Зрительные и глазодвигательные нарушения. Разбираем заболевание верхнего века - птоз. Мнение врача-офтальмолога Почему зрачки не поворачивают в сторону

09.12.2011, 13:22

Добрый день! У ребенка парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так), заметили после годика, сейчас 3,3 г. Ребенок при взгляде вверх с уходом в правую сторону не поднимает зрачок. Ранее думали что такая особенность, потому что прослеживалось не всегда один раз поднимет.один раз не поднимет, при взгляде вверх в левую сторону поднимает оба зрачка. Сейчас как-то дело мне кажется обстоит хуже. Проверяли зрение, вроде все в норме. Все остальное нам сказали невролгия, на консультацию к неврологу.
Скажите пож-та, со стороны офтальмологии вообще нет помощи в этом диагнозе, а то как-то футболят все? Может быть есть какие-то физиопроцедуры, правда у нас ещё ребенок очень боится в плане оборудования, не важно больно это будет или нет уже заходя в кабинет врача где есть какие-то приборы, начинает плакать. Мы даже не смогли остроту зрения проверить на последнем приеме у ребенка. И такая патология останется на всю жизнь или при корректном и правильном лечении может пройти? Заранее благодарю.

09.12.2011, 19:14

Пройти... Не знаю. Но лечить точно не надо. Можно только навредить.

12.12.2011, 08:05

Ну, а как же тогда исправить? :(((Отразиться ли это на зрении? Ну и для девочки, как то так махнув рукой не хочется, все оставлять так как есть. Пока маленькая может все таки есть какое-то лечение?

12.12.2011, 12:07

парез нижней косой мышцы правого глаза (как-то так)...
один раз поднимет.один раз не поднимет...
мне кажется...

Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:
Проверяли зрение, вроде все в норме.
Мы даже не смогли остроту зрения проверить

12.12.2011, 13:58

Данные вашего полного осмотра (если он, конечно, с учётом поведения, состоялся) можно увидеть? А то тут противоречие возникло:

Выписки перед собой прям нет, на счет зрения правый глаз +1,5, левый глаз +1,5 , остроту не проверили не смогли, она у нас плохо разговаривает, картинки не показывали,а на аппарате не смогли проверить, т.к. плакала. В остальном паралич взора ОД (правый глаз нижняя косая мышца).
От себя не смотрит: при поднятии глаз вверх не поднимая головы, правый зрачок остается внизу ближе к переносице, левый как и положено поднимается.

12.12.2011, 14:01

Делали ЭЭГ, не для зрения конечно, на нем каких либо участков поражения головного мозга не было обнаружено, была только легкая дисфункция межполушарных пространств. Обследование проводили из-за задержки речевого развития.

13.12.2011, 12:29

14.12.2011, 08:08

Вот и снова противоречие - парез и паралич это разные вещи.
Чтобы говорить о конкретных шагах, нужны данные, которых у вас судя по всему нет (остроты зрения, угла девиации, рефракции нормально измеренной на широкий зрачок, осмотра глазного дна...)

Доктора так пишут, один пишет паралич взора ОД, другой парез взора ОД. Остроту не проверяли проверяли на наличие других патологий, кроме пареза взора ОД все остальное сейчас пока в норме. Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.) На расширенный зрачок +1,5 диоптрий на каждый глаз,глазное дно в норме.
Первые рекомендации дали в Морозовскую, обследование проходили в клинике Федорова, то что нам нужно для физио у них нет,провести стимуляцию данной мышцы методом физио и лечебной гимнастике на мышцу. Если ничего не измениться только тогда говорить о хирургическом вмешательстве и то не советуют, так как могут ухудшить.. В остальном на учет к неврологу, медикаментозно назначать будет он. На счет невролога вообще сомневаюсь, так как мы уже пропили всяких лекарств кучу и для типа глаз и для речи и все бестолку.
Хотелось бы понять это вообще пройдет или так и останется,что является причиной данной патологии, как можно определить? Какие обследования пройти, чтобы найти очаг поражения. Офтальмология как мне сказали корректирует то что есть. Остальное к неврологу. А неврологи у нас кроме лекарств никакие обследования не предлагают.

14.12.2011, 12:43

остальное сейчас пока в норме.
Угол девиации 15 градусов (на этот глаз.)
Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.

15.12.2011, 12:50

Это называется не "в норме", а как минимум паралитическое косоглазие. Которое за собой может повлечь амблиопию и нарушение бинокулярного зрения.
В Морозовской больнице прекрасно знают, что с этим делать. Если у вас было направление туда, а вы им не воспользовались (как я поняла с ваших слов) - то зря. Получите его у вашего окулиста в поликлинике снова и не откладывайте.

Спасибо, нет мы им воспользуемся просто там ремонт сейчас.

18.12.2011, 17:27

Добрый день! Были сегодня у невропатолога. Прописали нам Аминалон (как для глаза так и для развития речи, у наз задержка) и Глицин(как успокоительное). Есть ли смысл приема этих препаратов? Мы уже столько всего пропили (когитум, энцефабол, кортексин -кололи) и ничего нам не помогло ни для речи ни для глазика.

18.12.2011, 17:31

Что можно увидеть на МРТ? Стоит ли делать его ребенку 3,3 года? Делала ЭЭГ, ничего нет на нем, все по возрасту. Легкая дисфункция межполушарных пространст, но врач сказал, что могз формируется до 18 лет и ЭЭГ никогда не будет идеальной, у вас все в норме. Но при этом прописывает все равно препараты, зачем они нужны тогда?

26.01.2012, 14:12

Добрый день! Прошли консультацию в Морозовской клинике. Врач сказал что в нашем возрасте мышцы глаз уже сформированы, операция нам не нужна, какие либо стимулирующие процедуры делать нужно было до года. Рекомендовала только глазную гимнатсику и ежегодное обследование зрения.
Я так в принципе и не поняла, как можно было сделать что-то до года, если мы увидели что зрачек вверх не поднимается только после года...
Диагноз доктора из Морозовской: ОД-гипофункция нижней косой мышцы. ОД-ограничение (значительное) подвижности к верху при взгляде внутри глаз отклоняется к низу. Со зрением все пока по возрасту. (01,5 на каждый глаз, острота 100 %.
У меня вопрос теперь так на всю жизнь останется, невропатологи со своей стороны кучу лекарств прописывают, правда они на нас вообще ни как.
Заранее благодарю.

26.01.2012, 18:37

просто там ремонт сейчас

Мы уже столько всего пропили и ничего нам не помогло
Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).

27.01.2012, 08:16

Работа глазной поликлиники при Морозовке всегда продолжалась даже во время ремонта, просто в другом корпусе (на территории самой больницы).
Я правильно понимаю, что вы туда так и не обратились?

Обратились. Я написала чуть выше их диагноз и что она рекомендовала только гимнастику для глаз и ежегодную проверку зрения. Сказала изменить ничего уже нельзя, хорошо хоть не так все явно как пир сильном косоглазии бывает.

27.01.2012, 21:54

Обратились. Я написала чуть выше
Прошу прощения, сообщения в ветке открываются как-то странно. Просто не увидела вашего сообщения предыдущего.
В таком случае действительно главное проходить контрольные осмотры у окулиста и выполнять рекомендации невролога.

28.01.2012, 22:54

30.01.2012, 07:47

парез взора это патология содружественных движений глаз и не имеет никакого отношения к парезам собственно мышц...парезы бывают у нервов как и параличи...в практике этим термином обозначаются расстройства надъядерного характера - парезы взора с сохранением нормальных вестибулоокулярных рефлексов и отсутствием диплопии...а обсуждение идет про косоглазие...вопрос к спрашивающему:при взгляде прямо косоглазия нет? проблема возникает только при попытке посмотреть вверх и направо??нет ли при этом нистагма?
косоглазие и парезы взора вещи вообще разные и меня очень смущает скачкообразное движение дискуссии со смещением в сторону парезов мышц....

Добрый день! Проблема только при взгляде вверх и направо. Причем если смотреть строго вверх одинаково двумя глазами то зрачек немножко сдвинется вверх, а если вверх в право, то зрачек уйдет немножко в нижний угол. Я говорю про правый глаз. Прямо смотрит ровно. В других стороны зрачки содружественны. Нистагм-это что? Доктор ничего не говорил.
Нужно выложить выписки? Там написаны диагнозы.

30.01.2012, 08:15

вложила файл с глазками, нормальное состояние глаз, т.е. другого нет ничего. Чуть позже выложу с патологией.

10.09.2014, 22:22

Добрый вечер!Данные вашего осмотра скудные.Меня интересует,нет ли вынужденного положения головы,например,наклона головы вправо,проверяли ли тест Бильшовского,есть ли гиперфункция верхней косой мышцы справа,и V- с-м или А-с-м,т.е здесь следует проводить диф.диагностику между атипичным косоглазием (синдром Брауна) или это истинный паралич н/косой мышцы.При с-ме Брауна делается операция в случае вынужденного положения головы и вертикального отклонения заинтересованного глаза.

Базовые типы и причины глазного нистагма. Попробуем четко выделить симптомы заболевания и какие методы лечения применимы в случае непроизвольных движений глаз.

Что такое глазной нистагм

Нистагм – это движения глаз, которые характеризуются следующими качествами:

Непроизвольные . Осуществляется самостоятельно и не контролируются волей субъекта, который страдает от этого.
Осцилляторные . Траектория движений напоминает маятник.
Ритмические . Характеризуется последовательностью движений, которые повторяются регулярно и упорядочено.

Нистагм может быть самостоятельной болезнью, но может быть и одним из симптомов основного заболевания или расстройства непатологического характера.

Типы и особенности непроизвольных движений глаз

Нистагм делится на две больших группы, в зависимости от формы движения глаз:

Маятниковый нистагм , при котором отмечаются движения равной интенсивности в каждом направлении;
Толчковый нистагм , в котором имеется стадия медленного отклонения в сторону и стадия быстрого возвращения к фиксации на объекте.

Нистагм описывают не только в зависимости от формы волны, но в зависимости от интенсивности (низкая или высокая), амплитуды, латеральнсоти (монокулярный или бинокулярный), частоты (низкая или высокая), отношения к плоскости пространственной траектории (горизонтальный, вертикальный, круговой, роторный).

Всего существуют 40 различных типа нистагма , подразделяемых в соответствии с причинами появления.

Ниже мы рассмотрим наиболее распространенные.

Физиологический нистагм

О физиологическом нистагме говорят, когда не существует какого-либо заболевания, способного его вызывать. Является наиболее частой формой и выполняет компенсаторную роль, когда мозг стремиться зафиксировать изображения на сетчатке глаза при быстром повороте головы.

Физиологический нистагм, в свою очередь, может быть:

Рефлекторным или оптокинетическим . Как уже кратко описано, это физиологический механизм, который независимо от нашей воли пытается зафиксировать на сетчатке рассматриваемый объект.
Вестибулярный нистагм . Связан с действием вестибулярной системы , которая находится во внутреннем ухе и контролирует баланс тела .
Диссоциированный нистагм . Может наблюдаться у здоровых людей, а значит относится к физиологическому нистагму, когда глаза, двигаясь в горизонтальной плоскости, смещаются к краю поля зрения на угол 40° и остаются там на время порядка 10-15 секунд.

Патологический нистагм

В этом случае, расстройство является признаком другой болезни.

Существуют различные виды патологического нистагма.

Врожденный/детский нистагм расстройство, которое появляется у новорожденных с момента рождения или с первых месяцев жизни и часто является наследственным и почти всегда происходит в сочетании с нарушениями в работе зрительной системы, такими как косоглазие.
Латентный нистагм . Развивается, очевидно, в раннем возрасте (от нескольких месяцев жизни) и проявляется только в отсутствии слияния изображений, то есть если один из двух глаз закрыт или ленив.
Спазмический нистагм . Появляется около полутора лет жизни. В этом случае нистагм связан с другими двигательными нарушениями, а точнее качанием головы и неестественной позой.
Приобретенный нистагм . Он может появиться в любой период жизни. Объединяет большое количество типом нистагма. Чаще всего, его вызывают заболевания глаз, неврологические нарушения (центральной нервной системы), нарушения вестибулярной системы, паралич мышц глазного яблока.

Как проявляется глазной нистагм

Учитывая, что нистагм не является заболеванием, будет не правильно говорить о симптомах нистагма . Можно лишь говорить о сопутствующих симптомах, которые зависят от заболевания, вызвавшего нистагм.

Таким образом, в клиническую картину нистагма можно включить:

Шум и свист в ушах . Гудение и свист, которые воспринимаются без реального соответствия.
Головокружение . Нарушение пространственного восприятия, которое приводит к потере баланса.
Ортостатическая нестабильность осанки .
Осциллопсия . Нарушение зрения, когда поле зрения представляется неустойчивым и покачивающимся.

Лечение непроизвольных движений глаз

Не существует единого протокола лечения нистагма, потому что причины этого расстройства слишком разнородны.

По этой причине лечение предполагает, прежде всего, правильный диагноз , то есть поиск причины, которая определяет нистагм, и, если возможно, её устранение с помощью соответствующей терапии.

В случаях сильного нистагма, сильно влияющего на качество жизни, можно прибегнуть к лечению на основе инъекций ботулинического токсина в глазные мышцы . Токсин блокирует движение мышц и уменьшает нистагм. Терапия, однако, имеет ограниченный срок службы, порядка 4-5 месяцев, а затем повторяется.

Другая возможность для некоторых типов нистагма – хирургическое вмешательство на глазодвигательных мышцах . Операция заключается в изменении хирургическим путем мышц, которые двигают глазное яблоко таким образом, чтобы минимизировать проявления нистагма.

Наблюдали ли вы когда-то отсутствие симметрии в расположении век у друзей либо себя? Если одно веко опущено слишком сильно, либо же оба,это может указывать на наличие следующего заболевания.

Птоз (от греческого слова – падение) верхнего века означает его опущение. В норме у здорового человека верхнее веко примерно на 1,5 мм наплывает на радужную оболочку.

При птозе верхнее веко опущено больше чем на 2 мм. Если птоз односторонний, то разница между глазами и веками очень ощутима.

Птоз может возникать у любого человека, вне зависимости от его пола и возраста.

Виды заболевания

Из разновидностей птоза выделяют:

односторонний (появляется на одном глазу) и двусторонний (на обоих глазах);
полный (верхнее веко целиком закрывает глаз) или неполный (закрывает лишь частично);
врожденный и приобретенный (от причины возникновения).

По тому, насколько опущено веко, определяют степень выраженности птоза:

1 степень определяется, когда верхнее веко прикрывает зрачок сверху на 1/3,
2 степень – когда верхнее веко опущено на зрачок на 2/3,
3 степень – когда верхнее веко практически полностью скрывает зрачок.

От степени выраженности птоза зависит степень нарушения зрения: от небольшого снижения зрения до полной его потери.

С чем можно спутать?

За птоз можно по ошибке принять такие патологии органов зрения:

дерматохалазис, вследствие которого лишняя кожа верхних век представляет собой причину возникновения псевдоптоза или обыкновенного птоза;

ипсилатеральная гипотрофия, которая выражается в опущении верхнего века вслед за глазным яблоком. Если человек зафиксирует взгляд гипотрофированным глазом, прикрыв при этом здоровый глаз, псевдоптоз исчезнет;

веки плохо поддерживаются глазным яблоком по причине уменьшения объема содержимого орбиты, что характерно для пациентов с вставным глазом, микрофтальмом, фтизисом глазного яблока и энофтальмом;

контралатеральная ретракция века, которую можно определить путем сравнения уровней верхних век. При этом следует учитывать, что прикрытие роговицы верхним веком на два миллиметра является нормой;

птоз брови, вызванный обилием кожи в надбровной области, который может возникнуть при параличе нерва лица. Определить эту патологию можно, приподняв бровь при помощи пальцев.

Причины возникновения заболевания

Разберем детально, по каким же причинам возникает птоз.

Врожденнный

Врожденный птоз возникает у детей из-за недоразвития или вообще отсутствия мышцы, которая должна отвечать за поднятие века. Врожденный птоз иногда возникает вместе с косоглазием .

Когда долго не уделяют внимание лечению птоза, у ребенка может возникнуть амблиопия (синдром ленивого глаза) . Врожденный птоз чаще всего односторонний.

Приобретенный

Приобретенный птоз развивается по нескольким причинам и делится на:

апоневротический птоз , который связан с тем, что ослабляется или растягивается апоневроз мышцы, которая должна поднимать верхнее веко. К этому виду относится сенильный птоз, который является одним из процессов при естественном старении организма, птоз, появившийся после операций на глаза.
неврогенный птоз , связанный с поражением нервной системы после заболеваний (инсульта, рассеянного склероза и др.) и травм. Птоз может появиться при параличе симпатического шейного нерва, так как именно им иннервируется мышца, поднимающая веко. Наряду с птозом происходит сужение зрачка (или миоз) и западение глазного яблока (или энофтальм). Синдром, который объединяет эти симптомы, называется синдромом Горнера.
при механическом птозе причиной возникновения являются механические повреждения века инородными телами. В зону риска попадают спортсмены, у которых довольно распространены травмы глаз.
ложный птоз (кажущийся птоз), который появляется при лишних кожных складках на верхнем веке, а также гипотонии глазного яблока.

Установить причину возникновения птоза – важная задача врача, так как хирургическое лечение приобретенного и врожденного птоза существенно отличается.

Интересный фрагмент с передачи "Жить здорово" о птозе верхнего века

Симптомы заболевания

Одним из основных проявлений птоза является непосредственно опущенное верхнее веко.

Выделяют следующие симптомы птоза:

невозможность моргать и полностью закрыть глаз,
раздражение глаз из-за того, что нет возможности их закрывать,
повышенная утомляемость глаз по той же причине,
возможно двоение в глазах из-за снижения зрения,
привычным становится действие, когда человек резко закидывает голову назад или напрягает лоб и мышцы бровей, чтобы максимально раскрыть глаз и приподнять опущенное верхнее веко,
возможно появление косоглазия и амблиопии, если вовремя не начато лечение.

Диагностика заболевания

При выявлении опущенного века, которое заметно даже невооруженным взглядом, врачам необходимо определить причину возникновения заболевания, чтобы назначить лечение.

Офтальмолог измеряет высоту века, изучает симметричность положения глаз, движения глаз, а также силу мышцы, которая должна поднимать веко. При диагностике обязательно обращают внимание на возможное наличие амблиопии и косоглазия.

У тех пациентов, которые приобрели птоз в течение жизни, мышцы, поднимающие веко, довольно эластичные и упругие, поэтому они могут полностью закрыть глаз, когда их взгляд опущен вниз.

При врожденном птозе глаз не может полностью закрыться даже при максимальном опускании взгляда, а верхнее веко совершает движения совсем маленькой амплитуды. Это часто помогает диагностировать причину заболевания.

Важность определения причины птоза в том, что при врожденном и приобретенном птозе страдают разные участки зрительного анализатора (при врожденном птозе – непосредственно мышца, поднимающая веко, а при приобретенном – ее апоневроз). Соответственно и операция будет проводиться на разные участки века.

Лечение заболевания

Ни врожденный, ни приобретенный птоз со временем самостоятельно не проходят и всегда требуют хирургической операции. Лучше начать лечение как можно раньше, чтобы увеличить шансы сохранить зрение, ведь птоз – это не только эстетический и косметический дефект.

Операция проводится офтальмохирургом под местной анестезией, за исключением детей, иногда под общим наркозом. Операция занимает от получаса до 2 часов.

Пока операция не назначена, можно придерживать веко открытым в течение дня с помощью лейкопластыря, чтобы у детей не формировалось косоглазие или амблиопия.

Если приобретенный птоз появился из-за какого-то заболевания, то помимо самого птоза необходимо лечить одновременно и провоцирующее заболевание.

Например, при неврогенном птозе лечат основное заболевание, назначают УВЧ-процедуры, гальванизацию, и только при отсутствии результата – оперативное лечение.

Операция на устранение приобретенного птоза осуществляется следующим образом:

удаляют маленькую полоску кожи с верхнего века,
затем разрезают глазничную перегородку,
разрезают апоневроз мышцы, которая должна отвечать за поднятие верхнего века,
апоневроз укорачивают посредством удаления его части и подшивают к хрящу века (или тарзальной пластинке) чуть ниже,
зашивают рану косметическим непрерывным швом.

При операции на устранение врожденного птоза действия хирурга следующие:

также удаляют тоненькую полоску кожи с века,
разрезают глазничную перегородку,
выделяют саму мышцу, которая должна отвечать за поднятие века,
осуществляют пликацию мышцы, т.е. накладывают на нее несколько швов, чтобы укоротить,
ушивают рану косметическим непрерывным швом.

Когда врожденный птоз верхнего века сильно выражен, мышцу, поднимающую веко, присоединяют к лобной мышце, тем самым веко будет управляться при напряжении лобных мышц.

Когда операция закончена, на прооперированное веко накладывается повязка, которую спустя 2-4 часа можно снимать.

Боли во время и после операции обычно нет. Швы снимают через 4-6 дней после операции.

Синяки, отеки и другие последствия операции обычно пропадают через неделю. Косметический эффект лечения остается неизменным на всю жизнь.

Операция по лечению птоза может спровоцировать такие побочные эффекты:

болевые ощущения в области век и снижение их чувствительности;

неполное смыкание век;

пересыхание глаз;

Эти симптомы в большинстве случаев исчезают сами собой через несколько недель после операции и не требуют никакого лечения. У некоторых пациентов может возникнуть малозаметная асимметрия верхних век, воспаление и кровоточивость послеоперационной раны. Стоимость операции по лечению птоза в российских клиниках колеблется от 15 до 30 тысяч рублей.

Заключение

Выделим основные тезисы статьи:

Птоз - заболевание верхнего века, при котором оно не естественно опущено.
Недуг может быть врожденным либо приобретенным.
Птоз может негативным образом влиять на зрение.
Лечение возможно только хирургическим путем.

В большинстве случаев «пляску» глаз у детей первыми отмечают друзья семьи или родственники, еще до того, как ее заметят сами родители. Иногда вначале обращают на себя внимание другие сочетанные патологические состояния: косоглазие, структурные изменения глазного яблока, например микрофтальм, или слабое зрительное восприятие. Родители спрашивают: «В чем же заключается проблема, можно ли ее исправить, может ли и будет ли ребенок видеть?».

Самопроизвольные движения глаз и любое связанное с этим ухудшение зрения - это и есть две основные проблемы, с которыми нам предстоит бороться.

Спонтанные движения глаз у детей в общем можно поделить на две основные категории:
1. Встречающиеся реже, саккадические (быстрые движения глаз) расстройства, часто связанные с нарушением фиксации взгляда.
2. Повторяющиеся колебательные движения (нистагм), более постоянные и не имеющие прямой связи с нарушениями фиксации взгляда.

Серия спонтанных разнонаправленных саккадических движений является наиболее значимым саккадическим расстройством, нередко проявляясь в виде части четверохолмного старт-рефлекса Сеппа. Данное расстройство может быть начальным проявлением генерализованных клонических движений, что часто сочетается с нейробластомой. Наличие данного «опсоклонуса» должно указать врачу на необходимость дополнительного исследования, которое позволит обнаружить эту операбельную опухоль, хотя это явление также может быть частью доброкачественного синдрома «пляшущих глаз-пляшущих конечностей», характерного для детей.

Нистагм является наиболее частой причиной колебательных движений глаз у детей. Он может иметь как офтальмологическую, так и неврологическую этиологию. Офтальмологическими причинами, наиболее часто встречающимися у детей, являются: некоторые формы зрительных нарушений (детский сенсорный нистагм) или идиопатические нарушения (ранее относившиеся к моторному врожденному нистагму).

а) Клинические «формы волны» синдрома пляшучих глаз . Нистагм может проявляться в разнообразных формах движения (обычно это различные виды перпендикулярных и резких колебательных движений), с разными направлениями и неодинаковой скоростью. Некоторые движения достаточно шаблонны, благодаря чему облегчается постановка диагноза, но, довольно часто, к корректному диагнозу веду т совсем другие зацепки в истории болезни и при физикальном исследовании. Некоторые шаблонные движения весьма специфичны и при этом наводят на мысли об офтальмологической причине заболевания, в то время как другие, встречающиеся гораздо реже, указывают на неврологическую топологию заболевания.

В клинической практике важно оценивать следующие факторы : индивидуальные особенности пренатального и натального (наличие диабета у матери, прием лекарственных препаратов, осложнения родов), а также неонатального периодов, зрительную чувствительность ребенка, офтальмологическую симптоматику (сниженная острота зрения, светобоязнь, покачивание головы, косоглазие) и наличие в семейном анамнезе любых признаков зрительных нарушений, в том числе и нистагма.

В большинстве случаев детского нистагма преобладают горизонтальные колебательные движения, но иногда отмечены случаи вертикальных, круговых колебательных движений, а также их всевозможные комбинации. При этом может наблюдаться как удовлетворительная фиксация взгляда, так и сниженная острота зрения. Движения глаз могут быть крайне характерными и при идиопатическом детском нистагме, иногда называемым «врожденный нистагм» или «двигательный врожденный нистагм» (горизонтальные, неодинаковые по своей интенсивности, сменяющиеся при взгляде вбок, затухающие при конвергенции, усиливающиеся при попытке зрительного контроля; при этом непереходящие в вертикальные колебания при взгляде вбок, то есть колебания остаются горизонтальными при взгляде на предметы, расположенные сбоку). Возможно наличие «нулевой точки» и компенсаторного поворота головы. Нистагм может быть проявлением сенсорных нарушений (врожденный сенсорный нистагм), но при этом не всегда удается оценить сопутствующую потерю остроты зрения слабой степени.

У детей вертикальный нистагм формируется чаще в результате офтальмологических причин, чем неврологических. Острые зрительные нарушения в большинстве случаев ведут к появлению непостоянных, медленных, приходящих горизонтальных движений, периодически сменяемых резкими вертикальными движениями, а также к снижению ответной реакции на зрительные раздражители и оптокинетический тест. Дебют заболевания крайне разнообразен, поскольку глиома зрительной системы может скрываться под маской различных форм детского нистагма с удовлетворительной остротой зрения, и даже представать в форме так называемого «врожденного нистагма» и кивательной судороги. В большинстве случаев «пляска» глаз обнаруживается в детском возрасте, но иногда время дебюта остается неясным. Верной тактикой в случаях, если дебют заболевания не был отмечен в течение приблизительно трех месяцев после рождения, будет проведения МРТ головы и зрительной системы, с целью обнаружения структурных аномалий головного мозга.

Латентный нистагм часто сочетается с детской изотропией вкупе с наличием или отсутствием врожденного . Данное явление представляет собой резкие бинокулярные горизонтальные колебательные движения, вызванные выключением из акта зрения одного глаза, что приводит к толчкообразным движениям в сторону фиксирующего глаза. Иногда данная форма нистагма существует без инициирующего фактора в виде выключения одного глаза из акта зрения, как правило, при наличии косоглазия, но проявления все равно усиливаются при выключении одного глаза из акта зрения, т.е. мы можем говорить о спонтанной бинокулярной недостаточности нистагма (оксюморон - «манифестирующий» латентный нистагм). Латентный нистагм является моторным признаком развивающейся потери зрения, связанной с косоглазием, и, в отдельных случаях, не требует электрофизиологических и неврологических исследований.

Нетипичным для детского возраста является монокулярный нистагм , сочетанный с амблиопией, при которой необходима окклюзионная терапия. В редких случаях он может быть предвестником опухоли головного мозга, например глиомы гипоталамуса. Именно поэтому в данном случае рекомендуется МРТ головного мозга.

На офтальмологический характер детского нистагма указывает наличие симптомов поражения зрительной системы (низкая острота зрения, покачивание головы, нетипичные движения головой, светобоязнь, косоглазие) при отсутствии заболеваний ЦНС.

Причину нистагма можно выявить при офтальмологическом осмотре (билатеральный макулярный токсоплазмоз, билатеральная гипоплазия зрительного нерва, билатеральная катаракта), при этом иногда сетчатка и другие структуры глаза будут выглядеть здоровыми. В таких случаях показано применение электроретинограммы (ЭРГ), которая поможет определить такие нистагмоидные состояния, как врожденная стационарная ночная слепота и палочковый монохроматизм (ахроматопсия). МРТ рекомендована в случае отсутствия патологии при офтальмологическом исследовании и на ЭРГ.

Если при исследованиях не было выявлено очевидной патологии , то данный вид нистагма отмечается как «врожденный идиопатический нистагм».

Светобоязнь встречается при различных связанных с нистагмом заболеваниях, таких как: дистрофия сетчатки, амавроз Leber, аниридия и альбинизм, но наиболее драматические последствия проявляются в сочетании с палочковым монохроматизмом, который усиливается на открытом воздухе. Для доказательства наличия нарушения проводимости в области хиазм при альбинизме применяют метод вызванных зрительных потенциалов (ВЗР).

Для детского нистагма нехарактерно формирование определенных паттернов в ЦНС, которые все чаще определяют в последнее время, но тем не менее данные знания могут быть полезными в дифференциальной диагностике различных заболеваний головного мозга, в определении их этиологии. Крайне важной становится работа в сотрудничестве с неврологом или педиатром, так как нистагм присутствует в клинической картине большинства заболеваний ЦНС, таких как синдром Joubert, Pelizaeus-Merzbacher, Leigh, а также паралич головного мозга. Довольно часто дети с нистагмом страдают от какой-либо системной патологии, что отличает их от детей, у которых наблюдается только нарушения движения глаз.

Осцилопсия не относится к симптомам детского возраста, несмотря на то, что она проявляется при большинстве неофтальмологических форм неврологического нистагма.

б) Острота зрения . Данные анамнеза и непосредственное наблюдение за тем, как ребенок смотрит на окружающий мир - наиболее простые и удобные способы оценить остроту зрения у ребенка с «пляской» глаз. Чем отличается поведение ребенка с нистагмом от здорового малыша, что он будет делать и что он не будет делать? Конечно, крайне удобным методом оценки остается метод ВЗР, но нестабильность глазодвигательных реакций приводит к снижению качества этого метода. Если результаты метода ВЗР покажутся Вам неудовлетворительными, рекомендуется провести исследование повторно, но с учетом непосредственного наблюдения за поведением ребенка.

Некоторые врожденные структурные патологии крайне плохо поддаются лечению. Ранее удаление врожденной катаракты приводит к полной остановке развития нистагма сенсорной депривации. Сенсорные формы заболевания требуют полного и качественно лечения, хотя нистагм и остается, но его интенсивность может уменьшаться с возрастом. При идиопатическом варианте заболевания находит свое применение метод индуцированной конвергенции, уменьшающий частоту спонтанных движений у детей старшего возраста с вогнутыми линзами и призмами с основанием кнаружи, что в итоге приводит к улучшению качества зрения. Хирургические методы лечения нистагма продемонстрировали неубедительные результаты, исключение составляет билатеральная экстраокулярная хирургия мышцы глаза, целью которой является приведение «нулевой точки» к центру с целью уменьшить компенсаторные движения головы.

Глаза могут смотреть в разные стороны из-за нарушения в работе мышц, ответственных за движение глазных яблок. Медицинским языком этот патологический процесс называется косоглазием. Даже если правый и левый глаз сконцентрированы на одном предмете и видят одну картинку, это не означает, что головной мозг получает одинаковые данные с обеих сторон. Глаз, который смотрит в другом направлении, специалисты называют амблиопичным.

Вследствие того, что глаза смотря в разных направлениях, анализатор получает различные изображения, которые он не в силах сопоставить, именно поэтому единой целостной картинки получить просто не получается. У детей патологический процесс, как правило, имеет обратимый характер, но при этом следует быстро действовать. В противном случае может развиться слепота. Итак, почему же косят глаза?

Что провоцирует заболевание?

Причины косоглазия могут носить как врожденный, так и приобретенный характер. Рассмотрим провоцирующие факторы подробнее:

дальнозоркость или близорукость;
астигматизм;
аномалии в развитии мышц глаза;
стрессовые ситуации;
расстройства ЦНС;
параличи или парезы;
инфекционные заболевания;
хронические патологии внутренних органов;
психические травмы.

Наследственный фактор играет большое значение в возникновении косоглазия

Сопутствующие симптомы

У здорового человека присутствует бинокулярное зрение, это означает, что изображения, которые получает кора головного мозга с обоих глаз, сливаются в единую картинку. Благодаря этому, мы может видеть расстояние между предметами, воспринимать глубину, а также целостность окружающего мира. При косоглазии во избежание раздвоения предметов ЦНС исключается изображение амблиопического глааз.

Разновидности

В зависимости от происхождения специалисты разделяют косоглазие на содружественное и паралитическое. Поговорим о них подробнее.

Содружественное

Эта форма характеризуется нарушением слаженной работы глазодвигательных мышц, при которой нарушена не только фиксация глаза, но и бинокулярное зрение. При различении предметов отсутствует диплопия – раздвоение.

Чаще всего содружественное косоглазие встречается у детей раннего возраста. Привести к развитию патологического процесса могут следующие причины:

дальнозоркость;
близорукость;
существенная разница в диоптриях правого и левого глаза;
патологические процессы со стороны коры головного мозга;
травмы глаза;
болезни зрительного нерва и сетчатки;
заболевания центральной нервной системы;
парезы и параличи глазодвигательных мышц;
инфекционные процессы;
психоэмоциональные нарушения.

Содружественное косоглазие бывает сходящимся и расходящимся

Патология может быть врожденной и приобретенной. Первый тип связан с особенностями анатомического строения глаза и заболеваниями ЦНС. Врожденная патология зачастую провоцируется близорукостью и дальнозоркостью.

Приобретенная форма связана с понижением зрительных функций одного из органов зрительного аппарата. В свою очередь, приобретенный тип бывает сходящимся и расходящимся.

Сходящийся тип

Причиной такого состояния может послужить переутомление или чрезмерное возбуждение. В спокойном расслабленном состоянии нарушение не присутствует. Коррекцию зрения в этом случае следует провести до трех лет, иначе патология приобретет постоянный характер.

Больной глаз при сходящемся косоглазии всегда направлен в сторону носа. Если необходимо сфокусировать свой взгляд на каком-нибудь предмете, то способен это сделать лишь один глаз.

Важно! В некоторых случаях косящими могут становиться оба глаза по очереди.

Сходящееся косоглазие связано с появлением таких осложнений:

искажение общей картинки;
мозг отключает амблиопический глаз, иначе будет возникать раздвоение предметов;
сетчатка косящего глаза перестает подавать импульсы;
функционирование пораженного органа со временем просто останавливается.

Для сходящегося типа не характерно прогрессирование. Иногда даже возможно исчезновение болезни без применения каких-либо методов. Все же не стоит обнадеживать себя мыслями об излечении. Неизвестно, как патология поведет себя с возрастом, поэтому обращайтесь к специалисту за консультацией.

Содружественное косоглазие не склонно к прогрессированию

Расходящийся тип

По сравнению с вышеупомянутой формой, встречается довольно редко. Осложнения расходящегося типа появляются не так часто. Ослабление внутренних мышц зрительного аппарата – это распространенная причина того, что расходятся глаза.

Особенностью расходящейся формы является отсутствие расхождений при концентрации на предметах, которые расположены близко. В основном заболевание возникает на фоне выраженной миопии – близорукости. Зрительная ось косящего глаза способна отклоняться кверху или книзу.

Лечение содружественного косоглазия включает в себя применение следующих методик:

оптическая коррекция, включающая в себя назначение контактных линз или очков;
аппаратные процедуры для улучшения качества зрения;
ортоптическое и диплотическое лечение для улучшения бинокулярного зрения. Используется специальный аппарата «Синоптофор», а также интерактивные игровые программы. Диплоптика включает в себя чтение через решетку.

Оперативное вмешательство назначается в крайних случаях при неэффективности других методик

Паралитическое

В основу патологии ложится отклонение глаза в сторону от центральной оси. Чаще всего возникает на фоне парезов или параличей глазодвигательных мышц. Это может произойти из-за травм, инфекционных и воспалительных процессов, опухолей, интоксикации и другого.

У больного формируется привычка поворачиваться в сторону парализованной мышцы. Из-за нарушенного бинокулярного зрения предметы расплываются. Чаще всего глазное яблоко вообще не двигается. Пациенты жалуются на болезненность глаз, головные боли, шум в ушах и головокружение. Раздвоение картинки происходит при рассматривании одного и того же предмета двумя глазами. Компенсировать диплопию больной пытается с помощью наклона головы.

Особенности лечебной тактики

Что же делать? Лечение паралитического косоглазия – это длительный процесс. На формирование бинокулярного зрения может понадобиться несколько лет. На прогноз влияют следующие факторы:

время возникновения недуга;
разновидность;
первоначальные показатели остроты зрения;
угол отклонения;
общее состояние больного;
время, когда было начато лечение.

В первую очередь необходимо устранить первопричину косоглазия. При сосудистых нарушениях больному следует посетить невролога. Опухоли мозга обследует нейрохирург.

Часто больные не придают значения мерам профилактики, а затем бегают по больницам в попытках исправить. Не забывайте о простой гимнастике для органов зрения. Сведите два пальца перед носом и зафиксируйте на них свой взгляд, а затем медленно разводите их и пытайтесь максимально долго задержаться на этих предметах своими глазами. Закрытыми глазами прорисуйте круг, восьмерку, прямоугольник. Полезно также фокусировать свой взгляд на близких и отдаленных предметах.

Косоглазие ухудшает зрительную способность, из-за чего в дальнейшем могут возникнуть сложности с выбором профессии

Разные виды косоглазия требуют разного подхода к выбору лечения. Для развития координации движения глаз, повышения остроты зрения и улучшения бинокулярного зрения назначается аппаратное лечение: программно-компьютерное лечение, линзы Франеля, Синоптофор, Амблиокор, Мираж.

В случае безуспешного применения аппаратных методик может потребоваться оперативное вмешательство. Многие родители откладывают решение об операции, но стоит не забывать о том, что если операция не будет вовремя выполнена, это может навсегда нарушить зрительную способность воспринимать изображение скоординированно. И в дальнейшем все попытки изменить ситуации не принесут никакого результата.

Косоглазие относится к разряду тех заболеваний, выявить которые родители могут самостоятельно без помощи специалиста. Лечение начинают с шестимесячного возраста, и суть его заключается в использовании специальных упражнений.

Патологический процесс у новорожденного связан со слабостью глазодвигательных мышц. В грудном возрасте ребенок еще не умеет управлять движением глазных яблок, из-за чего время от времени глазки могут смотреть в разные стороны. Также мозг еще не умеет контролировать работу глазных мышц. Именно поэтому в первый месяц жизни это не должно тревожить родителей, так как мышцы глаз еще только укрепляются.

Стоит также учитывать и тот факт, что грудничкам свойственно лишь горизонтальное зрение, а вертикальное осваивается лишь со временем. Если же к шести месяцам ситуация не нормализовалась, родителям следует обратиться к детскому офтальмологу.

Дети рождаются не подготовленными к новой окружающей среде. Уже с первых минут жизни начинается адаптация жизненно важных органов и систем, в том числе и зрительного аппарата.

Косоглазие у новорожденного может быть вариантом нормы

Выделим основные причины, по которым может развиться офтальмологический дефект:

травмы и инфекции головного мозга;
близорукость или дальнозоркость;
врожденные заболевания;
родовые травмы;
неправильный уход за малышом. Сюда можно отнести слишком близкое расположение игрушек перед глазами;
наследственный фактор.

Родители могут обратить внимание на следующее:

ребенок не способен одновременно направить оба глаза на одну точку;
один глаз косит или закрывается на солнце;
для того чтобы взглянуть на предмет, ребенок поворачивает или наклоняет голову;
ребенок часто натыкается на предметы. Это связано с нарушением восприятия глубины пространства.

В некоторых случаях лечение может длиться два-три года. Выделим основные методики лечебного процесса:

окклюзия – на здоровый глаз одевается заслонка. Таким образом стимулируется зрение косящего глаза;
специальный комплекс упражнений;
ортоптическое лечение, воздействующее на головной мозг;
диплоптическое лечение восстанавливает бинокулярное и стереоскопическое зрение;
компьютерные методики помогают слабому глазу правильно фокусироваться на предмете;
при отсутствии положительной динамики лечения может потребоваться операция, которая проводится не ранее трехлетнего возраста.

Объясните ребенку важность выполнения зарядки для глаз. Лучше всего ее проводить днем, когда он еще не так сильно устал. Выполнять гимнастику следует систематически:

отведение взгляда от приближенного предмета к отдаленному;
прорисовывание закрытыми глазами восьмерки, квадрата, циферблата;
зажмуривание и широкое открывание глаз;
максимально посмотреть влево, затем вправо, а также вверх и вниз.

Заключение

Итак, косоглазие – это патологический процесс, который может возникнуть как у взрослых, так и у детей. Заболевание бывает врожденным и приобретенным. Специалисты выделяют содружественное и паралитическое косоглазие. Содружественное, в свою очередь, подразделяется на сходящееся и расходящееся.

Лечение во многом зависит от формы офтальмологического нарушения. Своевременная диагностика поможет избавиться от патологии. У новорожденных детей косящий глаз может быть следствием недостаточно укрепленных глазных мышц. В этом случае проблема уходит сама собой в полгода. Не занимайтесь самолечением, следуйте всем рекомендациям врача и не забывайте о профилактике.