Бедренный нерв. Лечение невропатии бедренного нерва. Невралгией повержен и раздражен

Бедренный нерв, пролегающий в области малого таза и нижних конечностей, отвечает за сгибание отдельных частей ног. Волокна нерва также иннервируют мышцы в районе поясницы. При невропатии бедренного нерва отмечается снижение чувствительности пораженной области из-за снижения проводимости нервных импульсов. При этом мышечные функции нижних конечностей частично сохраняются. Схема лечения заболевания подбирается с учетом особенностей провоцирующего фактора.

Анатомия бедренного нерва

Знание анатомии бедренного нерва помогает определить причины возникновения болезненных ощущений и других симптомов, характерных для невропатии. Нерв бедра человека берет начало в области расположения спинномозговых корешков, которые, соединяясь между собой, формируют единый ствол. Максимальное число волокон, составляющих бедренный нерв, находятся во впадине, образованной подвздошной и поясничной мышцами.

Далее он выходит из таза и пролегает через кистозно-фиброзный тоннель в области паха. Отсюда его волокна тянутся вдоль передней части бедра (нерв по задней поверхности бедра не проходит) и меняют направление на медиальное (срединное). Нерв заходит в канал Гунтера, сформированный в мышцах, и попадает в коленный сустав. В этой зоне, как и паховой, он залегает близко к поверхности кожи, поэтому при травмировании указанных областей легко повреждаются сосуды, нервы бедра.

В конце его волокна заходят на край голени и стопы, достигая большого пальца ноги.

Ветви бедренного нерва отвечают за иннервацию различных частей нижних конечностей. В связи с этим симптомы, характерные для невропатии, локализуются в тех зонах, в которых протекает патологический процесс.

Бедренный нерв, пролегающий в области малого таза, иннервирует подвздошную и поясничную мышц, которые выполняют следующие функции:

• сгибание и супинация бедра;
• сгибание поясницы, позволяющее человеку наклонять туловище вперед.

Нервы, расположенные чуть ниже паховой зоны, обеспечивают:

• сгибание и разгибание колена;
• чувствительность кожи на передней и внутренней (частично) поверхностях бедра.

Ветви, проходящие ниже, отвечают за чувствительность кожи в области стопы и голени (на передней и средней частях), передней поверхности надколенника.

Причины невропатии

Проблемы с иннервацией бедра возникают из-за двух факторов: компрессия (защемление) нервных волокон и механическое повреждение. Первый вариант диагностируется чаще. К компрессии бедренного нерва, появившейся вследствие мышечного спазма или кровоизлияний в области малого таза, приводит воздействие следующих факторов:

• механическое повреждение указанной зоны;
• лимфомы и саркомы;
• гематомы, локализующиеся в забрюшинном пространстве (рядом с поясницей);
• аневризма подвздошной либо бедренной артерии;
• бурситы, абсцессы, затрагивающие подвздошные и поясничные мышцы;
• хирургическое вмешательство по поводу патологий почек и мочеточника (развивается невропатия левого бедра).

Нарушение иннервации передней поверхности бедра отмечается при воздействии следующих факторов:

• удержание ноги длительное время в неправильном положении, из-за чего паховая связка пережимает нерв;
• грыжа;
• лимфаденопатия;
• аневризма бедренной артерии;
• хирургическое вмешательство, при проведении которого иссекаются ткани тазобедренного сустава;
• введение катетера в бедренную артерию.

Нейропатия в нижней части ног связана, в основном, с травмами колена (хирургическое вмешательство, механическое воздействие). Также к подобным нарушениям приводят бурситы и деформация местных костей.

Нейропатия в области стопы чаще обусловлена идиопатическими (неустановленными) причинами. В редких случаях к таким нарушениям приводят варикозное расширение вен, тромбофлебит или частые травмы колена.

Симптомы

Невропатия развивается постепенно. Первые симптомы о наличии защемления (невропатии) бедренного нерва возникают, когда постоянно беспокоит слабость в нижней конечности и нарушается сгибательная функция.

По мере прогрессирования патологического процесса возникает болевой синдром, локализующийся вдоль хода нерва и нередко иррадирующий в область паха. Интенсивность боли усиливается в лежачем положении или при движении.

Во время пальпации зоны, в которой бедренный нерв выходит из малого таза, больной испытывает сильную боль жгучего характера. В связи с нарушением иннервации, кожа на нижних конечностях перестает ощущать тактильное и температурное воздействие.

Одним из симптомов поражения бедренного нерва и возникающей нейропатии является хромота. Возникновение ее обусловлено снижением чувствительности в нижней конечности.

При поражении бедренного нерва характерно нарушение функций подвздошной и поясничных мышц. Однако тазобедренный сустав при невропатии продолжает сгибаться. Объясняется это тем, что указанные мышцы иннервируются также другими нейронами.

Кроме указанных симптомов диагностируется парез четырехглавой мышцы бедра, обеспечивающей сгибание и разгибание коленного сустава. Из-за этого пациент теряет способность нормально приседать, подниматься либо спускаться по лестнице.

При дальнейшем развитии патологического процесса мышцы постепенно атрофируются. При этом вероятность подобного исхода напрямую зависит от локализации компрессии и степени защемеления нервных волокон.

Диагностика невропатии бедренного сустава

Поражение бедренного нерва требует тщательной диагностики. Важно установить причины компрессии и локализацию патологического процесса. При подобных нарушениях проводится рентгенография позвоночника, с помощью которой устанавливается степень поражения указанной структуры. Однако этот метод малоинформативен, так как при остеохондрозе и других патологиях позвоночниках компрессия возникает в запущенных случаях.

Поэтому рентгенография обычно дополняется ЭМГ. С помощью этой процедуры удается определить скорость прохождения импульсов по проблемным нервным волокнам.

В последние годы при подозрении на невропатию бедренного нерва чаще используется УЗИ, позволяющее оценить целостность нервных волокон, а также выявить дегенеративные процессы, опухоли, рубцы, спайки, отеки и другие патологические изменения, вызывающие компрессию. С целью оценки степени подвижности бедренного нерва ультразвуковая диагностика проводится в динамике (пациент двигает ногами).

Чтобы дифференцировать невропатию с другими нарушениями (например, с заболеваниями, которые локализуются в забрюшинном пространстве), назначаются КТ и МРТ.

Как лечить заболевание?

При неврите бедренного сустава симптомы и лечение определяются как локализацией патологического процесса, так и особенностями причинного фактора.

В тяжелых случаях, когда компрессия обусловлена развитием опухолей или других новообразований, применяется хирургическое вмешательство.

Операции также показаны при сильных растяжениях или разрывах мышечных волокон.

При защемлении бедренного нерва менее выраженного характера применяется медикаментозная терапия, в рамках которой устраняются болезненные ощущения и восстанавливается проводимость волокон. Дополняется такое лечение методами физиотерапии и ЛФК.

Медикаментозная терапия

Схема лечения неврита бедренного нерва подбирается, исходя из причины развития данной патологии. В случае если компрессия локализуется в коленном суставе или паховой зоне, применяются местные анестетики типа «Лидокаина» или «Новокаина». Препараты этой группы купируют болезненные ощущения. Вместе с анестетиками прибегают к блокаде бедренного нерва с помощью глюкокортикостероидов («Дипроспан», «Гидрокортизон»). Эти лекарства подавляют воспалительный процесс.

В случае пареза мышц медикаментозное лечение нейропатии наружной части бедра проводится посредством «Неостигмина» или «Ипидакрина». Препараты данной группы назначаются для приема внутрь. Медикаменты улучшают проводимость нервных сигналов к пораженным мышцам.

В остальных случаях в рамках медикаментозной терапии применяются:

1. Нестероидные противовоспалительные препараты («Нимесулид», «Мелоксикам», «Вольтарен»). Подавляют воспалительный процесс и устраняют отечность тканей.
2. Вазоактивные лекарства («Аминофиллин», «Пентоксифиллин»). Восстанавливают функции поврежденных нервных волокон, улучшают обменные процессы в проблемной зоне. Вместе с вазоактивными средствами назначаются витамины В1 и В6, тиоктовая кислота.
3. Миорелаксанты («Мидокалм»). Устраняют мышечный спазм, тем самым купируя болевой синдром.
4. Противосудорожные средства («Габапентин», «Топирамат»). Подавляют судороги и расслабляют мышцы.
5. Антидепрессанты («Флуоксетин», «Амитриптилин»). Применяются при хронических болях, вызванных неврогенными поражениями.

Тип лекарственного препарата и дозировку средства должен подбирать лечащий врач. Ряд указанных медикаментов вызывает тяжелые осложнения.

Лечебная физкультура

При защемлении нерва бедра ЛФК применяется в сочетании с медикаментозной терапией. Упражнения на восстановление функций нижних конечностей следует выполнять только после купирования симптомов и устранения причин заболевания.

Лечение невралгии бедренного нерва различными методиками ЛФК зависит от симптомов болезни.

Тип упражнения, степень физической нагрузки и порядок выполнения заданий также определяет лечащий врач, исходя из особенностей конкретного случая. С помощью гимнастики можно добиться следующих результатов:

• ускорить восстановление поврежденных тканей;
• восстановить функции поврежденных нервных волокон;
• усилить микроциркуляцию крови в проблемной зоне, благодаря чему снижается интенсивность воспалительного процесса;
• предупредить возникновение тугоподвижности сустава, рубцов и сращений;
• укрепить мышцы и связки.

Регулярное выполнение ЛФК способствует быстрому восстановлению трудоспособности пациента. В случае если во время занятий возникают интенсивные боли, необходимо прекратить упражнения.

Средства народной медицины

Определить, что делать, если защемило нерв в бедре, должен лечащий врач. Это относится также к случаям, когда проводится терапия средствами народной медицины.

Для купирования других симптомов и облегчения состояния в лечении невралгии бедренного нерва применяются:

1. Гвоздичное, пихтовое, сосновое, ромашковое и лавандовое масла. Эти средства способствуют расслаблению мышц. Масла рекомендуют использовать во время массажа проблемной зоны, что способствует быстрому проникновению лекарственных веществ в пораженные ткани.
2. Отвар корня лопуха. Для приготовления средства потребуется 1 ст.л. растения. Корень необходимо заварить в 250 мл кипятка и настоять в течение двух часов. Приготовленное средство в количестве 50 мл следует пить 2-3 раза в день после еды.

Подавить болезненные ощущения в бедре помогают разнообразные компрессы.

Применение подобных средств необходимо согласовать с врачом, так как в некоторых случаях прогревание вызывает тяжелые осложнения. При спастическом парезе хорошие результаты достигаются акупунктурой.

Последствия

Без адекватного и своевременного лечения повреждения бедренного нерва возникают следующие осложнения:

1. Интенсивные болезненные ощущения в нижних конечностях. Постоянный дискомфорт провоцирует изменения в психическом состоянии пациента. Если нога часто болит, то больной становится агрессивным, раздражительным.
2. Распространение воспаления на другие структуры. При защемлении нерва бедра без своевременного определения симптомов и назначения правильного лечения, поражаются сплетения в области поясницы и выше.
3. Паралич. Это осложнение возникает в случае распространения воспалительного процесса на нервные волокна в области поясницы.

Из-за частых болей в области паха снижается половое влечение, как у мужчин, так и у женщин. Этот же симптом мешает нормальному сну. В запущенных случаях из-за слабой иннервации развивается атрофия мышечных волокон ног.

Профилактика

• ежедневно гулять не менее 30 минут;
• избегать травм, стрессов и физического перенапряжения;
• следить за осанкой;
• своевременно купировать воспаление в области малого таза;
• соблюдать принципы правильного питания.

Предупредить воспаление бедренного нерва достаточно сложно, так как заболевание развивается на фоне воздействия множества факторов. При этом эффект от лечения будет максимальным, если к терапии приступают на начальной стадии развития воспалительного процесса. Поэтому, если защемило ногу в бедре, важно своевременно обратиться за помощью к врачу.

Бедренный нерв (n. femoralis) образуется из волокон дорсальных ветвей переднего первичного деления LII -LIV спинномозговых нервов, иногда и LI. Начинаясь на уровне LI, он вначале располагается позади большой поясничной мышцы, затем выходит из-под ее наружного края. Далее нерв находится в борозде (желобе) между подвздошной и большой поясничной мышцами. Здесь он покрыт сверху подвздошной фасцией. Фасциальные листки, расположенные над бедренным нервом, делятся на четыре пластинки: подвздошную, предподвздошную, поперечную и брюшинную. Между этими пластинками может существовать до трех сумок, содержащих малое количество соединительной и жировой ткани. Так как бедренный нерв расположен в тесном и фиксированном промежутке между костями таза и подвздошной фасцией, в этом месте он легко может сдавливаться при кровоизлиянии с образованием гематомы. Полость таза нерв покидает, проходя через костно-фиброзный туннель, образованный паховой связкой (спереди), ветвями лонной кости и подвздошной костью. Под связкой нерв проходит через мышечную лакуну. По выходе на бедро нерв располагается под листками широкой фасции бедра, покрывающими подвздошную и гребешковую мышцы. Здесь он находится в бедренном треугольнике, ограниченном наверху паховой связкой, снаружи - портняжной и внутри - длинной приводящей мышцами. С латеральной стороны бедренного треугольника глубокий листок широкой фасции бедра переходит в подвздошную фасцию, покрывающую m. iliopsoas. Медиальнее нерва находится бедренная артерия. На этом уровне бедренный нерв также может сдавливаться гематомой.

Выше паховой связки от бедренного нерва отходят ветви к подвздошной, большой и малой поясничным мышцам. Эти мышцы сгибают бедро в тазобедренном суставе, ротируя его кнаружи; при фиксированном бедре сгибают поясничную часть позвоночного столба, наклоняя туловище вперед.

Тесты для определения силы этих мышц:

1. в положении лежа на спине обследуемый поднимает выпрямленную нижнюю конечность вверх; обследующий оказывает сопротивление этому движению, упираясь своей ладонью в середину области бедра;
2. в положении сидя на ступе обследуемый сгибает нижнюю конечность в тазобедренном суставе; обследующий препятствует этому движению, оказывая сопротивление на уровне нижней трети бедра;
3. из положения, лежа на спине (на жесткой поверхности) обследуемому предлагают сесть без помощи верхних конечностей при фиксированных к постели нижних конечностях.

Под паховой связкой или дистальнее бедренный нерв делится на двигательные и чувствительные ветви. Из них первые снабжают гребенчатую, портняжную и четырехглавую мышцы, вторые - кожу, подкожную клетчатку и фасции в области нижних двух третей передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, иногда и внутреннего края стопы у медиальной лодыжки.

Гребенчатая мышца (m. pectineus) сгибает, приводит и вращает бедро кнаружи.

Портняжная мышца (m. sartorius) сгибает нижнюю конечность в тазобедренном и коленном суставах, вращая бедро кнаружи.

Тест для определения силы портняжной мышцы: обследуемому в положении лежа на спине предлагают умеренно согнуть нижнюю конечность в коленном и тазобедренном суставах и вращать бедро кнаружи; исследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу. Аналогичный тест можно исследовать и в положении обследуемого сидя на стуле.

Четырехглавая мышца бедра (m. quadriceps femoris) сгибает бедро в тазобедренном суставе и разгибает голень в коленном суставе.

Тест для определения силы четырехглавой мышцы:

1. в положении лежа на шине нижняя конечность сгибается в тазобедренном и коленном суставах, обследуемому предлагают разогнугь нижнюю конечность; обследующий оказывает сопротивление этому движению и осматривает сокращенную мышцу;
2. сидя на стуле, обследуемый разгибает свою нижнюю конечность в колейном суставе; обследующий оказывает сопротивление этому движению и пальпирует сокращенную мышцу.

Наличие гипотрофии этой мышцы можно определить при измерении окружности бедра на строго симметричных уровнях (обычно на 20 см выше верхнего края надколенника.

Бедренный нерв поражается при травме (включая травматическую и спонтанную гематомы по его ходу, например, при гемофилии, лечении антикоагулянтами и т. п.), паховом лимфадените, аппендикулярном абсцессе и др.

Клиническая картина поражения бедренного нерва в области борозды между подвздошной и поясничной мышцами или в бедренном треугольнике почти идентична. Вначале возникает боль в паховой области. Эта боль иррадиирует в поясничную область и на бедро. Довольно быстро нарастает интенсивность боли до сильной и постоянной.

Тазобедренный сустав обычно удерживается в положении флексии и наружной ротации. Больные принимают характерное положение в постели. Они часто лежат на пораженной стороне, с согнутым в поясничном отделе позвоночником, тазобедренными и коленными суставами - сгибательная контрактура в тазобедренном суставе. Разгибание в тазобедренном суставе усиливает боли, но другие движения возможны, если нижняя конечность остается в согнутом положении.

При кровоизлиянии на уровне подвздошной мышцы возникает паралич мышц, снабжаемых бедренным нервом, однако это бывает не всегда. При образовании гематомы обычно поражается только бедренный нерв. В очень редких случаях дополнительно может вовлекаться латеральный кожный нерв бедра. Поражение бедренного нерва, как правило, проявляется выраженным парезом сгибателей бедра и разгибателей голени, выпадением коленного рефлекса. Затрудняются стояние, ходьба, бег и особенно подъем по лестнице. Компенсировать выпадение функции четырехглавой мышцы больные стараются за счет сокращения мышцы, напрягающей широкую фасцию бедра. Ходьба по ровной поверхности возможна, но походка становится своеобразной; нижняя конечность чрезмерно разгибается в коленном суставе, вследствие чего голень избыточно выбрасывается вперед и стопа становится на пол всей подошвой. Больные избегают сгибать нижнюю конечность в коленном суставе, так как разогнуть ее не могут. Надколенник не фиксирован, его можно пассивно сдвигать в разные стороны.

Для невралгического варианта поражения бедренного нерва характерным является симптом Вассермана: больной лежит на животе; обследующий поднимает выпрямленную конечность вверх, при этом появляется боль по передней поверхности бедра и в паховой области. То же будет и при сгибании в коленном суставе (симптом Мацкевича). Боль усиливается также в положении стоя при наклоне туловища назад. Нарушения чувствительности локализуются в нижних двух третях передней и передневнутренней поверхности бедра, передневнутренней поверхности голени, внутреннем крае стопы. Могут присоединяться вазомоторные и трофические расстройства.

Подкожный нерв (n. saphenus) является конечной и самой длинной ветвью бедренного нерва, производным LII - LIV спинномозговых корешков. После отхождения от бедренного нерва на уровне паховой связки или выше ее он располагается латеральнее бедренной артерии в задневнутренней части бедренного треугольника. Далее он входит вместе с бедренной веной и артерией в приводящий канал (субсарториальный, или Гюнтеров канал), который имеет в поперечном сечении треугольную форму. Две стороны треугольника образуют мышцы, а крышу канала образует плотный межмышечный листок фасции, который натягивается между медиальной широкой мышцей бедра и длинной приводящей мышцей в верхнем отделе канала. В нижней части канала этот фасциальный листок прикрепляется к большой приводящей мышце (его называют подпортняжной фасцией). Портняжная мышца прилежит сверху к крыше канала и движется относительно нее. Она изменяет степень своего натяжения и величину просвета для нерва в зависимости от сокращения медиальной широкой и приводящих мышц бедра. Обычно перед выходом из канала подкожный нерв делится на две ветви - поднадколенниковую и нисходящую. Последняя сопровождает длинную скрытую вену и направляется вниз на голень. Нервы могут проникать через подпортняжную фасцию вместе или через отдельные отверстия. Далее оба нерва располагаются на фасции под портняжной мышцей и затем выходят под кожу, винтообразно огибая сухожилие этой мышцы, а иногда прободая его. Более резко меняет направление поднадколенниковая ветвь, чем нисходящая. Она расположена вдоль длинной оси бедра, но в нижней трети бедра может изменить свое направление на 100° и направиться почти перпендикулярно к оси конечности. Этот нерв снабжает не только кожу медиальной поверхности коленного сустава, но и его внутреннюю капсулу. От нисходящей ветви отходят ответвления к коже внутренней поверхности голени и внутреннего края стопы. Представляет практический интерес маленькая веточка, которая проходит между поверхностной и глубокой частью большеберцовой (внутренней) коллатеральной связки. Она может травмироваться (сдавливаться) выпавшим мениском, гипертрофированными костными шпорами по краям сустава, при хирургических вмешательствах,

Поражение подкожного нерва встречается у лиц старше 40 лет без предшествующей травмы. При этом у них выявляются значительные жировые отложения на бедрах и некоторая степень О-образной конфигурации нижних конечностей (genu varum). С синдромом поражения этого нерва часто сочетается внутренняя торсия (поворот вокруг оси) большеберцовой кости. Нередки интраартикуляриые и периартикулярные изменения в области коленного сустава. Поэтому часто объясняют зти симптомы только поражением сустава, не предполагая возможного нейрогенного характера боли. Прямая травма бедра при этой нейропатии встречается редко (только у футболистов). У некоторых больных в анамнезе имеется повреждение коленного сустава, обычно вызванное не прямой его травмой, а передачей на сустав сочетания угловых и торсионных воздействий. Этот тип травм может вызвать отрыв внутреннего мениска в месте его прикрепления или разрыв хряща. Обычно при костномышечных нарушениях или гипермобильности сустава, которые препятствуют движениям, не предполагается нейрогенная основа постоянных болей и нарушения функции. Однако подобные изменения могут явиться анатомической причиной хронической травматизации подкожного нерва.

Клиническая картина поражения подкожного нерва зависит от совместного или изолированного поражения его ветвей. Когда поражается поднадколенниковая ветвь, боль и возможные нарушения чувствительности будут в большинстве случаев ограничиваться областью внутренней части коленного сустава. При поражении нисходящей ветви подобные симптомы будут относиться к внутренней поверхности голени и стопы. При нейропатии характерно усиление боли при разгибании конечности в коленном суставе. Очень важен для диагностики симптом пальцевого сдавления, если при его выполнении верхний уровень провокации парестезии или болей в зоне снабжения подкожного нерва соответствует точке выхода нерва из приводящего канала. Эта точка находится приблизительно на 10 см выше внутреннего мыщелка бедра. Поиск этой точки производится следующим образом. Кончики пальцев накладываются на этом уровне на передне-внутреннюю часть медиальной широкой мышцы бедра и затем скользят кзади до соприкосновения с краем портняжной мышцы. Отверстие выхода подкожного нерва находится в этой точке.

При дифференциальном диагнозе следует учитывать область распространения болезненных ощущений. Если боли (парестезии) ощущаются по внутренней поверхности нижней конечности от коленного сустава вниз до I пальца, следует дифференцировать высокий уровень поражения бедренного нерва от нейропатии его конечной ветви - подкожного нерва. В первом случае боли распространяются еще и на переднюю поверхность бедра, а также возможно снижение или выпадение коленного рефлекса. Во втором случае ощущение боли обычно локализуется не выше коленного сустава, отсутствуют выпадение коленного рефлекса и чувствительные нарушения на передней поверхности бедра, а точка провокации болей при пальцевом сдавлении соответствует месту выхода подкожного нерва из канала. Если болезненные ощущения ограничиваются внутренней частью коленного сустава, следует различать нейропатию подкожного нерва от такого, например, положения коленного сустава, как воспаление большеберцовой коллатеральной связки или острое повреждение мениска. Наличие этих нарушений и расстройства функции сустава легко предположить исходя из интенсивной боли, болезненности внутренней поверхности коленного сустава и резкой болезненности при движениях в нем. Окончательному диагнозу нейропатии поднадколенниковой ветви подкожного нерва способствует выявление верхнего уровня провокации болезненных ощущений при пальцевом сдавлении. Этот уровень соответствует месту сдавления нерва. Диагностическое значение имеет хотя бы временное ослабление болей после инъекции гидрокортизона в этой точке, а также выявление чувствительных расстройств в кожной зоне внутренней поверхности коленного сустава.

Для препателлярной невралгии характерны: наличие в анамнезе прямой травмы надколенника, обычно при падении на колени; немедленное или отсроченное на несколько недель от момента травмы возникновение невралгической боли под надколенником; выявление при пальпации болезненной точки только на уровне середины внутреннего края надколенника; невозможность из-за усиления болей стоять на коленях, длительно сгибать нижние конечности в коленных суставах, подниматься вверх по лестнице и, в части случаев, вообще ходить; полное прекращение болей после оперативного удаления нейрососудистого пучка, снабжающего преднадколенниковые сумки. Все эти симптомы не характерны для поражения подкожного нерва.

Иннервация – это совокупность нервных волокон, которые передают сигналы от ЦНС к органам и тканям и обратно. При ущемлении или ином повреждении нервов человек теряет чувствительность кожи, нормальную способность к движению конечностями, страдает от сильных болей. Хорошее знание анатомии пояснично-крестцового нервного столба и его взаимосвязей с разными структурами организма помогает быстро выявить и остановить развитие патологических процессов в нижней части тела.

Схема иннервации бедра

Всю мускулатуру и кожные покровы ног иннервируют разветвления нервов поясничного и крестцового сплетений. Именно оттуда идут сигналы, позволяющие мышечным волокнам отводить и приводить бедро, сгибать и разгибать ноги в коленях, и, соответственно, бегать, прыгать, приседать. Также они позволяют кожному покрову ощущать прикосновение и тепло или холод.

Поясничное сплетение

Нервный узел благодаря своим боковым веткам делает возможной двигательную иннервацию мускулов центральных отделов ног. На уровне второго, третьего и четвертого позвонков поясницы от него отходят два основных нерва – бедренный и запирательный.

Бедренный нерв обеспечивает связь с центральной нервной системой почти всех тазовых мускулов, но главная его задача – иннервировать мышечные массивы передней поверхности бедра: квадрицепс, портняжную мышцу и длинный приводящий мускул.

Если система сигналов нарушена, человек не сможет разогнуть ногу в колене.

Бедренный ствол обильно разветвляется. Наиболее продолжительное отхождение – подкожный нерв. Он тянется сбоку сосудов бедра и выходит вниз к колену сквозь щель сухожилия приводящего мускула. Эта ветвь помогает иннервировать многие мускулы верхней части конечностей и ответственна за восприимчивость кожного покрова.

Ответвления бедренного ствола, помогающие обеспечить чувствительность верхней и центральной части ног:

• С помощью внутреннего кожно-мышечного нерва происходит иннервация мышц и эпидермиса внутренней поверхности бедра.
• Латеральный кожный нерв связывает с ЦНС поверхность бедра снаружи.
• Иннервация передней поверхности бедра идет за счет передних кожных и срединных мускульных ветвей.

Запирательный нерв спускается от большого мускула поясницы вдоль боковой стенки малого таза. В запирательном канале он разделяется на суставные и мышечную ветви. Последняя иннервирует наружный запирательный мускул и приводящие мышцы.

Также к ответвлениям поясничного сплетения относят и бедренно-половой нерв. Он имеет два ответвления – половое, которое отвечает за чувствительность соответствующих органов, и бедренное. Последнее курирует работу косых и поперечных мускульных массивов внутри бедра, а также кожные покровы Скарпова треугольника.

Крестцовое сплетение

В районе четвертого и пятого позвонков сливается с поясничным и создает общий нервный ствол. Боковые ответвления большей частью направлены на обеспечение чувствительности мускульной системы ягодиц.

Основные выходы крестцового сплетения – задний кожный и седалищный нервы.

Первый из них принимает участие в двигательной тазовой иннервации, создавая условия для работы большого мускула ягодицы. Также его деятельность помогает отведению тазобедренного сустава. Еще одна функция – обеспечение чувствительность задней поверхности бедра и верха голеностопа.

Седалищный нерв благодаря боковым веткам иннервирует мускулы задней поверхности бедра, принимая участие в сгибании колена. Дополнительно он направляет сигналы в мышечные волокна внутреннего отдела бедра, помогая его приводящим действиям. В конце он расходится на две большие ветки – общий малоберцовый и большеберцовый нервы.

Последний своими вспомогательными ветвями создает условия для двигательной иннервации мускульного массива позади голени. Его действия помогают разгибать голеностоп и сгибать пальцы ног. За их движение несут ответственность два подошвенных окончания нерва.

Общая малоберцовая ветка иннервирует соответствующие мускулы, а также ткани спереди голени, что разрешает свободно сгибать и смещать вбок голеностопное сочленение. Оказывает влияние это ответвление и на разгибание пальцев.

Симптоматика патологий пояснично-крестцового сплетения

Главным признаком, сигнализирующим о неврологических проблемах в этой области, является мучительная боль в районе ягодичной мышцы, распространяющаяся по всей поверхности нижней конечности. Болевые ощущения бывают как режущего и жгучего, так и ноющего характера. В момент их усиления больной может даже потерять сознание. Хуже всего человек себя чувствует в ночное время и в промозглую погоду.

Дополнительными признаками патологии служат:

• усиление боли при долгой ходьбе или нахождении в сидячем положении;
• невозможность нормально опереться на пораженную конечность;
• постоянные попытки выбрать удобную позицию для сна;
• острые рези при смехе, кашле или чихании;
• нарушение походки, прихрамывание;
• гипергидроз ступней;
• жгучие или колющие ощущения в районе стоп.

Зачастую неприятные ощущения вначале концентрируются сзади верхней части ноги, а затем распространяются вниз, к ступне или, напротив, отдают в поясничную область. После приема обезболивающих они стихают, но потом возникают вновь.

При сильном поражении человек не может отвести бедро, согнуть или повернуть ногу в коленном и голеностопном суставе, шевелить пальцами нижних конечностей.

Основные болезни, связанные с поражением нервов бедра

От подобных недугов чаще всего страдают женщины бальзаковского возраста вследствие анатомического строения тазобедренной области и износа суставных хрящей, потери мускульной массы.

К поражению бедренного нерва способны привести не только возрастные изменения, но и травмы. В силу анатомического строения высок риск повреждения нервных ответвлений в зоне подвздошно-поясничного мускула, близ связочных волокон паха, на входе и выходе приводящего канала и в районе над коленной чашечкой.

К заболеваниям, вызванным поражением бедренного нерва и ответвлений, относят:

• Невропатию, вызываемую защемлением из-за судороги мускула или гематомы.
• Неврит – воспалительный процесс в нерве из-за ущемления фибры, травмы либо осложнения после операции.
• Невралгию – патологическое состояние из-за раздражения нервных окончаний вследствие межпозвонковой грыжи.

Поражения седалищного нерва способны спровоцировать воспаление – ишиас, а также ишиалгию – боли вследствие сдавливания или нарушения кровообращения.

Все эти заболевания вызывают болезненные ощущения разного характера в бедренной, паховой, ягодичной и тазовой области. Для диагностики неврологических недугов используют различные методики:

• анализ распределения нарушений чувствительности и движения;
• исследование ультразвуком;
• компьютерную и магнитно-резонансную томографию.

Визуализирующие исследования нужны, чтобы проанализировать состояние мягких тканей, обнаружить новообразования за брюшиной, гематомы, грыжи, последствия травм.

Бедренный нерв, несмотря на однозначное название, иннервирует не только мышцы бедра. Он отвечает также за кожную чувствительность отдельных областей на бедре, голени и стопе. Этот крупный периферический нерв является самой значительной ветвью поясничного сплетения. Обширная область иннервации и большая протяженность нервного ствола объясняют высокую частоту его повреждений.

Невропатия бедренного нерва – частое заболевание, при котором по какой-либо причине нарушается правильное функционирование нервных волокон. В результате возникает нарушение чувствительности в зоне его иннервации или слабость отдельных мышц ноги. Это заболевание чаще всего является излечимым, но в тяжелых запущенных случаях, при неправильной диагностике, может повести к тяжелым последствиям: слабости в ноге, нарушению ходьбы.

Как все периферические нервы, бедренный нерв состоит из отростков нервных клеток, тела которых находятся в спинном мозге. По двигательным волокнам нервный импульс передается от мозга к мышцам, вызывая их сокращение. Чувствительные волокна проводят возбуждение с периферических рецепторов к телу нервной клетки. Они связывают рецепторы кожи, мышц, связок с вышележащими отделами нервной системы.

Нервный ствол подобен многожильному кабелю, в котором отдельные волокна изолированы друг от друга миелином – оболочкой, состоящей из специализированных клеток. Миелиновая оболочка обеспечивает изоляцию нервных волоконец, а также их питание. Снаружи нервный ствол окутан соединительной тканью. На всем протяжении он кровоснабжается мелкими артериями.

Отростки нервных клеток, выходящие из спинного мозга – спинномозговые корешки – выходя из отверстий между позвонками, «перепутываются» между собой, образуя так называемые сплетения. Из сплетений выходят ветви периферических нервов. При этом веточки одного нерва формируются из нескольких спинномозговых корешков. Этим обеспечивается надежность в работе нервной системы. Такие сплетения есть на трех уровнях:

• шейном;
• поясничном;
• крестцовом.

Волокна бедренного нерва происходят из поясничного сплетения. Ветвями поясничного сплетения являются также подвздошно-подчревный нерв, подвздошно-паховый, бедренно-половой нерв, латеральный кожный нерв бедра и запирательный нерв.

Анатомия: где проходят ветви бедренного нерва

Бедренный нерв исходит из II-IV поясничных спинномозговых корешков. Три пучка, которыми он начинается, собираются в общий ствол и спускаются вниз между двумя мышцами поясницы: большой поясничной и подвздошной. Эти мышцы крепятся к верхней части бедренной кости. Они приводят бедро к животу и разворачивают его наружу, а в вертикальном положении наклоняют торс вперед. Обе эти мышцы иннервируются двигательными веточками бедренного нерва.

Спускаясь ниже, нервный ствол огибает поясничную мышцу спереди и через узкое пространство под паховой связкой проникает в область бедренного треугольника. Анатомия бедренного треугольника такова, что между мышцами бедра на передней его поверхности создается углубление треугольной формы, прикрытое фасцией. Здесь ствол бедренного нерва разделяется на ветви. Короткие двигательные веточки иннервируют мышцы-сгибатели бедра: портняжную, гребешковую, четырехглавую мышцу бедра. Чувствительные веточки обеспечивают кожную чувствительность от паховой складки до колена.

Самая длинная чувствительная ветвь опускается вниз на голень и стопу. Она называется подкожным нервом. Подкожный нерв отвечает за чувствительность участков кожи, расположенных спереди, от колена до стопы, а также по внутреннему краю голени и стопы. Он спускается на голень через мышечный Гунтеров канал, который сообщается с подколенной ямкой. Здесь от него отделяется небольшая веточка – поднадколенниковый нерв, зона иннервации которого – внутренняя поверхность колена.

Анатомия бедренного нерва позволяет понять механизмы его повреждения и симптомы, которыми проявляется неврит бедренного нерва.

Предпосылки для развития нейропатии

Длинные нервные волокна, на несколько десятков сантиметров отстоящие от тела клетки, уязвимы для внешних воздействий. Травма или сдавление могут вызвать нарушение работы нервного волокна. Это и есть нейропатия.

Вот наиболее частые причины, по которым возникает нейропатия бедренного нерва:

1. Спазм мышц поясницы в результате перенапряжения (например, у спортсменов).
2. Травматическое кровоизлияние в мышцы поясницы.
3. Забрюшинная гематома – скопление крови между подвздошно-поясничной мышцей и брюшиной (тонкой оболочкой, выстилающей брюшную полость). Забрюшинные гематомы могут возникать после незначительных травм у людей со сниженной свертываемостью крови. Это больные гемофилией, а также пациенты, которым назначались антикоагулянты – препараты, снижающие свертываемость крови.
4. Опухоли забрюшинного пространства.
5. Перерастяжение нерва и сдавление его паховой связкой. Такое повреждение часто возникает, когда человек долго находится в вынужденном положении с широко разведенными ногами. Например, во время операций на влагалище, удаления камней из мочеточников и мочевого пузыря. Также причиной повреждения могут стать операции по поводу паховой грыжи или оперативные вмешательства в области тазобедренного сустава.
6. Повреждение нервного ствола в области бедренного треугольника. Такие случаи встречаются при введении катетера в бедренную артерию, а также при операциях по поводу бедренной грыжи.
7. Заболевания коленного сустава, сопровождающиеся его деформацией, вызывают защемление нервных волокон в мышечном канале, по которому они проходят в подколенную ямку (канал Гунтера).
8. Длительное стояние на коленях может приводить к изолированной нейропатии поднадколенниковой веточки.
9. Варикоз или тромбофлебит подкожной вены ноги могут вызвать защемление веточек, иннервирующих стопу.

Невропатию бедренного нерва необходимо отличать от состояний, вызванных заболеваниями поясничного отдела позвоночника. Врачу поможет в этом тщательный осмотр больного. Также важны проведение ЭНМГ – электронейромиографии, КТ или МРТ забрюшинного пространства.

Раннее обращение к врачу и точное описание симптомов заболевания помогут своевременно поставить правильный диагноз.

Симптомы повреждения на разных уровнях

В зависимости от уровня повреждения нервного ствола заболевание проявляется по-разному. Защемление ствола нерва между прилежащими друг к другу мышцами поясницы приводит к тому, что страдают все нижележащие отделы нервного волокна. Нарушается проведение импульса как по двигательным, так и по чувствительным его ветвям. В результате развивается слабость мышц бедра и нарушения чувствительности на бедре и голени. Мышцы бедра атрофируются: если измерить сантиметром окружность больной ноги, она будет меньше, чем на здоровой стороне.

Отсутствует коленный рефлекс: тот самый, который врач проверяет, ударяя молоточком под коленом. Больной затрудняется согнуть бедро (поднять ногу в положении лежа на спине), сесть из положения лежа, разогнуть голень. При этом нога фиксируется в положении избыточного разгибания голени. При ходьбе больной выбрасывает вперед совершенно прямую ногу, как палку, и наступает сразу на всю ступню. Нарушается кожная чувствительность в областях, соответствующих зонам иннервации веточек нерва. Это участок ниже паховой складки спереди, а также обращенные внутрь поверхность голени и край стопы. Часто в этой области возникают жгучие боли – невралгия бедренного нерва.

На других уровнях наблюдаются несколько иные процессы.

Такое разнообразие клинических вариантов объясняет трудности диагностики заболевания. А правильный диагноз очень важен, так как в ряде случаев невропатия бедренного нерва указывает на наличие опасных для жизни заболеваний – забрюшинной гематомы, опухолей забрюшинного пространства.