прививка в основном лишь минимизирует возможность заболеть, а если инфицирование и происходит, то течение болезнь протекает преимущественно в легкой форме без осложнений. Конечно, везде есть исключения.

На сегодняшний день существуют следующие вакцины от коклюша:

«Инфанрикс» — бесклеточная вакцина против , коклюша и столбняка;
«Тританрикс» — вакцина против коклюша, столбняка, дифтерии и ;
«Тетракок» — вакцина против коклюша, дифтерии, столбняка и ;
«АКДС» — адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина. Данная вакцина по многочисленным источникам и отзывам имеет достаточно много осложнений, поэтому многие врачи рекомендуют применять иные вакцины.

После первой вакцинации, через 1,5-2 года делают ревакцинацию.

Иммунитет к инфекции более стойкий, нежели после вакцинации.

К какому врачу обратится при коклюше?

Коклюш — видео

Коклюш является инфекционным заболеванием, которое вызывается коклюшной палочкой (по научному – бордетеллой). Наиболее свойственным ему признаком является кашель особого характера – судорожный, приступообразный и очень затяжной. Не зря его называют «стодневным».

Возбудитель коклюша вне организма больного очень нестоек. Условия внешней среды убивают его моментально. Поэтому заразиться ребёнок сможет, только если находится весьма близко – до полутора — двух метров от источника.

Распространяется коклюшная палочка воздушно-капельным путём, посредством кашля, разговора на близком расстоянии. Больной как источник заражения опасен уже с первых дней проявления или сутками раньше.

При этом, так как начало коклюша выглядит словно обычная простуда, он не изолируется, что ведёт к дальнейшему заражению окружающих.

Часто родители или старшие дети, болея стёртыми формами, сами не зная, заражают младших. Новорождённые иммунитета к нему не имеют.

Что происходит в организме?

Бордетелла, попадая в организм, стремится проникнуть в определённое место. Она не похожа на банальный вирус, который, оседая в носоглотке, вызывает насморк и боль при глотании. Её цель – органы, покрытые эпителием с выростами (ресничками). Это трахея, гортань, бронхи.

Прикрепляясь к ним, бактерия размножается, выделяет токсины. В результате клетки эпителия начинают продуцировать большее количество слизи. Но выведение её из дыхательных путей нарушено из-за повреждения ресничек. Слизь скапливается, провоцируя раздражение и возникновение кашлевого рефлекса.

Токсины же, попадая в сосудистую сеть, разносятся с током крови по всему организму. Проникая в органы и ткани, нарушают работу на тонком биохимическом уровне. В клетках развивается кислородное голодание (гипоксия), от этого страдают практически все системы органов.

При попадании коклюшного токсина в центральную нервную систему в кашлевом центре головного мозга формируется очаг постоянного возбуждения (доминанта). Поэтому кашель затягивается.

С этих пор воздействие практически любого раздражителя будет приводить к кашлевому приступу. И даже спустя месяц, когда ни бордетеллы, ни её токсинов в организме уже не будет, эффект сохраняется.

Как инфекционному процессу, ему свойственна периодичность.

Инкубационный период

Внешних признаков абсолютно никаких. Но внутри организма уже всё готовится к проявлению. Считается, что ребёнок заразен для окружающих уже с последнего дня этого этапа. Продолжительность его в среднем 10 — 12 дней.

Период продромы (предвестников)

Появляются внешние симптомы. Незначительно повышается температура тела, появляется покашливание. Общее состояние не страдает. Распознать и определить коклюш на данном этапе затруднительно. Ребёнок продолжает ходить в детский сад, в школу. При этом покашливая и общаясь, заражает других детей.

Родители, будьте внимательны! Конечно, внешне всё неплохо — незначительное покашливание, а лихорадки может вообще и не быть. Но, может, всё же лучше зайти к своему доктору и посоветоваться с ним?

Конечно, это не обязательно будет коклюш. Но при подозрении на него врач назначит вам бактериологическое исследование. Ведь чем раньше оно проведено, тем больше шансов на положительный результат. Бактерия эта весьма капризна и чувствительна. При малейшей погрешности при заборе материала исследование станет не информативным. Ребёнку могут взять мазок с задней стенки глотки или попросить покашлять в специальную чашу с питательной средой.

Чтобы улучшить результат анализа, предпочтительно не кушать и не чистить зубки накануне.

Очень важно провести это обследование на ранних сроках. Уже со второй недели с момента появления первых симптомов бактерий будет выделяться все меньше и меньше.

Также потребуется общий анализ крови.

Продолжительность продромального периода около недели — двух. У привитых может удлиняться до двадцати одного дня, у детей до года укорачивается до трёх — пяти дней.

Симптоматика тут достигает своего максимального развития. Кашель приобретает свой типичный приступообразный характер. Услышав его лишь раз, ни с чем впоследствии не спутаешь.

Начинается приступ с череды кашлевых толчков. Ребёнок не может остановиться, перевести дыхание. Лицо его становится синюшно-бледным, одутловатым, могут лопаться капилляры в слизистых и коже. Вдох, следующий за этим, судорожный, захлебывающийся, свистящий (реприз). После, в ряде случаев, отходит мокрота, иногда открывается рвота.

Очень страдают при этом детки до года. Из-за укороченного продрома спазматический период у них длится дольше. Со рвотой теряются так необходимые им питательные вещества и жидкости. Иммунитет перенапрягается, поскольку нужно защитить организм от наслоения другой инфекции. Нередки случаи, когда приступы сопровождаются периодом задержки дыхания (апноэ).

Длиться это может до нескольких минут. Недостаток кислорода очень негативно сказывается на головном мозге, провоцируя в дальнейшем нарушения его работы. Особенно этому подвержены малыши, уже имеющие патологию нервной системы ( и др.).

Количество приступов бывает до пятидесяти за сутки! Любой раздражитель, будь то резкий звук, свет или приём пищи, может спровоцировать кашель.

Между приступами самочувствие не страдает, что отличает коклюш от других болезней с кашлем.

Длится этот мучительный период до полутора месяцев. Затем симптомы идут на убыль.

Период разрешения

Кашель угасает, теряет свою пугающую приступообразность. Ребёнок поправляется.

Есть такая инфекция, проявление которой и название очень похожи на коклюш. Это паракоклюш. Возбудитель у него иной. Протекает он намного легче, без ярко выраженных кашлевых приступов. Осложнения редки.

Лечение коклюша у детей в основном домашнее. Госпитализация необходима лишь для грудных деток и при развитии осложнений.

Режим

Особое внимание уделяется режиму:

Во время прогулок избегайте общения с детьми. Если присоединится другая инфекция, риск осложнений возрастет в десятки раз.

Одевайтесь по погоде, но избегайте перегрева.

Применение антибиотиков.

У родителей зачастую мнения касательно их приёма диаметрально противоположные. Одни дают детям при каждом чихе, другие тянут и дожидаются осложнений.

Лечение антибиотиками разрешено только после назначения их врачом! Пожалуйста, не назначайте их сами своим малышам. Они в одном случае — благо, во втором — бесполезны, в третьем — яд.

Но в случае с коклюшем они необходимы. Особенно важен их приём в начале. Назначают обычно эритромицин или азитромицин.

Когда коклюш уже в стадии разгара, антибиотики делают его незаразным для окружающих и способствуют минимизации бактериальных осложнений. Но на угасание самого кашлевого приступа повлиять уже не способны. Сколько усилий ни прилагай, вылечить теперь может только время.

Говорит доктор Комаровский : «…А вот если тот же эритромицин назначается в катаральном периоде - в первые дни болезни, когда ещё нет перевозбуждения кашлевого центра - так вот, в этом периоде лекарство вполне может прервать болезнь и не довести человека до приступов».

Муколитики.

Да, кашель не станет продуктивнее и реже при их приёме. Но! Мокрота, на которую они повлияют, станет менее вязкой, её легче будет вывести из организма. Тот же самый амброксол (он же «Лазолван») в этом случае очень Вам помогут.

Не используйте при коклюшном кашле банки, горчичники, грелки и прочие народные средства, такие как капустные листья, толчёный чеснок, керосин и иные советы — отзывы с форумов в сети — они не принесут пользы, а даже могут навредить!

При появлении осложнений (пневмонии, ателектазы, поражения сердечно-сосудистой и нервной систем) лечение проходит исключительно в стационаре. Там уже средства намного серьёзнее и зависят от клинических проявлений. Также обязательной госпитализации подлежат грудные дети. Они тяжелее переносят приступы кашля, у них чаще развиваются осложнения. до года самый опасный.

Коклюш не является очень уж грозным заболеванием. У взрослых и детей постарше он протекает относительно легко — в стёртой или абортивной (без выраженных клинических проявлений) форме. Наибольшему риску подвержены именно дети младшего возраста.

Больше всех случаев осложнений и почти всех смертельных исходов приходится именно на детский возраст до двух лет.

Как же их защитить? Ответ известен всем и верен не только для коклюша. Конечно же это вакцинация. Проводится она комбинированной вакциной сразу от трёх заболеваний: коклюша, дифтерии и столбняка (АКДС).

Прививаются детки в три, четыре и шесть месяцев, ревакцинация в полтора года. Иммунитет надёжен в течение нескольких лет, но потом постепенно ослабевает. Лет через двенадцать от него не остаётся и следа. Но маленькие дети защищены, а старшие переносят намного легче.

Родители очень не любят эту прививку. Практически каждый малыш после неё лихорадит, бывает, что высоко и долго. В результате нередки отказы от следующей. И малыш становится окончательно непривытым и поэтому более подверженным к заболеванию.

Конечно, никто не может заставить Вас дать согласие. Педиатр обязательно постарается переубедить, рассказать о последствиях. Прислушайтесь к нему! Ведь сама болезнь, её осложнения, муки вашего дитя несравнимы с банальной реакцией на прививку.

Будьте здоровы!

Коклюш является таким острым инфекционным заболеванием, передача которого обеспечивается воздушно-капельным путем. Коклюш, симптомы которого характеризуются цикличностью собственных проявлений, а также длительным кашлем приступообразного характера, в особенности опасен для детей (до двух лет в частности), хотя заболеть им могут лица любого возраста.

Общее описание

Коклюш представляет собой инфекционное заболевание, при котором поражению подвергаются верхние дыхательные пути, причем такое поражение обеспечивается за счет воздействия специфического типа бактерий. Это Bordetella pertussis, которую также определяют в качестве коклюшной палочки и палочки Борде-Жангу. Данное заболевание сопровождается острой формой катара, поражающей дыхательные пути, а также приступами выраженного спазмолитического кашля.

Важным в данном случае моментом становится рассмотрение возбудителя коклюша, который представляет собой мелкую палочку, располагающую закругленными краями. Дело в том, что именно особенности строения этой палочки являются определяющими факторами в последующем проявлении симптоматики коклюша и в механизмах развития, свойственных этому заболеванию. Рассмотрим его подробнее.

Итак, филаментозный гемагглютинин – поверхностный белок возбудителя, крепление которого осуществляется исключительно к клеткам, расположенным вдоль мерцательного эпителия и принадлежащим дыхательным путям. В особенности подобное сосредоточение данного белка сосредотачивается в бронхах, несколько менее выраженным этот процесс является в области носоглотки, гортани и трахеи.

Далее образуется своеобразная капсула в организме, за счет которой, в свою очередь, создается препятствие (защита) от процесса поглощения им чужеродных клеток и частиц при последующем уничтожении, то есть от фагоцитоза, для возбудителя коклюша в целом неблагоприятного.

За счет воздействия коклюшного экзотоксина обеспечиваются специфические симптомы, которые в данном случае возникают на фоне нейротоксического действия с его стороны. Проявляется это в избирательном поражении кашлевых рецепторов (в частности – сосредоточенных в области бронхов нервных окончаний), в непосредственном оказании воздействия на дыхательный/кашлевой центр, расположенный в продолговатом мозге. Именно за счет этого образуется, так называемый, порочный круг, непосредственным образом относящийся к появлению патологического кашля, актуального для коклюша. Помимо этого, экзотоксин также обеспечивает формирование лимфоцитоз-стимулирующего и гистамин-сенсибилизирующего действия.

В качестве «правой руки» для коклюшного токсина выделяют трахеальный цитотоксин , потому как именно за счет него обеспечивается дополнительная помощь в формировании рассматриваемого порочного круга, заключающегося в появлении изнуряющего кашля за счет повреждения в респираторном тракте мерцательного эпителия. Из-за этого, в свою очередь, останавливаются мерцательные движения, а также обеспечивается застой бронхиальной жидкости, в то время как непосредственно в той области, в которой произошло внедрение возбудителя, образуется кровоизлияние с последующим некрозом, за счет чего еще большему раздражению подвергаются кашлевые рецепторы.

Следующее, на чем мы остановимся – это дермонекротоксин , характеризующийся собственной нейротропностью. Нейротропность под собой подразумевает способность к избирательному возбуждению в продолговатом мозге нейронов, причем не только тех из них, которые соответствуют кашлевому центру, но и нейронов, соответствующих сосудодвигательному центру. В результате такой способности дермонекротоксина развиваются соответствующие нарушения сосудистого масштаба.

Далее – эндотоксин , выделяется он только в том случае, если происходит гибель возбудителя (т.е. после этого). Особенностью эндотоксина в контексте рассмотрения актуальных при коклюше процессов является токсико-пирогенное его воздействие, за счет которого появляется соответствующее объяснение тем общеклиническим симптомам, которые свойственны катаральному периоду заболевания.

Также возбудителем коклюша продуцируется уреаза – специфический фермент, за счет которого обеспечивается последующее разложение на аммиак мочевой кислоты (аммиак обладает токсичностью), а также на двуокись углерода.

За счет ферментов патогенности, которые также имеются в наличии, обеспечивается возможность проникновения возбудителя в глубинные ткани респираторного отдела, к ферментам этим принадлежит гиалуронидаза (посредством воздействия с этой стороны обеспечивается разобщение межклеточных соединений), лецитиназа (воздействие приводит к расщеплению фосфолипидного мембранного слоя) и коагулаза (воздействие с этой стороны приводит к свёртыванию плазмы).

Из-за актуальной для возбудителя способности к выраженной степени изменчивости собственных вредоносных (то есть патогенных) характеристик, обеспечивается возможность формирования с его стороны устойчивости к последующему заражению даже после вакцинации. Между тем, после того как пациентами было перенесено заболевание коклюш, у них формируется достаточно устойчивый и практически пожизненный к нему иммунитет.

Некоторых пациентов интересует, сколько раз можно заболеть коклюшем. Теоретически повторная заболеваемость не является возможной, однако практически все же отмечаются повторные случаи заболевания. В то же время мы уже отметили, что после первичного коклюша иммунитет к нему достаточно стойкий, потому повторно заболевание может развиться лишь в результате иммунодефицитного состояния. Таким образом, можно подытожить, что перенесение ранее пациентами коклюша (наряду с проведением вакцинации) не является исключительной гарантией на приобретение в его адрес устойчивого иммунитета, соответственно, повторная заболеваемость не исключается, и, по имеющимся данным, она отмечается в 5% случаях для взрослых пациентов, что, опять же, проистекает на фоне недостаточного иммунитета.

Что касается возможного наличия врожденного иммунитета относительно коклюша, обуславливаемого со стороны материнских антител, то он не формируется. В случае контакта с заболевшим человеком вероятность инфицирования составляет порядка 90%. Следует отметить, что коклюш для детей до двух лет является крайне опасным заболеванием.

Длительность периода заразности составляет порядка от недели до момента появления характерного кашля и три недели – после этого. Учитывая тот факт, что до появления у больного такого кашля, который свойственен коклюшу, то есть кашля, для него характерного, отличить данное заболевание от заболеваний другого типа достаточно тяжело. Это, в свою очередь, увеличивает риск заражения окружения инфицированных пациентов, что происходит в рамках указанной ранее недели срока.

Особенностью возбудителя также является и то, что он обладает значительной чувствительностью относительно ряда факторов, воздействующих со стороны окружающей среды (это высушивание и УФ-излучение, дезинфектанты). В условиях внешней среды возбудитель обладает устойчивостью в рамках нескольких часов, а также летучестью с возможностью преодоления расстояний до 2,5 метров.

Что касается восприимчивости, касающейся коклюша, то она является повсеместной, ограничений (возраст, пол и пр.) нет. Одновременно с этим коклюш по праву считается одним из самых распространенных детских заболеваний, хотя, как уже отмечено, заболеть им может человек любого возраста. Не отмечается и конкретной сезонности заболеваемости коклюшем – ее не существует как таковой по причине постоянства циркуляции в среде возбудителя в течение года. Тем ни менее, аналогично вспышкам существующих респираторных инфекций, вспышки коклюша преимущественным образом приходятся на осень/зиму. Риск заболеваемости снижается в случае достаточной напряженности организма за счет формирования поствакцинального иммунитета, а также за счет низкой дозы инфицирования возбудителем.

В рамках предшествующих десятилетий регистрация тенденции по росту заболеваемости коклюшем отмечалась по ряду актуальных для этого причин:

изменчивость со стороны возбудителя по части его патогенных свойств относительно поствакцинального иммунитета;
падение эффективности от использования вакцин, применяемых ранее;
недостаточный уровень привитости;
ослабление иммунитета, сформированного после вакцинации на фоне дефектов иммунизации.

Подытоживая, можно выделить следующую картину заболевания. Токсин, выделяемый возбудителем заболевания, оказывает непосредственное воздействие на нервную систему, за счет чего раздражению подлежат нервные рецепторы, расположенные со стороны слизистой дыхательных путей. За счет этого в действие приводится актуальный для коклюша кашлевой рефлекс, из-за которого впоследствии появляются приступы характерного кашля. При вовлечении нервных центров, находящихся рядом, появляется и рвота (появляется она после завершения кашлевых приступов), а также сосудистые расстройства (сосудистый спазм, снижение артериального давления) и расстройства нервные (что проявляется в форме судорог).

Коклюш: причины

В качестве причины, а точнее источника заболевания, отмечается больной человек, причем в наибольшей степени опасны случаи заболеваемости со стертой или атипичной формой его течения. Опасны и те пациенты, которые находятся в рамках последних дней инкубационного периода, без исключения и других клинических этапов. Сложностью предотвращения распространения инфекции является то, что инкубационный период заметить невозможно, катаральный же период заболевания протекает в достаточно легкой форме, что исключает обращение на него особого внимания, причем даже при появлении кашля (он в этом случае появляется постепенным образом, с размеренным нарастанием). Учитывая такие особенности течения заболевания и его начала в частности, изоляция в большинстве своем если и происходит, то с опозданием, то есть без должной от нее эффективности.

О путях заражения мы уже говорили, он воздушно-капельный, обеспечивается за счет длительного и тесного контакта с заболевшим человеком. Следует отметить, что на практике отмечалась и регистрация заражения от диких и домашних животных, хотя заболевание является не совсем коклюшем в таком случае, а определяется как коклюшеподобное заболевание (или Bordetella bronchiseptica).

Коклюш: симптомы

Длительность инкубационного периода составляет порядка от 3 до 14 дней, хотя чаще всего цифры колеблются в пределах 5-7 дней. Началу этого периода сопутствует внедрение возбудителя с последующим проявлением первых симптомов заболевания. Попадание возбудителя происходит в организм аэрогенным способом, посредством верхних дыхательных путей, после чего происходит его прикрепление к отмеченному выше эпителиальному слою. В соответствии с достижением критических показателей общего количества возбудителя определяется следующий период заболевания – катаральный. Уже с завершающих дней данного периода больной становится для своего окружения заразным.

Длительность катарального периода составляет порядка 10-14 дней, особыми характеристиками он не выделяется (повышение температуры возможно до 39 градусов, отмечается общее недомогание и насморк). Единственное отличие заключается в характере проявления кашля: в этом случае он навязчив и сух, проявляется он преимущественным образом в вечернее и ночное время. Примечательно, что прием препаратов, ориентированных на устранение подобной симптоматики, облегчения кашля при коклюше не приносит.

Постепенно, день ото дня, отмечается усиление кашля, что обуславливается актуальностью воздействия токсинов, трахеального и коклюшного. За счет коклюшного токсина, что было отмечено нами ранее, формируется тот самый порочный круг, при котором раздражающее воздействие в адрес кашлевых рецепторов бронхов приводит к переходу импульса вдоль нервных волокон к кашлевому центру, расположенному в продолговатом мозге, а именно в то место, в котором образуется патологический очаг, обеспечивающий постоянство возбуждения (обеспечивается это и прямым воздействием на этот центр токсина).

Затем обратная связь обеспечивает передачу этим очагом импульсов уже к кашлевым рецепторам (то есть к тем рецепторам, от которых изначально поступили такие импульсы). В результате этого формируются патологические очаги такого порядка, при котором обеспечивается их взаимосвязь, за счет которой они становятся уже питающими друг друга. Расположенный же в продолговатом мозге кашлевый центр обретает настолько сильную возбудимость, что реакция с его стороны происходит едва ли не на любой возможный раздражитель (эмоции, звуки, свет и пр.), что проявляется в характерном для заболевания кашле.

Что касается трахеального токсина, то его воздействие аналогично воздействию коклюшного токсина, однако реакция достигается только за счет механического раздражителя. Данный токсин обеспечивает застой в бронхах мукоцилиарной жидкости, что точно также становится для кашлевых рецепторов раздражителем (они выступают и в качестве рецепторов давления, и в качестве рецепторов механических, что, собственно, в этом случае и требуется для указанного токсина).

Длительность периода проявления спазматического кашля составляет порядка 2-8 недель, хотя возможен и более длительный вариант. Данный период в буквальном смысле делает больных пациентов мучениками, потому как каждый приступ определяет для них борьбу за возможность вдоха. Период этот сопровождается достаточно яркой и специфической симптоматикой, в проявлениях которой на первом месте отмечается «припадочный» кашель или кашель пароксизмальный), наступающий вслед за аурой в форме першения в горле, щекотания в нем (возможно и чихания). Затем уже проявляются приступы выраженного кашля, при котором кашлевые толчки появляются один за одним, без возможности совершения вдоха. По характеру проявления кашель сухой, как уже было отмечено, «лающий», сопровождающийся достаточно густой мокротой (консистенция напоминает применяемый в строительных работах силикон). Симптомы коклюша у детей в этот период дополняются нередко приступами апноэ (то есть приступами с остановкой дыхания), нарушением сна, причем во многих случаях спать детям приходится практически сидя, что несколько облегчает проявления кашля и может поспособствовать снижению его частоты.

Появление кашля преимущественно сводится ко времени вечер/ночь, купирование стандартными противокашлевыми препаратами результата не дает. При возможности совершения вдоха отмечается резкое устремление воздуха через подвергшуюся спазмированию голосовую щель, что происходит с характерным свистом. Процесс в подобном варианте дает соответствующее объяснение определению «свистящий вдох», актуальному для коклюша (другое название – реприза). Примечательно, что репризы у детей раннего возраста при коклюше не выражены.

Данному периоду также сопутствуют изменения в функциях сердечно-сосудистой системы, что объясняется рассмотренным нами выше влиянием непосредственно на сосудодвигательный центр, на фоне чего проявляется следующая симптоматика: повышение артериального давления и давления венозного; спазм сосудов; нарушения, актуальные для сосудистой проницаемости (на фоне них, в свою очередь, появляется бледность кожи, синюшность носогубной области). В результате актуального воздействия в особенности значительным становится влияние на работу сердца, что, в свою очередь, может спровоцировать и осложнения.

Длительное и частое кислородное голодание становится при коклюше причиной гипоксии (то есть падения в крови уровня кислорода), на фоне чего, прежде всего, страдает центральная нервная система. Проявляется это в виде энцефалопатии, общего беспокойства, нарушений сна, гиподинамии.

В целом длительность приступов кашля составляет порядка 4 минут, а количество самих приступов в сутки может составлять порядка от 5 до 50. Коклюш, симптомы у взрослых при котором проявляются без сопутствующих приступов судорожного кашля, сопоставляется в проявлении с длительным течением бронхита, протекающего с упорным кашлем. Температура в этом случае соответствует нормальным показателям, самочувствие в целом удовлетворительное. Коклюш в стертых формах может отмечаться у детей, прошедших вакцинацию.

Следующим периодом коклюша становится выздоровление, длительность его может составлять порядка трех недель, хотя не исключается и длительность в рамках срока 6 месяцев. Кашель постепенно спадает, соответственно, его проявления уже не носят столь мучительного характера и выраженности приступов. Следует отметить, что даже после того как произошел переход к этому периоду, в кашлевом центре остаются определенные изменения за счет патологически доминантного очага, это провоцирует в частности снижение порога чувствительности. По этой причине наиболее распространенные респираторные заболевания сопровождаются кашлем с оттенком, определяющим его схожесть с кашлем при коклюше.

Паракоклюш: симптомы

Следует отметить, что в медицинской практике также выделяют и паракоклюш, симптомы которого проявляются в несколько более легкой форме. Это заболевание не создает после его перенесения иммунитета в отношении коклюша. Паракоклюш является самостоятельной нозологической формой, диагностируемой гораздо реже коклюша. Возбудитель паракоклюша определяет для себя менее специфичные требования относительно сред, являющихся для них питательными, а также располагает антигенной структурой. Особенности патогенеза и эпидемиологии сходны с коклюшем. Длительность инкубационного периода составляет порядка 1-2 недель. Как отмечено изначально, клиника характеризуется меньшей выраженностью, определяющей соответствие течению легких форм проявления коклюша.

Проявление паракоклюша сопоставляется с трахеобронхитом по части симптоматики, отмечается упорный кашель, лечение которого в достаточной мере усложнено, температура находится в пределах нормы, самочувствие удовлетворительное. В некоторых лишь случаях (что актуально для 15% пациентов) отмечается спазматический кашель в виде приступов. Осложнения в данной форме заболевания крайне редки, лечение производится аналогично лечению, применяемому при коклюше.

Коклюш: осложнения

Самое распространенное осложнение коклюша – это пневмония, чье появление обуславливается коклюшной палочкой либо воздействием бактериальной инфекции (вторичного типа). По части других актуальных осложнений рассматриваемого заболевания отмечается острый ларингит, бронхиолиты, остановка дыхания, носовые кровотечения, паховая и пупочная грыжи.

Не исключается возможность развития энцефалопатии, которая заключается в измененном состоянии головного мозга без сопутствующего воспаления, на фоне чего из-за появления судорог может наступить смерть пациента или стойкого типа поражения в форме эпилептических приступов и глухоты. Перечисленные особенности осложнений актуальны для детей, осложнения коклюша у взрослых диагностируются крайне редко.

Лечение коклюша

Прежде всего, лечение коклюша ориентировано на применение мер этиотропной терапии, они же, в свою очередь, направлены на уничтожение спровоцировавшего заболевание возбудителя. При коклюше назначаются специфического типа антибиотики, предназначенные для конкретного типа возбудителя коклюша, выявленного при бактериологическом исследовании, до которого могут быть назначены препараты широкого спектра с последующей их заменой на специфический тип. Указанный вариант терапии актуален для катарального периода заболевания, на весь срок этого периода (около 2 недель).

Содержание

Продолжительный мучительный кашель, сложно поддающийся излечению, – основной симптом инфекционного заболевания. Коклюш принято считать детской инфекцией, но и взрослые нередко страдают от ее проявлений. Как развивается эта болезнь, какими признаками характеризуется, почему трудно поддается лечению? Важно знать ответы на вопросы, чтобы вовремя обратившись к врачу, справиться с недугом на ранней стадии.

Что такое коклюш

Инфекция, которой чаще болеют дети, носит бактериальный характер. Коклюш – заболевание, вызванное аэробным грамотрицательным кокком Bordetella pertussis (коклюшной палочкой), протекает в острой форме. Для микроорганизма характерна низкая устойчивость к внешнему воздействию. Патогенная бактерия:

не переносит температуру выше 56 градусов;
погибает при использовании дезинфицирующих средств;
в течение часа теряет жизнеспособность от прямых солнечных лучей, действия ультрафиолета;
погибает при низких температурах.

Коклюшная палочка, попадая на слизистые оболочки верхних дыхательных путей, распространяется на бронхи, гортань, трахею. Этим ограничивается зона ее действия – разнесение бактерий в глубокие ткани и по организму не происходит благодаря специальным ворсинкам, помогающим удержаться на эпителии. Bordetella pertussis вырабатывает эндотоксин, который:

раздражающе действует на блуждающий нерв;
провоцирует прохождение сигнала в дыхательный центр продолговатого мозга;
формирует в нем очаг возбуждения;
вызывает ответ на раздражение – рефлекторный кашель.

После процесса возбуждения в нервном центре происходит воздействие на соседние области мозга, что провоцирует рвоту, сосудистые спазмы, судороги. Проблема этого инфекционного заболевания в том, что:

кашлевой рефлекс надолго закрепляется в мозгу;
трудно поддается лечению;
сохраняется несколько недель после гибели бактерий ;
продукты жизнедеятельности микроорганизмов приводят к общей интоксикации;
эндотоксин снижает защитные силы организма.

Инкубационный период коклюша имеет продолжительность от 3 до 14 дней. Иммунитет от инфекции вырабатывается только у переболевшего человека. Заболевание передается воздушно-капельным путем. Необходимо учесть:

источник инфекции – больной с выраженными клиническими признаками коклюша;
возбудитель распространяется при кашле, чихании, разговоре на расстояние не больше двух метров – заражение происходит только при тесном общении;
чаще болеют дети;
контактный путь заражения невозможен – возбудитель не сохраняет жизнеспособность во внешней среде.

Инфекция опасна своими осложнениями. В детском возрасте несвоевременно оказанная помощь может закончиться летальным исходом. К тяжелым последствиям коклюша относят:

кровоизлияния в мозг;
повреждение внутренних органов – печени, почек;
заболевания легких;
эпилептические припадки;
разрыв барабанной перепонки;
остановку дыхания;
воспаление среднего уха.

Симптомы

В самом начале болезни коклюш похож на простуду, имеет аналогичные признаки – слабость, головную боль, озноб и только потом начинается сухой кашель. Опытный врач может заподозрить инфекцию по тому, что привычные противокашлевые средства не дают результатов. Заболевание проходит несколько периодов, которые отличаются по симптомам. Катаральный этап характеризует:

насморк;
умеренный кашель;
ухудшение аппетита;
субфебрильная температура;
изменение давления;
слабость;
раздражительность;
слезотечение;
боль в горле;
приступы кашля по ночам;
недомогание.

Примерно через две недели наступает спазматический этап, который отличается судорожным кашлем . Приступы становятся частыми, интенсивными, происходит спастическое (вызванное спазмом) сужение голосовой щели, что порождает свистящий звук перед вдохом. Период может продолжаться до месяца, характеризуется симптомами:

першение в горле;
беспокойство перед приступом кашля;
кровоизлияния на слизистой носоглотки, коже лица, конъюнктиве;
учащение приступов ночью, утром;
гиперемия лица;
головокружение;
отечность;
тошнота;
обморок;
судороги;
рвота.

Постепенно инфекция переходит в стадию разрешения (выздоровления). Снижается частота приступов, они теряют спазматический характер. Основные симптомы стихают, но сохраняется нервная возбудимость, состояние слабости, усталости. У пациентов отмечается:

появление слизистой мокроты;
возможность ее отхаркивания;
постепенное прекращение приступов;
покашливания, которые остаются на длительное время.

Лечение взрослых

Ранняя диагностика инфекции помогает избежать развития сильных приступов кашля. Лечение коклюша у взрослых проводят амбулаторно. Заболевание проходит в легкой форме, если проведена вакцинация. Обязательные требования – соблюдение режима, употребление большого количества жидкости для выведения токсинов . Врачи рекомендуют:

дышать влажным воздухом, обогащенным кислородом;
совершать прогулки на природе, около водоемов;
питаться полноценно, часто, но небольшими порциями;
высыпаться;
исключить физические нагрузки;
принимать витамины.

Специалисты считают важным формирование положительных эмоций, которые стимулируют выработку эндорфина. Выброс гормона снижает частоту приступов кашля. При лечении коклюша необходимо:

ограничить нервные впечатления – слуховые, зрительные – не смотреть телевизор, не пользоваться компьютером;
выполнять комплекс дыхательной гимнастики;
проводить массаж для лучшего отхождения мокроты.

Лечение начинается с приема антибиотиков, которые врач подбирает индивидуально. В первые дни недуга вводят специфический противококлюшный гамма-глобулин. Схема терапии при инфекционном заболевании включает средства:

разжижающие мокроту для уменьшения вязкости, лучшего выведения слизи;
противокашлевые, снижающие частоту приступов;
противоаллергические – для устранения отечности ;
кортикостероиды – при сильном воспалении.

При лечении коклюша муколитические, отхаркивающие средства обладают небольшим эффектом. Для устранения симптомов инфекции назначают:

спазмолитики, при тяжелых приступах – нейролептики;
антигистаминные препараты с седативным действием;
оксигенотерапию – насыщение тканей кислородом;
при осложнениях со стороны центральной нервной системы – средства, улучшающие мозговое кровообращение;
ингаляции с протеолитическими ферментами, лишающими микробов питания, разжижающими мокроту;
сосудорасширяющие препараты, предотвращающие кислородное голодание мозга

Медикаментозная терапия

Лечение коклюша на ранней стадии заболевания начинают с приема антибиотиков. Если вовремя уничтожить бактерии, можно исключить развитие кашля. Длительность курса терапии определяет врач, учитывая состояние пациента. При коклюше назначают антибиотики для профилактических целей:

если в семье есть заболевший;
в детском, медицинском учреждении всем, кто контактировал с инфицированным человеком.

Антибиотикотерапия при коклюше не допускает самолечения. Одновременно с препаратами назначаются пробиотики Хилак Форте, Линекс, чтобы исключить нарушения микрофлоры кишечника. Схема лечения включает применение:

в первые дни – пенициллинов – Флемоклав, Амоксиклав;
в последующие – антибиотиков группы макролидов – Рокситромицин, Кларитромицин, Мидекамицин;
при воспалительных процессах в легких, тяжелой форме инфекции: цефалоспорины – Цефтриаксон, Цефалексин, аминогликозиды – Канамицин, Гентамицин.

Терапия при коклюше предполагает использование нескольких групп противокашлевых препаратов, направленных на устранение тяжелых симптомов. Для лечения назначают лекарственные средства:

муколитики – разжижают мокроту, облегчают ее отхождение, – Амбробене, Амброксол;
бронхолитики – уменьшают спазмы – Эуфиллин, Бронхолитин;
противотревожные – при тяжелых приступах кашля – Седуксен, Реланиум;
отхаркивающие – увеличивают секрецию мокроты, улучшают выведение – Туссин, Бронхикум, Стоптуссин;
подавляют приступы , влияя на кашлевой центр головного мозга,– Синекод, Либексин.

При лечении коклюша у взрослых врачи назначают лекарственные препараты, улучшающие состояние пациента, снимающие симптомы инфицирования. Среди часто используемых медикаментозных средств:

Аминазин – устраняет беспокойство, тревогу, рвотный рефлекс;
Преднизолон – глюкокортикостероид – предотвращает отек легких;
Химопсин – протеолитический фермент, разжижает мокроту.

Лекарственные препараты при лечении коклюша применяют в форме таблеток, инъекций, аэрозольных баллончиков, средств для ингаляций. Врачи назначают:

Эуфиллин – сосудорасширяющее средство, восстанавливает процесс дыхания, улучшает мозговое кровообращение;
Лоратадин – антигистаминный препарат, противодействует аллергическим реакциям;
Винпоцетин – служит профилактикой гипоксии при тяжелых приступах кашля.

Средство Синекод подавляет кашлевой рефлекс, воздействуя на центральную нервную систему. Препарат расширяет просвет бронхов, способствует насыщению крови кислородом. Синекод отличают:

действующее вещество – бутамират;
показания – подавление кашля при болезнях, диагностических процедурах;
дозировка – устанавливает врач, зависит от формы выпуска, возраста пациента;
особые условия – не применяют вместе с муколитическими, отхаркивающими средствами;
противопоказания – чувствительность к компонентам, беременность;
побочные эффекты – сонливость, тошнота.

Препарат на растительной основе Бронхикум обладает отхаркивающим, противомикробным действием. Выпускается в форме раствора для приема внутрь. Лекарство имеет:

активные вещества – экстракт травы тимьяна, корней первоцвета;
показания для применения – кашель с трудноотделяемой мокротой;
дозировку – чайная ложка до 6 раз в день;
противопоказания – сердечная недостаточность, патологии печени, почек, чувствительность к компонентам, период грудного вскармливания, беременность;
побочные эффекты – аллергические реакции, тошнота.

Антибиотик Мидекамицин входит в группу макролидов, останавливает синтез белков в бактериях, содержит одноименное действующее вещество. Препарат выпускают в форме таблеток, порошка для изготовления суспензии. Мидекамицин характеризуют:

показания для применения – инфекционные заболевания;
дозировка взрослым – максимум 1,6 грамма в сутки;
противопоказания – патологии почек, печени, аллергия в анамнезе;
побочные эффекты – тяжесть в эпигастрии, повышенные печеночные пробы, анорексия.

Лечение коклюша у детей

Если малышу сделали прививку, то при инфицировании он болеет атипичной формой коклюша. Болезнь протекает без выраженных симптомов, что затрудняет диагностику и откладывает начало лечения. В грудничковом возрасте:

болезнь развивается стремительно;
требует немедленной госпитализации;
врачи рекомендуют увеличить количество кормлений грудью, уменьшив порцию молока;
отсутствие своевременной помощи может закончиться летальным исходом.

Лечение при коклюше у детей постарше, если отсутствуют осложнения, остановка дыхания во время приступа, проводят амбулаторно. Родителям требуется создать дома благоприятные условия:

исключить волнение, испуг;
отвлечь от приступа игрушками, мультфильмами – мозг переключается, снижается чувствительность к раздражению кашлевого центра;
снизить температуру в комнате до 16 градусов;
увлажнить воздух специальным прибором или разбрызгивателем;
кормить ребенка жидкой пищей, чтобы жевательными движениями не вызвать кашель;
совершать прогулки на воздухе около воды.

Для выведения токсинов рекомендуется давать малышу обильное питье – щелочную минералку, морсы, компоты, соки, молоко . Лечение коклюша у детей антибиотиками эффективно на ранней стадии, пока не начались приступы кашля. Профилактический прием препаратов по назначению врача предупредит развитие инфекции, если болеет кто-то из членов в семьи. Лечение детей начинают с введения иммуноглобулина. Для устранения симптомов используют:

спазмолитики, нейролептики, уменьшающие количество приступов;
антигистаминные средства для снятия отека гортани;
препараты от насморка.

Популярностью пользуется лечение коклюша у детей народными средствами, но оно применяется как дополнение к основному курсу терапии. Для улучшения состояния при инфекции используют:

успокаивающие средства для снятия нервного возбуждения;
препараты для разжижения, выведения мокроты;
антигистаминные лекарства для устранения аллергических реакций;
оксигенотерапию;
витаминные комплексы;
дыхательную гимнастику;
иглорефлексотерапию;
массаж.

Лечение коклюша у детей в домашних условиях

Для ускорения выздоровления ребенка родителям необходимо строго выполнять все предписания педиатра. Чтобы справиться с инфекцией, врачи рекомендуют соблюдение режима дня, реализацию несложных правил. В домашних условиях требуется:

исключить контакты с другими детьми для предотвращения заражения;
регулярно проветривать помещение;
проводить влажную уборку;
организовать питание, исключающее раздражение горла.

При лечении коклюша у детей необходимо создать дома спокойную обстановку, не допускать стрессов, нервного напряжения, плача. Педиатры рекомендуют:

ежедневно гулять при температуре не ниже минус 15 градусов;
избегать физической активности, чтобы не провоцировать приступы кашля;
обеспечить обильное питье для выведения токсических продуктов жизнедеятельности коклюшной палочки;
выполнять назначения врача по приему медикаментозных препаратов.

Лекарства

Чтобы повысить сопротивляемость организма, при начале заболевания ребенку вводят Гамма-глобулин . Инфекцию вызывает не размножение бактерий, а их действие на кашлевой центр головного мозга. Применение антибиотиков детям:

выполняют только по назначению педиатра;
результативно в самом начале болезни, но тогда диагноз еще точно не поставлен;
назначают в катаральный период развития коклюша;
проводят короткими курсами препаратами Эритромицин, Азитромицин;
выполняют при развитии гнойного бронхита, пневмонии средствами Супракс, Амоксиклав, Цефтриаксон.

Поскольку противокашлевые препараты при коклюше малоэффективны, при сильных приступах врачи назначают лекарства в детских дозировках, устраняющие отдельные симптомы:

Лазолван, Амброксол – муколитики, разжижают мокроту;
Бромгексин – стимулирует выведение слизи;
Синекод – снижает возбуждение активности кашлевого центра;
Реланиум – седативное средство, действует успокаивающе;
Бронхолитин – бронхолитик, купирует спазмы;
Тавегил – антигистаминный препарат, устраняет аллергические проявления;
Эуфиллин – сосудорасширяющее, восстанавливает дыхание.

Препарат Лазолван применяется как муколитическое средство – разжижает мокроту, улучшает отхождение слизи. Выпускается в форме раствора для ингаляций и приема внутрь. Лазолван имеет:

действующее вещество – амброксол;
показания для применения – заболевания органов дыхания, сопровождающиеся появлением вязкой мокроты;
дозировку – зависит от возраста ребенка, формы использования препарата;
противопоказания – почечная, печеночная недостаточность, чувствительность к компонентам;
побочные эффекты – редко сыпь, крапивница, тошнота.

Бромгексин обладает муколитическим и отхаркивающим действием. Применяется при лечении заболеваний, которые сопровождаются трудноотделяемой слизью. Препарат выпускается в таблетках, в виде сиропа, раствора для инъекций, его отличает:

действующее вещество – бромгексина гидрохлорид;
дозировка с 6 лет – по таблетке трижды в сутки;
противопоказания – гиперчувствительность к Бромгексину, лактация, беременность;
побочные эффекты – головная боль, высыпания, повышенное потоотделение.

Лечение народными средствами

Применение рецептов с лекарственными растениями допустимо только при согласовании с врачом. Это связано с возможным развитием аллергических реакций, усугубляющих симптомы коклюша. Народные целители рекомендуют:

для облегчения дыхания у взрослых делать компресс на грудь из равных частей уксуса, эвкалиптового, камфорного масла;
при мучительном кашле пить отвар шелухи 10 луковиц в литре воды – необходимо выпарить раствор наполовину, процедить, принимать по 100 мл трижды в день.

Для лечения коклюша рекомендуют проводить сеансы ароматерапии с эфирным маслом пихты. Несколько капель наносят на горячую сковороду, дышат парами. Для устранения кашля, облегчения состояния, применяют домашние лекарственные средства:

чесночное масло – 4 зубчика измельчают, добавляют стакан растительного масла, нагревают 5 минут, охлаждают, пьют трижды в сутки по чайной ложке;
состав из растворенного в 50 мл воды 0,1 г мумие, принимают утром, натощак в течение 10 дней;
сок редьки или чеснока, пихтовое масло – используют для проведения массажа спины.

Профилактика

Основное мероприятие по исключению инфицирования коклюшем – вакцинация, которая носит плановый характер, начинается с трехмесячного возраста . Вводят вакцину АКДС три раза с полуторамесячным интервалом. К сожалению, вакцинация не дает полной гарантии от заражения, но болезнь в этом случае протекает в легкой форме. Профилактические мероприятия включают:

раннее выявление инфицированных больных;
контроль состояния здоровья лиц, находившихся в контакте;
ограничение пребывания малышей в местах скопления большого количества людей.

Необходимо проводить профилактические обследования детей и взрослых, работающих, находящихся в медучреждениях, детских коллективах (садиках, школах), при выявлении случаев продолжительного кашля. В этой ситуации для исключения заболевания:

проводят профилактическое лечение антибиотиками;
выполняют анализы для подтверждения инфекции;
взрослым ставят иммуноглобулин, имеющий антитела к коклюшной палочке;
родители сообщают в детсад, школу о болезни ребенка;
медработников с подтвержденным диагнозом коклюш изолируют от контактов с посетителями.

Проведение ревакцинаций против коклюша рекомендуется проводить также в возрасте 6-7 лет, 14 лет, подростков и взрослых с 18 лет каждые 10 лет с момента последней ревакцинации. Для возрастных ревакцинаций против коклюша детей старше 6 лет и взрослых уже применяются комбинированные вакцины с беcклеточным коклюшным компонентом, в состав которых также входят дифтерийный анатоксин в уменьшенном содержании и столбнячный анатоксин.
Подробную информацию об этом можно найти на сайте Роспотребнадзора: http://cgon.rospotrebnadzor.ru/content/63/3641/
Календарь прививок, составленный Союзом педиатров согласно последним изменениям: http://www.pediatr-russia.ru/sites/default/files/file/idealcalendar2018.pdf

Видео

Нашли в тексте ошибку?
Выделите её, нажмите Ctrl + Enter и мы всё исправим!