Хронический рецидивирующий афтозный. Препараты для лечения афтозного стоматита у детей. Амбулаторные лечебные мероприятия

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит представляет собой хронический воспалительный процесс слизистой и мягких тканей полости рта. Болезнь периодически обостряется и проявляется обильными высыпаниями в виде афт, эрозий и язвочек, которые способны не заживать длительный период. Обостряется хронический рецидивирующий афтозный стоматит при благоприятных условиях, например, при возникновении сезонной аллергии, гормональных нарушений и т. д.

Болезнь может встречаться как у взрослых, так и детей, преимущественно старше 4 лет, на фоне ранее перенесённой острой формы , которая переросла в хроническое состояние. Рецидивы стоматита возникают спонтанно. Определённой закономерности не наблюдается.

Например, при обследовании людей с хроническим афтозным стоматитом никаких значительных нарушений в организме не обнаружено, лишь появившиеся воспаления. Афты (высыпания) появляются также в хаотичном порядке. Они могут сливаться в единое целое, образуя эрозию на этом месте либо возникать вдали друг от друга.

Причина может крыться в индивидуальных особенностях человека либо носить общий характер. Как правило, хроническая форма афтозного стоматита развивается на фоне неправильного лечения острого течения болезни.

Немаловажную роль играет возбудитель стоматита, а также наличие таких патологий, как опухоли, болезни желудочно-кишечного тракта, анемия и т.д. К сопутствующим причинам также можно отнести запущенный кариес и редкое посещение стоматолога.

Помимо прочего, в этот же список можно добавить дополнительные факторы, влияющие в той или иной степени на появление хронического рецидивирующего афтозного стоматита:

1. Плохо установленные зубные протезы.
2. Аллергические реакции на продукты питания или лекарства.
3. Некоторые зубные пасты, например, с содержанием лаурилсульфата натрия.

Признаки афтозного стоматита.

Дмитрий Сидоров

1. Ромашковым отваром можно полоскать ротовую полость. Так можно снять боль и воспаление.
2. Из семян лопуха готовится мазь.
3. Антибактериальным свойством обладает отвар, приготовленный на основе лопуха, ромашки и мяты.
4. Часто используется дубовая кора.
5. Если приготовить настойку из мяты, ромашки, паприки и спирта, то им можно прижигать язвочки во рту.
6. Полоскать рот соком капусты, разбавленным водой.
7. Чтобы инфекционный процесс не распространялся дальше, нужно жевать периодически листья алоэ или петрушки.
8. Ещё можно полоскать слизистую рта морковным фрешем (после чего жидкость нужно выплюнуть).

Профилактические меры

Чтобы избежать развития болезни ХРАС, необходимо заниматься её профилактикой. Нужно соблюдать гигиену ротовой полости. В отношении ребёнка этим вопросом занимаются родители. Следить за чистотой рук своего чада. Продукты, которые ест ребёнок и взрослый, должны быть чистыми.

Вовремя лечите все инфекционные и воспалительные заболевания. Питание должно быть разнообразным и обогащённым витаминами. Необходим отказ от вредных привычек, таких как курение и алкоголь. Ребёнок не должен находиться в помещение с табачным дымом.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) – это хроническое воспаление мягких тканей и слизистой оболочки ротовой полости.

Заболевание выражается в виде небольших эрозий (афт), покрытых фибринозным налетом.

Если недуг обретает хроническую форму, случаются рецидивы. Согласно статистике, от данного недуга страдают дети от 4 лет и взрослые до 40 лет. В интервале 30–40 лет заболеванию больше всего подвергаются женщины.

Причины

Ученые медики по сегодняшний день изучают этиологию ХРАС. Причины недуга сформировались после долгих лет наблюдения за пациентами и ведения статистики.

Существует лишь несколько наиболее вероятных факторов, провоцирующих язвенное воспаление во рту:

1. слабый иммунитет;
2. перенесенные болезни (грипп, ОРВИ, ларингит, гайморит, аденовирус);
3. повреждение слизистой оболочки рта;
4. проблемы в работе органов пищеварения;
5. анти-гигиена;
6. стрессы;
7. авитаминоз;
8. любые аллергические реакции (в том числе на продукты питания).

Большую роль в проявлении стоматита играют вредоносные химические вещества. Так, некачественная зубная паста, щетка либо ополаскиватель с просроченным сроком годности могут вызвать реакцию слизистой. Здоровье зубов, качество протезов или брекетов – все это влияет на состояние микрофлоры ротовой полости.

Любой вид стоматита диагностируется методом исключения других заболеваний, ведь возбудители недуга в анализе никогда не обнаруживались.

Возбудитель

Заболевание начинает развиваться после того как в организм попадает возбудитель.

Сопротивление инфекции оказывают слизистая оболочка и кожный покров.

В случае даже минимального нарушения защитной системы возбудитель проникает вовнутрь и наступает инкубационный период.

В это время инфекция ждет того времени, когда подействует побуждающий фактор или даст сбой иммунная защита. Когда это произошло, возбудитель превращается в болезнь и начинает размножаться.

Возбудителем для стоматита может послужить вирус, бактерии либо грибковая инфекция. Вирусными провокаторами могут выступать герпес, корь или ветряная оспа. К бактериальным факторам, которые провоцируют стоматит, относятся скарлатинозная, стрептококковая и туберкулезная инфекции.

Основная грибковая опасность – это молочница. Пути проникновения возбудителей в организм – пищевой и воздушно-капельный.

Провоцирующие факторы

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит может развиваться под влиянием некоторых факторов:

1. ухудшение состояния всего организма;
2. неправильное питание;
3. вредные привычки;
4. результат воздействия химиотерапии (при онкологических заболеваниях).

Провоцирующими факторами также, но значительно реже выступают различные заболевания. Это могут быть гастрит или колит, запущенные стадии ангины или гриппа и даже пыльца определенных растений.

Классификации

В зависимости от степени тяжести ХРАС, имеет три формы проявления:

1. легкая – 1–2 язвы, боль практически не беспокоит;
2. среднетяжелая – отек слизистой оболочки, 2–3 афты, боль при прикосновении к образованиям;
3. тяжелая – множественные высыпания на разных участках слизистой, повышенная температура тела, частые рецидивы.

Классификация заболевания по принципу онтогенеза (закономерности развития):

В 2008 году ВОЗ установила еще один вид хронической формы стоматита – смешанный вид. Такая инфекция чаще всего диагностируется у детей от 4 лет. Маленьким пациентам заболевание доставляет изрядный дискомфорт, так как афты довольно часто рецидивируют.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит дифференцируют с травматическими эрозиями и язвами, и болезнью Бехчета.

Чем ребенок старше, тем ярче выражаются симптомы стоматита. С каждым годом жизни человека лечение проходит сложнее по причине постоянного увеличения количества афт.

Симптомы

Клинические признаки хронического рецидивирующего афтозного стоматита проявляются поэтапно. Это зависит от форм заболевания, возраста пациента и его образа жизни.

Для упрощения диагностики медиками составлен список обобщенных симптомов ХРАС:

1. начальный этап недуга характеризуется отеком и бледностью слизистой оболочки рта. В некоторых зонах полости может наблюдаться гиперемия и появление небольших пятен красного цвета;
2. афты развиваются быстро, в течении нескольких часов. Тогда они становятся болезненными и жгучими. Прием пищи становиться проблематичным, а язвы увеличиваются и умножаются;
3. при стоматите у детей появляется вялость, сонливость, капризность и повышение температуры тела (37°С – 37,5°С);
4. люди в возрасте от 30 до 40 лет могут чувствовать ноющие боли в мышцах и суставах. Часто бывает нарушение сна, тошнота и даже рвота;
5. частые обострения стоматита значительно ухудшают самочувствие больного. Последствиями рецидивов являются: апатия, головные боли и депрессия.

Незаметным симптомом заболевания является чрезмерное слюноотделение. Этот признак должен насторожить родителей. Если у ребенка наблюдается большое количество слюны, стоит показать его специалисту.

Первым показателем начального развития ХРАС может быть увеличение лимфатических узлов, а также резкое снижение чувствительности ротовой полости и языка.

Диагностика

Для постановки диагноза пациенту с признаками стоматита назначается дифференциальная диагностика.

Данная процедура проводится в лаборатории и подразумевает взятие мазка всей ротовой полости.

Врачи щепетильно относятся к результатам анализа, так как недуг может выступать признаком других, более опасных заболеваний.

Это может быть анемия, язвенный колит, вирус иммунодефицита и другие. Именно по этой причине специалисты не могут прийти к обозначению причин возникновения ХРАС.

Лечение

При таком недуге, как хронический рецидивирующий афтозный стоматит, лечение должно решить для больного три проблемы: ликвидация боли и дискомфорта, содействие в заживлении язв и профилактика рецидивов болезни. В первую очередь пациенту назначаются противовоспалительные и обезболивающие препараты.

1. растворы Диклофенака, Ледокаина или Тетрациклина;
2. бензидамин гидрохлорида;
3. бензокаин;
4. амлексонокс.

В целях подавления прогрессирования инфекции, а также для профилактики заболевания, врач назначает такие препараты;

1. триамцинолон ацетонид;
2. клобетазол пропионат;
3. флуцинодид.

Раствор Диклофенак

Приемники средств народной медицины для лечения используют натуральные лекарства. Врачи также рекомендуют применять народные средства, но лишь в качестве вспомогательных веществ как дополнение к медикаментозному лечению.

В период заживления язв можно использовать:

1. масло шиповника;
2. ванилин;
3. каланхоэ;
4. календулу;
5. каратолин;
6. ромашку;
7. алоэ.

Все народные и медикаментозные средства достаточно эффективны в лечении данного недуга. Однако следует помнить о том, что неправильное вмешательство в болезненный процесс может привести к худшему. ХРАС – это последствия нежелания посетить специалиста, ведь хроническая стадия проявляется в течении долгого времени.

В мире не существует специальных препаратов для лечения ХРАС из-за отсутствия причин заболевания. Медики назначают стандартный набор средств при кожных болезнях: обезболивающее, антибиотик и кортикостероид.

Видео по теме

Все о лечении и профилактике стоматита у детей знает доктор Комаровский:

Чтобы избежать неприятного заболевания, следует внимательно относиться к своему здоровью и соблюдать элементарные меры профилактики. Чем щепетильнее человек относится к , чем лучше его образ жизни, тем меньше вероятность проявления данной инфекции. При обнаружении самых первых симптомов заболевания у взрослого или ребенка следует незамедлительно посетить доктора. На ранней стадии развития стоматит протекает легко, а лечение быстро, уже через 7–10 дней наступает выздоровление.

7. Хронический рецидивирующий афтозный стоматит. Этиология, патогенез, диагностика, клиническая картина, дифференциальная диагностика и лечение.

Рецидивирующие афты полости рта в детском возрасте следует рассматривать как одно из проявлений аномалии конституции организма. Под конституцией понимается совокупность генотипических и фенотипических свойств и особенностей (морфологических, биохимических, функциональных) организма, определяющих его реактивность, т. е. комплекс защитно-приспособительных реакций, направленных на сохранение гомеостаза при изменениях внешней среды. Маслов М. С. назвал конституцией детского организма то, «как ребенок болеет» Варианты конституции- это варианты здоровья. Аномалии конституции проявляются в неадекватности реакций организма на факторы внешней среды. Эго тот фон, на котором возникают болезни. Аномалия конституции, или диатез, означает «склонность», «предрасположенность», это-особенность реактивности организма, характеризующаяся предрасположенностью к определенным патологическим процессам, а также своеобразными реакциями на обычные факторы. Такими факторами внешней среды являются пища, влажность и температура.

Хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС) - это аллергическое заболевание слизистой оболочки полости рта.

Заболевание проявляется образованием на слизистой оболочке одиночных афт (язвочек), которые возникают без определенной закономерности. Для ХРАС характерно длительное, на протяжении многих лет, течение.

В патогенезе заболевания различают три периода:

Продромальный

Период высыпаний

Угасания болезни

Выделяют легкую, среднентяжелую и тяжелую стадию в зависимости от кол-ва элементов поражения и частоты рецидивов.

Легкая степень

1-2 элемента поражения, 1 раз в 2 года

Среднетяжелая

5-6 афт, 2 раза в год

Свыше 6 элементов поражения, чаще 2-х раз в год.

Дифдиагностика

С с травматическими и герпетическими эрозиями (афты болезненны)

С язвенно-некротическим стоматитом Венсана (отсутствие в мазках-отпечатках возбудителей болезни)

С буллезным дерматитом ЛортаХакоба (отсутствуют пузырьки в начале болезни

С сифилитическими папулами (афты болезненны, нет воспалительного ободка, не высеваются трепонемы)

Причины развития ХРАС

Заболевание вызывают следующие факторы: аденовирус, стафилококк, различные виды аллергии, иммунные нарушения, заболевания органов системы пищеварения (особенно печени), нервно-трофические нарушения.

Немаловажную роль в развитии ХРАС играет генетическая обусловленность и влияние различных вредных факторов (соединения хрома, цемент, бензин, фенол, материалы зубных протезов и др.).

Проявления ХРАС

Симптомы ХРАС появляются в периоды обострения заболевания. На слизистой оболочке полости рта появляется одна, реже две болезненные афты. Болезненность усиливается во время еды и при разговоре. Заболевание длиться несколько лет с периодическими обострениями весной и осенью. С увеличением длительности заболевания обострения бессистемно повторяются.

Периоды между обострениями (ремиссии) могут длиться от нескольких месяцев, даже лет, до нескольких дней. У некоторых пациентов обострение заболевания связано с травмой слизистой оболочки, контактом с аллергенами. У женщин может иметь четкую зависимость от менструального цикла.

При обострении ХРАС слизистая оболочка полости рта выглядит побледневшей, анемичной, отечной. Характерная локализация афты (реже двух афт) - на слизистой оболочке губ, внутренней поверхности щек, под языком, на уздечке, реже - на мягком небе и деснах.

Афта представляет собой очаг некроза (омертвления) слизистой оболочки с воспалением слизистой оболочки и подслизистой основы. Выглядит афта как очаг овальной или округлой формы размером 5-10 мм. Афта окружена воспалительным ободком ярко-красного цвета и покрыта серо-белым фибринозным налетом.

Афта существует 7-10 дней . Через 2-6 дней после возникновения афта освобождается от налета и еще через 2-3 дня заживает. На месте афты остается красное пятно.

Как правило, при обострении ХРАС общее самочувствие не страдает. У некоторых пациентов обострение заболевания сопровождается выраженной слабостью, гиподинамией, угнетенным настроением, повышением температуры тела.

Лечение ХРАС заключается в медикаментозном воздействии непосредственно на афты и терапии, направленной на предупреждение рецидивов или продлению ремиссий.

При лечении афт используют обезболивающие, некролитические (удаляющие омертвевшие ткани) средства, ингибиторы протеолиза (подавляющие разрушение белка), антисептики, противовоспалительные и кератопластические (заживляющие) препараты.

Проводится обследование , направленное на выявление сопутствующих заболеваний. При определении патологии назначается лечение у соответствующего специалиста (терапевта, гастроэнтеролога, отоларинголога, эндокринолога и др.)

В период обострения болезни следует придерживаться диеты, исключающей из рациона острую, пряную, грубую пищу.

При установлении источника аллергии необходимо устранить контакт пациента с аллергеном. Если это невозможно, то проводится лечение, уменьшающее последствия воздействия на организм аллергена.

Назначается витаминотерапия, иммуномоделирующее и иммунокоректируещее лечение. Для нормализации деятельности нервной системы прописываются успокоительные препараты

Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:

1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.

2. Санация полости рта.

3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта

топиканестетики

5% анестезиновая эмульсия

4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).

5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («МетрогилДента» и др.).

6. Нанесение кератопластических средств.

7. Десенсибилизирующая терапия.

8. Витаминотерапия.

9. Иммуномодулирующая терапия.

10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.

11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).

Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».

Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита , являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.

О. А. Успенская, к.м.н.,
доцент кафедры терапевтической
стоматологии НижГМА,
г. Нижний Новгород.

Одним из наиболее часто встречающихся заболеваний слизистой оболочки полости рта (от 5 до 60%) является хронический рецидивирующий афтозный стоматит (ХРАС), он составляет 90% всех нарушений целостности слизистой, встречающихся в стоматологической практике, - это хроническое воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта, характеризующееся возникновением афт (язв) и протекающее с периодическими обострениями и ремиссиями.

Поражение слизистой оболочки рта в виде рецидивирующих афт упоминается еще в работах Гиппократа. Но лишь в 1894 г. хронический рецидивирующий афтозный стоматит был описан Я. И. Трусевичем как самостоятельное заболевание. В том же году сообщение о таком поражении СОР под названием «stomatitis neurotica chronica» (хронический некротический стоматит) сделал Якоби. Первое описание язвенного процесса на СОР в 1911 г. сделал Сеттон. Р. А. Байкова, М. И. Лялина, Н. В. Терехова в 1975 г. на основе анализа клинико-морфологических проявлений выделили 6 клинических форм ХРАС.

Несмотря на многообразие исследований, проводимых у нас в стране и за рубежом, этиология и патогенез заболевания остаются предметом многочисленных дискуссий. Окончательно не установлено, какие факторы доминируют в патогенезе ХРАС, а какие предрасполагают к заболеванию. Определенная роль в возникновении и развитии ХРАС принадлежит наследственным и конституциональным факторам [О. Ф. Рабинович, И. М. Рабинович, Е. Л. Панфилова, Е. В. Вахрушина, 2010].

К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, B2, B6, В12, С, недостаток железа, цинка, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И. М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория.

Широко обсуждается вопрос об аллергическом генезе рецидивирующего афтозного стоматита. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.

В. И. Лукашова, А. И. Рыбаков и соавт. (1973-1977) значительную роль в патогенезе заболевания отводят именно бактериальной и вирусной аллергии. Определенную роль в развитии заболевания играют эндокринные нарушения. Кроме того, у пациентов, страдающих ХРАС более 5 лет, отмечается истинный иммунодефицит со снижением числа и функциональной активности Т-лимфоцитов, дизиммуноглобулинемией и угнетением фагоцитарной функции нейтрофилов, интерлейкинзависимый иммунодефицит [Спицина В. И., 2006].

Лечение ХРАС по-прежнему остается актуальной проблемой и представляет собой трудную задачу из-за того, что этиология и патогенез заболевания окончательно не выяснены.

Важным мероприятием, обеспечивающим успех лечения, является клинико-иммунологическое обследование больного с целью выявления, а затем и лечения сопутствующих заболеваний, прежде всего - заболеваний желудочно-кишечного тракта и печени, инфекционной аллергии, дефицита витаминов, нарушений деятельности центральной и вегетативной нервной системы и др. Особое внимание должно быть уделено выявлению заболеваний зубов и их лечению. Важное место в лечении ХРАС отводится диете - исключению острой, пряной, грубой пищи, крепких спиртных напитков и курения [Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л., 2001]. Есть также данные об эффективности диеты с исключением глютенов [Нолан А., Ламей П., 1991].

В настоящее время в комплексной терапии афтозных стоматитов особое место отводится средствам общего воздействия.

Выбор лечебных средств основан на необходимости повлиять на разные звенья патогенеза. Так, при выявлении у больных ХРАС повышенной чувствительности к бактериальным аллергенам ряд авторов [Боровский Е. В., Машкиллейсон А. Л., 2001; Рыбаков А. И., Банченко Г. В., 1978] предложили проводить специфическую десенсибилизацию этим аллергеном, который вводят внутрикожно, начиная с очень малых (0,001 мл) доз. При чувствительности организма сразу к 2 и более аллергенам назначали малые дозы смеси нескольких аллергенов в одинаковых разведениях. Однако эффект наблюдался не всегда. Вероятно, это обусловлено отсутствием точных диагностических критериев. При лечении тяжелых форм ХРАС (рубцующейся и деформирующей) использовали кортикостероидные препараты (преднизолон, дексаметазон), оказывающие противовоспалительное, десенсибилизирующее и антиаллергическое действие [Алтенбург А., 2007; Болдо А., 2008]. Кортикостероидные препараты применяются в виде растворов для инъекций, таблеток, а также мазей.

Однако при применении кортикостероидов возможны побочные явления: развитие синдрома Иценко-Кушинга, повышение артериального давления, гипергликемия, повышенное выведение калия из организма и т.д. Все это ведет к ограничению применения данной группы лекарств и поиску новых методов лечения РАС.

Изучение клинико-иммунологического статуса пациента - один из важных факторов, обеспечивающих успех лечения ХРАС. В связи с частым выявлением у больных иммунного дисбаланса считается обоснованным включение в комплексное лечение ХРАС препаратов, обладающих иммунокорригирующими свойствами. Исходя из данных о нарушении реактивности организма при ХРАС, в комплексной терапии применяли препараты, повышающие активность неспецифических факторов резистентности, гистоглобулин, продигиозан, лизоцим [Лукиных Л. М., 2000; Рабинович И. М., Банченко Г. В., Безрукова И. В., 1997]. Эти препараты стимулируют фагоцитоз, опосредованно воздействуют на антимикробные факторы, стимулируют репаративные процессы в организме.

Многочисленные данные литературы о применении иммунокорригирующего препарата левамизола (Декариса) противоречивы. Некоторые авторы отмечают хороший терапевтический эффект, другие полностью отрицают его . Такое противоречие связано, по-видимому, с двояким действием левамизола: малые дозы оказывают иммуностимулирующее действие, а большие действуют как иммунодепрессанты. Таким образом, оценка терапевтической эффективности левамизола зависит как от исходного состояния иммунологической реактивности больного, так и от дозы применяемого препарата [Рабинович О. Ф., Рабинович И. М., Панфилова Е. Л., Вахрушина Е. В., 2010]. В 1991 г. Н. В. Терехова, В. В. Хазанова, Е. А. Земская и др. применяли препарат Т-активин. При иммунодефицитных состояниях препарат стимулирует продукцию лимфокинов, в том числе интерферона, восстанавливает функциональную активность Т-киллеров, а также ряд других показателей состояния иммунной системы. Клинико-лабораторные исследования показали, что Т-активин достаточно эффективен в терапии больных с перманентно текущими формами ХРАС.

Определенный интерес представляют исследования В. А. Виноградова, М. И. Титова, М. Г. Мошняги (1991) о применении даларгина, обладающего иммуномодулирующими свойствами, нормализующего пролиферативный ответ лимфоцитов человека и влияющего на розеткообразование. Было отмечено также, что при внутримышечном введении даларгина, помимо купирования воспалительного процесса в СОР и стимуляции процесса эпителизации афт, препарат оказывал выраженное анальгетическое действие [Максимовская Л. Н., 1995].

С появлением в 1997 г. нового отечественного препарата Галавит началось изучение его эффективности в лечении ХРАС. Галавит - иммуномодулятор, изменяет функциональную активность макрофагов и регулирует синтез цитокинов, малотоксичный препарат, не оказывающий тератогенного, мутагенного и иммунотоксического действия и не дающий аллергизирующего эффекта [Сохов С. Т., Цветкова А. А., Аскамит Л. А., 2009]. Имеются данные об использовании инъекций Галавита при лечении пародонтита и диплен-пленок с Галавитом - при эрозивно-язвенной форме КПЛ.

Нами было проведено изучение действия Галавита в комплексном лечении ХРАС. Под наблюдением находились 13 человек, страдающих афтозом Микулича в возрасте от 18 до 43 лет (8 женщин и 5 мужчин), которым назначали сублингвальные таблетки для рассасывания, содержащие по 25 мг лекарственного средства. 10 дней ежедневно по 4 таблетки в сутки, в последующие 20 дней - 4 таблетки в день через день (полный курс - 30 дней) [Сохов С. Т., Цветкова А. А., Терещенко, 2007]. В группу сравнения входило 6 человек, болеющих ХРАС, схема лечения которых исключала использование Галавита.

Для оценки эффективности проводимой терапии изучали изменение ряда основных клинических признаков указанного заболевания (наличие афт, эритема, боль, неприятный запах из полости рта, нарушение общего состояния), а также изменение показателей местной иммунной защиты полости рта. При включении Галавита в комплекс лечебных мероприятий у всех пациентов к 6-7-му дню отмечалась положительная динамика (снижение интенсивности воспаления, уменьшение боли, активная эпителизация элементов). К 9-10-му дню наблюдалась практически полная эпителизация элементов и клиническое выздоровление пациентов, тогда как в группе сравнения заживление наступало к 13-14-му дням.

При дальнейшем наблюдении за пациентами, принимающими Галавит, на протяжении последующих 12 мес. рецидивов не возникало. Тогда как у 2 человек из группы сравнения рецидив возник спустя 6 и 7 мес. после проводимого лечения.

При исследовании смешанной слюны отмечалась положительная динамика в изменении концентрации иммуноглобулина А на фоне приема Галавита в отличие от группы сравнения, что перекликается с исследованиями С. Т. Сохова, А. А. Цветковой, Л. А. Аксамита (2009).

Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у пациентов, страдающих ХРАС, препарата Галавит позволяет значительно сократить сроки выздоровления и снизить вероятность возникновения рецидивов.

Еще одним из методов лечения ХРАС является плазмаферез. О. В. Борисовой, Н. Л. Ельковой и др. в 1997 г. доказано, что использование плазмафереза способствует улучшению общего состояния пациентов, сокращению сроков эпителизации афт, достижению длительных ремиссий, положительной динамике показателей гомеостаза. Кроме этого, рекомендовано применение витаминов в комплексном лечении больных ХРАС.

Одно из звеньев комплексной терапии - местное лечение. Прежде всего, это санация полости рта, устранение травмирующих факторов и очагов хронической инфекции, применение обезболивающих, антимикробных, противовоспалительных и кератопластических средств. При микробиологическом исследовании материала с СОР у больных РАС выявляются существенные изменения микробиоценоза, выражающиеся в изменении соотношения представителей нормальной и патогенной микрофлоры. Для подавления патогенной микрофлоры Л. М. Лукиных предлагает использовать 0,02% раствор фурацилина, 0,02% раствор этакридиналактата.

И. М. Рабинович и соавт. используют 0,12% раствор хлоргексидина, а также обладающий не только дезинфицирующими, но и выраженными обезболивающими свойствами раствор Тантум Верде.

Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является Метрогил Дента.

Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. Комбинацию метронидазола и хлоргексидина, эффективно подавляющих аэробные и анаэробные микроорганизмы, предлагают использовать С. Ю. Страхова и Л. Н. Дроботько.

Для ускорения сроков эпителизации патологических элементов при ХРАС применяются 5% мазь метилурацила, каратолин, масло шиповника. Одним из эффективных средств, способствующих эпителизации афт, является Солкосерил дентальная адгезивная паста, содержащая солкосерил и местный анестетик полидоканол. Данная лекарственная форма дает и обезболивающий эффект. Благодаря своим свойствам, препарат адгезивно фиксируется к СОР, оказывая пролонгированное лечебное воздействие. Наносится тонким слоем 3-5 раз в день на слизистую оболочку (предварительно высушенную ватой или бумажной салфеткой) и смачивается водой. При сравнении с Мундизал гелем в исследованиях И. М. Рабиновича и Г. В. Банченко (1998) Солкосерил дентальная адгезивная паста оказалась более эффективна.

Для удаления некротического налета с поверхности элементов поражения рекомендуется применять протеолитические ферменты (трипсин, химотрипсин). К современным ферментным препаратам относятся иммобилизированные ферменты - стоматозим и имозимаза [Эпельдимова Е. Л., 2005]. Для повышения эффективности местного воздействия на элементы поражения Л. М. Лукиных (2000), Р. В. Ушаков, В. Н. Царев и др. (2002) предложили использовать растворимые лекарственные пленки, действующее вещество которых тем или иным образом связано с плотным носителем. Преимущество пленок заключается в том, что длительное время поддерживается постоянная концентрация действующего вещества в зоне патологии, зона воздействия того или иного вещества ограничивается участком поражения, благодаря прочной фиксации пленки обеспечивается защита пораженного участка. В состав этих пленок входят кортикостероидные, антибактериальные, эпителизирующие, иммуномодулирующие и другие препараты.

Л. Ф. Сидельникова, И. Г. Дикова посчитали целесообразным включить в схему комплексного лечения хронического рецидивирующего афтозного стоматита иммуномоделирующий препарат местного действия Имудон, который назначался местно по одной таблетке 6-8 раз в день на протяжении 10-15 дней (в зависимости от тяжести процесса) с последующими профилактическими курсами каждые 4–6 месяцев по одной таблетке шесть раз в день в течение 10 дней. Положительный результат достигался на 1,5–2-е суток быстрее, чем у пациентов, не принимавших препарат.

Основным же клиническим эффектом явилось предотвращение рецидивов заболевания, а при их появлении - протекание в более легкой форме.

В то же время исследования, проведенные В. Ю. Орищенко, Т. Н. Стрельченей, показали, что предварительная общая стимуляция иммунитета метилурацилом с последующей местной антигенной стимуляцией Имудоном является более эффективной иммунотропной профилактикой рецидивирования ХРАС. Пациентам рекомендуют метилурацил по 0,5 х 3 раза в день, в течение 20 дней. С 10-го дня добавляют Имудон по 8 таблеток в день, на протяжении недели. Профилактические курсы назначают в осенне-весенний период на стадии ремиссии.

В группу средств местного лечения ХРАС входит большое число лекарственных растений. Растительные средства редко вызывают нежелательные побочные реакции, нетоксичны и хорошо переносятся больными независимо от возраста. Учитывая их безвредность, их рекомендуют для длительного использования [Хазанова В. В., 1993; Рабинович И. М., Земская Е. А., 1996].

Для повышения неспецифической реактивности организма хорошо зарекомендовал себя фитопрепарат Світанок. Комбинированный препарат растительного происхождения Элекасол (календулы цветки + ромашки цветки + солодки корни + череды трава + шалфея листья + эвкалипта прутовидного листья) оказывает противомикробное и противовоспалительное действие, стимулирует репаративные процессы.

Применяется местно - в виде орошений, аппликаций, для полосканий, в течение 5-7 дней одновременно внутрь и местно 2-5 раз в сутки.

Препарат Фитодент на основе растительного сырья (спиртовая настойка 1:10) из растительного сырья (корневища аира - 0,2 г, цветки календулы - 0,15 г, листья крапивы - 0,1 г, цветки ромашки - 0,1 г, плоды софоры японской - 0,2 г, трава чистотела - 0,15 г, плоды шиповника - 0,1 г) оказывает противовоспалительное, анальгезирующее, дезодорирующее и фунгицидное действие, хорошо всасывается слизистой оболочкой полости рта, кроме того, усиливает действие противовоспалительных и аналгезирующих средств. Препарат разводят водой и применяют для полосканий, промываний и орошений; а также ротовых ванночек (3-5 раз в день по 2-5 мин.).

В комплексном лечении ХРАС применяется также физиотерапия, направленная на активацию адаптивных и резервных возможностей организма. Одним из эффективных физических методов является лазерная терапия. А. А. Прохончуков и соавт. (2000) для снятия воспаления и ускорения процессов заживления слизистой оболочки проводили лазерное облучение на аппарате «Оптодан».

Для повышения эффективности лазерного излучения применяются сочетанные фармако-фото-терапевтические методы - фотофорез лекарственных препаратов.

Для предупреждения обострений ХРАС Т. С. Чемикосова (2003) рекомендует оксиметацил (производное пиримидина) для иммунокоррекции - 1,5 г в день 1 месяц. А также 6 сеансов ультрафонофореза 10% раствора доксилана в импульсном режиме 2-3 мин. с последующим нанесением на эрозии 10% доксилановой мази.

В последние годы в различных областях медицины все более широкое распространение получают немедикаментозные способы лечения, в частности гипербарическая оксигинация (ГБО). При лечении ХРАС ГБО-терапия дает выраженный противовоспалительный, противоотечный и иммунокорригирующий эффекты, сокращение сроков эпителизации до 5-10 дней [Спицина В. И., Савченко З. И., 2002].

Широко применяют гирудотерапию.

Причем последнюю можно использовать и как лечебную (при появлении афт), и как профилактическую (в межприступный период) процедуру. Процедурам гирудотерапии должна предшествовать тщательная санация полости рта (лечение кариозных зубов, заболеваний пародонта, снятие зубных отложений и т.д.). При лечении стоматологического афтоза 1-2 пиявки ставят на область афт, при проведении профилактических процедур - на места, где обычно появляются афты.

В заключение следует отметить, что в настоящее время нет какого-то одного способа лечения ХРАС, приводящего к полному излечению. Существующие комплексные методы лечения способствуют снижению тяжести заболевания, выражающемуся в удлинении сроков ремиссии, сокращении сроков эпителизации патологических элементов, уменьшении их количества и размеров. Для достижения стойких результатов в лечении РАС необходимо периодически повторять курсы комплексной терапии. Выбор оптимальных методов общей и местной терапии должен осуществляться на основе индивидуального подхода к каждому пациенту.

Необходимо учитывать сопутствующие соматические заболевания, причинные факторы, состояние иммунологической реактивности, тяжесть заболевания, стадии развития очагов поражения.

Профилактика в основном заключается в выявлении и лечении заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной, эндокринной систем и др., а также в устранении очагов хронической инфекции, в том числе в полости рта. Важен систематический уход за полостью рта.

Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, а также диеты.

Статья предоставлена журналом "Обозрение. Стоматология"

Этиология и патогенез. Хотя этиология ХРАС остается до конца не выясненной, известно несколько важных предрасполагающих и приводящих к заболеванию факторов.
Уже в 1956 году И.Г. Лукомский и И.О. Новик смогли предположить аллергическую природу возникновения ХРАС. В качестве аллергена могут быть пищевые продукты, зубные пасты, пыль, глисты и продукты их жизнедеятельности, лекарственные вещества.
К причинам возникновения заболевания относят также нарушения функции желудочно-кишечного тракта, респираторные инфекции, функциональные расстройства центральной и вегетативной нервной системы, гиповитаминоз В1, В12, С, Fе, хронические воспалительные заболевания носоглотки (отиты, риниты, тонзиллиты).
И.М. Рабинович с соавт. (1998) считают, что в основе этиологии и патогенеза лежит аутоиммунная теория, позволяющая связать возникновение патологических элементов с нарушением клеточного и гуморального иммунитета, как местного, так и общего.
ХРАС наблюдается чаще у школьников и подростков, с возрастом частота заболевания нарастает.
Отмечена генетическая предрасположенность к заболеванию. Дети, у которых оба родителя страдают этой патологией, имеют на 20% больше шансов заболеть в сравнении с другими.
В патогенезе заболевания различают три периода:
. Продромальный
. Период высыпаний
. Угасания болезни
Наличие бактериальной сенсибилизации подтверждается методом кожных проб, реакцией лейкоцитоза с бактериальными аллергенами, повышенной кожной гистаминовой пробой.
Клиника. В продромальном периоде у детей отмечают чувство жжения, кратковременную болезненность. При осмотре слизистой оболочки полости рта видны участки гиперемии, незначительная отечность. Через несколько часов появляется морфологический элемент - афта. Она располагается на фоне гиперемированного пятна, округлой или овальной формы, покрыта фибринозным налетом. Афты заживают без рубца через 5-7 дней. У некоторых больных некротизируется верхний слой собственно слизистой оболочки и афты углубляются. Заживление происходит только через 2-3 недели, после чего остаются поверхностные рубцы (форма Сеттона).
Афты локализуются на различных участках слизистой оболочки, но чаще на слизистой губ, щек, переходных складок верхней и нижней челюстей, боковой поверхности и спинке языка.
Рецидивы высыпаний возникают через разные промежутки времени. При легком течении стоматита одиночные афты рецидивируют 1-2 раза в год, при более тяжелом течении - через 2-3 месяца и чаще, в тяжелых случаях - почти непрерывно. При этом увеличивается и количество элементов поражения, и их глубина.
Дифференциальная диагностика. ХРАС дифференцируют от хронической травмы слизистой оболочки полости рта, острого и рецидивирующего герпетического стоматита. Неоценимую помощь здесь оказывает метод иммунофлюоресценции и вирусологические исследования.
Лечение. Комплекс лечебных мероприятий при ХРАС должен строиться с учетом многообразия клинических симптомов, характера сопутствующих заболеваний, возрастных особенностей и лабораторных исследований. Неадекватная терапия, отсутствие дифференциального подхода к лечению больных с различной клинической картиной приводят к увеличению рецидивов заболевания, сокращению периода ремиссии, удлинению сроков эпителизации элементов при обострении. Основные критерии оценки эффективности проводимого лечения - состав микробной флоры слюны, уровень секреторных Ig A, фагоцитарная активность лейкоцитов [Н.В. Терехова, В.В. Хазанова, 1980].
Успех лечения зависит от обследования ребенка с целью выявления и лечения сопутствующей патологии, устранения очагов одонтогенной инфекции ЛОР-органов и санации полости рта, соблюдения диеты, богатой витаминами.
В общее лечение включают десенсибилизирующую терапию, витаминотерапию, иммуномодулирующую терапию, средства, нормализирующие микрофлору кишечника. Хорошие результаты получены при применении гелий-неонового лазера.
К местной терапии следует отнести обезболивание слизистой оболочки полости рта, аппликации протеолитических ферментов, обработку антисептиками и противовоспалительными средствами, нанесение кератопластических средств.
Схема оказания лечебной помощи при ХРАС:
1. Санация хронических очагов инфекции. Устранение предрасполагающих факторов и лечение выявленной органной патологии.
2. Санация полости рта.
3. Обезболивание слизистой оболочки полости рта
. топик-анестетики
. 5% анестезиновая эмульсия
4. Аппликации протеолитических ферментов с целью удаления некротического налета (трипсин, химотрипсин, лидаза и др.).
5. Обработка антисептическими и противовоспалительными препаратами («Метрогил-Дента» и др.).
6. Нанесение кератопластических средств.
7. Десенсибилизирующая терапия.
8. Витаминотерапия.
9. Иммуномодулирующая терапия.
10. Средства, нормализующие микрофлору кишечника.
11. Физиотерапевтическое лечение (излучение гелий-неонового лазера, 5 сеансов).
Одним из наиболее эффективных антисептических и противовоспалительных средств является «Метрогил-Дента».
Показаниями к назначению препарата, помимо афтозного стоматита, являются гингивит острый (в т.ч. язвенный), хронический (отечный, гиперпластический, атрофический), пародонтит (хронический, юношеский), периодонтальный абсцесс, гангренозный пульпит, постэкстракционный альвеолит, зубная боль инфекционного происхождения.
Препарат одобрен Фармакологическим государственным комитетом Минздрава России 10.12.98 г. Препарат обладает приятным освежающим мятным вкусом и наносится на пораженные участки 2 раза в сутки. После нанесения геля в течение 15 минут нельзя полоскать рот и принимать пищу. Курс лечения 7-10 дней.
Комбинация метронидазола (золотого стандарта анаэробицида) и хлоргексидина (признанного антисептика) эффективно подавляет аэробные и анаэробные микроорганизмы, вызывающие заболевания ротовой полости. Таким образом, включение в комплекс лечебных мероприятий у детей, страдающих хроническим рецидивирующим афтозным стоматитом, препарата «Метрогил-Дента» позволяет значительно сократить сроки выздоровления ребенка.
Прогноз заболевания благоприятный.