Острый вялый паралич у детей причины. Тема занятия: Дифференциальная диагностика острых вялых параличей. Народные средства для скорейшего выздоровления

Вялые парезы – снижение силы в одной или в нескольких мышцах. Развивается только вторично, то есть является следствием того или иного заболевания. При этом силу можно измерить, используя специальный тест, чего нельзя сказать о другом состоянии, которое носит название паралич.

В зависимости от того, насколько сильно пострадали мышцы, можно выделить 5 типов этого состояния. Для определения той или иной степени можно воспользоваться специально разработанной для этих целей шкалой.

Система определения

Патология определяется по пятибалльной шкале, которая была разработана и с успехом используется в неврологии не один год.

Пять баллов получает человек, у которого мышечная сила сохранена полностью, то есть, признаков пареза нет.

Четыре балла выставляется в том случае, когда сила снижена незначительно в сравнении с недавним прошлым.

Три балла – это уже значительное снижение силы мышц.

Два балла выставляется, если пациент не может преодолеть силу тяжести. То есть он может согнуть локтевой сустав, если рука лежит на столе, но не способен этого сделать, если рука висит вдоль туловища.

Один балл даётся, когда сокращаются только отдельные пучки мышц, но не вся полностью.

Ноль баллов – полное отсутствие мышечного тонуса. Ещё такое состояние носит название плегия.

В зависимости от первопричины пареза, можно выделить две его формы. Первая форма – центральная или спастическая. Вторая форма – периферическая, или вялые парезы. В зависимости от того, сколько конечностей пострадало, можно выделить:

1. Монопарез, диагностированный только в одной руке или только в одной ноге.
2. , диагностированный в ноге и руке с правой или левой стороны тела.
3. , диагностированный только в руках или только в ногах.
4. , который охватывает как руки, так и ноги.

Причины

Основная причина вялого пареза руки или ноги – инсульт, в результате которого произошло острое нарушение мозгового или спинального кровообращения. На втором месте по частоте – опухоли головного или спинного мозга, и травмы головы или спины.

Среди других причин можно выделить:

1. Абсцесс мозга.
2. Энцефалит.
3. Рассеянный энцефаломиелит.
4. Отравление ядами, солями, алкоголем.
5. Ботулизм.
6. Эпилепсия.

Чаще всего для выявления этого симптома не требуются какие-либо диагностические мероприятия, так как постановка вышеперечисленных диагнозов уже подразумевает снижение мышечной силы у человека.

Врач обязательно проводит осмотр пациента и его опрос. Выявляются основные жалобы, с какого периода стала снижаться сила в руках или ногах, есть ли у кого-то в семье подобные симптомы.

После этого проводится неврологический осмотр по пятибалльной шкале, который позволяет выявить вялый парез нижних конечностей и оценить общее состояние мышечной системы. После этого проводится общий анализ крови, при необходимости – токсикологические анализы.

Из других диагностических процедур – электроэнцефалография, компьютерная томография, магниторезонансная ангиография. При необходимости проводится консультация нейрохирурга.

Лечение

Острый вялый парез – это не отдельное заболевание, а всего лишь следствие других, более тяжёлых болезней. Поэтому лечение только одного его не даст никаких результатов. Прежде всего необходимо выявить и направить лечение на причину, которая вызвала это состояние.

Так, например, может потребовать хирургическое удаление опухоли либо кровоизлияния, которое было вызвано инсультом. Этим же методом проводится удаление гнойника (абсцесса) и начало антибактериальной терапии.

В лечении могут использоваться препараты, которые улучшают кровообращение, снижают артериальное давление, улучшают обмен веществ. Также антибактериальная терапия может проводиться, если были диагностированы инфекции головного или спинного мозга. При ботулизме – введение сыворотки. И, конечно, обязательно используются препараты, которые улучшают проводимость нервов.

Получается, что лечение вялого пареза стопы будет полностью зависеть от того, какие причины вызвали патологию, и сама терапия должна быть строго индивидуальной.

При лечении обязательно проводится массаж, ЛФК, физиотерапия и другие процедуры, которые направлены на то, чтобы не дать мышцам атрофироваться.

Полностью вылечиться удаётся очень редко, поэтому в большинстве случаев пациент получает инвалидность.

Кстати, вас также могут заинтересовать следующие БЕСПЛАТНЫЕ материалы:

• Бесплатные книги: "ТОП-7 вредных упражнений для утренней зарядки, которых вам следует избегать" | «6 правил эффективной и безопасной растяжки»
• Восстановление коленных и тазобедренных суставов при артрозе - бесплатная видеозапись вебинара, который проводил врач ЛФК и спортивной медицины - Александра Бонина
• Бесплатные уроки по лечению болей в пояснице от дипломированного врача ЛФК . Этот врач разработал уникальную систему восстановления всех отделов позвоночника и помог уже более 2000 клиентам с различными проблемами со спиной и шеей!
• Хотите узнать, как лечить защемление седалищного нерва? Тогда внимательно посмотрите видео по этой ссылке .
• 10 необходимых компонентов питания для здорового позвоночника - в этом отчете вы узнаете, каким должен быть ежедневный рацион, чтобы вы и ваш позвоночник всегда были в здоровом теле и духе. Очень полезная информация!
• У вас остеохондроз? Тогда рекомендуем изучить эффективные методы лечения поясничного , шейного и грудного остеохондроза без лекарств.

г==========================================================================¬ ¦ БАШКИРСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ ИНСТИТУТ ¦

¦ КАФЕДРА ТРАВМАТОЛОГИИ И ОРТОПЕДИИ ¦

¦==========================================================================¦ ¦ ¦

¦ Библиотечка студента ¦

¦ Лекция N 10 ¦

¦ ВЯЛЫЕ И СПАСТИЧЕСКИЕ ПАРАЛИЧИ

¦ Заслуженный врач ¦

¦ республики Башкортостан ¦

¦ профессор В.В.Никитин ¦

¦ Уфа - 1995 ¦

L==========================================================================-

Лекция N 10

Ортопедическое лечение и реабилитация больных с вялыми и спастическими параличами

План лекции:

1. Введение

2. Вялые параличи,этиология,патогенез,диагностика,клини­ка,профилактика контрактур и деформаций,лечение,исходы,прогноз.

4.Заключение

ПОЛИОМИЭЛИТ

и пластмассовыми шинами.

перечной,шарнирной и др.,

Среди частной патологии у больных с полиомиелитом субордина­тору следует знать также некоторые наиболее часто встречающиеся де­формации. Такие,как деформация тазобедренного сустава(приводя­щая,сгибательная контрактуры вследствие поражения ягодичных мышц;паралитический вывих бедра), коленного сустава(сгибательная контрактура,разболтанность),стопы(отвисшая стопа,эквинусная дефор­мация,пяточная стопа,отвисание первой плюсневой кости,паралитичес­кая косолапость,паралитическая плоско-вальгусная стопа),плечевого сустава(приводящая контрактура,разболтанность вследствие паралича дельтовидной мышцы),сколиоз и некоторые другие.

Следует обратить внимание,что ортопедическое лечение больно­го полиомиелитом должно исходить из интересов не только бытовой, но и социальной реабилитации.Лечение обычно бывает многоэтапным, в

связи с чем больной должен исследоваться весьма детально с учетом уже выработанного стереотипа,план лечения должен носить перспек­тивные и систематический характер.Обычно ортопедическое лечение начинают от "корня"конечности(если нижняя конечность, то от тазо­бедренного сустава,постепенно опускаясь к периферии). При этом следует учитывать,что имеющиеся деформации могут носить конкордан­тный (взаимнокомпенсирующий) и дискордантный(взаимоотягощающий) характер.

ГЛАВНОЕ В ЛЕЧЕНИИ БОЛЬНОГО С ВЯЛЫМИ ПАРАЛИЧАМИ - ПРОФИЛАКТИКА ДЕФОРМАЦИЙ,Т.К. РАЗВИВШИЕСЯ ДЕФОРМАЦИИ ПРЕДСТАВЛЯЮТ ИЗ СЕБЯ ТРУД­НУЮ ОРТОПЕДИЧЕСКУЮ ЗАДАЧУ.

ДЕФОРМАЦИЯ КОНЕЧНОСТЕЙ НА ПОЧВЕ СПАСТИЧЕСКИХ ПАРАЛИЧЕЙ.

Спастические(или центральные) параличи возникают в тех случа­ях,когда сохранен периферический мотонейрон. Эти параличи часто бывают следствием церебральных параличей,которые,как известно, могут носить пирамидальный,экстрапирамидальный или можжечковый ха­рактер.При *пирмидальном характере церебральных параличей развива­ются спастические параличи; при экстрапирамидальном варианте - ги­перкинезы;при можжечковом - атаксия. Т.о. хирургу-ортопеду обычно приходится иметь дело с больными,страдающими пирамидальной формой спастических параличей.

наибольшую группу больных со спастическими параличами состав­ляют больные с болезнью Литтля.

Спастические параличи могут быть разделены на дородовые,родо­вые и послеродовые.

Этиология спастических параличей - гипоксия головного моз­га,родовая травма,дисплазия головного мозга и др.

Различают легкую,среднюю и выраженную формы спастического па­ралича(пареза).

При легкой степени спастического паралича интеллект у боль­ных не нарушается или нарушается незначительно, больные самостоя­тельно передвигаются и обслуживают себя. При средней степени ­часто определяется нарушение интеллекта,слуха,зрения,но часть из этих больных может быть приспособлена к труду.

При резко выраженных формах заболевания часто нарушена значи­тельно психика,имеется стробизм,слюнотечение и др.симптомы. В тя­желых случаях имеется слабоумие,гиперкинезы,атетозы.

У больных спастическим параличами общая сила мыщц сниже­на,нарушена реципроктная иннервация.

Клинически больные со спастическими параличами имеют следую­щие симптомы: по распространенности поражения различают монопаре­зы,дипарезы,парапарезы,гемипарезы,трипарезы. Походка у больных ха­рактеризуется чаще всего ходьбой на полусогнутых в коленных,тазо­бедренных и голеностопных суставах ногах.При этом из-за приводящей контрактуры ноги перекрещиваются таким образом,что следы правой ноги располагаются левее следов левой ноги; руки(если они пораже­ны) согнуты в локтевом суставе и лучезапястном суставе,пальцы кис­ти разогнуты и сближены,рот полуоткрыт,на лице имеется гримас­са,напоминающая улыбку.

При хорошем и последовательном лечении у больных со спасти­ческими параличами,особенно при легкой и средней степени,можно до­биться значительного улучшения.Некоторые из этих больных заканчи­вают средние и даже высшие учебные заведения и успешно работа­ют.Однако, при тяжелых формах прогноз может быть неблагоприят­ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта.

Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре-

параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е. Среди средств физиотерапевтического воздействия следует наз-

тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги­рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты. Одна­ко,используются и оперативные способы лечения. Но при назначении последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем ус­ловия для преобладания силы противоположной группы,что может при­вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле­чения стараются применять только при невозможности добиться эф­фекта консервативными способами.

Заключение.

средние и даже высшие учебные заведения и успешно работа­ют.Однако, при тяжелых формах прогноз может быть неблагоприят­ным,что особенно касается больных с тяжелым поражением интеллекта.

Лечение больного со спастическим параличем должно быть комп-

лексным с участием невропатолога,специалиста по лечебной гимнас­тике,физиотерапевта,хирурга-ортопеда,логопеда,психоневролога.

Среди перечисленных специалистов ведущим является невропато­лог,который берет этих больных на диспансерный учет. Главным ме­тодом лечения следует считать лечебную гимнастику;медикаментозное лечение,ортопедическое,массаж призваны создать условия для прове­дения функциональной терапии.

Для снижения тонуса используют следующие медикаментозные пре­параты:глютаминовую кислоту,дибазол,тропацин,витамины группы В,Е.

Среди средств физиотерапевтического воздействия следует наз-

вать такие,как электроводолечение,озокерито-парафинотерапия,ионо­гальванизация по методике Института детской ортопедии и травма­тологии им.Г.И.Турнера,по которой электроды накладываются на паль­цевые отделы кистей рук и стопы и пр.

Массаж при спастических параличах проводится щадящими метода­ми,используя только такие элементы как "поглаживание",отсасывающий массаж и не включая элементов "разминание","поколачивание" и пар. Применяют также точечный расслабляющий массаж и "потряхивание".

Ортопедическое лечение проводится, преимущественно,консерва-

тивное:спирто-новокаиновые блокады моторных точек,этапные корреги­рующие гипсовые повязки и лангеты,ортопедические аппараты. Одна-

ко,используются и оперативные способы лечения. Но при назначении последних следует помнить,что ослабляя одну группу,мы создаем ус­ловия для преобладания силы противоположной группы,что может при­вести к обратной деформации. В связи с этим оперативные методы ле­чения стараются применять только при невозможности добиться эф­фекта консервативными способами.

Среди операций при спастических параличах применяют следую­щие:низведение спинальной мускулатуры,миотомию аддукторов,остеото­мии костей,удлинение сухожилий,превращение двусуставных мышц в односуставные(пересадка икроножной мышцы с области надмыщелков бедра на подмыщелковую область большеберцовой кости и полусухожиль­ной,полуперепончатой и двуглавой мышц на надмыщелки бедра),невро­томию и др.

Одним из ведущих методов лечения спастических параличей явля­ется функциональная терапия,которая должна проводиться непрерывно на протяжении всего детского и подросткового периода жизни ребен­ка в стационаре,дома, в санатории. Основной целью лечебной физ­культуры является выработка способности к расслаблению различных мышечных групп,выполнению целенаправленных,особенно необходимых в быту,движений; обучения пользованиюодеждой,бытовыми и рабочими инструментами;обучения письму и простейшим приемам трудовой дея­тельности.

При легких и средних степенях заболевания дети периодически направляются на санаторно-курортное лечение в специализированные санатории.

Заключение.

2. Вялые параличи,этиология,патогенез,диагностика,клини­ка,профилактика контрактур и деформаций,лечение,исходы,прогноз.

3. Центральные (спастические)параличи. Основные клинические формы,этиология,патогенез,диагностика,клиника,предупреждение и ле­чение деформаций и контрактур.

4.Заключение

Введение. Основным отличием вялых (периферических) и спастиче ских (центральных) параличей является сохранность или разрушение

периферического мотонейрона.При его сохранности,а также при сох­ранности его аксона,паралич будет носить характер центрального (спастического), а при разрушении паралич будет носить характер вялого или периферического.

Мы в данной лекции рассмотрим периферический (вялый)паралич на примере известного заболевания - полиомиэлита.

ПОЛИОМИЭЛИТ

Полиомиэлит,детский спинальный паралич,передний острый полио­миэлит,болезнь Гейне-Медина - описан в 1840 году.

Полиомиэлитом болеют обычно дети 2-3 летнего возраста,но за­болевание может встречаться и в более старших возрастных группах и у взрослых.

Возбудитель заболевания - вирус. Основные ворота инфекции ­желудочно-кишечный тракт.

В течение полиомиэлита различают 4 стадии:начальную или пре­паралитическую (2-5 дней),паралитическую,восстановительную,резиду­альную или стадию остаточных явлений,

Формы заболевания: абортивная,невротическая, спинальная. Параличи появляются через 24-48 часов,иногда позже. Восстано-

вительный период может длиться до 8 лет,но,в основном,расчет на восстановление функций парализованных групп может быть в ближайшие 1-2 года. В дальнейшем вероятность восстановления утраченных функ­ций мала,если не имеет место псевдопаралич из-за деформации,сопро­вождающейся перерастяжением мышц и нарушением их биомеханики.

Наряду с общим лечением при полиомиэлите большое значение

имеет предупреждение порочных положений конечностей с целью профи­лактики перерастяжения мышечных групп и развития контрактур. Сле­дует указать,что тяжелые паралитические информации после полиомие­лита и вялых параличей другого происхождения являются следствием недооценки ортопедичекого лечения этих больных в ранние сроки. При полиомиелите порочное положение в течение нескольких дней уже не­редко приводит к развитию стойкой контрактуры. Таким образом, ор­топедическая профилактика контрактур должна проводиться уже с пер­вых дней паралитического периода. Задачей хирурга участковой и сельской районной больницы является не только знание профилакти­ческих мер, но и обучение им персонала детского инфекционного от­деления.

Задачи ортопедического лечения больных полиомиелитом по ста­диям заболевания можно сформулировать следующим образом:

1.В остром периоде в начале паралитической стадии все меры сле­дует направлять на укладку конечностей и их сегментов в функцио­нально-выгодное положение с целью профилактики контрактур.Здесь можно пользоваться укладками в постели с помощью валиков6легких грузов на область коленных суставов,подставок под стопу,гипсовыми

и пластмассовыми шинами.

2. В восстановительной стадии лечение должно преследовать следующие задачи:лечение возникших контрактур и профилактика вновь возникающих контрактур и деформаций в результате выпадения функции различных мышечных групп,создание оптимальных условий для восста­новления пораженных мышечных групп.

3.В резидуальной стадии основной задачей является реабилита­ция больного,включающая разделы физической,трудовой,социальной и бытовой реабилитации. Т.е. больной должен получить возможность об­служивать себя,освободиться максимально от ортопедических аппара­тов,найти свое место в трудовой жизни и,по возможности, прибли­зить облик больного,походку и бытовую жизнь к жизни обычного здо­рового человека.

перечисленные задачи должны решаться в комплексе,т.к.,напри­мер, при замыкании (артродезе) тазобедренного сустава при параличе ягодичных мышц позволяет вернуть человеку активную походку, но при множественном поражении мышечных групп,будет препятствовать боль­ному выполнять работу канцелярского типа, которая станет его ос­новной формой трудовой деятельности.

Итак,в восстановительный период одной из задач является лече­ние возникших уже контрактур и деформаций, что достигается следу­ющими методами:

Этапными гипсовыми повязками,

Гипсовыми повязками с закрутками по Момзену и др., -различными аппаратами типа Волкова - Оганесяна,Илизарова, -лечебной гимнастикой,

Коррегирующими остеотомиями типа Рёпке,Кочева,клиновидно,по-

перечной,шарнирной и др.,

В отдельных случаях - удлинением сухожилий(следует помнить, что при удлинении сухожилий по мере восстановления утраченной фун­кции может возникнуть обратная деформация).

Второй задачей восстановительного периода является необходи­мость устранить опасность рецидива имевшейся деформации и развития новых,что достигается назначением ортопедических аппаратов,коро­сетов,ортопедической обуви с компенсацией имеющегося укорочения(у больных с полиомиелитом наблюдается отставание в росте больной ко­нечности),временных (на ночь) гипсовых и пластмассовых шин;лечеб­ной гимнастикой и т.д.

Третьей задачей восстановительного периода является создание­максимально оптимальных условий для восстановления функции пора­женных мышц. следует при этом помнить,что некоторые мышцы нахо­дятся в псевдопаралитическом состоянии вследствие их перерастяже­ния,нарушения биомеханики(например, в случае резко выраженной пя­точной стопы точки прикрепления ахиллова сухожилия и ось голенос­топного сустава могут оказаться почти на одной прямой линии). В этом случае устранение контрактур консервативными методами может привести к восстановлению функции мышцы, т.е. и будет оптимальным условием ее восстановления.

Кроме того,для восстановления функции пораженных мышц приме­няют медикаментозное лечение (прозерин, дибазол, витамины В-1,В-6, В-12),физиотерапию (шерстяное укутывание, фарадизация пораженных мышц,ионогальванизация с иодистым калием,новокаином,общие ванны), лечебная гимнастика,массаж.Следует,однако,помнить,что физиопроце­дуры,массаж и гимнастика должны начинаться постепенно,с нарастаю­щей силой и продолжительностью,иначе функциональные нагрузки на пораженные мышцы могут стать чрезмерными и привести к усугублению дегенеративно- дистрофического процесса.

В резидуальной стадии больным с последствиями полиомиелита проводится полный комплекс ортопедического лечения.В этой стадии также проводятся все перечисленные способы лечения имеющихся конт­рактур.Предупреждение новых контрактур осуществляется такими ме­тодами,которые бы исключили или сделали маловероятным рецидив контрактуры.В эти сроки широко используют сухожильно-мышечную пластику,т.е. пересадку мышц и мышечных групп,артроризы(опера­ции,направленные на ограничение движений в суставах путем формиро­вания костных выступов,изменения формы суставных поверхностей­пример, при поднятии заднего края блока таранной кости создается препятствие для эквинусной деформации), артродезы - т.е. опера­ции,обездвиживающие сустав,тенодезы- операции6ограничивающие дви­жения в суставах путем подшивания сухожилий к смежным сегментам ­например,фиксация сухожилия передней большеберцовой мышцы к нижней трети большеберцовой кости; удлинение и укорочение конечнос­тей,вправление паралитических вывихов и т.д7 Используются также корригирующие остеотомии и коррегирующие этапные гипсовые повязки и закрутки типа Момзена,лечение контрактур с помощью аппаратов ти­па Илизарова,Волкова-Оганесяна и др.

важно добиться такого состояния,чтобы больной максимально ос­вободился от ортопедических аппаратов и ортопедической обуви и в то же время не подвергся опасности рецидива.

Вялый или периферический паралич — это синдром, который возникает и развивается при повреждении периферического нейрона на любом участке: передний рог, корешок, сплетение, периферический нерв, что имеет негативные последствия для двигательной системы человека.

В медицине различают вялые и спастические параличи . Для вялых параличей характерно падение мышечного тонуса и омертвление пораженных мышц. Спастические параличи характеризуются наоборот повышенным мышечным тонусом, при этом больные не могут контролировать движение мышц своего тела. Вялые параличи поражают периферический нерв, а спастические — отдел головного и спинного мозга.

Расстройства вялого паралича характеризуются такими признаками:

• Мышечная атония (отсутсвие или снижение мышечной силы)
• Арефлексия (отсутствие рефлексов, которое указывает обычно на имеющийся разрыв в рефлекторной дуге)
• Гипорефлексия
• Мышечная атрофия
• Нарушение мышечной электровозбудимости
• Атрофия мышц или гипотрофия

Периферический (вялый, атрофический) паралич или парез — это серьезная потеря двигательных функций мышцы или группы мышц.

Одной из причин пораженной нервной системы могут быть:

• Нарушенное кровообращение
• Опухоль головного мозга
• Кровоизлияние головного или спинного мозга или сосудистые болезни
• Травмы
• Воспалительные болезни нервной системы

Лечение вялых параличей

Любое лечение вялых параличей направлено на восстановление (по возможности) функции периферического нейрона, на предупреждение развития атрофии мышечной ткани.

Но прежде чем думать о лечении вялого паралича, надо понимать, что и парезы и параличи не являются самостоятельными заболеваниями, а формируются в результате других болезней и некоторых патологических процессов. Поэтому лечение, прежде всего, должно быть направлено против основного заболевания.

Прохождение физиотерапии для лечения вялых параличей назначается и проводится под контролем врача.

Больным может быть назначено медикаментозное лечение, нейрохирургическое вмешательство, массаж.

Курсы физиотерапевтического лечения прописываются практически во всех случаях заболевания, а в комплексе с медикаментозным лечением, физиотерапия дает лучшие результаты.

Важной задачей является предупреждение развития атрофии мышц , поскольку дегенерация мышечных волокон развивается очень быстро и носит, к сожалению, необратимый характер.

Атрофия мышц может достигнуть очень выраженной степени, когда функцию мышц восстановить будет не возможно. Потому, при вялых параличах, нужно как можно скорее начать профилактику развития атрофии . Для этого назначают массаж, гидромассаж, гимнастику, физиотерапию (электростимуляция нервов и мышц, магнитотерапию, ультразвуковую терапию, лазерную и т.д.).

Массаж направлен на стимуляцию мышц, для этого делают интенсивное растирание, разминание с воздействием на сегментарные зоны. Массаж при параличах может проводиться в течении многих месяцев с короткими перерывами между курсами.

Электростимуляция — занимает особое место в лечении вялых параличей с помощью физиотерапии. Использование электрического тока с целью возбуждения и усиления деятельности мышц дает хорошие результаты в лечении.

Электрический ток способен изменить концентрацию тканевых ионов на клеточном уровне, меняя проницаемость, и действует по принципу биотоков.

Лечебное действие, при прохождении курсов лечения с помощью электротерапии:

• улучшение кровотока к мышцам и обменных процессов
• усиление тканевого дыхания
• ускорение биохимических и ферментных процессов
• улучшение венозного оттока
• повышение функциональной активности в центральной нервной системе.

Лечебный эффект напрямую зависит от параметров стимулирующего электрического тока (частота, продолжительность, форма и амплитуда импульсов), потому правильное назначение этих параметров для проведения процедур электротерапии имеет огромное значение, индивидуально для каждого человека. Перед курсом электротерапии обязательно надо пройти диагностическое исследование степени денервации мышц (электромиография).

Центр Здоровья «Лас» проводит лечение вялых параличей с наличием болевого синдрома и выраженными трофическими нарушениями.

Лечение, прежде всего, комплексное, состоящее из нескольких физиотерапевтических процедур.

Так, например, в наличии нашего Центра Здоровья есть аппарат для электростимуляции и ультразвуковой терапии — «ЭКСПЕРТ» (IONOSON-EXPERT) (современный, многофункциональный, комбинированный, двухканальный), который генерирует токи низкой и средней частоты.

Эти токи, с помощью аппарата ИОНОСОН-ЭКСПЕРТ, можно точно адаптировать к необходимому виду терапии с помощью индивидуального выбора дополнительных параметров (длины и формы импульса, частоты, всплесков, двухфазного режима и многих других).

Два независимых канала с индивидуальной установкой силы тока позволяют гибко варьировать виды терапевтического воздействия. Таким образом, можно проводить одновременное лечение и током и ультразвуком, а также проводить сочетанную терапию.

В распоряжении нашего Центра Здоровья «ЛАС» самые современные аппараты для физиотерапевтического лечения, привезенные из Германии.

Острый паралитический полиомиелит неполиовирусной этиологии в основном протекал в виде легких (у 46,3%) и среднетяжелых (у 28%) форм (табл. 2). Клинический анализ показал, что тяжесть заболевания определяется биологическими свойствами возбудителя. Так, тяжелые и среднетяжелые формы болезни отмечались у больных с иерсиниозной и энтеровирусной природой заболевания, тогда как легкие - с гриппозной и энтеровирусной. Вирусные полиомиелиты (у 57,4%) превалировали над бактериальными (у 7,4%). Этиологически значимыми в их развитии были энтеровирусы 68-71 (у 56,7%), вирусы Коксаки (у 10%) и ЕСНО 1-6, 7-13, 25, 30 (у 31,2%). Энтеровирусные полиомиелиты характеризовались выраженностью корешкового синдрома, нередким развитием атаксии и нестойких глазодвигательных нарушений, рецидивами болезни (у 11%), по сравнению с гриппозными, отличающимися двигательными расстройствами и острым течением. Полиомиелиты иерсиниозной этиологии, как правило, представляли собой множественные полинейропатии и возникали подостро на 2-4-й волне основного заболевания при тяжелом течении или в случаях поздно начатой этиотропной терапии. Отличительными особенностями были асимметричность, но двусторонность симптоматики с поражением проксимальных отделов преимущественно нижних конечностей, вовлечением в процесс грудных и брюшных мышц, наличие вегетативно-трофических нарушений, выраженность болевого синдрома с характерным многоволновым затяжным течением, но благоприятным исходом при адекватной антибиотикотерапии. Доказательством вегетативных расстройств были данные ультразвуковой допплерографии и тепловизионного обследования. Умеренное снижение скорости линейного кровотока из-за спастико-дистонических изменений сосудистого тонуса отмечалось при легких клинических симптомах, более значительное - при тяжелых. Расстройство нейротрофических функций при выраженной неврологической симптоматике проявлялось на термограммах отчетливым снижением инфракрасного излучения в соответствующей области, совпадающей с зоной неврологических расстройств, в легких случаях - картиной диффузной вегетативной ирритации в виде зон гипо- или гипертермии. Данные исследования свидетельствуют о вегетативно-сосудистых нарушениях и расстройстве периферической гемодинамики при острых вялых параличах, что способствует ишемии нервов и служит основой для развития миелино- и аксонопатий.

Исходы острого паралитического полиомиелита неполиовирусной этиологии также различались в зависимости от тяжести заболевания (табл. 3). Если при легком течении заболевания к выписке все дети были здоровы, то при среднетяжелом - только 53% больных, а при тяжелом - у всех детей сохранялась нев-рологическая симптоматика, причем, у 28% отмечалось снижение сухожильных рефлексов, у 50% - мышечная гипотония в проксимальных отделах, у 13% - гипотрофия мышц бедра и ягодицы через 60 дней от начала заболевания. В целом, к моменту выписки 61% детей были здоровы, у 29% - процесс восстановления продолжался до 3 мес, у 7% - до 6 мес и у 2% - до года.

Интересным представляется тот факт, что из 93 пациентов, поступавших в клинику с диагнозом, у 39 - диагноз был снят. Среди конкурирующих заболеваний отмечены следующие.

У детей с патологическим акушерским анамнезом и наличием пирамидной симптоматики на фоне острой респираторно-вирусной инфекции, протекающей с интоксикацией, лихорадкой, появлялась паретическая походка, имеющая тенденцию изменяться в течение дня: то уменьшаться, то нарастать. Определялись высокие сухожильные рефлексы, в 1/2 случаев с патологическими знаками и клонусом стоп. Отрицательные результаты вирусологического обследования, неблагоприятный преморбидный фон у детей, наличие гемипареза и явных признаков ОРЗ, отсутствие электронейромиографических отклонений в поражении периферического мотонейрона позволили изменить диагноз на декомпенсацию натальных повреждений ЦНС вследствие ОРЗ.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и травмы были диагностированы у 7 детей, в том числе у 2 - артриты , у 2 - остеомиелит , у 3 - ишемическая миелопатия . Во всех случаях заболевание проявлялось выраженным болевым синдромом, щадящим характером походки, локальными изменениями кожи (при остеомиелите) без электронейромиографических отклонений.

Опухоль спинного мозга была заподозрена у 2 детей, поступавших через 3-4 нед от начала болезни. Обращало внимание постепенное нарастание неврологической симптоматики, спастики в ногах, отсутствие положительной динамики от проводимой терапии и наличие электронейромиографических признаков спинального поражения с явлениями ирритации. В дальнейшем диагноз был подтвержден с помощью ядерно-магнитно-резонансной томографии спинного мозга. У 4 детей после внутримышечной инъекции в ягодицу появился вялый парез ноги, в которую делалась инъекция. При травматическом неврите седалищного нерва парез распространялся только на заднюю группу мышц ноги, а передняя группа, иннервируемая бедренным нервом, была интактна. При электронейромиографическом обследовании выявлялось снижение скорости проведения импульса как по моторным, так и по сенсорным волокнам седалищного нерва и наличие блока проведения, чего не наблюдалось при.

В лечении острых паралитических полиомиелитов неполиовирусной этиологии обязательным является традиционный, принятый при инфекционных заболеваниях, принцип этиотропной и патогенетической терапии. Особую значимость в острый период вялых параличей имеет адекватное этиотропное антибактериальное или противовирусное лечение. Неотъемлемой частью терапии на этом этапе служат создание абсолютного покоя больному, соблюдение ортопедического режима, исключение внутримышечных инъекций и купирование болевого синдрома. Основополагающей является новая патогенетическая терапия, заключающаяся в раннем и непрерывном назначении вазоактивных нейрометаболитов (инстенон или актовегин , или трентал и др.). При среднетяжелых и тяжелых формах заболевания обосновано назначение дегидратационных средств (диакарб и др.), нестероидных противовоспалительных препаратов (индометацин , бруфен, пироксикам и др.), одним из основных механизмов действия которых является угнетение синтеза простагландинов, являющихся потенциальными вазодилататорами, обусловливающими вегетативную недостаточность. Длительность приема колеблется от 2 до 4 нед, в зависимости от тяжести симптоматики. Важным является последовательное проведение физиотерапевтических методов лечения (УВЧ, электрофорез, озокеритовые аппликации, электростимуляция мышц), массажа, ЛФК, иглорефлексотерапии.

Выводы

2. Тяжесть неврологической симптоматики при острых вялых параличах зависит от массивности и длительности воздействия инфекционного агента, биологических свойств возбудителя, определяющих степень вегетативно-трофических нарушений из-за расстройства регуляции сосудистого тонуса, ишемию нервов и развитие миелино- и аксонопатий. У больных с иерсиниозной и энтеровирусной (энтеровирусы 68-71, ЕСНО 1-6) этиологией заболевания преобладают тяжелые и среднетяжелые формы, с гриппозной и вирусной (Коксаки и ЭСНО 7-13, 25, 30) - легкие.

3. Частота диагностических ошибок (42%) свидетельствует о необходимости тщательного клинико-неврологического осмотра детей, поступающих с вялым парезом, с целью своевременной правильной диагностики и проведения ранней адекватной терапии.

4. Лечение больных острыми вялыми параличами включает обязательное проведение адекватной этиотропной терапии, непрерывное назначение вазоактивных нейрометаболитов, нестероидных противовоспалительных средств на фоне последовательного проведения физиотерапевтических методов лечения, массажа, ЛФК и соблюдения ортопедического режима.

Российский вестник перинатологии и педиатрии, N3-1999, с.31-35

Литература

1. Инфекционная заболеваемость в Северо-Западном регионе России. Аналитический обзор под ред. А.Б. Жебруна с соавт. Ст-Петербург: НИИ им. Пастера 1998; 64.

2. Руководство по проведению дополнительных мероприятий, направленных на ликвидацию полиомиелита. ВОЗ: Женева 1997; 56.

3. Лещинская Е.В., Латышева И.Н. Клиника, диагностика и лечение острого полиомиелита. Метод. рекомендации. М 1998; 47.

4. Приказ N 56/237 от 6.08.98 . 4.

5. Clouston P.D., Kiers L., Zuniga G., Cros D. Quantitative analysis of the compound muscle action potential in early acute inflammatory demyelinating polyneuropathy. Electroencephalogr Clin Neurophysiol 1994; 93: 4: 245-254.